Dores vaginais inexplicveis: Vulvodnia e Dispareunia

Entendendo por que a dor interna ou externa nunca normal

Como sou uma "especialista vulvovaginal", a dor vaginal, tambm conhecida
cientificamente como vulvodnia, um assunto que tenho grande interesse.
Talvez voc nunca tenha ouvido falar do termo "vulvodnia". Embora esta seja
documentada em livros de medicina de 1800, at 1983 no tnhamos um
nome para este grande grupo de sintomas vulvares que incluem ardor crnico,
irritao, dor, dor ao toque, queimao e/ou relaes sexuais doloridas.
A dor vaginal afeta muitas mulheres, pois, de fato, uma recente pesquisa
realizada pela Harris Interactive para Vagisil Research Center revelou que
sete por cento das mulheres com idade a partir dos 18 anos reportou ter
ocasionalmente alguma dor vaginal, e um por cento dessas mulheres relatou
ter dor vaginal regularmente.
Em Boston, no Brigham and Women's Hospital, onde fao parte da equipe
mdica, o Dr. Bernard Harlow e eu acabamos de concluir o primeiro estudo
epidemiolgico de dor vulvar patrocinado pelo National Institutes of Health.
Nesse estudo, 16 por cento das mulheres relatou ter queimao crnica, dor
cortante, ou dor no contato vulvar, o qual durou pelo menos trs meses.
(Harlow BL, Stewart EG Uma avaliao com base populacional de dor vulvar
crnica inexplicvel: temos subestimado a incidncia de vulvodnia? JAMA
2003; 58:82-8).
Pessoalmente, acredito que a vulvodnia afeta muito mais mulheres do que a
maioria dos mdicos, tradicionalmente, acredita. Em um ms, em minha
prpria especialidade, vejo mais de 100 pacientes com dor vulvar.
Para esclarecer qualquer confuso acerca dos termos que empregarei, aqui
esto as definies com base em novas categorizaes da International Society
for the Study of Vulvovaginal Disease, de 2003:
Vulvodnia (VVD): dor espontnea generalizada na rea vulvar. Pode, ou no,
haver dor durante o coito, que chamado de dispareunia. Voc tambm pode
ouvir o termo vulvodnia utilizado como termo geral para qualquer tipo de
sintomas vulvares doloridos, incluindo as condies seguintes.
Vestibulodinia (VBD): dor ao toque em uma parte da vulva conhecido como o
vestbulo, a rea entre os lbios finos interiores. Esta quase sempre faz com
que as relaes sexuais sejam doloridas. Tambm chamado de vestibulite
vulvar ou apenas vestibulite, um tipo especfico de vulvodnia localizada no
vestbulo.
Clitorodinia: outra forma localizada de vulvodnia com dor no, ou ao redor do
clitris.
Os mdicos consideram a VBD e a VVD condies de dor crnica. Embora a
causa exata da dor vulvar ainda no tenha sido confirmada, uma das principais
teorias diz respeito a uma falha no sistema nervoso central. As terminaes
nervosas no funcionam bem e as mensagens se misturam, de modo que
sente-se dor ao toque ou a queimao est presente sem razo aparente.
DIAGNSTICO: VULVODNIA OU VESTIBULODINIA

A dor vulvar algo complicado de diagnosticar, pois praticamente no h
sinais fsicos da doena. As mulheres se queixam de dor grave e/ou
incapacidade de ser tocada, mas quando o mdico faz um exame, nada parece
incomum alm de uma vermelhido.
Teoricamente, a VVD e a VBD so principalmente distrbios de dor que vm de
circuitos de dor anormal gerada no sistema nervoso central. A VVD e a VBD
podem ser dois tipos diferentes de distrbios da dor. A VVD pode ser uma dor
proveniente de uma leso do nervo. J a VBD pode ser uma dor oriunda da
inflamao do nervo.
Creio que a VBD seja uma forma de dor inflamatria. O nervo no se
apresenta danificado, mas continuamente bombardeado por inflamao, de
tal forma que ocorre a mudana de sinal na medula espinhal ocasionando dor
contnua.
O Que Devemos Inicialmente Descartar:

O diagnstico da VBD ou da VVD feito aps um processo de eliminao,
excluindo outras possveis causas de dor vaginal. Estas incluem:
Infeces - estas incluem, porm no esto limitadas a, fungo, herpes, vrus
do papiloma humano (HPV), trichomonas (trich)
Traumatismo - inclui agresso sexual e outras leses fsicas
Doena sistmica - por exemplo, Doena de Crohn, lpus e sndrome de
Sjogren, em que as clulas imunolgicas atacam e destroem as glndulas do
corpo que produzem as lgrimas e a saliva, que caracterizada por boca e
olhos secos, bem como secura vaginal dentre outras reas do corpo
Condies pr-cancerosas - neoplasia intra-epitelial vulvar (NIV), cncer vulvar
Abrasivos - por exemplo, sabonetes, sprays, duchas, anti-spticos,
supositrios, tratamento a laser
Vrios tipos de doenas da pele tal como eczema, a qual uma inflamao no
contagiosa da pele
Tratamento

Se voc acha que tem VBD, sugiro que voc tente o seguinte:
Leia e aprenda acerca do problema; voc pode participar de um grupo de
apoio
Elimine qualquer ativador possvel ao suprimir infeco fngica, tratando uma
doena de pele ou controlando qualquer outra fonte de inflamao
Elimine todos os abrasivos vulvares possveis; empregue medidas de higiene
saudveis e de conforto
Agende uma consulta com o seu obstetra/ginecologista
DOR DO CLITRIS (CLITORODINIA)

A dor do clitris , como a VBD, uma forma de vulvodnia localizada. Com esta
condio, a dor centraliza-se no clitris, com ou sem dor associada no
vestbulo ou vulva. Este o mais novo problema de dor vaginal a ser
reconhecido. Muitos mdicos, no familiarizados com Clitorodinia, ainda
atribuem qualquer problema relacionado com o clitris a um problema sexual
ou psicolgico.
Diagnstico: Clitorodinia

O diagnstico feito pela descrio de dor localizada na rea do clitris. As
mulheres muitas vezes tm dificuldade de descrever a dor, mas se referem a
uma dor constante ou inflamao. O ato de ficar sentada contribui
negativamente, assim como a vestimenta, o exerccio e a relao sexual. A dor
piora com o ingurgitamento de estimulao sexual, tornando a relao sexual
impossvel para muitas mulheres.
No exame, o teste Q-tip negativo (ou seja, o vestbulo est bem), mas ao
tocar o clitris produz dor.
Causa

Os mdicos agora suspeitam que a maioria dos casos de clitorodinia seja
causada por dor aps a herpes, neuralgia ps-herptica. Outras possveis
causas incluem vrias doenas de pele. A mais difcil de lidar com a dor do
clitris em virtude de traumatismo. Tenho visto leses do clitris causadas pela
estimulao violenta com vibrador, leses causadas pelo selim de bicicletas e
vigas de equilbrio, bem como danos causados por equipamentos de
paraquedas. Tratamentos com laser extensivo ou profundo e produtos
qumicos abrasivos podem causar dor. Todos os medicamentos que auxiliam
no tratamento da vulvodnia tm potencial para tambm auxiliar no caso de
clitorodinia.
Tratamento

O mesmo, conforme supramencionado no caso da vulvodnia.
Ao se consultar com seu mdico, no se esquea de solicitar um exame de
sangue (sorologia HSV), o qual mede os anticorpos para herpes, a fim de ter a
certeza de que voc nunca foi exposta a herpes. O vrus nem sempre produz
as clssicas bolhas, conforme descrito nos textos.
Traduo e adaptao do artigo da Dra. Elizabeth Gunther Stewart, MD,
Membro do Congresso Americano de Obstetras e Ginecologista


O que Coceira vaginal?
Sinnimos: Prurido vulvar; coceira - regio vaginal; coceira vulvar
Prurido vaginal ou coceira vaginal uma irritao incmoda da pele da vagina e da rea
ao redor (vulva). O prurido pode provocar vontade de coar a rea afetada.
Causas
As causas comuns de coceira vaginal so:
Substncias qumicas que causam irritao como sabo em p, amaciantes,
sprays femininos, pomadas, cremes, duchas e espuma ou gel contraceptivos.
Menopausa - a queda de estrognio provoca o afinamento da parede vaginal
e diminui a lubrificao.
Estresse - pode aumentar o prurido vaginal e tornar voc mais suscetvel a
infeces.
Candidase - frequentemente produz um corrimento branco e semelhante
coalhada. A candidase vaginal pode ser provocada por antibiticos, plulas
anticoncepcionais, gravidez, menstruao, uso de preservativos, relaes sexuais,
diabetes e um sistema imunolgico debilitado.
Vaginite - inflamao, coceira, corrimento e odor provocados por outras
infeces (inclusive doenas sexualmente transmissveis). A vaginite comum em
meninas que ainda no chegaram puberdade. Entretanto, se uma menina tiver uma
infeco vaginal sexualmente transmissvel, o abuso sexual deve ser considerado,
tomando-se as medidas necessrias.

Uma das doenas que causam coceira vaginal candidase
Outras causas possveis, mas menos comuns, de coceira vaginal ou vulvar incluem:
Determinadas doenas dermatolgicas que afetam a pele da vulva, das
quais algumas podem ser consideradas prcancerosas
Oxiros (uma parasitose que afeta principalmente as crianas)


Mais sobre Coceira vaginal
Ligue para o mdico imediatamente se voc estiver com coceira vaginal e:

Vdeo: o que dizer ao ginecologista?
Voc tiver aumento na sede ou no apetite, perda de peso inexplicvel,
frequncia urinria aumentada ou fadiga podem ser sinais de diabetes.
Sentir dor plvica ou na parte inferior do abdome, ou febre.
Ligue para o mdico se:
Tiver bolhas ou lceras na vagina ou na vulva.
Tiver ardor ao urinar ou outros sintomas urinrios - voc pode ter uma
infeco do trato urinrio.
Tiver sangramento, inchao ou corrimento vaginais incomuns.
Seu parceiro tambm apresentar sintomas ou se voc achar que pode ter
uma doena sexualmente transmissvel.
Seus sintomas piorarem, durarem mais de uma semana ou reaparecerem,
apesar dos cuidados em casa.

Na consulta mdica
Seu mdico examinar voc, far um exame plvico e far perguntas para ajudar a
diagnosticar a causa de sua coceira vaginal. Essas perguntas podem incluir:
Saiba mais
Voc sabe como se proteger da candidase?
Voc sabe quando o corrimento vaginal indica um problema?
Quando a coceira vaginal comeou?
Voc j teve isso antes?
O prurido grave?
Ele limita as suas atividades?
Onde exatamente a coceira vaginal? No interior da vagina ou na parte
externa (vulva) tambm?
Com que frequncia voc toma banho?
Voc usa sabonete perfumado, papel higinico colorido ou perfumado ou
espuma de banho?
Voc nada ou participa de esportes aquticos frequentemente? Voc troca
de roupa rapidamente depois dessas atividades?
Voc utiliza roupas ntimas de algodo ou sintticas?
Voc usa calas ou meias-calas apertadas?
Voc usa duchas vaginais ou spray de higiene feminina?
Voc sexualmente ativa? Voc usa mtodos contraceptivos? De que tipo?
Alguma coisa faz voc se sentir melhor?
Alguma coisa faz voc se sentir pior?
Voc experimentou pomadas de venda livre? Quais?
Voc tem outros sintomas como sangramento vaginal, inchao, erupo ou
dor ao urinar?
Voc tem um histrico pessoal ou familiar de diabetes?
Que medicamentos voc toma?
Qual seu histrico menstrual? Quantos anos voc tinha quando teve a
primeira menstruao? Com que frequncia voc menstrua normalmente? Quanto dura a
sua menstruao?
Voc tem alguma alergia?
Os exames de diagnstico que podem ser realizados para coceira vaginal incluem:
Cultura e exame microscpico de corrimento vaginal
Papanicolau
Bipsia de pele da rea da vulva
Exames de urina e sangue (inclusive nveis hormonais)
Seu mdico pode receitar medicamentos como:
Antibiticos para infeces vaginais bacterianas, incluindo doenas
sexualmente transmissveis
Medicamentos antifngicos para candidase
Benzodiazepinas ou anti-histamnicos para alvio noturno
Pomadas contendo hormnios
Cremes ou loes com esteroides para reduzir a inflamao


Cuidados
Para prevenir e tratar a coceira vaginal:
Saiba mais
Oito hbitos para controlar a coceira vaginal
Evite usar papel higinico colorido ou perfumado e espumas de banho.
Evite sprays ou duchas de higiene feminina.
Troque a roupa molhada o mais rpido possvel, principalmente as roupas
de banho ou para exerccios.
Limpe a rea com papel higinico ou lavando da frente para trs (da vagina
para o nus) depois de urinar ou evacuar.
Ingira iogurte que possua culturas vivas ou use tabletes de Lactobacillus
acidophilus quando estiver usando antibiticos. Consulte o seu mdico.
Mantenha sua rea genital limpa e seca. Use sabonete neutro e sem
perfume.
Se tiver diabetes, mantenha sua glicemia controlada.
Se voc estiver acima do peso, procure emagrecer.
Use roupas ntimas de algodo ou meias-calas com forro de algodo. Evite
roupa ntima feita de materiais sintticos. Para bebs e crianas pequenas, troque as
fraldas frequentemente.
Tambm til:
Evitar calor, esforo e sudorese excessivos.
Evite se coar, pois isso somente agravar o problema.
Suspenda a atividade sexual at que os sintomas melhorem ou utilize um
lubrificante durante as relaes.
Use preservativos para evitar contrair ou disseminar doenas sexualmente
transmissveis.
Se voc sabe que tem candidase porque os sintomas so exatamente os mesmos que
voc j teve anteriormente, experimente pomadas ou supositrios vaginais de venda livre.
A candidase no considerada sexualmente transmissvel. Entretanto, s vezes os
homens tambm desenvolvem prurido e vermelhido aps o contato sexual. Se esse for o
caso, ou se voc tiver infeces recorrentes de causa indeterminada, tanto voc quanto
seu parceiro podero precisar de tratamento. Converse com seu mdico.
Para coceira vaginal relacionada menopausa, o mdico pode considerar o uso de
pomadas de estrognio ou comprimidos vaginais.
Ensine as crianas a resistir e relatar qualquer tentativa de contato sexual por parte de
outra pessoa. No tente remover nenhum objeto estranho da vagina de uma criana.
Leve a criana imediatamente ao mdico para remov-lo.