EXAMENES COMPLEMENTARIOS EN ODONTOLOGIA

Son un conjunto de estudios que aportan valiosa informacin al anlisis mdico, ya sea para
confirmar o dar mayor certeza al diagnstico de una patologa en cuestin.
Los exmenes complementarios como su nombre lo indica, contribuyen a identificar
alteraciones sistmicas o bucales; por ellos mismos, sin un interrogatorio y un examen fsico
previos, tienen poco o escaso valor, por lo que deben ser interpretados a la luz de la
informacin que el odontlogo ha recabado previamente.

Son todas aquellas pruebas que se practican a los pacientes mediante la aplicacin de tcnica
instrumentales (1)

Existen diferentes tipos de exmenes complementarios como son las radiografas, biopsias ,
pruebas de laboratorio, cultivo , etc.















RADIOGRAFIAS
Las radiografas dentales son un tipo de imagen de los dientes y la boca. Los rayos X son una
forma de radiacin electromagntica, justo como la luz visible; sin embargo, su energa es
mayor y pueden penetrar el cuerpo para formar una imagen en una pelcula.
Las estructuras que son densas, como las obturaciones de plata o restauraciones metlicas,
bloquearn la mayora de los fotones y aparecern de color blanco en la pelcula revelada. Las
estructuras que contienen aire aparecern de color negro en la pelcula, mientras que los
dientes, los tejidos y los lquidos, aparecern como sombras de color gris.
Forma en que se realiza el examen
El examen se realiza en el consultorio odontolgico. Existen cuatro tipos de radiografas:
Interproximales
Periapicales
Palatales (tambin llamadas oclusivas)
Panormicas

LA RADIOGRAFA INTERPROXIMAL
Son muy tiles para el estudio sistemtico y la exploracin de las caries dentales. Se aprecian
caries interproximales y oclusales, pero tambin alteraciones pulpares, restauraciones
desbordantes, recidivas de caries bajo estas, ajustes de prtesis fijas, cresta alveolar, lmite
amilocementario, etc. Para su realizacin se pueden seguir los pasos siguientes:
Colocacin de la cabeza del paciente
Colocacin de la pelcula
Colocacin del tubo en la angulacin vertical y horizontal correctas.

Las pelculas llevan una lengeta o aleta, de ah su nombre, que se sujeta entre las arcadas
de oclusin. En una misma pelcula se pueden observar las regiones coronal y cervical de los
dientes superiores e inferiores a la vez. La cabeza debe estar de modo que el plano oclusal de
la arcada superior sea horizontal. La angulacin vertical recomendada oscila entre los cero y
los diez grados. La angulacin horizontal debe ser perpendicular al sector del hueso
radiografiado para obtener un buen anlisis de los espacios interdentarios.
Angulaciones Verticales Sugeridas
Maxilar superior:
Molares : +30
Premolares: +35
Caninos : +45
Incisivos : +40
Mandibula:
Molares : -5
Premolares: -15
Caninos : -22
Incisivos : -18

Este tipo de examen radiolgico es cmodo y rpido, ya que las pelculas no se clavan en el
suelo bucal. Por este motivo es una exploracin habitual para la deteccin de caries
interproximales en nios.
Procedimientos de localizacin
En general, esta tcnica se basa en el siguiente principio: todo objeto no visible clnicamente y
que deba ser localizado espacialmente se representar junto a un objeto de referencia o una
estructura anatmica caracterstica. Su relacin de posicin modificada a partir de los cambios
en la direccin de proyeccin ser la base para su localizacin. A modo de regla, se afirma
que todo objeto que se desplaza en la misma direccin que el rayo central estar ms cerca
del sistema de registro de la imagen y viceversa. De forma concreta, a modo de ejemplo
prctico, en el caso de la localizacin ms habitual, la de un canino superior incluido, si ste
se desplaza en mayor medida en la direccin del haz de rayos que el incisivo lateral que
habitualmente se toma como referencia, significa que estar por palatino con respecto al
incisivo.
Limitaciones
A pesar de su valiosa ayuda, las exploraciones radiogrficas tienen las siguientes limitaciones:
La radiografa es un grfico de estructuras tridimensionales en una superficie plana y
solamente tiene dos planos del espacio, vertical y horizontal, por lo que no muestra la totalidad
del proceso patolgico.
Las radiografas no evidencian alteraciones de los tejidos blandos, salvo con tcnicas
especiales.
Debido a las caractersticas de los rayos X, las imgenes obtenidas experimentan fenmenos
de deformacin o distorsiones verticales, horizontales, por amplitud o por desplazamiento.


LA RADIOGRAFA PERIAPICAL

Es una radiografa simple que se toma para mostrar un rea especfica que preocupa. Si
tuviera dolor de dientes, el dentista seguramente recomendar una radiografa periapical para
ver el diente en su totalidad, hasta la raz.


La radiografa periapical muestra uno o dos dientes completos desde la corona hasta la
raz.(4)

La radiografa periapical es una de las tcnicas utilizadas en la radiografa intrabucal. La
radiografa intrabucal es una tcnica exploratoria consistente en la colocacin, dentro de la
boca, de placas radiogrficas de diferente tamao que son impresionadas, desde el exterior,
por un aparato de rayos X. Las tcnicas de radiografa intrabucal periapical, tambin
denominadas retroalveolares o retrodentarias, sirven para explorar el diente en su totalidad,
desde la corona hasta el pice, el espacio periodontal y el tejido seo que lo rodea. Se pueden
realizar mediante dos procedimientos: la tcnica de biseccin y la de paralelismo. (5)
Tcnica de biseccin
Tambin se conoce con el nombre de tcnica de isometra. Es la tcnica ms utilizada, ya que
se le considera la de ms fcil realizacin y superior a la tcnica del paralelismo. Sin embargo,
esta creencia no es real porque es ms difcil de realizar y la imagen obtenida presenta una
mayor distorsin geomtrica. Para su realizacin se pueden seguir los pasos siguientes:
Colocacin de la cabeza del paciente
Colocacin de la pelcula
Colocacin del tubo en la angulacin vertical y horizontal correctas.

Una vez sentado el paciente, de manera cmoda y estable, para el examen maxilar se
colocar la cabeza de modo que la lnea trago-ala de la nariz sea paralela al suelo; para la
mandbula, la lnea trago-comisura bucal ser paralela al suelo. En sentido vertical, el plano
sagital de la cabeza debe ser perpendicular a dicho suelo.
Tcnica de paralelismo
Se basa en el hecho de lograr una proyeccin con la mnima distorsin geomtrica posible,
que cumpla los requisitos sealados al mencionar la proyeccin radiogrfica ideal: el rayo
central debe incidir de forma perpendicular al objeto y la pelcula, pasando por el centro de la
estructura de inters. La imagen presentar una menor distorsin geomtrica que con la
tcnica de bisectriz, por lo que ser la tcnica de eleccin mayoritaria. Este mtodo es el ideal
para el diagnstico de las lesiones seas en la enfermedad periodontal y para comprobar su
evolucin o resultado del tratamiento.
Esta tcnica requiere, aparte de un cilindro largo con un diafragma o colimadores adecuados
que limiten el haz de rayos y eviten la dispersin de la fuera de la pelcula, un sistema de
sujecin de la pelcula que permita su colocacin paralela al diente. Con estos dispositivos
especiales se mantienen en idnticas relaciones la pelcula, la regin a radiografiar y el tubo
de rayos X, y ello de una manera valorable en los sucesivos exmenes comparativos. Es de
gran comodidad y de muy buen resultado, utilizar pelculas de tamao cero, conocidas con el
nombre de infantiles, en el sector anterior.




RADIOGRAFA OCLUSAL
La radiografa oclusal es una de las tcnicas utilizadas en la radiografa intrabucal. La
radiografa intrabucal es una tcnica exploratoria consistente en la colocacin, dentro de la
boca, de placas radiogrficas de diferente tamao que son impresionadas, desde el exterior,
por un aparato de rayos X. Las tcnicas de radiografa intrabucal oclusal se denominan as
porque la colocacin y sujecin de la pelcula se realizan en el plano oclusal, entre el maxilar y
la mandbula, dirigindose el haz de rayos desde arriba o desde abajo, de manera
perpendicular u oblicua.(5)
Tcnicas oclusales
Se utilizan como complemento de los procedimientos periapicales, para estudios ms amplios
de reas seas, fracturas alveolares, palatinas o del cuerpo mandibular, lmites de lesiones
qusticas o tumorales, dientes incluidos, cuerpos extraos o clculos del conducto de Wharton.
Normalmente se llevan a cabo con pelculas del tamao nmero cuatro, aunque tambin se
pueden utilizar las pelculas normales, del tamao nmero dos, en la mandbula para llevar a
cabo el examen del tercer molar.
Radiografa intrabucal oclusal en el maxilar
La posicin de la cabeza ser con una lnea trago-ala de la nariz paralela al suelo. La placa se
introducir con la superficie granulada hacia la arcada superior. La proyeccin oclusal estricta,
desde el vrtex, no se utiliza, debido a la elevada dosis de radiacin que recibe el paciente. La
proyeccin estndar evita la superposicin del frontal. El haz se centra en la raz nasal a unos
setenta y cinco grados en relacin con el plano oclusal. La proyeccin oblicua superior se
centra desde el puente de la nariz, con una angulacin de ms menos sesenta, sesenta y
cinco grados. Se puede hacer la proyeccin oblicua desde un lado, colocando la pelcula
desplazada hacia la derecha o izquierda, y centrando el haz en la fosa canina con un ngulo
de ms sesenta y cinco grados.
Radiografa intrabucal oclusal en la mandbula
La cabeza estar hiper-extendida, de modo que el plano oclusal se site lo ms cerca posible
del plano vertical. La superficie granulada se dirige en este caso hacia la arcada inferior. En la
proyeccin para el arco mandibular completo se coloca la pelcula transversalmente. El haz se
centra debajo de la snfilis en el punto medio a noventa grados con el plano oclusal. En la
proyeccin antero-inferior para la regin de los incisivos se centra desde la snfilis, a ciento
diez grados del plano oclusal. La proyeccin latero-inferior se obtiene desplazando la pelcula
hacia el lado derecho o izquierdo, con el eje longitudinal paralelo a la hemiarcada
correspondiente. Se tiene que centrar desde el ngulo mandibular a noventa grados del plano
oclusal.
Para el tercer molar inferior retenido se utiliza una placa oclusal colocada lo ms posterior
posible en el lado correspondiente y con el haz en una angulacin de ciento diez grados en
relacin al plano oclusal.
Tcnica de localizacin
La tcnica radiogrfica oclusal solamente es vlida para la localizacin espacial de dientes
retenidos o cuerpos extraos en aquellos casos en que se pueda efectuar una proyeccin
ortogonal estricta, por lo que prcticamente se limita a algunos casos de la mandbula.
Se utilizan fundamentalmente en dientes incluidos, restos radiculares, cuerpos extraos,
lneas de fractura y en tratamientos endodncicos. Se consigue efectuando al menos dos
proyecciones con diferentes angulaciones y evaluando la diferencia en cuanto a la posicin
relativa de las diferentes estructuras observadas. De esta forma y habitualmente, adems de
la proyeccin ortorradial estricta se realiza otra desplazando el rayo central hacia mesial,
proyeccin mesocntrica, o hacia distal, proyeccin distoexcntrica. Son las tcnicas de
desplazamiento, tambin conocidas como tcnicas del objeto cambiante o tcnica de Clark.
Tambin puede utilizarse un desplazamiento vertical de la direccin del haz de rayos.
RADIOGRAFIA PANORAMICA
Una radiografa panormica se efecta con una mquina de rayos X que gira entorno a la
cabeza, sta captura imgenes de los maxilares y los dientes completos en una sola toma. Se
emplea para tratamientos de implantes, correcciones o problemas.

Una radiografa panormica requiere una mquina especial que rota alrededor de la cabeza.
La radiografa captura los maxilares y los dientes completos en una sola toma. Se utiliza para
planear un tratamiento para implantes dentales, verificar si hay muelas del juicio impactadas y
detectar problemas mandibulares. Una radiografa panormica no es buena para detectar
caries, a menos que estn muy profundas y avanzadas.






















BIOPSIAS
Se entiende por biopsia, como aquella rutina quirrgica, donde se corta un trozo de tejido vivo
para ser procesado por un tcnico histopatlogo y ser estudiado y diagnosticado a travs del
microscopio.
La biopsia es un procedimiento de elucidacin diagnostica que emplea maniobras quirrgicas,
en la cual siempre deben ser observados los principios de la ciruga,la zona elegida debe ser
la mas representativa de la lesin.
Se debe de mantener las medidas de asepsia durante acto operatorio, que permitan mantener
condiciones que eviten infecciones sobre agregadas.(6 )

La biopsia es un procedimiento de elucidacin diagnostica a travs de la remocin de tejido
vivo para el estudio macro y microscpico , que se puede realizar en el consultorio dental
cuando se quiera hacer el diagnostico definitivo de alguna patologa (7)
TIPOS DE BIOPSIAS:
El procedimiento de biopsias se clasifican en dos tipos:
Biopsias de tipo excisional.
Biopsias de tipo incisional.

De tipo excisional; es aquella rutina quirrgica en la cual se practica la remocin total de la
patologa presente en el paciente, para luego ser estudiada. Las indicaciones para realizarla
son:
Remocin de patologas muy pequeas y que al querer realizarlas de manera incisional, se
corre el riesgo de que el tejido sea insuficiente para su estudio.
A la inspeccin clnica, se tiene un diagnstico presuntivo lo suficientemente claro y conciso.
Con este tipo de intervencin, se reduce el grado de Stress en el paciente, porque se remueve
toda la lesin; por lo cual no se vuelve a intervenir al paciente, exceptuando algunos casos en
donde la patologa podra ser recidivante.
De tipo incisional: es aquella rutina quirrgica en la cual s prctica la remocin parcial de la
patologa presente en el paciente, para luego este ser estudiada. Las indicaciones para
realizarla son:
En lesiones bastantes extensas, aunque se tenga un diagnstico presuntivo lo ms cercano al
diagnstico definitivo o histopatolgico.
Instrumental requerido para la toma de biopsias tanto de forma incisional como excisional.
El material e instrumental para estos casos no consta de equipos altamente especializados o
sofisticados, siendo de costo econmico. Tan solo se requiere:
INSTRUMENTAL:
2 Espejos bucales.
1 explorador.
2 Pinzas algodoneras.
1 mango de bistur (ideal hojilla N 15).
1 jeringa metlica para anestesia.
1 pinza forcipresin.
1 pinza para tejido.
1 pinza porta aguja.
1 tijera.
1 lima para hueso. (en caso de tejidos duros)
1 pinza gubia. (En caso de tejidos duros).
1 punch.
MATERIAL:
Eyectores
Gasas
Carpule de anestesia
Agujas cortas o largas.
Hoja de Bistur.
Sutura negra 3'0'.
Guantes estriles.
Frasco de plstico o vidrio con Formol al 10%.
PROCEDIMIENTO:
Como se explic con anterioridad, este es un procedimiento quirrgico, por lo cual se requiere
cubrir todas las expectativas necesarias con respecto a las tcnicas de esterilizacin y
desinfeccin del campo operatorio.
Revisin de historia medico-odontolgica y exmenes de laboratorio antes de la intervencin.
Chequeo signos vitales como presin arterial.
Ubicacin del paciente para ser intervenido.
Desinfeccin de la zona con barrido mecnico; no debe emplearse agentes desinfectantes
como yodo porque colorean la lesin, y esto entorpece el xito del procedimiento.
Anestesia infiltrativa pudiendo ser por zona o troncular en caso de maxilar inferior. La mayora
de las lesiones se encuentran en tejido blando como lengua, carrillo, labio o ms adherida
como en paladar. La anestesia infiltrativa alrededor de la lesin es importante; este deber
ubicarse a 3 o 4 mm. de separacin, en 4 puntos cardinales, (arriba, abajo, derecha e
izquierda). La cantidad de anestesia en este caso es poca para evitar edematisar la muestra y
as poder tener los limites certeros de la lesin. La anestesia dentro de la lesin se corre el
riesgo de que se deforme; dificultando el estudio histopatlogico.
Toma de biopsia debe realizarse con un bistur bien afilado. El corte se realiza en forma de
cono o taco para as evitar la mala remocin del mismo. Al momento de la toma se debe tomar
tejido sano para referencia en la interpretacin, de esta manera facilitar el trabajo del
histopatlogo. En caso de tumores con base pediculada y no ssil, hay que tener mayor
precaucin de eliminar el pedculo, as a futuro se evitar la recidiva de la lesin.
Una vez tomada la muestra; esta o estas debern ser colocadas en el frasco destinado para
ello, en este deber contener el formol al 10%, as fijar la muestra y evitar la autolisis del
mismo.
Se verificarn los bordes de la lesin, procediendo a la sutura del hojal quirrgico, con esto
induciremos a la cicatrizacin por 1 intencin.
El siguiente paso es l ms importante; es la rotulacin y ficha histopatlogica, el frasco donde
se deposit la muestra deber estar rotulado con el nombre del paciente, edad, sexo y fecha
de la toma. Este frasco deber estar acompaado con la ficha, en donde se plasmarn los
datos bioestadsticos del paciente, motivo de consulta, descripcin de la lesin con una clara
nomenclatura, zona anatmica de la toma, tamao y numero, diagnstico presuntivo. Estos
datos son importantes para el histopatlogo al momento del estudio de la muestra


CULTIVO
Cultivo se puede definir como la recoleccin de una muestra, la cual ser colocada, sembrada
en un medio adecuado y especfico para el desarrollo del microorganismo en estudio. Estos
pueden ser para hongos como para bacterias. Los casos ms usuales en esta tcnica son las
Estomatitis Sub-protsicas, en donde se sospecha la presencia de Candida albicans como
agente agresor en la lesin.
El material e instrumental requerido para la toma de cultivo, no es tan sofisticado. Para esto se
requiere:
INSTRUMENTAL:
1 Espejo bucal.
1 Explorador.
1 Pinza algodonera.
1 Esptula 7A debidamente limpia, esterilizada y empaquetada. Isopo empaquetado
debidamente esterelizado.
1 Mechero.
MATERIAL:
Alcohol para quemar.
Tapaboca.
Gorro.
Guantes.
Fsforos.
Medios de Cultivo.
El acto operativo a la toma de cultivo, requiere porque s, de un ambiente libre de personas; es
decir, la toma debe ser realizada por una sola persona; as evitar riesgo de contaminacin de
la muestra. Para ello el uso del tapaboca es pieza clave en la recoleccin.
Pasos para la toma:
Explorar visualmente la zona a tomar la muestra. En cavidad bucal podemos tener diferentes
zonas afectadas, eligiendo la ms representativa.
Encendido del mechero; el cual deber tener una llama abundante para el proceso de la toma
de muestra.
Raspado y recoleccin de la muestra, el cual se utilizar la esptula 7A estril, para esto le
pedimos al paciente que cierre la boca, salive lo mas que pueda para humectar la zona a la
recoleccin. Luego se procede al raspado de la zona y as recolectar la muestra, la cual ser
depositada o estriada sobre el bisel del cultivo, este sin ser daado, para esto golpeamos
levemente la esptula en el extremo contrario del tubo de ensayo, dejando caer la muestra.
Luego con la porcin roma de la esptula esparcimos la muestra en forma de zigzag sobre la
superficie del medio de cultivo. Nunca debe introducirse la esptula dentro del cultivo. Todos
estos pasos de deposito de la muestra deben hacerse sobre la llama del mechero, as
evitaremos la contaminacin del mismo. Luego la tapa del tubo se pasa por la llama y se cierra
el frasco, todo sobre la llama del mechero. Se cierra y al trancar se gira 1/4 de vuelta. Esto se
debe a que la muestra es aerobia y se requiere una pequea porcin de oxigeno en l.
Luego de la toma de la muestra, se rotula el tubo de ensayo y se llena la ficha con los datos
necesarios para no ser confundida con otras muestras. Siempre deber incluirse la fecha y
hora de la toma, el diagnstico presuntivo y zona de donde fue tomada.














CUADRO HEMTICO
Es uno de los exmenes de laboratorio que ms se solicitan, comprende numerosas pruebas
o parmetros, los cuales proporcionan individualmente o en conjunto un resultado de enorme
valor para numerosas entidades clnicas.
VELOCIDAD DE SEDIMENTACIN GLOBULAR (VSG ) :
La diferencia de gravedad especifica entre eritrocitos y plasma ocasiona la precipitacin de los
primeros en el fondo del tubo que contiene sangre anticoagulada con una velocidad que es
medida en determinada cantidad de tiempo.
Se llena el tubo de wintrobe con la aguja de pasteur y se coloca en un soporte de manera que
quede completamente recto, observar a la hora que tanto han descendido los glbulos rojos,
midiendo en esa distancia en la escala del tubo de wintrobe cuya marca superior sea cero.
Valores Normales : Varan de acuerdo con la edad, el gnero y el mtodo.
- Hombres menores de 50 aos : 0 - 15 mm/hora
- Hombres mayores de 50 aos : 0 - 20 mm/hora.
- Mujeres menores de 50 aos : 0 - 25 mm/hora
- Mujeres mayores de 50 aos : 0 - 30 mm/hora
La eritrosedimentacin se encuentra elevada en infecciones, enfermedades inflamatorias,
autoinmunes y malignas, especialmente las discrasias de clulas plasmticas. La
eritrosedimentacin es particularmente til en las enfermedades reumatolgicas,
especialmente en artritis reumatoidea, en la evaluacin de artritis temporal y en la polimialgia
reumtica, pueden haber variaciones fisiolgicas que se deben tener en cuenta ya que la VSG
se puede acelerar en caso de nios y ancianos, en la mujer se aumenta antes y despus de la
menstruacin, durante el embarazo y puede estar elevada uno o dos meses despus del
parto, la toma de anticonceptivos orales puede tambin acelerar la velocidad.
HEMATOCRITO :
Este mide el tanto por ciento del volumen total de una muestra de sangre venosa ocupado por
los hemates o expresado de otra manera es la relacin entre el volumen de eritrocitos y el de
la sangre total. Se expresa como porcentaje (%).
Valores Normales :
Al nacer: 44 - 62 %
Nios de 1 ao: 35 % +/- 5
Nios 10 aos: 37% +/- 5
Hombres: 40 - 54 %
Mujeres: 36 - 47 %
Se aumenta en : Quemaduras, infecciones, intoxicaciones, policitemia, insuficiencia
respiratoria crnica.
Disminuye en : Concentracin baja del volumen globular, anemias crnicas, cirrosis,
insuficiencias cardacas, ciertas hiperproteinemias.
HEMOGLOBINA :
Es el componente principal de los glbulos rojos, es una protena conjugada que sirve de
vehculo para el transporte de O2 y CO2. Se aumenta en hemoconcentracin, en estados de
shock, quemaduras, por diarrea, vomito y poliglobulina primaria.
Se disminuye en casos de anemia.
Valores Normales :
Neonatos, sangre de cordn: 13.6 - 19.6 g/dl
Nios de 1 ao: 11.2 dl
Nios de 10 aos: 12.9 g/dl
Hombres: 13.5 - 18.0 g/dl
Mujeres: 12.0 - 16.5 g/dl

RECUENTO TOTAL DE LEUCOCITOS :
Los leucocitos se dividen en cinco grupo:
NEUTROFILOS : 60 70 %
LINFOCITOS: 30 40%
MONOCITOS: 0-5%
EOSINOFILOS: 0 5 %
BASOFILOS: 0 1%

Es el nmero de leucocitos por mm3 de sangre, enumera todos los tipos de clulas nucleadas
en la sangre, se debe tener en cuenta que esto incluye eritrocitos nucleados los cuales
despus del reporte se deben descontar.
Valores Normales : 5.000 - 10.000 / mm3
Cifras mayores de 10.000 indican leucocitosis, aunque algunas personas normales pueden
tener cifras superiores. El ejercicio produce leucocitosis fisiolgicas, a veces de consideracin,
de ah, que el recuento de leucocitos debe hacerse en condiciones bsales. Hay leucopenia
cuando el recuento es inferior a 5.000 por mm3. Una recomendacin til en la valoracin del
recuento de leucocitos en que una sola cifra puede ser equvoca y en caso de duda debe
hacerse por lo menos dos veces.
RECUENTO DE PLAQUETAS :
Este resultado es importante ya que desempean un papel vital en la hemostasis.
El mtodo utilizado es un mtodo directo en el que se utiliza Oxalato de amonio al 1% 1.98 ml
y 0.02ml (20 landas) de sangre anticoagulada con EDTA, Se mezcla bien y se deja en reposo
aproximadamente durante 10 minutos para permitir la lisis total del resto de las clulas, se
monta la cmara de neubauer y se deja en reposo por otros 10 minutos en cmara hmeda
para evitar que la muestra ya montada se vaya a secar. Se lee con objetivo de 40 X contando
las plaquetas que se encuentran en el cuadrante de rojos (CENTRO), luego el resultado
obtenido se multiplica por 1.000.
Valor Normal : 150.000 - 450.000/ mm3
Se disminuye en : Radiaciones, cncer, leucemia, mielomas, sndromes asociados a anemias
y leucopenias, infecciones bacterianas, lupus eritematoso, mononucleosis, varicela, paperas,
anemias megaloblasticas y aplasicas, tratamientos con determinadas drogas.
Se aumentan en leucemia mieloide crnica, enfermedades inflamatorias, ferropenias.
RECUENTO DE RETICULOCITOS :
Son eritrocitos no nucleados inmaduros, que contienen RNA y que continan sintetizando
hemoglobina despus de la prdida del ncleo.
Se mezcla en un tubo tres gotas de azul de cresil brillante y tres gotas de sangre, se incuban
durante 15 minutos a 37 grados, se hacen dos extendidos en lmina y se miran con objetivo
de 100 X. Se cuentan aproximadamente 1.000 hematies y se saca el promedio de
reticulocitos.
Valor Normal :
Neonatos: Hasta 2.6%
Adultos : Hasta 2.0%

PRUEBAS DE COAGULACIN
TIEMPO DE PROTROMBINA ( P.T TIEMPO DE QUICK) :
Se define como el tiempo en segundos necesario para la formacin del cogulo despus de la
adicin de calcio y tromboplastina al plasma. La prueba mide la integridad de la va extrnseca
del sistema de coagulacin sangunea. La principal aplicacin clnica de la prueba es el control
de la anticoagulacin oral con warfarnicos.
El plasma debe ser separado de las clulas lo ms rpido posible y refrigerarlo si no es
procesado inmediatamente, teniendo en cuenta que su procesamiento debe hacerse antes de
cuatro horas despus de haber tomado la muestra.
Tcnica : Incubar 0.2 ml de plasma a 37 grados, agregar 0.2 ml de simplastin mezclar y
cronometrar, hasta la formacin de hilos de fibrina.
Valor de Referencia : De 10 13 segundos, en los recin nacidos es ms largo y solo a partir de
los seis meses el resultado es similar al de los adultos. Hay tres formas de reportar los
resultados en segundos, como una razn y como un ndice.
En segundos: Se expresa en segundos y se compara con el resultado, tambin en segundos
del control que puede ser una persona *Normal* , o preferiblemente un plasma normal
obtenido comercialmente. Como una Razn : Se expresa como el producto de dividir el valor
en segundos del tiempo de protrombina del paciente por el tiempo de protrombina del control.
El valor de referencia oscila entre 0.8 y 1.2.
Como un ndice : Debido a la variabilidad de la tromboplastina y de los instrumentos es
imposible comparar los resultados del tiempo de protrombina, de un laboratorio a otro, cuando
se utiliza el reporte en segundos o en razn.
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA (KPTT, PTT, APTT):
Se define como el tiempo en segundos necesario para formacin de cogulo despus de la
adicin de calcio y fosfolpidos al plasma citratado pobre en plaquetas. El PTT mide la
integridad de la va intrnseca de la coagulacin, encontrndose alargado tambin en
coagulacin Intravascular diseminada, disfibrinogenemias, afibrinogrenemia, hepatopatas
severas, deficiencia de vitamina K, tambin es utilizado en control de la anticoagulacin con
heparina.
Tcnica : Incubar por 2 min. Reactivo, agregar 0.1 mil del plasma, incubar por 5 min, agregar
el cloruro de calcio 0.1 mil cronometrar hasta la formacin del coagulo.
Valor de referencia : 25 - 39 segundos con una diferencia no mayor de 10 segundos con el
control. En los recin nacidos es mas largo y solo a partir de los seis meses el resultado es
similar al de los adultos.
Un valor es considerado crtico cuando el resultado es mayor de 70 segundos. El PTT
reemplaza el tiempo de coagulacin que en la actualidad no tiene ninguna utilidad clnica.

UROANLISIS
Orina, lquido excretado por los riones a travs de las vas urinarias, con el cual se eliminan
sustancias innecesarias para el organismo. Desempea un papel importante en la regulacin
del balance de lquidos y electrolitos y del equilibrio entre cidos y bases. La cantidad de orina
producida diariamente es de 1 a 1,5 litros, valor que aumenta si se ingieren muchos lquidos y
disminuye en caso de sudoracin intensa. Las muestras de orina son biopsias lquidas de los
tejidos del tracto urinario, recolectadas en forma indolora que permiten tener informacin
rpida y econmica.
COMPOSICIN DE LA ORINA
En los seres humanos la orina normal suele ser un lquido transparente o amarillento. Se
eliminan aproximadamente 1,4 litros de orina al da. La orina normal contiene un 96% de agua
y un 4% de slidos en solucin. Cerca de la mitad de los slidos son urea, el principal
producto de degradacin del metabolismo de las protenas. El resto incluye nitrgeno,
cloruros, cetosteroides, fsforo, amonio, creatinina y cido rico.
RECOLECCIN DE LA MUESTRA :
La muestra se recoge normalmente por miccin espontanea, tener en cuenta que se debe
recoger la primera de la maana, el paciente debe levantarse, asearse muy bien los genitales
y en un recipiente estril recoger la miccin intermedia.
Ultimamente se esta utilizando el estudio del parcial de orina fraccionado que consiste en
pedir al paciente que recoja la primera orina de la maana fraccionada en tres muestra que
deben llegar al laboratorio correctamente marcadas : Fraccin I, II, II. Este tipo de examen es
principalmente para descartar hematrias. Cuando se presenta hemoglobina en la fraccin I
indica sangrado a nivel uretral, si hay hemoglobina en las tres fracciones el sangrado es a
nivel renal, pero si solo se encuentra hemoglobina en la muestra III el sangrado es a nivel
vesical.
EXMEN FSICO :
Aspecto: Es considerado como normal un aspecto transparente, pero es aceptado hasta un
aspecto ligeramente turbio ya que este puede ser debido a contaminaciones.
El aspecto de una orina turbia ya es considerado como anormal, esto puede ser debido a
presencia de leucocitos, glbulos rojos, bacterias , cristales, grasa (Por obstruccin de
linfticos).
Color: En condiciones normales el color de la orina va de amarillo hasta mbar. Se pueden
encontrar colores anormales debido a la presencia de elementos anormales en la orina como
por ejemplo sangre, medicamentos, alimentos y otros pigmentos.
Incolora: se conoce como HIDRURICA caracterstica de una diabetes inspida se presenta por
baja en la produccin de Hormona antidiurtica.
Rosado o Rojo: Se presenta por la presencia aumentada de Urobilinogeno, porfobilinogeno.
Azul: despus de procesos quirrgicos.
Amarillo intenso: pigmentos biliares.
Negro: melanomas productores de melanina.
pH: Es el reflejo de la capacidad del rin para mantener la concentracin normal de
hidrogeniones. El pH normal va de 5.5 - 6.5. Influyendo el rgimen diettico el cada paciente.
En una alcalosis metablica y respiratoria se produce una orina alcalina mientras que en una
acidosis se produce una orina cida.
Densidad: Esta varia en razn directa a la cantidad de slidos, principalmente cloruros, urea,
sulfatos, la densidad normal va de 1.015 - 1.025.
EXAMEN QUMICO:
Este examen se hace por medio de una tira reactiva producida por diferentes casas
comerciales.
Protenas: Se pueden encontrar varias clases de protenas pero la ms importante es la
albmina. Hay proteinurias llamadas fisiolgicas asociadas a fiebres, exposicin al fro, stress
emocional, ejercicio intenso.
Hemoglobina: Es una protena sangunea que no se debe encontrar en orinas normales, su
presencia puede ser causada por procesos hemoliticos, agentes txicos, accidentes
transfusionales, quemaduras, etc. Fisiolgicamente puede presentarse por ejercicio intenso.
La presencia de hemoglobina y protenas ambas altas indican que hay un dao glomerular.
Glucosa: En condiciones normales se elimina por la orina cantidades no detectables por los
mtodos usuales, cuando el nivel de glucosa sobrepasa el umbral renal (180 mg/dl ) se
detecta. En el sindrome de cushing se presentan glucosurias.
Cetonas: Cuando el metabolismo heptico se acelera por carencia de glucocidos, exceso de
grasas o en diabetes, los cuerpos cetonicos aparecen en abundancia en la orina y sangre. La
prueba se basa en la reaccin del cido acetoacetico con el nitraprusiato.
La presencia aumentada de cetonas y glucosa se presenta en una acidosis diabtica.
Bilirrubina y Urobilinogeno: La bilirrubnina es un producto resultante de la descomposicin de
hemoglobina. Normalmente no se encuentra, su eliminacin se presenta por ictericia
obstructiva intra y extrahepatica aguda o crnica, cirrosis. En Colestasis se presenta aumento
de bilirrubinas con un urobilinogeno normal, en ictericias hepticas se presenta aumento de
bilirrubinas menor que en las colestasis con un urobilinogeno aumentado o normal, en las
ictericias producidas por anemias hemolticas se presenta una bilirrubina normal con un
urobilinogeno aumentado.
Nitritos: Se deben analizar en orinas recin emitidas para que su valor tenga algn significado
clnico.



CITOLOGA EXFOLIATIVA:
Es un mtodo muy poco usado en Odontologa por su poca significancia en el diagnstico
definitivo en patologas tumorales. Este se emplea para obtener una rpida orientacin
diagnstica; siendo la biopsia la indicada por excelencia. La citologa tiene una gran limitante,
es que solo se pueden observar clulas epiteliales. Esta indicado en pacientes con problemas
articulares donde la apertura se encuentra comprometida y el acceso es casi imposible para la
toma de la biopsia. La diferencia entre la citologa y el frotis es que ambos tienen los mismos
pasos en tcnica y recoleccin, variando tan solo en que el frotis se tie con sustancias
especiales y la citologa no.








Conclusiones.
Los examen complementarios es de gran ayuda para un mdico ya sea en el aspecto general,
odontolgico ya que nos nos dictan los diferentes parmetros en el estado de salud general de
nuestro paciente , ayudndonos as, a hacer una mejor historia clnica y por tanto un mejor
tratamiento
Tambin estos exmenes son muy detallado del paciente para tener una orientacin al tratar
de obtener un diagnstico
Los examen complementarios es una gran ayuda para tener un perfil mas amplio de la salud
actual del paciente y sabiendo descartar enfermedades o inclinndonos a otras dependiendo
del cuadro clnico que presenta.
















BIBLIOGRAFIA

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