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kesumen
La Acldosls 8esplraLorla es una afeccln que ocurre cuando los pulmones no logran
manLener una frecuencla mlnlma de venulacln, lo que provoca un aumenLo en
la concenLracln de dlxldo de carbono que el cuerpo produce, y por ello el pP
sangulneo se vuelve ms cldo. Las causas de esLe LrasLorno abarcan enfermedades
de las vlas resplraLorlas (como asma y enfermedad pulmonar obsLrucuva crnlca),
enfermedades que afecLan el Lrax (como la escollosls), enfermedades de los
nervlos y musculos que le dan la senal" a los pulmones para lnarse o deslnarse,
frmacos, obesldad severa, eLc. La cllnlca de esLe LrasLorno lncluye slnLomas
como: Confusln, lauga fcll, LeLargo, dlculLad para resplrar, somnolencla
La llslopaLologla de esLe LrasLorno cldo-base se cenLra prlnclpalmenLe en la
dlculLad que uene el pulmn para ellmlnar el CC2 producldo por el meLabollsmo.
normalmenLe exlsLe una regulacln enLre los parmeLros de pP, pCC2 y pC2 que son
sensados por qulmlorrecepLores que envlan senales al cenLro resplraLorlo para que
esLe modlque la venulacln segun los nlveles sensados. ero, en esLos LrasLornos
por las causas menclonadas anLerlormenLe no se puede efecLuar blen esLe clrculLo.
lolobtos clove. AclJosls, nlpoveouloclo, ltotooes, pcO2.
Abstract
8esplraLory acldosls ls a condluon LhaL occurs when Lhe lungs can noL keep a
mlnlmum frequency of venulauon, whlch causes an lncrease ln Lhe concenLrauon
of CC2 produced by Lhe body, and Lhus Lhe blood pP becomes more acldlc. 1he
causes of Lhls condluon lnclude resplraLory dlseases (such as asLhma and chronlc
obsLrucuve pulmonary dlsease), dlseases aecung Lhe chesL (such as scollosls),
dlseases of Lhe nerves and muscles LhaL slgnal" Lo Lhe lungs Lo lnaLe or deaLed,
drugs, severe obeslLy, eLc. 1he cllnlcal sympLoms of Lhls dlsorder lnclude as:
Confuslon, easy faugue, leLhargy, dlmculLy breaLhlng, drowslness paLhophyslology
of Lhls acld-base dlsorder ls malnly focused on Lhe dlmculLy for Lhe lung Lo
remove Lhe CC2 produced by meLabollsm. normally Lhere ls a regulauon beLween
Lhe parameLers of pP, pCC2 and pC2 LhaL are sensed by chemorecepLors LhaL
send slgnals Lo Lhe resplraLory cenLer Lo modlfy Lhe venulauon as sensed levels.
Powever, ln Lhese dlsorders Lhe reasons menuoned above can noL be performed
whlle Lhls clrculL.
key wotJs. AclJosls, bypoveoulouoo, ltotoos, pcO2.
Contacto
totovolbotmoll.com
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Dehn|c|n
La acldosls resplraLorla es un LrasLorno del equlllbrlo
cldo-base en la que la dlsmlnucln en la frecuencla
de las resplraclones o hlpovenulacln, provoca un
aumenLo de la concenLracln del dlxldo de carbono
(CC2) en el plasma sangulneo y la consecuenLe
dlsmlnucln del pP de la sangre.
Ll dlxldo de carbono es producldo consLanLemenLe
a medlda que el cuerpo meLabollza energla, el cual
se acumular en la clrculacln con rapldez sl los
pulmones no lo ellmlnan adecuadamenLe, como
ocurre en casos de hlpovenulacln. La hlpovenulacln
alveolar conduce asl a un aumenLo de la presln
parclal de CC2 arLerlal (aCC2), un LrasLorno llamado
hlpercapnla (el valor normal de la aCC2 es de 36-44
mm Pg). Ll aumenLo en la aCC2 a su vez dlsmlnuye
la relacln enLre el blcarbonaLo (PCC3) y la aCC2
con la consecuenLe dlsmlnucln en la acldez o pP
sangulneo.
Causas
La Acldosls 8esplraLorla es un LrasLorno que se
debe a una dlsmlnucln de la venulacln alveolar
con elevacln de la aCC2 por cualqulera de los
mecanlsmos y causas que se senalan en la +-./- 0.

C|as|hcac|n
Las acldosls resplraLorlas de acuerdo a sus eLapas
se pueden dlsungulr en dos upos: aguda (o no
compensada) y una crnlca (o compensada). Ln la
acldosls resplraLorla crnlca, la aCC2 se encuenLra
Lamblen elevada por enclma del llmlLe superlor del
rango normal, pero perslsLe en el uempo con un
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pP sangulneo normal (7,33 a 7,43) o valores casl
normales graclas a la compensacln renal y a nlveles
elevados de blcarbonaLo (PCC-3 > 30 mmPg).
LsLa dlferenclacln es cllnlcamenLe uul, ya que el
anllsls con[unLo de pP y aCC2 con los hechos cllnlcos
permlLe evaluar la capacldad compensaLorla del rlnn
o la exlsLencla de LrasLornos mlxLos del equlllbrlo cldo
bslco. or e[emplo, la perslsLencla de una acldosls
sln compensacln en casos en que ha Lranscurrldo
un uempo suclenLe hace pensar en que el rlnn es
lncapaz de reLener blcarbonaLo o planLear la poslbllldad
de que exlsLa una acldosls meLabllca concomlLanLe
con la acldosls resplraLorla, es declr, un LrasLorno mlxLo.
Ln la acldosls resplraLorla aguda, la aCC2 se encuenLra
elevada por enclma del llmlLe superlor del rango de
referencla normal (ms de 6,3 ka o 43 mmPg) con una
concomlLanLe acldemla (pP < 7,33).
I|s|opato|og|a de |a Ac|dos|s kesp|rator|a
La acldez de una solucln depende de su concenLracln
de hldrogenlones [P+]. Ln el plasma normal la
concenLracln de [P+] es de 40 nmol/l o medlda en
pP, se obuene 7.3979 (aprox. 7.40).Cuando se genera
el lncremenLo de la aCC2, posLerlormenLe se va a
produclr un lncremenLo de los hldrogenlones. Ll CC2,
en presencla de anhldrasa carbnlca (AC), se hldraLa
para forma cldo carbnlco, que posLerlormenLe se
dlsocla en P+ y PCC3-. Ln el plasma donde no exlsLe
Anhldrasa Carbnlca, casl Lodo el cldo carbnlco
esL dlsoclado en CC2 y P2C, y la concenLracln del
cldo carbnlco es muy escasa ( 0.003 mmol/l). Sln
embargo esLa pequena canudad esL dlsoclado en
CC3P- y P+, lo cual expllca el porque aumenLa la
acldez cuando aumenLa el CC2 en el plasma.
Ln condlclones normales las concenLraclones de
blcarbonaLo y el CC2 dlsuelLo esLn en proporcln
20/1, y slempre que esLa proporcln se manLenga
el pP ser 7.4. Segun el elemenLo que aumenLa se
denomlna acldosls meLabllca, cuando aumenLa el
PCC3- y acldosls resplraLorla, cuando aumenLa la
concenLracln de CC2.
Ll equlllbrlo cldo-base requlere la lnLegracln
de Lres slsLemas orgnlcos, el hlgado, los pulmones
y el rlnn. Ln resumen, el hlgado meLabollza las
proLelnas produclendo lones hldrgeno (P+), el
pulmn ellmlna el dlxldo de carbono (CC2), y el
rlnn generando nuevo blcarbonaLo (P2CC3). Ln la
acldosls resplraLorla el slsLema que falla es el pulmn.
Ll meLabollsmo del cuerpo rpldamenLe genera
una gran canudad de cldo volul (P2CC3) y cldo no
volul. Ll meLabollsmo de las grasas y carbohldraLos
conduce a la formacln de una gran canudad de
CC2. Ll CC2 se comblna con agua para formar cldo
carbnlco (P2CC3). Los pulmones normalmenLe
excreLan la fraccln volul a Lraves de la venulacln
sln acumulacln de cldo en la sangre. Ln slLuaclones
normales, la aCC2 se manuene denLro de un rango
de 39 a 41 mm Pg. una alLeracln slgnlcauva en la
aslsLencla resplraLorla que afecLe a la ellmlnacln de
CC2 puede causar un LrasLorno resplraLorlo cldo-
base.
La venulacln alveolar esL ba[o el conLrol de los
cenLros resplraLorlos cenLrales, que se encuenLran
en el puenLe Lroncoencefllco y el bulbo raquldeo.
La venulacln es lnuenclada y regulada por los
qulmlorecepLores para la aCC2, aC2 y del pP
ublcados en el Lronco encefllco y en las arLerlas aorLa
y carudas. Ll fracaso de esLa regulacln venulaLorla
aumenLa rpldamenLe la aCC2, provocando asl una
acldosls resplraLorla (12345- 0).
llqoto 1. keqoloclo tespltototlo Jel pn sooqoloeo.
I|s|opato|og|a de| 1ratam|ento de Ac|dos|s kesp|rator|a
Ll LraLamlenLo de las acldosls resplraLorlas conslsLe en
correglr la hlpovenulacln alveolar. La admlnlsLracln
de blcarbonaLo a esLe upo de paclenLes debe ser
conslderada slo en casos muy graves (pP < 7,20)
y como medlda LranslLorla mlenLras se logra la
correccln de la hlpovenulacln, debldo a que su
admlnlsLracln puede normallzar el pP, con lo que
dlsmlnuye el esumulo venulaLorlo y se acenLua aun
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ms la hlpovenulacln, con agravacln de la hlpoxemla.
Cuando se ellmlna rpldamenLe la causa en una
acldosls resplraLorla prolongada y compensada,
como ocurre al correglr el broncoespasmo en
un paclenLe obsLrucuvo, se puede pasar a una
alcalosls meLabllca, porque el blcarbonaLo reLenldo
compensaLorlamenLe por el rlnn demora ms
en volver a lo normal que la aCC2. LsLa alcalosls
meLabllca puede reLrasar la me[orla del lnLercamblo
gaseoso, debldo a que produce una dlsmlnucln
de la venulacln alveolar. Cuando esLe LrasLorno es
marcado, se puede apresurar la me[orla del equlllbrlo
cldo-base e lnLercamblo gaseoso aumenLando la
ellmlnacln renal de blcarbonaLo con aceLazolamlda
que es un lnhlbldor de la anhldrasa carbonlca (12345-
6). Ls Lamblen necesarlo conslderar una poslble
hlpovolemla, hlpokalemla o hlpocloremla que esLe
perpeLuando el LrasLorno (ver alcalosls meLabllca).
llqoto 2. loblblclo Je lo AcetolozomlJo.
Compensac|n
Ll aumenLo de la aCC2 deLermlna un aumenLo
de P2CC3 y por conslgulenLe un lncremenLo en
lones P+ con calda del pP, que dlsmlnuye en 0,07
unldades por cada 10 mmPg que sube la aCC2.
Como mecanlsmo compensaLorlo el rlnn ellmlna
P+ y reuene anlones blcarbonaLo, con lo que, al cabo
de 24 horas, el pP comlenza a sublr. Ll equlllbrlo
lsoelecLrlco se manuene ellmlnando anlones cloro.
La compensacln no es LoLal, ya que el pP no llega
a valores normales excepLo en LrasLornos muy leves.
uesLo que el prlnclpal problema en la acldosls
resplraLorla afecLa al pulmn, el unlco rgano que
puede compensarla realmenLe es el rlnn, pero
Lamblen debemos senalar la exlsLencla de buers
plasmucos que colaborarn en reesLablecer el
equlllbro cldo -base [unLo con los mecanlsmos
renales, por lo LanLo podemos declr que Ln la acldosls
resplraLorla aguda, la compensacln se produce en 2
paso:
La respuesLa lnlclal es buerlng celular que
se produce en cuesun de mlnuLos a horas. Ll
almacenamlenLo en bufer celular eleva blcarbonaLo de
plasma (PCC3-) slo llgeramenLe, aproxlmadamenLe
1 mLq/L para cada 10 mm de Pg aumenLo aCC2.
Ll segundo paso es una compensacln renal que se
produce en ms de 3 a 3 dlas. Con compensacln renal,
se lncremenLa la excrecln renal de cldo carbnlco
y se lncremenLa la reabsorcln de blcarbonaLo. or
e[emplo, hay mecanlsmos de regulacln en el Lubulo
proxlmal renal en donde sus celulas con el n de
produclr ms secreLar ms PCC3-, secreLa ms nP3
, ellmlnando de esLa forma Lamblnen proLones, para
regular de me[or manera el equlllbrlo cldo-base.
Como se puede predeclr por la ecuacln en la gura
lnferlor, el rlnn reuene PCC3- para conduclr la
reaccln de nuevo hacla la lzqulerda y reduclr asl los
P+. (Ll rlnn uene Lamblen una capacldad llmlLada
para excreLar los P+ dlrecLamenLe.)
or lo LanLo el rlnn es el prlnclpal rgano
lmpllcado en la regulacln del equlllbrlo cldo-base
por dos mouvos fundamenLales:
a. Ls la prlnclpal vla de ellmlnacln de la carga
clda meLabllca normal y de los meLabollLos y cldos
paLolglcos (medlanLe nP4- amonlo)
b. Ls el rgano responsable de manLener la
concenLracln plasmuca de blcarbonaLo en un valor
consLanLe, graclas a su capacldad para reabsorber y
generar blcarbonaLo de modo varlable en funcln del
pP de las celulas Lubulares renales.
Ls una respuesLa Lardla ya que el rlnn demora
en adapLarse, es por eso que hay poco aumenLo de
PCC3 agudamenLe. or LanLo, en una slLuacln de
acldosls se produclr un aumenLo en la excrecln de
cldos y se reabsorber ms blcarbonaLo, mlenLras
que en una slLuacln de alcalosls ocurrlr lo conLrarlo,
es declr, se reLendr ms cldo y se ellmlnar ms
blcarbonaLo (12345- 7). or esLe mouvo, el pP urlnarlo
va a experlmenLar camblos, pudlendo oscllar enLre
4.3 y 8.2
#!
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llqoto J. Mooejo teool Jel blcotboooto y lo oclJez utoloble.
un resumen de esLe LrasLorno se presenLa en la
12345- 8.
!"#$%& () *+,$-+. /+ 0& &1"/2,", %+,3"%&42%"&)
8lbllograna
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Wllllams & Wllklns, 2007
3. 8urLon uavld 8ose, 1heodore W. osL. Cllnlcal
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