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USOS, CONSUMOS DE
DROGAS Y PREVENCIONES


La mayor dificultad en el fenmeno de las
drogas es la visin problemtica que tenemos
frente al tema, una visin que busca luchar
contra algo inerte y en el camino, sin
proponrselo, elimina al sujeto.

Polticas de drogas e integracin social
Las polticas de drogas y las prcticas de prevencin que se buscan
implementar tienen su fundamento en el concepto del Buen Vivir entendido
como una apuesta al cambio que se construye continuamente para superar los
estrechos mrgenes del mercantilismo y el consumismo.
Desde ese referente nos interesa acercarnos a la poltica de drogas y en su
operatividad a lo que tienen que ser las prcticas de prevencin,
acompaamiento teraputico e integracin social, desde supuestos tericos
centrados en el ser humano, en la complejidad que lo rodea, excluyndolo de
un anlisis que lo site en el espacio mercantil de la oferta y la demanda.
Proponemos que los programas respondan a las necesidades de los sujetos,
de los colectivos, y no a la licitud o ilicitud de algo que supera lo legal y lo
mercantil para su comprensin.
Los esfuerzos deben apuntar a transformar lenguajes, imaginarios de los
sujetos y colectivos as como estrategias incluyentes y respetuosas de la
diversidad.
Centrarse en el Buen Vivir supone que los derechos, libertades, oportunidades,
capacidades y potencialidades reales de los individuos se amplen y florezcan
de modo que permitan lograr simultneamente aquello que la sociedad, los
territorios, las diversas identidades colectivas y cada uno valore como objetivo
de vida deseable.
La integracin social nos obliga a reconstruir lo pblico para reconocernos,
comprendernos y valorarnos unos a otros, preservando la unidad en la
2

diversidad, a fin de que prospere la posibilidad de reciprocidad, de

autorrealizacin y construccin de un proyecto social compartido. La
integracin social requiere el desarrollo de las capacidades individuales y
colectivas para entender el fenmeno, que fortalezca sus capacidades de
autorregulacin y cree referentes en torno al tema de drogas, sabiendo que
ms all de las sustancias los indicadores nuevos debern visibilizar la
necesidad de la transformacin y el desarrollo humano.
El Estado entendido como la nacin jurdicamente organizada implica la
inherencia entre la institucionalidad estatal y la sociedad, en la que un espacio
de interaccin es lo pblico.
Lo pblico debe ser el umbral de reconocimiento de derechos y obligaciones de
la comunidad en la que se refleja el estado de satisfaccin progresiva de
necesidades bsicas como la salud, educacin, cultura, ambiente, movilidad,
informacin, infraestructura, turismo y recreacin, entre otros servicios y
condiciones de existencia que promuevan el desarrollo de los colectivos.
1

Lo pblico es el escenario compartido de la colectividad, espacio de
coexistencia entre el Estado y la comunidad dotado de referentes histricos y
culturales en los que se reconocen. El espacio alcanza el sentido de lo pblico
cuando genera condiciones apropiadas para la convivencia en la diversidad y
en el dilogo intercultural propiciando el ejercicio de la pluralidad.
En el espacio pblico, la existencia del individuo se diluye en el colectivo. En l
discurre de manera ostensible su instinto gregario, sin embargo, no se anula la
subjetividad. En este contexto, las drogas y su problemtica se hallan en el
mundo arcano de la colectividad.

Usos de drogas y perspectiva de gnero
En el fenmeno hay que identificar las realidades especficas de los hombres y
las mujeres en sus relaciones con las drogas, contextos, significados,
consecuencias sociales, que exigen respuestas diferenciadas. Desde la
significacin es distinta, para los hombres podra resultar una suerte de poder,
como algo natural y socialmente aceptado, mientras que en el caso de las

1
La Constitucin de la Repblica del Ecuador en su Art. 31 seala: Las personas tienen derecho al disfrute pleno de la
ciudad y de sus espacios pblicos, bajo los principios de sustentabilidad, justicia social, respeto a las diferentes culturas
urbanas y equilibrio entre lo urbano y lo rural. El ejercicio del derecho a la ciudad se base en la gestin democrtica de
sta, en la funcin social y ambiental de la propiedad y de la ciudad, y en el ejercicio pleno de la ciudadana.

mujeres podra ser visto como un estigma social. La mujer que consume
drogas de alguna forma reta lo establecido por lo que, por aadidura, tiene
mayor reproche social.
La mujer por su rol social
2
se relaciona de manera distinta con las drogas,
acercamiento que lleva de la mano la culpa, usos solitarios, prdida de los hijos
y la familia, debido a que su relacin desequilibra varios conceptos sociales
estereotipados en los que la mujer y lo femenino tienen lmites en el deseo. Es
por ello que en su contacto extremo con las drogas su proceso ser ms
complejo y violento. Silencios histricos expresados en usos secretos, que por
ser callados resultarn conflictivos.
Como lo menciona Shery B. Ortner, deseo ver como se produce un cambio
genuino, como surge un orden social y cultural en el que todo el abanico de las
posibilidades humanas sea tan accesible a las mujeres como a los hombres.
3

La visin de gnero contribuye a reconocer la realidad sociocultural en los usos
de drogas, en tal sentido, cabe observar la presencia de las drogas en los
mbitos social, cultural, poltico, econmico, en los que se desenvuelve la
mujer. De ah la necesidad de desarrollar una poltica de reduccin de daos
con perspectiva de gnero.
Los escenarios en los que la mujer se encuentra y se relaciona con las drogas,
son compartidos con los hombres, razn por la que tiende a una identificacin
sin gnero de la experiencia con las sustancias, es el espritu conservador de la
sociedad quien dota de gnero a la experiencia y sus daos asociados.

Usos ancestrales de las drogas
Nuestros pueblos tienen una forma diferente de concebir la salud y la
enfermedad, una visin cultural distinta sobre sus procesos. El concepto de
salud indgena parte desde una visin holstica e integradora desde las
dimensiones fsica, espiritual, mental, emocional, social y ambiental. El acto
curativo est dirigido principalmente a restablecer la normalidad en el nivel de
relacin del individuo o del grupo social con su entorno social-natural. Es

2
En relacin con el Da Internacional del Trabajo Domstico se recogen versos de Mara Elena Walsh. En la suma de
los paales / y en el tintineo de los desayunos / en repetida dosis de mercado / y en la elaboracin del miedo / se nos
va, se nos va el latido / que dedicbamos a la locura. Agenda de las mujeres sabias, locas y transgresoras, Buenos
Aires, 2004.
3
Ortner Sherry B., (s/f) Es la mujer con respecto al hombre lo que la naturaleza con respecto a la cultura?, Biblioteca
Virtual de Ciencias Sociales
4

importante destacar que, dentro de esta dimensin integral de la salud, existe

un sistema preventivo.
4

La ancestralidad, entendida como pervivencia de los antepasados, se
manifiesta en el presente como cuerpo de tradiciones y costumbres que han
evolucionado enriquecidas en la experiencia y sincretizadas con conocimientos
de diversa procedencia, que le otorgan un carcter dinmico.
5
Es probable que
la ancestralidad -legado milenario de los pueblos- permanezca, reaparezca y
se manifieste de alguna manera a travs de esas conexiones inefables que
propician las plantas maestras, como el yag o ayahuasca, el sampedrito o el
peyote.
La interrelacin entre culturas es fructfera. La investigacin de la ciencia
mdica y la psicologa de vanguardia estudian y comprenden las experiencias
con plantas de conocimiento, o entegenas, provenientes de culturas
tradicionales, como estados modificados de la conciencia, que proporcionan a
las personas la posibilidad de interiorizar, establecer o actualizar su sentido de
la existencia, a la vez que reordenar los sistemas informativos del cuerpo fsico
permitiendo, por ejemplo, la activacin del sistema inmunolgico y/o la curacin
de patologas.
El establecimiento de puentes de interrelacin est en los desarrollos y
propuestas de la Organizacin Mundial de la Salud OMS, respecto de las
medicinas ancestrales, que desde hace ms de tres decenios ha emitido
documentos de anlisis y propuesto estrategias para el estudio e incorporacin
de estas medicinas en los sistemas nacionales de salud en todo el mundo. Es
necesario resaltar que nuestra Constitucin reconoce el ejercicio de la medicina
ancestral, alternativa y complementaria (Art. 358, 363) y el respeto a la pacha
mama y a la interculturalidad como principio general del sistema nacional de
inclusin y seguridad social.
6

4
Susana Ramrez en Los pueblos indgenas, Revista nmero 22 de julio de 1996, Mdicos sin fronteras, pg. 13
5
Segn manifiesta el Art. 25 de la Constitucin de la Repblica del Ecuador, Las personas tienen derecho a gozar de
los beneficios y aplicaciones del progreso cientfico y de los saberes ancestrales. Y el Art. 57, numeral 12, Mantener,
proteger y desarrollar los conocimientos colectivos; sus ciencias, tecnologas y saberes ancestrales; los recursos
genticos que contienen la diversidad biolgica y la agrobiodiversidad; sus medicinas y prcticas de medicina
tradicional, con inclusin del derecho a recuperar, promover y proteger los lugares rituales y sagrados, as como
plantas, animales, minerales y ecosistemas dentro de sus territorios; y el conocimiento de los recursos y propiedades
de la fauna y la flora. Se prohbe toda forma de apropiacin sobre sus conocimientos, innovaciones y prcticas.
6
Constitucin de la Repblica del Ecuador: Art. 358.- El sistema nacional de salud tendr por finalidad el desarrollo,
proteccin y recuperacin de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral, tanto individual
como colectiva, y reconocer la diversidad social y cultural. El sistema se guiar por los principios generales del
sistema nacional de inclusin y equidad social, y por los de biotica, suficiencia e interculturalidad, con enfoque de
gnero y generacional.
Art. 363.- El Estado ser responsable de: numeral 4. Garantizar las prcticas de salud ancestral y alternativa mediante
el reconocimiento, respeto y promocin del uso de sus conocimientos, medicinas e instrumentos.
5

De parte de la medicina occidental se debe reconocer la dimensin espiritual

como factor de la salud y destino de las personas, en la comprensin de que el
sentido ltimo de la existencia constituye base primordial del equilibrio del ser
humano y que determina su estado de salud o enfermedad.
En este contexto, y como otra diferencia significativa a rescatar, la fiesta
indgena debe estar relacionada con las dems actividades propias, y
principalmente a la produccin, que se desarrolla a dos niveles, el de
autoconsumo o familiar, y el comunitario o de ayuda mutua. Esta conciencia de
la solidaridad se manifiesta en mecanismos de smbolos. Estos se forman a
partir de la vida diaria, de una prctica objetiva y activa, como bailar, visitar
juntos los cementerios, acudir todos al pueblo, y sobre todo dar y recibir, visitar
y ser visitado, por miembros de la familia ampliada.
La concepcin ancestral de la vida es un factor de cohesin social, de
enseanza para crecer en las distintas etapas de vida, una herencia cultural y
una forma de convivencia armnica con la naturaleza, con los otros y con uno
mismo.

La dimensin simblica de los usos de drogas
El uso o no uso de drogas, su forma de administracin, cantidad y frecuencia
han tenido varios significados simblicos en la historia humana. En
consecuencia, no se puede concentrar el anlisis de las polticas sobre drogas
nicamente en un examen racional de la estructura social, se debe tambin
reconocer su dimensin simblica.
Los smbolos varan en cada colectivo. En una misma sociedad los usos sern
diversos, complejos y responden a diferentes contextos y relaciones mltiples.
Estos pueden ir desde el poder hasta los reforzadores de las relaciones
sociales, desde la rebelda hasta la huida de la realidad.
En las significaciones, el smbolo toma su valor acabado. Este separa
efectivamente al hombre de la relacin inmediata con la cosa y al mismo
tiempo le hace subsistir como tal ms all de sus trasformaciones. En el
mundo de los smbolos se interpreta el mundo de las cosas, se organiza la
realidad y se da al hombre un modo de acceso a esta realidad, y tambin a
sus contextos y relaciones. El hombre habla, dice Lacan, porque el smbolo lo
ha hecho hombre.

6

Estado y comunidad
Debemos aceptar que los fenmenos sociales se expresan muchas veces
fuera de la incidencia del Estado y cuando estos se desarrollan tendemos a
negarlos excluyendo lo distinto.
El Estado acompaa con educacin, con espacios para la integracin, cuando
brinda oportunidades para el crecimiento, cuando participa en la construccin
social generando espacios en la toma de decisiones, en la evolucin
conceptual lo que propicia el desarrollo. Acompaar, sin embargo, ser dejar
de suponer desde nuestra visin lo que necesita y requiere la comunidad para
dinamizar con ella sus propias opciones y soluciones.
Las polticas que homogeneizan su visin, prescindiendo de las necesidades
de los pueblos, conducen a implementar estudios, programas, proyectos ajenos
a sus realidades sociales y culturales. En esto radica la importancia de partir de
la comprensin de los contextos, de las relaciones de los individuos y de la
comunidad, que recoja los conocimientos de los colectivos, se adecue a sus
necesidades reconociendo su diversidad, trabajando con ellos sus mltiples
soluciones de una forma ms participativa, integradora y amplia.

La construccin de nuevas prcticas
Para realizar esta concepcin debemos salir del laboratorio e ir al aire libre de
la calle reconocindonos como parte de la comunidad y del fenmeno que
tratamos. Es comenzar a construir prcticas ms reales y respetuosas con la
comunidad, las mismas que deben incorporar nuevas reflexiones sobre el
tema, que nos ayuden a avanzar en su comprensin y acercarnos a sus
mltiples abordajes. Con esto reconocemos que no existir una nica forma de
aproximarnos a la temtica sino mltiples, todas desde visiones diversas, que
representan a cada contexto.
Acompaar a una poblacin, a un grupo, una familia, al individuo surge de una
nueva visin. Caminar junto al sujeto y los colectivos nos puede llevar a la
reduccin de daos si el caso lo amerita, porque la propuesta es acompaar
adonde el sujeto lo necesite no hacia donde nosotros queramos llevarlo. Con
frecuencia estamos junto al individuo o colectivo solo hacia la abstinencia, sin
considerar si es esto lo que la persona desea.
Pensar en un mundo sin drogas es ilusorio, por ello la tolerancia cero en este
mbito podra sustituirse por el respeto a derechos, brindando espacio al
desarrollo e incorporando la reduccin de daos. Un enfoque ms pragmtico
7

tendiente a manejar los daos asociados con los usos de drogas en la medida
de lo posible, tanto para el consumidor como para la sociedad en general.
Todas las acciones de lo que consideramos prevencin deberan ser un
acompaamiento que fortalezca las capacidades del individuo y sus decisiones.
Para esto es necesario flexibilizar las formas de participar en este camino con
el sujeto, ms all de las etiquetas de ocasin que nos da el conocimiento en
cada poca. Entendiendo que la salud no es la ausencia de enfermedad, sino
una construccin desde las vivencias del sujeto, su interaccin con sus
contextos y su interpretacin de lo que le rodea.
El acompaamiento no es nicamente la cura ni la dotacin de programas o
servicios, sino una comprensin ms humana y real de lo que le acontece al
sujeto desde sus vivencias y miradas. El acompaar viene como respuesta
ante la ausencia y el aislamiento, una ausencia sistemtica que se manifiesta
en algunos sectores de la comunidad, que asla, excluye y discrimina, que no
brinda espacios mnimos para incluir lo diferente.
En cuando a la bsqueda de pertenencia existen otras formas de organizacin
que no queremos reconocer, entonces la exclusin se profundiza
invisibilizando esa ausencia y sus consecuencias. Toda persona necesita
pertenecer a un grupo, y al no ser aceptado buscar aquello que lo integre. As
es como en nuestra sociedad se organizan varios grupos que al no ser
reconocidos por el resto de la colectividad, tienen que encontrar otras formas
de regulacin, pertenencia y desarrollo. Cuando el Estado se ausenta y
desconoce estas formas de organizacin, se profundiza la exclusin y la
violencia.
El desafo en la construccin de estrategias, polticas, programas, proyectos de
prevencin, acompaamiento teraputico e integracin social est en hacerlo
desde la comunidad, en donde se visibilizan los sujetos, sus contextos y
necesidades.
Una perspectiva del bien pblico abarca la salud pblica, pero tambin va ms
all. De hecho un enfoque basado estrictamente en la salud pblica tiene
considerables limitaciones, debido a la complejidad del tema y a sus mltiples
aristas que deben ser consideradas para ser abordadas. El fenmeno de
drogas debe ser visto desde la salud, desde los contextos sociales, culturales,
sus smbolos, la economa generada por la ilicitud respecto al uso, las polticas
trazadas en torno al fenmeno, la educacin de los colectivos. Reconociendo
que el fenmeno de las drogas es uno ms de los fenmenos de atencin
posibles sobre los malestares ms profundos de una sociedad, debe
considerarse tambin la violencia sistemtica intra y extra hogar, a muchas
8

formas del crimen, a la invisibilidad de los sujetos y su falta de oportunidades

educativas y culturales.
El sistema: crisis o conservacin del equilibrio
La forma intolerante de mirar a las personas que usan drogas alimenta la
estigmatizacin social, dificulta su acceso a los servicios y obstaculiza su
integracin. Debemos reconocer que las personas que desarrollan una relacin
de dependencia con las drogas son parte del sistema -del cual todos formamos
parte y respondemos funcionalmente a l-. Este sistema en bsqueda de su
equilibrio, en el afn de controlar socialmente y de evitar crisis que generen
cambios responsabiliza a un grupo poblacional de los malestares sociales y los
confina a fronteras culturales.
No hay que olvidar que el problema de las drogas tal como lo visualizamos
nace centralmente en la cultura occidental y se basa en la particular situacin
de una sociedad de consumo. El absurdo de este estado de cosas surge por
considerar con una visin estructural funcionalista que el desarrollo de
sociedad es perfecto en s mismo y no cambi en los ltimos 50 aos, y por lo
tanto los que consumen drogas son considerados desviados de ese sistema de
propuestas y no hijos de un consumo naturalizado, con una expresin particular
en las sustancias.
7

Frente a las drogas hay una ideologa que desarrolla una fobia contra las
personas que usan drogas en perjuicio de una comprensin integradora de la
sociedad. No podemos desconocer que la sociedad misma es un sistema,
complejo y dinmico, en constante cambio y evolucin, pero al fin, un sistema.
Si lo reconocemos as deberemos aceptar que todos somos parte de l, y que
adems todos asumimos roles y responsabilidades dentro del mismo.
Segn Forselledo (1994), los fenmenos disfuncionales observados y sus
manifestaciones no surgen de los conflictos en s, sino de los mecanismos
adoptados por la familia para solucionarlos.

Debemos asumir que las personas que desarrollaron una relacin conflictiva
con las drogas responden al sistema: son como el dolor a la enfermedad, un
sntoma de l. La adiccin misma puede ser mirada como un sntoma de lo que
le sucede a la sociedad, as debemos antes de relacionar al usador de drogas
con delito o pecado, analizar cmo es que estos sujetos responden a las
ganancias secundarias que la sociedad exige para mantenerse en equilibrio.

7
Alberto Calabrese 2012, revisin al Marco Conceptual de Ecuador
9

En todo malestar existen ganancias secundarias manifiestas o no por la

situacin real. Esto sucede en el sujeto, la familia y la sociedad. En la familia se
manifiestan cuando un miembro representa un malestar, asimismo pensamos
que la sociedad obtiene beneficios a travs de la representacin de lo que le
acontece a un grupo de personas. El sistema familiar no resuelve sus
conflictos, sino que traslada su responsabilidad al miembro que lo asume
sintomatizando lo que la familia vive.
Cuando la persona sintomatiza lo que el sistema no puede verbalizar, se
mantiene el equilibrio, adjudicndose toda responsabilidad de malestar que la
familia puede sufrir, y al hacer esto, los miembros del sistema no debern
preguntarse el por qu del conflicto, solamente debern concentrarlo en la
persona.
De igual manera la sociedad tiene ganancias secundarias al responsabilizar a
un grupo poblacional de las limitaciones estructurales que produce, y con ello
no se enfrenta al problema real. Tal vez la sociedad no puede confrontar lo que
sistmicamente pasa, y, en medio de la imposibilidad, excluye a quienes lo
expresan para que no se evidencie que tiene algo pendiente por resolver. En
caso contrario, el conflicto social rompera el equilibrio, lo que nos llevara a
relaciones de otro tipo, quiz ms integradoras.
As como se reprime un recuerdo que por doloroso es difcil enfrentar,
excluimos aquello que no podemos resolver, evitando mirar las relaciones
conflictivas que ha desarrollado la sociedad como relaciones de violencia,
desigualdad, exclusin, que generan un malestar. Para invisibilizar los
fenmenos y sus reales rostros, se establece la generacin de stos en algo
externo, la droga, en la que podemos poner cualidades y adjetivos que nos
pertenecen como sistema, pero que no los queremos reconocer y enfrentar.
El sntoma no debe ser abordado indiferente e indistintamente de todo el
contexto y lo que se relaciona con l, a s mismo, la dependencia a las drogas
debe ser trabajada tomando en cuenta todo lo que le es inherente, los
beneficios sociales que vienen con los sesgos de la visin y las fuerzas que
mantienen el equilibrio, a pesar de la estigmatizacin de un grupo poblacional.
Estas ganancias de las que hablamos son econmicas, polticas, mantienen la
inercia evitando la crisis que podra llevar a un cambio que nos reconozca
como parte de un todo.
Se tiende a reducir la determinacin al enfoque de factores de riesgo, aislados
de los procesos sociales, dejando fuera del anlisis la injustica de dichos
procesos y estructuras sociales y por tanto se delinean acciones polticas que
10

no cuestionan ni se orientan contra la organizacin social que da origen a las

iniquidades y desigualdades en salud.
8

Qu es eso tan doloroso que evita enfrentar la sociedad? Qu es tan
complicado de resolver que, en medio de la impotencia, reprimimos un grupo
poblacional? Posiblemente un sistema econmico perverso manifestado en
nios en la calle, personas sin acceso a la educacin y alimentacin bsicas,
nios que mueren por desnutricin, violencia.
Las crceles, centros de rehabilitacin, son una expresin institucionalizada
de la impotencia social, la incapacidad de reconocer sujetos, reconocernos
como parte del fenmeno y de acompaar los procesos de la sociedad.
El sistema genera la exclusin para evitar el cambio. La represin est en el
rango de lo que no queremos enfrentar, tal vez porque no nos hemos
preparado para ello. La sociedad no resuelve sus verdaderos problemas, sino
que los oculta, a toda costa los invisibiliza, excluyendo a lo que nos evidencia
que hay algo no resuelto.
Perturba demasiado la adolescencia, ya que la sociedad en su bsqueda de la
conservacin del equilibrio y su inmovilismo, evita que esta se manifieste.
Satanizar a la adolescencia proviene del temor al cambio que esta edad pueda
generar en la sociedad. Esta etapa de vida podra ser la precursora de nuevas
comprensiones del sistema y sus transformaciones.

Exclusin, inclusin, integracin
Para analizar la exclusin es importante identificar todos los momentos en que
se produce y se profundiza. No se da en un solo momento, ms bien es la
sumatoria de varios procesos en donde se asla lo diferente.
Los sujetos son violentados en sus derechos produciendo una forma de
exclusin. El individuo, vctima de relaciones desiguales de la sociedad, cuenta
con menores recursos para integrarse, en ese momento se profundiza la
exclusin. Los contextos complejos se relacionan con formas distintas de vida,
situacin reprimida por la sociedad.
En la continua violencia a grupos sociales se produce una exclusin que deja
consecuencias dainas y que le cuesta ms al Estado. Un nio que no termina

8
Comit Organizador del Taller Internacional de Determinantes Sociales de la Salud, 2008,Documento Base para la
Discusin, Taller Latinoamericano de Determinantes Sociales de la Salud, 29 de septiembre al 2 de octubre, ALAMES,
Mxico, D.F.
http://www.alames.org/eventos/materiales-tallerdeterminantes-sociales/
11

sus estudios por no poder acceder a sus derechos, un adolescente que no se

desarrolla integralmente por ser aislado del grupo, una persona privada de
libertad que no puede ser productiva y propiciar desarrollo para su familia, una
mujer vctima de violencia tratada como la victimaria, una persona que por su
orientacin sexual es maltratada, son situaciones que deberan preocupar ms
que los usos de drogas.
Sin embargo, en nombre de la droga, perseguimos al eslabn ms frgil de la
cadena para eliminar del campo visual lo que como sistema no podemos
resolver. Adjudicamos a objetos adjetivos que nos pertenecen, pensando
todava que el problema son las cosas, evitando mirar al sujeto. Y si las drogas
no existieran, a qu otras cosas les atribuiramos los malestares sociales.
Creemos de verdad que las cosas que usa el sujeto son las que dificultan el
desarrollo de la sociedad o lo utilizamos como pretexto para no enfrentar lo que
realmente sucede?
Y luego hablamos de inclusin de una forma benvola, complaciente, como
una muestra de la gran generosidad que tenemos con lo diferente. Incluir es
dar un espacio a aquel sujeto que fue excluido, sin reconocer que ese espacio
siempre fue suyo, por derecho, pero que le haba sido negado. Entonces no se
puede hablar de inclusin de esta manera, el sujeto excluido siempre
perteneci al sistema, respondi siempre a l, nunca estuvo fuera, aunque nos
cuesta mucho reconocerlo, todos estamos formando un todo.
Llegar a la integracin social es incluir brindando recursos para la integracin,
que no se dan por compasin, sino que siempre debieron ser entregados,
devolver espacios que fueron siempre del sujeto, sin embargo, que llegan tarde
y se presentan luego de episodios de gran violencia, desigualdad y exclusin.
Al brindar estos espacios el proceso termina?, con esto se garantiza que la
persona ya est integrada? Definitivamente no, en este momento la tarea
empieza, porque se puede devolver el espacio, las herramientas, pero la
exclusin puede persistir.
La propuesta es que se reconozca al sujeto como parte del sistema, en un
proceso de integracin, en donde se comparta el espacio con otros miembros
de la sociedad siendo reconocido e integrado como parte de ello.
En este proceso es necesaria una transformacin de la comprensin sobre los
fenmenos sociales, en donde se reconoce a cada uno como componente
importante en la construccin colectiva. Se requiere trabajar en un esfuerzo de
integracin que, ms all de incluir, se asuma el reto de restituir el espacio al
sujeto, sabiendo que siempre fue suyo, y adems integrndolo activamente en
12

el desarrollo de la sociedad, de sus soluciones, polticas que se debern trazar

para resolver lo que nos ha llevado a este punto.
Una persona que est incluida dentro de un grupo puede no estar integrada. El
hecho de estar fsicamente en un lugar no significa que el sujeto sea
reconocido como parte de un todo. Se propone que no se agudice la exclusin
al dar espacios al sujeto como un favor. Es primordial entender que los
prejuicios impiden mirar con claridad los fenmenos y sus verdaderas
soluciones, evitando perseguir a quien nos recuerda que algo no est bien.
La inclusin implica dotar al sujeto de espacio y herramientas para que se
acerque. La integracin busca que la sociedad entienda que ese espacio de
integracin le fue negado, pero que fue por derecho siempre del sujeto.
Adems todas esas herramientas de las que se le piensa dotar, son derechos
que en su momento fueron vulnerados. Reconocer estos derechos no es
suficiente, falta entonces todo un camino por recorrer en la comprensin de
esto dentro de los colectivos. Caso contrario la tan necesaria inclusin ser una
ganancia secundaria ms del sistema perverso en bsqueda de su equilibrio.
Sociedades adictas sin drogas
La familia, la sociedad adolece de la no verbalizacin de lo que le acontece.
Los sujetos que desarrollan una relacin de dependencia con las drogas son
una forma de expresar lo que la sociedad acalla en una verbalizacin ahogada
de lo que los colectivos necesitan comunicar e interpretar.
De ah la necesidad de recuperar los espacios sociales para los sujetos,
primordialmente, los espacios ideolgicos. Espacios sociales de los que
siempre hablamos en el mbito de la prevencin y que, sin embargo, han sido
olvidados, especialmente aquellos para dialogar, debatir y analizar por qu un
fenmeno social como las drogas afecta a la poblacin, las verdaderas
motivaciones de su aparicin y el mantenimiento de la situacin.
Es vital hablar sobre drogas desde las motivaciones, insistiendo en la
integracin social desde la recuperacin de la individualidad y la autonoma.
Afrontar la adiccin empieza por recuperar la diccin. Una voluntad de
acompaamiento busca acoger la diccin del sujeto, la familia y la comunidad,
recobrar la capacidad de verbalizar y decidir sobre lo que le pertenece.
Los nicos adictos son aquellas personas a las que no se les permite decidir
sobre lo que es suyo, y por ello pensamos que los espacios sociales de
construccin son vitales para superar la no expresin en torno al fenmeno de
las drogas. Es recuperar la voz y el protagonismo en la construccin de
13

nuestras soluciones. Cuando abordamos el tema con miradas sesgadas,

generamos personas, familias, colectivos sin esa capacidad de decidir sobre
sus situaciones y estamos propiciando sociedades adictas, sin drogas.
La sociedad compulsivamente calla, al igual que lo hara un sujeto en adiccin,
evade su realidad, esa que hay que resolver, adicta a mantener un orden en
medio de tanto desorden, consume cosas para calmar la ansiedad que
produce el no poder enfrentar lo que le preocupa de verdad. La sociedad que
adolece de una falta de decisin para enfrentar lo realmente importante, lo que
le indigna, es una sociedad que mira pasivamente la violencia y la desigualdad
sin reclamos ni anlisis, que por una parte calma su tensin con el consumo
patolgico de cosas y por otra resuelve sus responsabilidades al criminalizar
sus frutos.

Las empresas farmacuticas: pndulo entre el mercado y
la salud
9

Es necesario observar las economas que se levantan en lo lcito, por ejemplo
las empresas farmacuticas. El negocio que se da en la salud es digno tambin
de una reflexin. El costo de la medicina tradicional es elevado, as el costo de
30 pastillas de un medicamento para el tratamiento del colesterol o problemas
cardiovasculares equivale al 15-20% del ingreso mensual de un jubilado en
USA. Un da en el hospital representa del 15-30% del ingreso mensual de un
trabajador. Las personas prefieren no ir al mdico por sus altos costos.
10

La industria mdica promueve el crecimiento ilimitado de la generacin
exponencial de dividendos, de la concentracin de capitales y la ganancia
exagerada en manos de unos pocos intermediarios. La industria mdica no
depende del progreso de la ciencia, sino de la explotacin intensiva y extensiva
de sus productos. Por eso termina convirtiendo a los mdicos en proveedores,
quienes estn solo autorizados para aplicar reglas, recetas, diagnsticos para
convertir a las personas en compradores de cuidados de la salud, en
consumistas de cuidados, a las universidades en agencias de lavado de
cerebros, donde la originalidad, el progreso y la discusin estn limitadas a los
intereses de la industria farmacutica.

9
Constitucin de la Repblica del Ecuador, Art. 363.- numeral 7. Garantizar la disponibilidad y acceso a medicamentos
de calidad, seguros y eficaces, regular su comercializacin y promover la produccin nacional y la utilizacin de
medicamentos genricos que respondan a las necesidades epidemiolgicas de la poblacin. En el acceso a
medicamentos, los intereses de la salud pblica prevalecern sobre los econmicos y comerciales.
10
Jos Carlos Meeroff, MD PHD, La Salud en la globalizacin, Ediciones ABYA-YALA, Quito, 2003, pg. 151
14

Entonces nos preguntamos cmo es que nos preocupa un grupo de sustancias

y otras por el contrario son promovidas para obtener ganancias. Esta doble
moral presente en todo, impide hablar de lo realmente importante, y protege las
ganancias econmicas a costa del sujeto.
Esa industria demanda resultados econmicos inmediatos, y as produce para
ello pldoras mgicas o sofisticados diagnsticos para la justificacin de este
mercado. En la medicina industrial, el consumo debe aumentar en forma
continua, y las ganancias tambin. En este contexto la integridad de la
poblacin y su salud no tienen mayor importancia.
El consumo legal debe aumentarse para incrementar ganancias, y el otro,
criminalizarse para lo mismo.
El modelo global crea y fortalece el escenario perfecto para sus fines y ello
significa que la vida de los sujetos y de los colectivos son forzados a existir bajo
estos parmetros e indicadores productivistas y consumistas rentables.
Estamos globalizados.

Ms all de la farmacologa de las sustancias
Debemos evitar resignarnos al principio activo de las sustancias que alteran el
sistema nervioso central y no mirar el que afecta el sistema nervioso social.
Las sustancias psicoactivas varan enormemente en cuanto a sus propiedades
farmacolgicas, a su simbolismo, contexto cultural y sus reforzadores internos
o externos. Estas consideraciones indican que la sustancia qumica en s, en su
forma pura, es solo uno de los numerosos factores que determinan que se
produzca o no el dao y en qu medida.
Las polticas sobre el uso de las sustancias deben reflejar las complejidades
farmacolgicas y sociales de las sustancias psicoactivas, as como las relativas
diferencias entre ellas, tomando en cuenta la particularidad de los colectivos,
sus contextos y la generacin a la que le pertenecen, sin con esto convertirse
en una persecucin por rango de edad, concretada especficamente en la
adolescencia. Es necesario proteger al ser humano de su desintegracin en
sus edades: el adolescente, como cualquier otra etapa, no es la negacin del
adulto, sino su construccin.
Un interrogante importante para la poltica pblica es el grado de riesgo y dao
que resulta del uso de distintas sustancias y esto debe ser considerado en la
elaboracin de estrategias de prevencin y programas de intervencin.
15

Se considera que el alcohol, de cuatro drogas comparadas, tiene el mayor

potencial de riesgos relacionados con accidentes, violencia, suicidio, trastornos
mentales, hepticos, efectos perdurables en el feto. El tabaco tiene el ms alto
riesgo potencial de dependencia, seguido por la herona, la cocana, el alcohol,
y la marihuana, en ese orden.
11

Entonces los retos nos llevan a levantar estudios y programas en base a estos
datos y adecuarlos a las especificidades de cada colectivo y sus necesidades.
Estas son las realidades de las cuales debemos ocuparnos, y sobre las que
debemos llamar al dilogo a la comunidad.
El saber acadmico no puede ser exclusivo y excluyente, no debe ser un
aislante del conocimiento, sino un facilitador de la comprensin de las
realidades. Para potenciar la integracin hay que reconocer las diversas formas
de cohesin social que existen.

Salud Pblica y consumos problemticos de drogas
Debemos seguir demostrando por qu la forma ms eficaz de abordar los
consumos conflictivos de drogas pasa por asumirlo como un desafo de salud
pblica y por qu los enfoques punitivos que criminalizan a los consumidores,
agotan los recursos de los organismos de aplicacin de la ley y sobrecargan los
sistemas judicial y penal, son vanos y contraproducentes, segn Michel
Kazatchkine, Director Ejecutivo del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA (la
Tuberculosis y la Malaria, 2009).
El Ecuador se encuentra en el momento histrico social de aportar al cambio
de paradigma en materia de poltica de drogas, en el que el combate, lucha
con las drogas, guerra contra las drogas ha dado lugar a la criminalizacin de
personas que consumen sustancias psicoativas, hacinamiento de crceles por
consumidores y microtraficantes, pases andinos sometidos a la guerra contra
las drogas a cambio de asistencia econmica y los beneficios comerciales,
ATPDEA, a la desproporcin de las penas por drogas, la no existencia para los
acusados por drogas a penas alternativas, atropello a usos culturales de
drogas vegetales de nuestros pueblos, la no asistencia integral al sistema de
salud por parte del usador y consumidor.
El verdadero problema en materia de salud pblica que tiene el Ecuador es el
referente al consumo de alcohol y tabaco. As el consumo de estas drogas en
la poblacin escolarizada de enseanza media en prevalencia de mes en

11
Babor y otros, La poltica de drogas y el bien pblico, Organizacin Panamericana de la Salud, 2010, pg. 20
16

cigarrillo es de 3,1% y en alcohol el 7,3%, prevalencias que han bajado en

comparacin con las encuestas anteriores.
12

Otro argumento que apunta a emprender acciones en el marco de un Plan
Nacional de Prevencin Integral en materia de alcohol son los egresos de
camas hospitalarias, desde el ao 1999 hasta el 2010, cuyo diagnstico
trastornos mentales y de comportamiento debido al consumo de alcohol
representa el 86,92 % por este concepto, frente al 13,08% del resto de
drogas.
13

Frente a la culturizacin de las drogas en la sociedad actual, la mayor
vulnerabilidad en el uso de drogas segn etapas de vida, caracterizada por
rasgos propios de cada etapa -mayor preponderancia del sistema
dopaminrgico sobre el serotoninrgico, cambios a nivel del lbulo frontal,
funciones cognitivas que determinan la inhibicin de impulsos que no han
generado un desarrollado significativo an -se vuelve imperante e indiscutible
el tema de la prevencin integral intersectorial, a travs del trabajo conjunto y
coordinado de estamentos pblicos y privados de la sociedad, en el marco de
un Plan de Prevencin Integral de Drogas a nivel pas, que contemple un
abordaje integrativo, multi e interdisciplinario.
Las experiencias analizadas sugieren que las leyes que moderan la
penalizacin, vinculadas con medidas que ayuden a dirigir los recursos a la
prevencin, tratamiento, reduccin de daos e integracin social han obtenido
mayores beneficios a la hora de limitar los problemas relacionados con las
drogas, como es terminar con las barreras que impiden la aproximacin a
servicios de tratamiento y reduccin de los daos. Esto descongestionara
notablemente al sistema judicial y penitenciario
14
e impulsara medidas
alternativas a la pena adoptadas en el contexto de mitigar la respuesta punitiva
del Estado hacia intervenciones orientadas a la salud como manifiesta el Art.
364 de la Constitucin de la Repblica del Ecuador.
15
Vale sealar que no todo
uso se vuelve conflictivo. Los temores de que flexibilizar las leyes de drogas y
su aplicacin se traducira en un drstico aumento del consumo no cuenta con
evidencia cientfica slida.
16

12
CONSEP, Cuarta encuesta a estudiantes de enseanza media, 2012, OND
13
INEC (2010). Egresos hospitalarios, Disponible en:
http//www.inec.gob.ec/estadsticas/?option=com_content&view=article&id=119&Itemid=97
14
En 2007, en el Ecuador 18.000 personas detenidas ocupaban una infraestructura carcelaria que haba sido
construida para albergar apenas a 7.000 PPLs. Segn la oficina de Naciones Unidas contra la Droga y el Delito
(ONUDD), en agosto de 2008 Ecuador tena el porcentaje ms alto de sobrepoblacin penitenciaria en Amrica Latina.
15 Art. 364, Las adicciones son un problema de salud pblica. Al Estado le corresponder desarrollar programas
coordinados de informacin, prevencin y control del consumo de alcohol, tabaco y sustancias estupefacientes y
psicotrpicas; as como ofrecer tratamiento y rehabilitacin a los consumidores ocasionales, habituales y
problemticos. En ningn caso se permitir su criminalizacin ni se vulnerarn sus derechos constitucionales. El
Estado controlar y regular la publicacin de alcohol y tabaco.
16
Jelsma, M (2009) Innovaciones Legislativas en Polticas de drogas. Amsterdan: Transnational Institute. Disponible en:
http://www.drogasedemocracia.org/Arquivos/Innovaciones%20Legislativas_Martin_Esp:pdf
17

El ofrecimiento de casas de vida que en esencia son comunidades donde el

sujeto encuentra al ser humano, que comparte la misma herencia del cosmos,
de la naturaleza, de la vida.
Se pretende despatologizar las relaciones conflictivas con las drogas, optando
por que estas se resuelvan en la cotidianidad, en la integracin y en el
reconocimiento del otro, en un marco respetuoso de las decisiones de cada
persona.

Costos mensurables de los usos de drogas e incon-
mensurables de la poltica
Los intentos de estimar el costo total del uso de drogas han adquirido
considerable importancia poltica. Esto concuerda con una perspectiva del bien
pblico porque no se limitan solo al rea de la salud, tambin se los debe
tomar en productividad perdida a causa de discapacidad, los vinculados con las
intervenciones de justicia penal. El planteamiento nos lleva a incorporar un
costo ms que se desprende del producido por polticas fallidas y la exclusin
social que pueden generar.
Los costos que las polticas generan en las personas que usan drogas es algo
importante a calcular en la medida de su exclusin social. Identificarlos, por
ejemplo, como sinnimo de violencia y delincuencia puede generar separacin
del ambiente educativo, laboral y entorno social.
El reto es determinar en las polticas, programas y proyectos los costos que se
generan por un abordaje sesgado del fenmeno, por programas que
estigmatizan, por miradas que desintegran.
Negarle a un adolescente el derecho a la educacin por usar drogas es mucho
ms nocivo que la misma sustancia. Estamos con esto impidiendo el desarrollo
de un sujeto y etiquetndolo de tal manera que su integracin ser muy difcil.
De igual modo sucede cuando enviamos a los centros de rehabilitacin a
sujetos por usos de drogas, estamos truncando su vida, le excluimos con un
estigma tan grande que su integracin social ser dificultosa. Lamentablemente
no estamos preparando a la sociedad para integrar, la estamos preparando
para estigmatizar y para violentar derechos humanos.

18

El nmero de consumidores problemticos, categora de Naciones Unidas, en

el mundo representa aproximadamente el 0,1% de la poblacin mundial. Y la
duda que surge es por qu se levantan polticas y programas de drogas
sobredimensionando y generalizando alrededor de este 0,1%.
17

Es necesario evidenciar adems los daos asociados a los usos de drogas y
los asociados a la poltica que terminan afectando al usador, a quien lo
contempla, a los colectivos que no responden a los requerimientos sociales y
sus contextos.
Entre los costos de estos daos y riesgos se deben contemplar los de la
exclusin social y la estigmatizacin de la poblacin. Estos no estn solo en el
0.1%, sino en todos a los que generalizamos estos daos.
La bsqueda de alternativas a las caracterizaciones de lo que hay que eliminar
o sacar de circulacin para mantener lo establecido encuentra entre los
prejuicios clsicos a los pobres, negros, jvenes, extranjeros, migrantes,
desplazados y aptridas, adems relacionados con drogas.
Cunto le cuesta al Estado que un grupo poblacional no cuente con estudios,
sea separado de las aulas, o que no ingrese a lo laboral por uso de drogas? Se
debe analizar los costos asociados a la exclusin social producida por estas
polticas fallidas y debemos levantar programas de prevencin
correspondientes con nuestras realidades, que integren, sean generadores de
espacios de construccin social, en un reconocimiento de las diferencias y
decisiones promoviendo el dilogo y elevando la comprensin y el respeto.
Muchas medidas que influyen en los problemas de drogas no son consideradas
una poltica y muchas polticas especficas tienen grandes efectos fuera de su
mbito. Por lo dinmico y complejo del tema se relacionan con otros
fenmenos sociales y forman parte de ellos.
Es imposible pensar en polticas de prevencin de drogas sin pensar en
desarrollo humano y econmico de los pueblos. Cabe hablar sobre
prevencin de drogas donde no hay ni alimentos bsicos?, vamos a hablar de
prevencin de drogas de la misma manera con una poblacin que no tiene
acceso a la educacin formal? Si promovemos desarrollo humano y econmico
estamos haciendo prevencin, si hablamos de educacin hablamos de
prevencin, si hay salud hay prevencin.

17
Ibidem, pg. 15
19

De la homogeneizacin de la poltica al reconocimiento de

la diversidad
No existe un problema nico de drogas en una misma sociedad o en distintas
sociedades. Tampoco hay una pcima mgica que resuelva el problema de las
drogas. Es evidente que la homogeneidad de una poltica no es adecuada
para todos los pases, tampoco los programas de prevencin sern iguales
para todos los sectores de un mismo pas. La poltica de cada Estado puede
ser sustentable por el anlisis cientfico, pero las opciones de la poltica no
sern uniformes. As los programas debern ser construidos con la comunidad
respetando sus conocimientos y contextos culturales.
Es importante advertir acerca de lo infructuoso que es buscar una solucin
sencilla a un problema complejo como el de las drogas, incluyendo la
suposicin de que la misma poltica de drogas tendr el mismo efecto en
distintas sociedades y esta reflexin puede ser extendida tambin a programas
y proyectos. El desafo ser aceptar lo complejo del tema y respetar las
diferencias y particularidades de cada colectivo, su diversidad y conocimientos
propios.
Los datos cientficos por s solos no son suficientes para abordar el fenmeno
de las drogas, pero podran ser un aliado poderoso de lderes que tengan el
valor, la creatividad y la conviccin requeridos para propiciar el desarrollo de
una poltica de drogas ms efectiva y respetuosa de los derechos humanos, de
las naciones y de las individualidades, lderes que debemos motivar, descubrir,
fortalecer en los espacios comunitarios.
Estas reflexiones nos tienen que ayudar a levantar programas de prevencin
en los que se reflejen los colectivos y las individualidades por sobre todo para
devolver el tema a donde pertenece, a la sociedad y sus mltiples relaciones.
Debemos sortear el temor y los preconceptos ideolgicos que impiden tratar el
fenmeno con profundidad, evitar su simplificacin que vincula a las drogas con
ciertos sectores de la poblacin, con un rango de edad determinado, una pobre
comprensin del tema desde una visin de legalidad o ilegalidad, o que se
delimite desde la oferta y la demanda. Tales posiciones bloquean la
informacin y confinan a los consumidores de cualquier droga a crculos
cerrados donde se agudiza su situacin de vulnerabilidad, imposibilitando su
integracin social.

20

Complejidades de la prevencin
La prohibicin que genera la ilicitud del trfico nos impide controlar la calidad
de lo que se produce, circula y consume. Esto incide altamente sobre la salud.
Qu es lo que en verdad usa nuestra poblacin? Gran parte del dao
cerebral que se provoca por un uso problemtico de drogas puede ser reducido
si la droga que se usa tuviera controles de calidad.
Es posible que llegamos a esta situacin a travs de diversos y complejos
mecanismos de produccin de un conocimiento atomizado de la realidad, un
conocimiento con vendas, que ms all de simplificar la comprensin de lo que
ocurre, ha llevado a las instituciones a reducir su rol y su visin, a producir
diagnsticos, clasificar a la gente y cumplir con protocolos requeridos, con
ofertas predeterminadas para una realidad que entendemos debe adecuarse a
nuestro modo de clasificar y ordenar. Este ha sido muchas veces el currculo
oculto en los programas de formacin de profesionales.
18

Esta forma de abordar el tema exige que la realidad se subordine a lo que
proponemos y no busque flexibilizarse para acompaar a los sujetos, a la
familia y la sociedad. De esta manera se dificulta el verdadero trabajo con el
individuo, porque no se busca acompaamiento, sino comodidad, respuestas
fciles, recetas nicas, para erradicar sin entender que la mayor dificultad en
el fenmeno de las drogas es la visin problemtica que tenemos frente al
tema, visin que busca luchar contra algo inerte y en el camino, sin
proponrselo, elimina al sujeto.
Nuestro trabajo en este momento debe ser cuestionar esta forma de abordar
por otra que defienda la vida. Esta comprensin nos plantea transformar las
polticas y prcticas que hacen que las instituciones conviertan en objetos a
aquellos que se vinculan, y que en ese procedimiento ellas mismas se
conviertan en objetos.
Nuestra tarea exige reconocer sujetos. Entendemos que no hay salud posible,
calidad de vida, vida y menos prevencin, acompaamiento teraputico o
integracin social, si no hay personas que se reconozcan entre s y como parte

18
Devora Ferrandi, Amrica Latina Debate sobre Drogas, Ed. Intercambios Asociacin Civil, Buenos Aires, 2011.
La Constitucin de la Repblica del Ecuador, en su Art. 27 dice: La educacin se centrar en el ser humano y
garantizar su desarrollo holstico, en el marco del respeto a los derechos humanos, al medio ambiente sustentable y a
la democracia; ser participativa, obligatoria, intercultural, democrtica, incluyente y diversa, de calidad y calidez;
impulsar la equidad de gnero, la justicia, la solidaridad y la paz; estimular estimular el sentido crtico, el arte y la
cultura fsica, la iniciativa individual y comunitaria, y el desarrollo de competencias y capacidades para crear y trabajar.
La educacin es indispensable para el conocimiento, el ejercicio de los derechos y la construccin de un pas
soberano, y constituye un eje estratgico para el desarrollo nacional.

21

de la sociedad y deseen cambiar cosas. El fenmeno y su comprensin parten

de ese reconocimiento del sujeto como tomador de decisiones, actor principal
en cada etapa de su vida.
Uno de los desafos es flexibilizar la nocin de diagnsticos, de programas,
ofertas o servicios especficos y rgidos, y sustituirlos por propuestas
comprometidas con la realidad, que reconozcan problemas, los busquen donde
estn, se acerquen a los sujetos que quieran apoyo para cambiar su situacin,
acompandolos en la construccin de su propia autonoma y su capacidad de
enfrentar sus realidades. La mayora de los dispositivos son estticos y
asentados en un mbito sin acercamiento de territorio ni bsqueda de
personas, menos an capacidad para instrumentar mbitos de contencin
dentro de los lugares de produccin del fenmeno. Hablamos de llamar a cada
cosa por su nombre, a brindar informacin oportuna, no una que por falsa
confunda y promueva la desintegracin y la exclusin social.
Debemos tambin precisar que la mera informacin no es suficiente, existen
ritos, mitos, smbolos que interfieren en el procesamiento de esta informacin y
sobre ello la mayora de las veces no se trabaja.
19

La prevencin entendida como desarrollo de capacidades de autonoma y toma
de decisiones no puede basarse en el miedo. Este miedo solo responde a la
incapacidad de enfrentar lo que realmente le acontece a la sociedad y nos
quiere hacer pensar que existira una vida y colectivos perfectos si las drogas
no existieran.
No podemos reducirla a la relacin de dependencia que se puede desarrollar
con la droga, relacin extrema que depende de las decisiones personales,
capacidades, contextos, smbolos. Es importante que la prevencin en relacin
con los usos de drogas ample su visin. Lo contradictorio es que estamos en
una sociedad consumista en la que se nos impulsa al consumo y por otra parte
se lo criminaliza en su particularidad.

Hacia una propuesta
Hay una idea que predomina en la prevencin y el tratamiento de drogas: la
interrupcin del uso, la abstinencia. Pasar necesariamente por la interrupcin y
la no utilizacin de drogas ha sido un impedimento ideolgico para la
prevencin vista como acompaamiento en el desarrollo y toma de decisiones

19
Eusebio Megias, Relatora Encuentro Internacional Drogas, Usos y Prevenciones, Quito, 2012, pg. 46
22

en el tema de drogas, ms an para la integracin de los colectivos, tan

necesaria para la construccin social y propuestas que respeten los derechos.
No se trata de emprender una bsqueda de personas abstemias o abstinentes,
sino de calidad de vida, desarrollo de las capacidades de decisin de un sujeto
y los colectivos. Esto nos lleva a la pregunta de si se estn garantizando los
programas y servicios, si se est brindando lo adecuado a las necesidades y
demandas de la poblacin. Un abordaje integral en este tema comprende la
reduccin de daos que implica tambin ofrecer alternativas para dejar de usar
drogas completamente, en caso de que la persona as lo decida. Los
consultorios de la calle, casas de acogida, dispositivos de bajo umbral son
recursos tambin adecuados en el abordaje integral para apoyar a las personas
que consumen drogas.
La prevencin debe ofrecer espacios de desarrollo de la autonoma y toma de
decisiones, que no se contrapongan por su orientacin, para optar por usar o
no usar drogas. Esto, hablando en el campo de la eleccin que debe
respetarse, por derecho.
Nuestra tarea es acompaar en un vnculo continuo a todos los ciudadanos.
Aprender y construir con ellos su autonoma, no su sujecin a lo que nosotros
entendemos tiene que ser la vida. Es ayudarles a ganar control sobre la suya,
porque entendemos que esto es la esencia de la construccin de la salud.
Estar junto al sujeto, y no por encima de l, es acompaar respetuosamente
sus decisiones y sus diferencias. Esto conlleva un cambio de paradigma ligado
a la bsqueda de la abstinencia como nica alternativa, por uno que busque la
comprensin de los sujetos, de los fenmenos sociales, sus diferencias y
contextos.
Prevenir y ofrecer atencin a las personas que usan drogas es hablar de
derechos, los mismos que tenemos todos los seres humanos. En esta
bsqueda de proponer una reflexin sobre el tema, existe un concepto que
define bien la ligazn del usuario de drogas con eleccin de consumo de
drogas, que es la autonoma.
La propuesta es la creacin, construccin y continuidad de la formacin desde
otro punto de vista, elaborado con la ciudadana, en el que los usos de drogas
no se entienden como enfermedad, delito, pecado sino una opcin presente en
la realidad no desde lo doctrinario o basado en la fe para sustentar los
supuestos de cura, porque el indicar un procedimiento y excluirlo de la
eleccin, no da opciones. Este es un punto de vista que deber guiar los
programas de prevencin y mostrarnos el fenmeno que ser comprendido en
una atenta y respetuosa escucha al individuo y a la comunidad.
23

Es necesario incorporar en las polticas una mayor reflexin acerca de la

centralidad del sujeto. Los contextos existen en cuanto representacin
simblica de lo que son para l, al igual que el producto droga, que siempre es
una sustancia inanimada significada por el sujeto que la consume.
Un estudio en Colombia muestra que solamente el 5% de todas las personas
que consumen drogas estn dispuestas a acceder a un tratamiento. Esto
implica una enorme brecha entre los servicios de atencin y la poblacin
usuaria. Bsicamente por esto Colombia plantea la reduccin de riesgos y
daos con acciones propuestas en el eje de mitigacin.
20

Si seguimos la categora de Naciones Unidas de usos problemticos de drogas
su porcentaje alcanza el 0,1% de la poblacin. De este grupo solamente el 5%
accede a los servicios de tratamiento planteados, adems de que la adherencia
teraputica es compleja en sistemas rgidos. Es decir, el 95% del 0,1% de los
usadores problemticos en Colombia se beneficia de la mitigacin del dao,
modelo menos rgido y real.
Las personas no acceden a los programas de prevencin, tratamiento, porque
stas no cumplen con los requerimientos y condiciones que el sistema exige,
en especial la poblacin en situacin de mayor exclusin social. Los programas
diseados solamente para las personas escolarizadas, por ejemplo, en zonas
urbanas y con propuestas que muchas veces no corresponden a sus contextos
debido a que no fueron construidas con la comunidad a quien iba dirigida.
En esta bsqueda de lo que entendemos como perfeccin existen grandes
grupos poblacionales que no se podrn beneficiar de los programas de
prevencin y tratamiento. Su rigidez impide que los sujetos se acerquen a
estos, lo que dificulta su integracin social, debido a que se mira como
defectuosos a aquellos sujetos con decisiones distintas a las esperadas.
El acompaamiento teraputico sin considerar otros campos forma seres
excluidos, pero sin drogas. La prevencin en su bsqueda de la abstinencia
sin brindar espacios para el desarrollo de la autonoma y toma de decisiones
produce seres intolerantes, que excluyen lo diferente y promueven brechas en
vez de puentes que acerquen a los sujetos. Asimismo una integracin social sin
una observacin global del fenmeno profundiza la exclusin de los sujetos y
fragmenta la sociedad.
En los procesos de prevencin es necesaria una nueva postura de los
profesionales. Esto implica nuevas convicciones, nuevos objetivos y prcticas
cada vez ms flexibles y concordantes con las tendencias actuales de la
poblacin, exige que estos profesionales se reconozcan con la comunidad a la

20
Babor y otros, La poltica de drogas y el bien pblico, 2010
24

que sirven y consideren su trabajo como un proceso que forma parte de la

construccin social.
Lo integral implica comprender el contexto, evaluar las necesidades, los
recursos que la comunidad tiene disponibles y determinar las brechas que son
necesarias reducir. Esto se logra con la construccin de dispositivos
comunitarios y de redes. El gran nfasis esta en acercar los servicios a la
gente, humanizarlos, en superar la lgica clnica de los trastornos y
enfermedades para incluir la mirada sobre los determinantes sociales y del
contexto. La integracin social inicia por ampliar la comprensin del fenmeno
y participar con la sociedad en la construccin de las soluciones posibles. La
prevencin empieza por reconocer al sujeto y a los colectivos como tomadores
de decisiones, con conocimientos previos y realidades a las que responden.
Es fundamental la organizacin social, esto disminuye la distancia y permite
vincularnos. La propuesta es abordar el tema de drogas en espacios abiertos,
no solo para las personas que usan drogas, sino para todos los colectivos. La
cuestin es propiciar que las comunidades y personas protagonicen sus
transformaciones.
La propuesta es reconocer los espacios existentes y a partir de esto propiciar
la construccin social en torno a programas de prevencin que respondan a las
necesidades de la comunidad, que partan de sus conocimientos, realidades y
toma de decisiones. Es generar espacios de respeto a las individualidades, de
encuentro social, dilogo, desarrollo de propuestas.

Regulacin de la problemtica y reduccin de daos
como poltica pblica
Enmarcarnos en los riesgos y daos asociados a los usos de drogas nos lleva
a pensar en los daos que se desprenden de la poltica antidrogas, la que en
nombre de sus objetivos declarados violenta o quebranta derechos humanos y
vuelve difcil el trabajo en prevencin, acompaamiento teraputico e
integracin social.
Es as que la reduccin de daos no se limita a jeringas que disminuyen el
contagio de enfermedades, va ms all. Es hablar de cmo el Estado puede
regular todo lo referente a las drogas y as disminuir los daos que se
relacionan no solo a los usos sino a la intervencin que termina lesionando
derechos humanos, ambientales, influye en la economa, en la poltica, en las
relaciones entre pases.
25

Hablamos de reducir los daos a los derechos humanos como el derecho a la

vida, a no ser sometido a torturas ni tratos o penas crueles, inhumanas o
degradantes. Estos derechos se violan frecuentemente cuando se detienen a
usadores de drogas o se comenten maltratos en algunos centros de
tratamiento a personas que las consumen.
El derecho a no ser sometido se vulnera cuando las personas que usan drogas
son sometidas a trabajos forzosos en nombre de su recuperacin. Esto adems
profundizado porque su vida tiene que ser subordinada para que la persona
pueda ser considerada recuperada. Una forma de autoflagelacin que debe
ser asumida para que la sociedad pueda aceptarlo. Las personas que han
desarrollado una relacin de dependencia tienen que autodenominarse como
adictos y limitarse a ciertos contextos para que puedan ser mirados como
adictos en recuperacin. Esta tal vez es la forma ms cruel de sometimiento
debido a que se forza a la persona asumir su propia sumisin para ser
aceptada en la sociedad.
Se declara el derecho a la salud, y sin embargo, existe acceso limitado a
medicamentos esenciales para el alivio del dolor, en nombre de
desconocimiento y prejuicio que estigmatizan hasta usos teraputicos.
Hablamos de derechos sociales y econmicos, y sin embargo, se emprenden
campaas de erradicacin forzosa de cultivos, dejando a muchos campesinos
sin recursos para poder sobrevivir. Es imposible hablar de derechos sociales y
econmicos sin referirse a desarrollo econmico y social de los colectivos,
propiciando economas que permitan sostener calidad de vida de los pueblos.
No puede hablarse de prevencin cuando las necesidades bsicas no han sido
satisfechas y menos cuando en medio de esas carencias se invierten fondos
pblicos no para cubrirlas sino para profundizarlas.
Declaramos el derecho a no sufrir ningn tipo de discriminacin, pero uno de
los fenmenos en donde ms se profundiza la discriminacin es en el tema de
las drogas, que se presta justamente para perseguir a las minoras o a los
sectores con menos recursos, o en situacin de vulnerabilidad o en un rango
de edad que les convierte en ms frgiles.
Se tiene derecho a la intimidad, sin embargo, en nombre de la guerra contra las
drogas, hemos levantado una nueva persecucin en contra de las personas,
principalmente nios, adolescentes a quienes se les registra, persigue solo por
la sospecha de que porten drogas. Miramos con aceptacin que las personas
sean interrogadas para que confiesen un delito inexistente.
Entonces la regulacin es una propuesta que debe acercarse a todos los
aspectos de las polticas de drogas. Lo que se busca es reducir los niveles de
26

violencia que se han generado por la poltica antidroga, disminuir las

desigualdades en cuanto a derechos de salud que se ven diferenciados y
disminuidos cuando la persona usa drogas.
Por ejemplo, el arresto generalizado de las personas que usan drogas no
reduce los problemas sociales sino que los exacerba, los problemas sanitarios
se incrementan, as como la exclusin.
Muchas de las violaciones a los derechos humanos se amparan en que existe
una relacin igual, determinante y fatal de todos uso de drogas; as como que
los usos de drogas tienen una relacin directa con el cometimiento de delitos.
Sin embargo, no todos los usos de drogas van a desencadenar en una relacin
de dependencia con las drogas y adems el dao relacionado a los usos
depender de la calidad de la droga, la cantidad usada, la frecuencia, la forma
de administracin, y la significacin que le de la persona que usa a la droga
como objeto.
Por otra parte en Ecuador no existe una relacin determinante entre el uso de
drogas ilcitas con la inseguridad ciudadana. Esto es corroborado en el caso de
los adolescentes infractores que se encuentran bajo medidas socioeducativas,
en donde solamente un 9% admiti exclusivamente el consumo de alcohol. De
tal manera solo el consumo de alcohol despierta ligeras sospechas de
determinaciones, las cuales se agudizan principalmente en los casos de
accidentes de trnsito y de violencia de gnero o violencia familiar.
21

Es necesario pensar en reducir los daos econmicos que los Estados tienen
que afrontar al tener que invertir grandes capitales en la reduccin de la oferta
de drogas, en vez de invertirlo en desarrollo humano y econmico de los
pueblos.
Es necesario superar los indicadores a los que nos acostumbramos en el tema
de drogas e incorporar unos nuevos que hablen sobre calidad de vida, de
igualdad, de desarrollo social y econmico, de relaciones justas y pacficas,
bienestar, economa social desarrollada, participacin. Si nos referimos a estos
indicadores estaremos hablando profundamente de prevencin, de una distinta
que no es abstinencia o cero tolerancia. La prevencin busca desarrollo,
anticiparse a la exclusin, prevenir la violencia que puede generar tratar el
tema con prejuicios. Busca comunicacin entre pares, participar en la
construccin desde los colectivos, busca ante todo reconocer derechos y
respetar decisiones.

21
Jorge Vicente Paladines, La desproporcionalidad de la ley y la justicia antidrogas en Ecuador, imprenta V & Grficas,
Quito-Ecuador, septiembre 2012
27

Proponemos que la reduccin de daos llegue a limitar lo producido por

programas de prevencin ineficaces, que se eviten los mensajes duros que
buscan provocar miedo y prejuicios y que terminan clasificando a la poblacin y
separndola segn estereotipos.
La reduccin de daos es un concepto que atae tanto a la salud pblica como
a los derechos humanos.
22
Se ocupa igualmente de los daos provocados por
las polticas y las actitudes pblicas dirigidas a las personas que usan drogas.
Vemos que gran parte de los daos devienen de la criminalizacin, exclusin,
discriminacin, encarnados en la encarcelacin de los usadores de drogas, el
limitado acceso a la salud debido a dispositivos que no responden a las
necesidades de las personas, las barreras al empleo, vivienda, prestaciones
sociales, denegacin de custodia de los hijos, entre otros. Daos que no se
producen por los usos pero si por la forma de visin ante el fenmeno.
La calidad de las drogas es importante porque a mayor impureza son menos
seguras y estn relacionadas a mayores riesgos. Es as que programas de
informacin sobre lo que la gente usa, formas menos riesgosas de usos,
calidad, cantidades pueden reducir los daos asociados a los usos.
Actuar desde esta propuesta nos llevar a levantar, por ejemplo, programas de
vivienda, bolsas de empleo, derivacin de acompaamientos teraputicos
necesarios, de restitucin de derechos, de proteccin.
Es necesario entender que la reduccin de daos no promociona los usos y no
estn relacionados a mayor consumo, es una forma de reducir sus efectos
negativos y de su poltica. Se fundamenta en pruebas empricas y tiene una
buena relacin entre coste y eficacia, respeta los derechos humanos, cuestiona
las polticas y programas cero drogas o cero tolerancia y promueve la
responsabilidad y la participacin.
Implica regular edades, situaciones, lugares, horarios protegidos, as como el
respeto a las diferencias, es aprender a convivir con la diferencia.
Segn Honduras Royal Informativo, HRI Digital, la reduccin de daos se
refiere a polticas, programas y prcticas orientadas principalmente a reducir
las consecuencias adversas sanitarias, sociales y econmicas derivadas del
consumo de drogas, sin reducir necesariamente el consumo de drogas. La
reduccin de daos beneficia a los consumidores de drogas, a sus familias y a
la comunidad.

22
Gua sobre polticas de drogas del IDPC, Segunda Edicin, marzo 2012

28

La reduccin de daos respeta la decisin de no dejar de usar drogas y busca

prevenir los daos relacionados a los usos, sabiendo que los usos tienen una
finalidad para cada persona y es una relacin nica que debe ser abordada
como tal.
Hablar de reduccin de daos desde la poltica implica determinar lugares de
produccin de droga, regular su calidad, determinar lugares de uso con menor
riesgo, regular las cantidades menos riesgosas para cada persona. Es prevenir
los daos asociados a toda la cadena en la temtica.
La reduccin de daos es prevenir sobredosis, mayor dao cerebral,
encarcelacin de usadores, discriminacin, exclusin, es hablar de dispositivos
apropiados para cada gnero.
La reduccin de daos se mira integrada a toda una forma de acompaar al
individuo, familia y comunidad, en donde estas polticas se articulan y
complementan con otras que favorecen la atencin e intervencin de los
Estados en torno a este fenmeno.
Reducir los daos asociados a los usos y a la poltica antidrogas es ampliar las
maneras de acompaar, es mirar al fenmeno desde la salud y lo social, es
hablar de desarrollos distintos, desde las necesidades de los colectivos.
Para su aplicacin es necesario tomar en cuenta los contextos sociales, las
habilidades del sujeto y los colectivos, la historia y las necesidades del sujeto y
grupos sociales.
La reduccin de daos nos lleva a hablar sobre regulacin de mercados de
drogas desde el Estado frente a un mercado no regulado que gira en torno de
la clandestinidad. En el primer caso el Estado convierte a los perseguidos en
ciudadanos con opciones y decisiones, en la segunda opcin un mercado ilegal
invisibiliza la problemtica real y se dificulta el acompaamiento del Estado a
las personas. En el primero se satisfacen las necesidades de la poblacin; en
el segundo, las necesidades econmicas de los mercados no regulados.
El cuidado de la vida y la convivencia ciudadana, la promocin de la salud
individual y social y el respeto a los derechos humanos son los ejes centrales
de esta propuesta.
Tambin es necesario pensar en cmo esto debe trabajarse por territorios,
operando de manera diversa y con varios encuadres de biopoltica y biocontrol
de discursos y de prcticas en permanente resignificacin y evolucin. En
medio de este desafo hay uno ms que es la tica, que no ser una universal
29

sino tica de la subjetividad que permiten construir identidad, y una libertad

reflexiva.
23

Este enfoque parte del supuesto que el uso de drogas no es una prctica
irracional (G. Touze, 1999:19). Se basa en el respeto del derecho de los
usuarios a decidir sobre el cuidado de su salud, facilita su acceso a los
servicios programas y promueve la defensa de sus derechos (Touze y Rossi,
1997). Supone efectuar acciones continuas de proximidad, presumiendo
distintos significados y valoraciones del uso de drogas para los sujetos que las
consumen, teniendo en cuenta las diferencias entre los distintos grupos
sociales y las modificaciones que se producen con el paso del tiempo.
Si el paradigma cientfico- racional nos lleva a mantenernos libres de
valoraciones para evaluar objetivamente la realidad, la reduccin de daos nos
lleva a reconocer las propias representaciones en torno a los usos de drogas y
tomarlas en cuenta cuando se miren las realidades subjetivas de los usos en
cada contexto y colectivo, en espacios abiertos entre profesionales de todos los
sectores, usuarios, redes comunitarias, en un continuo intercambio de
subjetividades.
Quienes acompaan no estn frente a la poblacin objetivo, sino a personas,
ya no es el paciente o el grupo destino, sino un compaero, y la identidad
profesional ya no se define por la clientela sino por la dinmica puesta en
marcha y por lo que produce en cuanto a vnculos sociales (Cavalcanti,
1996:51).
Recogemos lo que dice Alberto Calabrese cuando desarroll el modelo tico
social. El modelo propone una prevencin de base local y participativa,
compartiendo con los actores sociales la responsabilidad en la creacin de
nuevas regulaciones y proyectos, en donde los valores son factibles de
transformacin desde la construccin de un proyecto de vida basado en la
reflexin compartida. Desde este sentido, se impulsarn nuevas construcciones
en el sentido de una adaptacin activa, reflexiva de la realidad.
Es importante construir el problema. Es muy distinto partir de considerar al
fenmeno de la drogas desde la ilusin y la perversin de control y prohibicin
a travs del control penal, que a partir de la construccin colectiva de la
complejidad de problemas de responsabilidad y gestin compartidas, con tanta
autorregulacin como sea posible y tanta regulacin como sea necesaria.
24

23
Augusto Vitale, Alternativas a la guerra contra las drogas, en edicin, 2013
24
Ibidem

30

Reconocer la diversidad integra

La integracin social se compone al menos por dos dimensiones: individuo y la
comunidad en donde ambos deben acercarse y complementarse.
No es posible hablar de ella si no preparamos a la sociedad y sus miembros en
reconocimiento de ser parte del sistema que todos construimos. Un
reconocimiento respetuoso que rena nuevas polticas, programas, prcticas y
ante todo nuevas visiones. Iniciar una real prevencin que priorice a los
sujetos, colectivos, sus derechos, autonomas. Propiciar espacios de dilogo y
construccin social para abordar tambin un fenmeno como el de las drogas.
Esta propuesta exige tejer una red comunitaria que fortalezca su interaccin y
articule a la comunidad, y cuyo propsito sea vincular de una manera ms
directa a la poltica pblica con las necesidades, prioridades y potencialidades
locales en la vida y salud de los ecuatorianos.
Esto implica un reto gigante porque para ello se necesita propiciar la crisis de lo
conocido, para tejer un camino desconocido, pero ms integrador.

















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Comprensiones para la lectura de texto

Prevencin Integral en la temtica de drogas: Proceso que brinda espacios para el
desarrollo de las capacidades del sujeto y la comunidad, principalmente de autonoma
y toma de decisiones en una contina construccin individual y social.
Integracin social: La integracin social la entendemos como un proceso que mira en
dos dimensiones: el sujeto y la comunidad. Ambas se acercan para su comprensin y
complementacin. Al sujeto se le brinda los espacios y facilidades para su desarrollo de
capacidades que le faciliten la integracin en su comunidad, pero que al mismo tiempo
se generan espacios para que la comunidad desarrolle las comprensiones y
capacidades necesarias para acoger a todos sus miembros y para reconocerlos.
La integracin social en el tema de drogas nos habla de reconocer al fenmeno social
como parte y respuesta de un sistema de relaciones, en las que el problema de las
drogas es solo una manifestacin de lo que le sucede a la sociedad. Es una expresin
viva de lo que debe resolverse y entenderse para su evolucin y desarrollo. Saber que
para hablar del fenmeno de drogas hay que iniciar por integrar la mirada.
Acompaamiento Teraputico: El acompaar teraputicamente a los sujetos que
desarrollaron una relacin de dependencia con las drogas es construir con l su
manera de enfrentar el consumo problemtico, reducir los daos asociados a ste y
propiciar espacios adecuados a las necesidades del sujeto para su desarrollo. Es mirar
la salud como una construccin social y de la cultura, para as caminar junto con el
individuo y sus contextos en su superacin, desde las metas y necesidades del sujeto. Es
brindar servicios, pero ante todo brindar comprensin, respeto y apoyo en una
situacin que va ms all de un cuadro clnico para ser entendida.
Reduccin de dao: La reduccin de daos describe las polticas, estrategias y
programas orientados a la disminucin de daos derivados de los usos y consumos de
drogas, as como la poltica antidrogas. La reduccin de daos no necesariamente
implica la abstinencia. Es aplicable en diversos campos: salud, educacin, econmico,
cultural, familiar, social. Es necesario entender que la reduccin de daos no
promociona los usos y no est relacionada a mayor consumo, es una forma de reducir
sus efectos negativos y de su poltica.
Adolescencia: La adolescencia que nos ocupa es una cultura, un modo de vivir, de
interpretar el mundo, un conjunto de lenguajes, creencias, mitos, normas y valores. La
adolescencia es la interaccin del sujeto con el mundo, cuya pertenencia no es
privativa de la adultez.
Droga: Entendemos por droga desde la relacin que el sujeto puede establecer como
un conjunto de realidades polivalentes, un fenmeno cuyos alcances son fsicos y
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psicosociales, al mismo tiempo. Fsicos en cuanto a la materialidad de la sustancia y

sus efectos orgnicos, fisiolgicos y farmacolgicos sobre los individuos. Psicosociales,
en cuanto se hallan condicionados por los espacios socioculturales en los que los
sujetos se ubican, tanto en lo que tiene que ver al uso como al consumo.
Uso cultural: El imaginario cultural de las drogas es el conjunto de procesos de
apropiacin y usos de sustancias en los que el valor simblico prevalece sobre los
valores asociados al uso que se configura subordinado a la dimensin simblica, en
relacin a experiencias, prcticas y creencias que circulan en un contexto social dado.
Uso de drogas: El uso de drogas hace referencia a los actos y motivaciones socio-
culturales que un sujeto establece con una droga en un momento determinado.
Hablamos de uso de drogas, cuando este es ocasional, relacionado con solo unos pocos
acontecimientos, sin llegar a que se produzca dependencia ni habituacin a la
sustancia, ni repercusiones negativas en reas importantes de la vida de la persona.
Consumo problemtico: Es un estado de necesidad psicofisiolgica que se expresa en
el consumo compulsivo de drogas, que produce un deterioro del control del uso y
alteracin de la cognicin.
En los consumos problemticos se subordinan los aspectos socioculturales.

Ganancia secundaria: En general se debe considerar que es un algo que muchas
veces obtiene una persona de forma inconsciente con su enfermedad y que debe ser
considerada en todo proceso teraputico.