Luxaes

o deslocamento total de um osso sobre o outro com a qual articula,

levando a perda completa a congruncia articular. Subluxao o deslocamento
parcial, existindo ainda algum contato entre as superfcies articulares.
1 Luxao acromioclavicular
uma luxao causada geralmente por um evento traumtico, geralmente
uma queda sobre o ombro. O paciente apresenta dor e edema na poro superior do
ombro. AO exame fsico, o paciente apresenta o sinal da tecla (deslocamento inferior
da clavcula), deformidade (deslocamento superior da clavcula) e dor agravada pela
trao do brao [ara baixo e pela aduo forada do brao contra o trax.
O diagnstico confirmado pela radiografia em AP, evidenciando, em
geral, o deslocamento superior da clavcula em relao ao acrmio. As leses da
articulao acromioclavicular so classificadas por Rockwood.
- Tipo 1: contuso, sem deslocamento ou deformidade.
- Tipo 2: subluxao, com elevao mnima da clavcula e rotura
da cpsula articular.
- Tipo 3: luxao com elevao da clavcula a ponto de cavalgar
sobre o acrmio e rotura da cpsula e dos ligamentos craco-claviculares.
- Tipo 4: deslocamento posterior da clavcula.
- Tipo 5: deslocamento muito acentuada da clavcula.
- Tipo 6: deslocamento anterior infracoracide.
O tratamento sempre conservador nos tipos 1 e 2 e na maioria dos casos
do tipo 3. Com o uso de crioterapia (gelo por 15 minutos de 4/4h), AINEs e uso de
tipoia por duas semanas. A imobilizao do ombro no deve ultrapassar esse perodo
para evitar a sndrome do ombro congelado.
Leses tipo 3 em atletas e 4, 5 e 6 so indicaes cirrgicas (reduo
aberta + fixao coracoclavicular).

2 Luxao traumtica do ombro
a mais comum da prtica mdica, sendo o tipo mais comum a luxao
anterior. As luxaes posteriores esto mais relacionadas a contraturas musculares
muito fortes, por exemplo, em pacientes realizando eletrocusso ou convulses.
Sobre as luxaes anteriores existem dois tipos: as traumticas e as
atraumticas. Na luxao traumtica, o indivduo pode deslocar o ombro aps um
sbito e contundente movimento composto de extenso, abduo e rotao externa
(brao para trs, aberto e rodado para fora), evento comum em atividades esportivas.
Ao exame fsico, o ombro est doloroso, ligeiramente rodado
externamente e abduzido, alm de apresentar uma depresso em sua face lateral (sinal
da dragona). H tambm uma proeminncia anterior (cabea do mero). possvel
que ocorra leso do nervo axilar, que se manifesta com parestesia e hipoestesia na
regio lateral do deltide.
O diagnstico clnico/radiolgico e o tratamento de emergncia. O
tratamento a reduo imediata, havendo trs principais opes, sob sedao
analgesia, sendo geralmente necessrio o uso de opiides, bloqueio do plexo braquial
ou anestesia geral.
- Manobra de Stimson
- Manobra de Hipcrates
- Manobra de Kocher (trao inferior do membro com o cotovelo em flexo de
90 graus, fazendo em seguida rotao externa e abduo e por fim, rotao
interna e abduo).
Aps a reduo paciente faz outra radiografia e colocado uma tipoia por 3 semanas.

3 Luxao do cotovelo
A luxao mais comum a posterior, sendo o complexo ligamento
medial, muitas vezes lesado. Em adultos os cotovelos so a segunda articulao mais
luxada. A luxao ocorre geralmente aps uma queda sobre o brao com a mo
espalmada no cho, no instante em que o antebrao encontra-se supinado e estendido.
O paciente chega com dor e edema, equimoses e deformidade
caracterstica, como cotovelo em flexo anti-algica. A leso do nervo ulnar a
complicao mais comum, manifestando-se com parestesia e hipoestesia na face
hipotnar da mo e dedos mnimo e anelar.
O diagnstico firmado pela radiografia em AP e perfil. A reduo
fechada por manipulao o tratamento de escolha, que deve ser executada
prontamente, sob sedao mais analgesia opiide ou sob anestesia regional ou geral.
O mtodo mais usado para a reduo a manobra de Parvin. Se a reduo for bem
sucedida e na ausncia de complicaes, o paciente liberado com tala gessada
axilopalmar em flexo por uma semana seguida de cano gessado por duas semanas.

4 Luxao do joelho
Pela estabilidade do joelho, a luxao dele s ocorre aps trauma de ala
energia, e sempre cursa com ruptura de pelo menos trs ligamento. A luxao anterior
o tipo mais comum, causada por trauma de hiperextenso. A leso neurovascular
muito frequente nessas luxaes.
A apresentao clnica de um paciente com dor e grande tumefao do
joelho (hemartrose), alm de impotncia funcional da articulao e instabilidade em
valgo e varo. O diagnstico firmado pela radiografia de AP e perfil. O tratamento
sempre que possvel deve ser fechado. Aps a reduo o joelho deve ser imobilizado
em semiflexo numa rtese funcional de joelho por 6 semanas. O reparo dos
ligamento costumam ser feitos 3 semanas aps o trauma.

5 Luxao de quadril
Para que ocorra luxao, deve-se ter um trauma de alta energia. O tipo
mais comum a luxao posterior. As principais complicaes so: fraturas
associadas, leso do nervo citico, necrose avascular e osteoartrite, sendo esta ltima
a complicao mais temida.
A postura de rotao interna, aduo e flexo da coxa, com a cabea
femoral fazendo salincia na regio gltea. O diagnstico confirmado pela
radiografia em AP e pela incidncia de Judet.
Pacientes com luxaes no complicadas devem ser prontamente
abordados com reduo fechada por manipulao, sob sedao e analgesia opioide na
sala de emergncia. A manobra de Allis a mais usada. A Manobra de Stimson e
basicamente o inverso da de Allis. Na ausncia de complicaes, o paciente com o
quadril reduzido liberado para casa com muletas evitando a sustentao do peso por
6 semanas.