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Qu es el cncer?
El cuerpo est compuesto por cientos de millones de clulas vivas. Las clulas normales
del cuerpo crecen, se dividen para crear nuevas clulas y mueren de manera ordenada.
Durante los primeros aos de vida de una persona, las clulas normales se dividen ms
rpidamente para permitir el crecimiento. Una vez que se llega a la edad adulta, la
mayora de las clulas slo se dividen para remplazar a las clulas desgastadas o a las que
estn muriendo y para reparar lesiones.
El cncer se origina cuando las clulas en alguna parte del cuerpo comienzan a crecer de
manera descontrolada. Existen muchos tipos de cncer, pero todos comienzan debido al
crecimiento sin control de unas clulas anormales.
El crecimiento de las clulas cancerosas es diferente al crecimiento de las clulas
normales. En lugar de morir, las clulas cancerosas continan creciendo y forman nuevas
clulas anormales. Las clulas cancerosas pueden tambin invadir o propagarse a otros
tejidos, algo que las clulas normales no pueden hacer. El hecho de que crezcan sin
control e invadan otros tejidos es lo que hace que una clula sea cancerosa.
Las clulas se transforman en clulas cancerosas debido a una alteracin en el ADN. El
ADN se encuentra en cada clula y dirige todas sus actividades. En una clula normal,
cuando se altera el ADN, la clula repara la alteracin o muere. Por el contrario, en las
clulas cancerosas el ADN alterado no se repara, y la clula no muere como debera. En
lugar de esto, esta clula persiste en producir ms clulas que el cuerpo no necesita.
Todas estas clulas nuevas tendrn el mismo ADN alterado que tuvo la primera clula.
Las personas pueden heredar un ADN alterado, pero la mayora de las alteraciones del
ADN son causadas por errores que ocurren durante la reproduccin de una clula normal
o por algn otro factor del ambiente. Algunas veces, la causa del dao al ADN es algo
obvio, como el fumar cigarrillos. No obstante, es frecuente que no se encuentre una causa
clara.
En la mayora de los casos, las clulas cancerosas forman un tumor. Algunos tipos de
cncer, como la leucemia, rara vez forman tumores. En su lugar, estas clulas cancerosas
afectan la sangre, as como los rganos productores de sangre y circulan a travs de otros
tejidos en los cuales crecen.
Las clulas cancerosas a menudo se trasladan a otras partes del organismo donde
comienzan a crecer y a formar nuevos tumores que remplazan al tejido normal. A este
proceso se le conoce como metstasis. Ocurre cuando las clulas cancerosas entran al
torrente sanguneo o a los vasos linfticos de nuestro organismo.
Independientemente del lugar hacia el cual se propague el cncer, siempre se le da el
nombre del lugar donde se origin. Por ejemplo, el cncer de seno que se propag al
hgado sigue siendo cncer de seno y no cncer de hgado. Asimismo, al cncer de
prstata que se propag a los huesos se le llama cncer de prstata metastsico y no
cncer de huesos.
Los diferentes tipos de cncer se pueden comportar de manera muy distinta. Por ejemplo,
el cncer de pulmn y el cncer de seno son dos enfermedades muy diferentes. Crecen a
velocidades distintas y responden a distintos tratamientos. Por esta razn, las personas
con cncer necesitan un tratamiento que sea especfico para el tipo particular de cncer
que les afecta.
No todos los tumores son cancerosos. A los tumores que no son cancerosos se les llama
tumores benignos. Los tumores benignos pueden causar problemas, ya que pueden crecer
mucho y ocasionar presin en los tejidos y rganos sanos. Sin embargo, estos tumores no
pueden crecer (invadir) hacia otros tejidos. Debido a que no pueden invadir otros tejidos,
tampoco se pueden propagar a otras partes del cuerpo (hacer metstasis). Estos tumores
casi nunca ponen en riesgo la vida de una persona.
Qu es cncer de tiroides?
El cncer de tiroides es un cncer que se origina en la glndula tiroides. Para poder
entender el cncer de tiroides, resulta til conocer sobre la estructura normal y el
funcionamiento de esta glndula.
La glndula tiroides
La glndula tiroides est localizada debajo del cartlago tiroideo (la manzana de Adn),
en la parte delantera del cuello. En la mayora de las personas no se puede ver o palpar.
Esta glndula, en forma de mariposa, tiene dos lbulos, el lbulo derecho y el lbulo
izquierdo, que estn unidos por un istmo angosto (vea la imagen que sigue).
La glndula tiroidea tiene dos tipos principales de clulas:
Las clulas foliculares usan yodo de la sangre para producir las hormonas tiroideas,
las cuales ayudan a regular el metabolismo de una persona. Demasiada hormona
tiroidea (una afeccin llamada hipertiroidismo) puede causar que una persona tenga
palpitaciones aceleradas o irregulares, dificultad para dormir, intranquilidad, hambre,
prdida de peso y una sensacin de calor. Por otra parte, muy poca hormona
(hipotiroidismo) causa que una persona sea ms lenta, se sienta cansada y gane peso.
La cantidad de hormona tiroidea segregada por la tiroides es regulada por la glndula
pituitaria, en la base del cerebro, la cual produce una sustancia llamada hormona
estimulante de tiroides (TSH, por sus siglas en ingls).
Las clulas C (tambin llamadas clulas parafoliculares) producen calcitonina, una
hormona que ayuda a controlar cmo el cuerpo usa el calcio.
Otras clulas menos comunes en la glndula tiroidea incluyen las clulas del sistema
inmunitario (linfocitos) y las clulas de apoyo (estromales).
Cada tipo de clula genera diferentes tipos de cncer. Las diferencias son importantes
porque afectan cun grave es el cncer y el tipo de tratamiento que se necesita.
En la glndula tiroides se pueden originar muchos tipos de crecimientos y tumores. La
mayora de estos son benignos (no cancerosos), pero otros son malignos (cancerosos), es
decir, se pueden propagar a los tejidos cercanos y a otras partes del cuerpo.
Ndulos y agrandamientos tiroideos benignos
Los cambios en el tamao y la forma de la tiroides a menudo se pueden palpar o incluso
ver por los pacientes o sus mdicos.
El trmino mdico para una glndula tiroides anormalmente agrandada es bocio.
Algunos bocios son difusos, es decir que toda la glndula est agrandada. Otros bocios
son nodulares, lo que significa que la glndula est agrandada y tiene uno o ms ndulos
(protuberancias). Existen muchas razones por las que la glndula tiroides pudiera estar
ms grande de lo usual, y en la mayora de los casos esto no es cncer. Los bocios difusos
y nodulares usualmente son causados por un desequilibrio en ciertas hormonas. Por
ejemplo, cuando no se obtiene suficiente yodo en la dieta pueden ocurrir cambios en los
niveles hormonales y causar un bocio.
A las masas o protuberancias en la glndula tiroides se les llama ndulos tiroideos. La
mayora de los ndulos tiroideos son benignos, pero alrededor de uno de 20 es canceroso
(lea la prxima seccin). Algunas veces estos ndulos producen demasiada hormona
tiroidea, lo que causa hipertiroidismo.
Las personas pueden presentar ndulos tiroideos a cualquier edad, pero stos se presentan
con ms frecuencia en adultos de mayor edad. Menos de uno de 10 adultos tienen
ndulos tiroideos que pueden ser palpados por un mdico. Sin embargo, cuando se
observa la tiroides con una ecografa, a muchas ms personas se les encuentran ndulos
que son muy pequeos como para ser palpados.
La mayora de los ndulos son quistes llenos de lquido o de hormona tiroidea
almacenada llamada coloide.
Los ndulos slidos tienen poco lquido o coloide. Estos ndulos tienen ms probabilidad
de ser cancerosos que los ndulos llenos de lquido. Aun as, la mayora de ndulos
slidos no son cncer. Algunos tipos de ndulos slidos, como los adenomas y los
ndulos hiperplsicos, tienen demasiadas clulas, pero estas clulas no son cancerosas.
Los ndulos tiroideos que son benignos algunas veces no necesitan tratamiento siempre y
cuando no crezcan o causen sntomas. Puede que otros requieran alguna forma de
tratamiento.
Tumores tiroideos malignos (cancerosos)
Existen varios tipos de cncer tiroideo.
Cnceres tiroideos diferenciados
La mayora de los cnceres de tiroides son diferenciados. En estos cnceres, las clulas
se parecen mucho al tejido normal de la tiroides cuando se observa en un microscopio.
Estos cnceres se originan de las clulas foliculares tiroideas.
Carcinoma papilar: aproximadamente ocho de cada 10 cnceres de tiroides son
carcinomas papilares (conocido tambin como cncer papilar o adenocarcinoma
papilar). Los carcinomas papilares suelen crecer muy lentamente, y por lo general se
original en un solo lbulo de la glndula tiroides. A pesar de que crecen lentamente, los
carcinomas papilares a menudo se propagan a los ganglios linfticos en el cuello. Aun
as, estos cnceres a menudo se pueden tratar con xito, y pocas veces causan la muerte.
Existen varios subtipos del carcinoma papilar. De estos, el subtipo folicular (tambin
llamado variante folicular-papilar mixta) ocurre con ms frecuencia. La forma habitual
de carcinoma papilar y el subtipo folicular tienen el mismo pronstico favorable cuando
se descubren temprano y el mismo tratamiento. Otros subtipos de carcinoma papilar
(clulas altas, clulas cilndricas y esclerosante difuso e insular) no son tan comunes y
tienden a crecer y a propagarse ms rpidamente.
Carcinoma folicular: el carcinoma folicular, tambin denominado cncer folicular o
adenocarcinoma folicular, es el prximo tipo ms comn, representando alrededor de
uno de cada 10 cnceres de tiroides. ste es ms comn en los pases donde las personas
no reciben suficiente yodo en la alimentacin. Por lo general, estos cnceres no se
propagan a los ganglios linfticos, aunque se pueden propagar a otras partes del cuerpo,
tal como los pulmones o los huesos. Probablemente, el pronstico para el carcinoma
folicular no es tan favorable como el del carcinoma papilar, aunque sigue siendo muy
favorable en la mayora de los casos.
Se cree que el carcinoma de clulas de Hrthle (Hurthle), tambin conocido como
carcinoma de clulas oxfilas, es en realidad una variante de carcinoma folicular.
Conforma aproximadamente 3% de los casos de cncer de tiroides. Puede que el
pronstico no sea tan favorable como para el carcinoma folicular tpico debido a que este
tipo es ms difcil encontrar y tratar. Esto se debe a que es menos probable que absorba el
yodo radiactivo, el cual se usa tanto para el tratamiento como para determinar si hay
propagacin de cncer de tiroides diferenciado.
Otros tipos de cncer de tiroides
Estos tipos de cncer de tiroides ocurren con menos frecuencia que los cnceres de
tiroides diferenciados.
Carcinoma medular tiroideo: el carcinoma medular de tiroides (medullary thyroid
carcinoma, MTC) representa aproximadamente un 4% de los cnceres de tiroides. Se
origina de las clulas C de la glndula tiroides, la cual normalmente produce calcitonina,
una hormona que ayuda a controlar la cantidad de calcio en la sangre. Algunas veces este
cncer se puede propagar a los ganglios linfticos, los pulmones o al hgado, incluso
antes de que se detecte un ndulo tiroideo.
A menudo, el cncer medular segrega demasiada calcitonina y una protena llamada
antgeno carcinoembrionario (carcinoembryonic antigen, CEA) en la sangre. Estas
sustancias se pueden detectar con anlisis de sangre.
Debido a que el cncer medular no absorbe el yodo radiactivo (usado para el tratamiento
y para buscar metstasis de cncer de tiroides diferenciado), el pronstico no es tan
favorable como para los cnceres de tiroides diferenciados. Existen dos tipos de
carcinoma medular de tiroides:
El carcinoma medular tiroideo espordico, el cual representa aproximadamente
ocho de cada 10 casos de MTC, no es hereditario (no tiende a darse entre las personas
de una misma familia). ste ocurre principalmente en adultos de edad avanzada y
afecta slo un lbulo tiroideo.
El carcinoma medular de tiroides familiar se hereda y puede presentarse en cada
generacin de una familia. A menudo, estos cnceres se desarrollan durante la niez o
en la adultez temprana y se puede propagar temprano. Los pacientes usualmente
tienen cncer en varias reas de ambos lbulos. El carcinoma medular de tiroides
familiar (MCT, por sus siglas en ingls) a menudo est asociado con un riesgo
aumentado de otros tipos de tumores. Esto se describe en detalles en la seccin
Cules son los factores de riesgo del cncer de tiroides?.
Carcinoma anaplsico: el carcinoma anaplsico (tambin llamado carcinoma
indiferenciado) es una forma poco comn de cncer de tiroides, representando alrededor
de 2% de todos los cnceres de tiroides. Se cree que algunas veces se origina del cncer
papilar o folicular que ya est presente. A este cncer se le llama indiferenciado debido a
que las clulas cancerosas no se parecen mucho a las clulas normales de la tiroides
cuando son observadas con el microscopio. Este cncer a menudo se propaga
rpidamente hacia el cuello y otras partes del cuerpo, y es muy difcil de tratar.
Linfoma tiroideo: el linfoma se presenta en muy pocas ocasiones en la glndula tiroides.
Los linfomas son cnceres que se originan de los linfocitos, el tipo principal de clulas
del sistema inmunitario. La mayora de los linfocitos se encuentran en los ganglios
linfticos, los cuales son grupos de clulas inmunitarias del tamao de un guisante
esparcidos por el cuerpo (incluyendo la glndula tiroides). Los linfomas se discuten en
otro documento, Linfoma no Hodgkin.
Sarcoma de tiroides: estos cnceres poco comunes se originan en las clulas de apoyo
de la tiroides. A menudo, estos cnceres son agresivos y difciles de tratar. Los sarcomas
se discuten en nuestro documento Sarcomas de tejidos blandos en adultos.
Cncer paratiroide
En la parte trasera, pero adheridas a la glndula tiroides hay cuatro glndulas diminutas
llamadas paratiroides. Las glndulas paratiroides ayudan a regular los niveles de calcio
en el organismo. Los casos de cnceres de las glndulas paratiroides son muy pocos,
probablemente menos de 100 por ao en los Estados Unidos.
Los cnceres paratiroides a menudo se detectan porque causan altos niveles de calcio en
la sangre. Esto hace que la persona est cansada, debilitada y somnolienta. Tambin
causan que usted orine mucho, ocasionando deshidratacin, lo que puede empeorar la
debilidad y la somnolencia. Otros sntomas incluyen dolor y fractura de huesos, dolor a
causa de clculos renales, depresin y estreimiento.
Los cnceres paratiroides ms grandes tambin pueden ser detectados como un ndulo
cerca de la tiroides. Independientemente de cun grande sea el ndulo, el nico
tratamiento es extirparlo quirrgicamente. Lamentablemente, el cncer paratiroide resulta
ms difcil de curar que el cncer de tiroides.
El resto de este documento slo provee informacin sobre el cncer de tiroides.
Qu indican las estadsticas clave sobre el
cncer de tiroides?
Para el ao 2014, los clculos de la Sociedad Americana Contra El Cncer para este
cncer en los Estados Unidos son:
Se diagnosticarn alrededor de 62,980 nuevos casos de cncer de tiroides (47,790 en
mujeres y 15,190 en hombres).
Alrededor de 1,890 personas morirn a causa de cncer de tiroides (1,060 mujeres y
830 hombres).
El cncer de tiroides se diagnostica comnmente a una edad ms temprana en
comparacin con la mayora de los otros cnceres que afectan a los adultos. Casi dos de
cada tres casos se encuentran en personas menores de 55 aos de edad.
Aproximadamente 2% de los cnceres de tiroides ocurren en nios y adolescentes.
La probabilidad de ser diagnosticado con cncer de tiroides ha aumentado en los ltimos
aos, y es el cncer que va en aumento con ms rapidez en los Estados Unidos. . La
mayor parte de esto se debe al aumento en el uso de ecografa de la tiroides, la cual puede
detectar pequeos ndulos de tiroides que de otra manera no se hubiesen encontrado. De
todos modos, al menos parte de este aumento tambin se debe a la deteccin de ms
tumores de mayor tamao.
La tasa de mortalidad del cncer de tiroides ha estado bastante estable por muchos aos, y
continua muy baja en comparacin con la mayora de los otros cnceres. Las estadsticas
sobre las tasas de supervivencia para el cncer de tiroides se discuten en la seccin
Supervivencia del cncer de tiroides por tipo y etapa.
Cules son los factores de riesgo del
cncer de tiroides?
Un factor de riesgo es cualquier cosa que afecte las probabilidades de que una persona
padezca alguna enfermedad como el cncer. Los distintos tipos de cncer tienen
diferentes factores de riesgo. Algunos factores de riesgo, como el fumar, pueden
cambiarse. Otros, como la edad de la persona o sus antecedentes familiares, no se pueden
cambiar.
Sin embargo, los factores de riesgo no lo indican todo. Presentar uno o incluso varios
factores de riesgo no significa que dicha persona tendr la enfermedad. Adems, muchas
personas que adquieren la enfermedad pueden tener pocos o ninguno de los factores de
riesgo conocidos. Aun cuando una persona con cncer de tiroides tiene un factor de
riesgo, a menudo es muy difcil saber cunto pudo haber contribuido ese factor de riesgo
al cncer.
Algunos cientficos han encontrado unos pocos factores de riesgo que pueden hacer que
una persona tenga mayores probabilidades de padecer cncer de tiroides.
Sexo y edad
Por razones que no estn claras, los cnceres tiroideos (al igual que casi todas las
enfermedades de tiroides) ocurren alrededor de tres veces ms en las mujeres que en los
hombres.
El cncer de tiroides puede ocurrir a cualquier edad. Sin embargo, para las mujeres
(quienes con ms frecuencia estn en las edades de 40 a 59 aos al momento del
diagnstico), el riesgo est en su punto ms alto a una edad menor que para los hombres
(quienes usualmente estn en las edades de 60 a 79 aos).
Una alimentacin baja en yodo
Los cnceres foliculares de tiroides son ms comunes en algunas reas del mundo en las
que las dietas de las personas son bajas en yodo. En los Estados Unidos, la mayora de las
personas obtienen suficiente yodo en la alimentacin, ya que se le aade a la sal de mesa
y a otros alimentos. Una alimentacin baja en yodo tambin puede aumentar el riesgo de
cncer papilar si la persona tambin est expuesta a radioactividad.
Radiacin
La exposicin a la radiacin es un factor de riesgo probado para el cncer de tiroides. Las
fuentes de tal radiacin incluyen ciertos tratamientos mdicos y precipitacin radiactiva
de las armas nucleares o accidentes en plantas energticas.
Haber recibido tratamientos de radiacin dirigidos a la cabeza o al cuello durante la
infancia constituye un factor de riesgo del cncer de tiroides. El riesgo depende de la
cantidad de radiacin administrada y la edad del nio. En general, el riesgo aumenta
cuando se administran mayores dosis y mientras menos edad tenga el paciente al
momento del tratamiento. Antes de los aos 60, se trataba a los nios algunas veces con
bajas dosis de radiacin para cosas que hoy da no usaramos radiacin, como el acn,
infecciones con hongos en el cuero cabelludo, o amgdalas o adenoides agrandadas.
Posteriormente, se descubri que las personas que se sometieron a estos tratamientos
tienen un mayor riesgo de cncer de tiroides. La radioterapia administrada a los nios
para algunos cnceres, como linfoma, tumor de Wilms y neuroblastoma tambin aumenta
el riesgo. Los cnceres de tiroides que se originan despus de la radioterapia no son ms
graves que los otros cnceres de tiroides.
Los estudios por imgenes, tal como las radiografas y las tomografas computarizadas
tambin exponen a los nios a radiacin, aunque a dosis mucho ms bajas. Por lo tanto,
no est claro cunto podran aumentar estos estudios el riesgo de cncer de tiroides (u
otros cnceres). Si existe un aumento en el riesgo, este probablemente sea pequeo, pero
por cuestin de seguridad, los nios no deben someterse a estos estudios a menos que sea
absolutamente necesario. Cuando estos estudios son necesarios, se debe usar la dosis ms
baja de radiacin que provea una imagen clara.
Varios estudios han sealado un riesgo aumentado de cncer de tiroides en nios, debido
a la precipitacin radiactiva de las armas nucleares o accidentes en plantas energticas.
Por ejemplo, el cncer de tiroides era muchas veces ms frecuente de lo normal en los
nios que vivieron cerca de Chernobyl, el lugar donde en 1986 ocurri un accidente en la
planta nuclear que expuso a millones de personas a la radioactividad. Los adultos que
llevaron a cabo la limpieza despus del accidente y aquellos que vivieron cerca de la
planta tambin presentaron tasas ms elevadas de cncer de tiroides. Los nios que han
tenido ms yodo en sus dietas parecan tener un menor riesgo.
Despus de las pruebas de armas nucleares en algunos estados del oeste durante los aos
50, algo de precipitacin radiactiva ocurri en ciertas regiones de los Estados Unidos.
Esta exposicin fue mucho menor que alrededor de Chernobyl. A tales bajos niveles, no
se ha probado un mayor riesgo de cncer de tiroides. Si est preocupado debido a una
posible exposicin a la precipitacin radiactiva, hable sobre esto con su mdico.
La exposicin a la radiacin cuando se es adulto, conlleva mucho menos riesgo de cncer
de tiroides.
Afecciones hereditarias y antecedente familiar
Varias afecciones hereditarias se han asociado con diferentes tipos de cncer de tiroides,
como antecedente familiar. Aun as, la mayora de las personas que padece cncer de
tiroides no presenta una condicin hereditaria o un antecedente familiar de la
enfermedad.
Cncer medular tiroideo
Aproximadamente uno de cada tres carcinomas medulares de tiroides (medullary thyroid
carcinomas, MTC) resulta como consecuencia de heredar un gen anormal. Estos casos se
conocen como carcinoma medular de tiroides familiar (familial medullary thyroid
carcinoma, FMTC). El FMTC puede ocurrir solo, o puede ser visto junto con otros
tumores.
La combinacin de FMTC con tumores de otras glndulas endocrinas se conoce como
neoplasia endocrina mltiple tipo 2 (MEN 2). Existen dos subtipos, la MEN 2a y la MEN
2b: ambos son causados por mutaciones (defectos) en un gen llamado RET.
En la MEN 2a, el carcinoma medular de tiroides ocurre con los feocromocitomas
(tumores que producen adrenalina) y con los tumores de las glndulas paratiroides.
En la MEN 2b, el carcinoma medular de tiroides est asociado con los
feocromocitomas y con los crecimientos benignos de los tejidos nerviosos en la
lengua y en otros lugares llamados neuromas. Este subtipo es mucho menos comn
que el MEN 2a.
En estas formas hereditarias del carcinoma medular de tiroides, los cnceres a menudo se
generan durante la infancia o en adultos jvenes y se pueden propagar tempranamente. El
carcinoma medular de tiroides es ms agresivo en el sndrome MEN 2b. Si su familia
presenta MEN 2a, MEN 2b o FMTC aislado, usted podra tener un riesgo muy alto de
carcinoma medular de tiroides. Pregunte a su mdico sobre los anlisis de sangre
regulares o exmenes de ecografa que se hacen para detectar problemas y sobre la
posibilidad de hacer pruebas genticas.
Otros cnceres de tiroides
Las personas con ciertas afecciones mdicas hereditarias tienen un mayor riesgo de
formas ms comunes de cncer de tiroides. Se observan tasas ms altas de cncer de
tiroides en aquellas personas con afecciones genticas poco comunes, tales como:
Poliposis adenomatosa familiar (FAP): las personas con este sndrome tienen muchos
plipos en el colon y tienen un riesgo muy alto de padecer cncer de colon. Adems,
presentan un riesgo aumentado de algunos otros cnceres, incluyendo cncer papilar de
tiroides. El sndrome de Gardner es un subtipo de FAP en el cual los pacientes tambin
tienen ciertos tumores benignos. Tanto el sndrome de Gardner, como la FAP son
causados por defectos en el gen APC.
Enfermedad de Cowden: las personas con este sndrome tienen un riesgo aumentado de
problemas con la tiroides y ciertos crecimientos benignos (incluyendo algunos llamados
hamartomas). Tambin tienen un riesgo aumentado de padecer cnceres de tiroides,
tero, mama, as como algunos otros. Los cnceres de tiroides tienden a ser del tipo
papilar o folicular. Este sndrome es causado con ms frecuencia por defectos en el gen
PTEN. Tambin se conoce como sndrome de hamartomas mltiples y sndrome de
hamartoma tumoral PTEN.
Complejo de Carney, tipo I: las personas que padecen este sndrome pueden presentar
un nmero de tumores benignos y problemas hormonales. Tambin tienen un riesgo
aumentado de padecer cncer papilar y folicular. Este sndrome es causado por defectos
en el gen PRKAR1A.
Carcinoma familiar de tiroides no medular: el cncer de tiroides ocurre con ms
frecuencia en algunas familias, y a menudo se observa a una edad ms temprana. A
menudo, el tipo de cncer papilar de tiroides suele ocurrir entre las personas de una
misma familia. Se sospecha que los genes que se encuentran en el cromosoma 19 y en el
cromosoma 1 causan estos cnceres familiares.
Si usted sospecha que tiene una afeccin hereditaria, hable con su mdico, quien pudiera
recomendar asesora gentica si sus antecedentes mdicos lo justifican.
Antecedentes familiares: tener un pariente de primer grado (madre, padre, hermana o
hija) con cncer de tiroides, incluso sin que haya un sndrome hereditario conocido en la
familia, aumenta su riesgo de cncer de tiroides. Las bases genticas para estos cnceres
no estn totalmente claras.
Conocemos las causas del cncer de
tiroides?
El cncer de tiroides est asociado con un nmero de padecimientos hereditarios
(descritos en la seccin Cules son los factores de riesgo del cncer de tiroides?),
aunque no se conoce an la causa exacta de la mayora de los cnceres de tiroides.
Ciertos cambios en el ADN de una persona pueden causar que las clulas de la tiroides se
hagan cancerosas. El ADN es el qumico de cada una de nuestras clulas que conforma
nuestros genes (las instrucciones sobre cmo funcionan nuestras clulas). Por lo general,
nos asemejamos a nuestros padres porque de ellos proviene nuestro ADN. Sin embargo,
el ADN afecta algo ms que slo nuestra apariencia. Tambin puede influir nuestro
riesgo de padecer ciertas enfermedades, como lo son algunos tipos de cncer.
Algunos genes contienen instrucciones para controlar cundo nuestras clulas crecen y se
dividen en nuevas clulas. Ciertos genes que ayudan a las clulas a crecer y a dividirse o
que causan que las vivan por ms tiempo de lo que deberan se conocen como oncogenes.
Otros genes que desaceleran la divisin celular o hacen que las clulas mueran en el
momento indicado se denominan genes supresores de tumores. El cncer puede ser
causado por cambios en el ADN que activan a los oncogenes o desactivan a los genes
supresores de tumores.
Las personas heredan dos copias de cada gen (uno de cada uno de sus padres). Se puede
heredar ADN daado de uno o ambos padres. Sin embargo, la mayora de los cnceres no
son causados por cambios genticos hereditarios. En estos casos, los genes cambian
durante la vida de una persona. Puede que ocurran cuando el ADN de una clula est
daado a causa de algo en el ambiente, como la radiacin, o simplemente pueden ser
eventos aleatorios que algunas veces acontecen dentro de una clula, sin una causa
externa.
Cncer papilar de tiroides
Se han encontrado varias mutaciones (cambios) de ADN en el cncer papilar de tiroides.
Muchos de estos cnceres tienen cambios en partes especficas del gen RET. La forma
alterada de este gen, conocida como oncogn PTC se encuentra, en general, entre
alrededor del 10% al 30% de los cnceres papilares de tiroides, y un porcentaje mayor de
estos cnceres en nios y/o estn asociados con la exposicin a la radiacin. Estas
mutaciones RET usualmente no son hereditarias sino que se adquieren durante la vida de
una persona. Se encuentran nicamente en las clulas cancerosas y no se transmiten a los
hijos del paciente.
Muchos cnceres papilares de tiroides tienen un gen BRAF mutado. La mutacin BRAF
es menos comn en los cnceres de tiroides en nios y en aquellos que se cree surgen de
la exposicin a la radiacin. Los cnceres con cambios BRAF suelen crecer y propagarse
ms rpidamente a otras partes del cuerpo.
Se cree que los cambios BRAF y RET/PTC causan que las clulas crezcan y se dividan.
Resulta extremadamente poco comn para los cnceres papilares presentar cambios tanto
en los genes BRAF como en los RET/PTC. Algunos mdicos ahora aconsejan realizar
pruebas a las muestras obtenidas de la biopsia de tiroides para determinar la presencia de
estas mutaciones genticas, ya que pueden ayudar a diagnosticar el cncer y tambin esto
puede afectar el pronstico del paciente (lea Cmo se diagnostica el cncer de
tiroides?).
Los cambios en otros genes tambin han sido asociados con cncer papilar de tiroides,
incluyendo aquellos en el gen NTRK1 y en el gen MET.
Cncer folicular de tiroides
Los cambios adquiridos en el oncogn RAS cumplen una funcin en el origen de algunos
cnceres foliculares de tiroides.
Cncer anaplsico de tiroides
Estos cnceres suelen tener algunas de las mutaciones descritas anteriormente, y a
menudo tambin tienen cambios en el gen supresor de tumores TP53 y en el oncogn
CTNNB1.
Cncer medular tiroideo
Las personas con carcinoma medular de tiroides (MTC) tienen mutaciones en diferentes
partes del gen RET en comparacin con los pacientes que tienen carcinoma papilar. Casi
todos los pacientes con la forma hereditaria de MTC, y aproximadamente uno de cada 10
con la forma espordica de MTC (no hereditaria), tienen una mutacin en el gen RET. La
mayora de los pacientes con MTC espordico tienen mutaciones genticas slo en sus
clulas cancerosas. Aquellas personas con MTC familiar y MEN 2 heredan la mutacin
del RET de uno de los padres. Estas mutaciones estn en todas las clulas del cuerpo del
paciente, y se pueden detectar mediante anlisis de ADN de las clulas sanguneas.
En las personas con mutaciones hereditarias de RET, un gen RET es usualmente normal y
otro es mutado. Debido a que cada persona tiene dos genes RET, pero slo pasa uno a su
hijo (el otro gen RET del hijo proviene del otro padre), las probabilidades de que una
persona con MTC familiar le pase un gen mutado a un hijo son una en dos (o un 50%).
Se puede prevenir el cncer de tiroides?
La mayora de las personas con cncer de tiroides no tiene factores de riesgo conocidos;
por lo tanto, no es posible prevenir la mayora de los casos de esta enfermedad.
La exposicin a la radiacin, especialmente en la niez, es un factor de riesgo conocido
para el cncer de tiroides. Debido a esto, los mdicos ya no usan radiacin para tratar
enfermedades menos graves. Los estudios por imgenes, tal como las radiografas y las
tomografas computarizadas tambin exponen a los nios a radiacin, aunque a dosis
mucho ms bajas. Por lo tanto, no est claro cunto podran aumentar estos estudios el
riesgo de cncer de tiroides (u otros cnceres). Si existe un aumento en el riesgo, este
probablemente sea pequeo, pero por cuestin de seguridad, los nios no deben
someterse a estos estudios a menos que sea absolutamente necesario. Cuando estos
estudios son necesarios, se debe usar la dosis ms baja de radiacin que provea una
imagen clara.
Se pueden realizar pruebas de sangre para saber si existen las mutaciones genticas
encontradas en el cncer medular de tiroides familiar (MTC). Debido a esto, la mayora
de los casos de MTC pueden prevenirse o tratarse a tiempo mediante la extirpacin de la
glndula tiroides. Una vez se detecte la enfermedad en una familia, se pueden realizar las
pruebas para el gen mutado al resto de los miembros de la familia.
Si usted tiene antecedentes familiares de MTC, es importante que consulte con un mdico
que est familiarizado con los ltimos avances en la asesora gentica y en las pruebas
genticas para esta enfermedad. La extirpacin de la glndula tiroides en nios que tienen
el gen anormal probablemente prevendr un cncer que, de lo contrario, podra ser
mortal.
Se puede encontrar temprano el cncer de
tiroides?
Muchos casos de cncer de tiroides se pueden detectar tempranamente. De hecho, la
mayora de los cnceres de tiroides se detecta actualmente mucho ms temprano que en el
pasado y se trata con xito.
La mayora de los cnceres de tiroides en etapa inicial se detecta cuando los pacientes
acuden a sus mdicos porque han notado ndulos o protuberancias en sus cuellos. Si
usted tiene sntomas inusuales, tales como una masa en el cuello o inflamacin en su
cuello, debe consultar con su mdico de inmediato.
Los profesionales de la salud detectan los otros cnceres durante un examen de rutina.
Como parte de los exmenes fsicos de rutina, la Sociedad Americana Contra El Cncer
recomienda que los mdicos realicen un examen para detectar cncer que incluya
examinar la tiroides. Algunos mdicos tambin recomiendan que las personas se
examinen su propio cuello dos veces al ao para buscar y palpar cualquier crecimiento o
protuberancia.
Algunas veces, los cnceres de tiroides tambin se detectan cuando la gente se somete a
estudios de ecografa (ultrasonido) debido a otros problemas de salud, tal como
estrechamiento de la arteria cartida (la cual pasa por el cuello para suministrar sangre al
cerebro) o glndulas paratiroides hiperactivas o agrandadas.
Los anlisis de sangre o la ecografa de la tiroides a menudo pueden encontrar cambios
en la tiroides, pero estas pruebas no son recomendadas como pruebas de deteccin para el
cncer de tiroides a menos que una persona tenga un mayor riesgo, tal como antecedente
familiar de cncer de tiroides.
Las personas con antecedentes familiares de cncer medular de tiroides (MTC), con o sin
neoplasia endocrina mltiple tipo 2 (MEN 2), pudieran estar en alto riesgo de padecer
este cncer. La mayora de los mdicos recomiendan pruebas genticas para estas
personas cuando son jvenes para ver si ellos tienen los cambios genticos asociados con
el MTC. Para las personas que podran estar en riesgo, pero que no se hacen las pruebas
genticas, las pruebas de sangre pueden ayudar a encontrar el MTC en una etapa
temprana, cuando an puede ser curable. Las ecografas de la tiroides tambin se pueden
hacer en personas con alto riesgo.
Seales y sntomas del cncer de tiroides
La atencin inmediata a las seales y los sntomas es la mejor manera para diagnosticar
temprano la mayora de los cnceres de tiroides. El cncer de tiroides puede causar
cualquiera de las siguientes seales o sntomas:
Un bulto o masa en el cuello, que algunas veces crece rpidamente.
Inflamacin en el cuello.
Dolor en la parte frontal del cuello, que algunas veces sube hasta los odos.
Ronquera u otros cambios en la voz que persiste.
Problemas de deglucin (tragar alimento)
Dificultad para respirar
Tos constante que no se debe a un resfriado.
Si usted presenta cualquiera de estas seales o sntomas, hable con su mdico
inmediatamente. Muchos de estos sntomas tambin pueden ser causados por afecciones
no cancerosas o incluso por otros cnceres del rea del cuello. Los ndulos en la tiroides
son comunes y usualmente benignos. No obstante, si tiene cualquiera de estos sntomas,
es importante que consulte con su mdico de inmediato para que se pueda determinar la
causa y recibir tratamiento de ser necesario.
Cmo se diagnostica el cncer de tiroides?
El cncer de tiroides puede ser diagnosticado despus que una persona acude al mdico
porque presenta sntomas, o puede que se detecte durante un examen fsico de rutina u
otros estudios. Si tiene alguna razn para sospechar que podra tener cncer de tiroides,
su mdico utilizar uno o ms estudios para confirmarlo. Puede que las seales y los
sntomas sugieran que usted tiene cncer de tiroides, pero ser necesario que usted se
realice pruebas para confirmar el diagnstico.
Antecedentes mdicos y examen fsico
Si usted presenta cualquier seal o sntoma que sugiere que pudiese tener cncer de
tiroides, su mdico querr conocer su historia clnica completa. A usted le preguntarn
sobre los sntomas, los posibles factores de riesgo y cualquier otro problema de salud o
inquietud que usted tenga. Si alguien en su familia ha padecido cncer de tiroides
(especialmente cncer medular de tiroides) o tumores llamados feocromocitomas, es
importante que se lo comunique a su mdico, ya que podra estar en alto riesgo de esta
enfermedad.
Su mdico le examinar para obtener ms informacin sobre los posibles signos del
cncer de tiroides y otros problemas de salud. Durante el examen, el mdico prestar
especial atencin al tamao y firmeza de su tiroides y a cualquier agrandamiento de los
ganglios linfticos en su cuello.
Biopsia
El diagnostico real de cncer de tiroides se hace con una biopsia, en la que se obtienen
clulas del rea sospechosa y se observan con un microscopio. Sin embargo, puede que
este no sea el primer estudio que se haga si usted presenta una protuberancia en su cuello
que causa sospecha. El mdico puede que primero ordene otros estudios, tal como
anlisis de sangre, una ecografa, o una gammagrafa con yodo radiactivo con el fin de
averiguar si usted podra tener cncer de tiroides. Estas pruebas se describen a
continuacin.
Si su mdico cree que se necesita una biopsia, la manera ms simple de encontrar si un
ndulo o protuberancia en la tiroides es canceroso o no es con una biopsia por aspiracin
con aguja fina (fine needle aspiration, FNA) del ndulo tiroideo. Generalmente este tipo
de biopsia se puede realizar en la oficina o clnica de su mdico.
Antes de realizar la biopsia, se podra inyectar una anestesia local (medicamento para
adormecer) en la piel encima del ndulo, pero en la mayora de los casos no se necesite
un anestsico. Su mdico colocar una aguja fina y hueca directamente en el ndulo para
obtener algunas clulas y unas pocas gotas de lquido en una jeringuilla. Generalmente, el
mdico repite el procedimiento dos o tres veces para tomar muestras de varias reas del
ndulo. Las muestras de biopsia luego se envan a un laboratorio, en donde se analizan
con un microscopio para ver si las clulas lucen cancerosas o benignas.
El sangrado en el lugar donde se realiza la biopsia ocurre pocas veces excepto en las
personas que tienen padecimientos hemorrgicos. Asegrese de informar a su mdico si
presenta problemas con sangrado o si usted est tomando medicinas que podran causar
hemorragia, tal como aspirina o anticoagulantes.
Por lo general, se debe realizar esta prueba en todos los ndulos tiroideos que estn lo
suficientemente grandes como para ser palpados. Esto significa que son ms grandes de
un centmetro (alrededor de media pulgada) de ancho. A menudo los mdicos usan una
ecografa para observar la tiroides durante la biopsia, lo que ayuda a asegurar que se
obtienen muestras de las reas correctas. Esto es especialmente til para ndulos ms
pequeos. Tambin, las biopsias FNA se pueden usar para obtener muestras de ganglios
linfticos inflamados en el cuello con el fin de saber si contienen cncer.
Algunas veces ser necesario repetir una biopsia FNA, ya que las muestras no contenan
suficientes clulas. La mayora de las biopsias FNA indicarn que el ndulo tiroideo es
benigno. En pocas ocasiones, los resultados de la biopsia indican que el ndulo es
benigno aun cuando hay cncer. El cncer es diagnosticado claramente en
aproximadamente slo una de cada 20 biopsias FNA.
Algunas veces, los resultados de la prueba primero se clasifican como sospechosos o
de significado incierto si los hallazgos de la FNA no indican claramente si un ndulo es
benigno o maligno. Si esto ocurre, el mdico puede ordenar pruebas de la muestra para
determinar si los genes BRAF o RET/PTC estn mutados (cambiados). Encontrar estos
cambios causa que la probabilidad de cncer de tiroides sea mucho mayor, y esto tambin
desempaa un papel al determinar el mejor tratamiento para el cncer.
Si el diagnstico no est claro despus de la biopsia FNA, es posible que se necesite una
biopsia ms compleja para obtener una mejor muestra, particularmente si el mdico tiene
razones para pensar que el ndulo puede ser canceroso. Esto pudiera incluir una biopsia
por puncin usando una aguja ms grande, una biopsia abierta quirrgica para extraer
el ndulo, o una lobectoma (extirpacin de la mitad de la glndula tiroidea). Las biopsias
quirrgicas y las lobectomas se realizan en el quirfano (sala de operaciones) mientras
usted est bajo anestesia general (dormido profundamente). Una lobectoma tambin
puede ser el tratamiento principal de algunos cnceres en etapas iniciales, aunque para
muchos cnceres el resto de la tiroides tambin tendr que extirparse (durante una
operacin llamada tiroidectoma de complemento).
Estudios por imgenes
Los estudios por imgenes pueden realizarse debido a diversas razones, tal como ayudar a
saber si reas sospechosas podra ser cncer, para saber qu tanto el cncer podra
haberse propagado y para ayudar a determinar si el tratamiento est surtiendo efecto.
Se puede realizar uno o ms de estos estudios en las personas que tienen o que podran
tener cncer de tiroides.
Ecografa (ultrasonido)
La ecografa usa ondas sonoras para crear imgenes de partes de su cuerpo. En este
estudio, se coloca un pequeo instrumento en forma de vara llamado transductor en la
piel frente a su glndula tiroidea. Este instrumento emite ondas de sonido y recoge el eco
que rebota desde la tiroides. Una computadora convierte los ecos en una imagen en
blanco y negro que aparece en una pantalla. Durante esta prueba no hay exposicin a la
radiacin.
Este estudio puede ayudar a determinar si un ndulo tiroideo es slido o est lleno de
lquido (los ndulos slidos tienen ms probabilidad de ser cancerosos). Tambin se
puede usar para examinar la cantidad y el tamao de los ndulos tiroideos. La manera en
que un ndulo luce en una ecografa puede a veces sugerir si es probable que sea
canceroso, aunque una ecografa no puede indicar con seguridad si es maligno.
Para los ndulos tiroideos que son muy pequeos como para ser palpados, esta prueba se
puede usar para guiar una aguja de biopsia hacia el ndulo para obtener una muestra. Aun
cuando el ndulo es lo suficientemente grande como para palparlo, la mayora de los
mdicos prefieren usar una ecografa para guiar la aguja.
La ecografa tambin puede ayudar a determinar si hay algn ganglio linftico adyacente
agrandado debido a la propagacin del cncer de tiroides. Muchos especialistas de la
tiroides recomiendan ecografa para todos los pacientes con ndulos tiroideos que son lo
suficientemente grandes como para palparlos.
Gammagrafas con yodo radiactivo
Las gammagrafas con yodo radiactivo se pueden usar para ayudar a determinar si
alguien con una protuberancia en el cuello podra tener cncer de tiroides. A menudo, se
usan tambin en personas que ya han sido diagnosticadas con cncer tiroideo
diferenciado (papilar, folicular o clula Hrthle) para ayudar a mostrar si se ha
propagado. Debido a que las clulas del cncer medular de tiroides no absorben el yodo,
no se usan las gammagrafas con yodo radiactivo en este cncer.
Para esta prueba, se administra por la boca (usualmente en forma de pastilla) o se inyecta
por vena una pequea cantidad de yodo radiactivo (I-131). Con el pasar del tiempo, la
glndula tiroidea (o las clulas tiroideas en cualquier parte del cuerpo) absorbe el yodo.
Se usa una cmara especial varias horas despus para ver a dnde se ha dirigido la
radioactividad.
Para una gammagrafa tiroidea, la cmara se coloca frente a su cuello para medir la
cantidad de radiacin en la glndula. Las reas anormales de la glndula tiroides que
contienen menos radioactividad que el tejido circundante se llaman ndulos fros, y las
reas que atraen ms radiacin se llaman ndulos calientes. Por lo general, los ndulos
calientes no son cancerosos, pero los ndulos fros pueden ser benignos o cancerosos.
Debido a que tanto los ndulos benignos como los cancerosos pueden aparecer fros, esta
prueba no puede diagnosticar por s sola el cncer de tiroides.
Despus de la ciruga para cncer de tiroides, las gammagrafas con yodo radiactivo a
todo el cuerpo son tiles para detectar una posible propagacin por todo el cuerpo. Estos
estudios se vuelven incluso ms sensibles si toda la glndula tiroidea ha sido extirpada
mediante ciruga porque ms yodo radiactivo es recogido por cualquier clula del cncer
tiroideo remanente.
Las gammagrafas con yodo radiactivo funcionan mejor si los pacientes tienen niveles
altos de la hormona estimulante de tiroides (TSH, por sus siglas en ingls, o tirotropina).
Para las personas con tiroides extirpadas, se pueden aumentar los niveles de TSH al
suspender las pastillas de hormona tiroidea por varias semanas antes del estudio. Esto
causa niveles bajos de hormona tiroidea (hipotiroidismo), haciendo que la glndula
pituitaria segregue ms TSH, lo que estimula a cualquier clula de cncer de tiroides a
absorber el yodo radiactivo. Una desventaja de esto consiste en que puede causar los
sntomas de hipotiroidismo, incluyendo cansancio, depresin, aumento de peso,
somnolencia, estreimiento, dolores musculares y dificultad para concentrase. Otra
manera de aumentar los niveles de TSH para una gammagrafa consiste en administrar
una forma inyectable de tirotropina (Thyrogen
) y el sunitinib (Sutent
),
ya se estn usando para tratar otros tipos de cncer. Los mdicos pueden tratar de
administrar estos medicamentos, si otros tratamientos, incluyendo el vandetanib y el
cabozantinib, no son eficaces.
Medicamentos dirigidos para el cncer de tiroides papilar o folicular
Afortunadamente, la mayora de estos cnceres se pueden tratar eficazmente con ciruga
y terapia con yodo radiactivo, de manera que no hay tanta necesidad de usar otros
medicamentos para tratar estos cnceres. No obstante, para los cnceres en los cuales
estos tratamientos no sean eficaces, los medicamentos dirigidos, tal como sorafenib,
sunitinib, pazopanib (Votrient
),
dabrafenib, y selumetinib, en cnceres de tiroides con este cambio gentico.
En un estudio, administrar selumetinib a los pacientes con cnceres de tiroides que
dejaron de responder al tratamiento con yodo radiactivo (RAI) ayud a que los tumores
de algunos pacientes respondieran nuevamente al tratamiento con RAI. Esto no solo
ayud a los pacientes con mutaciones BRAF, sino tambin con mutaciones en un gen
diferente llamado NRAS.
Otros inhibidores de tirosina quinasa que han mostrado ser promisorios contra el cncer
de tiroides en estudios clnicos incluyen sorafenib (Nexavar
), sunitinib (Sutent
),
pazopanib (Votrient
) y vandetanib (Caprelsa
).
El vandetanib y el cabozantinib son medicamentos dirigidos que han mostrado ser tiles
en el tratamiento de cncer medular de tiroides (MTC) en estudios clnicos, y actualmente
estn aprobados para ser usados contra las formas avanzadas de la enfermedad. Algunos
otros inhibidores de la tirosina quinasa, tal como el sunitinib, el sorafenib y el pazopanib,
ya fueron aprobados para tratar otros tipos de cncer. Tambin pueden ser tiles contra el
MTC y los cnceres de tiroides diferenciados si otros tratamientos ya no surten efecto.
Medicamentos contra la angiognesis: a medida que los tumores crecen, stos necesitan
un suministro de sangre ms grande para obtener suficientes nutrientes. Los tumores
logran esto al formar nuevos vasos sanguneos (un proceso llamado angiognesis). Los
medicamentos contra la angiognesis funcionan al interrumpir estos nuevos vasos
sanguneos. Algunos de los inhibidores de tirosina quinasa que se mencionaron
anteriormente, tal como axitinib, motesanib, sunitinib, sorafenib, pazopanib, y
cabozantinib tienen propiedades antiangiognicas.
Otros medicamentos contra la angiognesis que se estn estudiando para ser usados
contra el cncer de tiroides incluyen bevacizumab (Avastin
), lenalidomida (Revlimid
),
y lenvatinib.
Otros medicamentos dirigidos: un reciente estudio preliminar encontr que la
combinacin del medicamento de quimioterapia paclitaxel (Taxol) con el medicamento
dirigido efatutazone podra ser til en pacientes con cncer tiroideo anaplsico. El
efatutazone ataca a un receptor llamado PPAR-gamma.
Recursos adicionales relacionados con el
cncer de tiroides
Ms informacin de la Sociedad Americana Contra El
Cncer
A continuacin presentamos informacin que podra ser de su utilidad. Usted tambin
puede ordenar copias gratis de nuestros documentos si llama a nuestra lnea gratuita, 1-
800-227-2345, o puede leerlos en nuestro sitio Web, www.cancer.org.
Cmo lidiar con el diagnstico y el tratamiento
Health Professionals Associated With Cancer Care
La comunicacin con su mdico
Despus del diagnstico: una gua para los pacientes y sus familias
Nutricin para la persona con cncer durante el tratamiento: una gua para los pacientes y
sus familiares
Cmo enfrentar el cncer en la vida diaria
Inquietudes de los familiares y de las personas encargadas del cuidado
de los pacientes
Cmo hablar con sus familiares y amigos sobre su caso de cncer
Apoyo a los nios cuando un familiar tiene cncer: cmo afrontar el diagnstico
What It Takes to Be a Caregiver
Seguro mdico y asuntos financieros
Gua financiera para los sobrevivientes del cncer y sus familias: pacientes en tratamiento
Seguro de salud y ayuda financiera para el paciente con cncer
Ms informacin sobre los tratamientos del cncer
Ciruga para el cncer: una gua para los pacientes y sus familias
Quimioterapia: una gua para los pacientes y sus familias
Radioterapia: una gua para los pacientes y sus familias
Tratamiento de los efectos secundarios del cncer
La atencin del paciente con cncer en el hogar: una gua para los pacientes y sus
familiares
Distress in People With Cancer
La ansiedad, el miedo y la depresin
Nusea y vmito
Control del dolor: una gua para las personas con cncer y sus seres queridos
Get Relief From Cancer Pain
Pain Diary
Anemia in People With Cancer
Fatigue in People With Cancer
Libros
Su Sociedad Americana Contra El Cncer tambin cuenta con libros que podran ser de
su ayuda. Llmenos al 1-800-227-2345 o visite nuestra librera en lnea en
cancer.org/bookstore para averiguar los costos o hacer un pedido.
Organizaciones nacionales y sitios en Internet*
Junto con la Sociedad Americana Contra El Cncer, algunas otras fuentes de informacin
y apoyo son:
The American Thyroid Association
Telfono sin cargo: 1-800-THYROID (1-800-849-7643)
Sitio Web: www.thyroid.org
Provee informacin a los pacientes sobre enfermedades que afectan a la glndula
tiroides, incluyendo cncer, una lista de organizaciones que apoya a los pacientes,
y un localizador de especialistas en tiroides.
Instituto Nacional del Cncer
Lnea telefnica gratuita: 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237)
TTY: 1-800-332-8615
Sitio Web: www.cancer.gov
Su Servicio de Informacin sobre el Cncer provee una amplia variedad de
informacin actualizada, precisa y gratuita sobre el cncer a los pacientes, sus
familias y al pblico en general; tambin puede ayudar a las personas a encontrar
estudios clnicos en su rea.
ThyCa: Thyroid Cancer Survivors Association, Inc.
Telfono sin cargo: 1-877-588-7904
Sitio Web: www.thyca.org
Para informacin y educacin sobre diferentes tipos de cncer de tiroides; un
directorio de reuniones del grupo de apoyo ThyCa para pacientes de cncer de
tiroides en todo el pas; la ThyCa Person-to-Person Network, la cual pone en
contacto a los pacientes con sobrevivientes del mismo tipo de cncer de tiroides
provee apoyo emocional y sicolgico; 10 grupos de apoyo va correo electrnico
para diferentes situaciones y tipos de cncer de tiroides; as como talleres
regionales gratis.
*La inclusin en esta lista no implica la aprobacin de la Sociedad Americana Contra El Cncer.
Independientemente de quin sea usted, nosotros le podemos ayudar. Contctenos en
cualquier momento, durante el da o la noche, para obtener informacin y apoyo.
Llmenos al 1-800-227-2345 o vistenos en www.cancer.org.
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tiroides
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