GESTIN DE LA IRA (impulso negativo)

Brad Donohue and Nicole

La ira es una experiencia afectiva interna que vara en su intensidad y cronicidad
(Deffenbacher, 1996). Puede ser experimentado como una reaccin impulsiva negativo a
un estmulo especfico en el medio ambiente (por ejemplo, la agresin en respuesta a ser
expulsado; jurando como consecuencia de ser golpeado en el pulgar con un martillo; insta
a consumir drogas en respuesta a un argumento) o puede persistir en el tiempo ya travs
de las situaciones. Dficits de habilidades de resolucin de problemas, la retirada de mala
adaptacin, los nios y el abuso conyugal, y un mayor riesgo de problemas de salud como
la hipertensin esencial y las enfermedades son ejemplos de problemas a menudo
fuertemente influenciados por la gestin ineficaz de la ira (vase, por ejemplo,
Deffenbacher, Demm, y Brandon, 1986; Gentry, Chesney, Gary, Hall, y Harburg, 1982;
Krantz, Contrada, Colina, y Friedler, 1988; Novaco, 1979).
Para ayudar en la rehabilitacin de la ira y otras conductas impulsivas negativas, hay
varios mtodos cognitivo-conductuales se han desarrollado, incluyendo la parada de
pensamiento, entrenamiento de relajacin, resolucin de problemas, y la auto-
recompensa por el rendimiento de los comportamientos no-ira-asociado. Vamos a
delinear brevemente cada uno de estos mtodos, incluyendo su justificacin terica y
sustento emprico. Vamos a concluir con la descripcin de una intervencin de control de
impulso que combina estos mtodos en la gestin eficaz de los impulsos negativos que se
asocian con la mala conducta de comportamiento y tendencia impulsiva a consumir
drogas ilcitas.

POBLACIONES Y CONTRAINDICACIONES RECEPTIVAS

El estado de la literatura en el manejo de la ira no permite una orientacin clara para las
poblaciones especficas que podran o no podran beneficiarse. La ira y la agresin a
veces puede ser un efecto secundario de diversos procesos biolgicos, sin embargo, por
lo que estos factores deben ser considerados antes de centrarse exclusivamente en los
enfoques psicolgicos.

PARADA DEL PENSAMIENTO

Detencin del pensamiento es un mtodo que puede ser utilizado para interrumpir los
pensamientos no deseados o improductivos que a menudo conducen a la ira. El mtodo
es particularmente eficaz cuando el nivel de excitacin es relativamente dbil (es decir,
primero el reconocimiento del estmulo provocar la ira). Como se ejemplifica por Wolpe
(1990), el procedimiento comienza con el paciente cierre sus ojos y expresar un
pensamiento que se ha asociado con la excitacin o la ira. El terapeuta, en consecuencia,
grita, "Alto!" Y luego seala al paciente que el pensamiento se ha detenido realmente.
Despus de practicar la terminacin de pensamientos similares en juicios separados, se
anima al paciente a practicar la cancelacin de los pensamientos subvocalmente. Otras
frases o imgenes visuales (por ejemplo, "ya basta", imagen de la seal de stop de color
rojo) se pueden utilizar en lugar de "parar!" Perturbar mentalmente la ira (Deffenbacher,
1996). El pensamiento detenido se conceptualiza para trabajar ya que la inhibicin de
pensamiento se ve reforzada por la reduccin de la excitacin que se produce cada vez
que la persona deja de xito un pensamiento. El procedimiento ha demostrado eficacia en
la disminucin de los pensamientos negativos (ver Pedens, Rayens, Hall, y Beebe, 2001).
Sin embargo, es importante sealar que el frenado de pensamiento que no es un mtodo
principal de la intervencin. Ms bien, el procedimiento se utiliza como un componente
inicial (Deffenbacher, 1996), ya que no altera la situacin o el medio ambiente, o ensear
habilidades de afrontamiento.

El entrenamiento en relajacin

Dado que la ira se acompaa de activacin fisiolgica y emocional (Suinn, 1990),
entrenamiento de relajacin puede ser iniciada para ensear a las personas a tomar
conciencia de las tensiones corporales que a menudo preceden a la ira y se pueden
utilizar como seales para provocar la relajacin (Kendall et al., 1991). Procedimientos de
relajacin varan, pero generalmente incluyen algn aspecto de la relajacin muscular
progresiva para ayudar en el reconocimiento temprano de la tensin y el reglamento
posterior a un estado de calma de la excitacin (vase el captulo 49 de este libro). En
este mtodo, el individuo aprende a tensar y relajar cada uno de los grupos principales de
msculos, permitiendo as centrarse en los sentimientos que distinguen a la tensin de la
relajacin. Despus de revisar todos los msculos, a menudo se instruy a imaginar un
escenario relajante (por ejemplo, descansando en una playa caliente, sentado en un
bosque remoto). Ejercicios tensin-relajacin (por ejemplo, instruyendo a la persona
imaginar a la tensin dejando cada uno de los grupos principales de msculos; King,
Hamilton, y Ollendick, 1988) y se centrarse en la respiracin (por ejemplo, la prctica de la
respiracin diafragmtica lenta y rtmica;. Kendall et al, 1991) son tambin componentes
populares ejercicio de relajacin que se pueden utilizar en la reduccin de la ira.

HABILIDADES PARA RESOLVER PROBLEMAS DE FORMACIN

La ira puede ser un problema intrapersonal, de una comunidad o de la sociedad, o alguna
combinacin de stos, y la resolucin de problemas puede ser aplicada en todos los
casos (Captulo 45, este volumen; D' Zurilla y Nezu, 2001). La resolucin de problemas es
una actividad consciente, racional y deliberada destinada a encontrar una o ms
soluciones a un problema especfico (D' Zurilla y Nezu, 2001). Para cada escenario de
problema, el individuo aprende a 1) hacer una breve declaracin sumativa del problema,
2) generar soluciones potenciales sin crtica, 3) evaluar los aspectos positivos y negativos
de cada solucin, 4 ) elegir una o ms soluciones, y 5) tratar la solucin(es) elegida.
Autoinstruccin se debe considerar en la implementacin de estrategias de resolucin de
problemas para ayudar a las personas iniciar, implementar y evaluar las posibles
soluciones (Deffenbacher, 1996; Meichenbaum y Deffenbacher, 1988). Mtodos de
resolucin de problemas sociales han demostrado eficacia en la reduccin de la ira
(Feindler, 1991), tal vez porque en el intento de examinar las opciones disponibles, el
individuo se centra en la solucin del problema y por lo tanto se distrae de pensamientos
que estn asociados con la ira.

AUTO- REFUERZO

Las personas que tienen dificultades en el manejo de su ira (as como otros
comportamientos impulsivos negativos) pueden ser enseados a reforzarse como
consecuencia de sus comportamientos en vivo que terminan, reducen (impulsos
negativos), o son incompatibles con la ira (Meichenbaum y Deffenbacher, 1988). De
hecho, el refuerzo positivo se emplea comnmente en la gestin de la ira, y la auto-
alabanza se ha demostrado que mejora la auto-eficacia, es decir, la creencia de que la ira
se puede reducir lo suficiente (Meichenbaum y Deffenbacher 1988; Deffenbacher, 1996).
Por otra parte, Bandura, Reese y Adams (1982) encontraron la autoeficacia se relaciona
con la activacin fisiolgica que las tareas se consideran con alta autoeficacia provocaron
ninguna reaccin visceral. Por lo tanto, se deduce que si un individuo tiene una fuerte
creencia en la capacidad de manejar la excitacin, tambin se control la activacin
fisiolgica.

CUADRO 3.1 Pasos Urgentes en el Control

Primera sesin:
1. Proporcionar justificacin. Dar psicoeducacin
A. "Antes, usted haba dicho que usted ha hecho algunas cosas espontneas que dieron
lugar a problemas para usted, como enojarse y gritar a los dems. La ira a menudo
comienza como un pensamiento casual y crece en intensidad. A medida que la intensidad
de la ira crece, se hace ms difcil impedirse actuar sobre los impulsos negativos, tales
como el comportamiento agresivo. La siguiente tcnica se llama el procedimiento de
control de impulso, y que le ayudar a aprender a controlar los pensamientos y
sentimientos impulsivos".
2. Identificar situacin ms reciente relacionado con la ira.
3. Modelar los siguientes componentes de control de impulso. A. Alto!
b. Una de las consecuencias negativas para si mismo y otro para los dems c. Relajacin,
respiraciones profundas
d. Estado cuatro o ms alternativas de comportamiento que son incompatibles con la ira
e. Imagina que ests haciendo una conducta que es incompatible con la ira
f. Imagnese diciendo a sus amigos o familiares sobre hacer el comportamiento y que
responden positivamente g. Cosas positivas del Estado que va a pasar porque el
comportamiento seleccionado se realiz
4 . Revelar el paso ( s ) que ayud a disminuir la ira de la mayora.
5 . Reveal preand calificaciones posteriores a la ira .
6 . Instar al cliente para realizar el procedimiento de control de impulso para una situacin
de enojo reciente.
7 . Instar al cliente para revelar el componente que ayud a disminuir la ira de la mayora.
8 . Instar al cliente para proporcionar preand calificaciones posteriores a la ira .
9 . Instar al cliente para proporcionar calificaciones para cada una de las etapas
componentes que estaban rol desempeado .
10 . Instar al cliente para continuar con los ensayos de control de impulso juego de roles ,
segn sea necesario.
Reuniones futuras
1 . Instruir a los jvenes a utilizar instar control en respuesta a una situacin de enojo.
2 . Elicit preand calificaciones posteriores a la ira de los jvenes.
3 . Elicit paso componente que era ms til.
4 . Induzca o proporcionar retroalimentacin sobre el juicio.

INSTAN DE CONTROL

El procedimiento de control de impulso emplea componentes de cada uno de los mtodos
de control de la ira anteriores en secuencia ( vase el captulo 67 ) . El procedimiento fue
desarrollado originalmente para ayudar a los adultos y adolescentes en la prevencin de
los impulsos de usar drogas y alcohol ( Azrin , McMahon , et al. , 1994 ) y ms tarde fue
modificado para hacer frente a todos los comportamientos impulsivos que dan lugar a
comportamientos problemticos , incluidos los provocados por la ira ( Azrin , Donohue, et
al. , en prensa) .
Una gua paso a paso se proporciona en la Tabla 3.1 . De acuerdo con el formato de la
terapia conductual , una justificacin para el tratamiento se proporciona en primer lugar al
cliente que est evidenciando los problemas asociados con los comportamientos
impulsivos o ira. Por ejemplo, " antes que me dijiste que a menudo hace cosas impulsivas
que se han traducido en problemas para usted , como enojarse y golpear a otros nios.
Muchas personas dicen que hacen este tipo de cosas , ya que reaccionar antes de que
hayan tenido la oportunidad de pensar en cmo la accin afectar a s mismos oa otros .
Tambin dicen que la ira hace que sea ms difcil impedir que hagan comportamientos
impulsivos que meterlos en problemas . Dime algunas cosas impulsivas que has hecho
que ms tarde dieron lugar a problemas para usted o alguien ms [ proporcionar empata ]
. La tcnica que est a punto de aprender se llama control de impulso porque puedes
aprender a controlar los pensamientos y sentimientos impulsivos , como la ira , que por lo
general conducen a problemas para usted . Usted aprender a reconocer estos
sentimientos y pensamientos temprano, cuando no son tan fuertes . Esto le permitir
hacer otros comportamientos que le mantendr alejado de los problemas . Tiene alguna
pregunta? " El cliente queda informado de que reconocer y detener los pensamientos
impulsivos o ira cuando primero ocurren estos pensamientos disminuir en gran medida la
probabilidad de participar en comportamientos impulsivos negativos. El cliente es instruido
para ante una situacin en la que l o ella experiment un negativo comportamiento
impulsivo posterior ira y para identificar el primer pensamiento asociado con la ira en esa
situacin. A medida que la siguiente vieta muestra , el terapeuta debe a veces ayudar al
cliente a determinar su primer pensamiento relacionado con la ira.

Terapeuta: Hblame de la ltima vez que su ira llev a su hacer una conducta impulsiva y
problemtico . Estoy especialmente interesado en saber sobre el pensamiento de que
usted tena antes de hacer planes para participar en el comportamiento impulsivo.
Juventud : estaba discutiendo con este tipo, y yo pens que iba a sentir bien a dejar que
lo tenga , as que le pegu .
Terapeuta: Has hecho un buen trabajo de identificacin de un pensamiento que
finalmente llev a golpear al nio en esta situacin. Sin embargo, quiero que pienses
duro. Estoy seguro de que tena un pensamiento que te trajo a la discusin.
Juventud : Empec a pensar en lo idiota que era por preguntar a mi novia si le gustara
hablar con l en el patio.
Terapeuta: Excelente !

Luego, el terapeuta modela un control de impulso . El primer paso del procedimiento de
control de impulso es coger la idea o imagen asociada a la ira que precedi a la conducta
impulsiva problemtico temprano en la cadena de respuesta , y en consecuencia
suspender esta imagen pensamiento o declarando con firmeza "stop" mientras que los
msculos se tensan . Informacin de fondo asociado a la situacin debe indicarse con
suficiente detalle como para iluminar la situacin (por ejemplo , "Estoy en el frente de la
caja. Mi amigo me dice que me dar el buzn del anciano una fiesta con el bate. Puedo
sentir la odio al viejo porque l me meti en problemas la semana pasada . " ) .
El segundo paso consiste en indicar , al menos, una de las consecuencias negativas para
enojarse y / o hacer el comportamiento impulsivo no deseado , y al menos una de las
consecuencias negativas para los amigos , seres queridos , o de otros que se preocupan
por el cliente . Las consecuencias negativas deben expresarse con afectar lo que refleja la
desesperacin, y los msculos deben permanecer tenso. Las consecuencias pueden ser
rotadas (o aadido ) como ensayos progreso. Los terapeutas deben solicitar detalles
acerca de las consecuencias negativas.
La indicacin de la ltima consecuencia negativa debe indicar la realizacin de un examen
muscular para asegurar que los estados de sentimientos negativos, y la tensin en los
msculos, no estn presentes. Msculos principales deben ser revisados de pies a
cabeza . Durante esta revisin, si un msculo est tenso , el cliente debe utilizar relajante
palabras claves hasta que el msculo ya no est tenso (por ejemplo , " Mis brazos son
cada vez ms y ms relajado. Me estoy imaginando una banda de relajacin alrededor de
mis brazos . Sienten relajado, tranquilo , ms y ms relajado . ") . Las respiraciones
profundas y rtmicas deben ocurrir durante todo el juicio. El peso corporal debe ser
distribuido y colocado en un estado relajado de manera uniforme. Las declaraciones
referidas al estado de relajacin del cuerpo son aceptables durante todo el perodo de
relajacin , que debe continuar hasta que todos los grupos de msculos se sienten
relajados (lo ideal es de 5 a 10 segundos). Si no hay tensin o sentimiento negativo
estados estn presentes , el cliente puede recibir instrucciones slo para respirar
profundamente .
El siguiente paso consiste en afirmar varios comportamientos que se pueden realizar en
lugar de enojarse o involucrarse en comportamientos impulsivos negativos. Estos pasos
pueden incluir ( 1 ) indicando varias acciones alternativas que no incluyan la ira o
comportamientos impulsivos negativos , ( 2 ) el control brevemente para asegurarse de
que la respuesta no sea probable que la ira o comportamientos impulsivos negativas para
uno mismo o para otros, o (3 ) la revisin de consecuencias positivas para s mismo y
otros que se puedan producir como consecuencia de conductas que no estn asociados
con el enojo o conductas impulsivas negativos. Durante este ejercicio, es importante
proporcionar instrucciones para el cliente en cuanto a conductas alternativas adicionales,
cmo yo y los dems se veran afectados positivamente por conductas alternativas , lo
que otros haran por el cliente si se llevaron a cabo conductas alternativas , y cmo los
problemas de comportamiento pueden continuar tener consecuencias negativas.
Despus de declarar varios comportamientos que son incompatibles con los
comportamientos asociados con la ira o la impulsividad, se recomienda al cliente para
elegir una opcin y describir haciendo el comportamiento (por ejemplo , " me estoy
imaginando a m mismo caminando hacia Jackie y decirle que me gustara llevarla a
comer algo . estoy caminando lejos de la persona y hacia mi coche con Jackie . ella
sonre y me dice que le encantara tener una gran ensalada , y que se alegra de que no
empec a luchar con el hombre . ") . Cuando el cliente realiza este paso , el terapeuta
debe proporcionar instrucciones para provocar detalle , incluyendo preguntas en cuanto a
cmo el cliente va a resolver con xito situaciones difciles que puedan ocurrir . A veces el
cliente puede recibir instrucciones para la prctica de salir de situaciones interpersonales
difciles (por ejemplo , " Mustreme cmo le pregunte a su novia para salir. Estar con
ella. ") .
El siguiente paso es imaginar decirle a un amigo y / o familiar de haber realizado la
conducta alternativa libre de problemas. El destinatario debe responder de manera
favorable , y los sentimientos positivos debe ser delineado . Por ejemplo, " Yo digo a mi
mam que yo podra haber luchado contra el chico en la fiesta, pero en lugar de eso fue a
buscar algo para comer con mi novia. Como estoy dicindole esto me siento bien conmigo
mismo. Mi mam me mira y me dice que estoy haciendo un gran trabajo, y que ella est
orgullosa de m. Ella tambin me dice que ella ha estado pensando en dejarme tener una
extensin de toque de queda debido a que he estado actuando muy responsable " .
El ensayo concluye cuando el cliente describe varios resultados agradables y los atributos
positivos del carcter . Por ejemplo , "Estoy muy orgulloso de m mismo por haber elegido
para salir a comer con mi novia en lugar de combatir ese tipo. Voy a pasar un buen rato
con ella y mejorar nuestra relacin. Tambin me gust cmo evit ir cerca de ese tipo.
Eso dice mucho sobre el tipo de persona que soy . Usualmente puedo defenderme en una
pelea, pero tambin puedo evitar que cuando yo quiero. Si puedo mantener mi ira bajo
control , yo voy a hacer que mi novia y mis padres se sientan orgullosos , y voy a ser
capaz de obtener ms privilegios en el hogar y en la escuela " .
Cuando los clientes practiquen el procedimiento de control de impulso , por primera vez ,
puede que sea necesario hacer constar la situacin y solicitar al cliente que indique
posteriormente " paras " (por ejemplo , "Ests en la fiesta. Escucha el chico en la fiesta
pregunte a su novia a salir en el patio. seguir adelante y gritar ' stop ' " ) . Del mismo modo
, puede ser necesario para solicitar al cliente para realizar cada componente inicialmente ,
y posteriormente disminuir esta asistencia .
Despus de que el cliente complete cada ensayo , el terapeuta pide al cliente que
proporcione su opinin ( 0 = sin ira, 100 = completamente enojado ) de la ira o el deseo de
participar en la conducta impulsiva antes de realizar la prueba, y despus de la prueba es
realizado (es decir , nivel de urgencia preand posttrial ) . El cliente se le pide a la crtica de
su desempeo , y el terapeuta elogia posteriormente el cliente para hacer declaraciones
durante el juicio que refleja el cumplimiento del protocolo , incluyendo sugerencias o
indicaciones al cliente con respecto a la mejora de las futuras reuniones . El nmero de
ensayos realizados depende de la magnitud de la conducta problemtica desde el ltimo
contacto. El bajo rendimiento durante las pruebas requiere ensayos adicionales por
sesin.

CONCLUSIN

De todas las emociones negativas examinadas en la salud del comportamiento , la ira es
tal vez la ms estudiada . Existen tcnicas , sin embargo , para ayudar a controlar esta
emocin y los impulsos de comportamiento que ocasiona que pueden causar tantos
efectos destructivos.

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