salivales mayores a la radioterapia origina la xerostoma. En pacientes con enfermedad de hodgkin su tratamiento afecta la produccin de saliva cuando el lmite superior del campo se encuentra del mentn a la mastoides, debajo los efectos son mnimos, con dosis de radiacin mayores a 3000 tienen riesgo si se encuentran en el campo todas las glndulas mayores y con dosis totales de 6000 por 5 semanas ocurren efectos irreversibles. La radiacin origina atrofia y necrosis de clulas acinares, cambios en el tejido conjuntivo vascular y alteraciones de la funcin neurolgica. Durante la radiacin se afectan los acinos serosos, lo que origina una secrecin gruesa, viscosa y puede llegar a ser incmoda para el paciente, disminuyendo a continuacin la produccin salival hasta en un 50% despus de una semana de radiacin fraccionada. La xerostoma puede recuperarse en el transcurso de 6 meses, pero en muchos casos la perdida es permanente y perdurar toda la vida, en consecuencia quizs sea necesario prevenir las complicaciones bucales. Tambin ocurren cambios en la composicin de la saliva, observando disminucin de la inmunoglobulina A secretoria, de la capacidad de amortiguacin y de la acidez. Afectando la flora microbiana y el potencial de re mineralizacin de los dientes. Los objetivos de la xerostoma son estimular la funcin de las glndulas salivales restantes y si no se logra, prevenir caries y tratar los cambios de la flora bacteriana. ESTIMULACION DE LA FUNCION: El uso de sialagogos proporciona la ventaja de estimular la secrecin salival, que puede incluir todos los componentes normales y proporcionar las funciones protectoras de la saliva. si no se obtiene saliva en condiciones de reposo o estimulacin no es probable que un medicamento sea eficaz. El uso de caramelos o goma de mascar sin azcar tambin puede estimular a la funcin glandular residual.
La pilocarpina es un frmaco parasimpatomimetico, que trabaja estimulando los receptores con efectos principales en el recetor de las clulas acinares de las glndulas salivales. A dosis de 15 mg/ dia aumenta la secrecin de saliva y se demostr que no produce efectos secundarios cardiovasculares. La anetoletritiona acta estimulando la formacin de sitios receptores, es til para la resequedad salival. Se han estudiado poco el betanecol sealando posibles beneficios sin molestias gastrointestinales que estimula el sistema nervioso parasimptico y la bromexina se ha estudiado en pacientes de boca seca con sndrome de sjogren. Se ha sugerido estimular las glndulas salivales durante la radioterapia como un medio de reduccin de dao.
PALEACION DE LA XEROSTOMIA Cuando no es posible estimular la funcin pueden utilizarse frmacos humectantes de la boca o sustitutos de la saliva. Son esenciales sorbos frecuentes de agua y una dieta hmeda. Las caractersticas deseables en sustitutos de la saliva son: lubricar, humedecer la superficie, inhibir el crecimiento excesivo de microorganismos patgenos, conservar la dureza de estructuras dentales, sabor agradable. Efecto prolongado, fecha de caducidad amplia y costo bajo la mayor parte de los medicamentos comerciales son ms viscosos que la saliva y no simulan sus propiedades viscosoclasticas no newtonianas.
CANDIDIASIS La infeccin clnica ms comn de la bucofaringe en pacientes radiados es la candidiasis Durante la radioterapia aumenta el nmero de enfermos con colonias de cndida, las cuentas cuantitativas y la infeccin clnica, estas aleaciones persisten en quienes continua la xerostoma. La candidiasis puede aumentar la incomodidad causada por la mucositis y despus del tratamiento acompaarse de molestias y alteraciones del gusto. Los enfermos radiados deben tratarse con antibiticos tpicos porque la candidiasis bucal produce molestias en la boca, pero no origina ninguna infeccin mucosistemica a menos que el paciente este inmunocomprometido.
CARIES La caries relacionada con la xerostoma afecta de manera caracterstica al tercio gingival y las puntas de las cspides incisales de los dientes, relacionando la causa con la falta de produccin de saliva, que origina la prdida del potencial de re mineralizacin y la capacidad amortiguadora, aumento de la acidez y alteracin de la flora bacteriana. Es necesario tratar cada componente del proceso de caries. Debe conservarse una higiene bucal inescrupulosa, tratarse la xerostoma y llevarse a cabo ensayos completos de sialagogos. Es posible endurecer la estructura dental con el uso de fluoruros y aumentar la re mineralizacin y con productos re mineralizants. Los efectos de productos tpicos pueden acrecentarse si se aumenta su tiempo de contacto con los dientes mediante la aplicacin de frulas de vaco oclusivas o portadores de gel, que deben extenderse sobre los bordes gingivales de los dientes. Para aplicar el fluoruro a fin de prevenir y controlar caries en pacientes de alto riesgo son muy tiles las bandejas de vinilo a la medida. La comparacin del uso de un gel neutro de fluoruro de sodio en portadores con un protocolo de enjuague de fluoruro dos veces al da sugiri la eficacia de este ltimo, pero no se tarto de un estudio comparativo controlado. Se ha comprobado bien el cambio a una flora cariogena despus de la radioterapia de cabeza y cuello. Es necesario estimar las cantidades de microorganismos cariogenos antes de considerar si se requiere antimicrobiano.
NECROSIS TISULAR La necrosis de tejido blando puede incluir cualquier sitio de la boca, incluso los carrillos y la lengua. La afeccin del tejido que recubre hueso que ha recibido una dosis alta de radiacin puede predisponer a necrosis del tejido blanco y hueso. La osteonecrosis post radiacin, puede ser crnica y progresiva. La radioterapia puede originar endarteritis que afecta la vascularidad y origina tejido hipovascular, hipocelular e hipotoxico, incapas de reparar o remodelar con eficacia cuando ocurre un reto, pude ser tarumatismos puede ser en procedimientos quirrgicos o por una dentadura, y necrosis espontanea o ideopatica cuando no se identifica una causa conocida. Los signos y sntomas pueden incluir molestia o hipersensibilidad en el sitio, mal sabor, parestesia