Introduccin a la Cx oncolgica

Diferencias entre regiones segn prevalencia en cncer, el REGISTRO es lo ms importante

(la notificacin). Tambin influye la poblacin, etc. El cncer ha aumentado en los ltimos
aos (la poblacin est envejeciendo, cncer patologa de viejos. Adems de muchos otros
factores).
Cncer asociado a mutaciones, cambios en varias funciones celulares, como la capacidad
de morirse (apoptosis), capacidad de invasin a otras celulas. (Da a da se forman de 150
a 200 canceres(mutaciones), sistema inmune lo controla) Otros factores ambientales,
asociados a los genticos van a potenciar el riesgo de generar cncer. Evento final del
cncer= la muerte. Importancia de gastos en salud, calidad de vida, etc. 90% de los ttos de
cncer son quirrgicos, y no siempre son efectivos.
Factores externos relacionados al cncer: Principalmente alteraciones que afectan el
metabolismo de las personas, generalmente obesos (alto porcentaje de los chilenos, ms
de un cuarto de la poblacin mundial) Todas estas alteraciones generan un estado
inflamatorio alterado (proinflamatorio), su sistema inmunolgico esta hiperactivo tanto
tiempo a fenmenos crnicos que entran en una fase de desgaste y alteran los
mecanismos de defensa frente al cncer. (+ cncer entonces = viejos gordos)

Alto % de estos factores de riesgo estn presentes en Chile. 40% fuma.
Sedentarismo( carencia de ejercicio fsico en la vida cotidiana de una persona, lo que por lo general
pone al organismo humano en una situacin vulnerable ante enfermedades, especialmente cardacas) ,
sobrepeso y obesidad (El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulacin anormal o
excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. Un IMC igual o superior a 25 determina
sobrepeso. Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad.) van en aumento. Las 3 principales
causas de muerte en Chile son enf. CV, cncer y accidentes de trnsito.
En Los ngeles, en hombres la principal causa de muerte es la prstata y en mujeres la
mama, y algunos del aparato digestivo en ambos.


(til para saber que estudiar en hombre y mujer a futuro, en que hacer prevencin)
Lo primero que se busca frente a un tumor es el tto quirrgico. Es importante saber que el
diagnstico se hace con biopsia (SIEMPRE). No se habla de cncer sin conocer el aspecto
histolgico de la neoplasia. Despus del diagnstico y antes del tto viene la etapificacin, que
sera la clasificacin del grado de la enfermedad, finalmente indica que posibilidad tiene el
paciente de morir o curarse.

Al hablar de biopsia, hay que considerar como se obtuvo esta. Pueden ser insicionales (se corta un
tumor y se saca un pedazo del tumor), no logra sacarlo completamente. Presentan indicaciones y
contraindicaciones especficas (posibilidad de hemorragias, cambiar de etapa, diseminarlo, etc).
Por ejemplo el tumor de testculo no se estudia con puncin, porque puede cambiar el estadio del
tumor y hay que sacar todo. Tambin est el tumor de pncreas. Las biopsias excisionales son en
las que se extrae todo el tumor (como algunos de piel o mama). Estas biopsias son con una
intencin de estudio y curativa, al extraer el tumor hay que sacar un margen, un rodete extra
tridimencional (muchas veces estandarizado segn el tumor extrado), sera biopsia y tto,
estudiando luego el margen libre en bsqueda de clulas tumorales. No se extraen ganglios hasta
obtener la confirmacin histolgica. La PAF permite estudiar un tejido por sus distintas capas,
extrayendo una muestra mnima, tambin tiene sus indicaciones y contraindicaciones (ejemplo del
testculo. En pulmn si se usa mucho, riesgo de diseminacin es hacia el mediastino y no hacia el
exterior) Toda biopsia tiene un enfoque diagnostico, y a la vez un enfoque preventivo de
diseminacin y un enfoque teraputico.
El diagnostico entrega una clasificacin celular (estirpes celulares en tumor indican si tumor es
ms o menos agresivo) Compromiso de paredes (por ejemplo del tubo digestivo) es muy
importante dentro del diagnostico, porque establece parte del pronstico del paciente.

Entonces la biopsia permite hablar de si es cncer, del tipo celular y si hay compromiso de la
pared( el tumor digestivo se llama incipiente cuando esta dentro de la mucosa sin romper la
lamina basal, donde al pasar se encuentra el sistema vascular y hay riesgo de diseminacin, lo que
indicara que el cncer el avanzado) Ej: cncer esfago con compromiso de muscular, es cncer
avanzado, peor pronostico.
La etapificacin permite indicar cuan avanzado se encuentra el tumor, y ver si el paciente esta
"apto para pelear contra el cncer, o si el cncer lo permite". Ver si el cncer permite el tto se
observa por la clasificacin TNM (Tumor, Ganglios Linfticos y Metstasis) , se usa
internacionalmente y hay una clasificacin para cualquier tumor conocido. El estado general del
paciente tambin indica si este es apto o no para tratamiento.
Indenpendiente del tamao tumoral, la
gravedad y el pronstico, en el tubo
digestivo, cambian segn el grado de
profundidad en la pared. Mayor
compromiso de la pared, peor
pronostico. Para tener sintomatologa se
debe ocluir mas de un 75% del lumen.


El estadio IV indica un tumor de gran proyeccion, con ganglios muy diseminados o metstasis a
distancia. En estadio 0 hay algo que no permite hacer la clasificacin o el paciente, no se puede
dimencionar mediante clasificacin , en etapa I esta la mejor sobrevida. La gran pelea de la
medicina es en las etapas II y III. Estos estadios permiten clasificar segn distintas caractersticas,
como el tto, la sobrevida, pronostico, evaluar resultados y comparar, estudios, etc.

Una vez realizada la etapificacin, se sabr si este tumor puede ser extrado o si se debe recurrir a
la paliacin.
TNM habla de condicin del tumor, no de tamao,
se habla del grado de invasin que presenta cada
tumor. A mayor T, el tumor es ms profundo. El N
es de los ganglios linfaticos, segn la disposicin de
los ganglios linfticos, para cada organo hay un
territorio linfatico, si se encuentra algo en ganglios
mas avanzados, el avance del tumor sera peor.
Ejemplo: alguien con cncer de esfago, a la eco se
ven ganglios sospechosos alrededor del esofago y
en el mediastino, habra un peor pronostico. El M es
0 o 1, si hay metstasis o no. Con esto se
establecen los estadios, de 0 a 4.
Extirpacin = Reseccin
R 0: Reseccin de toda la masa tumoral (macroscpica y
microscpica). (Se extrajo todo, incluso en borde microscopico)
R 1:Reseccin de toda la masa tumoral macroscpica, con
residuo de enfermedad microscpica.
R 2: Residuo de enfermedad macroscpica.
Para cura de cncer se debe hacer un estudio a 5 aos (mayor frecuencia de aparicin de recidiva)


Paliacin: Alivio de los sntomas y el sufrimiento causado por el cncer y otras enfermedades
que pueden ser mortales. La paliacin ayuda al paciente a sentirse ms cmodo y mejora la
calidad de vida, pero no cura la enfermedad