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GRAVIDEZ E DIABETES
Profa. Dra. Lara M. A. R. Innocentini
1962
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Uma vez constatado o estado de gestao, o
cirurgio-dentista deve estar atento para
identificar algumas alteraes que ocorrem
durante esse perodo
Mudanas fsicas;
Alteraes fisiolgicas;
Alteraes psicolgicas.
Retardo de esvaziamento gstrico;
Diminuio da motilidade intestinal;
Aumento de volemia, dbito cardaco e fluxo
plasmtico renal;
Diminuio relativa de protenas plasmticas;
Alteraes de metabolismo heptico;
Aumento da diurese.
Alteraes fisiolgicas na gestante
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A placenta elabora grandes quantidades de
gonadotrofina corinica, estrognios, progesterona
e hormnio lactognio placentrio.
Nauseas e Vmitos
Elevao da gonadotrofina corinica
Hipoglicemia
Alterao hormonal
Processos inflamatrios
Gengivite gravdica;
Granuloma gravdico ( Granuloma piognico)
Alterao hormonal
http://www.diagnosticobucal.com.br/roteiro/diferenc_pptbtm.htm
Os medicamentos e as drogas so responsveis
por 2 a 3% de todos os defeitos congnitos;
As drogas passam da me para o feto sobretudo
basicamente atravs da placenta;
Uso de drogas durante a gravidez
As drogas que uma mulher utiliza durante a
gravidez podem afetar o feto de vrias maneiras;
Atuando diretamente sobre o feto, causando leso,
desenvolvimentos anormal ou morte;
Alterando a funo da placenta, geralmente
contraindo os vasos sanguneos e reduzindo a troca
de oxignio e nutrientes entre o feto e a me;
Causando contrao forada da musculatura
uterina, lesando indiretamente o feto atravs da
reduo de seu suprimento sanguneo.
Uso de drogas durante a gravidez
Primeiro trimestre:
_ Aumento do perigo de aborto;
_ Hiperxcitabilidade;
_ Distrbios circulatrios;
_ Tendncia ao vmito.
Segundo trimestre:
_ Estabilizao do organismo frente ao trabalho fsico
e metablico;
Atendimento Odontolgico na Gravidez
Consideraes
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Terceiro trimestre:
_ Possibilidade da Sndrome da veia cava;
_ Parto prematuro.
Atendimento Odontolgico na Gravidez
Consideraes
GRAVIDEZ GRAVIDEZ GRAVIDEZ GRAVIDEZ
MUDANA NO PLANO DE TRATAMENTO
Limitao no exame radiogrfico
Perodo da gestao
Limitao na prescrio de frmacos
Risco aumentado de doena periodontal
Doena periodontal ativa pode ser risco para o feto
GRAVIDEZ GRAVIDEZ GRAVIDEZ GRAVIDEZ
MUDANA NO PLANO DE TRATAMENTO
Condutas conservadoras
Procedimentos complexos aps o parto
Avaliar custo/benefcio dos procedimentos
RADIOGRAFIAS
EM GERAL NO USAR
Principalmente no 1 trimestre
Emergncias
Proteo de chumbo
Mnimo de doses
MELHOR PERODO PARA TRATAMENTO
2 Trimestre
1 trimestre risco de abortos e efeitos teratognicos
3 trimestre risco de sncope e HAS
PATOLOGIA PERIODONTAL
Aumento vascular
Exagero na resposta tecidual
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RISCO AO BEB
Doena Periodontal Ativa
bacteremias transitrias
Evidncias de associao com parto prematuro, baixo peso
CONTROLE MICROBIOLGICO
Iniciando no 1 trimestre
Instruo de higiene oral
2 e 3 trimestres
Tratamento odontolgico para remoo/atenuao de focos
PRESCRIO
CATEGORIAS DE RISCO
A, B, C, D, X
ODONTOLOGIA: B e C
SEDAO
CONSCIENTE OU
TRANQUILIZANTES
MTODOS
Tranquilizao verbal;
Evitar sedao consciente por meios farmacolgicos;
Inalao da mistura de Oxido Nitroso com Oxignio;
Consultar a obstetra para avaliar risco/benefcio.
Anestsicos locais
Alguns Aspectos a Serem Analisados
Tcnica anestsica;
Quantidade da droga administrada;
Ausncia/presena de vasoconstrictor;
Efeitos citotxicos.
( Scavuzzi, Rocha, 1999)
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O anestsico local pode afetar o feto de duas
formas: diretamente ( quando ocorrem altas
concentraes na circulao fetal);
Indiretamente ( alterando o tnus muscular uterino
ou deprimindo os sistemas cardiovascular ou
respiratrio da me;
( Oliveira, 1990)
Anestesia local em gestantes
A soluo anestsica local deve ser aquela que
proporcione melhor anestesia a gestante (Andrade,
1998);
Conter vasoconstrictor;
Baixa toxicidade a me e ao feto.
Fatores que determinam a quantidade e velocidade da
transferncia placentria:
1 Tamanho da molcula;
2 Grau de ligao a protenas plasmticas;
- Quanto maior o grau de ligao, maior a proteo ao
feto
A toxicidade dos anestsicos locais no feto vai
depender;
Da quantidade de droga livre;
Velocidade de metabolizao;
A quantidade de ligao prottica fetal
aproximadamente 50% daquela observada nos
adultos.
A metabolizao heptica da mepivacana 2 a 3
vezes mais lenta que a lidocana;
Lidocana a 2% com vasoconstrictor.
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3 Metemoglobinemia hemoglobina oxidada a
metemoglobina, tornando a molcula funcionalmente
incapaz de carrear O2;
Fe++ no estado reduzido ou ferroso;
Oxidada a forma frrica ou Fe+++
Sistema enzimtico da reduo da forma frrica para
a forma ferrosa;
Altas doses de prilocana.
Outro problema relacionado a prilocana;
No Brasil todas contm filipressina como
vasocontrictor;
Felipressina derivada da vasopressina;
prefervel evitar solues com esse vasoconstrictor
na gestao
O anestsico de maior segurana para gestante :
Alidocana a 2% com epinefrina 1:100.0000;
O volume mximo recomendado igual ao contido
em 2 tubetes, por sesso, em injeo lenta
(aproximadamente 2 min para cada tubete de 1,8
ml) aps aspirao negativa
Antiinflamatrio e analgsico
O paracetamol droga de escolha para qualquer
perodo da gestao;
_ 500 a 750 mg, a cada 6h (3x ao dia);
_ Tempo restrito.
Antiinflamatrio e analgsico
A dipirona sdica pode ser usada, sendo
contraindicada durante os 3 ltimos meses de
gestao;
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Antiinflamatrio e analgsico
Quando houver a real necessidade do uso de
uma droga antiinflamatria empregar
betametasona ou a dexametasona. pode ser _
_ nica dose de 2 a 4 mg.
Antiinflamatrio e analgsico
A aspirina e outros antiinflamatrios no-
esteroidais devem ser evitados.
_ Prolongamento do trabalho de parto;
_ Sangramento materno, fetal ou neonatal;
_ Fechamento prematuro do ducto arterial do
feto;
_ Alteraes na circulao pulmonar;
_ Reduo do fluxo sanguneo renal.
Tratamento das infeces bacterianas
Infeces com manifestaes sistmicos e
apresentando sinais de disseminao:
Indicando as Penicilinas (penicilina V e
amoxicilina) nas dosagens habituais.
_ ATXICA: Agem em uma estrutura que s as
bactrias possuem.
Tratamento das infeces bacterianas
Em casos de histria de alergia s penicilinas,
deve-se optar pela eritromicina (estearato);
Em infeces avanados: penicilinas +
metronidazol
_ Azitromicina ou a clindamicina para gestantes
alrgicas s penicilinas.
DIABETES
DESORDEM METABLICA CRNICA CARACTERIZADA PELA PERDA
RELATIVA OU ABSOLUTA DE INSULINA, QUE RESULTA EM ELEVADOS
NVEIS DE GLICOSE NO SANGUE E PRODUZ DISTRBIOS NO
METABOLISMO DE LIPDIOS E PROTENAS.
TIPO I INSULINO-DEPENDENTE (DIABETE INFANTO JUVENIL): INICIA-SE ANTES DOS 25
ANOS, LIGADA A FATORES GENTICOS.
TIPO II NO INSULINO-DEPENDENTE (DIABETE DA MATURIDADE): CONTROLADOS COM
DIETAS E/OU HIPOGLICEMIANTES ORAIS (SULFONILURIAS; BIGUANIDAS). LIGADA A
OBESIDADE E HAS
SINTOMAS
POLIDIPSIA
POLIRIA
POLIFAGIA
PERDA DE PESO
NICTRIA
PRURIDO VULVAR
ALTERAES VISUAIS
DORES DOS MEMBROS INFERIORES
ASTENIA
INSUFICINCIA VASCULAR PERIFRICA
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MANIFESTAES BUCAIS
. DOENA PERIODONTAL
. XEROSTOMIA
. HIPOSALIVAO
. ARDNCIA BUCAL
. DISTURBIOS DA GUSTAO
. ULCERAES NA MUCOSA BUCAL
. HIPOCALCIFICAO DO ESMALTE
. HLITO CETNICO
. LIQUEN PLANO
. INFECES E DIFICULDADE DE CICATRIZAO
MANIFESTAES BUCAIS
CUIDADOS ESPECIAIS
CONSULTA PELA MANH
TRANQUILIZANTE OU SEDAO COMPLEMENTAR
MANTER DIETA NORMAL ANTES DO TRATAMENTO
SE CONSULTA DEMORAR, INTERROMPER PARA REFEIO LEVE
REDUZIR AO MNIMO A POSSIBILIDADE DE INFECO
USAR PROFILAXIA COM ANTIBITICOS EM PS-OPERATRIOS
CIRRGICOS
CUIDADOS ESPECIAIS COM AS DOENAS PERIODONTAIS
NO USAR VASOCONSTRICTORES ADRENRGICO (PRILOCANA COM
FELIPRESSINA).
CONDUTA
1. PACIENTE DE PEQUENO RISCO
PROCEDIMENTOS CLNICOS NO CIRRGICOS:
- PODE SER REALIZADO, TOMADAS AS PRECAUES
DEVIDAS
PROCEDIMENTOS CLNICOS CIRRGICOS:
ACRESCIDOS DE SEDAO AUXILIAR E ADEQUAO DA
DOSE DE INSULINA PELO MDICO
CONDUTA
2. PACIENTE DE RISCO MODERADO
PROCEDIMENTOS CLNICOS NO CIRRGICOS:
POSSVEL USO DE SEDAO AUXILIAR
PROCEDIMENTOS CLNICOS CIRRGICOS DE MENOR
COMPLEXIDADE:
ADEQUAO DA DOSE DE INSULINA PELO MDICO
PROCEDIMENTOS CLNICOS CIRRGICOS DE MAIOR
COMPLEXIDADE:
AJUSTE DA INSULINA E A POSSIBILIDADE DE INTERNAO.
3. PACIENTE DE ALTO RISCO
ADIAR O TRATAMENTO AT QUE AS CONDIES
MATABLICAS SE
EQUILIBREM, CONTROLE ENRGICO DAS INFECES
BUCAIS.
CONDUTA
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REFERNCIA
Sonis, Secrets of Oral Medicine
OBRIGADO