CURSO DE ACTUALIZACIN EN ENFERMERIA U.I.G.

V
CAPITULO DE FARMACOLOGIA
Docente: Dr. CARLOS HUAUYA LEUYACC
Resumen del Capitulo
CLASE N 1
Generalidades:
1.

Existen tres nombres qumico, genrico (principio activo) y

comercial (marca). Debemos usar el nombre genrico.

2.

La farmacologa tiene muchas reas de estudio entre ellas la

farmacocintica y la farmacodinamia.

3.

La farmacocintica estudia lo que el organismo le hace al frmaco,

incluye la absorcin, distribucin, metabolismos y eliminacin.

4.

En la absorcin influyen muchos factores, siendo la va de

administracin importante. Hay vas mediatas e inmediatas: solo la
va EV garantiza el 100% de absorcin en el resto es variable. Todo
frmaco que se administra por va enteral sufre el efecto del
primer paso, salvo la va sublingual.

5.

Otros factores que intervienen son la liposolubilidad, el peso

molecular, gradiente de concentracin, forma de presentacin del
frmaco.

6.

El principal rgano encargado del metabolismo en el organismo es

el hgado, y el principal rgano encargado de la eliminacin es el
rin. En otros rganos tambin se realiza el metabolismo y la
eliminacin pero en menor medida. Por tanto es muy importante
conocer la funcin renal y heptica.

7.

La farmacodinamia estudia lo que el frmaco le hace al organismo.

8.

Los frmacos se dividen en 5 categoras de acuerdo a su riesgo

para el embarazo (A, B, C, D, X). Solo los A son seguros y los B se
pueden usar debido a su bajo riesgo. El resto de frmacos debera
usarse solo si es beneficio supera ampliamente al riesgo y se debe
informar del riesgo a la gestante o a los familiares de la paciente.
Los X estn contraindicados.

9.

En todo paciente se debe indagar por antecedente de alergias

medicamentosas previo a la administracin de cualquier
medicamento y de ser necesario realizar test cutneo. Sin embargo
si ltimo este es negativo no excluye al 100% la posibilidad de
hacer anafilaxia. Ambas son medidas preventivas. Debemos

adems tener a la mano medicamentos para manejar reacciones

anafilcticas (epinefrina, hidrocortisona, clorfenamina)
10. Los extremos de la vida, nios y ancianos, as como gestantes
tiene cambios fisiolgicos particulares que debemos conocer, ya
que alteran la farmacocintica de los frmacos.
AINES, OPIACEOS y MANEJO DEL DOLOR
1. Los AINES actan inhibiendo la COX -1 (fisiolgica) y la COX -2
(patolgica), son una familia amplia de analgsicos, que adems
tienen accin anti-inflamatoria y antipirtica. Algunos tienen accin
antiespasmdica como el metamizol y otros antiagregante
plaquetario como el acido acetil salicilico.
2. Las RAM principales de los AINES: gastrolesivos (riesgo de
hemorragias digestiva), nefrotoxicos e hipersensibilidad.
3. Los opioides (morfina, petidina, codena) actan a nivel de
receptores del dolor del sistema nervioso central y perifrico. SOLO
son analgsicos. Tienen metabolismo heptico. Sus RAM
principales son depresin del sistema nervioso central e
hipotensin, as como constipacin de los esfnteres anatmicos.
Tambin nauseas y vmitos. Causan dependencia y tolerancia. La
petidina se puede usar en pancreatitis porque es el que menos
constriccin del esfnter de Oddi produce.
4. En caso de intoxicacin o sobredosis con opioides se debe
administrar naloxona.
5. Cuando el dolor no es controlado con AINES y opioides, o cuando
su origen es neuroptico; se puede usar como terapia frmacos
como gabapentina, amitriptilina y carbamazepina.
ANTICONVULSIVANTES
1. Todos actan inhibiendo la conduccin del potencial de membrana
neuronal (inhiben los canales de iones de Na, Cl, Ca o aumentan
potencian la accin del GABA)
2. Todos son teratognicos, y deben de ser administrados con mucho
cuidado en el embarazo.
3. En casos de status epilptico, se debe administrar inicialmente
benzodiacepinas (diazepam, midazolam), NO son el tratamiento
definitivo, se usan para ganar tiempo y poder administrar fenitona
en infusin. SOLO el midazolam tiene efecto cuando se administra
IM.

4. La fenitona en infusin (epaminizacin) se administrar con

monitoreo cardiaco y de presin arterial, por los riesgos
potenciales de arritmias. La dilucin se realizara solo con suero
fisiolgico, nunca con dextrosa o solucin glucosada ya que forma
complejos inactivos.

CLASE N 2
ANTIBIOTICOS
1. Incluyen una gran variedad de grupos de frmacos. Los
antibiticos, de acuerdo a su mecanismo de accin, actan a
distintos niveles: a nivel de pared celular, membrana celular,
sntesis proteica (ribosomas) y a nivel de cidos nucleicos y ADN.
2. Lo ms importante para escoger un antibitico adecuado es
conocer a agente patgeno, identificar la bacteria, parasito, hongo
o virus causante de la infeccin. Idealmente se deben de realizar
cultivos si la situacin lo amerita.
3. Cada antibitico tiene un espectro antibacteriano determinado.
Dependiendo de su accin se clasifican como bacteriostticos (si
detiene la replicacin bacteriana) y como bactericidas (si eliminan
las bacterias).
4. Una de las familias ms grande es la de los betalactamicos, que
incluyen a las penicilinas, las cefalosporinas, carbapenem y los
monobactam. Todos son clase B en el embarazo.
5. Las penicilinas de depsito (benzatinica, procaina y clemizol) solo
se aplican va IM, nunca EV.
6. Existe reaccin cruzada entre todos los betalactamicos menos con
el aztreonam (monobactam)
7. La casi todos los betalactamicos se corrigen con depuracin de
creatinina menor de 30, salvo la ceftriaxona, que no requiere
correccin en casos de enfermedad renal crnica terminal. En
casos de falla heptica los betalactmicos que se deben
administrar con cuidado son la ceftriaxona y la oxacilina.

8. RAM
-

principales:
Betalactamicos: Hipersensibiliadad
Glucopeptidos (vancomicina): Sd del Hombre Rojo
Aminoglucsidos (gentamicina, amikacina, estreptomicina):
Nefrotxicos y ototxicos.
Quinolonas: ciprofloxacino, gastritis, cefalea, mareos,
alicinaciones.
Macrlidos (eritromicina, azitromicina): Gastrointestinales
Lincomicinas (clindamicina): Colitis pseudomenbranosa y
gastrointestinales (diarreas)
Cloramfenicol: Hematolgicas, aplasia medular, Sd. Nio
Gris
Tetraciclinas (tetraciclina, doxiciclina): Gastrointestinales,
fototoxicidad, fijacin al calcio.
Cotrimoxazol: riesgo de Kernicterus, drmicas.
Quinolonas (acido nadilixico, ciprofloxacino, levofloxacino):
Gastrointestinales, SNC, no administran en nios.

Frmacos del Aparato Respiratorio

1. Los beta 2 agonistas, como el salbutamol, cuando se administran
por va inhalatoria requieren del uso de la aerocmara. Siempre se
prefiere la va inhalatoria a la va oral por la frecuencia de RAM que
implica el uso de la va oral. RAM ms importantes: taquicardia,
rubor, palpitaciones.
2. Los beta 2 agonistas de accin rpida (salbutamol, fenoterol) se
usan en crisis y exacerbaciones. Los beta 2 agonistas de accin
prolongada (formoterol, salmeterol) sen usan para el tratamiento de
EPOC y asma persistente.
3. Los corticoides se usan concomitantemente en el tratamiento del
asma, as como en enfermedades crnicas de naturaleza inmune
(lupus, artritis reumatoide). Su uso por va inhalatoria (budesonida,
beclometasona y fluticasona) es el recomendado actualmente para
manejo de asma persistente.
4. En caso se requiera su uso en exacerbaciones asmticas se debe
usar la metil prednisolona o la hidrocortisona que son de accin
rpida. Se usan por va EV.
5. Su uso crnico tiene como principales RAM: supresin del eje
suprarrenal (insuficiencia suprarrenal secundaria), Sd de Cushing
farmacolgico, gastropata, inhibicin del crecimiento, infecciones
oportunistas, hiperglicemia. Su retiro SIEMPRE es progresivo,
NUNCA de manera abrupta.
6. Otros medicamentos usados son el bromuro de ipatropio, xantinas,
montelukast y cromoglicato.

CLASE N 3
Frmacos del Aparato Cardiovascular
1. Los diurticos son una familia amplia y actan de distintas formas.
Su accin se basa en alterar el intercambio de iones (Na, Cl, K) a
nivel de los tbulos renales. Sus RAM tiene que ver con la
deplecin de volumen (oliguria, deshidratacin) y con alteraciones
hidro electrolticas.
2. Siempre que se usen se debe controlar la diuresis, BHE, presin
arterial y peso diario. Tambin la aparicin de edemas
3. Los ms conocidos son las tiazidas (hidroclorotiazida, clortalidona,
indapamida) y diurticos de asa (furosemida, toresemida).
4. Las tiazidas no se usan en pacientes con depuracin menor de 30,
salvo la indapamida.
5. Los diurticos de asa, si pueden usarse en casos de enfermedad
renal crnico con niveles de creatinina menores a 30. Su RAM
principal es la deshidratacin, falla renal aguda e HIPOkalemia.
6. Los diurticos ahorradores de potasio (espironolactona, amiloride y
triamtereno) tienen como principal RAM la HIPERkalemia, no
debera ser usado en paciente con enfermedad renal crnica.
7. La espironolactona se usa tambin en pacientes con falla heptica
para manejo del edema y la ascitis. NO se debe administrar
diurticos a pacientes hepatpatas con encefalopata.
8. La digoxina es un frmaco que mejora la contraccin del msculo
cardiaco y el ritmo. Aumentan las concentraciones de calcio dentro
del miocito. Se usar en pacientes con falla cardiaca y fibrilacin
auricular.
9. Los
antihipertensivos,
farmacolgicos:

incluyen

tambin

varios

grupos

IECAS (captopril, enalapril, lisinopril) y BRAT I (losartan,

candesartan, valsartan): contraindicados en pacientes con
depuracin de creatinina menor de 30, creatinina mayor a 2.5
y potasio mayor de 5 meq y el embarazo.

Calcio antagonista (nifedipino, amlopidino): pueden usarse

en pacientes con depuracin menor de 30.

10.

Los antiagregantes plaquetarios: acido acetil saliclico y

clopidogrel se usan como terapia en la cardiopata isqumica. El
acido acetil saliclico se usa tambin en caso de evento
cerebrovascular isqumico. RAM: sangrado

11. Los anticoagulantes como las heparinas y la warfarina se usan

para evitar la formacin de trombos. Inhiben las vas intrnsecas y
extrnsecas de la coagulacin respectivamente.
12. Las heparinas se usan por via parenteral. La heparina sdica o no
fraccionada se usa SC o EV por infusin. Las heparinas de bajo
peso molecular (enoxaparina, deltaparina) se usan solo SC. Las
heparinas de bajo peso molecular se deben administrar con mucho
cuidado en pacientes con depuracin de creatinina por debajo de
30 y ancianos debindose corregir su dosis.
13. La Warfarina se administrar va oral, actan inhibiendo los factores
la coagulacin Vitamina K dependientes. Se controla con el INR.
14. Los anticoagulantes estn contraindicados en casos de sangrado
activo o antecedente de ciruga reciente o historia de sangrado.
15. Durante el uso de las antiagregantes y los anticoagulantes se
deben vigilar signos de sangrado: melena, hematuria,
hematemesis, hemoptisis, rectorragia, ginecorragia, epistaxis,
presencia de equimosis, petequias y trastorno del nivel de
conciencia (hemorragia intracerebral).

Insulinoterapia
1. Existen diferentes tipos de insulina, se pueden clasificar en basales
(NPH, glargina) y pre prandiales (regular o cristalina, lispro)
2. Siempre que se usen se debe garantizar el aporte calrico del
paciente, sea VO o EV.
3. La principal complicacin es la hipoglicemia, que debe ser
corregida lo antes posible, debido a los potenciales daos
neurolgicos. Para fines prcticos se considerara hipoglicemia con
valores de glucosa < 60 mg/dl. La correccin es con 40 gr de
dextrosa EV (equivalente aproximado 06 ampollas de dextrosa el
33%)