DR.

GUSTAVO MAHN CAA BERNARDITA PEREZ

4 de julio de
2013

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RESINAS COMPUESTAS EN PIEZAS POSTERIORES
Se debe conocer la anatoma dentaria para hacer una restauracin
posterior. A diferencia de los dientes anteriores donde lo primordial aparte
de la forma, y la funcin es la esttica, en el sector posterior lo ms
importante es la funcin.
Mal composite o dentista flojo? Resina de 6 meses de vida en la boca
bordes decolorados infiltrados, brechas, forma y color que no
corresponde a un diente.

Ac tenemos una ferulizacion por mal praxis y que tambin tena 6
mese de vida en la boca. Que pasa ac es el material la culpa? o es el
dentista?

PROBLEMAS ASOCIADOS CON COMPOSITE DIRECTOS POSTERIORES
1. Fracturas : perdida de material por trauma o mal indicaciones
2. Tinciones marginales
3. Caries secundaria
4. Sensibilidad postoperatoria
- En un primer momento cuando se popularizo usar resinas
compuestas en vez de amalgama, tuvieron una difcil entrada
en lo que es el campo profesional.
- Los principales problemas son las fracturas por ejemplo,
perdida de material por trauma o mala indicacin, tinciones en
os mrgenes, caries secundarias que ocurren en la interfase
entre el diente y la restauracin y que pueden provocar sensibilidad postoperatoria o sensibilidad
directamente.
1. CARIES SECUNDARIAS
Aparece bajo restauraciones o en el borde
Estadstica 10% por ao ((brunthaler el al 2003, heintz 2007 no es tan
alta pero cuando aparece es catastrfico, generalmente hay que reparar la
restauracin o cambiarla. Ese 10% es en pases desarrollados, en el
nuestro es mayor.
Localizacin: margen gingival: oclusal 4:1 (mjor 1998) obviamente se da
ms en el margen gingival por la mala higiene que tiene es lugar.
Diagnstico: no hay criterios validos uno ve una brecha pero no hay
criterios validos
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Decoloracin marginal diferente de caries marginal hay veces que decoloracin no es lo mismo que
caries
Reblandecimiento de tejidos = caries marginal? En general si lo es, pero tambin puede ser por una
fractura y que sea el mismo material
Factores de riesgo: alto riesgo de caries, defectos en mrgenes? No porque nosotros pongamos una
restauracin estamos reforzando el diente a sufrir de una lesin cariosa, siempre que nosotros ponemos
alguna restauracin hace que haya fallas. No todo lo que coloquemos va ser eterno, tiene una vida til,
ms o menos depende del material y de cmo se hace.
2. FRACTURAS
Parciales o totales.
Desarrollo menor a 1 ao. Mayor a 4 aos despus de la
colocacin si es una fractura inmediata significa que algo se hizo
mal, se dice que lo ms comn es despus de los 4 aos desarrollar la
fractura, que es lo cercano de una resina compuesta que podemos ver
en una resina posterior.
Estadstica 0.8% por ao (heintzie 2007)
Localizacin clase II mayor clase I (Brunthaler et al 2003) va a ser entre el doble en clases II que en
clases I de Black en sector posterior
Diagnostico fcil
Factores de riesgo: propiedades del material, oclusin? Cuidar indicacin!!
3. TINCIONES MARGINALES
Es lo ms comn de ver, se ven bordes que no se mimetizan con el
diente, se ve ms oscurecido. En si no son un problema hasta que hay
perdida de estructura o hay una clara muestra de una brecha
Desarrollo: linear 1-5 aos despus de la insercin (gaengler el al
2001) cada vez se va ir tiendo mas y si llego a tener un Gap sea
una brecha hay que pensar en repararlo o cambiarlo.
Estadstica 6% por ao (Heintze 2007)
Localizacin mayor en proximal que en oclusal (Wilson el al 2006)
ms en proximal por la dificultad de la higiene. Si tambin hay
problemas en el manejo de la restauracin, en los pasos para la colocacin del material, la interfase o no
controlar la contraccin de polimerizacin
Diagnostico relativamente sencillo, excepto en proximal que no se ve
Factores de riesgo: defectos marginales, dieta, oclusin. Siempre se va a teir, que se tia a los 10 aos
o al primer ao va a depender de uno.


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FALLA EN RESTAURACIONES
- Se habla del concepto de eficacia que es
bsicamente la longevidad clnica que hay en
los estudios que se hacen y de la efectividad
que es en el fondo la longevidad que uno
encuentra en la vida real. Obviamente que la
eficacia es mayor porque es en estudios
clnicos, pero cuando yo voy a la realidad
claramente la sobrevida de las
restauraciones van a disminuir.
- Se habla de que si la restauracin dura
entre5-6 aos, hablo de la efectividad mnima
promedio y a eficacia en los estudios va a aumentar alrededor de los 12-13 aos

ANALISIS DE SOBREVI DA DE REESTAURACI ONOES PPOSTERIORES USANDO EL
REGISTRO DEL SISTEMA DE
SEGUROS DE USA
- Longevidad de mayor 300.000
restauraciones despus de 7 aos (1995-
2002)
- Se habla de que la amalgama es ms
duradera que la resina y este estudio dice
que en realidad no lo es. En pacientes que
se mantenan con el mismo dentista en un
periodo de tiempo, la sobrevida era muchsimo ms alta que los que cambiaban a otros dentistas. Lo que
se discute no es el material sino el operador. Se deca que la amalgama era mejor en el sector posterior,
porque hay alta carga oclusal, pero hoy en da ya no lo es. Lo importante es cmo hacemos las cosas y
que operador lo hace.
SOBREVIDA DE RESTAURACIONES
En el estudio se hizo una restauracin de una caras 2 y ms
caras.
Mientras ms caras tengan comprometida va haber menos
sobrevida, por un tema de sustrato. Lo mismo si yo indico una
restauracin con una prdida de sustancia mayor lgicamente, voy
a tener menos longevidad que una pequea.


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COMOSITE Y AMALGAMA
Datos:
Restauraciones de amalgama son reemplazadas por un nuevo dentista 7 veces ms frecuente que si el
paciente siguiera siendo atendido por el mismo dentista (bogaki et all 2002)
Dentista son ms propensos a cambiar amalgamas que a repararlas, a pesar de si bajo riesgo de generar
caries secundarias (mjor 1997)
La mayora de los dentistas sigue prefiriendo opciones de restauracin no estticas para sus propias
restauraciones. (roseniel et al 2004)
- Se ha visto que si hay una falla marginal de una restauracin, uno no tiene que cambiarla completa, lo
ideal es repararla.
- Siempre va a estar la pelea de la resina y la amalgama, pero ya sabemos que el problema no es el
material sino quien lo hace.

Comparado con restauraciones similares de amalgama, el hecho de colocar composite toma aprox. 2,5 veces
ms de tiempo debido a la secuencia compleja de realizacin. Roulet 1997
- Al tener ms pasos que una amalgama, puede fallar ms que la amalgama.
CONSIDERACIONES EN EL TRATAMIENTO
Algunos nmeros para recordar
Esperanza de vida: 80 aos
Sellante de primer molar: 6 aos
Longevidad de la restauracin 74 aos??
Cuantas veces vamos a retratar a nuestros pacientes??
Obviamente la restauracin no va a durar 74 aos. Tenemos que pensar en evitar hacer una
restauracin, o si ya hay no agrandarla ni daarla.
Si yo estoy aplicando criterios de porque se ve feo lo
voy a cambiar, no tiene que ser la forma de poder
verlo.

Por ejemplo una restauracin hecha en la infancia, la
cambio y la agrando, despus la de adulto va a
terminar en corona y en adulto mayor va a terminar
extrado.
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En cambio si yo tengo un enfoque poco invasor,
donde abarco lo mnimo, en la edad adulta mayor
lego con una restauracin menor. Al tallar con la
turbina en un diente del paciente se estn
comprometiendo con l, cualquier micrn que
saquen compromete la vida media de ese diente.


MODALIDADES DE TRATAMIENTO

Opcin 1
- Amalgama 1 superficie 50
- amalgama 2 superficies 100
- Amalgama 3 superficie 150
- Onlay metlico 600
- Corona 1200
- Corona mas endo 1800
- Puente 2500
- Implante 2500
- Total: 8900
Opcin 2
- Sellante 300
- Composite 1 superficie 400
- Composite 2 superficies 500
- Inlay (cermico) 1200
- Overlay (cermico) 1800
- Total: 4200
Si se toma una opcin invasiva (1) se va a gastar mucho dinero, en cambio si se toma una opcin preventiva
(2) va a ser la mitad del costo y usted va a usar menos tiempo clnico. Entonces se pueden atender ms
pacientes con esa opcin de tratamiento y se gana ms.
ANATAMIA APLICADA PARA ESCULTURA DIRECTA
Caractersticas comunes a premolares
Cspides inferiores superiores
Molares
- El diente tiene su forma y su lgica, entonces si yo no cumplo con estas caractersticas ese diente no va
a funcionar igual.
- La relacin que tienen los molares entre s tienen su lgica, gracias a sus surcos, cspides, rodetes
funcionan mejor, y lo principal en el sector posterior es la funcin.


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ANATOMIA DENTARIA POSTERIORES POR ENCERADO DIAGNOSTICO FUNCIONAL Y ESTETICO
Una forma para entrenar anatoma dentaria es haciendo encerado diagnostico basado en dientes naturales.
As uno se entrena para hacer la anatoma oclusal de los molares.
RESINAS COMPUESTAS
Adems de los diferentes colores que tienen las resinas, hay un tema importante que es el desgate
Cl asi fi caci n segn canti dad de rel l eno
1. Baja viscosidad: adhesivos, resinas de enlace, resinas fluidas, cementos.
2. Mediana viscosidad: resina de restauracin (convencionales y Bulk)
3. Alta viscosidad: resinas condensables
Las de baja viscosidad son las que se usan normalmente para la adhesin, o las resinas de enlace,
fluidas o sellantes que son resinas con o sin relleno y cementos. Son para enlazar estructuras indirectas
a los dientes.
Las resinas bulk son lo ltimo que hay en el mercado y cambia un poco la concepcin de la resinas
convencionales, las resinas compuestas tienen un lmite en cuanto a incrementos lo mximo en
dimensin de una vez son 2mm por un tema de contraccin y volumen. Las bulk se pueden poner
incremento de 4 hasta 5mm, se estn usando en el sector posterior para tratar de disminuir los pasos y
as ser ms rpidas con un resultado igual a las convencionales.
Las de alta viscosidad, las resinas condensables son ya histricas.


No dijo nada de esta foto





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ALTA VISCOSIDAD: RESINAS CONDENSABLES
- Aparecieron a fines de los aos 90 donde estaba en pelea que era mejor las amalgamas o las resinas. Es
difcil tomarlas, son duras, secas, rigidas era para emular lo que se senta con restaurar con amalgama,
pero de color diente. Era ms rigidas y ms duras, pero en el tiempo se vio que no deban ser tan rigidas,
una resina compuesta no por ser mas rgida va a ser mejor. El relleno era bastante grande, por lo que
tena problemas con el desgaste. La rigidez era para la sensacin de condensarla. Hoy en da no hay una
razn para usarlas.
- Como era tan rgida en una preparacin tan profunda quizs no llegara el material a todos los lados, se
hacia una tcnica sndwich en ese sector del piso se pona una resina ms fluida. Se hacia una base
de resina fluida para amortiguar la rigidez de la resina. Ahora ya no es necesario hacerlo as.
REQUERIMIENTOS RESINAS DE RESTAURACION
1. Manejo clnico
2. Viscosidad
3. Condensacin
4. Capacidad de pegarse
5. Afinidad de superficie
6. Pulimiento
7. Biocompatibilidad
8. Brillo
9. Apariencia natural
10. Fuerza flexural
11. Estrs de contraccin
12. Wear- abrasin
13. Estabilidad de color
14. Absorcin de agua
15. Resistencia a la fractura
16. Opalescencia
17. Solubilidad
CLASIFICACION
1. Macrorelleno:
Ventajas
Tamao 5-8 micrones
Propiedades fsicas
Menos contraccin
Malo
alto desgaste /abrasin
Mal pulido/ brillo
- Son resinas antiguas de gran tamao, rocas de piedra inmersas en materia orgnica. Eran muy duras.
Tenan un alto desgaste y el brillo era malo. Se crea que mientras ms grande ms resistente
2. Microrelleno
Problemas:
Tamao 0.04-0,1 micrones
Propiedades fsicas
Ventajas:
Elasticidad
Excelente pulido
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Eran muy blandas, eran solo para el sector anterior. La capacidad mecnica era muy baja.
HISTORIA:
La foto se muestra una resina de macrorrelleno (lado derecho) y una
de microrelleno (lado izquierdo). Miren como la de macrorelleno no
pierde estructura, lleva 10-15 aos en boca, pero el pulido es malo se
ven las piedrecitas. Las de microrelleno buen pulido pero se
desgastan.
Las de hoy en da son las micro o nano hibridas.
3. Micro-Nano hibridas
Tamao menor de un micrn
Mezcla de partculas de diferente tamao
combinacin de las buenas propiedades de macrofill-composite
Buen pulido, alto brillo poco desgaste.
Combinacin de diferentes tamaos de relleno, combinamos propiedades de resinas anteriores. Es universal
sirve para anterior y posterior.


Hablamos que el biofilm tiene 20 micrones de
rugosidad que tiene adherido a diente, si con el
pulido no logramos bajar ese lmite que es 20
micrones, no podemos esperar a que esas
resinas tengan un pulido bueno. Si no se pule
bien el biofilm se va a pegar ms que en las que
estn bien pulidas.

PROMEDIO DE RUGOSIDAD SUPERFCIAL (Ra)
Se hacan las resinas y se tomaba la impresin de silicona de los dientes y se vea la estructura que tenia
la resina en ese momento. Despus
de 3 aos se tomaba nuevamente la
impresin de las restauraciones de
resina y se vio cuanto se gasto y se
perdi
Con estas resinas de auto
polimerizacin no se llegaba a una
forma muy adecuada, esto era a fines
de los aos 80. Lo que se perda era
debido al relleno que tena, al tener un
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relleno de mayor tamao el desgaste era mucho mayor, se pierden los mrgenes, baja el nivel de la
restauracin y la rugosidad aumenta.
Hoy en di esto ya no acurre, porque
tenemos resinas con menor tamao de
relleno.




COMPARACIN DE DESGASTE (WEAR)
Tenemos resinas hibridas con gran tamao de relleno y
las nanorelleno o nanoaglomeradas que tiene partculas
mezcladas. Cul es la gracia de las resinas nano? Son
acumul de pequeas partculas son aglomerados de
partculas nanometricas o prepolimeros que se le
agregan a las resinas para hacerlas nanohibridas. La
gracia es que se comportan de forma distinta desde el
punto de vista funcional. Si se va gastando ya sea por el
cepillado o la oclusin, lo primero que se desgasta es la materia orgnica de la resina, que es lo menos
resistente. De esta forma se exponen los rellenos. Cuando ya la matriz no tiene interaccin con el relleno,
este se sale y al salirse queda la rugosidad. Lo bueno de las nanorelleno es que se gastan y no se salen, se
gastan individualmente aunque algunas obviamente se salen pero mucho menos que las hibridas. Por eso
que las resinas de nanorelleno mantienen un pulido mayor, se desgatan de forma unitaria. Hay mas
rugosidades en las resinas hibridas


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RESINAS POSTERIORES BULK
FILL

1. Fluidas
2. Densas
Se hicieron para ir mejorando la
tcnica.
Si las resinas convencionales se hace en un incremento el estrs es tan grande que se va a romper.
Lo que se hace es rellenarlo oblicuo u horizontal. Con una resina fluida se hace generalmente con 2 o 3
incrementos. Las bulk se pueden colocar de una sola vez, hasta 4 o 5mm
Paper:
En adaptacin marginal en comparacin con las convencionales y las bulk no haba diferencias significativas.
CUAL RESINA COMPUESTA ELEGIR?
Posteri ores:
1. Nano aglomerada
2. Nanohibrida
3. Microhibrida
4. Bulk Fill (fluida o densa)
MAXIMIZACION DE XITO CLINICO CON RESINAS COMPUESTAS:
1. Preparacin dentaria favorable a la restauracin
2. Proteccin pulpo dentinaria
3. Eleccin correcta del material
4. Uso de elemento coadyuvantes que faciliten la restauracin
5. Tcnica adhesiva correctamente realizada
6. Control de estrs/contraccin de polimerizacin
7. Tcnica de colocacin del material
8. Pulido y controles

Hoy en da la preparacin no tiene que ver con una planimetra tan rgida, pero si hay que cumplir con
parmetros mnimos, por ejemplo si la amalgama no tiene ngulos convergentes no se va a retener, si no
tiene ngulos redondeados no tendr una buena sobrevida.
Hay que tomar en cuenta la proteccin pulpo dentinaria no sirve de nada una restauracin funcional,
esttica si esta duele.
Hay varios que hacen restauraciones posteriores sin banda, es aberrante! Las cuas las bandas son de
facilitacin para el proceso.
Hay veces que las restauraciones posteriores no las pulen porque dicen que no ven, pero si no se pule va
a quedar rugoso y el biofilm se va a pegar y va a tener caries secundaria

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INTEGRIDAD MARGINAL:
Cuando se hace una restauracin es importante que sea esttica,
funcional, etc pero es muy importante la integridad marginal. Vemos una
restauracin de resina antigua que tiene integridad marginal y para eso hay
que tomar muchas cosas en cuenta.
1. Material restaurador: E- modulos contraccin, estrs de
contraccin, absorcin de agua, fatiga y expansin trmica
2. Acondicionamientos y adhesivo: grabado total, autograbado
3. Diente: esmalte o dentina, mineralizacin, esclerosis
4. Paciente: carga oclusal, higiene, riesgo de caries.
5. Contaminacin: tipo de aislamiento, restauraciones provisionales, control de caries y bacterias.
6. Dentista: experiencia, manejo, habilidad.
7. Procedimientos clnicos bsicos: biseles, tcnica incremental, factor C, geometra cavilara, grado de
polimerizacin, tiempo, pulido, sellado, uso de diferentes bases.
Si se elige un buen material no deberamos tener problemas. Nosotros al adaptar el sustrato al material
va a ser lo que a la larga mantenga la integridad.
No es lo mismo una cavidad profunda a una superficial. Se deber que hay debajo y de ah hacia arriba
ver que poner.
No es lo mismo un paciente con alta carga que uno con poca carga o tener un antagonista de protesisi o
un diente natural
Si no se tiene un buen aislamiento no puedo esperar a que a restauracin no se contamine
CONCEPTOS BASICOS DE PREPARACION EN POSTERIORES PARA TECNICA ADHESIVA
1. Maniobras de entrada al preparar
2. Paredes axio proximales
3. Bordes cavo superficiales
4. Coberturas cuspdeas
5. ngulos internos
6. Margen crvico proximal

1. Maniobras de entrada
- Cuando practicaron en simulacin, no se hace con dientes
naturales, eso los lleva a un sesgo, es un diente sin caries,
estn rompiendo diente sano, es difcil hacer el link entre
simulacin y paciente.
- Las maniobras de entrada siempre son en relacin al eje
principal de diente, y luego conforma la cavidad en relacin a
la lesin.
- Siempre las entradas son iguales el resto puede cambiar.

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2. Preparacin de cajones proximales
- Cuando tenemos lesiones proximales, que tienen
forma de cua, no podemos entrar pegado al diente
vecino, se debe dejar una pequea aleta de tejido y
luego eso removerlo por fractura para conformar el
cajn.
- La fresa redonda va a dejar los bordes axioproximales
no como deben quedar, se debe cambiar por una ms
pequea para poder conformar las paredes
axioproximales. Es muy comn que dejen una aleta o
punta en proximal y eso no es viable porque se
fractura


- En la foto se ve una preparacin para un onlay, las
paredes proximales tienen que quedar divergentes,
porque si no se va a dejar una punta en ngulo
agudo

3. Conformar la cavidad
- Se inclina la fresa para ir conformando las distintas
formas. La idea es no hacerlo paralelo para mantener
la integridad de los prismas del esmalte.
- Las cavidades casi siempre son convergentes
independiendo si son para resina o amalgama Hay
que dejar la inclinacin de las paredes convergentes
por la inclinacin de los prismas del esmalte.
- No hay que generar un piso plano, si queda irregular
se arregla con una base o linner para regularla. Se
debe hacer como la lesin lo mande, porque si es
profunda se puede llegar a la pulpa.
Preparacin de surcos de cara libre:
Se habla de una reduccin que debe ser pareja en todo
el grosor, por ejemplo en un surco vestibular la reduccin
no es plana eliminando dentina que puede estar sana,
debe ser pareja en relacin a lo que se est sacando.
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4. Bordes cavo superficiales
- Los prismas deben ser conservados de la mejor forma. El borde cavo superficial no debe quedar muy
afilado, la adhesin no es la mejor se debe hacer una pequea regularizacin con fresa de baja velocidad
para que no quede cortante, no un bisel.






- Cuando se hace un onlay no es viable el desgaste porque se va a llegar a punta de cspide. Al llegar al
vrtice de la cspide, esta se debe cubrir
- Hace 5 aos atrs se dio una recomendacin: se puede cubrir una cspide con resina compuesta, incluso
una cspide funcional.

5. Coberturas cuspdeas:

No pueden dejarse zonas tan pequeas
o aguzadas en la preparacin. Las
preparaciones tienen que tener forma de
corbata, las reducciones cuspdeas
tienen que tener formas redondeadas

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Esto es de una preparacin. Cuando uno va acercndose y no bisela, los prismas van quedando todos
paralelos y sin mayor apertura.
Cuando uno regulariza el borde, lo que hace es dejar las primas como un canutone (fideos), al quedar
de esa forma el adhesivo que se coloca queda mucho mas adherido
Preparacin proximal
Lussi y gygax 1998 observaron que despus de una preparacin convencional clase II los dientes adyacentes
fueron daados y en muchos casos hasta llegar a dentina.
86% se dao el diente vecino con operadores expertos y el 100% en alumnos de pregrado.
6. MARGEN CRVICO PROXIMAL:

El borde debe est inclinado 15 a 20 grados y no en 90 grados para asegurar un mejor sellado. Es muy
complejo hacerlo.

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Hay instrumentos especiales para modificar el margen gingival, como este instrumento snico, con
puntas especiales con diamantes en
un lado y en el otro es plano por lo
que no daa la pieza vecina.




La vista de la foto es la que deben lograr en las
preparaciones, con la planimetra bsica.


Proteccin pulpo dentinaria:
Hay que ver la cantidad de dentina remanente para saber que poner.
Manejo de irritantes del complejo pulpo dentina.
Ya sea aire, bacterias, etc. Al tener un estimulo demasiado fuerte o muy poco controlado pueden generar que
haya una aspiracin del odontoblasto hacia el tbulo, y esto va a generar sensibilidad
Uso de elementos que ayuden a restaurar anatmicamente:
Las bandas rectas no son lo mejor, pero son las que
van a usar en general. No generan un borde curvo
como lo es las superficies del diente que es convexa.
Sistema de matriz seccionada son curvas. Tienen
unos anillos para adaptarlas mejor a la cara proximal
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En la foto aparecen los anillos garrison que generan un
contorno ideal. Las bandas rectas se pueden acuar y
modificar al contorno de la pieza.





Matrices curvas anatmicas: Al doblarlas quedan
con una mejor forma. El que hace buenos puntos de
contacto en amalgama lo puede hacer con resina.



Cuas anatmicas: hay de diferentes formas y tamaos. Hay
otras que son elsticas y se adaptan muy bien a la banda.






Esptulas antiadherentes
Greg 4-5 es curva como una cureta, es muy
buena para restaurar piezas posteriores.


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CONTROL DE ESTRS DE CONTRACCION: tcnica de colocacin.







Los oblicuos son los ideales, contrala mejor el factor c. al hacer una tcnica horizontal se estn incluyendo 3
paredes en un mismo incremento, en los oblicuos se incluyen solo 2, as se controla mejor el factor c.
ESTRATIFICACION EN POSTERIORES
Aplicacin de una masa de composite de opacidad media (monoestratificacion)
Aplicacin de nada de dentina u opacidad intermedia (dentina) y masa de esmalte (esmalte)
CASOS CLINICOS
1. caso una tunelizacion donde se preserva el rodete marginal Paciente de 18 aos con caries proximal
de pieza 1.5 en dentina superficial. Se hace una tunelizacion, es muy difcil. Es lo ideal que se
debera hacer

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Muy difcil esta restauracin, es difcil su relleno. Rimero un incremento sin tocar la pared superior, y luego
otro superior y uno que cubra todo, pero es difcil.






Evaluacin de interfase adhesiva
Lo ms importante en las restauraciones posteriores es la
integridad marginal y la funcin. La interfase es crtica en dentina
o en esmalte.


2. Paciente 23 aos con una lesin dentina superficial mesial en molar. Se ve transparentada. Se hace
un cajn proximal. Se hace la entrada lejos de la pieza vecina, y quedan las tipi casa aletas, como se
hace la correccin? Hay que lograr la divergencia de los ngulos con una fresa delgada