Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 20 años admitido en el hospital con un diagnóstico de hemorragia digestiva alta. Se describe la historia clínica, exámenes y hallazgos del paciente. El proceso de enfermería implementado incluyó mantener precauciones universales, evitar técnicas invasivas, monitorear signos de infección e hipoxia, y mantener al paciente en posición semi-Fowler. El objetivo fue prevenir infecciones y asegurar el intercambio gaseoso adec
Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 20 años admitido en el hospital con un diagnóstico de hemorragia digestiva alta. Se describe la historia clínica, exámenes y hallazgos del paciente. El proceso de enfermería implementado incluyó mantener precauciones universales, evitar técnicas invasivas, monitorear signos de infección e hipoxia, y mantener al paciente en posición semi-Fowler. El objetivo fue prevenir infecciones y asegurar el intercambio gaseoso adec
Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 20 años admitido en el hospital con un diagnóstico de hemorragia digestiva alta. Se describe la historia clínica, exámenes y hallazgos del paciente. El proceso de enfermería implementado incluyó mantener precauciones universales, evitar técnicas invasivas, monitorear signos de infección e hipoxia, y mantener al paciente en posición semi-Fowler. El objetivo fue prevenir infecciones y asegurar el intercambio gaseoso adec
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES
RMULO GALLEGOS UNERG PROGRAMA DE PROSECUSIN DE ESTUDIOS DE T.S.U. A LICENCIADA EN ENFERMERA
CASO CLINICO APLICADO EN USUARIO CON HEMORRAGIA DIGESTIVA, MRECLUIDO EN EL HOSPITAL XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX IPIO CARIRUBANA, PUNTO FIJO ESTADO FALCON AO 2011
Introduccin. La salud constituye uno de los elementos fundamentales de todo ser vivo, donde a pesar de haber establecido objetivos especficos de desarrollo para el mantenimiento de lo que es un estado dinmico y difcil de conservar, donde incluyen los factores biolgicos psicolgicos y sociales. Todas las tcnicas y teoras que se describen y se ejecutan seguidamente son fundamentales para preservar la integridad del individuo. Esto se lograr a travs del proceso de cuidado de enfermera, (P.C.E.), que se aplicar en paciente masculino de sesenta (60) aos de edad ubicado en el servicio de emergencia en el Hospital "Jos Antonio Vargas" La Ovallera, Palo Negro, con un diagnstico mdico "Hemorragia Digestiva Superior" Siguiendo este proceso se ejecutarn acciones cuyo propsito ser procurar la pronta recuperacin del paciente. La valoracin del paciente tiene una gran importancia para conocer sus respuestas a procesos vitales o problemas de salud, reales o potenciales, que pueden ser tratados por enfermera; es decir, la valoracin del paciente para llegar al diagnstico de enfermera. La hemorragia digestiva superior es una extravasacin sangunea procedente del tubo gastrointestinal, caracterizada por vmito de sangre roja brillante o "en paso de caf", las heces negras y pastosas tambin son indicadores de este tipo de hemorragia. Esta patologa es tratada como una urgencia potencial, el paciente requiere transfusiones o sustitucin de lquido y debe mantenerse bajo vigilancia cuidadosa para descubrir signos shock o hipovolemia. En este caso se evala la prdida sangunea y se realizan pruebas de coagulacin. En tal sentido, se aplicar el proceso de enfermera, que est sustentado por las teoras establecidas por Dorothea Orem, donde define "Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantenerse por s mismo, La enfermera, es una profesin de la ciencia de la salud y la misma utiliza el proceso cientfico como herramienta de trabajo para la resolucin de problemas potenciales y/o reales que presente el paciente que este a su cargo con desequilibrio de su estado de salud. Es por ello que el cuidado de enfermera se efecta para ayudar al paciente a cubrir sus necesidades, Henderson lo denomina como cuidados bsicos de enfermera y estos se aplican a travs de un plan de accin de enfermera, elaborados de acuerdo a las necesidades detectadas en el paciente. Esta teorizante especifica que la enfermera Tiene como nica funcin ayudar al individuo sano o enfermo en la realizacin de aquellas actividades que contribuya a su salud o recuperacin (o una muerte tranquila) que realizara sin ayuda si tuviese la fuerza, voluntad o conocimiento necesario, hacindolo de tal modo que se le facilite su independencia lo ms rpido posible ( 1) . Este estudio de caso tiene el propsito de aplicar cuidados de enfermera a paciente con hemorragia digestiva alta (HDA), hospitalizado en el Hospital Universitario Dr. ngel Larralde del Municipio Naguanagua, de Valencia, Estado Carabobo. As mismo pretende presentar la efectividad y aplicabilidad del proceso de enfermera en beneficio en este caso. Hemorragia digestiva alta (HDA) es la prdida de sangre originada en el esfago, estmago o duodeno hasta el ngulo de Treitz; esto es una de las complicaciones ms graves del aparato digestivo y un frecuente motivo de hospitalizacin, las dos causas ms habituales son: lcera pptica e hipertensin portal, se manifiesta habitualmente en forma de hematemesis o deposiciones melnicas
DESCRIPCIN DEL CASO. Se trata de paciente L S. de 20 aos, masculino, estado civil soltero, grado de instruccin bachiller, de Ocupacin estudiante, catlico, fecha y lugar de nacimiento: valencia, 20/11/1992. Procedente del Municipio Naguanagua. Motivo de consulta: dolor de estmago y evacuaciones con sangre. Quien inicia enfermedad actual el 08/06/2013, posterior a la ingesta de licor presento dolor abdominal de moderada intensidad concomitante evacuaciones melnicas aproximadamente 3 a 5 deposiciones de abundante cantidad de sangre y ftidas, mareos y debilidad general, motivo por el cual acude a la emergencia del Hospital Universitario Dr. ngel Larralde donde fue evaluado por mdico de guardia quien decide su ingreso 09/06/2013. Dx medico: Hemorragia Digestiva Alta, Melena. Entre los antecedentes de relevancia manifiesta haber padecido de hepatitis A en la infancia, consumir alcohol, todos los fines de semana, tener hbitos tabquicos desde los 13 aos hasta la actualidad, con una frecuencia de 1 caja cada 2 das. Datos Subjetivos manifestados en la entrevista, refiere no conocer sobre la enfermedad, manifiesta relacin de la misma con el uso de su moto y el calor del sol al quemar el asiento. Con respecto a los hbitos alimenticios, afirma consumir alimentos ricos en grasas, carbohidratos e ingerir gaseosas en su vida cotidiana, en los actuales momentos se mantiene en dieta absoluta y verbaliza no tener apetito. Manifiesta que continuaron las evacuaciones con sangre de 1 a 3 diarias, menos abundantes. Realiza actividad fsica cuando dispone de tiempo libre. En la actualidad, en cama, recibiendo O 2 afirma tener dificultad para respirar, no poder caminar me siento muy mareado y me da mucho miedo caerme, desde que estoy ac me mareo mucho y no puedo caminar sin ayuda. En el patrn sueo y descanso, el paciente refiere no puedo dormir ni descansar ya que los pacientes hacen mucho ruido en la noche en el da no logra descansar de manera adecuada. A continuacin se describe los hallazgos de la valoracin fsica general: Fascie: ansiosa y cansada, actitud pasiva, posicin decbito dorsal. La marcha no se valora por condicin del paciente. Piel: morena, normo trmica al tacto y elasticidad disminuida. Estado de conciencia: alerta, consiente, orientado en los 3 planos. Memoria: reciente y remota conservadas. Signos vitales: presin arterial (P/A): 110/80mmhg, Pulso: 105 latidos por minuto. Frecuencia respiratoria (FR): 18 respiraciones por minuto. Temperatura: 37C Valoracin cfalo-caudal: Cara: se observa mscara de oxgeno a 3 litros/min, palidez cutaneomucosa, labios y boca: comisura labial simtrica, mucosa oral saliva escasa, se evidencia caries mltiples as como edentula parcial en arcada superior con uso de prtesis. Trax: simtrico, hipoexpansible, sonoridad pulmonar y vibraciones vocales disminuidas en ambas bases, se auscultan roncus bilaterales dispersos, ruidos cardiacos rtmicos normofonticos, sin soplo. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpacin superficial y profunda de manera difusa, puo percusin bilateral negativa, percusin se escucha ruido timpnico, ruidos hidroareos presentes. Miembros inferiores: simtrico hipotrficos sin varices ni edema pulso pedio rtmico, con presencia de vellos abundantes, movilidad pasiva valorada sin dificultad para realizarla. Movilidad activa disminuida. Recibe tratamiento basado en mantener 2000 cc de solucin salina al 0,9% Intravenosa, inhibidores de la bomba de protones 40 mg dos veces al da y antihistamnico intravenoso 20mg diario. Anlisis de Paraclnicos: Resultados: Fechas 10/06/13 11/06/13 12/06/13 13/06/13 Hemoglobina 10 gr/dl 11 gr/dl 12 gr/dl 13 gr/dl Hto 33% 35% 35% 41% Video Gastroscopia: Gastropata Erosiva Moderada Se observa anemia, por los bajos niveles de hemoglobina y hematocritos en los resultados de esos estudios hematolgicos ya que los valores de hemoglobina en hombre, es de 13.8 a 17.2 g/dl y de hematocritos es de 40-54% en hombres. Diagnsticos de Enfermera y Proceso de Enfermera Implementado Necesidad alterada Virginia Henderson: Respiracin y circulacin. Diagnstico de Enfermera: 1.- Riesgo de infeccin relacionado con alteracin de las defensas secundario a la disminucin de la hemoglobina. Criterio de Evaluacin: Durante su estada hospitalaria el paciente estar libre de infeccin. Acciones de Enfermera: Mantener precauciones universales en cada procedimiento. Diario. Evitar al mximo tcnicas invasivas. Valorar signos de infeccin en catter venoso (calor, rubor, secrecin, dolor) en cada turno. Respiracin y circulacin. Diagnstico de Enfermera: 2.- Riesgo del intercambio gaseoso: hipoxia relacionada con desequilibrio ventilacin- perfusin segundario a niveles de hemoglobina. Criterio de Evaluacin: Durante su estada hospitalaria el paciente no presentara riesgo de hipoxia. Acciones de Enfermera: Valorar signos de hipoxia (cianosis peri bucal, distal, gasometra, oximetra) en cada turno y S.O.S Valorar frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo respiratorio Mantener al paciente en una posicin de semi Fowler. Proporcionar lencera limpia y ropa cmoda antes de dormir. Reducir la estimulacin ambiental durante la noche Necesidad alterada Virginia Henderson: Eliminacin de los productos de desecho del organismo. Diagnstico de Enfermera: 6.- Desequilibrio nutricional por defecto relacionado a dieta absoluta segundaria a erosin gstrica. Criterio de Evaluacin: Durante la estada hospitalaria el paciente recuperara ingesta nutricional. Acciones de Enfermera: Garantizar va perifrica de gran calibre y permeable. En cada turno Cumplir hidratacin va endovenosa segn indicacin mdica. En cada turno. Incorporar dieta segn indicacin mdica. En cada turno. Controlarle peso diario. Necesidad alterada Virginia Henderson: Mantenimiento de la higiene personal y proteccin de la piel. Diagnstico de Enfermera: 7.- Deterioro de la denticin: edentula parcial relacionado con caries segundario a higiene oral ineficaz. Criterio de Evaluacin: Al cabo de 72 horas se evidenciara hbitos de higiene oral en el paciente Acciones de Enfermera: Motivar al paciente a realizarse higiene oral al despertar, acostarse y despus de cada comida. Ensear al paciente tcnicas de cepillado oral, a travs de material educativo (trptico) diario. Indicarle al paciente que utilice enjuague bucal. Fomentar al paciente a acudir al odontlogo cada 6 meses. En cada turno. Necesidad alterada Virginia Henderson: Adquirir conocimiento. Diagnstico de Enfermera: 8.- Dficit de conocimiento sobre la enfermedad(definicin, complicaciones, pronsticos) relacionado con limitados recursos para obtener informacin. Criterio de Evaluacin: Al cabo de 48 horas el paciente y familiar verbalizaran informacin presentada. Acciones de Enfermera: Sesiones educativas contenidas de: Definicin de hemorragia digestiva alta. Mencionar factores de riesgo en la hemorragia digestiva alta. Informar sobre las causas de la HDA. Mencionar mtodos para diagnosticar una HDA. Tratamiento diario por 5m Proporcionarle trpticos de informacin de consulta rpida SOS Necesidad alterada Virginia Henderson: Adquirir conocimiento. Diagnstico de Enfermera: 9.- Dficit de conocimiento: nutricin relacionada con cambios en los estilos de vida. Criterio de Evaluacin: Durante su hospitalizacin el paciente y familiar verbalizaran estilo nutricional saludables Acciones de Enfermera: Sesiones educativas diarias sobre: Informarle al paciente los cambios necesarios en su estilo de vida. Alimentacin permitida y sus beneficios. Horario de comidas Suministrar: trpticos sobre el tpico. Motivar al paciente a que participe y realice interrogantes. Necesidad alterada Virginia Henderson: Adquirir conocimiento. Diagnstico de Enfermera: 10.- Manejo inefectivo del rgimen teraputico tratamiento, prevencin de secuelas relacionado con dficit de conocimiento. Criterio de Evaluacin: Durante su estada hospitalaria el paciente manifestara la importancia del rgimen teraputico que deber mantener al egreso. Acciones de Enfermera: Educar al paciente y familiar sobre la importancia de cumplir el tratamiento despus de abandonar el centro hospitalario. En cada turno. Ensear al paciente y familiar sobre como programar un horario ideal para la administracin del tratamiento indicado. Necesidad alterada Virginia Henderson: Respiracin y circulacin. Diagnstico de Enfermera: 11.- PC: Shock Hipovolmico Criterio de Evaluacin: Durante su estada hospitalaria el paciente no presentara shock hipovolmico Acciones de Enfermera: Monitorizar los signos vitales. Canalizar y mantener va venosa. Administracin de productos sanguneos (hemates, plasma, plaquetas) segn indicacin mdica. Administracin de lquidos cristaloides. S.O.S Evolucin A continuacin se presentan los resultados obtenidos durante las intervenciones especficas de enfermera, en la evolucin presentada por el Sr. L.S. En relacin a los riesgos (1, 2, 3) a los que estaba expuesto el paciente, ninguno llego a ser un problema mayor ya que se previno las situaciones a las que estaba expuesto con acciones de enfermera contantes durante su hospitalizacin, en cuanto a los diagnsticos reales presentados por el Sr. L.S se realizaron acciones de enfermera que permitieron mejorar incluso mitigar progresivamente en su estancia hospitalaria ejemplo de ello la fatiga que luego de la evaluacin conjunta mdico enfermera se emplearon medidas y acciones pertinentes para revertir a mediano plazo. En cuanto a las evacuaciones se redujeron y no presento sangrado activo posterior a las intervenciones. El paciente diariamente fue valorado en busca de evidencias de mejora y se minimizo el insomnio al que estuvo expuesto durante los primeros das de su hospitalizacin, re planificando cuidados en horas diurnas, para suplir las necesidades alimentarias fue necesario ser constante y evitar al mximo que se obstruyan las vas venosas al paciente se le fue incorporando segn su tolerancia alimentacin indicada por el facultativo para garantizar los requerimientos nutricionales. Se pudo evidenciar que educar al paciente fue la manera ms efectiva que tiene el personal de enfermera para evitar que el mismo vuelva al centro hospitalario. Anlisis y Discusin de los Resultados: El proceso de enfermera tiene un enfoque holstico e integral, que busca considerar la individualidad de cada paciente a travs de la realizacin deplanes de cuidado individualizados de acuerdo a las necesidades identificadas en el mismo. Como enfermera me veo en la necesidad de ayudar a las personas sanas o enfermas que requieran los cuidados necesarios de Enfermera para conservar as la salud y la vida. Esto obliga, a que el profesional de Enfermera debe estar a la vanguardia de la misma pues, que una de sus funciones primordiales es brindar cuidado humano de buena calidad a travs de los conocimientos adquiridos. Actualmente, la ciencia y la tecnologa avanzan vertiginosamente con el fin de ayudar al diagnstico y tratamiento precoz, este escenario obliga a los profesionales de Enfermera a actualizarse a fin de poder responder a estas necesidades. En este caso clnico uno de los objetivos del cuidado ofrecido era priorizar, aquellos diagnsticos de enfermera de riesgo, as como los reales y las posibles complicaciones a las que se est expuesto presentando dicha patologa. Las acciones de enfermera fueron enfocadas en las necesidades del paciente L.S con Hemorragia Digestiva Alta. Sin embargo, requiri de cuidados de enfermera como: Valoracin fsica general y segmentaria, valoracin de cualquier alteracin a la intolerancia de la actividad: agotamiento, debilidad general y valoracin de signos vitales: temperatura, pulso, presin arterial y respiracin, valoracin de evacuaciones melenicas as como incorporar hbitos alimenticios adecuados y fomentar el conocimiento sobre la enfermedad. Para este tipo de paciente es fundamental el apoyo de los familiares y amigos cercanos a l. Pues, tienden a llevar mejor su tratamiento y as poder enfrentar mejor la enfermedad. Llevar a cabo este plan de cuidado dio como resultado la aceptacin y un mejoramiento progresivo del paciente L.S la acciones continan y se le suministro informacin de cuidados para el alta. CONCLUSIONES Inicialmente la enfermedad de hemorragia digestiva alta (HDA) es la prdida sangunea provocada por una lesin localizada en algn punto del esfago, estmago o duodeno. Esta patologa representa una de las condiciones clnicas ms prevalentes en los servicios de urgencia hospitalaria. Su incidencia vara segn el rea estudiada y entre sus causas destacan la lcera pptica, gstrica o duodenal, las lesiones agudas de la mucosa gstrica, gastritis y las varices esofagogstricas. ( 1)
Se puede acotar que L.S es un paciente de dependencia moderada por lo tanto requiri de cuidados de enfermera por medio de tcnicas empleadas, promocin de la salud y posibles soluciones a problemas presentes en su vida cotidiana ha estado evolucionando satisfactoriamente su estado de salud e incluso est tolerando la va oral, perdida en la tonicidad muscular leve en miembros inferiores, moviliza espontneamente las extremidades, puede deambular sin ayuda del familiar a corta distancia, supero debilidad generalizada, manifiesta poder habituarse a los cambios que han ocurrido en su vida y tomar en cuenta toda la informacin proporcionada por el personal de enfermera. RECOMENDACIONES Es importante que pacientes con hemorragia digestiva alta (HDA) sean hospitalizados inmediatamente en una clnica u hospital. Fomentar apoyo de familiares y amigos, esto ayuda a llevar mejor su tratamiento y as afrontar mejor la enfermedad. El seguimiento mdico es muy importante e incluye exmenes fsicos y paraclnicos. Indicarle al paciente y familiar a cerca de los cuidados y las limitaciones en su ingesta de alimentos para evitar complicaciones. Instruir al paciente y a la familia sobre la enfermedad, el tratamiento y las precauciones a tener en cuenta. Educar al paciente sobre el auto cuidado y la deteccin temprana de complicaciones Fomentar el auto cuidado en el paciente. BIBLIOGRAFA. 1. 1. http://www.elsevier.es/es/libros/de-la-teoria-la-practica- 9788445814888, Rodrigo, CF Ferrn, MVN Gmez 2005 2. 2 Jos Ignacio Lpez Gonzlez. Hemorragia digestiva alta. http://urgenciasmedicas.org/DIGESTIVO_Hemorragia_Digestiva_Alta.htm. 3. Gilbert DA. Epidemiology of upper gastrointestinal bleeding. Gastrointest Endosc 1990; 36: 8-13. 4. Yavorski RT, Wong RKH, Maydonovitch C et al. Analysis of 3294 cases of upper gastrointestinal bleeding in military medical facilities. Am J Gastroenterol 1995; 90(4): 568- 573. 5. Longstreth GF. Epidemiology of hospitalization for acute upper gastrointestinal hemorrhage: a population based study. Am J Gastroenterol 1995; 90(2): 206-210. 6. Elta GH. Approach to the patient with gross gastrointestinal bleeding. In: Yamada T ed, Textbook of Gastroenterology. 3rd edition. Lippincott Williams & Wilkins 2005. 714- 743. 7. Rockall TA, Logan FR, Devlin HB y Northfield TC. Incidence of and mortality from acute upper gastrointestinal haemorrhage in the United Kingdom. Steering Committee and members of the National Audit of Acute Upper Gastrointestinal Haemorrhage. BMJ 1995; 311(6999): 222-226. 8. Laine L. Acute and chronic gastrointestinal bleeding. In: Sleisenger and Fordtran s Gastrointestinal and Liver Disease. Feldman M, Sleisenger M, Scharschmidt B editors. WB Saunders Company. 6th edition. 1998. p 198 -219. 9. CICAT SALUD, Nov 03, 2012 http://www.slideshare.net/cicatsalud/emergencias- pacientes-hemorragia-digestiva-cicatsalud. 10. Hatim Ricardo A, Prez Flores JR, Reyes hoz G. Modelo de desarrollo profesional. Propuesta metodolgica Revista Cubana Medica Superior. 2003; 17 (1):47-52. 11. Manual de cuidados intensivos para enfermera, hemorragia digestiva, atencin de enfermera. Grafiques Alzamora, S.A. 2000 P. 291 294
CAPITULO I
OBJETIVO GENERAL
Aplicar proceso de enfermeria a usuario con el Dx. Hemorragia Digestiva, en el Hospital Dr. xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx del rea Quirrgica, Punto Fijo - Estado Falcn, Municipio Carirubana.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Valorar el estado de salud del usuario. Jerarquizar las necesidades y/o problemas Elaborar diagnsticos de enfermera basndose en las necesidades y problemas detectados en el usuario. Ejecutar plan de atencin de enfermera al usuario. Brindar los cuidados propios de enfermera. Planificar.
CAPITULO II MARCO TEORICO
La Hemorragia digestiva o sangrado a nivel del tubo digestivo. Segn la localizacin puede ser; ALTA; la fuente queda localizada por encimas del ligamento de Treitz. Se caracteriza por: Hematemesis; Vmitos de sangre roja o en poso de caf. Melena; Emisin de heces negras y pegajosas BAJA La fuente se localiza distal al ligamento de Treitz. Se caracteriza por: Hematoquecia: Emisin de sangre roja por el recto.
Ante un paciente con signos de shock hipovolico que representa aumento de la urea en sangre con creatinina normal, sospechar HDA an en ausencia de la
FISIOPATOLOGIA
El tero es un rgano musculoso situado entre la vejiga y el recto, que recibe las trompas uterinas derecha izquierda, tiene forma y tamao de una pera invertida, condiciones normales (antes del embarazo) mide 7.5 cm de largo y 5 centmetros de ancho con 2 cms de grosor El tero se divide en 4 partes: Fondo o Fonduo Cuerpo. Cuerpo crvix. Hectocervix.
TROMPAS DE FALOPIO: Son dos conductos parten de ambos cuernos uterinos, dirigen transversalmente a paredes laterales pelvis y terminan proximidades del ovario. Tiene 10-12 cm largo y siguientes segmentos: 1. Extremo distal cada trompa tiene forma embudo abierto y est prxima cada ovario, recibe nombre Infundbulo. Termina en unas proyecciones forma dedo denominan Fimbrias. Una fimbrias est unida a terminacin lateral del ovario. 2. Desde infundbulo, conducto uterino extiende hasta llegar parte lateral y superior tero. Ampolla es parte ms ancha y larga con 2/3 aprox. de longitud total oviducto. 3. Cada oviducto se une tero parte ms estrecha llamada istmo oviducto.
FUNCIONES DE LAS TROMPAS DE FALOPIO
Permiten que vulo liberado ovario sea recogido por fimbrias y llevado largo trompa uterina hacia cuello uterino, lugar fertilizacin, su oclusin produce esterilidad.
ETIOLOGIA
No Aplica
SIGNOS
Estado socio econmico no est en condiciones de procrear ms hijos.
SINTOMAS
No Aplica
TRATAMIENTO:
1. Analgsicos 2. Antibioticoterapia.
COMPLICACIONES
Las complicaciones han sido menos de 5% (enfisema subcutneo, absceso tubo ovrico, infeccin urinaria, seroma, dismenorrea, cambios del ciclo menstrual, dolor abdominal no coincidente con la menstruacin)
Son poco frecuentes. Infeccin o sangrado en el lugar de la incisin, sangrado o infeccin interna, dao a rganos internos, riesgos de la anestesia sea local o general. Muy rara vez ocurre la muerte por sobredosis de anestsico u otra complicacin.
PREVENCION
No Aplica
CAPITULO III DESCRIPCION DE LA TEORIZANTE VIRGINIA HENDERSON
Virginia Henderson, naci en 1897 en Kansas y falleci el 19 de marzo de 1996 a la edad de 99 aos. Desarrollo su inters por la enfermera a partir de la primera guerra mundial. Es ah donde se destaco por asistir a sus semejantes estudio en Washington D.C. en 1918 a la edad de 21 aos inicio sus estudios de enfermera en la escuela de enfermera del ejercito y se gradu en 1921 y trabajo en Henry Street Visiting Nurse Service de Nueva York como enfermera visitadora. Interesada en la docencia e investigacin profesional, realiz un mster y luego la especializacin. Recibe nueve ttulos doctorales honorficos de las siguientes Sobre la teora de Virginia Henderson. Funcin propia de la enfermera. Tendencia y modelo. Mtodo de aplicacin del modelo. Valoracin. Planificacin. Evaluacin. Distintos elementos del metaparadigma de enfermera: Salud, Entorno, Persona, Enfermera Necesidades humanas bsicas o Respiracin y circulacin. o Nutricin e hidratacin. o Eliminacin de los productos de desecho del organismo. o Moverse y mantener una postura adecuada. o Sueo y descanso. o Vestirse y desvestirse. Usar prendas de vestir adecuadas. o Termorregulacin. Ser capaz de mantener el calor corporal modificando las prendas de vestir y el entorno. o Mantenimiento de la higiene personal y proteccin de la piel. o Evitar los peligros del entorno y evitar daar a los dems (Seguridad). o Comunicarse con otras personas siendo capaz de expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones. o Creencias y valores personales. o Trabajar y sentirse realizado. o Participar en actividades recreativas. o Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad Definicin de funcin de enfermera/ asistir al individuo Relacin con el paciente en el proceso de cuidar Relacin de enfermera con el equipo de salud Equipo de atencin incluye al paciente y su familia
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA COORDINACION DOCENTE HOSPITAL Dr.: RAFAEL CALLES SIERRA
HISTORIA DE SALUD
FECHA____________ 1-DATOS DEMOGRAFICOS NOMBRE Y APELLIDOS ___M.C. R_____________N DE HISTORIA________ LUGAR DE NACIMIENTO___MUNICIPIO CARIRUBANA_NACIONALIDAD VENEZOLANO__ GRADO DE INSTRUCCIN__BACHILLER_OCUPACION__AMA DE CASA__________ ESTADO CIVIL__________________-RELIGION______CATOLICA____________________ DIRECCION__CAJA DE AGUA________________TELEFONO_______________________ FECHA DE INGRESO____11- 11- 13__TURNO____7/1___-HORA___9:00AM_______ MOTIVO DEINGRESO; A Esterilizacin__________ B________________________ C_______________________________________________________________________ DESCRIPCION DE LA ENFERMEDAD ACTUAL Usuaria de 36 aos de edad procedente de punto fijo del sector de caja, V gesta cuatro partos 1 aborto que ingresa para realizarle esterilizacin quirrgica.________________________________ DIAGNOSTICO MEDICO 1____Esterilizacion quirrgica_______________________ 2____ ____________________________________________ 3. MEDICACION ACTUAL
4. ANTECEDENTES PERSONALES SISTEMAS OBSERVACIONES 1.NEUROLOGICOS; INFECIONESCONVULSIONES NO REFIERE
9. QUIRURGICOS. INTERVENCION QUIRURGICAS. NO REFIERE
10. FAMILIARES: SALUD ENFERMEDAD, PADRES, TIOS HERMANOS Y ABUELOS
5. PARACLINICOS Y PRUEBAS ESPECIALES: EXAMEN PRE-OPERATORIO FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA OBSEERVACIONES HC Normal GLICEMIA Normal TP - TPT Normal PERFIL LIPIDICO Normal UROANALISIS Normal VALORACION PRE ANESTESIA
Rx Trax VALORACION CARDIOVASCULAR Aprobacin del servicio social del Hospital
6 DOMINIOS 1. MANEJO Y PERCEPCIN DEL ESTADO DE SALUD
2-NUTRICION CLASE-1 INGESTION CLASE-2DIGESTION CLASE-3METABOLISMO CLASE-4 HIDRATACION TOMA MUCHO LIQUIDO SU ALIMENTACION ES BALANCEADA
3-ELIMINACION E INTERCAMBIO CLASE-1 FUNCION URINARIA CLASE-2FUNCION ORINA BIEN VA AL BAO DOS VECES POR DIA GASTROINTESTINAL CLASE-3FUNCION ITERGUMENTARIA CLASE-4 FUNCION RESPIRATORIA RESPIRA BIEN 4-ACTIVIDAD Y REPOSO CLASE-1 REPOSO/SUEO CLASE-2ACTIVIDAD Y EJERCICIO CLASE-3EQUILIBRIO DE LA ENERGIA CLASE-4 RESPUESTA CARDIOVASCULAR DURME BIEN AUNQUE SIENTE MOLESTIAS AL DORMIR POR HERIDA Y DUERME LA SIESTA
5-PERSECCION/COGNICION CLASE-1 ATENCION CLASE-2 ORIENTACION CLASE-3 SENACION/PERFECION CLASE-4 COGNICION CLASE- 5 COMUNICACION ORIENTADO EN PERSONA TIEMPO Y ESPACIO
12- CONFORT CLASE-1 CONFORT FISICO CLASE-2CONFORT AMBIENTAL CLASE-3 CONFORT SOCIAL
13- CRECIMINETO Y DESARROLLO CLASE-1CRECIMIENTO CLASE-2 DESARROLLO
7- EXAMEN FISICO SISTEMA OBSERVACIONES 1 GENERAL CONDICION GENERAL DE LA SALUD FACIE, PIEL ESTADO NUTRIONAL, BIOPSIA, GANGLIO LINFATICO,S PESO, TALLA, Y SIGNOS VITALES Usuaria con piel hidratada buen color , buen peso
T/A 90/60 respiracin 100xm 2-SEGMETARIOS. INSPECCION, PALAPACION, PERCUSION, AUSCULTACION Y MEDICION CABEZA CUELLO Cuello mvil sin dolor, cabeza sin lesiones ni Cicatriz, cabello bien implantado limpio
3-TORAX Trax asimtrico sin lesin sin cicatriz CARDIOVASCULAR, MAMAS 4- ABDOMEN Blando a la palpacin sin dolor sin lesin ni Cicatriz 5-GENITALES Y ANO 6-MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES Asimtrico normales sin dolor 7- NEUROLOGICOS PARES CRANEALES I, OLFATORIOS, FACIAL AUDITIVOS. Es estable, es sus tres esfera
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA COORDINACION DOCENTE HOSPITAL Dr.: RAFAEL CALLES SIERRA
CUADRO DE ANALISIS DATOS SUJETIVOS DATOS OBJETIVOS DIGNOSTICO DE ENFERMERIA DOMINIO CLASE Usuaria manifiesta tener mucho dolor Expresin facial se evidencia necesidades signos vitales TA RESP. T.C. Temp. Dolor agudo relacionado con herida operatoria. Dominio 12 confort sensacin de bienestar o comodidad fsica mental social.
Clase 1 confort fsica real
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA COORDINACION DOCENTE HOSPITAL Dr.: RAFAEL CALLES SIERRA
PLAN DE CUIDADOS TEORIA DE ENFERMERIA DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RESULTADOS ESPERADOS ACCIONES DE ENFERMERIA EVALUACION
Virginia Henderson Ansiedad relacionada con malestar en herida operatoria. En un lapso de 2 horas mejorara la ansiedad.
Comunicacin enfermera / paciente.
Cumplir farmacoterapia
Higiene y Confort.
Vigilar deambulacion
Control de signos vitales
Vigilar loquios.
En un lapso de 2 horas mejorar la ansiedad.
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PLAN DE CUIDADOS TEORIA DE ENFERMERIA DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RESULTADOS ESPERADOS ACCIONES DE ENFERMERIA EVALUACION
Virginia Henderson Disposicin para mejorar el sueo debido a herida operatoria. En un lapso de 6 horas mejorar el sueo.
Vigilar deambulacion Vigilar loquios Control de signos vitales Cambio de posicin Cumplir farmacologa.
En lapso de 2 horas la usuaria recuperara el sueo y descanso.
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA COORDINACION DOCENTE HOSPITAL Dr.: RAFAEL CALLES SIERRA
PLAN DE CUIDADOS TEORIA DE ENFERMERIA DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RESULTADOS ESPERADOS ACCIONES DE ENFERMERIA EVALUACION
Virginia Henderson Riesgo de contaminacin en herida operada. Riesgo de contaminacin en herida operatoria. Cumplir farmacoterapia. Vigilar herida operatoria, color, olor. Vigilar sangrado y drenaje en herida operada. Higiene y Confort. Vigilar balance diettico. Hacer seguimiento de su evolucin desde su estada hospitalaria En un lapso de 8 das mejoro herida operatoria y se retiraron puntos.
CONCLUSION
La esterilizacin es un mtodo irreversible de contracepcin, significa que las trompas de falopio, por las que circula el vulo, se atan, se cortan o se bloquean con cualquier otro mtodo. La fecundacin del vulo no se produce, pues el espermatozoide no puede acercarse a l. Este es un mtodo muy efectivo para protegerse del embarazo. Debido a que la esterilizacin es un mtodo irreversible para la prevencin del embarazo, no se recomienda hacer a mujeres jvenes, en la vida de las cuales, se pueden cambiar los planes y ella puede desear tener ms hijos. Es necesario entender bien las consecuencias de la operacin y tomar una decisin correcta. La esterilizacin no la protege de enfermedades transmitidas por el acto sexual. En este orden de ideas el objetivo de los cuidados es ayudar al enfermo a aumentar, mantener o recuperar el mximo nivel de desarrollo de su potencial para alcanzar su independencia o morir dignamente. La usuaria del servicio es la persona que presenta un dficit real o potencial en la satisfaccin de las necesidades bsicas, o que an sin presentarlo, tiene un potencial que desarrollar para mejorar su satisfaccin. El rol profesional es suplir la autonoma de la persona (hacer por ella) o completar lo que le falta (hacer con ella); y as hacer posible el mximo desarrollo de su potencial, mediante la utilizacin de sus recursos interno y externos. Este trabajo fue realizado para reforzar los conocimientos y tambin para cumplir con un objetivo asignado por el departamento de coordinacin docente.
RECOMENDACIONES
Descansar durante 2 das y evitar el trabajo vigoroso y levantar objetos pesados durante una semana.
Mantener la incisin limpia y seca durante 1 2 das.
Evitar frotar la incisin durante 1 semana.
Abstenerse de tener sexo durante por lo menos 1 semana. Si los dolores duran ms de 1 semana, evitar el sexo hasta que no duela.
Despus de la esterilizacin la mujer luce y se siente igual que antes. Puede tener sexo igual que antes. Puede hallar que disfruta ms del sexo porque no tiene que preocuparse de quedar embarazada. No aumentar de peso a causa del procedimiento de esterilizacin
BIBLIOGRAFIA
Elorza Martnez Gustavo L (2003). Manual de enfermera Zamora. DECIMA EDICION, Zamora editorial HDA, caracas.
CARPENITO LYNDA JUALL (1999-2000) Diagnostico de enfermera aplicacin Editorial Caracas.
Temas de Salud Reproductiva. Mtodos Permanentes para la Regulacin de la Fertilidad. Biblioteca Virtual en Salud de Mxico en http://bvs.insp.mx/bvs_mx
ESQUEMA DE LA FISIOPATOLOGIA
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LA ESTERILIZACIN FEMENINA, tambin denominada oclusin tubrica o ligadura de trompas, es un mtodo anticonceptivo permanente para aquellas mujeres que no desean tener ms hijos. El mtodo requiere de un procedimiento quirrgico simple. No afecta la lactancia ni interfiere con las relaciones sexuales, y no presenta los efectos secundarios asociados a otros mtodos anticonceptivos temporales. EL TERO es un rgano musculoso situado entre la vejiga y el recto, que recibe las trompas uterinas derecha izquierda, tiene forma y tamao de una pera invertida, condiciones normales (antes del embarazo) mide 7.5 cm de largo y 5 centimetros de ancho con 2 cms de grosor. Esta dividido en 4 partes: Fondo o Fonduo, Cuerpo. Cuerpo crvix. Hectocervix TROMPAS DE FALOPIO: Son dos conductos parten de ambos cuernos uterinos, dirigen transversalmente a paredes laterales pelvis y terminan proximidades del ovario. Tiene 10-12 cm largo
COMPLICACIONES: Son poco frecuentes. Infeccin o sangrado en el lugar de la incisin, sangrado o infeccin interna, dao a rganos internos, riesgos de la anestesia sea local o general. Muy rara vez ocurre la muerte por sobredosis de anestsico u otra complicacin. SIGNOS Y SINTOMAS
ABRE TUS OJOS Y MIRA SIEMPRE HACIA ADELANTE, EN REALIDAD ESTAS SATISFECHO CON LA VIDA QUE VIVES.... LO MEJOR ES QUE TE SIENTAS FELIZ, NADA ES PARA SIEMPRE Y LA VIDA ESTA LLENA DE COSAS HERMOSAS Y HAY QUE DISFRUTAR Y SIEMPRE LO MEJOR ESTARA POR LLEGAR.