ANATOMA CARDIACA Y FUNCIONAMIENTO DEL CORAZN

1. Caractersticas Anatmicas
rganoprincipaldelaparatocirculatorio,propulsordelasangreenelinteriordelorganismode
lasangreenelinteriordelorganismoatravsdeunsistemacerradodecanales:losvasos
sanguneos.
Estcompuestoesencialmenteportejidomuscular(miocardio)y,enmenorproporcin,por
tejidoconctivoyfibroso(tejidodesostn,vlvulas),ysubdivididoencuatrocavidades,dos
derechasydosizquierdas,separadasporuntabiquemediallasdoscavidadessuperioresson
llamadasaurculaslasdoscavidadesinferioressedenominanventrculos.Cadaaurcula
comunicaconelventrculoqueseencuentrapordebajomedianteunorificio(orificio
auriculoventricular),quepuedeestarcerradoporunavlvula:lascavidadesizquierdasno
comunicanconlasderechasenelcorazn.Elcoraznestsituadoenlapartecentraldeltrax
(mediastino),entrelosdospulmones,apoyndosesobreelmsculodiafragmayprecisamente
sobrelapartecentralfibrosadeestemsculoestenunasituacinnototalmentemedial,ya
queensuparteinferiorestligeramenteinclinadohaciaelladoizquierdo(cercadeuncuartoa
laderechaytrescuartosalaizquierdadelalneamedial).
Tieneunaformaquepuedecompararsealadeunconoaplanado,conelvrticeabajoyhacia
laizquierda,ylabasearriba,dirigidahacialaderechaunpocodorsalmentelabasesecontina
conlosvasossanguneosarterialesyvenosos(arteriaaortaypulmonar,venaspulmonaresy
cava),quecontribuyenamantenerloylocontiene,compuestapordoshojas,unadeellas
ntimamenteadheridaalrgano(epicardio)yotraque,continundoseconlaprimera,serefleja
enlabaseentornoalcoraznpararodearlocompletamente(pericardiopropiamentedicho)
entrelasdoshojas,quenoestnadheridasentres,existeunacavidadvirtualquepermitelos
libresmovimientosdelacontraccincardaca.
Alexteriordelpericardioexistetejidoconectivo,muylaxoydbil,delaparteinferiordel
mediastino,quefacilitatodoslosmovimientoseinclusolacolocacindelcorazn.Elcorazn
estpreferentementeformadaporlaaurculayporelventrculoderecholaaurculaizquierdaes
totalmenteposterior,ydelventrculoseveslounapequeapartequeformaelmargen
izquierdodelcorazn.Enlaunindelosdosventrculosseformaunsurco(interventricular),en
elcualseencuentralaramadescendentedelaarteriacoronariaanterior.Lapuntadelcorazn
estformadasloporelventrculoizquierdo.Elmargenderechoestformadoporlapared
superiordelaaurculaderecha,quesecontinahaciaarribaconlavenacavasuperiorel
ventrculoderecho,queformaelbordeinferior,secontinahaciaarribaconlaarteriapulmonar,
quesobrepasaelventrculoizquierdo,dirigindosehaciaelmargenizquierdodelcorazn.

Entrelavenacavasuperiorylaarteriapulmonarseencuentralaparteinicialdelaarteriaaorta,
quetienesuorigenenlapartesuperiordelventrculoizquierdoydirigindosetambinhaciala
izquierdasecabalgasobrelaarteriapulmonaryelbronquioizquierdo.Entrelasaurculasylos
ventrculosseformaunsurco(aurculoventricular),porelcualvanlasramashorizontalesde
lasarteriascoronarias,destinadasalanutricindelcorazn.
Eltejidomusculardelmiocardioestcompuestoporclulasfibrosasestriadas,lascuales,a
diferenciadelasfibrasmuscularesdelosmsculosvoluntarios,seunenaunasalasotraspor
susextremidadesdemaneraqueformanuntodonico(sincitio)parapodertenerunaaccin
contrctilsimultneacadafibracontrctilestformadaporfibrillaselementales,dispuestas
longitudinalmente,quetienenlapropiedaddeacortarseyalargarseensudimetrolongitudinal.
Estasfibrasseunenparaformarhacesmusculares,dispuestosendiversascapas,bienen
sentidocircular,bienensentidolongitudinalyoblicuo(respectoalabasedelcorazn),de
maneraquepuedanejercerdelamejormaneralafuncinparalacualestdestinadoel
miocardio,esdecir,laexpulsindelasangrecardacahacialosvasosarteriales.
Eltejidomuscularesmsabundanteenelventrculoizquierdo,quedebeejercereltrabajode
expelerlasangreatodoelorganismounpocomenosabundanteesenelventrculoderecho,
queselimitaaexpelerlasangresloalacirculacinpulmonarportanto,lapareddelventrculo
izquierdoesdemayorespesor(msdeldoble)queladelderecho.
Lasparedesdelasaurculastienensolamenteunaaccincontenedoradelasangreque
provienedelasvenas,portanto,elespesordesusparecesesmuyinferioraldelasparecesde
losventrculos.Enelinterior,lapareddelacavidadcardacaestrecubiertaporunamembrana
epitelial(endocardio)querevistetodaslasanfractuosidadesylossalientesysecontinacon
aqulla(intima)delasarteriasydelasvenasesterevestimientointernodelascavidadesque
contienensangreesnecesarioparaevitarquestasecoagule.Eltabiquequedividelas
aurculasylosventrculos(respectivamenteInter.auriculareInter.ventricular)tieneensuparte
auricular,yenlaporcinsuperoanteriordelaventricular,unaconstitucinfibrosa,casiprivada,
defibrasmuscularesellodependedelhechodeformacindelrgano,enestaszonasexisten
orificiosquesecierranenunsegundotiempo,cuandoloshacesmuscularesestnya
formados.Otrotejidofibrosoformaelpermetrodelosorificiosaurculoventriculares,articoy
pulmonar,confuertesanillosquesirvendesostnalasvlvulasydeimplantacinaloshaces
musculares.Lasaurculastienenunacavidaddeformairregularmenteredondeada,ms
globosaladelaaurculaderecha,msovoidalladelaaurculaizquierdalascavidades
ventricularessonmsanchashacialabasedelcorazn(esdecir,haciaarriba),mientrasque
seestrechanhacialapunta:lacavidadventricularderechatienelaformadeunapirmide
irregulartriangular,conelladomedial(haciaeltabique)cncavoladelventrculoizquierdotiene
laformadeunconoaplanadoensentidolteromedial.

Lasaurculaspresentanentreambasunaprolongacinanterior(orejuela)defondociegoquese
prolongasobrelacaraanteriordelcorazn,rodeandolateralmentealaderechaelorigendela
aorta,yalaizquierdaeldelaarteriapulmonar.Lasparedesinternasdelascavidadesmuestran
elrelievedeloshacesmusculares,especialmenteenlaspartesmslejanasdeltabiqueenla
aurculaderechaestoshacesmuscularessedisponenmsirregularmente,paraleloentres,
cercadeladireccinlongitudinaldelcorazn,recordandoladisposicindelosdientesdeun
peine(llamadosporello,msculospectneos),laaurculaizquierdatieneparedesgeneralmente
lisas,losmsculospectneosseencuentranexclusivamenteenlaorejuela.Enlosventrculos
existenunoshacesmuscularesfuertesquesostienenlasparedes,excrecenciasmusculares
enformadepirmides(msculospapilares)quepartendelapareddelventrculoyterminan
conprolongacionesfibrosas(cuerdastendinosas),lascualesseinsertanenlosmrgenes
libresysobrelacarainferiordelasvlvulasaurculoventriculares.Durantelacontraccin
cardaca,cuandoexisteunfuerteaumentodelapresinintraventricular,lacontraccindelos
msculospapilaresponeentensinlascuerdastendinosasycontribuyeamantenerelcierre
delasvlvulas,evitandoelreflujohacialasaurculas.
Laaurculaderechapresentaensupartesuperior,cercadeltabique,dosanchosorificios,uno
superioryotroinferior,correspondientesaladesembocaduradelasrespectivasvenascavasy
quenoestnprovistosdevlvulas.Lapartemedialdelaaurculafueindicadaporlosantiguos
anatomistascomosenodelavenacavayelncleodeltejidomiocrdicoespecial,delcualse
originaelestmuloparalacontraccincardaca,situadoenellmiteanteriordela
desembocaduradelavenacavasuperiorfuedenominadondulodelseno.Laparteinferiorde
laaurculaderechaestcasitodaellaocupadaporunamplioorificio,orificioaurculoventricular,
sobreelcualestimplantadalavlvulatricspideentresumargenposterioryla
desembocaduradelavenacavainferiorseencuentraladesembocaduradelsenocoronario,
quedescargaenlaaurculalasangredelacirculacindelsistemadelascoronarias.
Laaurculaizquierda,ensuporcinposterosuperior,presentalasdesembocadurasdelas
venaspulmonares,lasdosderechasenlapartemedial,cercadeltabiqueinterauricular,ylas
dosizquierdasmslateralmente,hacialaizquierdalaparteinferiorestcasitodaellaocupada
porelorificioaurculoventricular,sobreelcualestimplantadalavlvulamitral(porquese
asemejaalamitradelosobispos).Estasvlvulasestnformadasporplieguesdelendocardio
quesereflejansobreunsoportedetejidofibroso,llamadocspide,quetienenunmargen
adherentealorificioaurculoventricularyunmargenlibrehaciaelcentrodelorificioala
derechalavlvulaestformadaportrescspides(tricspide),yalaizquierdapordos
(bicspide).Estasvlvulasseadaptanasusparedescuandolavlvulaestabierta,ypermiten
pasarlibrementelasangredelaaurculaalventrculocuando,porelcontrario,seproducela
contraccinventricular,forzadasporlapresinsistlica,sealejandelasparedesysecruzan
entresporsusmrgeneslibres,causandoelcierredelorificioeimpidiendoconelloelreflujo
delasangredesdeelventrculoalaaurcula.

Parafacilitarlafuncinyevitarquesereflejenhacialacavidadauricular,estnlascuerdas
tendinosasdelosmsculospapilaresdescritos,queseponenentensinporlacontraccin
ventricular.
Losventrculospresentanentreambosenlabase,ademsdelorificioaurculoventricular,un
orificioarterial,queseencuentraenposicinmsanterior,respectivamenteparalaarteria
pulmonarenelventrculoizquierdo.Lacavidadventricularhaciaarribasevaestrechandohacia
estosorificios,formandoenambosventrculoselconoarterial,encuyoextremoseencuentrael
orificio.Losorificiosarterialesestnprovistosdevlvulas,formadasemilunar(porlocualse
llamanvlvulassemilunaresosigmoides)cadapareddelaarteriatieneunmargencncavo
libreyarqueado,formandounaespeciedesaco(senodeValsalva)conlaparedvascularyque
estformadoporreplieguedelendocardiosobreundbilsoportefibroso.Conelreflujodela
sangrealfinaldelasstoleventricularlaslengetasseseparandelasparedesyseponenen
tensin,unindoseentresporsusmrgeneslibreshastacerrarcompletamenteelorificioe
impedirconelloelreflujodelasangreenlacavidadventricular.

2.ArteriasCoronarias
EncorrespondenciadelosdossenosdeValsalvaanteriores(derechoeizquierdo)delaarteria
aorta,tomanorigenlasarteriascoronariasderecha(oposterior)eizquierda(oanterior),quevan
porelcursoaurculoventriculareInter.ventricular,ramificndoseydistribuyndoseportodoel
miocardioporramastransversalesyramasdescendentes,delascualespartenlas
ramificacionesdirectasalasfibrasmuscularesyquediscurrenfueradelcorazn.Aeste
propsitoesnecesariohacernotarquelasramificacionesqueirriganelventrculoizquierdo
penetranenngulorectoentrelasfibrasmiocrdicasyseencuentranfuertementecomprimidas
hastallegaralcierrecompletodurantelacontraccindelmismodetalmodolanutricindela
musculaturadelventrculoizquierdopuedeproducirseslodurantelarelajacindelasfibras
musculares.As,sucedequecuandoexisteunaprolongacindelafasesistlica(comoseda
enlaestenosisartica)ounahipertrofiadelasfibrasmiocrdicas(miocarditiscrnica)o
inclusoenladisminucindelperododiastlicoqueexisteenelaumentodelafrecuencia
cardaca,todasestascausasproducenunobstculolocalalanutricindelventrculoizquierdo.

3.InnervacinAutonoma
Untejidomiocrdicoespecial(especfico)eselqueformaelsistemadeorigenyconduccinde
losestmuloselctricosqueprovocanlascontraccionescardacas.

Esteestdivididofundamentalmenteendospartesdistintas:elndulodelsenoondulode
KeithyFlack,centrodeformacindelosestmulos,queseencuentra,comosehadicho,enel
senodelavenacavayelsistemadelfascculoaurculoventricular,enelcualsepueden
distinguirunaporcinsuperior(ndulodeTawara),situadoenlabasedeltabiqueinterauricular,
aladerechadelaparedposteriordelapartefibrosadelaaorta,yunaprolongacinhaciael
tabiqueinterventricular(FascculodeHis),querpidamentesedivideendosramas(izquierday
derecha),queseramificanenfilamentoscadavezmsfinos,tomandocontactoconlasfibras
miocrdicashastaensupunta.Estetejidohasidollamadonodalporqueloselementos
muscularesqueloformanpresentanunadisposicinenformadenudoestnformadospor
unareddedelicadasfibrasdiferenciadasdelrestantetejidomiocrdico,conunasestras
limitadasricasenncleoyentremezcladasporelementosconectivos.Estetejidoespecial,aun
siendomuscular,notienefuncincontrctil,peroporsuespecialmetabolismoescapazde
producirautomticamenteydetransmitirlosestmuloselctricosquevanaexcitarla
contraccindelmiocardio.Losestmulosseoriginannormalmenteenelndulodelsenode
stesedifundenalmiocardioauricular(atravsdeloshacesdemiocardionodiferenciado)
hastaalcanzarelndulodeTawaraydespusdeste,atravsdelfascculodeHisydesus
ramas,llegaralosdosventrculos.Latransmisindeestosestmuloselctricosproduce
corrientesdeaccinqueseregistranconelelectrocardiograma.Enlanomenclaturahabitual
losestmulosquepartendelndulodelsenoformanelritmosinusal(normal),mientrasqueen
condicionespatolgicasseoriginanenelndulodeTawara,producindoseunritmonodal
existe,adems,elorigenencualquierzonadelosventrculosdeciertotipodeestmulos
producindoseelritmoidioventricular.Laformacindeestosestmulosesautomticaporel
tejidoespecfico,peropuedesermodificadaeneltiempoyenelmododeconduccinpor
excitacionesnerviosasquepuedenalcanzaroalainervacinautnomaqueelcoraznposee,
intrnsecasalrganoeindependientedelsistemanerviosocentral,oporelsistemanervioso
vegetativoformadoporlosgrandessistemasautnomosdenuestroorganismo(vagoy
simptico),quepuedeninfluirporvareflejaacontinuacindelosestmulosquepartendeotros
rganos,segnlasnecesidadesparticularesdecadamomentofuncionaldestostodaslas
excitacionesnerviosascardacassonindependientesdelavoluntad.
4.Metabolismodelcorazn
Laspulsacionescardacasseinicianmuchoantesdelnacimiento,enelembrindepocas
semanasyduranininterrumpidamentedurantetodalavidasinpararsejams.Estoesposible
porelmetabolismoespecialdelafibramuscularcardaca,reguladopormecanismosqumicos
yhumoralesmuycomplejosytodavanobienaclarados.Sobreellosinfluyenseguramente
ionesactivos(especialmentepotasio,calcioymagnesio)queregulanlaaccindelasenzimas
lascualesrompenelATP(cidoadenosntrifsfato)enADP(cidoadenosndifosfato)ycido
fosfrico,quemodificalaestructuraespacialdelasmolculasdemiosinacontenidasenlafibra
muscular,causandolacontraccin.

ElATPposteriormentesereconstituyeconelcidofosfricoqueestcontenidoenla
fosfocreatina(queseregeneraaexpensasdelcidofosfopirvicoydelglucgeno)todasestas
reaccionessucedensloenpresenciadeoxgenoyproveenlaenerganecesariaparala
contraccinmuscular.
5.ActividadCardiaca
Elnmerodelaspulsacionesporminuto(frecuencia)varadeorganismoendistintas
condicionesdedesarrolloofuncionales.Lafrecuencia,comolafuerzadelasstolecardaca,
varasegnlasnecesidadesdelorganismo.Elfuncionamientodelcoraznsecomparaalde
unabombaqueaspirayexpele(preferentementeexpele).Lasangrellegaalcoraznala
aurculaderechaatravsdelasdosvenascavassuperioreinferior(delacirculacingeneral),y
delsenocoronario(delacirculacinpropiamentecardaca)enlaaurculaizquierdalascuatro
venaspulmonaresquellevanlasangreoxigenadadespusdelpasoporlacirculacin
pulmonar.Elflujodesangreescontinuoysellevaacaboporquelanuevasangrequellegaa
travsdelterritoriopulmonaralcorazneslanzadaalacirculacindetodoelorganismohasta
volverotravezalcorazndesdelasaurculaslasangrepasafcilmentealosventrculosa
travsdelosampliosorificiosaurculoventricularesconlasvlvulasabiertas,mientraslas
paredesdelosventrculosrelajados,nooponenningunaresistenciahastaquelascavidadesno
estntotalmentellenas(distoledelosventrculos).Alfinaldelperododiastlicoseproducela
contraccindelasaurculas,quesirveparacompletar,conunaumentodelafuerza,elllenado
ventricular.Unavezllenaslascavidadesventriculareslasvlvulastricspideymitralsecierran
demaneratotal.Seiniciaahoralacontraccin(sstole)delosventrculos,lasvlvulaspuestas
entensinyluegosostenidasporlostendonesdelosmsculospapilares,demaneraque,a
pesardelaumentodepresinquesucedeenlacavidadventricular,resistensinabrirsehacia
arriba:detalmodocolaboranperfectamenteconlosmrgeneslibres,cerrandoelorificio
aurculoventricular.Aselretornodesangreseveimpedido,nopudiendo,portanto,refluirhacia
lasaurculasapenaslapresinenelinteriordelosventrculosesmayorquelaexistenteenla
arteriapulmonaryenlaaorta,seabrenlasvlvulasdelosrespectivosorificiosylasangresale
alasarterias.Terminadalasstoleventricular,elmiocardioserelajaylapresinenlasarterias
superaalaexistenteenlosventrculos:elloproduceelreflujodelasangrenuevamenteala
cavidadventricular,peroestoesimpedidoporlatensinycierredelasvlvulassemilunares
pulmonaryartica,quecierraperfectamentelosorificios.Aslaprogresindelasangreesslo
desdeelcoraznhacialasarterias.Lostrminossstoleydistoleserefierenalosventrculos
sehablatambindesstoleydistoleauricular.Laaccinaspirantedelacavidadventricular,es
comounadistoleactiva,muyescasamientrasexisteunnotableinflujosobreelretornodela
sangrealcorazndesdelaperiferiaporlaventilacinpulmonar,quedurantelainspiracin
produceunapresinnegativa(esdecir,inferioralaatmosfrica)eneltraxy,portanto,enel
mediastino,actuandosobrelasvenascavasysobrelasaurculas.

Lasstoleventricularcadavezyporcadaventrculoenvaunacantidaddesangredeunos
6070ml.(lanzamientosistlico),queesinferioralcontenidototaldelacavidadportanto,nose
produceunvaciamientocompleto,yporellonoexisteunmomentoenelcuallosventrculos
estncompletamentevacosdesangre.Existiendolgicamentelaposibilidaddeunapequea
diferenciaencadaunadelassstolesentreellanzamientosistlicodelventrculoderechoyel
delizquierdo,estadiferenciasercompensadaenlassstolessucesivasporquesiexiste
constantementeunadiferencia,anpormnimaqueseaentrelacantidaddesangrequesale
porlosdosventrculosmultiplicadastaporelnmerodesstoles,sealcanzaraenbreve
tiempoelefectodequetodalasangreestaraacumuladaenlacirculacinmayor(perifrica)o
enlacirculacinmenor(pulmonar)circunstanciastaincompatibleconlavida.Elcomplejode
losmovimientosdelcoraznsedenominaciclocardaco.Consisteendistintasfases:la
diastlicaodellenado,lasistlicaodeexpulsinlafasediastlicacomprendeladedilatacin
delosventrculosyelingresodelasangreensuscavidadesdesdelasaurculas,hastael
llenadocompletoquellegaalmximoconlasstoleauricularlafasesistlicavadesdeelcierre
delasvlvulasaurculoventriculareshastalacompletaexpulsindelacantidaddesangreque
formaellanzamientosistlicoatravsdelosorificiosarteriales.Estecomplejodemovimientos
producefenmenosmecnicosyfenmenosacsticos.Losfenmenosmecnicos,que
interesanenmedicina,sonaquellosquesereconocenclnicamentesepuedenreconocerslo
laspulsacionescardacasylasdelosvasosarteriales(aparatocirculatorio).Estproducidopor
elmovimientoquetienelapuntadelcorazncontralaparedtorcica,enelmomentodela
sstolequeprovocaunaumentodeespesordelapareddelventrculoizquierdoyconelloun
mayorcontactoconlapareddeltrax,porunaleverotacindelcorazndeizquierdaaderecha
.

6.FenmenosEstetoacusticos
Losfenmenosacsticos,normalmenteadvertbles,estnproducidosbienporlacontraccin
delamusculaturacardaca,bienporelcierredelasvlvulasdelosorificios
aurculoventricularesyarterialesenlafasesistlicasedistinguenuncomponentemusculary
unoyunovalvular,enlafasediastlicaactauncomponentearterialyvalvularlacontraccin
auricular,habitualmentenoproducefenmenosacsticosadvertbles.Cadasstolecardaca
producedostonoselprimerocorrespondientealacontraccindelosventrculos,elsegundoal
cierredelasvlvulassemilunaresdelosorificiosarterialesarticoypulmonar.Lostonosse
escuchanendeterminadospuntosdeltrax,llamadosfocosdeauscultacinelfocomitral,
sobrelaregindellatidodelapunta(yenelquesetieneencuentaprincipalmentelaactividad
delventrculoizquierdo)elfocopulmonar,enelsegundoespaciointercostalizquierdo,enlas
proximidadesdelesternn(enelqueseadviertelaactividaddelavlvulapulmonaryenpartela
delaartica)yelfocoartico,enelextremoesternaldelsegundoespaciointercostalderecho
(enelqueseadviertelaactividadartica).Aestosfocosseunehabitualmentelaauscultacin
sobreelcentrumcordis(enelextremoesternaldelcuartoytercerespaciointercostal
izquierdo)existenademsotrospuntosdeauscultacinexternosalasuperficiedeproyeccin
cardaca,quepuedenestarentodaslasregionesdeltrax.Lacontraccindelosventrculoses
simultnea,porloqueexistirunafusindelosfenmenosacsticosenunsoloprimertonoe
igualmentesimultneoeselcierredelasvlvulasarteriales,porloqueseauscultaunsolo
segundotono.
Sobrelosfocosdelapunta(mitral,tricspide)elprimertonoesautctono,elsegundose
transmitealabase,debindoseestoalcierredelasvlvulasdelosorificiosarterialesenlos
focosdelabase(artico,pulmonar),lostonossondegnesislocal.Elprimertonotieneun
componentedebidoalacontraccinmiocrdica,acsticamentemenor,queesmsunrumor
queuntono,debidoalairregularidaddelasvibracionesproducidasporlasfibrasmusculares
quesecontraenyauncomponentevalvularparaelcierredelasvlvulasaurculoventriculares
(tricspideymitral),queproducenvibracionesregularesy,portanto,unverdaderotono.
Estetonoseadvierteencorrespondenciadelosfocosdeauscultacindelaparteinferiordel
corazn(mitral,tricspideycentrumcordis)mshaciaarriba,hacialabase,seauscultarn
lostonosdebidosalaactividadarterial(focosdeauscultacinarticoypulmonar),ydondeel
primertonosedebealarpidaexpansindelaparedarterialquevibrabajoelimpulso
imprevistodelaondaesfgmica,consecutivaalasstoleventricular,yelsegundotono,quees
debidoalaexpansindelaondaesfgmicacontralascspidesvalvularessigmoideas,que
simultneamenteseponenentensiny,portanto,vibran.

Ellquido(sangre),quecorreconunaciertapresinenunsistemadecavidadesydetubos
comunicantesentres,peronoconelexterior,puedesufrirvariacionesdevelocidadyde
cantidadalolargodesurecorridoestasvariacioneslepuedenimprimirunamayorvelocidado
unenlentecimiento,unavadistintaalanormalyunaprogresinmodificada,todasellas
circunstanciasquepueden,asuvez,producirfenmenosacsticos.
Esunaleygeneral(definidaporConcatoyBaccelienelsigloactual)queladifusindelos
ruidoscirculatoriossuelesersiguiendoladireccindelacorrientesanguneaobienelcursode
loshuesos,quesonptimosconductoresdelasvibraciones.

funcionamientodelcorazon