TREATMENT

Initial
There are five basic phases of treatment (table 14-1). These phases may overlap and can be
progressed as rapidly as tolerated, but each should be performed to speed recovery and to
prevent reinjury.
Intially, pain control and inflammation reduction are required to allow progression of healing
and the intiation of an active rehabilitation of an active rehabilitation program. This can be
accomplished with a combination of relative rest from aggravating activities, icing (20
minutes theree or four times a day), and electrical stimulation. Acetaminophen may help
with pain control. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs may be used to help control pain and
inflammation.

Rehabilitation
Physical therapy may also help with pain management. Initially, ultrasound to the posterior
capsule followed by gentle, passive, prolonged stretch may be needed.

Differential Diagnosis
Rotator cluff tear
Glenolabral tear
Muscle strain
Subacromial bursitis
Bicipital tendinitis
Myofascial pain
Fracture
Acromioclavicular sprain
Tumor
Myofascial or vascular thoracic outlet syndrome
Cervical radiculopathy
Traumatic or atraumatic brachial plexus diasease (e.g. parsonage-turner [acute brachial
neuritis])
Suprascapular neuropathy
Thoracic outlet syndrome

Table 14-1 Treatment Phases For Rotator Cuff Tendenitis
Pain control and reduction of inflammation
Restoration of normal shoulder motion, both scapulothoracic and glenohumeral
Normalization of strength and dynamic muscle control
Propprioception and dynamic joint stabilization
Sport or task specific training

The use ultrasound should be closely monitored to avoid heating of an inflamed tendon,
which will worsen the situation.

Restoration of Shoulder Range of Motion
After the pain has been managed, restoration of shoulder motion can be initiated. The focus
of treatment in this early stage is on improvement range, flexibility of the posterior capsular
and postural biomechanics and restoration of normal scapular motion. Codman pendulum
exercises, wall walking stick or towel excercises, and a physical therapy program are useful
in attaining full painfree range. It is important to address any posterioir capsular thightness
because it can cause anterior and superior humeral head migration, resulting in impingement.
A tight posterior capsule and the imbalance it causes force the humeral head anterior,
producing shearing of the anterior labrum and causing additional injury. Stretching of the
posterior capsule is a difficult task to isolate. The horizontal adduction that is usually
performed tends to tends to stretch the scapular stabiliziers, not the posterior capsule.
However, stretching of the posterior capsule is possible if care is taken to fix and stabilize the
scapula, preventing stretching of scapulothoracic stabilizers.
Postural biomechanics are important because with poor posture (e.g., excessive thoracic
kyphosis and protracted shoulders), there is increased acromial space narrowing, resulting in
greater risk for rotataor cuff impingement. Restoration of normal scapular motion is also
essential because the scapula is the platfrom on which the glenohumeral joint rotates. Thus,
an unstable scapula can secondarily cause glenohumeral joint instability and resultant
impingiment. Scapular stabilization includes exercises such as wall pushups and biofeedback
(visual and tactile).

Strengthening
The third phase of treatment is muscle strengthening, which should be performed in a pain-
free range. Strengthening should begin with the scapulothoracic stabilizers and the use
shoulder shrugs, rowing, and pushups, which will isolate these muscles and help return
smooth motion, allowing normal rhytm between the scapula and the glenohumeral joint. This
will also provide a firm base of support on which the arm can move. Attention is then turned
to strengthening of rotator cuff muscles. Positioning of the arm at 45 and 90 degrees of
abduction for exercises prevents the wringing out phenomenon that hyperadduction can
cause by stressing the tenuous blood supply to the tendon of the exercising muscle. The
thumbs down position with the arm in more than 90 degrees of abduction and internal
rotation should also be avoided to minimize subacromial impingement. After the scapular
stabilizers and rotator cuff muscles are rehabilitated, the prime movers are addressed to
prevent further injury and to facilitate return to prior function.
There are many ways by which to strengthen muscles. The rehabilitation program should start
with static exercises and co-contractions, progress to concentric exercises, and be completed
with eccentric exercises. A therapy prescription should include the number of repetitions, the
number of sts, and intensity at which the specific exercise should be performed. When
strength is restored, a maintenance program should be continued for fitness and prevention of
reinjury. Local muscle endurance should also be trained.
Proprioception
The fourth phase is proprioceptive training. This is important to retrain the neurologic control
of the strenghtened muscles, providing improved dynamic interaction and coupled execution
of tasks for harmonious movement of the shoulder and arm. Tasks should begin with closed
kinetic chain exercises to provide joint stabilizing forces. As the muscle are reducated,
exercises can progress to open chain activities that may be used in specific sports or tasks. In
addition, proprioceptive neuromuscular facilitation is designed to stimulate muscletendon
stretch receptors for reducation.
Task or Suport Specific
The last phase of rehabilitation is to return to ask or supoert specific activities. This is an
advanced form of training for the muscles to relarn prior activities. This is important and
should be supervised so the task is performed correctly and to eliminate the possibility of
reinjury or injury in anpther part of the kinetic chain from improper technique. The
rehabilitation begins at acognitive level but must be repeated so that is transitions to
unconscious motor programming.
Procedures
A subacromial injection of anesthetic can be beneficial in differentiating a rotator cuff tear
from tendenitis. Patients with pain that limit the validity of their strenght testing may be able
to provide almost full resistance to abduction and external rotation after the injection,
sugesting rotator cuff tendinitis. On the other hand, if there is continued weakness, one must
consider a rotator cuff tear.
May clinicians include a corticosteroid with the anesthetic to avoid the need for a second
injection. This procedure can be both diagnostic and therapeutic. If one makes the diagnosis
of rotator cuff tensenitis, the corticosteroid injection will decrease the inflammation and
allow accelerated rehabilitation.
Refer to the injection procedure in Chapter 13
Surgery
Surgery should be considered if the patient fails to improve with a progressive nonopretive
theraphy program of 3 to 6 months. Surgical procedures may include subacromial
decompression arthroscopically or less commonly. At that time, the surgon may debride the
tendon an explore for other pathologic changes.
Potential Disesase Complications
The greatest risk in not treating rotator cuff tendinitis is rupture or tear of a tendon or the
development ofa labral tear. As previously discussed, with prolonged impairment in moyion
and strength and subtle instability, hooking of the acromion can develop. Adhesive capsulitis
may develop with chronic pain and decreased shoulder movement as well.
Potential treatment complications
There are minimal possible complications from non operative treatment of rotator cuff
tendinitis.. Because nonsteroidal anti-inflammatory drugs are used frequently, one must
remain vigilant to their potential side effects. Injections may cause rupture of the diseased
tendon.


PENATALAKSANAAN
Initial
Ada lima tahapan dasar pengobatan (tabel 14-1). Fase-fase ini mungkin bisa dilakukan secara
bersamaan seiring secepatnya perkembangan pasien, tetapi setiap tahapan harus dilakukan
untuk mempercepat penyembuhan dan mencegah pengulangan cidera.
Awalnya, pengurangan rasa nyeri dan pengurangan peradangan dibutuhkan untuk
mempercepat penyembuhan dan sebagai tahapan awal program dari rehabilitasi aktif.
Program ini dapat dilakukan bersamaan dengan beristirahat dari kegiatan yang dapat
memperparah, Program ini dilakukan (20 menit ttiga atau empat kali sehari), dan stimulasi
listrik. Acetaminophen dapat membantu dengan mengontrol rasa nyeri. Obat anti-inflamasi
nonsteroid dapat digunakan untuk membantu mengontrol rasa sakit dan peradangan.
Rehabilitasi
Terapi fisik juga dapat membantu dengan menajemen nyeri. Tahapan awalnya, Penggunaan
Ultrasound pada kapsul posterior yang dilakukan dengan cara yang lembut, pasif, dan
peregangan yang rutin mungkin diperlukan.
Diagnosis banding
Rotator cluff tear
Glenolabral tear
Muscle strain
Subacromial bursitis
Bicipital tendinitis
Myofascial pain
Fracture
Acromioclavicular sprain
Tumor
Myofascial or vascular thoracic outlet syndrome
Cervical radiculopathy
Traumatic or atraumatic brachial plexus diasease (e.g. parsonage-turner [acute brachial
neuritis])
Suprascapular neuropathy
Thoracic outlet syndrome

Tabel 14-1 Tahapan Pengobatab Untuk Rotator Cuff Tendenitis
Kontrol nyeri dan pengurangan peradangan
Restorasi gerak bahu yang normal, baik pada scapulothoracic dan glenohumeral
Normalisasi kekuatan dan kontrol dinamik otot
Propprioception dan stabilisasi sendi dinamik
Pelatihan olahraga atau melakukan pekerjaan yang spesifik
Penggunaan Ultrasound harus diawasi secara teliti untuk menghindari panas pada tendon
yang mengalami inflamasi, sehingga akan memperburuk situasi.

Restorasi Ruang Gerak Sendi Bahu
Setelah rasa sakit dapat teratasi ,dapat dilakukan restorasi gerak bahu. . Fokus pengobatan
pada tahap awal ini adalah untuk meningkatkan ruang gerak, fleksibilitas dari kapsul
posterior dan biomekanik postural dan restorasi gerak scapular normal. Latihan pendulum
codman , berjalan dengan menggunakan tongkat atau towel excercises, dan program terapi
fisik berguna dalam meningkatkan ruang gerak yang bebas nyeri. Hal ini sangat penting
untuk mengatasi kekakuan pada kapsul karena dapat menyebabkan perpindahan kepala
anterior dan supperior humerus.yang dapat mengakibatkan pergeseran. Ketidakseimbangan
dan kuatnya kapsul posterior dapat menyebabkan tekanan pada kaput anterior humerus
sehingga membuat robekan pada labrum anterior sehingga menyebabkan cedera tambahan .
Peregangan pada kapsul posterior sangat susah untuk dihindari adduksi horizontal yang
biasanya digunakan untuk menstabilkan skapular bukan pada kapsula posterior.

Namun, peregangan pada kapsul posterior itu apabila dilakukan perawatan untuk
memperbaiki dan menstabilkan skapula , mencegah peregangan pada stabilisator
scapulothoracic. Penggunaan biomekanik postural sangat penting bagi kelainan postur tubuh
yang buruk ( misalnya , kyphosis toraks yang parah dan sendi yang terpelintir) , terjadi
peningkatan penyempitan ruang acromial , sehingga meningkatkan risiko yang lebih besar
untuk pergeseran cuff rotator. Restorasi pada gerak scapular normal itu juga penting karena
skapula merupakan bagian tempat perputaran sendi glenohumeral . Dengan demikian, sebuah
scapula tidak stabil dapat menyebabkan ketidakstabilan sendi glenohumeral dan
mengakibatkan pergeseran . Stabilisasi skapulae meliputi latihan seperti push-ups dinding
dan biofeedback ( visual dan taktil ) .
Penguatan
Tahap ketiga pengobatan ini adalah penguatan otot , yang mana harus dilakukan pada ruang
gerak yang bebas rasa sakit . Penguatan harus dimulai dengan stabilisator scapulothoracic
penggunaan shoulder shrugs bahu, mengayuh sepeda, dan push-ups , yang akan membantu
otot-otot ini mengembalikan gerakan halus , yang memungkinkan rhytm normal di antara
skapula dan sendi glenohumeral . Hal ini juga memungkinkan penguatan pada lengan
sehingga dapat bergerak. Sekarang untuk menguatkan rotator cuff muscles . Memposisikan
lengan abduksi pada 45 dan 90 derajat untuk mencegah fenomena " wringing out " dimana
dapat hyperadduction dapat menyebabkan penurunan suplai darah pada otot yang dilatih.
Posisi lengan abduksi lebih dari 90 derajat dan rotasi internal juga harus dihindari untuk
meminimalkan pergerseran subacromial . Setelah dilakukan stabilisator scapular dan otot
rotator cuff, langkah selanjutnya ditujukan untuk mencegah cedera lebih lanjut dan untuk
mengembalikannya ke fungsi semula.
Ada banyak cara yang digunakan untuk memperkuat kekuatan oto . Program rehabilitasi
harus dimulai dengan latihan statis dan co - kontraksi ,untuk meningkatkan latihan konsentril
dan bisa dilengkapkan dengan latihan eksentrik . Sebuah program terapi harus mencakup
jumlah pengulangan dan intensitas di mana latihan spesifik harus dilakukan . Ketika
kekuatan dipulihkan , program harus dilanjutkan untuk kebugaran dan pencegahan cidera
ulang . Ketahanan otot lokal juga harus dilatih .
Proprioception
Tahap keempat adalah pelatihan proprioseptif. Hal ini penting untuk melatih kontrol
neurologis dari otot-otot yang diperkuat, memberikan peningkatan interaksi yang dinamis dan
eksekusi ditambah untuk gerakan harmonis dari bahu dan lengan. Tugas harus dimulai
dengan latihan rantai kinetik untuk menstabilkan sendi. Seperti otot yang
mengalamaikelemahan, latihan dapat dimulai dengan kegiatan berurutan yang dapat
digunakan dalam olahraga atau pekerjaan yang spesifik. Selain itu, neuromuskuler
proprioseptif dirancang untuk merangsang reseptor regang muscletendon untuk reducation.
Tugas atau Olahraga Spesifik
Tahap terakhir dari rehabilitasi adalah untuk kembali bertanya atau supoert kegiatan tertentu.
Ini merupakan bentuk lanjutan dari pelatihan bagi otot untuk relarn kegiatan sebelumnya. Hal
ini penting dan harus diawasi sehingga tugas dilakukan dengan benar dan untuk
menghilangkan kemungkinan reinjury atau cedera di anpther bagian dari rantai kinetik dari
teknik yang tidak tepat. Rehabilitasi dimulai pada tingkat acognitive tetapi harus diulang
sehingga adalah transisi untuk pemrograman motorik sadar.
Prosedur
Suntikan anestesi subacromial dapat bermanfaat dalam membedakan antara robekan rotator
dan tendenitis. Pasien dengan nyeri yang membatasi kekuatan diuji dengan memberikan
tahanan penuh pada posisi abduksi dan ekstensi sehinnga diberikan inejeksi dan menandakan
adanya rotator cuff tendinitis. Di sisi lain, jika ada menunjukan kelemahan, kita harus
mempertimbangkan sebuah robekan pada rottator cuff.
Dokter dapat memberikan kortikosteroid bersamaan dengan obat anestesi untuk menghindari
dua kali suntikan. Prosedur ini dapat digunakan baik diagnostik dan terapeutik. Jika diagnosis
manset rotator cuff tendenitis, injeksi kortikosteroid akan mempercepat penyembuhan .
Lihat prosedur injeksi dalam Bab 13

Operasi
Operasi harus dipertimbangkan jika pasien gagal untuk dengan program terapi nonopretive
progresif 3 sampai 6 bulan . Prosedur pembedahan mungkin termasuk dekompresi
subacromial arthroscopically. Pada saat itu ,prosedur dapat debride tendon yang
memperbaiki perubahan patologis lainnya.

Potensi Komplikasi Rottator Cuff Tendenitis
Risiko terbesar rotator cuff tendinitis adalah pecah atau robek tendon atau pengembangan ofa
labral tear. Seperti dibahas sebelumnya , dengan gangguan berkepanjangan di moyion dan
kekuatan dan ketidakstabilan , hooking akromion dapat berkembang . Adhesive capsulitis
dapat berkembang dengan nyeri kronis dan juga menurunnya gerakan bahu.

Potensi Komplikasi dari Pengobatan

Ada kemungkinan komplikasi minimal dari pengobatan non operatif rotator cuff tendinitis.
Karena obat anti - inflamasi nonsteroid sering digunakan , kita harus tetap waspada terhadap
potensi efek samping mereka. Suntikan dapat menyebabkan sakitnya pada tendon yang robek
.