El asma es una enfermedad

crnica del sistema respiratorio

caracterizada por vas areas
hiperactivas. Las vas areas ms
finas disminuyen ocasional y
reversiblemente por contraerse su
musculatura lisa o por
ensanchamiento de su mucosa al
inflamarse y producir mucosidad.
Ese estrechamiento causa obstruccin y por
tanto dificultad para pasar el aire que es en
gran parte reversible, a diferencia de la
bronquitis crnica donde hay escasa
reversibilidad. Cuando los sntomas del asma
empeoran, se produce una crisis de asma.
En una crisis severa, las vas respiratorias
pueden cerrarse tanto que los rganos vitales
no reciben suficiente oxgeno. En esos casos,
la crisis asmtica puede provocar la muerte.
SNTOMAS
Respiracin sibilante, falta
de aire (polipnea y
taquipnea), opresin en el
pecho y tos improductiva
durante la noche o
temprano en la maana.
CLASIFICACIN
Asma producido por esfuerzo.
Entre 40% y 80% de la
poblacin asmtica infantil,
presenta bronco constriccin
durante el ejercicio, de breve
duracin.
Asma nocturna. Es otra
presentacin, ms frecuente en
pacientes mal controlados cuya
mortalidad (70%) alcanza pico
en la madrugada.
Asma ocupacional
Asma alrgica
Asma estacional
Asma inestable o catica
CLASIFICACIN
En los patrones de obstruccin bronquial medida a travs de
aparatos de registro tipo flujometra o espirometra:
Asma intermitente: el sntoma aparece menos de una vez por
semanas con sntomas nocturnos menos de 2 veces cada mes.
Las exacerbaciones tienden a ser breves y entre una crisis y la
prxima, el paciente est asintomtico.
Asma persistente: tiene tres variedades, la persistente leve con
sntomas ms de una vez por semana.
Como fundamento en los niveles de control del paciente ya
diagnosticado con asma:
Controlado
Parcialmente controlado:
No controlado
EPIDEMIOLOGA
Afecta alrededor del 3 al 7% de la
poblacin adulta, siendo ms frecuente
en edades infantiles. Es una de las ms
importantes enfermedades crnicas, es
decir, de duracin prolongada, en
nios.
[]
Es ms frecuente en el sexo
masculino en una relacin de 2:1, pero
al llegar a la pubertad, esta relacin
tiende a igualarse.
La enfermedad tiene un fuerte
componente hereditario, expresado
como un antecedente familiar de rinitis,
urticaria y eccema.
Hay un mayor porcentaje de fumadores
y de enfermedades concomitantes
alrgicas tales como rinitis, conjuntivitis
y dermatitis entre los pacientes
diagnosticados de asma alrgica que en
otros pacientes.
ETIOLOGA
Las crisis de asma se relacionan con
el consumo de ciertos alimentos o la
presencia de determinados agentes
alrgenos.
Las causas que provocan el asma
bronquial y motivan la respuesta de
los mecanismos principalmente
inmunolgicos se clasifican en:
Extrnsecas. Iniciada en la infancia
con antecedentes familiares positivos
para alergias y se asocia con una
hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones alrgicas inducidas
por agentes alrgenos como el polen,
lana, polvo, etc., o contaminacin
atmosfrica, virtualmente
inexistentes.
ETIOLOGA
Intrnsecas o idioptica. Comienza en mayores de 35 aos
y sin antecedentes personales ni familiares. Se inicia por
estmulos no inmunolgicos, sin elevar IgE, representados
por microbios, hongos, tos, trastornos psquicos, estrs, etc.
Mixtas. Combinacin con frecuencia de naturaleza
bacteriana de factores intrnsecos y extrnsecos.
AMBIENTALES
Existen varios factores de
riesgo ambientales que
estn asociados al asma.
Aire de pobre calidad
Humo de cigarrillo
ambiental
Infecciones virales a una
edad temprana
El uso de antibiticos
Las cesreas
Estrs psicolgico
Infecciones virales
GENTICA
Se ha asociado a ms de
100 genes con el asma,
para el 2005, unos 25 genes
se haban asociado con el
asma en seis o ms
poblaciones diferentes.
Muchos de estos genes se
relacionan con el sistema
inmune o modulan los
procesos de la inflamacin.
PATOGENIA
Este proceso de
inflamacin crnica puede
que conduzca a cambios
estructurales, tales como la
fibrosis, el engrosamiento o
hipertrofia del msculo liso
bronquial, hipertrofia de las
glndulas y la
angiognesis lo que puede
dar lugar a una obstruccin
irreversible de la va area.
Desde el punto de vista
emocional, est bien definido
que las emociones del paciente
toman un papel muy importante
en el desarrollo de la
enfermedad. En un nivel
subconsciente el asma puede
desarrollarse ms en infantes
que provienen de hogares
conflictivos, evidenciando de
esta manera que el estrs es el
principal factor
desencadenante.
INMUNIDAD CELULAR
Estudios histolgicos de las vas
afectadas confirman la presencia
de clulas inflamatorias de larga
data.
los mastocitos juegan un
importante papel como mediadores
de la respuesta inmediata al
alrgeno.
Otras clulas responsables de la
inflamacin crnica que provocan
la hiperactividad bronquial son los
macrfagos, los eosinfilos y
linfocitos T, todos ellos aparecen
activados en el asma, incluso en
pacientes asintomticos.
ANATOMA PATOLGICA
Macroscpicamente, los pulmones se
ven distendidos debido a una sobre
inflacin y pueden aparecer zonas
con atelectasia. El hallazgo ms
notorio es la oclusin de los
bronquios y bronquiolos por gruesos
tapones de moco.
Bajo el microscopio, los tapones
mucosos contienen espirales de
clulas epiteliales formando los
llamados espirales de Curschmann,
que pueden habitualmente ser
observados en el esputo de pacientes
asmticos.
[20]
Adems, el moco
contiene cristales de Charcot-Leyden
y eosinfilos.
Otra caracterstica histolgica
del asma incluye un
engrosamiento de la membrana
basal del epitelio bronquial,
edema y un infiltrado sobre las
paredes bronquiales con
prominencia de eosinfilos e
hipertrofia del msculo de la
pared bronquial as como de las
glndulas submucosas,
reflejando una
broncoconstriccin prolongada.
CUADRO CLNICO
La disnea o dificultad
respiratoria de intensidad y
duracin variable y con la
presencia de espasmos
bronquiales, habitualmente
acompaados de tos,
secreciones mucosas y
respiracin sibilante. Las
funciones ventilatorias
pulmonares pueden verse
alteradas y causar cianosis
e incluso la muerte.
[
EVOLUCIN
Fase temprana, se caracteriza
por constriccin de la luz
(abertura en el conducto) de los
bronquiolos.
Fase tarda, Sobreviene al
persistir el estado de crisis y
constituye una acentuacin de la
misma caracterizada por edema
e hiperreactividad bronquial.
Fase crnica, dao del
revestimiento epitelial del
bronquio, persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de
moco bloqueante de las vas
areas.
EVOLUCIN
Cuando el asma o sus sntomas, como la tos, no mejoran, es
posible que se deba a:
[]
Algn desencadenante en el entorno del paciente, polvo,
animales, cucarachas, moho y el polen, aire fro, humo de
tabaco, entre otros
Algn desencadenante ocupacional, en el cual es
caracterstico que el paciente mejore durante los fines de
semana o cuando est en vacaciones.
El paciente no est tomando
algn medicamento, incluyendo
el inhalador, de la manera
correcta.
Puede que el asma sea ms
grave de lo que se piensa.
Es posible que no sea asma,
sino otra enfermedad la que
afecte al paciente.
DIAGNSTICO
El diagnstico del asma
comienza con una evaluacin
del cuadro clnico, la historia
familiar y antecedentes de
riesgo o crisis anteriores
tomando en consideracin el
tiempo de evolucin del
cuadro y las crisis. La mayora
de los casos de asma estn
asociados a condiciones
alrgicas.
El examen fsico por lo
general revela las sibilancias
que caracterizan al asma.
DIAGNSTICO
La inspeccin del trax puede mostrar tiraje o retraccin
subcostal o intercostal. Las dimensiones del trax en
pacientes asmticos crnicos varan en comparacin con
nios no asmticos, caracterstico el aplanamiento costal. La
inspeccin puede revelar detalles al diagnstico, como el
descubrimiento de dermatitis alrgicas, conjuntivitis, etc.
Existen varios exmenes que ayudan al diagnstico del asma,
entre ellas pruebas de funcin pulmonar, pruebas de alergia,
exmenes de sangre, radiografa del pecho y senos
paranasales.
FUNCIN PULMONAR
Los exmenes de la funcin
pulmonar incluyen:
Espirometra: mide la capacidad
respiratoria y velocidad de
espiracin y es usada para
determinar la cantidad de
obstruccin pulmonar.
Prueba de metacolina: usada
mayormente en adultos, se hace
inhalar metacolina, el cual causa
que las vas respiratorias se
vuelvan angostas en presencia de
asma, haciendo caer los valores de
funcin pulmonar
Saturacin de oxgeno y gasometra
en casos ms severos.
RADIOGRAFA
La rayos X de trax puede ser usada
para visualizar los pulmones, el
corazn y los huesos del trax. El asma
produce ciertas caractersticas que
pueden ser visualizadas en una
radiografa de trax.
Las imgenes de atrapamiento de aire
tienden hacia los espacios
intercostales lo que horizontaliza las
costillas en la radiografa. Como hay
edema, se puede apreciar un infiltrado
rodeando los hilios pulmonares
bilaterales que no es ms que edema
peribronquial con tal contenido
mucoso que se visualiza en la
radiografa como aumento de la trama
bronquiovascular.
TRATAMIENTO
El tratamiento convencional del asma
bronquial puede ser:

]
Sintomtico. Tiene por objeto
interrumpir la crisis mediante
medicamentos de accin rpida,
como la adrenalina, corticoides,
oxigenoterapia, etc.
Preventivo. Indica el uso regular de
broncodilatadores, antihistamnicos,
corticosteroides, terapia respiratoria,
inmunoterapia especfica, etc.
El tratamiento debe incluir la
identificacin de los elementos que
inicien la crisis, tales como polenes,
acaros, pelos de mascotas o la
aspirina y limitando o, de ser posible,
eliminando la exposicin a dichos
factores.
TRATAMIENTO MDICO
se sugieren glucocorticoides inhalados de
baja concentracin o, alternativamente, se
puede administrar un modificador de
leucotrienos oral, un estabilizador de la
membrana de los mastocitos o la
teofilina.
[24]
Para los individuos que
presenten crisis diarias, se sugiere una
dosis ms elevada de glucocorticoide
Otras prometedoras opciones en estadios
de investigacin incluyen el uso de
estatinas, que son medicamentos que
disminuyen el nivel de colesterol en el
plasma sanguneo y el uso de suplementos
con aceite de pescado, para reducir la
inflamacin en las vas respiratorias.
INHALADORES
El alivio de crisis asmticas incluye
medicamentos:
Agonistas: salbutamol, levalbuterol,
terbutalina y bitolterol. Los efectos
secundarios que inclua la aparicin
de temblores, se han reducido
grandemente con los tratamientos
inhalados. Los medicamentos que
son administrados por va oral o
inyectados tienden a ser
distribuidos por el resto del cuerpo,
aumentando la posibilidad de la
aparicin de los efectos adversos,
incluyendo efectos cardacos, que
causan hipertensin arterial y
trastornos del ritmo cardaco.
Los agonistas adrenrgicos menos
selectivos como la adrenalina inhalada
y las tabletas de efedrina tambin han
sido usados. La adrenalina inhalada
ha demostrado ser un agente efectivo
en la culminacin de una crisis
asmtica.
Medicamentos anticolinrgicos,
tales como el bromuro de ipratropio
pueden ser usados y no tienen los
efectos cardacos, de modo que
pueden ser administrados en
pacientes con cardiopatas.
FARMACEUTICA
El control de los sntomas
durante las crisis de asma
incluye la reduccin de las
sibilancias y la dificultad
respiratoria, lo cual, por lo
general ocurre eficazmente
con el uso de
broncodilatadores de
accin rpida.
ESTADIO I
Estos son casos relativamente leves e intermitentes con
sntomas o crisis ocurriendo menos de 1 vez por semana o
con sntomas nocturnos unas 2 veces por mes.
Se recomienda nebulizar con 3-5 ml de solucin fisiolgica
con uno de los siguientes broncodilatadores, con una
frecuencia de cada 4 a 6 horas:
Bromuro de ipratropio ms fenoterol
Salbutamol o terbutalina
Clembuterol o metaproterenol
Si no mejora se puede administrar terbutalina subcutnea
cada hora por 2 dosis o en infusin intravenosa.
ESTADIO II
Casos relativamente leves pero persistentes con sntomas o
crisis ocurriendo ms de 1 vez por semana pero menos que 1
vez por da o con sntomas nocturnos ms de 2 veces por
mes. Son casos que, durante una crisis, se recomienda
nebulizar igual que el estadio I y si no mejora se utiliza:
Aminofilina diluida en solucin fisiolgica por va
intravenosa cada 4 a 6 horas o por infusin continua, a juicio
del profesional de salud tratante.
ESTADIO III
Estos son casos moderados que requieren el uso de beta-
mimticos a diario o con alteracin de su actividad fsica a
diario y sntomas nocturnos ms de 1 vez por semana.
Se recomienda nebulizacin y aminofilina igual que el
estadio II y si no mejora se utiliza:
Esteroides parenterales, como la hidrocortisona o
metilprednisolona
Esteroides inhalados como el dipropionato de
beclometasona o budesonida
Esteroides por va oral, como la prednisona.
ESTADIO IV
Estos son pacientes en franca insuficiencia respiratoria,
cianosis, trax silencioso a la auscultacin y un esfuerzo
inspiratorio dbil. El tratamiento suele ser similar al
estadio III con intubacin endotraqueal y ventilacin
mecnica.
PRONSTICO
En la mayora de los casos
de asma, la enfermedad
produce intervalos de
dificultad respiratoria y
asfixia, lo cual puede ser
desalentador o incluso
discapacitante para el
paciente y no mortal.
Ocasionalmente, la
enfermedad desaparece
espontneamente.
[

]
En sus formas ms severas,
la hiperinflacin pulmonar
puede progresar en el tiempo
hasta eventualmente causar
enfisema. Las infecciones
bacterianas sper impuestas al
asma pueden conllevar a
bronquitis crnica,
bronquiectasias o neumona. En
algunos casos menos
frecuentes, especialmente en
pacientes adultos, el asma no
controlada puede producir cor
pulmonar e insuficiencia
cardaca.
[]
GRACIAS
POR SU
ATENCION