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Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal
Sistema de Informacin Cientfica
Snchez Daz, Natalia; Duarte Osorio, Andrs
Plan de implementacin de dos Guas de Prctica Clnica (GPC) contenidas en las Guas de Atencin Integral
(GAI) en el Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia: A) "Deteccin temprana del episodio
depresivo y trastorno depresivo recurrente en adultos. Atencin integral de los adultos con diagnstico de
episodio depresivo o trastorno depresivo recurrente (GPCdepresin)". B) "Deteccin temprana, diagnstico y
tratamiento de la fase aguda de intoxicacin de pacientes mayores de 18 aos con abuso o dependencia del
alcohol (GPC-alcohol)"
Revista Colombiana de Psiquiatra, vol. 41, nm. 4, diciembre, 2012, pp. 826-841
Asociacin Colombiana de Psiquiatra
Bogot, Colombia
Cmo citar? Nmero completo Ms informacin del artculo Pgina de la revista
Revista Colombiana de Psiquiatra,
ISSN (Versin impresa): 0034-7450
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Asociacin Colombiana de Psiquiatra
Colombia
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Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
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Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 41 / No. 4 / 2012
Plan de implementacin de dos Guas de Prctica
Clnica (GPC) contenidas en las Guas de Atencin
Integral (GAI) en el Sistema General de Seguridad
Social en Salud de Colombia: A) Deteccin
temprana del episodio depresivo y trastorno
depresivo recurrente en adultos. Atencin integral
de los adultos con diagnstico de episodio
depresivo o trastorno depresivo recurrente (GPC-
depresin). B) Deteccin temprana, diagnstico
y tratamiento de la fase aguda de intoxicacin
de pacientes mayores de 18 aos con abuso o
dependencia del alcohol (GPC-alcohol)
*
Natalia Snchez Daz
1
Andrs Duarte Osorio
2
*
Este artculo cont con la colaboracin de la Alianza CINETS, a cargo de la Universidad
Nacional de Colombia, la Pontifcia Universidad Javeriana y la Universidad de Antioquia.
El grupo est conformado por Natalia Snchez y Andrs Duarte, de la Pontifcia Uni-
versidad Javeriana; Marcela Gordillo, de la Universidad Nacional de Colombia; Mara
Del Pilar Pastor Durango y lvaro Quintero Posada, de la Universidad de Antioquia.
Por otra parte, las Guas de Atencin Integral completas fueron desarrolladas por los
grupos que aparecen en el anexo de este artculo. Financiacin: El desarrollo de las
guas fue fnanciado por el Ministerio de Salud y Proteccin Social y el Departamento
Administrativo de Ciencia, Tecnologa e Innovacin (Colciencias), mediante Contrato
126 de 2010 suscrito con la Pontifcia Universidad Javeriana. En la Convocatoria 500
de 2009 de Colciencias (Conformacin de un banco de proyectos para el desarrollo de
Guas de Atencin Integral [GAI] Basadas en Evidencia), fueron elegidos por el Consejo
del Programa Nacional de Ciencia y Tecnologa de la Salud los proyectos enunciados
en el ttulo de este artculo.
1
Mdica cirujana, residente de tercer ao de psiquiatra Pontifcia Universidad Javeria-
na, mster Salud Pblica Internacional, Universidad Autnoma de Barcelona, Bogot,
Colombia.
2
Mdico cirujano, especialista en medicina familiar Pontifcia Universidad Javeriana, pro-
fesor asociado Departamento de Medicina Preventiva, Facultad de Medicina, Pontifcia
Universidad Javeriana, Bogot, Colombia.
Plan de implementacin de dos Guas de Prctica Clnica (GPC) contenidas en las Guas de Atencin....
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Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 41 / No. 4 / 2012
Resumen
Introduccin: Las guas de prctica clnica
(GPC) son recomendaciones sistemticas,
con la mejor evidencia clnica disponible,
para ayudar a que mdicos y pacientes to-
men decisiones sobre la atencin sanitaria
ms apropiada y a seleccionar las opciones
diagnsticas y teraputicas ms adecuadas
al abordar un problema de salud o una
condicin clnica. Una vez obtenidas es-
tas recomendaciones, es crucial que sean
adoptadas en la prctica clnica diaria, y el
proceso mediante el cual se busca lograr este
cambio es conocido como implementacin.
Este documento contiene las recomenda-
ciones para implementar GPC de dos pato-
logas psiquitricas: 1) episodio depresivo y
trastorno depresivo recurrente en adultos y
2) fase aguda de intoxicacin por abuso o
dependencia del alcohol. Mtodo: Se describe
el proceso de implementacin recomendado,
se identifcan las barreras y facilitadores en-
contrados en las dos guas y el listado de los
indicadores de gestin y de desenlace clnico
para su monitoreo en el Sistema General de
Seguridad Social en Salud de Colombia. Con-
clusin: Las GPC contienen recomendaciones
con la mejor evidencia clnica disponible.
Es un reto hacer que esta herramienta sea
adoptada por los usuarios, y por ello es nece-
sario seguir el plan de difusin, diseminacin
e implementacin, atender a los obstculos
y facilitadores intrnsecos y extrnsecos de
las GPC y realizar un monitoreo con los
indicadores descritos para medir el proceso
de implementacin (indicadores de gestin)
y el efecto de las GPC en la prctica clnica
(indicadores de desenlace clnico).
Palabras clave: Gua de prctica clnica,
sistemas de seguro social, Colombia
Implementation Plan for Two Clinical
Practice Guides (CPGs) Contained in the
Integral Care Guides (ICGs) of the General
System of Social Health Care in Colombia:
A) Early Detection of Depressive Episo-
de and Recurrent Depressive Disorder
in Adults. Integral Attention of Adults
with Diagnosis of Depressive Episode or
Recurrent Depressive Disorder (CPG-De-
pression). B) Early Detection, Diagnosis
and Treatment of the Acute Intoxication
Phase In 18-Years-Old Patients with Alco-
hol Abuse or Dependence (CPG-Alcohol)
Abstract
Introduction: Clinical practice guides (CPGs)
are systematically recommended, with the
best clinical evidence available, to help
physicians and patients in decision-making
concerning the most adequate sanitary care
as well as the selection of the best diagnostic
and therapeutic options when facing a health
problem or a clinical condition. After obtai-
ning these recommendations, it is crucial
to adopt them in daily clinical practice; the
process through which this change is sought
is known as implementation. This document
contains recommendations for implemen-
ting CPGs in two psychiatric pathologies: 1)
depressive episode and recurrent depressive
disorder in adults, and 2) acute intoxication
phase in cases of alcohol abuse or depen-
dence. Methodology: The recommended im-
plementation process is described; besides,
barriers and facilitators found in the two
guides, together with the list of management
indicators and clinical outcomes, are identi-
fed for their monitoring within the General
Health Social Security System of Colombia.
Conclusion: CPGs contain recommendations
with the best clinical evidence available. The
challenge is achieving the adoption of such
tool by users, being therefore necessary to
follow the diffusion, dissemination and im-
plementation plan, overcoming barriers and
resorting to intrinsic and extrinsic facilitators
for CPGs as well as performing monitoring
with indicators described for measuring
the implementation process (management
indicators) and the effect of CPGs in clinical
practice (indicators of clinical outcome.)
Key words: Practice Guideline, social secu-
rity, Colombia
Snchez N., Duarte A.
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Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 41 / No. 4 / 2012
Introduccin
Segn describe la Gua Metodo-
lgica para el desarrollo de Guas de
Atencin Integral (GAI) en el Sistema
General de Seguridad Social en Salud
colombiano (SGSSS), estas incluyen
Guas de Prctica Clnica (GPC), es-
tudios econmicos y del impacto en
el presupuesto UPC que se proponen
para el ajuste del plan de benefcios
del Plan Obligatorio de Salud (POS),
en el SGSSS colombiano (1). En la
presente revisin nos centraremos en
las GPC basadas en evidencia, que se
encuentran contenidas en las GAI, las
cuales se defnen como un conjunto
de recomendaciones desarrolladas de
forma sistemtica para ayudar a
profesionales y a pacientes a tomar
decisiones sobre la atencin sanitaria
ms apropiada y a seleccionar las
opciones diagnsticas y teraputicas
ms adecuadas a la hora de abordar
un problema de salud o una condicin
clnica especfca (2).
Se considera que las GPC co-
rresponden, en s mismas, a una
tecnologa y, por lo tanto, su im-
plementacin debe contemplar el
desarrollo de metodologas y tcnicas
propias de incorporacin en un ser-
vicio de salud, en una comunidad, o
en una organizacin. En el mundo se
reconoce que el hecho de disponer
de un documento de GPC basado
en las mejores evidencias disponi-
bles, aun siendo desarrollado por
grupos nacionales y aplicables al
contexto local, no es sufciente para
que se utilice en la prctica clnica.
Trasladar el conocimiento terico
expresado en las recomendaciones
de las GPC a las decisiones que se
toman y a las acciones que se realizan
frente a situaciones clnicas defni-
das, implica procesos conducentes
a modifcar los comportamientos de
los usuarios fnales (3).
Las personas responsables de la
prestacin de los servicios de salud y
los pacientes seguirn las recomen-
daciones contenidas en las GPC si
son conscientes de su existencia y
tienen la habilidad para aplicarlas
(4,5). Precisamente, los objetivos del
presente documento son: presen-
tar los elementos que es necesario
considerar dentro de los planes de
difusin, diseminacin, adopcin e
implementacin de GPC y, describir
estrategias y actividades que pueden
contribuir a su logro. Se espera que
con una propuesta de implementacin
adecuada, los recursos destinados a
la elaboracin de la GAI y los esfuer-
zos empleados permitan cumplir con
el propsito fnal de disminuir la
variabilidad en la atencin, mejorar
la calidad y hacer ms racional la
prestacin de servicios de salud (6).
Con el fn de evitar problemas
de comunicacin y distorsin de
los mensajes que se transmiten en
el proceso de implementacin, es
conveniente comenzar por describir
la terminologa utilizada en este do-
cumento. Se tomarn como base las
defniciones presentadas por Davis y
Taylor-Vaisey (7) por considerar que
en la literatura especializada son las
referenciadas con ms frecuencia.
Plan de implementacin de dos Guas de Prctica Clnica (GPC) contenidas en las Guas de Atencin....
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Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 41 / No. 4 / 2012
Difusin: Se utiliza para refe-
rirse a los procesos de distri-
bucin de informacin. La dis-
tribucin de GPC generalmente
se realiza de forma pasiva, por
medios tradicionales tales como
la presentacin en medios ma-
sivos de comunicacin, reunio-
nes o eventos de presentacin
nacionales, regionales, locales
o institucionales, en portales
web, a travs de copias impre-
sas, etc. Se pretende que dife-
rentes audiencias se enteren
de la existencia de la GPC y,
por consiguiente, los procesos
de planifcacin y el plantea-
miento de objetivos sern muy
globales, e incluso en algunas
ocasiones no se expondrn.
Diseminacin: Es un proceso
ms activo que el de difusin.
Hace referencia a la comunica-
cin y al desarrollo de actividades
tendientes a mejorar el conoci-
miento o las habilidades de los
usuarios fnales (prestadores de
servicio y pacientes) de las GPC.
As, los grupos blanco sern mu-
cho ms seleccionados, al igual
que las actividades planeadas
para lograrlo. Incluye, entre
otros, la realizacin de talleres,
la discusin de casos clnicos, el
planteamiento de escenarios de
simulacin, entre otros.
Implementacin: Es a la vez
un proceso ms activo que la
diseminacin. Tiene como f-
nalidad trasladar las recomen-
daciones tericas contenidas
en las GPC al quehacer de la
prctica clnica. Implica estra-
tegias de comunicacin efectiva
conjuntamente con estrategias
y actividades tendientes a iden-
tifcar y superar las difcultades
o barreras del entorno local, con
el fn de poner en marcha las
recomendaciones propuestas.
Involucra, adems, tcnicas
administrativas y educativas
efectivas en la prctica.
Adopcin: Hace referencia a
la decisin de la necesidad u
obligacin de cambiar la prc-
tica clnica, ajustndola a las
recomendaciones contenidas
en las GPC. Por lo general, en
nuestro medio, esta decisin
atae al nivel directivo de las
instituciones. Sin embargo, son
realmente los usuarios fnales
de las GPC quienes deben uti-
lizar dichas recomendaciones
en el proceso de toma de deci-
siones y en la determinacin de
las actividades a seguir frente
a las situaciones clnicas espe-
cfcas. Desde la perspectiva de
los prestadores de servicios
de salud, la adopcin debe en-
tenderse como el proceso que
involucra su compromiso y de-
cisin de modifcar la prctica.
Objetivos del plan de
implementacin
Los objetivos de este plan de
implementacin se plantean para
un periodo de tres aos, teniendo
Snchez N., Duarte A.
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Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 41 / No. 4 / 2012
en cuenta que los contenidos de la
GAI deben actualizarse constante-
mente, de acuerdo con la dinmica
de la evidencia cientfca:
Recomendar estrategias para
la diseminacin, difusin y
adopcin de las GAI diseadas
a partir de la evidencia existente
sobre su efectividad en diferen-
tes mbitos de aplicacin y uso.
Propiciar escenarios y estrate-
gias permanentes de educacin,
consulta y aprendizaje sobre las
GPC que aseguren su adecuada
utilizacin e implementacin.
Estimular el uso de un sistema
de seguimiento, evaluacin y
control de la implementacin
de las GAI diseadas, cuya ope-
racin garantice identifcar sus
tendencias, su efecto, su nivel de
efciencia, y su congruencia tan-
to con las polticas instituciona-
les, como con los requerimientos
del Sistema Obligatorio de Ga-
ranta de Calidad en Salud.
Recomendar a la Comisin de
Regulacin en Salud, (CRES),
de acuerdo con las recomen-
daciones disponibles en cada
GAI, la incorporacin de nue-
vos procesos y procedimientos
asistenciales, nuevos medica-
mentos, nuevos dispositivos y
nuevos equipos en los Planes de
Benefcios.
La GAI est construida de tal
manera que pueden ser utilizadas
por los diferentes actores del Siste-
ma General de Seguridad Social en
Salud y por los actores del Sistema
Nacional de Ciencia y Tecnologa
en Salud. El esquema de las fases
y estrategias de implementacin se
encuentra resumido en la tabla 1 (3).
Identifcacin de barreras
y facilitadores
En el contexto de implementa-
cin de la GPC, las barreras hacen
referencia a aquellos factores que
pueden impedir, limitar o difcultar
que las recomendaciones planteadas
puedan llevarse a la prctica y que
tanto los profesionales de la salud
como los pacientes se adhieran a
ellas, mientras que los facilitadores
se referen a aquellos factores que
propician o favorecen los cambios

en la prctica clnica.
Existen diferentes propuestas
de clasifcacin y de marcos teri-
cos para el estudio de barreras y
facilitadores (8,9). De igual forma,
los manuales de implementacin de
GPC en el mundo proponen diversas
estrategias y actividades para su
abordaje (3,10,11). No obstante, en
general, podemos asumir que tanto
las barreras como los facilitado-
res principalmente tienen relacin
con caractersticas propias de las
guas, con las creencias, actitudes
y prcticas de los profesionales de
la salud y de los pacientes, o con las
circunstancias locales y sectoriales
en las cuales se pone en marcha y
se mantiene la implementacin de
las GPC.
Plan de implementacin de dos Guas de Prctica Clnica (GPC) contenidas en las Guas de Atencin....
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832
Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 41 / No. 4 / 2012
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Plan de implementacin de dos Guas de Prctica Clnica (GPC) contenidas en las Guas de Atencin....
833
Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 41 / No. 4 / 2012
La identifcacin y valoracin de
barreras y facilitadores permitir eje-
cutar un plan local de implementacin,
que se centre en aquellos factores con
mayor probabilidad de xito, perti-
nente al contexto, sin que se requiera
intervenir todos aquellos factores po-
tenciales o todos aquellos factores
encontrados (12).
De acuerdo con el grupo Co-
chrane de efectividad de la prctica
y organizacin del cuidado (EPOC),
las intervenciones dirigidas a supe-
rar las barreras pueden resumirse
en la tabla 2.
Barreras y facilitadores
en GPC-Depresin
Dentro de las barreras identif-
cadas en la GPC-Depresin estn, en
primera instancia, las difcultades
de acceso a los servicios de salud
mental. Existe dfcit de unidades
de salud mental y de recursos hu-
manos en esta rea de la medicina
(14). En Colombia, no hay sufcientes
profesionales que tengan el entre-
namiento apropiado en psicoterapia
y psicofarmacoterapia propuesto en
las GPC-depresin para cubrir a la
poblacin nacional. Los especialis-
tas existentes no estn distribuidos
equitativamente en todas las regio-
nes del pas, lo cual es una limitante
para la ejecucin de algunas reco-
mendaciones incluidas en la GPC.
La segunda barrera identificada
dentro de esta gua se presenta por el
hecho de no contar con escalas vali-
dadas para el seguimiento de pacien-
tes con diagnstico de depresin, lo
que puede perpetuar la variabilidad
en el diagnstico y tratamiento del
paciente. La tercera barrera es la dis-
ponibilidad del tiempo de consulta.
Se recomienda que la intervencin
psicoteraputica dure en promedio
cuarenta minutos, por lo que se
deber ajustar el tiempo dispuesto
para la consulta y la frecuencia de
los controles para el seguimiento
del paciente. Se debe aclarar que el
plan de implementacin es general,
y se deber adaptar al contexto local
de cada poblacin, anticipando los
recursos humanos y econmicos con
los que se cuenta.
La GPC-depresin cuenta con
varios facilitadores para la implemen-
tacin de las recomendaciones, por
esta razn, y con el fn de promover
la comprensin de la gua por parte
de usuarios, pacientes y familiares,
se han diseado dos versiones de la
gua. Una versin tcnica dirigida
a profesionales de la salud, con un
resumen de las recomendaciones
y algoritmos de tratamiento que
faciliten su uso. Otra versin, con
trminos comnmente utilizados y
con explicaciones detalladas, ajus-
tada para pacientes y familiares.
Adicionalmente, se publicarn es-
tas versiones de la gua en medios
digitales como internet, en revistas
cientfcas y en soportes fsicos para
distribuirlas a los usuarios. Otro fa-
cilitador es el sistema utilizado para
asignar categoras a la evidencia que
acompaa a cada recomendacin, de
esta manera se le facilita al usuario
Snchez N., Duarte A.
834
Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 41 / No. 4 / 2012
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la toma de decisiones basada en
evidencia. Como tercer facilitador se
encuentra el plan de diseminacin
y difusin, el cual ha sido diseado
para llegar a las diferentes lneas de
actuacin. Finalmente, con el fn de
facilitar la observacin y evaluacin
de las GAI, se han diseado los
indicadores de seguimiento de tal
forma que puedan ser adaptados al
SGSSS en Colombia (15), explicados
y ejemplifcados en el Manual del Ob-
servatorio de Calidad de la Atencin
en Salud (16).
Barreras y facilitadores
para la GPC-alcohol
Entre las barreras identifcadas
en la GPC-alcohol encontramos las
siguientes:
1. El tiempo limitado en la con-
sulta de atencin primaria que
difcultara la aplicacin de al-
gunas de las recomendaciones
(escalas de tamizaje AUDIT, in-
tervencin breve motivacional).
2. La falta de aplicabilidad de
algunas recomendaciones por
el contexto clnico en el que se
encuentre el paciente, donde
puede no haber disponibilidad
de algunos medicamentos (lora-
zepam intravenoso), o estudios
paraclnicos recomendados
(niveles sricos de vitamina B12
y cido flico), o la posibilidad
de traslado a un nivel de ma-
yor complejidad para manejo
especializado (manejo agudo
por psiquiatra y a largo plazo
rehabilitacin por uso indebido
de alcohol).
3. La falta de flexibilidad en el
escenario clnico por parte de
los trabajadores sanitarios a
incorporar nuevas prcticas
como por ejemplo la aplicacin
de escala CIWA-AR.
La GPC-alcohol cuenta con va-
rios facilitadores para la implementa-
cin de las recomendaciones. Con el
fn de promover la comprensin de la
gua por parte de usuarios, pacientes
y familiares se han diseado dos
versiones de la gua. Una versin
tcnica dirigida a profesionales de
la salud, con un resumen de las
recomendaciones y algoritmos de
tratamiento que faciliten su uso.
Otra versin, con trminos comn-
mente utilizados y con explicaciones
detalladas, ha sido ajustada para
pacientes y familiares. Adicional-
mente, se publicarn estas versiones
de la gua en medios digitales como
internet, en revistas cientfcas, y en
soportes fsicos para ser distribuidas
a los usuarios.
Otro facilitador es el sistema
utilizado para categorizar la evidencia
que acompaa a cada recomenda-
cin, de esta manera se le provee al
usuario la toma de decisiones basada
en evidencia. Como tercer facilitador,
se encuentra el plan de diseminacin
y difusin el cual ha sido diseado
para llegar a las diferentes lneas de
actuacin. Finalmente, con el objeto
de facilitar la observacin y evalua-
Snchez N., Duarte A.
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Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 41 / No. 4 / 2012
cin de las GAI, los indicadores de
seguimiento se han diseado de tal
forma que puedan ser adaptados al
SGSSS en Colombia (15), explicados
y ejemplifcados en el Manual del Ob-
servatorio de Calidad de la Atencin
en Salud (16).
Monitoreo, seguimiento y
evaluacin de las GPC
En este documento se estima
que la implementacin de las GPC
supone no solo que los profesionales
de salud dispongan de la adheren-
cia sufciente, sino tambin de un
entorno institucional favorable, que
cuenten con un sistema de observa-
cin, que permita medir el proceso
de implementacin (indicadores de
gestin) y el efecto de las GPC en
la prctica clnica (indicadores de
desenlace clnico). Con este objetivo
se han diseado una serie de indica-
dores que buscan identifcar y medir
procesos centrales y estos han sido
incluidos en un tablero general que
busca facilitar el proceso de toma
de decisiones.
Como se explic anteriormente,
se deben evitar las barreras en el
proceso de implementacin de las
GPC, razn por la cual los indicado-
res fueron diseados de manera que
se puedan articular con los diferentes
niveles que contempla el Sistema
Obligatorio de Garanta de Calidad
(SOGC) y su componente de Sistema
de Informacin para la Calidad (SIC).
Se preferir la seleccin de indica-
dores de calidad que sirvan para
identifcar reas de mejoramiento y
monitorizar los procesos de mejora
de la calidad (17).
Se espera que la informacin
obtenida sea til para la gestin de
la calidad y se evite la generacin
de informacin que solamente in-
cremente el trabajo administrativo
en la gestin de servicios de salud.
Con el fn de adaptarlos al SGSSS en
Colombia, los indicadores seguirn
los lineamientos establecidos por el
sistema (15), explicados y ejemplifca-
dos en el Manual del Observatorio de
Calidad de la Atencin en Salud (16).
El tablero de indicadores est
fundamentado en la metodologa
de Balanced Scorecard, agrupado
en dos (2) categoras:
Indicadores de gestin: Descri-
ben el proceso de implementa-
cin de las GAI. Se espera tener
entre tres y cinco indicadores de
gestin, se recomienda que sea
uno de cada fase del proceso de
implementacin descrito ante-
riormente.
Indicadores de desenlace clnico:
Describe las consecuencias en
salud de la implementacin de
las recomendaciones. Corres-
ponde a aspectos especfcos
clnicos y asistenciales que los
expertos han determinado como
adecuados para el seguimiento
de las recomendaciones pro-
puestas en la GAI.
A continuacin encontramos un
ejemplo de indicadores de gestin
y de desenlace clnico para cada una
de las dos guas mencionadas en el
Plan de implementacin de dos Guas de Prctica Clnica (GPC) contenidas en las Guas de Atencin....
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Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 41 / No. 4 / 2012
presente artculo. Indicadores de
Gua de Atencin Integral para detec-
cin temprana del episodio depresivo
y trastorno depresivo recurrente
en adultos. Atencin integral de los
adultos con diagnstico de episodio
depresivo o trastorno depresivo re-
currente (Ver tabla 3) e Indicadores
Gua para la deteccin temprana,
diagnsticos y tratamiento de la fase
aguda de intoxicacin de pacientes
mayores de 18 aos con abuso o
dependencia de alcohol (Ver tabla 4).
Finalmente, el proceso termina
con la evaluacin y socializacin
de estos resultados. El ejercicio de
rendicin de cuentas del proceso
de implementacin de las guas,
permite la mejora de las GPC.
Conclusiones
Las recomendaciones descritas
en las GPC fueron obtenidas median-
te un riguroso proceso metodolgico
que permiti formular conclusiones
basadas en la evidencia clnica de
alta calidad. Sin embargo, el hecho de
contar con esta valiosa herramienta,
no garantiza cambios signifcativos
en la prctica clnica.
Es fundamental contar con un
proceso de difusin, diseminacin,
implementacin, y monitoreo per-
manente, que permita modifcar la
prctica clnica, medir el impacto en
salud, y realizar las modifcaciones
necesarias que consientan la pene-
tracin de las GPC en la prctica
clnica. Este es un proceso complejo
que solo recientemente ha sido objeto
de estudio, y no cuenta con sufcien-
te evidencia al respecto. El proceso
de implementacin de las GAI es
un contnuum, que se debe adaptar
segn los recursos y necesidad del
contexto local. Por esto mismo se
espera que el documento sea revisado
peridicamente en la medida en que
se disponga de nueva informacin.
Agradecimientos
Al Ministerio de Salud y Proteccin So-
cial y al Departamento Administrati-
vo de Ciencia, Tecnologa e Innovacin
(Colciencias), por el fnanciamiento para
el desarrollo de la gua mediante Contra-
to 126 de 2010 suscrito con la Pontifcia
Universidad Javeriana. Al personal de
soporte administrativo para el desarrollo
de la gua.
Referencias
1. Repblica de Colombia. Ministerio de la
Proteccin Social, Colciencias, Centro
de Estudios e Investigacin en Salud
de la Fundacin Santa Fe de Bogot,
Escuela de Salud Pblica de la Univer-
sidad de Harvard. Gua Metodolgica
para el desarrollo de Guas de Atencin
Integral en el Sistema General de Segu-
ridad Social en Salud Colombiano. Bo-
got: Minproteccin, Colciencias; 2010.
2. Field MJ, Lohr KN (editors). Institute
of Medicine, Committee to Advise
the Public Health Service on Clinical
Practice Guidelines. Clinical Practice
Guidelines: directions for a new pro-
gram. Washington: National Academy
Press; 1990.
3. Grupo de implementacin alianza
CINETS. Recomendaciones para la
difusin, diseminacin, adopcin e Im-
plementacin de las Guas de Prctica
Clnica (GPC) presentadas en las Guas
de Atencin Integral (GAI) para el Sis-
tema General de Seguridad Social en
Salud de Colombia (SGSSS). Bogot:
CINETS; 2012.
Plan de implementacin de dos Guas de Prctica Clnica (GPC) contenidas en las Guas de Atencin....
839
Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 41 / No. 4 / 2012
4. Grimshaw J, Rusell IT. Effect of clinical
guidelines on medical practice: a sys-
tematic review of rigorous evaluations.
Lancet. 1993;1342:317-22.
5. Committee to Advise the Public Health
service on Clinical Practice Guidelines.
Institute of Medicine. Clinical practice
guidelines: directions for a new pro-
gram. Washington: National Academy
Press; 1990.
6. Norheim OF. Healthcare rationing-are
additional criteria needed for assessing
evidence based clinical practice guide-
lines? BMJ. 1999;319:1426-9.
7. Davis DA, Taylor-Vaisey A. Translating
guidelines into practice: a systematic
review of theoretic concepts, practical
experience and research evidence in
the adoption of clinical practice guide-
lines. CMAJ. 1997;157:408-16.
8. Cabana MD, Rand CS, Powe NR, et
al. Why dont physicians follow clinical
practice guidelines? A framework for im-
provement. JAMA. 1999;282:1458-65.
9. Grupo de trabajo sobre implemen-
tacin de GPC. Implementacin de
Guas de Prctica Clnica en el Sistema
Nacional de Salud. Manual Metodol-
gico. Plan de Calidad para el sistema
Nacional de Salud del Ministerio de
Sanidad y Poltica Social. Instituto Ara-
gons de Ciencias de la Salud-I+CS.;
2009. Guas de Prctica Clnica en el
SNS: I+CS N 2007/02-02.
10. Scottish Intercollegiate Guidelines Net-
work, SIGN 50. A guideline developers
handbook. Edinburgh; SIGN; 2011.
11. New Zealand Guidelines Group. Han-
dbook for the preparation of explicit
evidence-based clinical practice gui-
delines. New Zealand: 2001.
12. van Bokhoven MA, Kok G, van der
WT. Designing a quality improvement
intervention: a systematic approach.
Qual Saf Health Care. 2003;12:215-20.
13. Effective Practice and Organization of
Care Group (EPOC) [internet]. 2012
[citado: 15 de agosto de 2012]. Dis-
ponible en: www.epoc.cochrane.org.
14. World Health Organization (WHO). Men-
tal health, atlas 2011 [internet]. 2011
[citado: 15 de agosto de 2012]. Dispo-
nible en: http://whqlibdoc.who.int/publi-
cations/2011/9799241564359_eng.pdf.
15. Repblica de Colombia, Ministerio de
la Proteccin Social. Resolucin 1446
de 2006. Por la cual se defne el Siste-
ma de Informacin para la Calidad y se
adoptan los indicadores de monitoria
del Sistema Obligatorio de Garanta
de Calidad de la Atencin en Salud.
Bogot: Minproteccin; 2006.
16. Repblica de Colombia. Ministerio
de la Proteccin Social. Observatorio
de calidad de la atencin en Salud.
Biblioteca Nacional de Indicadores
de Calidad de la Atencin en Salud.
Bogot: Minproteccin; 2011.
17. Joint Commission on Accreditation of
Healthcare Organizations. Primer on
indicator development and application:
measuring quality in health care. Wash-
ington: Accreditation of Healthcare
Organizations; 1990.
Confictos de inters: Los autores manifestan
que no tienen confictos de inters en este artculo.
Recibido para evaluacin: 25 de octubre de 2012
Aceptado para publicacin: 6 de noviembre de 2012
Correspondencia
Natalia Snchez Daz
Departamento de Epidemiologa Clnica y Bioestadstica
Pontifcia Universidad Javeriana
Carrera 7 N. 40-62 Piso 2
Bogot, Colombia
nataliasand@gmail.com

Snchez N., Duarte A.
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Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 41 / No. 4 / 2012
Equipo desarrollador ampliado
GPC-Depresin
Carlos Gmez-Restrepo (Pontifcia Univer-
sidad Javeriana, PUJ, director), Adriana
Bohrquez Pearanda (PUJ, coordinadora),
Maritza Rodrguez Guarn (PUJ, experta
temtica y metodolgica), Jenny Garca
Valencia (Universidad de Antioquia, experta
temtica y metodolgica), Ana Mara de la
Hoz Bradford (PUJ, experta metodolgica),
lvaro Enrique Arenas Borrero (PUJ, maes-
trando, asistente de investigacin), Juliana
Guzmn Martnez (PUJ, maestrando, asis-
tente de investigacin), Sergio Mario Castro
Daz (PUJ, residente, asistente de investi-
gacin), Eliana Bravo Narvez (PUJ, resi-
dente, asistente de investigacin), Juliana
Rodrguez ngel (PUJ, residente, asistente
de investigacin), Catalina Ayala Corredor
(PUJ, asistente investigacin), Nathalie
Tamayo Martnez (PUJ, fellow psiquiatra de
enlace, asistente de investigacin), Yamile
Reveiz (PUJ, mdica general, asistente de
investigacin), Patricia Maldonado Riveros
(PUJ, mdico general rural, asistente de
investigacin), Luis Eduardo Jaramillo (Uni-
versidad Nacional de Colombia, Asociacin
Colombiana de Psiquiatra, experto temti-
co), Enrique Brito (Asociacin Colombiana
de Psiquiatra, ACP, experto temtico), Sonia
Rodado Fuentes (ACP, experta temtica),
Carlos Alberto Palacio Acosta (Universidad
de Antioquia, experto temtico), Ricardo
Snchez Pedraza (Universidad Nacional de
Colombia, experto temtico), Jos Miguel
Uribe Restrepo (PUJ, experto temtico),
Juanita Gempeler Rueda (psicloga, ex-
perta temtica), Laura Marcela Gil Lemus
(PUJ, asistente de investigacin), Hernando
Gaitn (Universidad Nacional de Colombia,
revisor externo), Mara Ximena Rojas (PUJ,
lder grupo Economa), Ludy Alexandra Pa-
rada Vargas (PUJ, apoyo grupo Economa),
Natalia Snchez Daz (PUJ, grupo Imple-
mentacin), Andrs Duarte Osorio (PUJ,
grupo Implementacin), Nelcy Rodrguez
Malagn (PUJ, Bioestadstica), Ana Lindy
Moreno Lpez (Colegio Colombiano de
Terapia Ocupacional, terapeuta ocupacio-
nal), Edwin Yair Oliveros Ariza (Sociedad
Anexo
Colombiana de Psicologa, psiclogo), Juan
Gonzlez-Pacheco (PUJ, experto temtico),
Luz Marina Carrillo (Fundacin Unidos
contra la Depresin), Maribel Pinilla Alarcn
(Asociacin Colombiana de Facultades de
Enfermera, enfermera, experta temtica),
Paula Andrea Lpez de Mesa (Sociedad Co-
lombiana de Psicologa, psicloga), Ricardo
Alvarado (PUJ, mdico de familia, experto
temtico), Hernando Gaitn (PUJ, asistente
de investigacin), Jenny Severiche (PUJ,
administradora), Equipo de Coordinacin
General Alianza CINETS: Carlos Gmez-
Restrepo (Pontifcia Universidad Javeriana),
Rodrigo Pardo Turriago (Universidad Nacio-
nal de Colombia), Luz Helena Lugo Agudelo
(Universidad de Antioquia).
Equipo desarrollador ampliado
GPC-Alcohol
Ricardo de la Espriella Guerrero (Pontifcia
Universidad Javeriana, PUJ, director), Ana
Mara de la Hoz Bradford (PUJ, coordi-
nadora), Patricia Hidalgo Martnez (PUJ,
coordinadora hasta noviembre de 2011),
Carlos Gmez-Restrepo (PUJ, experto
temtico y metodolgico), Miguel Cote Me-
nndez (Universidad Nacional de Colombia,
experto temtico), Alina Uribe-Holgun
Zarate (PUJ, asistente de investigacin),
Patricia Rodrguez Lee (PUJ, asistente de
investigacin), Laura Marcela Gil Lemus
(PUJ, experta temtica), Juliana Guzmn
Martnez (PUJ, maestranda, asistente de
investigacin), Michelle Corts Barr (PUJ,
maestranda, asistente de investigacin),
Nathalie Tamayo Martnez (PUJ, asistente
de investigacin), Ana Mara Cano Rentera
(Asociacin Colombiana de Psiquiatra,
ACP, experta temtica), Delia Cristina Her-
nndez (ACP, experta temtica), Gabriel
Hernndez Kunzel (ACP, experto temtico),
Carlos Alberto Cardeo Castro (Universidad
de Antioquia, experto temtico), Daro Lon-
doo Trujillo (PUJ, coordinador grupo Eco-
noma), Alejandra Taborda Restrepo (PUJ,
apoyo grupo Economa), Gloria Bernal
Nisperuza (PUJ, apoyo grupo Economa),
Natalia Snchez Daz (PUJ, grupo Imple-
Plan de implementacin de dos Guas de Prctica Clnica (GPC) contenidas en las Guas de Atencin....
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Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 41 / No. 4 / 2012
mentacin), Andrs Duarte Osorio (PUJ,
grupo Implementacin), Nelcy Rodrguez
Malagn (PUJ, Bioestadstica), Ana Lindy
Moreno Lpez (Colegio Colombiano de
Terapia Ocupacional, CCTO, experta temti-
ca), Ana Constanza Puerto Espinel (CCTO,
experta temtica), Francy Milena Rodrguez
Herrera (Colegio Colombiano de Psicologa,
experta temtica), Diana Luca Matallana
Eslava (PUJ, experta temtica), Hernn
Santacruz Oleas (PUJ, experto temtico),
Pablo Zuleta Gonzlez (Programa REDES,
Clnica Nuestra Seora de La Paz, experto
temtico), Ricardo Alvarado (PUJ, mdico
familia, experto temtico), Representantes
Comunidad de Alcohlicos Annimos
(AA), Representantes de Al-Anon, Jenny
Severiche (PUJ, administracin), Equipo de
Coordinacin General Alianza CINETS: Car-
los Gmez-Restrepo (Pontifcia Universidad
Javeriana), Rodrigo Pardo Turriago (Univer-
sidad Nacional de Colombia), Luz Helena
Lugo Agudelo (Universidad de Antioquia).