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FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ESTOMATOLOGA
EFICACIA DE LOS ENJUAGATORIOS DE DIGLUCONATO DE
CLORHEXIDINA AL 0.12% CON CLORURO CETILPIRIDINO AL 0.05%
Y DIGLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 0.12% COMO TERAPIA EN
PACIENTES CON ENFERMEDAD GINGIVAL ATENDIDOS EN LA
CLNICA ESTOMATOLGICA DE MOCHE. 2013
TESIS:
PARA OPTAR EL GRADO DE
BACHILLER EN ESTOMATOLOGA
Autor:
LUIS ENRIQUE ACOSTA MARIOS
Asesor:
DRA. ROSA LEONOR BASAURI ESTEVES
TRUJILLO PER
2013
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
1
INDICE
I. TITULO.1
II. RESUMEN...1
III. ABSTRACT..3
IV. INTRODUCCION5
V. ENUNCIADO DEL PROBLEMA .......16
VI. HIPOTESIS16
VII. OBJETIVOS..16
VIII. MATERIALES Y METODOS..18
IX. RESULTADOS..25
X. DISCUSION...32
XI. CONCLUSIONES.39
XII. RECOMENDACIONES40
XIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS..41
2
I. TITULO
EFICACIA DE LOS ENJUAGATORIOS DE DIGLUCONATO DE
CLORHEXIDINA AL 0.12% CON CLORURO CETILPIRIDINO AL 0.05% Y
DIGLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 0.12% COMO TERAPIA EN
PACIENTES CON ENFERMEDAD GINGIVAL ATENDIDOS EN LA
CLINICA ESTOMATOLOGICA DE MOCHE. 2013.
II. RESUMEN
En la presente investigacin se demostr la eficacia entre dos
enjuagatorios de uso comn, uno de estos con el componente activo del
Cloruro Cetilpiridino al 0.05%, como terapia en el tratamiento de la
enfermedad gingival, en una poblacin de pacientes (n= 60).
La poblacin seleccionada despus de llenar sus datos en un Indice
Gingival Pre-tratamiento, fue dividida en dos grupos: Un grupo se le indic
el enjuagatorio a base de Digluconato de Clorhexidina al 0.12% y Cloruro
Cetilpiridino al 0.05% y otro grupo se le indic el enjuagatorio a base de
Digluconato de Clorhexidina al 0.12%.
Despus de realizado el tratamiento de la enfermedad gingival
seleccionado se le indic a cada paciente el uso de uno de los
enjuagatorios elegidos al azar.
El uso de cada enjuagatorio se hizo con 10 ml de este, por un minuto, dos
veces al da (maana y noche), durante dos semanas.
3
Despus de dos semanas el paciente retorn a consulta donde se le
registr nuevamente el ndice gingival post-tratamiento.
Los resultados obtenidos nos muestran que los pacientes que usaron el
enjuagatorio de Digluconato de Clorhexidina al 0.12% con Cloruro
Cetilpiridino al 0.05% disminuyeron su ndice Gingival desde un promedio
de 1.30 0.24 (Gingivitis Moderada) a un promedio de 0.42 0.18
(Gingivitis Leve) con una diferencia de 0.88 0.10, mientras que los
pacientes que usaron el enjuagatorio de Digluconato de Clorhexidina al
0.12% con un ndice Gingival promedio inicial de 1.22 0.13 (Gingivitis
Moderada) disminuyeron a 0.52 0.14 (Gingivitis Leve) obteniendo una
diferencia de 0.70 0.11.
Se concluy que el enjuagatorio de Digluconato de Clorhexidina al 0.12%
con Cloruro Cetilpiridino al 0.05% es mucho ms eficaz que el
enjuagatorio de Digluconato de Clorhexidina al 0.12% al ofrecer una
mejora mucho ms significativa.
Palabras claves: Gingivitis, enfermedad gingival, enjuagatorio.
4
III. ABSTRACT
In the present study the effectiveness of two commonly used
mouthwashes , one of these with the active component of cetylpyridinium
chloride 0.05 % as therapy in the treatment of gum disease in a population
of patients (n = 60) was demonstrated.
The target population was divided into two groups: One group was
indicated the mouthwash based Chlorhexidine digluconate 0.12% and
Chloride cetylpyridinium 0.05% and other group indicated the mouthwash
based Chlorhexidine digluconate 0.12%, the data were recorded in the pre
- treatment gingival index.
After completing the treatment of gum disease selected instructions from
each patient using one of the randomly selected mouthwashes.
The use of each mouthwash was made with 10 ml of this for a minute,
twice daily (morning and night) for two weeks.
After two weeks the patient returns to talks where you register the post
treatment gingival index again.
The results show that patients who used the mouthwash of chlorhexidine
digluconate 0.12% with 0.05% cetylpyridinium chloride decreased their
Gingival index from an average of 1.30 0.24 (Moderate Gingivitis) at an
average of 0.42 0.18 (Mild Gingivitis) with a difference of 0.88 0.10,
while patients who used the mouthwash of chlorhexidine digluconate
0.12% with an initial average Gingival Index 1.22 0.13 (Moderate
5
Gingivitis) decreased to 0.52 0.14 (Mild Gingivitis) obtaining a difference
0.70 0.11 .
It was concluded that the mouthwash of chlorhexidine digluconate 0.12%
with 0.05% cetylpyridinium chloride is much more effective than
chlorhexidine digluconate rinses of 0.12 % to offer a much more significant
improvement.
Keywords: Gingivitis, gum disease, mouthwash.
6
IV. INTRODUCCION
El tejido gingival se encuentra sujeto a constantes agresiones mecnicas
y bacterianas. Y la ms agresiva es la placa bacteriana que se forma
mediante un proceso dinmico y ordenado. Sobre una superficie dentaria
limpia se establecen primero los formadores de placa primaria; los
estreptococos, cuya presencia es esencial para la adhesin de otras
especies bacterianas. Las especies siguientes aportan los medios y la
creacin de un ambiente adecuado para la adhesin y proliferacin de
otros microrganismos, aumentando la placa en cantidad y calidad
bacteriana. Si a esto aadimos el insuficiente control mecnico, cabe
destacar que frecuentemente quedan zonas donde la higiene oral
convencional no es suficientemente efectiva, como reas interproximales
y linguales inferiores.
1, 2, 3
La placa bacteriana o calculo dental se clasifica en: Calculo supragingival
y calculo subgingival.
El clculo supragingival se localiza en la zona coronal al margen gingival
y, por tanto, es visible en la cavidad bucal. Suele ser de color blanco o
amarillo blancuzco, duro con consistencia tipo arcilla y se desprende con
facilidad de la superficie dental.
4
El clculo subgingival se localiza por debajo de la cresta de la enca
marginal y, por tanto, no es visible en el examen clnico de rutina, suele
7
ser duro, denso y con frecuencia tiene apariencia caf oscuro o negro
verdusco y se adhiere con firmeza a la superficie dental.
5
El calculo formado bajo las encas causa irritacin, en combinacin con la
respuesta del sistema inmunolgico del cuerpo pueden conducir a una
inflamacin de las encas sin prdida de tejido conectivo o prdida de
hueso (llamada gingivitis) o inflamacin de las encas con prdida de
tejido conectivo de insercin y prdida de masa sea (llamada
periodontitis). Mientras mayor sea el sarro debajo de las encas, mayor
ser el riesgo de prdida futura del tejido conectivo de insercin y prdida
de masa sea.
6
Los microrganismos presentes en la placa bacteriana pueden sintetizar
productos como son: Colagenasa, hialuronidasa, proteasa, sulfatasa de
condroitina o endotoxinas que producen daos a las celular epiteliales y
del tejido conectivo, adems de elementos intracelulares, como el
colgeno, la sustancia fundamental y el glucocalix.
7
Segn la Academia Americana de Periodontologia, la enfermedad gingival
se define como Inflamacin de la Enca causada por la accin de
sustancias derivadas de la placa bacteriana que se acumula cerca del
surco gingival, lo cual predispone, tanto a un incremento en la carga
bacteriana, como a cambios en la composicin de la misma.
1, 7
8
La enfermedad gingival tiene por caractersticas clnicas: enrojecimiento y
consistencia esponjosa del tejido gingival, hemorragia gingival bajo
provocacin, cambios en el contorno y presencia de clculos o placa sin
evidencia radiogrfica de prdida del hueso de la cresta alveolar. El
examen histolgico del tejido gingival inflamado revela epitelio ulcerado.
1,
2, 4, 7
La reparacin de este epitelio ulcerado depende de la actividad
proliferativa o regenerativa de las clulas epiteliales. Es esencial remover
los agentes etiolgicos que activan la degradacin gingival.
1, 2, 5-7
Uno de los principales objetivos del tratamiento gingival consiste en la
eliminacin de elementos irritantes (bacterias responsables del inicio de la
enfermedad) y subsecuentemente en la prevencin de la recolonizacin
del rea gingival por dichas bacterias. Parece clara la necesidad de
utilizar un agente antimicrobiano que complemente el control de la placa
bacteriana de forma continuada y eficaz.
2, 5, 6, 8, 10
El control de la placa es la eliminacin regular de la placa dental y la
prevencin de su acumulacin sobre los dientes y las superficies
gingivales adyacentes. La placa es la principal etiologa de las
enfermedades gingivales y periodontales y se relaciona con las caries
dentales; por tanto, es importante obtener la cooperacin del paciente en
la eliminacin diaria de la placa para el xito a largo plazo de todo
tratamiento gingival y periodontal.
1, 6, 9-11
9
El Raspado es un proceso de eliminacin del sarro dental y la placa de las
superficies de los dientes y la lnea de las encas, este proceso consigue
reducir el recuento de las bacterias en un 99% aproximadamente tras el
tratamiento, convirtiendo la microflora patgena asociada a gingivitis o
periodontitis en flora compatible con salud gingival.
10,13
Se sugiere completar el tratamiento gingival con enjuagatorios bucales
con Clorhexidina, Cloruro de Cetilpiridino y una mezcla de ambos actan
eficientemente como elementos antiplaca contra la halitosis y la
gingivitis.
14, 15
El digluconato de clorhexidina comenz a usarse en medicina y ciruga
tanto para el paciente como para el cirujano. En odontologa se utiliz
inicialmente para desinfeccin de la boca y endodoncia. Debido a sus
propiedades catinicas se une a la hidroxiapatita del esmalte, a la pelcula
adquirida, y a las protenas salivales. La clorhexidina absorbida se libera
gradualmente, esto pueda ocurrir durante las 12 a 24 horas, pero no
reduce significativamente la placa en una boca sin tratar, por lo que su
uso debe recomendarse tras el tratamiento. No se ha descrito toxicidad
sistmica por aplicaciones tpica o ingestin, ni hay evidencia de
teratogenia en el modelo animal. Su efecto adverso ms comn es la
pigmentacin marrn de los dientes, de algunos materiales de
restauracin y de las mucosas, sobre todo del dorso de la lengua.
16
10
El Cloruro Cetilpiridino (CPC) es soluble en alcohol y en soluciones
acuosas; puede actuar como un detergente y antisptico, no es oxidante
ni corrosivo y tiene un PH neutro. Esta molcula posee actividad
bactericida y bacteriosttica, contra bacterias Gram positivas y Gram
negativas, aunque la evidencia sugiere que es ms efectivo en las
primeras. Se piensa que su modo de accin sobre la bacteria es a nivel
de la membrana plasmtica. Una vez que la molcula se une a la
membrana, el extremo no polar del CPC penetra y altera la membrana
celular. Esta alteracin desequilibra la regulacin osmtica y ocasiona la
perdida de material citoplasmtico y posteriormente la muerte celular.
9, 14,
17
Existe evidencia cientfica que los enjuagues con colutorios pueden
desempear un papel clave y de un valor significativo como coadyuvantes
de los mtodos mecnicos para la prevencin y tratamiento de las
enfermedades gingivales y periodontales. No obstante, en ningn caso
pueden sustituir al control mecnico de la placa sino que actuarn como
coadyuvante del mismo.
21
Krajewski y cols
1
, en1999, Europa, encontraron menos inflamacin, mejor
organizacin del tejido conectivo y un mayor grosor en la capa de
queratina en individuos irrigados dos veces al da en comparacin con
quienes quedaban sin irrigacin. De forma similar encontr que los
individuos con puentes o coronas tenan reducciones significativas en la
inflamacin gingival por la irrigacin con agua.
11
Barnes y cols
1
, en
2001, Estados Unidos, demostraron que cuando se
aada un chorro de agua a la rutina de cepillado manual o elctrico, era
efectivo para reducir la placa, la hemorragia y la gingivitis, al igual que el
cepillado manual y el uso de hilo dental.
Chaves y cols
1
, en 2002, Estados Unidos, encontraron que cuando se
comparaba el cepillado, el enjuague con clorhexidina a 0.12%, el
enjuague con clorhexidina a 0.04% y el enjuague con agua, solo los
grupos con irrigacin tenan una reduccin de los patgenos gingivales.
Segn el estudio de Van Steenberghe y cols
22
, en 2001, Estados Unidos,
se consigue con una combinacin de clorhexidina al 0,12% sin alcohol a
la que se aade cloruro cetilpiridino al 0,05% (nueva formulacin de
Perioaid), resultando igual de efectiva en el control de la formacin de
nueva placa que clorhexidina con alcohol al 0,12% (Perioaid) y que
clorhexidina con alcohol al 0,2% (Corsodyl).
Le y Schiott
22
, en 1970, Estados Unidos, demostraron que un enjuague
de 60 segundos dos veces al da con una solucin de gluconato de
clorhexidina al 0,2% en ausencia de cepillado normal, inhiba la formacin
de placa y consecuentemente el desarrollo de gingivitis, esta reduccin de
la placa persista durante los veintids das en que se llev a cabo el
estudio.
12
Banting y cols
22
, en 2002, determinan la efectividad clnica de la
clorhexidina al 0,12%, dos veces al da durante dos aos. Se midieron
parmetros tales como ndice gingival, ndice de placa, profundidad de
bolsas, muestras de placa, clculo, etc. Las conclusiones fueron que
reduce la gingivitis un 40%, la hemorragia gingival un 50%, la placa
supragingival un 35%.
Carvalho y cols
22
, en 2004, Estados Unidos, realizan un estudio clnico
con un modelo de uso en casa de 4 das con supresin de control
mecnico de placa para evaluar el impacto del uso de 4 colutorios en el
mal aliento de la maana. Los colutorios testados fueron triclosan al
0,03%, clorhexidina al 0,12%, aceites esenciales, y CPC al 0,05%,
placebo como control negativo, y clorhexidina al 0,2% como control
positivo. La formacin de placa fue slo inhibida por clorhexidina en
ambas concentraciones y aceites esenciales.
Charles y cols. (2004) comparan la accin antiplaca y antigingivitis de un
colutorio de clorhexidina al 0,12% frente a un colutorio de aceites
esenciales en un estudio con 108 pacientes divididos en tres grupos, dos
test y un control negativo (placebo) sin alterar el control mecnico de
placa. Evalan a 3 y 6 meses y encuentran que a los 6 meses hubo una
reduccin significativa del ndice gingival que fue del 14% para los aceites
esenciales y del 18.2% para clorhexidina. Tambin hubo una reduccin
significativa del ndice de placa del 18.8% para los aceites esenciales y
del 21.6% para la clorhexidina. El grupo donde se aplic la clorhexidina
13
present ms clculo y ms tinciones extrnsecas que el colutorio de
aceites esenciales, por lo que sera ms razonable utilizar el colutorio a
base de aceites esenciales en el manejo de pacientes con enfermedad
gingival.
22
La presente investigacin pretende mostrar la eficacia que tiene la
clorhexidina y el cloruro cetilpiridino como colutorio en el tratamiento de la
enfermedad gingival. Teniendo como antecedentes investigaciones, que
valoran los enjuagues bucales como una terapia muy importante en el
tratamiento periodontal no quirrgico, constituyendo como la informacin
que le permita al Odontlogo mejorar su calidad de tratamiento, mantener
la salud gingival y periodontal.
14
V. ENUNCIADO DEL PROBLEMA
Cul es la eficacia de los colutorios de digluconato de clorhexidina al
0.12% con cloruro cetilpiridino al 0.05% y digluconato de clorhexidina al
0.12% como terapia en pacientes con enfermedad gingival?
VI. HIPOTESIS
El colutorio de Digluconato de Clorhexidina al 0.12% con Cloruro
Cetilpiridino al 0.05% es ms eficaz que el colutorio de Digluconato de
Clorhexidina al 0.12% como terapia en pacientes con enfermedad
gingival.
VII. OBJETIVOS
7.1 Objetivo General
Comparar la eficacia de los colutorios de digluconato de
clorhexidina al 0.12% con cloruro cetilpiridino al 0.05% y
digluconato de clorhexidina al 0.12% como terapia en pacientes
con enfermedad gingival.
7.2 Objetivos Especficos
Determinar el ndice Gingival antes y despus de la terapia con el
colutorio de digluconato de clorhexidina al 0.12% con cloruro
cetilpiridino al 0.05% en pacientes con enfermedad gingival.
15
Determinar el ndice Gingival antes y despus de la terapia con el
colutorio de digluconato de clorhexidina al 0.12% en pacientes con
enfermedad gingival.
VIII. MATERIAL Y METODOS
8.1 TIPO Y REA DE ESTUDIO
El presente trabajo de investigacin corresponde al tipo descriptivo,
comparativo y observacional que se desarroll en la Clnica
Estomatolgica de Moche. 2013.
8.2 DEFINICIN DE LA POBLACIN MUESTRAL
Estuvo constituido por 60 pacientes atendidos dentro del curso de
Periodoncia I en la Clnica Estomatolgica de Moche. 2013.
8.2.1 Criterios de inclusin:
Pacientes adultos con enfermedad gingival moderada.
Pacientes con buen estado general de salud.
Pacientes que aceptaron participar y que firmen el consentimiento
informado.
8.2.2 Criterios de exclusin:
Pacientes fumadores.
Pacientes bebedores frecuentes de bebidas alcohlicas.
Pacientes que usen aparatos ortodnticos u ortopdicos.
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Pacientes que no cumplieron las indicaciones dadas por el
operador.
8.2.3 Criterios de eliminacin:
Pacientes que no cumplieron los requerimientos mnimos de
inclusin, y que no completen el tratamiento con sus respectivos
controles.
8.3 CONSIDERACIONES TICAS:
El presente estudio conto con la autorizacin del Comit permanente de
Investigacin la Facultad de Medicina y de la Clnica Estomatolgica de la
Universidad Nacional de Trujillo; y el Consentimiento Informado de los
pacientes atendidos, en concordancia con los principios de la Declaracin
de Helsinki de la asociacin mdica mundial, adoptada por la 18
a
Asamblea Medica Mundial (Helsinki 1964), revisada por la 29
a
Asamblea
Mdica Mundial (Tokio, 1975) y enmendada por la 35
a
Asamblea Medica
Mundial (Venecia, 1983), la 41
a
Asamblea Medica Mundial (Hong Kong,
1989), la 48
a
Asamblea General Somerset West (Sudfrica, 1996) y la 52
a
Asamblea General Edimburgo (Escocia, 2000). Adems, dicha
declaracin presenta una nota de clarificacin del prrafo 29, agregada
por la Asamblea General de la AMM (Washington 2002), una nota de
clarificacin del prrafo 30, agregada tambin por la Asamblea General de
la AMM (Tokio 2004) y 59
a
Asamblea general (Sel 2008).
17
8.4 DISEO ESTADSTICO DEL MUESTREO:
8.4.1 Unidad de Anlisis
La unidad de anlisis de la investigacin lo conform cada uno de los
pacientes atendidos dentro del curso de Periodoncia I de la Clnica
Estomatolgica de Moche. 2013.
8.4.2 Tamao de muestra
El tamao de la muestra estuvo conformado por todo el universo
poblacional correspondiente a 60 pacientes atendidos dentro del curso de
Periodoncia I en la Clnica Estomatolgica de Moche. 2013.
8.5 Proceso de Captacin de la Informacin:
Para la captacin de la informacin se procedi a solicitar la autorizacin
a la entidad respectiva de la Clnica Estomatolgica de la Universidad
Nacional de Trujillo y al Docente responsable del Curso de Periodoncia I.
Fueron seleccionados los pacientes que renan los criterios de inclusin,
y se les pidi el llenado del Consentimiento Informado (ANEXO 01) y
posteriormente se procedi a recolectar los datos en una ficha de ndice
Gingival adecuadamente diseada para el estudio (ANEXO 02).
A cada uno de los pacientes se le realiz el llenado de la ficha en un
tiempo aproximado de 10 a 15 minutos, donde se registraron los datos
necesarios para el estudio.
18
8.5.1 Recoleccin de Datos:
Los 60 pacientes fueron divididos de manera aleatoria simple en 2 grupos,
de 30 pacientes cada uno.
Los pacientes asistieron a consulta dental donde recibieron instrucciones
de higiene bucal (motivacin y Fisioterapia), considerado esta la consulta
inicial, se procedi a seleccionar a los grupos de estudio:
- GRUPO I: Terapia con colutorio de digluconato de clorhexidina 0.12%
con cloruro cetilpiridino 0.05%.
- GRUPO II: Terapia con colutorio de digluconato de clorhexidina
0.12%.
Los pacientes seleccionados fueron atendidos por los alumnos que
cursan Periodoncia I (bajo supervisin docente) que realizaron un
minucioso raspado y alisado radicular, posteriormente se les dio las
indicaciones correspondientes.
Al grupo I se le explic el uso del colutorio de digluconato de clorhexidina
0.12% con cloruro cetilpiridino 0.05%, haciendo buches con 10 ml del
colutorio, por un minuto, dos veces al da (maana y noche), por dos
semanas, pasado este tiempo, el paciente seguir usando el colutorio
como terapia de recuperacin y mantenimiento.
19
Al grupo II se le explic el uso del colutorio de digluconato de clorhexidina
0.12%, haciendo buches con 10 ml del colutorio, por un minuto, dos veces
al da (maana y noche), por dos semanas, pasado este tiempo, el
paciente seguir usando el colutorio como terapia de recuperacin y
mantenimiento.
Catorce das despus de indicado el uso del colutorio el paciente retorn
a consulta para reforzar las instrucciones de higiene oral y se midieron los
mismos parmetros clnicos evaluados antes del tratamiento,
especialmente se le realiz el llenado del ndice Gingival de control
(ANEXO 02), siendo considerada esta la consulta final.
8.6 VARIABLES Y ESCALAS DE MEDICIN
VARIABLE INDICADOR TIPO
ESCALA DE
MEDICIN
Eficacia del Colutorio:
1.- Colutorio de digluconato
de clorhexidina con cloruro
cetilpiridino
Variable Independiente
Si
No
Cualitativo. Nominal
2.- Colutorio de clorhexidina
Variable Independiente
Si
No
Cualitativo. Nominal
Enfermedad gingival
Variable Dependiente
X Cualitativo. Nominal
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8.7 DEFINICIN DE VARIABLES
8.7.1 Eficacia del colutorio:
Definicin Conceptual: El enjuague bucal es el mecanismo de
accin que ocurre por medio de la aplicacin directa de un colutorio
de un lquido o agente microbiano, dentro de la cavidad oral, el
agente usado debe tener la suficiente concentracin como para ser
bacteriosttico o bactericida. Algo importante es que el agente
debe mantener su concentracin durante un tiempo suficiente para
ser efectivo contra la biopelicula.
1
Definicin Operacional: El colutorio bucal de digluconato de
clorhexidina 0.12% con cloruro de cetilpiridino al 0.05% y el
colutorio de clorhexidina al 0.12% deben ser usados en la cavidad
oral, en mutuo contacto con el tejido gingival, por medio de una
dosis adecuada y por un minuto debiendo lograr una mejora a nivel
gingival, disminuyendo la inflamacin, sangrado y manteniendo una
salud ptima del tejido gingival y la eficacia del colutorio ser
medido mediante la valoracin de la variacin de los ndices
gingivales antes y despus del tratamiento.
8.7.2 Enfermedad Gingival: