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INTRODUCCIN
El hombro es una zona anatmica de las consideradas co-
mo de transicin, de ah la etiologa tan variable en lo que
a sus manifestaciones clnicas respecta. Es por ello que an-
tes de filiar un hombro doloroso como un problema que
forme parte de un proceso puramente local, se hace nece-
sario descartar la presencia de otras causas participantes de
dolor en esta zona como agente etiolgico.
El conocimiento de los procesos patolgicos del hom-
bro con carcter exclusivamente local se inicio en 1872
por Duplay, el cual realiz la necropsia de un enfermo que
haba presentado dolor y rigidez en el hombro varios aos
antes de fallecer, encontrando una bursitis subacromial.
Este proceso fue denominado periartritis escapulohume-
ral.
As pues, definiremos con el nombre de hombro dolo-
roso o periartritis escapulohumeral al conjunto de lesiones
anatomopatolgicas que afectan a las estructuras periarti-
culares del hombro.
CLASIFICACIN
Clsicamente la clasificacin del hombro doloroso se
ha hecho en funcin de la localizacin del estmulo que
lo provoca, atenindonos a este criterio considera-
mos tres tipos principales de dolor: local, referido e irra-
diado.
Local
Lo componen los distintos procesos patolgicos que invo-
lucran a estructuras propias del hombro, habitualmente la
causa productora se encuentra entre las siguientes: calcifi-
caciones, rotura del manguito de los rotadores, patologa
del tendn largo del bceps, hombro congelado. Es en es-
te apartado en el que ms incidiremos a continuacin,
Patologa dolorosa del hombro
en Atencin Primaria
P.J. Rodrguez Fernndez, L. Castro Chofles, P. Serrano Lzaro, J.A. Serrano Trenas,
U. Lpez Garrido, E.I. Garca Criado
a
y P. Carpintero Bentez
Servicio de Traumatologa y Ortopedia. Hospital Universitario Reina Sofa. Crdoba. Departamento de Especialidades Mdico-Quirrgicas.
Facultad de Medicina. Universidad de Crdoba.
a
Mdico de Familia. Centro de Salud del Carpio (Crdoba). Profesor colaborador del Departamento de Especialidades Mdico-Quirrgicas.
Facultad de Medicina. Universidad de Crdoba.
Correspondencia: P. Carpintero Bentez.
C/ Mejorana, 45.
14012 Crdoba.
Correo electrnico: pcarpinterob@medynet.com
La aparicin de dolor en la regin anatmica del hombro
puede ser debida a diferentes causas, que pueden ser intrn-
secas a la articulacin escapulohumeral o a sus estructuras
periarticulares, y que se conoce como periartritis escapulo-
humeral. Otras etiologas de dolor localizado en el hombro
son extrnsecas, ya que la causa que provoca el dolor se en-
cuentra a distancia del hombro, y hablamos entonces de do-
lor referido, y que habitualmente es debido a procesos vis-
cerales en los que el dolor se irradia a distancia, y se refiere
en el hombro.
El conocimiento de estos procesos, tanto intrnsecos como
extrnsecos son fundamentales para realizar un diagnstico
diferencial, e instaurar el tratamiento adecuado y/o derivar al
paciente.
Palabras claves: hombro, periartritis escapulohumeral, dolor
referido, diagnstico, tratamiento.
The appearance of pain in the anatomical region of the
shoulder may be due to different causes, that may be intrin-
sic to the scapular-humeral articulation or its periarticular
structures, and that is known as scapular-humeral periarth-
ritis. Other etiologies of pain located in the shoulder are ex-
trinsic, since the cause that provokes the pain is found dis-
tant from the shoulder, and then we speak of referred pain
which is usually due to visceral conditions in which the
pain irradiates at a distant, and is referred to the shoulder.
Knowledge of these diseases, both intrinsic as well as ex-
trinsic, is essential to perform a differential diagnosis and to
establish adequate treatment and/or refer the patient.
Key words: shoulder, scapular-humeral periarthritis, referred
pain, diagnosis, treatment.
Llisterri Caro JL, et al. Protocolos de validacin de los dispositivos automticos de medicin de la presin arterial
tema central
tema central
Hombro doloroso en AP
Documento
descargado de
pues producen los cuadros de hombro doloroso propia-
mente dicho.
La sintomatologa es fundamentalmente localizada,
aunque puede tambin irradiarse y referirse.
Irradiado
Este es un dolor que no se origina en la regin del hom-
bro pero puede referirse desde localizaciones prximas,
dentro de este tipo de dolor nos encontramos con dos po-
sibilidades en cuanto a su produccin.
Nervioso
Lo componen aquellos procesos que, no formando parte
de la articulacin del hombro producen estmulos doloro-
sos en el miembro superior que aprovechan y siguen el
trayecto de las fibras aferentes que transmiten la sensibili-
dad de la zona en la que se puede originar el dolor.
Este tipo de dolor que responde a esta etiologa se ca-
racteriza por ser sordo, continuo, mal definido por el en-
fermo son frecuentes las parestesias, tambin suelen pre-
sentar hipertona muscular.
Vascular
Est producido por alteraciones del sistema vascular peri-
frico en la extremidad superior, es de similar distribucin
al anterior pero con distinta forma de presentacin en
cuanto a la clnica se refiere.
El patrn del dolor es diferente, siendo en este caso ms
distal, ms difuso y caractersticamente presenta sensacin
de frialdad o de replecin vascular.
Referido
Lo constituye la presencia de dolores de origen visceral
los cuales de forma tpica afectarn a un hombro u otro
segn la causa, podemos as encontrar procesos que
afectan al hombro ipsilateral como son el infarto de mio-
cardio y los cuadros de irritacin diafragmtica, y otros
como los problemas relacionados con la vescula biliar
que se pueden manifestar como dolor del hombro de-
recho.
Recuerdo anatmico
El complejo articular del hombro est formado por tres ar-
ticulaciones: glenohumeral, articulacin acromioclavicular
y articulacin esternoclavicular (fig. 1).
Aunque no son estrictamente estructuras articulares co-
mo tales debemos hacer mencin a la articulacin escapu-
lotorcica y a la articulacin subacromial, en esta ltima,
la cabeza humeral consigue deslizarse durante la abduc-
cin colocndose por debajo del acromion y de los liga-
Rodrguez Fernndez PJ, et al. Patologa dolorosa del hombro en Atencin Primaria
SEMERGEN 2004;30(3):120-7 121
mentos acromiocoracoideos gracias a la participacin de la
bolsa serosa subacromial.
La anatoma sea del hombro difiere de la de otras articu-
laciones en que no proporciona por s misma la suficiente
estabilidad a la articulacin escapulohumeral, por ello se
hacen necesarias otras estructuras que tomen el papel de
estabilizadores, as la cavidad glenoidea no se comporta
desde el punto de vista de la funcin de continente como
en el caso de la articulacin de la cadera, en la que el coti-
lo es por su disposicin de tres cuartas partes de esfera, un
elemento de contencin y es gracias al labrum o rodete
glenoideo por lo que aumenta su superficie de contacto
hasta un 75%.
Adems de lo anteriormente expuesto, la cpsula arti-
cular de esta articulacin es tambin delgada y laxa, por lo
que no es una estabilizadora per se, por ello en la zona an-
El hombro es una zona anatmica de las
consideradas como de transicin, de ah la etiologa
tan variable en lo que a sus manifestaciones clnicas
se refiere.
Figura 1. Anatoma de la articulacin del hombro.
Arriba: vista coronal de la articulacin de hombro. 1) Acromion. 2) Bolsa
subacromial. 3) Tendn del msculo supraespinoso. 4) Ligamento
coracoacromial. 5) Coracoides. 6) Msculo subescapular. 7) Msculo
redondo menor. 8) Msculo Infraescapular.
Abajo: vista sagital de la articulacin del hombro.
Modificada de Martn Araguz A. Cervicobraquialgia y hombro doloroso.
Ciclum Farma (Monografa) Madrid 2002.
Documento
descargado de
terior de la cpsula encontramos tres ligamentos que act-
an reforzando y estabilizando el brazo.
De estos tres ligamentos el ligamento glenohumeral in-
ferior es el principal estabilizador esttico de la articula-
cin del hombro.
PAPEL DE LA MUSCULATURA DEL HOMBRO
COMO ESTABILIZADORA DINMICA
Los estabilizadores dinmicos de la articulacin del hom-
bro lo componen los diferentes msculos, tanto extrnse-
cos como intrnsecos que se disponen de forma periarti-
cular conformando el llamado manguito de los rotadores,
compuesto por los msculos supraespinoso, infraespinoso
y redondo menor, los cuales contribuyen a aproximar la
cabeza humeral a la cavidad glenoidea durante la abduc-
cin.
El tendn largo del bceps es un elemento intraarticular,
discurre por la corredera bicipital, que es un espacio crti-
co debido a su estrechez.
ASPECTOS FISIOPATOLGICOS DEL HOMBRO
DOLOROSO
Los tendones que se encuentran rodeando la articulacin
del hombro son estructuras que realizan su funcin al des-
lizarse por correderas seas muy estrechas, por ello se en-
cuentran rodeados por bolsas serosas y vainas tendinosas
que tienen como funcin facilitar su deslizamiento.
Debido a la continua actividad de esta articulacin se fa-
vorece el desarrollo de microtraumatismos que contribu-
yen al desgaste y la degeneracin articular debido al con-
flicto que se produce en la bveda acromiocoracoidea.
Este roce repetido afecta fundamentalmente al mangui-
to de los rotadores y al tendn largo del bceps, produ-
ciendo fenmenos inicialmente de edema y hemorragia
que evolucionan formando reas de tejido cicatricial, las
cuales llevan a la formacin de inflamaciones aspticas de
los tendones en forma de tendinitis y fibrosis, para termi-
nar dando una necrosis celular focal de estas fibras que
condicionan la ruptura de las estructuras tendinosas, as
como otro tipo de lesiones que podemos agrupar en ten-
dinitis calcificadas y roturas tendinosas.
Tendinitis calcificadas. En los casos en los que en es-
tas zonas de necrosis se depositen sales de calcio aparecen
las tendinitis calcificadas. Las ms frecuentes son las del
supraespinoso.
Aunque la aparicin de la calcificacin confiere cierto
efecto protector frente a la rotura tendinosa, son lesiones
que producen mayor dolor (fig. 2).
Rodrguez Fernndez PJ, et al. Patologa dolorosa del hombro en Atencin Primaria
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Roturas tendinosas. Debido al roce reiterado se pro-
duce una prdida de sustancia en el tendn, el cual sufre
mayor rozamiento en los movimientos de abduccin, con
lo que a la larga puede resultar roto.
Etiologa de los cuadros de hombro doloroso
Las formas de hombro doloroso son, en general, ms fre-
cuentes en varones dada la mayor actividad fsica, suelen
aparecer en el rango de edad entre los 30-50 aos a partir
del desarrollo de los fenmenos degenerativos articulares.
Se observa una mayor frecuencia en el lado derecho en
una proporcin de 3 a 1.
FORMAS CLNICAS HABITUALES
La tabla 1 muestra las diferentes formas de presentacin
del hombro doloroso.
Dentro de estas presentaciones, los cuadros ms fre-
cuentes son:
Patologa en relacin con el msculo supraespinoso
Definiremos con el nombre de hombro dolorosos o
periartritis escapulahumeral al conjunto de las
lesiones anatomopatolgicas que afectan a las
estructuras periarticulares del hombro.
Tradicionalmente la clasificacin del hombro doloroso
se ha hecho en funcin de la localizacin del estmulo
que lo provoca, atenindonos a este criterio
consideramos tres tipos principales de dolor, local
referido o irradiado.
Figura 2. Radiografa arteroposterior de hombro derecho, calcificacin
redondeada en la porcin superoexterna de la cabeza humeral en la
insercin del tendn del supraespinoso.
Documento
descargado de
Tendinitis del msculo supraespinoso
Es la lesin ms habitual. Este msculo presenta un tope
seo que hace las funciones de techo. Entre ste msculo
y el tendn discurre la bolsa subacromiodeltoidea que se
comporta como almohadilla amortiguando los roces del
tendn cuando el brazo pasa a ocupar una posicin entre
los 60 y 120 grados de abduccin.
Debido al exceso de carga que puede sufrir esta estruc-
tura se producen tendinitis con o sin bursitis.
Este proceso pasa por tres estadios.
1. Agudo. Anatomopatolgicamente encontramos lesio-
nes hemorrgicas y edema en el tendn. Aparece en eda-
des prximas a los 25 aos. Tiene buen pronstico y sue-
le ser reversible.
Clnicamente se manifiesta con dolor intenso irradiado
al cuello y a lo largo del brazo, que se hace ms intenso en
la abduccin entre los 60 y 120 grados por lo anterior-
mente expuesto.
2. Crnico. Aparece entre los 20 y 40 aos. Clni-
camente se manifiesta de forma insidiosa, sin producir
una limitacin funcional tan brusca, aunque es ms in-
tensa.
3. Roturas tendinosas. Pueden aparecer como estadio
final de este cuadro clnico, provocadas bien tras trauma-
tismos de mayor o menor entidad o bien espontneamen-
te. Aparece dolor en el mun del hombro muy invali-
dante e incluso puede producir zonas de hiperestesia
cutnea.
Formas calcificadas
Es una enfermedad de etiologa desconocida que afecta a
los rotadores cortos de la articulacin glenohumeral.
Se producen por el depsito de sales de calcio (fosfato
clcico generalmente), en la llamada zona crtica del ten-
dn del supraespinoso, cerca de su insercin en el troqui-
ter. Estas formaciones producen una reaccin inflamatoria
tanto en el tendn como en la bolsa serosa. Hay cuatro for-
Rodrguez Fernndez PJ, et al. Patologa dolorosa del hombro en Atencin Primaria
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mas de presentacin en cuanto a la evolucin clnica se re-
fiere (tabla 2).
Roturas de la vaina musculotendinosa
Se producen como consecuencia de traumatismos sobre
un tendn previamente alterado, con lo que estas fibras
debilitadas se desgarran ante mnimos esfuerzos.
Los cuadros clnicos producidos por rupturas incom-
pletas cursan con dolor a la abduccin, que aumenta al in-
tentar realizarlo contra resistencia.
En el caso de las rupturas completas, clnicamente se
presentan con la aparicin brusca de un chasquido al rea-
lizar movimientos de abduccin. En estos casos el pacien-
te presenta menos dolor, pero la impotencia funcional es
la norma. Estos enfermos realizan pasivamente la abduc-
cin hasta llegar a los 90 grados, punto desde el cual la
musculatura deltoidea comienza a suplir la funcin de
la musculatura ausente.
Enfermedades del tendn largo del bceps
Tenosinovitis
Se produce por el roce del tendn en su trayecto a lo largo
de la corredera bicipital. Al colocar el brazo en abduccin
y rotacin externa se produce un mecanismo de friccin
con la vaina tendinosa provocando la aparicin del proce-
so inflamatorio. Tambin puede producirse como conse-
cuencia de fracturas de la cabeza humeral, pues en el pro-
ceso de consolidacin quedan relieves seos anormales.
Esta entidad es ms frecuente en el varn y predomina
en el lado derecho.
El dolor se localiza fundamentalmente en la cara ante-
roexterna del hombro, apareciendo con tal intensidad en
Los estabilizadores dinmicos de la articulacin del
hombro lo componen los diferentes msculos, tanto
extrnsecos como intrnsecos que se disponen de
forma periarticular, conformando el llamado manguito
de los rotadores.
Las formas de hombro doloroso son, en general, ms
frecuentes en varones dada la actividad fsica, suelen
aparecer en el rango de edad entre los 30-50 aos a
partir del desarrollo de los fenmenos degenerativos
articulares.
Tabla 1. Diferentes formas de presentacin del hombro doloroso
Patologa en relacin con el msculo supraespinoso
Tendinitis del supraespinoso
Tendinitis del supraespinoso con calcificacin
Rupturas tanto completas como incompletas del tendn del msculo
supraespinoso
Enfermedades del tendn largo del bceps: tenosinovitis, luxacin
o ruptura
Bursitis subdeltoidea
Periartritis escapulohumeral
Sndrome escapulocostal
Tabla 2. Formas de presentacin de las tendinitis calcificantes
del hombro
a) Forma asintomtica: la calcificacin aparece como un hallazgo
casual en radiografas hechas por otros motivos
b) Forma aguda: el paciente presenta un episodio de dolor brusco
e intenso que llega hasta los dedos y mantiene al brazo inmovilizado
y pegado al cuerpo, cuando se intenta producir la movilizacin se
origina un dolor lancinante, por regla general estos sntomas ceden
al producirse la rotura de la bolsa
c) Forma subaguda: es muy parecida a las formas no calcificadas,
pero favorece una mayor y ms veloz atrofia del hombro
d) Formas crnicas: los pacientes que llegan a esta fase presentan
poco dolor, siendo el hecho ms caracterstico la presentacin
de episodios de bloqueo en la abduccin del brazo al llegar
a los 60 .
Documento
descargado de
el paciente que le impide apoyarse sobre el brazo cuando
va a acostarse.
A la exploracin clnica se detecta una palpacin dolo-
rosa en la zona que corresponde a la corredera bicipital.
En la evolucin de la enfermedad el paciente puede lle-
gar a bloquear voluntariamente la movilidad del hombro.
Roturas del tendn de la porcin larga del bceps
Las roturas debidas a traumatismos directos son muy ra-
ras. Generalmente se producen al coexistir microtrauma-
tismos sobre un tendn previamente degenerado, siendo
el sitio ms habitual de ruptura la unin de la porcin ten-
dinosa con el msculo a la altura de la corredera bicipital.
Estas rupturas pueden ser parciales o completas, suelen
aparecen en mayores de 40 aos. Generalmente se produ-
cen al intentar levantar un objeto pesado al mantener el
brazo en rotacin interna.
Cuando se produce la rotura el paciente nota un chas-
quido muy doloroso que se irradia por el brazo, apare-
ciendo una zona equimtica en la regin deltoidea.
En el caso de tratarse de una rotura completa aparece
una tumoracin blanda y redondeada cerca del codo muy
caracterstica (fig. 3), sin apenas repercusin funcional,
por lo que no est indicado realizar reparacin quirrgica
alguna.
Bursitis subacromiodeltoidea
Consiste en la inflamacin de la bolsa que est dispuesta
en la zona inferior del acromion.
De forma aislada esta entidad es poco frecuente, y sue-
le presentarse asociada a otras patologas, propias del
manguito de los rotadores. Cuando dicha lesin aparece es
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debida a un proceso inflamatorio reactivo que en general
acompaa a cualquiera de los cuadros clnicos que consti-
tuyen un hombro doloroso, por lo que no debemos afron-
tar esta entidad clnica como un proceso aislado como tal.
As pues su tratamiento debe ser planteado como parte
de la causa primaria que lo produce.
Periartritis escapulohumeral
Es un cuadro clnico caracterizado por la inflamacin de
las estructuras periarticulares del hombro y que puede ser
debido a mltiples causas.
Podemos distinguir dos formas clnicas, una de ellas
primaria, la cual es ms frecuente en mujeres entre 40 y 60
aos, y parece ser una manifestacin inicial de procesos
reumatolgicos de base.
La segunda forma de presentacin aparece como conse-
cuencia de la evolucin natural de la mayora de los pro-
cesos que afectan a las partes blandas del hombro, los cua-
les producen de manera insidiosa un cuadro de fibrosis
periarticular que llegan incluso a conseguir el bloqueo de
la articulacin en caso de no realizarse un correcto diag-
nstico y tratamiento precoz.
Sndrome escapulocostal
A esta entidad tambin se le denomina enfermedad de las
mecangrafas, y consiste en episodios de dolor de co-
mienzo insidioso irradiados a la regin occipital cerca de
la tercera y cuarta vrtebra cervical o hacia el miembro su-
perior, inclusive hasta la mano.
Su aparicin suele ser consecuencia de la escasa prepa-
racin fsica que en algunas posiciones condiciona un des-
censo del hombro debido al peso del miembro. Esto pro-
duce una rotacin de la escpula con una contractura
compensatoria dolorosa de los msculos trapecio y angu-
lar del omplato para intentar corregir esta situacin con-
siderada propioceptivamente como anormal.
Diagnstico de los cuadros de hombro doloroso
Es importante realizar un diagnstico diferencial entre las
entidades clnicas que pueden provocar dolor en el hom-
bro (tabla 3).
Vamos a tratar de forma genrica los pasos a dar para
llegar al diagnstico de un cuadro de hombro doloroso en-
tendido como un proceso local.
Anamnesis
Con ella intentaremos filiar el tipo de dolor, su ritmo de
aparicin, las causas que lo provocaron, as como investi-
gar las posibles enfermedades reumatolgicas que puedan
tener como base el desarrollo de estos cuadros.
Habitualmente el tratamiento del hombro doloroso
sigue varias fases.
Como consideraciones especficas sobre la analgesia
en el hombro doloroso debemos tener en cuenta que
la infiltracin de glucocorticoides constituye la base
del tratamiento en la mayora de los casos.
Figura 3. Imagen clnica de rotura del tendn largo del bceps braquial
izquierdo. Desplazamiento distal de la masa muscular.
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SEMERGEN 2004;30(3):120-7 125
Exploracin fsica
Inspeccin. Nos permitir valorar el estado del hombro
desde un punto de vista tanto esttico como dinmico,
orientando nuestra exploracin, tambin deben ser ins-
peccionadas la presencia de deformidades incluyendo el
brazo en su conjunto y no slo el hombro, atrofias mus-
culares, asimetras, o lesiones cutneas (lesin de herpes).
Palpacin. Nos ayuda a localizar el proceso doloroso, iden-
tificando la molestia en la zona de las correderas anatmi-
cas, a nivel subescapular o en cualquier otra localizacin
(clavcula, acromion y zona posterior del hombro).
Exploracin del balance articular tanto activa como
pasivamente: con ello valoraremos los arcos articulares
que puedan encontrarse limitados. A tener en cuenta las
articulaciones acromioclavicular y esternoclavicular (ta-
bla 4).
Signos y maniobras exploratorias
Exploraciones complementarias
Radiografa simple
Habitualmente las proyecciones solicitadas sern la radio-
grafa anteroposterior de hombro y la transtorcica. Valo-
raremos con ellas el estado del espacio subacromial, de las
articulaciones acromioclavicular y glenohumeral, y apre-
ciaremos la presencia si las hubiere de calcificaciones o
cuerpos intraarticulares (fig. 4).
Aortrografa
Aunque muy utilizada en otros tiempos, actualmente se ha
visto sustituida por otras tcnicas menos invasivas.
Ecografa
Es sta una tcnica diagnstica muy til para explorar el
hombro. Sus grandes ventajas son la economa, lo inocuo
que es para el enfermo, la gran utilidad para el diagnsti-
co de lesiones de partes blandas, tales como rupturas ten-
dinosas, y la informacin sobre la posible disminucin de
los espacios articulares, con lo que podemos valorar el
comportamiento del hombro en su conjunto.
Tabla 3.Principales datos para el diagnstico diferencial entre las enfermedades ms frecuentes del hombro
Tipo Limitacin Limitacin Datos de Datos
Edad
de dolor movilidad activa movilidad pasiva laboratorio radiolgicos
Otros datos
Capsulitis retrctil > 40 aos Crnico S S Normales Normales Remisin casi total
antes de 2 aos
Tendinitis calciforme > 30 aos Agudo S S o no Normales Calcificacin
o crnico
Degeneracin tendones > 45 aos Crnico Arco doloroso Ligera Normales Normales
rotadores
Rotura manguito rotadores > 40 aos Brusca S No Normales Normales
Tendinitis bicipital > 40 aos Crnico No No Normales Normales Dolor sobre
corredera
Yergason positivo
Deterioro Adultos y ancianos Crnico A partir de 90 S o no Normales Normales Dolor a la presin
acromioclavicular o artrosis local
Artrosis > 40 aos Crnico Ligera Ligera Normales Artrosis
Artrosis tuberculosa Crnico S S Signos de Porosis Afectacin general
actividad Erosiones Fiebre
Destruccin
Artritis pigena Agudo S S Signos Porosis
de actividad Erosiones
Destruccin
Esclerosis
Monoartritis reumtica Agudo S S Signos No o signos En poco tiempo
o crnico de actividad de artritis se generaliza
Polimialgia reumtica > 50 aos Crnica S S VSG muy Normales Gran afeccin
elevada general
Tumores del extremo Preferentemente Variable S o no S o no Variable Signos Comprobacin
superior del hmero nios y jvenes caractersticos por biopsia
Tomada de Roig Escofet D. Reumatologa en la consulta diaria. 2
a
ed. Publicaciones Mdicas Barcelona 1997:205-18.
VSG: velocidad de sedimentacin globular.
Tabla 4. Signos y maniobras exploratorias ms frecuentes
en hombro doloroso
Signo de hombro cado
Ruptura masiva de manguito
Maniobra de Yergason (supinacin del codo resistencia, con el antebrazo
junto al tronco y codo en flexin de 90)
Dolor a la palpacin del tendn a nivel de la corredera bicipital
(la palpacin debe ser siempre comparada con el lado contralateral)
Tendinitis del bicipital
Dolor en la movilidad activa y pasiva en la abduccin contra resistencia
entre 70
o
y 120
o
(arco doloroso)
Tendinitis del supraespinoso
Signo de roce
Sndrome subacromial impigement sndrome
Signo de aprehensin (cuando se separa el brazo por encima del
hombro y se rota externamente, el paciente se resiste al movimiento)
Inestabilidad articular
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126 SEMERGEN 2004;30(3):120-7
Tomografa axial computarizada
Habitualmente se reserva para aclarar sospechas diagns-
ticas que afectan a las estructuras seas de la articulacin
del hombro (fig. 5).
Resonancia magntica nuclear
Actualmente es la principal prueba diagnstica de la que
disponemos para el estudio de la patologa del hombro,
pues a su capacidad resolutiva se aade lo inocua que re-
sulta para el enfermo.
Artroscopia de hombro
Se utiliza tanto para el diagnstico como para el trata-
miento de algunas afecciones. No obstante, no est al
alcance de todos los niveles asistenciales, al igual que ocu-
rre con la resonancia magntica nuclear (RMN) y tomo-
grafa axial computarizada (TAC) en Atencin Primaria.
Tratamiento del hombro doloroso
Habitualmente el tratamiento del hombro doloroso sigue
varias fases.
Como consideraciones especficas sobre la analgesia en
el hombro doloroso debemos tener en cuenta que la infil-
tracin local de glucocorticoides constituye la base del tra-
tamiento en la mayora de los casos, si bien hoy da se abu-
sa de esta terapia (fig. 6).
Habra que plantearse en primer lugar que esta patolo-
ga es presumiblemente benigna y puede remitir de modo
espontneo, aunque tampoco se ha demostrado que la
movilizacin precoz acelere la mejora ni que evite secue-
las. De hecho, en el caso especfico de hombro doloroso
por tendinitis de los rotadores, la fisioterapia se aconseja
como fracaso de su tratamiento especfico, esto es, antiin-
flamatorios no esteroideos (AINE) y relajantes musculares,
aunque falta la demostracin de su eficacia
Podemos utilizar tambin algunos AINE tpicos con di-
ferente poder de penetracin. Hoy da hay metaanlisis
realizados como el de Moore et al, o la revisin en Medli-
ne de Puerro et al que no dejan muy claro la bondad de los
AINE tpicos. Lo que queda claro que es que sigue siendo
de primera eleccin como tratamiento del dolor el parace-
tamol y el ibuprofeno y quedaran como tratamiento del
dolor articular de partes blandas los AINE tpicos. Que su
concentracin en lquido sinovial es baja y ms del 85%,
se alcanza por va sistmica (por lo que tiene todos los
efectos secundarios que pueden tener los AINE por dicha
va). Que la capsana no es recomendable (coste-beneficio)
para el dolor articular y que con los datos actuales no es
posible establecer diferencias entre los AINE tpicos que
existen en el mercado.
Rehabilitacin: la inmovilizacin temporal en las fases
agudas puede ser necesaria, pero siempre que sea posible
se deben realizar movilizaciones evitando los movimientos
que sean dolorosos.
La inmovilizacin temporal en las fases agudas puede
ser necesaria, pero siempre que sea posible se deben
realizar movilizaciones evitando los movimientos que
sean dolorosos.
Figura 4. Radiografa arteroposterior de hombro izquierdo. Pinzamiento
articular y destruccin de la cabeza humeral, con esclerosis de la glenoides
perteneciente a un paciente con artritis reumatoidea.
Figura 5. Tomografa axial computarizada (TAC) de hombro izquierdo,
condensacin de la porcin posterior de la cabeza humeral. Enostosis o
islote seo.
Documento
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SEMERGEN 2004;30(3):120-7 127
Es muy recomendable la realizacin de ejercicios segn
tablas de la manera ms temprana posible, para as conse-
guir mantener los arcos articulares lo ms amplios posi-
bles.
Tratamiento quirrgico
Tiene una indicacin individualizada.
Tendinitis simple y calcificante
Slo se indica la ciruga en los casos rebeldes al tratamien-
to conservador, habitualmente son tcnicas encaminadas a
ensanchar las zonas de roce ms involucradas y a extirpar
calcificaciones cuando sea preciso.
Rotura del manguito
La sutura directa es complicada debido a las posibles pr-
didas de sustancia y a la mala calidad de los tejidos afecta-
dos,.Las tcnicas ms habituales buscan restauraciones
anatmicas mediante acromioplastias, ya sean abiertas o
artroscpicas.
Rotura del tendn del bceps
Los casos de rotura completa slo sern subsidiarios de
tratamiento quirrgico en aquellos casos que se traten
de pacientes jvenes y muy activos.
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