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UNIVERSIDAD ANDINA
NSTOR CCERES VELSQUEZ
TICA MDICA
Noveno semestre


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TICA Y DEONTOLOGA EN CIRUGA
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TICA Y DEONTOLOGA EN
CIRUGA


INTEGRANTES

1. Yoviluz, Atencia Agama
2. Yusmey, Puma Zea
3. Joseph, Huenece Aranibar

DOCENTE:
Jorge, Mamani Quispe

SEMESTRE:
Noveno

Juliaca, Peru 2014



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INDICE


INTRODUCCION ............................................................................................................................................... 4
TICA Y DEONTOLOGA EN CIRUGIA ........................................................................................................ 5
I. DEFINICION: .......................................................................................................................................... 5
II. HISTORIA DE LA ETICA MDICA: .................................................................................................... 5
III. ETICA MDICA PROFESIONAL: ................................................................................................... 6
1.1 Bioetica quirrgica: ........................................................................................................................ 7
1.2 Principios de la biotica: ............................................................................................................... 7
IV. MDICO - CIRUJANO TICO: ........................................................................................................ 8
1.1. Deontologa mdica ....................................................................................................................... 8
1.2. Cdigo de tica y Deontologa: ................................................................................................... 8
1.3. Dignidad humana: ........................................................................................................................11
1.4. tica y moral: ................................................................................................................................12
V. PACIENTE HISTORIA CLNICA: ...................................................................................................13
VI. CONSENTIMIENTO INFORMADO (CI): ......................................................................................15
VII. SECRETO PROFESIONAL: ..........................................................................................................16
VIII. RESPONSABILIDAD DEL MEDICO CIRUJANO: ......................................................................17
IX. COMPORTAMIENTO TICO DE LOS MEDICOS CIRUJANOS:............................................19
CONCLUSIONES ............................................................................................................................................24
BIBLIOGRAFIA: ...............................................................................................................................................25




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INTRODUCCION

La ciruga es una actividad de la profesin mdica, en que la mano aparece como un
ingrediente esencial del acto quirrgico, el cual sin duda representa una invasin y
agresin cruenta en el paciente, con el objetivo supremo de beneficiar, de curar, de
remediar, de mejorar, etc., con la conviccin absoluta de que es una opcin teraputica
para cada caso en particular, y ofrecer dentro de lo humanamente posible la eliminacin de
una patologa, bajo el sustento de la capacidad profesional y comportamiento tico,
evitando al mximo los riesgos.
En la historia de la medicina, la ciruga y la sociedad han tenido influencias mutuas, y es
por ello que la ciruga como acto teraputico, ha exigido de siempre continuas reflexiones,
acerca de lo que los cirujanos han realizado en las diversas pocas y circunstancias
histricas, en donde su adiestramiento, profesionalismo y conductas ticas han
permanecido indisolubles, por lo que al juzgarlo as y retrospectivamente aceptar, que los
cirujanos siempre han intentado cumplir con destrezas, experiencias y actitudes de
honestidad, con la intencin suprema de hacer un beneficio y de evitar daos innecesarios.
Por supuesto que sus capacidades profesionales y comportamientos ticos, han estado
vinculados estrechamente a los niveles de conocimientos y las circunstancias de las
pocas que les toc vivir.
Hoy en da existe la preocupacin de lo que es la tica del cirujano ya que esta se ve
afectada por el comportamiento actual de los mdicos cirujanos quienes se dejan llevar por
sus necesidades econmicas, por la burocracia, por el mercantilismo, entre otras
situaciones que se pudieran dar, infringiendo la tica y el cdigo de tica y deontologa
donde se ve plasmado lo que debe, lo que le est permitido y prohibido hacer. Todo esto
lleva a realizar cirugas innecesarias y convirtindose en ser deshumano, no respetando la
dignidad del paciente como ser humano.
Es por esto que el presente trabajo est enfocado en la tica del cirujano, la
responsabilidad del acto quirrgico basndose en el cdigo de tica y deontologa del
colegio mdico del Per.



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I. DEFINICION:

La tica es la ciencia del comportamiento moral del ser humano, para adecuarlo
al bien del universo, de la sociedad y del individuo.
Se ocupa de las normas de la conducta humana, compete a los actos humanos
y los califica como buenos o malos, a condicin de que ellos sean libres,
voluntario y conscientes.

II. HISTORIA DE LA ETICA MDICA:
El ejercicio de la Ciruga, parece haber sido ms antiguo que el de la Medicina,
pues, desde los albores de la humanidad, se dedic a la curacin de las lesiones
accidentales, visibles y explicables, habiendo estado bajo regulaciones y
merecido, casi siempre, el juicio crtico de la sociedad y sus autoridades. Para
ello se han establecido normas, regulaciones, y especialmente cdigos.
- Juramento hipocrtico: Existe desde los tiempos precristianos donde
Hipcrates (PADRE DE LA MEDICINA), habl de los deberes ticos de los
mdicos, del siglo V, A.C., que incorpora la tica Mdica como tal, vigente
hasta hace slo 40 aos.
- El cdigo de Hammurabi: que data del ao 1760 A.C. Consiste en un
listado de artculos sobre diferentes situaciones de vida, entre los cuales,
respecto de la ciruga, se puede leer lo siguiente:

218.- Si un mdico hizo una operacin grave con el bistur
de bronce y lo ha hecho morir, o bien si lo oper de una
catarata en el ojo y destruy el ojo de este hombre, se
cortarn sus manos.
220.- Si oper una catarata con el bistur de bronce y ha
destruido su ojo, pagar en plata la mitad de su precio.


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- El primer cdigo de tica se public en el siglo 5 con el ttulo de Formula
Comitis Archiatrorum.
- Ya para fines del siglo 18, la tica mdica se estructura ms, y el ingls
Thomas Percival publica en 1794 un cdigo de tica en que aparecen los
trminos de tica y jurisprudencia mdicas.
- Luego, durante el perodo altomedieval de la medicina monstica, los
monjes asumieron la prctica de la medicina y tambin de la ciruga, pero en
forma limitada, pues en 1163 se publica un edicto definitivo por el Concilio de
Tours, el cual prohibi la prctica de la ciruga a los monjes, bajo el lema:
Ecclesia abhorret a sanguine, (la Iglesia aborrece la sangre)
(4)
.
- Posteriormente se han dado otras manifestaciones para regular el ejercicio
profesional, tales como la Oracin de Maimnides del siglo XII, las normas
de tica del Royal College of Phycisians de Inglaterra, de 1543, las normas
regulatorias del ejercicio mdico en el Protomedicato de Nueva Espaa, en
1628, la obra Observations on the Duties and Offices of a Physician and on
the Method of Prosecuting Enquirires in Philosophy, de John Gregory, el
Code of Medical Ethics de Thomas Percival, de 1806, el Cdigo de tica de
la American Medical Association, de 1847.
- En el siglo XX se establecieron una serie de documentos en diferentes
pases, instituciones y universidades, tales como la Declaracin de Ginebra,
el Cdigo Internacional de tica Mdica, el Cdigo de Nuremberg y la
Declaracin de Helsinki, promulgada por la Asociacin Mdica Mundial, la
Carta de Derechos de los Pacientes, del 8 de Enero de 1973, emitido por la
Asociacin Americana de Hospitales (AHA).

III. ETICA MDICA PROFESIONAL:

La tica profesional es tica aplicada la cual, a diferencia de la denominada tica
fundamental, est centrada ya de modo explcito en campos concretos de la
actividad humana, a los que aplica su saber fundamental, articulando
dialcticamente sus vertientes deontolgicas y teleolgicas, evitando caer en los
extremos del moralismo y el separatismo.


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1.1 Bioetica quirrgica: Biotica (del griego bios, vida y ethos, tica).
Es un nombre nuevo, utilizado por vez primera por el onclogo
estadounidense Van Rensselaer Potter en su libro Biotica: un puente hacia
el futuro (1971), En el que propone la siguiente definicin de su
neologismo:
Puede definirse como el estudio sistemtico de la conducta humana en el
rea de las ciencias humanas y de la atencin sanitaria, en cuanto se
examina esta conducta a la luz de valores y principios morales.
La Biotica tiene un objetivo eminentemente prctico, la toma de
decisiones. Carcter eminentemente prctico, operativo, frente al enfoque
abstracto y especulativo propio de las ticas filosficas, as mismo presta
singular atencin a los hechos, sobre todo a los hechos aportados por las
ciencias biomdicas. Por ello la toma de decisiones se basa siempre en
hechos, que en algunos casos son meramente empricos, pero que en otros
muchos, y en particular en las ciencias de la salud, como consecuencia del
gran avance operado por las ciencias biomdicas y la tecnologa sanitaria,
tiene carcter tcnico y cientfico, lo que los suele dotar de una elevada
complejidad.
Si bien la biotica parte de hechos, y de hechos complejos, no se queda
ah, sino que intenta analizar todo el mundo de valores que acompaan a los
hechos, e integrarlos en la toma de decisiones, a fin de que sean
tcnicamente correctas. Los valores convierten a las decisiones en
ticamente buenas. Esta es la razn de ser de la biotica y lo que justifica su
propia denominacin:
No podemos olvidar que el procedimiento bsico de educacin en los
valores es la mimesis, la imitacin de las conductas ejemplares. Lo cual
exige del mdico, antes que nada y despus de todo, ejemplaridad.

1.2 Principios de la biotica: La tica mdica se basa en cuatro
principios:
Principio de No Maleficencia: Primero no causar dao al
paciente (primun non nocere)


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Principio de Justicia: Todas las personas merecen la misma
consideracin y respeto, nadie debe ser discriminado por su
raza, sexo, edad, ideas, creencias o posicin social.
Principio de Autonoma: El paciente tiene derecho a decidir
sobre si mismo, de acuerdo a su personal proyecto de vida y
cdigo de valores.
Principio de la Beneficencia: Se debe procurar el mayor
beneficio posible respetando sus propios valores.

IV. MDICO - CIRUJANO TICO:

Al hablar sobre el tema de tica y ciruga, es conveniente hacer la descripcin de
algunas definiciones:

1.1. Deontologa mdica: Es el estudio de las obligaciones y los
derechos del profesional de la salud en el arte de curar, el concepto
lleva implcito aspectos ticos y legales.
Estas obligaciones de conducta estn claramente definidas en un
texto que puede servir de gua, al cual se le conoce como. El Cdigo
de tica y Deontologa.
1.2. Cdigo de tica y Deontologa: Es el conjunto sistematizado de
normas permanentes que orientan y encausan el ejercicio de la
medicina dentro de los principios que le son inherentes. Para el
cumplimiento de sus fines y su aplicacin, garantiza un ejercicio
profesional competente, honesto y honorable de los miembros de la
Orden mdica. Rige para todos los colegiados y concierne al mbito de
la moral individual y tica.
As, el primer Cdigo de tica y Deontologa del CMP, estableca que
los principios de carcter moral aseguran una prctica honesta y
honorable por parte de los mdicos; sealaba la singular nobleza de
los ideales de la medicina, sobre todo el respeto de la vida y la persona
humana; sealaba que el mdico debe promover el derecho a la


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salud, que se sustenta en los principios de equidad, solidaridad,
universalidad e integridad de la atencin de salud, pues es el legtimo
defensor del ser humano ante el dolor, el sufrimiento y la muerte;
abogaba por una medicina realmente humana, basada en el secreto
mdico, y por la realizacin en la vida del mdico del decoro, la
honestidad, el desinters y la integridad moral.
En la segunda versin del Cdigo, se destacan, ahora explcitamente,
los principios de beneficencia y de no maleficencia, como principios
tradicionales de la medicina, y se incluyen los principios de autonoma
y justicia, en clara respuesta a la teora biotica principialista que se
vena desarrollando y aplicando en el mbito anglosajn y
latinoamericano desde unas dcadas atrs. Incluye, tambin en forma
ms explcita la obligacin de respetar los derechos humanos del
paciente, y se da la mayor importancia al consentimiento informado
para el cumplimiento de toda prescripcin mdica.
El Cdigo de tica y Deontologa del Colegio Mdico est dividido en
tres secciones: la Seccin Primera trata de los principios ticos en la
Medicina, la Seccin Segunda, trata de los preceptos deontolgicos en
la prctica mdica, y la Seccin Tercera, seala los principios sobre el
juzgamiento moral de quienes infringen las normas del Cdigo y los
fines de la sancin, si es que la hubiera.
La Seccin Primera, tiene dos ttulos. El Ttulo I comprende la
declaracin de principios: acerca del rol de la tica y la Deontologa
Mdica, el rol de la medicina, los principios y valores ticos en la
medicina, el concepto de salud y el derecho a la salud; el concepto de
enfermedad, y la necesidad de la atencin y el cuidado del enfermo;
las responsabilidades en el cuidado de la salud, el compromiso
institucional y social del mdico.
El Ttulo II, establece el alcance de las normas deontolgicas, el
conocimiento obligatorio del Cdigo, la autonoma del CMP para la
aplicacin del Cdigo, el compromiso del mdico con la optimizacin
de los servicios mdicos, la prohibicin del abuso y del beneficio propio


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del mdico, la obligatoriedad del Cdigo para los mdicos con cargo
administrativo, docente, de investigacin o gremial; la prohibicin de
participar en actos de tortura, genocidio, terrorismo, desaparicin
forzada de personas.
La Seccin Segunda, comprende cuatro Ttulos. El Ttulo I, sobre el
trabajo mdico, comprende siete captulos sobre: el ejercicio
profesional, el trabajo clnico, el trabajo especializado, el trabajo
administrativo, el trabajo docente, el trabajo de investigacin y sobre la
publicidad. El Ttulo II, sobre la atencin y el cuidado de los pacientes,
especifica los deberes a cumplir en el acto mdico, el deber de
respetar los derechos del paciente, los deberes en la relacin mdico-
paciente, en la prescripcin mdica, al recibir los honorarios
profesionales, el deber del secreto profesional. El Ttulo III, establece
las normas acerca de la elaboracin de los documentos mdicos; la
historia clnica y el certificado mdico. El Ttulo IV trata de las
relaciones profesionales, establece las normas a seguir en las
relaciones entre mdicos y con otros profesionales de la salud, y las
relaciones con la industria del cuidado de la salud.
La Seccin Tercera establece nicamente la normatividad sobre la
tipificacin de las infracciones y sobre el proceso disciplinario y las
sanciones, ya que los procedimientos de aplicacin del Cdigo en
estos casos son normados por el Reglamento del Colegio Mdico del
Per.
No estn dems sealar algunas pautas que pueden servir para
entender y usar mejor el Cdigo de tica y Deontologa del Colegio
Mdico. La primera es que los conceptos fundamentales,
especficamente los deberes y las prohibiciones que establece el
Cdigo deben ser estudiados y asimilados por cada mdico, hasta que
se conviertan, ms que en un saber, en una conviccin que orienta
toda su actividad personal. La segunda, es que todo mdico debe
tener l dominio de la teora tica, a fin de que tengan sentido personal
todas las proposiciones morales del Cdigo, ya que ste solamente


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especifica lo que debe hacer y lo que no debe hacer el mdico. La
tercera, consiste en que la normativa deontolgica no solamente debe
orientar su trabajo con los pacientes y dems personas que le
acompaan, sino que debe servirle en su propia formacin, as como
una gua prctica que le va a servir como autodefensa ante cualquier
eventualidad adversa, derivada de su intervencin sobre algn
enfermo, efectos que, hasta cierto punto, son inherentes a toda
prctica con personas. La cuarta es que las infracciones, tal como las
califica el Reglamento del CMP, as como el tipo de sancin que pueda
recibir el ocasional infractor, deben conducir a una estrategia de
educacin moral del mdico, a cargo de la propia institucin.
1.3. Dignidad humana: La dignidad de la persona humana significa la
excelencia que esta posee en razn de su propia naturaleza; el ser
individual de la persona significa que constituye una unidad fsica,
psquica, espiritual, social, religiosa, etc., y sobre todo que tiene
capacidad de razonar, de querer libremente lo que la razn le presenta
como bueno para l, y a esto se le llama voluntad. El concepto de
dignidad humana ha sido utilizado en las declaraciones de los
derechos humanos, como la "Declaracin de los derechos del hombre",
que seala que la libertad, la justicia y la paz en el mundo tienen por
base el reconocimiento de la dignidad intrnseca y de los derechos
iguales e inalienables de todos los miembros de la familiar humana.
As en las aplicaciones de la biologa y de la medicina naci la
necesidad de respetar al ser humano como persona perteneciente a la
especie humana, y ante el peligro de una prctica inadecuada de
aquellas y con la amalgama de la tica, se dio el nacimiento de la
biotica (vios: vida y ethos: costumbre), que estudia las relaciones de
las ciencias y la filosofa, conjuntando la deontologa, la tica y la vida
de los seres en su conducta y su medio ambiente, teniendo por
objetivo primordial, evitar vejaciones a la dignidad humana . Al cirujano
debemos agregarle a las caractersticas que he comentado, el de tener
un profundo respeto a la dignidad y a los derechos humanos.



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1.4. tica y moral:
ETICA MORAL
Principios filosficos acadmicos Comportamiento cultural de un grupo
humano
Teora de las actitudes humanas La actitud prctica observable
Principios prescriptivos Normas cambiantes en espacio y tiempo
Reflexin abstracta sobre la accin Reflexin concreta sobre la accin

Es frecuente que se confunda el trmino tico con el trmino moral y se
insiste en que no deben interpretarse como sinnimos; la moral es la
ciencia que trata sobre las acciones humanas en orden primordial a lo
que se llama bondad y malicie, que conciernen al yo interno, al fuero
personal y que habitualmente no implica necesariamente una relacin con
el medio externo. En el ejercicio de la profesin de un cirujano en el
importantsimo binomio paciente-cirujano, las relaciones no implican
primordialmente moralidad, sino que son relaciones ticas: lo que es
bueno o malo, lo oportuno o inoportuno, lo que es daino o inocuo, lo que
es justo e injusto, lo correcto o lo incorrecto para su paciente. Pero como
es costumbre siempre se ha relacionado como vas paralelas la moral del
cirujano como persona y lo tico del cirujano como profesional.
Pero el cirujano para ser moral y tico debe tener instrumentos para
justificar dichos calificativos, y uno de ellos, conocer sobre la teora de los
valores, y que se llama axiologa, ciencia que propone que el valor es una
cualidad objetiva que existe en el mundo ideal, en donde se comprueban
las verdades lgicas y por supuesto las ticas; los valores tienen
propiedades que son polares: bueno-malo, justo-injusto, hermoso-feo,
etc., y que se relacionan a las personas. En el ejercicio de la medicina, el
cirujano obligadamente transita sobre valores vitales: vida-muerte, salud-
enfermedad, integracin-mutilacin, capacidad-incapacidad, etc.; tambin


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sobre valores sociales y econmicos: integracin-discriminacin,
accesibilidad-inaccesibilidad, y sobre valores de comportamiento:
educado-maleducado, responsable-irresponsable, atento-desatento,
afectuoso-desafectuoso, conciente-inconciente, bien presentado-mal
presentado, de hablar correcto-hablar incorrecto, capaz-incapaz, etc.
Por lo tanto, el cirujano debe ser tico, moral, educado, capaz y
conciente de conocer y cumplir la ley.
Sabemos que actualmente el ejercicio de la medicina y la obtencin de
resultados, est basado en dar pruebas de eficiencia, utilidad, riesgos,
costos, etc. Sobre todo costos por la tecnologa avasalladora, la cultura
de la calidad y la moderna medicina administrada. Esto ha permitido
conocer con grados definidos de confianza, los resultados que se esperan
de la aplicacin de procedimientos diagnsticos o teraputicos
ultramodernos con la aplicacin de diseos experimentales cientficos. El
cirujano por tanto, actualmente debe buscar la excelencia en su trabajo
mediante la cultura de la educacin y la preparacin permanente de sus
habilidades quirrgicas.
Al cirujano habr de agregarle otro adjetivo calificativo y de primordial
importancia tica y que es el de estar siempre bien preparado.

V. PACIENTE HISTORIA CLNICA:

El ejercicio de la medicina y de las profesiones sanitarias, tanto en la medicina
institucionalizada como en la privada, est basada en la relacin mdico-
paciente de la que se derivan derechos y deberes recprocos.
Dentro del contexto mdico legal y deontolgico del ejercicio de las profesiones
sanitarias, las historia clnica adquiere su mxima dimensin en el mundo
jurdico, porque es el documento donde se refleja no slo la prctica mdica o
acto mdico, sino tambin el cumplimiento de algunos de los principales deberes
del personal sanitario respecto al paciente: deber de asistencia, deber de


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informar, etc., convirtindose en la prueba documental que evala el nivel de la
calidad asistencial en circunstancias de reclamaciones de responsabilidad a los
profesionales sanitarios y/o a las instituciones pblicas.
La historia clnica tiene como finalidad primordial recoger datos del estado de
salud del paciente con el objeto de facilitar la Atencin mdica.
Evaluacin de la calidad asistencial: la historia clnica es considerada por las
normas deontolgicas y por las normas legales como un derecho del paciente
derivado del derecho a una asistencia mdica de calidad.
Administrativa: la historia clnica es elemento fundamental para el control y
gestin de los servicios mdicos de las instituciones sanitarias.
tica y legalmente, los pacientes tienen derecho de conocer el contenido de su
historia clnica, La ley establece que el registro en s pertenece al mdico, a la
institucin donde labora, pero la informacin contenida en la historia clnica es
perteneciente al paciente.
En tales circunstancias la historia clnica, es el elemento que permite la
evaluacin de la calidad asistencial tanto para la valoracin de la conducta del
mdico como para verificar si cumpli con el deber de informar, de realizar la
historia clnica de forma adecuada y eficaz para su finalidad asistencial, puesto
que el incumplimiento de tales deberes tambin constituyen causa de
responsabilidad profesional.
Caractersticas de la historia clnica:
Confidencialidad: El secreto mdico, la confidencialidad e intimidad y la historia
clnica, son tres cuestiones que se implican recprocamente y se relacionan
Disponibilidad: Aunque debe preservarse la confidencialidad y la intimidad de
los datos en ella reflejada, debe ser as mismo un documento disponible,
facilitndose en los casos legalmente contemplados, su acceso y disponibilidad.
nica: La historia clnica debe ser nica para cada paciente por la importancia
de cara a los beneficios que ocasiona al paciente la labor asistencial y la
gestin.
Legible: Una historia clnica mal ordenada y difcilmente legible perjudica a
todos, a los mdicos, porque dificulta su labor asistencial y a los pacientes por
los errores que pueden derivarse de una inadecuada interpretacin de los datos
contenidos en la historia clnica.


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Veracidad: La historia clnica, debe caracterizarse por ser un documento veraz,
constituyendo un derecho del usuario. El no cumplir tal requisito puede incurrirse
en un delito tipificado en el actual Cdigo Penal como un delito de falsedad
documental.
Coetaneidad de registros: La historia clnica debe realizarse de forma
simultnea y coetnea con la asistencia prestada al paciente.
Completa: Debe contener datos suficientes y sintticos sobre la patologa del
paciente, debindose reflejar en ella todas las fases mdicolegales que
comprenden todo acto clnico-asistencial. As mismo, debe contener todos los
documentos integrantes de la historia clnica, desde los datos administrativos,
documento de consentimiento, informe de asistencia, protocolos especiales, etc.
Identificacin del profesional: Todo facultativo o personal sanitario que
intervenga en la asistencia del paciente, debe constar su identificacin, con
nombre y apellidos de forma legible, rbrica y nmero de colegiado.

VI. CONSENTIMIENTO INFORMADO (CI):

Se le define como un proceso en el cual un paciente competente, en forma
voluntaria, luego de recibir y comprender informacin suficiente, toma una
decisin: aceptar o rechazar un procedimiento mdico, ya sea este diagnstico o
teraputico.
Los cirujanos en nuestro medio no aceptaron fcilmente la incorporacin del
Consentimiento Informado, tampoco el cambio de paradigma en la relacin
mdico-paciente. An hay resistencia pues en muchos centros asistenciales de
nuestro medio, el CI se aplica slo con una visin legalista, como un mero
requisito previo a un acto diagnstico o teraputico, perdindose la riqueza tica
de un acercamiento dialgico con otro ser humano que, en este caso, resulta ser
un paciente o su representante legal.
La aplicacin del CI es un imperativo tico y tambin legal. Est consagrado en
el Cdigo de tica y Deontologa del Colegio Mdico del Per, la Ley General de
Salud, la Ley de Trasplante de rganos y otros dispositivos normativos ticos y
legales.


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El mdico tiene la obligacin de garantizar al paciente la informacin relacionada
con su enfermedad, los objetivos, las alternativas, los resultados posibles y los
riesgos que implica el tratamiento propuesto.
La decisin del paciente puede verse afectada por las reacciones emocionales
que la enfermedad produce en l, disminuyendo o quitndole la capacidad de
decisin, la enfermedad puede deprimir al paciente, hacindole ms
dependiente conforme avanza el proceso patolgico, no se debe informar con
terminologa mdica difcil de entender para el paciente, no informar al paciente
con el pretexto de evitar la ansiedad del mismo.
En el contrato del acto quirrgico la comunicacin del cirujano debe llenarlo con
expresiones justas, no ofreciendo resultados extraordinarios, y menos ofrecer
infalibilidad; ponderar los beneficios, prometiendo lo que se puede cumplir y
nunca minimizar riesgos. Al obtener la autorizacin por escrito de la realizacin
del acto quirrgico, involucrar no slo al paciente, sino a sus testigos o
representante, actuando con discrecin y ofreciendo las explicaciones
necesarias

VII. SECRETO PROFESIONAL:

En su actividad profesional el mdico tiene el deber de guardar el secreto
profesional; ste brinda al acto mdico su caracterstica de confianza y garanta
en la relacin mdico-paciente de reserva y discrecin.
El mdico procurar en el ejercicio de su profesin, en los diversos campos en
los que est se ejerza, que los principios del Cdigo de tica, se expresen en
polticas de efectiva aplicacin para lograr los propsitos contenidos en el mismo.
Es de obligacin tica que tiene el mdico de no divulgar ni posibilitar que se
conozca la informacin que directa o indirectamente obtenga durante su
actividad profesional, sobre la salud y la vida del paciente o la de su familia.
El secreto profesional puede revelarse con o sin consentimiento del paciente
cuando:
Se busca el bien del propio paciente
Para beneficio de la familia


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En caso de la atencin de un adolecente (gestacin)
Por el bien de una organizacin (cuando le impide laborar en perjuicio
de la empresa)
En beneficio de la sociedad por motivos de notificacin obligatoria. Ejm:
enfermedades infecto contagiosas como malaria, dengue o VIH a la
autoridad en salud; heridos o lesionados a la autoridad policial o por
solicitud del poder judicial.
Falta contra el secreto profesional:
Cuando el mdico comparte con su familia lo conocido durante su
ejercicio mdico.
Cuando el mdico comenta los casos de pacientes en reuniones
sociales.
Cuando lee la HC sin el consentimiento del paciente o el de su mdico
tratante.
Cuando los estudiantes otro personal de salud en entrenamiento,
comentan sobre un paciente.
Cuando se permite el acceso de cmaras o micrfonos en hospitales,
quirfanos o en UCI.
VIII. RESPONSABILIDAD DEL MEDICO CIRUJANO:

El cirujano, debe actuar con pleno conocimiento de su responsabilidad legal,
responder ante las autoridades competentes de los perjuicios cometidos con sus
actos voluntarios o involuntarios en el ejercicio de su ciencia.
Es posible observar que en un mismo profesional existen conductas diferentes
cuando se trata de la prctica asistencial privada y cuando se trata de la
actividad asistencial pblica. Especialmente en lo referente a la responsabilidad
que se adquiere frente a los pacientes en cada sector. Cuando se trata del
mbito privado existe claramente la figura del mdico tratante, que conduce a un
paciente en su tratamiento, en este caso quirrgico, y asume la responsabilidad
desde el momento pre-operatorio, pasando por el intra-operatorio y los
resultados post-operatorios.


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En el mbito pblico esta responsabilidad se diluye, muchos profesionales
consideran que los pacientes son de la institucin, o son del servicio que los
alberga, y no se asume la atencin de los pacientes en forma personalizada. La
ley de derechos de los pacientes seala que ellos tienen el derecho de conocer
el nombre del mdico tratante, pero no dice que cada paciente tiene derecho a
tener un mdico tratante., ms an, no es posible precisar con qu informacin
los pacientes o sus familiares escogen al mdico tratante en el mbito pblico.
Generalmente, su nica posibilidad es la informacin recibida de otros pacientes
o familiares.
Implementar esta figura conlleva la conformacin de equipos quirrgicos para
que pueda ofrecerse una cobertura total al paciente, especialmente cuando el
mdico tratante no hace presencia en la institucin de salud por cuestin de rol
de trabajo. Esto es un tema pendiente que antes que a los propios profesionales,
le corresponde a las Instituciones y sus autoridades resolver.

El mdico desde que se titula, adquiere la responsabilidad para no cometer
errores por dolo, imprudencia, negligencia y menos por ignorancia o impericia.
Actualmente es importante que el cirujano moderno, acte con pleno
conocimiento de que su responsabilidad legal, (tanto desde el punto civil como
penal) se constituye por un imperativo jurdico y social que obliga como a todos
los profesionales, a responder ante las autoridades competentes de los perjuicios
cometidos con sus actos voluntarios o involuntarios en el ejercicio de su ciencia,
arte, oficio o profesin. Su responsabilidad no es slo de producir un dao
(iatrogenia) sino tambin y muy importante por la posibilidad del incumplimiento
de un contrato. No debemos olvidar nunca que todo acto quirrgico representa
un contrato entre cirujano y paciente o su representante legal.
En la ciruga se tiene el privilegio de la forma escrita para las intervenciones
quirrgicas, que ms que un contrato, representa la autorizacin que otorga el
paciente, sus familiares o representantes legales, para que se realice el acto
quirrgico. El expediente clnico es el recurso fundamental que complementa la
parte que corresponde al cirujano y sobre todo el aspecto de justificacin de su
desempeo.
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Hemos hablado de los diversos calificativos que hacen que un cirujano sea tico
y responsable, pero para llenar esos calificativos, el cirujano moderno debe


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adquirir adems, una cultura muy amplia y estudiar todo ordenamiento antiguo o
actual que tratan sobre responsabilidades del ejercicio de la medicina.

IX. COMPORTAMIENTO TICO DE LOS MEDICOS
CIRUJANOS:

En el siglo XX se caracteriz por el vertiginoso avance de las ciencias, proceso
que se ve reflejado de manera especial en las reas de la medicina que se han
desarrollado: rea de la reproduccin, gentica, biologa molecular, ciruga
robtica, tele-ciruga, etc.
Pero entre ms tecnologa, informacin y recursos se pongan al alcance del
mdico-cirujano, ms debe estar conciente del respeto que debe tener a l
mismo, a sus pacientes, sus colegas, las instituciones y la sociedad entera.
El cirujano moderno debe rescatar el papel protagnico que por siglos tuvo el
binomio paciente-mdico, relacin que se vio deteriorada por mltiples factores
como han sido:
La necesidad de solventar necesidades econmicas, el desempeo en mltiples
instituciones, la competencia exagerada, a la insatisfaccin profesional en los
sistemas de atencin en la medicina de seguridad (exigencias de alto
rendimiento), en los de asistencia social (falta de recursos), la burocratizacin de
los servicios, y por si faltara algo, la amenaza de atencin por aseguradoras y
terceros pagadores.
Parecera que esto, sin duda ha influido en el comportamiento tico de los
trabajadores de la salud, incluyendo a los cirujanos, lo que se tradujo en la
subcultura de la deshumanizacin del ejercicio de la medicina. Pero
afortunadamente y desde hace varios aos, se adquiri otra cultura, la de la
garanta de la atencin a la salud y mdica, naciendo los crculos de calidad o
comits de tica y ahora de innovacin, que han permitido proponer soluciones


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para abordar casos complejos derivados de las relaciones mdico-paciente,
paciente-institucin, mdico .institucin pblica o privada, mdico-mdico, etc.
El cirujano no trata cuerpos humanos, sino pacientes. Estos recurren al cirujano,
porque estn padeciendo, sintiendo, imaginando, sufriendo e incluso con miedo
y tristeza, por algo que amenaza su integridad; su padecer es genuinamente
personal, a su cuerpo, sus funciones, limitaciones e impotencias, que como
vivencias son por las que buscan ayuda, la cual l cirujano debe estar presto a
proporcionar; ayuda que debe ser adornada con actitudes y decisiones de
profundo significado tico, sin olvidar nunca que el paciente en su libre albedro,
lo selecciona a l para que le resuelva sus problemas, por lo que como cirujano
no puede fallarle, es ms no debe fallarle.
El cirujano debe tener un trato educado con lo que facilita la comunicacin,
utilizar pausas de silencio, para escuchar con atencin respeto y comprensin;
al paciente solo se le interrumpe usando expresiones que lo animen.
El cirujano aprende todos los das a ganarse la confianza de sus pacientes,
utilizando la empata, la congruencia y la aceptacin positiva, logrando que sus
pacientes sientan que son respetados en su dignidad y condicin humana. Para
el cirujano es importante nunca olvidar su funcin apostlica, y hacer a un lado
las actitudes mesinicas que lastiman profundamente a sus pacientes y a sus
familiares.
La ciruga se llena de tica cuando el cirujano se gana la confianza de su
paciente; todos nos hemos emocionado al escuchar las siguientes palabras
"Doctor, estoy en sus manos, confo en sus conocimientos y experiencias,
podemos empezar cuando usted disponga". Estas palabras obligan a una sola
respuesta: un acto quirrgico no slo lleno de destrezas, sino de un acto sublime
comparado nicamente a los actos litrgicos. Acto sublime que obligadamente
debe aplicarse igual, a todos los pacientes, de instituciones de atencin a la
salud , de seguridad social, o privados.


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Esto sella el contrato del acto quirrgico, contrato profesional, no escrito, pero
avalado por la palabra de honor del ofertante y del ofertado. Esto era suficiente
en la poca de oro de la ciruga general de nuestros maestros.
Ahora las circunstancias han cambiado y hoy no podemos dudar que la tica
mdica tiene hoy repercusiones institucionales, culturales, sociolgicas, mdicas
quirrgicas, etc., es multidisciplinaria y se considera que alcanza su mayor
importancia en el respeto al derecho a la vida, de los derechos humanos, en la
dignidad humana, en el derecho a la conservacin de la salud, en el trabajo de
atencin mdica, en la de aportar educacin mdica y no mdica y sobre todo
en la investigacin.
Tambin es tico el que el cirujano cuide la situacin econmica de su paciente,
valorando la posible magnitud de gastos y al plantear un contrato quirrgico,
siempre ofrecer alternativas, de atencin en la medicina de asistencia social y
asesorar con relacin a los seguros de gastos mdicos.
Dadas las profundas limitaciones econmicas que se estn viviendo y por todos
conocidas, sera poco tico poner en peligro un patrimonio familiar por la
terquedad de llevar a cabo un acto quirrgico con atencin privada, cuando se
tiene la posibilidad de una atencin de seguridad social; como tambin lo sera
el manifestar como situacin primordial el aspecto de honorarios.
La tica en las relaciones entre colegas cirujanos es de observancia obligatoria;
recordar que las relaciones deben ahora ms que nunca, estar basadas en un
sentimiento de solidaridad, con vnculos en el trabajo con respeto, lealtad,
asistencia, confraternidad, para compartir conocimientos al servicio de los
pacientes, de las instituciones y de la sociedad.
Los cirujanos estn obligados a una ayuda recproca y a la asistencia mutua.
Esta asistencia se logra en circunstancias especficas, como pueden ser:
sustitucin por causas de fuerza mayor, y que necesariamente no signifiquen
abandono de paciente; la sustitucin debe efectuarse con un cirujano de
experiencia equiparable, con conocimiento informado del paciente y familiares.


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El cirujano sustituto debe entender que se solicita su competencia para un caso
especfico.
En ocasiones se solicita la comparecencia de un cirujano para opinar en
situacin de diagnstico difcil, para la toma de decisiones, para ayudar a
resolver una situacin de complicacin perioperatoria o del entorno familiar.
El estar o no de acuerdo es tico manifestarlo, pero nunca propiciando
discusiones agresivas o comentarios desaprobatorios que denigren a un
compaero cirujano, y menos hacerlo delante del paciente y de sus familiares.
Con lealtad y respeto se pueden expresar desacuerdos y tambin se evita
encubrir la conductas de un cirujano incapaz y deshonesto.
Es frecuente que algunos cirujanos tomen actitudes crticas sobre otros colegas
cirujanos, y ms si uno de ellos pasa por una situacin de una evolucin
desfavorable de una ciruga; su actitud tendr por finalidad, dar una opinin
sincera, proponer soluciones, proponer colaboracin y sostener lo que considere
oportuno para ayudar al paciente y al compaero cirujano.
El paciente y sus familiares no deben apreciar un fondo mercantilista, ya que
esto ha sido causa importante del desprestigio para los cirujanos y ha sido
adems injusto para la economa de los pacientes.
Un cirujano acta con tica, cuando considera que su capacidad en destreza o
conocimiento de las tcnicas modernas estn por debajo de la importancia de un
problema quirrgico; lo tico, es proponer a otro cirujano, pero tambin no quita
la responsabilidad de colaborar en el acto quirrgico.
Los cirujanos debern estar conscientes de que se acerca el momento de dejar
el acto quirrgico; para que llegue el momento, considero que no
necesariamente es por edad, sino por capacidad fsica, de toma de decisiones y
de la tolerancia al sufrimiento, a la angustia del acto quirrgico, y al estrs de
todas las circunstancias del perioperatorio. Es tico expresarle al paciente que
en consideracin a su salud, el acto operatorio, lo llevar a cabo el cirujano que


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fu mi alumno, que en este momento ya super al maestro, pero que yo estar
en el quirfano, para cumplir con usted, que ha sido mi paciente de toda la vida.
La experiencia nos dice que el mayor ndice de problemas, de quejas,
demandas y situaciones legales, ha nacido de una inadecuada relacin de los
cirujanos con sus pacientes, de ah la importancia que debe tomar nuevamente
el binomio cirujano-paciente, mismo que tendr como fondo un servicio
altamente calificado y humanstico sin lmites. El cirujano al cumplir con tica
tendr todo derecho a exigir que se le cumplan tambin todos sus derechos y
privilegios.





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CONCLUSIONES


i. Buscar la excelencia en su trabajo mediante la cultura de la educacin y la
preparacin permanente de sus habilidades quirrgicas.
ii. Ser tico, moral, educado, capaz y consiente de conocer y cumplir la ley.
iii. Tener un profundo respeto a la dignidad y a los derechos humanos.
iv. Trata a tu paciente como quisieras ser tratado.
v. No olvidar que la responsabilidad profesional del mdico cirujano, no solo implica
sabidura, sino que lo ms importante es el cumplimiento cabal de la lex artis, de
la tica mdica y de la tica general aplicable a todas las profesiones, y de que
independientemente de los derechos de los pacientes, con su participacin y
autonoma para colaborar por estar bien informado sobre las decisiones que
incumben a su propio beneficio, las cirugas necesarias siempre estarn bajo la
responsabilidad de un cirujano tico, moral, humano, preparado, educado y
conciente de sus mximos deberes.



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BIBLIOGRAFIA

i. Schwartz. Principios de ciruga. Edit. Mc Graw Hill, 9na edicin. Mxico 2011.
ii. Cdigo de tica y deontologa del colegio mdico del Per. 2007
iii. Revista Diagnostico, vol. 50 nmero 3 de julio setiembre 2011.