Tema- Malria e seus impactos na sade dos agentes de endemias

Resumo
As endemias tem causado grandes problemas s populaes ao longo do tempo, com
grandes perdas sociais, principalmente nas populaes menos favorecidas, devido
condies precrias de vida. Dentre essas endemias, a malria ter destaque, pelo grande
nmero de trabalhadores intoxicados ao longo dos anos. A Regio Endmica responsvel
pela quase totalidade dos casos de malria, cerca de 99,7%, ocorridos no Brasil, e,
atualmente em nmeros absolutos, o Estado do Amazonas o Estado que apresenta maior
nmero de casos da doena. Durante o perodo de endemia, o Ministrio da Sade
disponibilizava profissionais para trabalharem em rea ambiental para controle, combate,
erradicao e preveno da Malria. O trabalho era realizado em reas insalubres, pois os
agentes estavam sujeitos a contrair a prpria doena que combatiam. Os trabalhadores
eram desprovidos de equipamentos de proteo individual (EPI) e coletivo para a
realizao das suas atividades, no tinham capacitaes do manuseio e acondicionamento
dos produtos, no eram realizados exames peridicos para a manuteno da sade e
desconheciam os riscos que os produtos utilizados apresentavam. O objetivo deste estudo
analisar o adoecimento dos agentes de endemia frente utilizao incorreta dos pesticidas
e o que nos motivou a realizar este estudo foi que at hoje estes trabalhadores ainda sofrem
impactos causados pelo manuseio incorreto.
Palavras-chave: Malria, agentes de endemias, pesticida.
Abstract:
The endemics has caused major problems for populations over time, with large social
losses, particularly in disadvantaged populations due to poor living conditions . Among
these endemic diseases, malaria will highlight the large number of workers intoxicated
over the years. The Endemic Region is responsible for nearly all malaria cases, about
99,7%, occurred in Brazil, and currently in absolute numbers, the state of Amazonas is the
state that has the highest number of cases of the disease . During the period of endemic
disease, the Ministry of Health provided professionals to work in the environmental area to
control, combat, eradication and prevention of Malaria. The work was performed in
unsanitary areas, because the agents were liable to contract the disease itself that fought .
Workers were devoid of personal protective equipment (PPE) and collective to perform
their activities, had no training in handling and packaging of the products, were not
conducted periodic examinations for health maintenance and unaware of the risks that the
products used had. The aim of this study is to analyze the disease agents endemic across
the misuse of pesticides and what motivated us to conduct this study was that even today
these workers still suffer impacts caused by mishandling.
Key-words: Malaria, endemic agents, pesticide.
Introduo

As endemias tem causado grandes problemas s populaes ao longo do tempo,
com grandes perdas sociais, principalmente nas populaes menos favorecidas, devido a
condies precrias de vida, como a falta de saneamento bsico e de moradias mais dignas.
Dentre as principais endemias que desafiam a sade pblica brasileira so: A Malria,
Leishmaniose, Esquistossomose, Febre Amarela, Dengue, Tracoma, Doena de Chagas,
Hansenase,Tuberculose , Clera e Gripe A, dentre essas, a malria ter destaque, pelo
grande nmero de trabalhadores intoxicados ao longo dos anos.
O objeto deste a sade do agente de endemias frente a utilizao dos pesticidas
Esse estudo tem como objetivo analisar o adoecimento dos agentes de endemia frente a
utilizao incorreta dos pesticidas.
Malria
A malria tambm conhecida como impaludismo, febre intermitente, febre ter,
febre quart, maleita e outros. uma doena infecciosa, produzida por protozorios do
gnero Plasmodium, e se caracteriza por acessos intermitentes de febre, calafrios, cefaleia
e sudorese. Continua sendo uma das mais importantes doenas parasitrias e acomete
anualmente milhes de pessoas, especialmente no continente africano.
A disseminao da malria divide o territrio brasileiro em duas reas:
A Regio Endmica, constituda pelos estados do Acre, Amap, Amazonas,
Maranho, Mato Grosso, Par, Rondnia, Roraima, Tocantins, e a Regio No Endmica,
constituda pelos demais Estados da federao
A Regio Endmica responsvel pela quase totalidade dos casos de malria, cerca
de 99,7%, ocorridos no Brasil, e, atualmente em nmeros absolutos, o Estado do
Amazonas o Estado que apresenta maior nmero de casos da doena.
Agente etiolgico da Malria
Os parasitos da malria so da famlia plasmodidae, gnero Plasmodium. Os plasmdios se
caracterizam por apresentarem dois tipos de multiplicao: uma assexuada denominada
esquizogonia, que ocorre no hospedeiro vertebrado (aves, rpteis e mamferos), e outra
sexuada chamada de esporogonia, que se passa no hospedeiro invertebrado (mosquitos do
gnero Anopheles).
So quatro as espcies conhecidas de plasmdios que infectam o homem.

Plasmodium malariae (Descoberto por Laveran em 1881, Grassi e Faletti em
1890), agente da febre quart, muito encontrada no continente africano;

Plasmodium vivax (Descoberto por Grassi e Faletti, em 1890), responsvel pela
ter benigna;
Plasmodium falciparum (Descoberto por Welch, em 1897), responsvel pela ter
maligna; e
Plasmodium ovale (Descoberto por Stephens, em 1922), causador de uma forma
de ter benigna,
no-encontrado no Brasil. Existente principalmente no continente africano.

Reservatrio


O ser humano, com micro e macrogametcitos se constitui na principal fonte de
infeco de importncia epidemiolgica.


Vetores

Os mosquitos transmissores da malria so insetos da ordem dos dpteros da famlia
Culicidae e do gnero Anopheles. Este gnero compreende cerca de 400 espcies das quais
apenas um nmero reduzido tem importncia epidemiolgica. No Brasil, cinco espcies
so consideradas como vetores principais. So elas:

Anopheles (Nyssorynchus) darlingi, Anopheles (Nyssorynchus) aquasalis,
Anopheles (Nyssorynchus) albitarsis, Anopheles (Kerteszia) cruzi e Anopheles (Kerteszia)
bellator, alm de outros de menor importncia.
.
O principal vetor da malria no Brasil o Anopheles (N) darlingi. Seus criadouros
frequentemente so de guas limpas de baixa correnteza e sombreadas. O Anopheles (N)
aquasalis, predomina no litoral e tem preferncia por criadouros de guas salobras.(2)


Modo de Transmisso

A transmisso baseia-se na existncia de uma fonte de infeco constituda de
anofelinos infectados e de hospedeiros suscetveis ao meio ambiente dos transmissores.
A malria transmitida pessoa sadia por meio da picada da fmea infectada do
anofelino; outros mecanismos raros de transmisso so: transfuso sangnea, uso de
seringas contaminadas, acidentes de laboratrio e por ocasio de parto. A luta contra a
malria no Brasil j se perdura por mais de meio sculo, passando por vrias estratgias de
combate
O Ministrio da Sade criou rgos com a finalidade de combate, controle,
preveno e erradicao das doenas como a Malria em todo o territrio Nacional, foram
Fuso entre a CEM que foi criado em 1958 e DENERU (Departamento Nacional de
Endemias Rurais) que resultou na criao da SUCAM (Superintendncia de Campanhas de
Sade Pblica),criada em 1970, que chegou a fazer histria em relao ao controle de
sade pblica , aps a Fundao Servio de Sade pblica FSESP, deu origem a
FUNASA.(Medida Provisria n 151, de 15.3.1990), autorizou o Poder executivo a
instituir que a partir do ano 2000 foi cedido para Estados e Municpio)(1-3-4)
De acordo com o decreto N 7.335, de 19 de outubro 2010, so competncias desta
fundao :
Fomentar solues de saneamento para preveno e controle de doenas;
Formular e implementar aes de promoo e proteo sade relacionadas com as
aes estabelecidas pelo Subsistema Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental.(4)
O problema evidenciado no no cumprimento das Leis e Normas estabelecidas.

Foi criada a Lei onde agentes de controle de endemias so regidos, Lei n 11.350 de
05 de outubro de 2006.
Regulamenta as atividades desenvolvidas em conformidade com as diretrizes do SUS e
sob superviso do gestor de cada ente Federado e tambm as Normas Reguladoras
adotadas.
So essas as Normas que cabem quanto a proteo desses trabalhadores:
NR 6 EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL EPI
NR 7 - PROGRAMA DE CONTROLE MDICO DE SADE OCUPACIONAL
NR 21 Trabalhos a Cu Aberto.
Durante o perodo de endemia, o Ministrio da Sade disponibilizava profissionais para
trabalharem em rea ambiental para controle,combate, erradicao e preveno da Malria,
eram os Agentes de combate as endemias e eram conhecidos pela populao como
malaeiros, j que a principal doena endmica a ser combatida no pas era a malria na
regio Norte do Brasil, o local se encontrava em constante crescimento, chegavam muitos
garimpeiros para trabalharem nas mineraes de ouro, no Rio Madeira, garimpeiros de
cassiterita em porto Velho e tambm em construes de estradas, levando grande nmero
de pessoas para a Regio, ento o pas logo se tornou o quartel general da malria no
mundo.
Os rgos responsveis citados, elaboravam um planejamento para nortear a
execuo das atividades, cada equipe recebia um itinerrio, orientando em que rea iriam
trabalhar, as atividades eram elaboradas semestralmente ficando assim os malaeiros com
suas tarefas estabelecidas, recebiam pequenas embarcaes e as viagens duravam em
mdia cinco meses, nesse perodo era rigorosamente proibido o retorno.3( wal)
Aps as aes realizadas pelo Ministrio da sade, esses objetivos foram
alcanados, com o controle e diminuio de casos da doena no perodo, porm a doena
no foi erradicada, ainda h casos da Malria na Regio, em nmero bem inferior ao
perodo citado. Mas esta luta deixou marcas, os trabalhadores aps anos de contato e
manuseio inadequado com os produtos utilizados, foram adoecendo ao longo dos anos.
O trabalho para o controle da endemia era realizado pelos agentes ( malaeiros), onde
os mesmos, eram tratados como soldados com responsabilidades e deveres a cumprir nos
seringais espalhados ao longo dos rios e em outros locais da regio, a vestimenta dos
trabalhadores consistia em uma farda e botas, mais os equipamentos de trabalho e objetos
de uso pessoal.
O trabalho era realizado em reas insalubres, pois os malaeiros estavam sujeitos a
contrair a prpria doena que combatiam, os mesmos eram obrigados a percorrer grandes
distncias na selva e nos seringais, transportando nas costas os seus pertences mais o
material de trabalho.
Os trabalhadores eram desprovidos de equipamentos de proteo individual e coletivo
para a realizao das suas atividades, no tinham capacitaes do manuseio e
acondicionamento dos produtos, no eram realizados exames peridicos para a
manuteno da sade e desconheciam os riscos que os produtos utilizados apresentavam.
Os materiais de trabalho consistiam em agrotxicos e pesticidas,dos grupos
Organoforados,Organoclorados,Piritoides,Temfos e um larvicida biolgico chamado BTI
(Bacili israelence),trabalhavam com produtos txicos ao meio ambiente e a sade. O que
nos motivou a realizar este estudo foi que at hoje estes trabalhadores ainda sofrem
impactos causados pelo manuseio incorreto.
Justifica-se que nos dias de hoje ainda haja trabalhadores doentes por conseqncia da
utilizao incorreta dos pesticidas e tambm pelas condies precrias de trabalho na poca
citada.
Entre os grupos o que mais se utilizava pelos trabalhadores era o DDT (Dicloro
Difenil Tricoloroetano), um dos inseticidas mais perigosos e o de menor custo do grupo
dos Organoclorados pois tem efeito prolongado e foi utilizado pelos trabalhadores em
Rondnia, durante trinta e um anos .
As propriedades inseticidas do DDT foram descobertas em 1939 pelo
entomologista suo Paul Mller, o que lhe valeu posteriormente o Prmio Nobel da
Medicina devido ao uso do DDT no combate malria(
5)
.
No Brasil, seu uso em sade pblica ficou sob responsabilidade da Fundao
Nacional de Sade (atual FUNASA), em seu Programa Nacional de Controle de Vetores.
A ltima compra efetuada pelo rgo foi um lote de 3 mil toneladas em 1991, para o
controle de Anopheles darlingi na Amaznia o vetor transmissor da malria
.

Em 1995, foi publicado pela OMS um informe tcnico declarando que o DDT
poderia continuar sendo utilizado no controle dos mosquitos vetores de malria e outras
doenas transmitidas por artrpodes, desde que se cumpram as seguintes condies:
- seja empregado unicamente em interiores;
- seja eficaz;
- sejam adotadas as regras de segurana necessrias;
- seja levado em conta o custo do produto a ser utilizado; a disponibilidade de inseticidas
alternativos e a possibilidade do aparecimento de insetos resistentes.


PROPRIEDADES FSICO-QUMICAS do DDT
O termo DDT refere-se ao produto 1,1'-(2,2,2-tricloroetilideno) bis[4-
clorobenzeno]), ou 1,1,1-tricloro-2,2-bis-(p-clorofenil) etano.
O termo tambm aplicado a produtos comerciais constitudos principalmente pelo
ismerop,p'- DDT, com propores menores de outros anlogos. O inseticida DDT
constitudo, em geral, pela seguinte formulao: p,p'- DDT (77,1%), o,p'- DDT
(14,9%), p,p'- DDD (0,3%), o,p'- DDD (0,1%) e impurezas (3,5%). Todos os ismeros so
substncias slidas, brancas, inodoras e inspidas, com a frmula emprica C
14
H
9
Cl
5
(.6)
O ponto de fuso do p,p'- DDT 109 C, com presso de vapor 2,53 x 10
-5
Pa (1,9
x 10
-7
mmHg) a 20 C
15
. Possui hidrossolubilidade bastante baixa, na ordem de 1g/L,
tendo porm elevada lipossolubilidade, com coeficiente de partio octanol/gua (K
ow
)
igual a 9,6 x 10
5 16
. A solubilidade em solventes orgnicos encontra-se na seguinte
proporo (g/100 mL): benzeno (106), ciclohexanona (100), clorofrmio (96), ter de
petrleo (10), etanol (1,5).(.6)
TOXICIDADE DO DDT
Embora o DDT atravesse facilmente o exoesqueleto quitinoso dos insetos, ele
pouco absorvido pela pele humana, o que explica sua relativa baixa toxicidade a nvel
tpico. O ser humano pode ser contaminado por exposio direta (inalao) ou por
alimentos contaminados com DDT e outros pesticidas organoclorados. Sendo
lipossolveis, possuem aprecivel absoro tecidual. So facilmente absorvidos pelas vias
digestiva e respiratria. Devido grande lipossolubilidade e lenta metabolizao, os
organoclorados acumulam-se na cadeia alimentar e no tecido adiposo.(7)

Os efeitos do DDT no organismo ocorrem depois de atuarem sobre o equilbrio de
sdio/potssio nas membranas dos axnios, provocando impulsos nervosos constantes, que
levam contrao muscular, convulses, paralisia e morte. A intoxicao aguda nos seres
humanos caracteriza-se por cloracnes, na pele, e por sintomas inespecficos, como dor de
cabea, tonturas, convulses, insuficincia respiratria e at morte, dependendo da dose e
Os pesticidas organoclorados, entre os quais inclui-se o DDT, atuam sobre o
sistema nervoso central, resultando em alteraes de comportamento, distrbios sensoriais,
do equilbrio, da atividade da musculatura involuntria e depresso dos centros vitais,
Em casos de intoxicao aguda, aps 2 h surgem os sintomas neurolgicos de
hiperexcitabilidade, parestesia na lngua, lbios e membros inferiores, desconforto,
desorientao, fotofobia, cefalias persistentes, fraqueza, vertigem, alteraes de
equilbrio, tremores, ataxia, convulses tnico - clnicas, depresso central severa, coma e
morte
.

Os sintomas especficos podem ocorrer em caso de inalao ou absoro
respiratria, como tosse, rouquido, edema pulmonar, irritao laringotraqueal, rinorria,
bradipnia, hipertenso e broncopneumonia (esta ltima uma complicao freqente)
.(4)
CONCEITOS BSICOS
Toxicologia a cincia que estuda a natureza e o mecanismo das leses txicas nos
organismos vivos expostos aos venenos. Segundo definio de Casarett: Toxicologia a
cincia que define os limites de segurana dos agentes qumicos, entendendo-se como
segurana a probabilidade de uma substncia no produzir danos em condies especiais.
Veneno toda substncia que incorporada ao organismo vivo, produz por sua natureza,
sem atuar mecanicamente, e em determinadas concentraes, alteraes da fisico-qumica
celular, transitrias ou definitivas, incompatveis com a sade ou a vida. Paracelso, no
sculo XVI j estabelecia o aforismo bsico: Todas as coisas so venenosas, a dose que
transforma algo em veneno.
Intoxicao Exgena ou Envenenamento: o resultado da contaminao de um ser
vivo por um produto qumico, excluindo reaes imunolgicas tais como alergias e
infeces. Para que haja a ocorrncia do envenenamento so necessrios trs fatores:
substncia, vtima em potencial e situao desfavorvel.
Toxicidade a capacidade de uma substncia produzir efeitos prejudiciais ao organismo
vivo. Segundo pesquisas realizadas ao longo dos anos constatou-se que 802 funcionrios
intoxicados. J perdemos 108 nessa guerra.
A metodologia aplicada foi de uma pesquisa descritiva onde foram analisados
Material Quantidade
Artigos cientficos 25
Revistas 12
Arquivos virtuais 2
A pesquisa descritiva observa, analisa e correlaciona fatos ou fenmenos
(variveis) sem manipul-los. Procura descobrir, com a maior preciso possvel, a
freqncia com que um fenmeno ocorre, sua relao e conexo com outros, sua natureza e
suas caractersticas. Busca conhecer as diversas situaes e relaes que ocorrem na vida
social, poltica e demais aspectos do comportamento humano, tanto do indivduo tomado
isoladamente como de grupos e comunidades mais complexas. A pesquisa descritiva
desenvolve-se, principalmente, nas cincias humanas e sociais, abordando aqueles dados e
problemas que merecem ser estudados, mas cujo registro no consta de documentos. Os
dados, por ocorrerem em seu hbitat natural.

Concluso
Em vista da grande epidemia apresentada no perodo citado, foram colocados em
prtica pelos rgos representados pelo Ministrio da Sade, aes para o controle e
preveno da Malria na Regio Norte do Pas,os agentes de endemias eram recrutados
para trabalharem de frente a grande epidemia que se vivenciava, a misso era evitar a
proliferao do mosquito transmissor da Malria,e os mesmos trabalhavam com agentes
qumicos sem equipamentos de proteo a prpria sade, os mesmos no eram informados
e nem treinados adequadamente a respeito dos riscos de contaminao e ficaram expostos a
essa contaminao por mais de duas dcadas, sem o uso de equipamento de proteo
individual e coletivo, e foram gerados graves sequelas. Acredita-se que at os dias atuais
existam agentes trabalhando no manuseio de pesticidas sem o treinamento e equipamento
de proteo, os exames mdicos teriam que ser realizados com regularidade tendo em vista
que pelo estudo realizado ainda no so cumpridas as Leis e as normas que regulamentam
essas atividades.


Referncias bibliogrfica
1- http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0102-
311X2007001200023&script=sci_arttext
2- 2- http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/acoes_controle_malaria_manual.pdf

3- 3-http://waldirmadruga.blogspot.com.br/2013/07/os-sucazeiros-que-fizeram-e-faz-
parte.html
4- 4-http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2007-2010/2010/Decreto/D7335.htm
5- 5- OMS (Organisation Mondiale De La Sant); Critres d' Hygiene de
l'Environment: DDT et ses Derivs. Grande Bretagne, 1982, vol. 9. [ Links ]
6- 6-. WHO (World Health Organization); Environmental Health Criteria: DDT and
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7- Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia Sanitria. Departamento
Tcnico- Normativo. Diviso de Meio Ambiente e Ecologia Humana.
Organizao Pan- Americana de Sade: Manual de Vigilncia da Sade de
Populaes Expostas a Agrotxicos, Braslia,1997.
8- http://www.saude.ba.gov.br/pdf/Apostila_CIAVE_Ago_2009_A4.pdf
9- 9-http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/acoes_controle_malaria_manual.pdf
10- 10-http://www.femar.edu.br/arquivos/Manual%20TCC.pdf