averiguar de la Sra. Mariela para completar su valoracin? (Refiera 3 como mximo importantes para Ud.) Otra informacin que ser necesaria para completar la valoracin son: - Estado nutricional ya que la obesidad es un factor desencadenante de las vrices primarias, primitivas o esenciales. - Si hay antecedentes en su familia de alguna patologa venosa ya que en el caso de vrices primarias tiene un componente gentico - Si ha presentado cambio de color, calor o signos de infeccin en las extremidades inferiores, ya que podran indicar trombosis venosa - Si ha presentado algn traumatismo o si se ha realizado alguna ciruga en las extremidades inferiores, ya que estos podran haber provocado flebitis en el momento de la ocurrencia.
2. Explique la relacin de los antecedentes aportados por la Sra. Mariela y su motivo de consulta La Seora Mariela presenta variados factores de riesgo que provocan una patologa vascular venosa, tales como el uso de tabaco, ser usuaria de ACO y el embarazo. Y su motivo de consulta principal es el edema de las extremidades inferiores en conjunto con prurito y tortuosidades venosas. Lo ms probable que el diagnstico de ingreso sea venas varicosas o varices, ya que se asocian los antecedentes con el motivo por el cual consulta. Adems, presenta manifestaciones clnicas que indican este diagnstico, como prurito, edema y signo clnico de araas vasculares.
3. Qu niveles de prevencin y de atencin son atingentes a aplicar al caso? (incluya guas o protocolos si existen) Segn Gua de prctica clnica de Prevencin, diagnstico y tratamiento de la Insuficiencia venosa crnica. Mxico, Secretaria de salud Para prevenir las venas varicosas en caso de tener factores de riesgo se indica: - Elevar los pies al sentarse sobre la cadera cuando este sentado y cuando este acostado sobre la cabeza para mejorar el retorno venoso Doa Mariela tiene 40 aos con antecedentes de 5 embarazos (actualmente cursa con uno, de 10 semanas de gestacin). Suspende tabaco cuando supo de su embarazo, usuaria de ACO (tambin suspendido actualmente). Consulta a su mdico tratante por presentar edema de EEII asociado a prurito y tortuosidades venosas. Al examen fsico se observan algunas araas vasculares y tortuosidad enmarcadas en cara medial de ambas EEII.
- Puede poner tablones de Madera en el extremo de la cama para que esta se
mantenga elevada cuando este recostada - http://goo.gl/L2XoPfMover msculos de las extremidades inferiores realizando movimientos rpidos y fciles para facilitar el retorno venoso - Realizar actividad fsica como por ejemplo caminatas de 30 minutos cada da o natacin - Usar medias de compresin segn indicacin del mdico - Evitar estar de pie o sentado por un tiempo muy prolongado - Disminuir peso (reducir al mnimo los niveles de obesidad) - En el caso de las mujeres, no cruzar las piernas al sentarse - Evitar usar ropa apretada del nivel de la cintura hacia abajo - Dejar de fumar - evitar estar expuesto a temperaturas altas : estufas, guateros, etc - Evitar uso de anticoagulantes - Al ducharse realizarlo con alternancia de agua fra y tibia de abajo a arriba ara mejorar el retorno venoso
4. Priorice un Dg. de enfermera real y otro de riesgo atingentes a los datos aportados por la Sra. Mariela
Diagnstico real: Alteracin de la perfusin tisular perifrica r/c con aumento de la presin venosa m/p edema de extremidades inferiores asociado a prurito y tortuosidades venosas, araas vasculares y tortuosidades en cara medial de ambas extremidades inferiores Objetivo: El paciente demuestra y prctica medidas para aumentar el retorno venoso CR: Aumenta el retorno venoso disminuyendo el edema y el prurito Actividades: Educar al paciente sobre la anatoma de las venas y cul es su funcin En caso de requerir medias de compresin, ensear a paciente como ponrselas y quitrselas Educar medidas para mejorar el retorno venoso: Elevar los pies al sentarse, mover musculatura de las extremidades inferiores para facilitar retorno venoso, evitar estar de pie en tiempos prolongados, evitar uso de ropa apretada. Explicarle a la paciente que procure no aplicar calor directo a las extremidades inferiores, ni estar mucho tiempo al sol Incentivar a la paciente a hacer ejercicio (trotar, caminar, subir escaleras, etc) para mejorar el retorno venoso Ensear masajes de friccin en las piernas idealmente con cremas activadores de la circulacin local Medir las extremidades afectadas a diario, valorar edema y si ha disminuido Vigilar pulsos perifricos, color y temperatura de la zona a diario
Diagnstico de riesgo: Riesgo de trombosis r/c edema y tortuosidades en venas de extremidades inferiores, quinto embarazo, usuaria de ACO y de tabaco. Objetivos: Paciente no presentar trombosis durante la estada hospitalaria CR: Ausencia de trombosis durante la hospitalizacin Actividades: Valorar signos de TVP: hinchazn, aumento de temperatura, enrojecimiento. Valorar dolor con escala de eva y administrar analgesia si est prescrito Promover en la paciente la deambulacin y el ejercicio Educacin al paciente sobre la restriccin de tabaco
5. Cul es su intervencin de enfermera integral fundamentada al caso de la Sra. Mariela? (considerar las 4 funciones de la enfermera(o)) - Asistencial: La enfermera principalmente se tiene que encargar de comprobar si la paciente sigue las medidas enseadas (y mencionadas) anteriormente. Verificar con el mdico, si es necesario el uso de tratamiento anticoagulante para evitar riesgo de trombosis. - Educativa: La enfermera tiene un rol fundamental en la educacin del paciente, ya que existen muchas medidas para evitar que el paciente presente problemas en el retorno venoso y que pueden afectar en su embarazo. La educacin especificada se encuentra explicada anteriormente y se refiere a: el buen uso de medias de compresin (como ponrselas y sacrselas), la importancia de mantener las extremidades en altura (arriba de las caderas si est sentado, y arriba de la cabeza si se encuentra acostado), no usar ropa apretada bajo la cintura, hacer ejercicio, evitar obesidad si la presenta y las complicaciones que puede tener el no cuidarse (TVP). Tambin se debe educar sobre ingesta de lquidos y alimentacin. - Administrativa: Gestionar consulta del paciente con mdico tratante, en caso de que el edema y las tortuosidades persistan, o si esto empeora. - Investigacin: La enfermera puede investigar sobre la prevalencia e incidencia que existe de este problema en el pas, para generar la duda e introducir a una investigacin mucho ms profunda que puede ayudar a mejorar la prevencin y los cuidados en el embarazo, sobre las patologas venosas. Debe realizar nuevas investigaciones para prevenir y promover la salud y evitar estas patologas
6. Frente al caso formlese una pregunta de investigacin y fundamntela brevemente. Cul es la incidencia del embarazo en la aparicin de venas varicosas o de alguna otra patologa vascular venosa? Segn un estudio del Servicio de Obstetricia y Ginecologa del Hospital Virgen del Camino Pamplona dentro de las complicaciones ms frecuentes por las que una embarazada con varices conocidas o no puede acudir a urgencias es la trombosis venosa profunda donde supone que el embarazo es un factor de riesgo para la enfermedad tromboembolica venosa en 1/1000-2000 embarazos
Qu son las varices venosas? La OMS ha definido a las vrices como venas superficiales, cilindricas o saculares, dilatadas anormalmente, que pueden ser circunscriptas o segmentarias, e incluye a las telangiectasias diminutas as como a las dilataciones amplias de los troncos venosos principales del sistema venoso superficial, safeno interno y externo Cules son las causas ms frecuentes de estas? Segn la revista chilena de ciruga volumen 59, las vrices de los miembros inferiores se clasifican en primarias y secundarias. Las primarias estn relacionadas con el riesgo potencial del individuo, como herencia y sexo (mayor en el sexo femenino) y los factores desencadenantes, que son los directamente responsables de la aparicin de la dolencia por provocar una sobrecarga en el sistema venoso de los miembros inferiores, como posturas profesionales, obesidad y gestaciones repetidas. Las varices secundarias aparecen como complicaciones de la trombosis venosa profunda aguda. La edad y el sexo femenino constituyen otros dos factores de riesgo muy importantes. La aparicin de varicosidades en la infancia es rara, ocurriendo casi exclusivamente en asociacin con malformaciones vasculares congnitas. La presencia de vrices antes de la adolescencia es excepcional, pero empiezan a aumentar en la pubertad, debido principalmente a la actividad hormonal estrognica y sus efectos sobre el tono venoso. Durante el embarazo la compresin uterina, sumado al factor hormonal, provocan el aumento de la presin venosa y hacen que las vrices aparezcan o empeoren
Bibliografa http://www.auxiliar-enfermeria.com/dossiers/intervencion_varices.htm Gua de prctica clnica de Prevencin, diagnstico y tratamiento de la Insuficiencia venosa crnica. Mxico: Secretaria de salud http://cvsp.cucs.udg.mx/guias/CRONICAS/IMSS_175_09_INSUFICIENCIA_VENOSA _CRONICA/IMSS_175_09_EyR.pdf http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137- 66272009000200013 Rev. Chilena de Ciruga. Vol 59 - N 5, Octubre 2007; pgs. 342-347 http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718- 40262007000500006&script=sci_arttext