UNIVERSIDAD JUAREZ DEL ESTADO DE DURANGO

FACULTAD DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA

PACIENTE EN FASE TERMINAL




ALUMNAS:
Yesica Ivonne Antuna Montes
Heidy Sarahi Dueez Acosta




- DEFINICIN DE ENFERMO TERMINAL:

Segn el criterio de diversos autores:

Para la Dra. Cicely Saunders, constituye aqul que se enfrenta a una muerte
inexorable en breve plazo.

Por otra parte, Calman (1980), establece que la fase terminal en los pacientes
cancerosos se da cuando se les ha diagnosticado con exactitud, la muerte no parece
demasiado lejana y el esfuerzo mdico ha pasado de ser curativo a paliativo.

Para Gil y cols. (1988), la fase terminal, mejor enunciada como sndrome
terminal de enfermedad, se define como el estado clnico que provoca expectativa de
muerte en breve plazo, presentndose comnmente como el proceso evolutivo final de
las enfermedades crnicas progresivas cuando se han agotado los remedios disponibles.

Las enfermedades ms frecuentes que conducen al sndrome terminal son las
siguientes:
1. Cncer.
2. Enfermedades degenerativas del sistema nervioso central.
3. Cirrosis heptica.
4. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC).
5. Arteriosclerosis (HTA, miocardiopata, diabetes, senilidad).

Segn estos mismos autores, los criterios diagnsticos del sndrome terminal de
enfermedad incluyen los siguientes factores:

Enfermedad causal de evolucin progresiva.
Pronstico de supervivencia inferior a un mes.
Estado general grave.
Insuficiencia de rgano, nica o mltiple.
Ineficacia comprobada de los tratamientos.
Ausencia de otros tratamientos activos.
Complicacin irreversible final.


Cuidados Paliativos
Son los cuidados apropiados para el paciente con enfermedad avanzada y progresiva
donde el control del dolor y otros sntomas, as como los aspectos psicosociales y
espirituales cobran la mayor importancia. El objetivo es lograr la mejor calidad de vida
posible para el paciente y su familia. Afirma la vida y considera el morir como un proceso
normal
OMS 1997

Objetivos de los Cuidados Paliativos:

Se pueden resumir en los siguientes:

- Aumentar el periodo de descanso y sueo del enfermo y de la familia.
- Aumentar la comunicacin del paciente.
- Disminuir los sentimientos de impotencia o culpa.
- Procurar la atencin en el propio domicilio si se considera factible.

Para conseguir estos objetivos es necesaria una planificacin teraputica
correcta, de la que no se va a hacer mencin.


FISIOPATOLOGIA DOLOR AGUDO
El dolor AGUDO es la consecuencia inmediata de la activacin de los sistemas
nociceptivos por una noxa.
Tiene funcin de proteccin biolgica (alarma a nivel del tejido lesionado).
Sntomas ms frecuentes en la agona
Dolor
Incapacidad de la ingesta
Disnea
Estertores
Estado confusional
Somnolencia
Crisis de pnico


FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR

Dolor se considera una respuesta neurofisiolgica muy compleja que se diferencia
notablemente de cualquier otra experiencia sensorial.
En ciertas circunstancias el dolor constituye en si mismo en una entidad patolgica que
hay que tratar debidamente.
Existen dos principales tipos de dolor cronico y agudo.
Los sntomas psicolgicos son escasos y limitados a una ansiedad leve.
Es un dolor de naturaleza nociceptiva y aparece por la estimulacin qumica, mecnica o
trmica de nociceptores especficos.

FISIOPATOLOGIA DOLOR CRONICO

El dolor CRONICO, no posee una funcin protectora, y ms que un sntoma se considera
como una enfermedad.
Es un dolor persistente que puede auto perpetuarse por un tiempo prolongado despus
de una lesin, e incluso, en ausencia de ella.
Suele ser refractario a los tratamientos y se asocia a importantes sntomas psicolgicos.

DOLOR EN FUNCION FISIOPATOLOGICO

NOCICEPTIVO o NEUROPATICO:
El dolor NOCICEPTIVO es la consecuencia de una lesin somtica o visceral.
El dolor NEUROPATICO es el resultado de una lesin y alteracin de la transmisin de la
informacin nociceptiva a nivel del sistema nervioso central o perifrico.
Una de sus caractersticas es la presencia de alodinia, que es la aparicin de dolor frente
a estmulos que habitualmente no son dolorosos.

El dolor nociceptivo y el dolor neuroptico representan los dos extremos de una sucesin
de eventos que se integran a nivel del sistema nervioso.
En condiciones fisiolgicas existe un equilibrio entre dolor y lesin.
Ante estmulos dolorosos muy intensos, prolongados o repetitivos, puede perderse este
equilibrio, dando variaciones en la intensidad y duracin de las respuestas nociceptivas.
Estos cambios suelen ser temporales; pero si en algunos casos se hacen persistentes,
alteran la integracin de la informacin dolorosa, perdindose toda relacin equilibrada
entre lesin y dolor.

LOCALIZACION CORPORAL DEL DOLOR

Localizado
Proyectado
Radiado
Referido

RESPUESTAS FIOLOGICAS

La estimulacin simptica produce:
Dilatacin pupilar
Sudoracin
Aumento de la FC Y FR
Aumento de la tensin arterial
Disminucin de diuresis y del peristaltismo gastrointestinal



FARMACOLOGIA

Los 3 analgsicos de base son: la aspirina, la codena y la morfina.
Los otros son alternativas con los que, sin embargo, se debe tener familiaridad.
Es mejor conocer bien pocos frmacos, que tener un conocimiento superficial de todos
los disponibles.
Se puede, y con frecuencia se debe, mezclar analgsicos perifricos (aspirina) con
analgsicos centrales (opioides).
Actan por mecanismos de accin diferentes y potencian sus efectos analgsicos. No se
debe, sin embargo, mezclar nunca dos analgsicos opioides. Algunos son compatibles
entre s (por ejemplo, codena y morfina).
Es farmacolgicamente absurdo utilizarlos juntos.
Generalmente son necesarios frmacos coadyuvantes.
Cuando se utilizan opioides, casi siempre hay que asociar Iaxantes, y los primemos das,
con mucha frecuencia, antiemticos.
A veces hay que valorar el alivio que se obtiene y los efectos colaterales que puedan
aparecer.
Se define una escalera de analgsicos segn su potencia progresivamente mayor.
En primer lugar se le prescriben al paciente los analgsicos del primer escaln (aspirina).
Si no mejora, se pasar a los analgsicos del segundo escaln (CODEINA o DIHIDRO-
CODEINA), combinados con los del primer escaln ms algn coadyuvante si es
necesario.
Si no mejora el paciente, se pasar a los opioides potentes (MORFINA), combinados con
los del primer escaln (ASPIRINA), ms algn coadyuvante si es necesario.

ESCALERA ANALGESICA DE LA OMS

Primer escaln: Analgsicos perifricos.- aspirina, paracetamol, AINES.
Segundo escaln: Analgsicos centrales opioides dbiles.- Codeina,
dihidrocodeina.
Tercer escalon: Analgsicos centrales opioides centrales.- Morfina.

MEDICAMENTOS DEL PRIMER ESCALN

ASPIRINA: Acta mediante la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas.
Su vida media es de 3 a 6 horas. Es muy efectiva en los dolores seos.
Efectos secundarios: Irritacin gstrica. Dolor epigstrico. Hipoacusia. Prurito.
Dosis mxima: 500 - 1000 mg cada 4 horas

PARACETAMOL: No tiene actividad antiinflamatoria.
Es la alternativa cuando no se puede usar por alguna causa la aspirina.
Su vida media es de 3 a 4 horas.
Dosis mxima: 1000 mg cada 4 horas

Antiinflamatorios no esteroides (AINES)
Constituido por un grupo numeroso de frmacos, con diferencias en farmacocintica y uso
clnico, pero perfiles analgsicos similares.

MEDICAMENTOS DEL SEGUNDO ESCALN
CODENA:
Efectos secundarios: Estreimiento. Nuseas. Vmitos. Mareos.
Dosis mxima: 60 mg cada 4 horas.

DIHIDROCODENA:
Efectos secundarios: Estreimiento. Nuseas. Vmitos. Mareos.
Dosis habitual: 1 comprimido cada 12 horas. Los comprimidos deben tragarse completos
y sin masticar.

Dosis mxima: 3 comprimidos cada 12 horas.
MEDICAMENTOS DEL TERCER ESCALN

MORFINA:
Es el frmaco de eleccin.
Efectos secundarios: Estreimiento. Boca seca. Nuseas y vmitos. Astenia. Sudoracin.
Confusin con obnubilacin; puede producirse sobre todo al comenzar el tratamiento.
Vida media: 4 HORAS!
No tiene techo teraputico

COANALGSICOS
Son una serie de medicamentos que se pueden utilizar con los analgsicos de los
escalones y alguno de ellos es el tratamiento de eleccin en algunos tipos de dolor.

CORTICOIDES
Usos generales: aumenta la sensacin de bienestar.
Usos como analgsicos:
En el aumento de la presin intracraneal.
En la compresin nerviosa.
En la compresin medular.
En grandes masas tumorales.
Efectos secundarios: Digestivos (hemorragias). Insomnio (por eso es conveniente
darlos por la maana y al medioda). Candidiasis oral.

ANTIDEPRESIVOS, ANTICONVULSIVANTES Y FENOTIAZINAS

En algunos casos de dolor neuroptico (por afectacin de un nervio), y de dolores
resistentes de cabeza y cuello pueden ser de utilidad.
Ejem.;
Carbamazepina
Amitriptilina
Tramadol


OTRAS MEDIDAS RELEVANTES
Pensar siempre en la posible indicacin de tratamiento oncolgico especfico.
En algunos casos pueden ser de utilidad otras medidas como el uso de bloqueos, morfina
por va espinal o radioterapia.

DERECHOS DEL PACIENTE TERMINAL

1. El paciente tiene derecho a mantener hasta el final de sus das la misma dignidad y
autonoma a las que ha tenido derecho en la vida.
2. El paciente tiene derecho a obtener informacin veraz, franca y completa acerca de su
diagnstico, opciones de tratamiento y pronstico.
3. El paciente tiene derecho a ser atendido por profesionales sensibles a sus necesidades
y temores en su proceso de aproximacin a la muerte, pero competentes en su campo y
seguros de lo que hacen.
4. El paciente tiene derecho a ser el eje principal de las decisiones que se tomen en la
etapa final de su vida.
5. El paciente tiene derecho a que no se le prolongue el sufrimiento indefinidamente, ni se
apliquen medidas extremas y heroicas para sostener sus funciones vitales.
6. El paciente tiene derecho a obtener alivio efectivo de su dolor y de sus sntomas, aun si
los medicamentos o medidas requeridas para ello le redujeran el tiempo de vida restante.
7. El paciente tiene derecho a que las necesidades y temores de sus seres queridos sean
tenidos en cuenta antes y despus de su muerte.
8. El paciente tiene derecho a recibir asistencia espiritual siempre que lo solicite y a que le
sean respetadas sus creencias religiosas, cualesquiera que sean.
9. El paciente tiene derecho a conocer y recibir explicaciones sobre los costos de los
servicios recibidos. En situacin de urgencia, se le debe atender sin exigir pago previo.
10. El paciente tiene derecho a morir con dignidad, tan Confortable y apaciblemente
como sea posible.