Lpez Si xtos Jai me Ri cardo

Lupi o Garc a Ri cardo Baruj

Nol asco Isi dro Yesseni a
Trej o Prez Aretusa
Hospi tal Jurez de Mxi co
FACMED
Grupo: 3611
PROSTATITIS
ANATOMA
La prstata es una glndula local izada en la cavidad plvica
del hombre, detrs del pubis, delante del recto y debaj o de
la vejiga.

Forma: Pirmide invertida
Peso: 20 g.

Esta cubier ta por la cpsula prosttica que define
si lmite

El tej ido glandular de la prstata est distribuido
histolgicamente en 3 zonas.

Lbulos:
- 2 laterales
- 1 medio
Hay 4 zonas en la prstata:

- Zona anterior o estruma fibromuscular (1/3 del volumen total
de la prstata)

-Zona peri fri ca (regin ms grande)

- Zona central (regin ms pequea)

- Zona transi ci onal y periuretral (5% de la masa prostti ca
glandular)
En la prstata pueden identificarse principalmente 3 tipos
de clulas:

Clulas Epiteliales secretoras
Clulas basales
Clulas neuroendocrinas

REGULACIN DEL CRECIMIENTO PROSTTICO
Factores endocrinos (andrgenos, estrgenos)

Seales neuroendocrinas (serotonina, norepinefrina)

Factores paracrinos (FGF)

FUNCIONES DE LA PRSTATA
Ayuda al control uri nari o mediante la presin directa
contra la par te de la uretra que rodea

Produce el lquido prosttico (semen)

Produce hormonas (testosterona y
dihidrotestosterona)
La mayora de l os canceres de prstata se dan en l a
periferia.

HPB (zona de transicin)
PATOLOGA DE LA PRSTATA

BENIGNAS

MALIGNAS

Prostatitis

Cncer de prstata

Hiperplasia Benigna
Prosttica

PROSTATITIS
Procesos de naturaleza
inflamatoria o i nfecciosa que
afectan a la glndula
prosttica.

25% hombres j venes y en
edad media la padecen.

CLASIFICACIN DE PROSTATITIS

Categora I:

Prostatitis Bacteriana Aguda

Categora II:

Prostatitis Bacteriana Crnica

Categora III:
Prostatitis no Bacterianas
Inflamatorias y no
Inflamatorias

Categora IV:
Prostatitis Inflamatoria
Asintomtica
PROSTATITIS AGUDA
o La prostatitis aguda se relaciona con una infeccin
bacteriana de la prstata y puede ocurrir en hombres de
cualquier edad.

o Cualquier organismo capaz de producir una infeccin
en vas urinarias puede producir una prostatitis
bacteriana aguda.

o Las bacterias ms frecuentes son Gram negativas
principalmente:
Escherichia coli
Proteus mirabillis
Pseudomona aeroginosa
Staphilococcus aureus

o Tambin algunas enfermedades de transmisin sexual
pueden producir prostatitis como:
Gonorrea
Clamidia
Tricomona


ETIOLOGA
o Tambin se puede presentar prostatitis aguda por
cateterizacin de la uretra, cistoscopia, traumtica,
obstruccin de la salida de la vejiga o por infeccin de
alguna parte del cuerpo.



ETIOLOGA
CUADRO CLNICO
o Los sntomas suelen presentarse bruscamente con
sintomatologa propia de infeccin urinaria, prostatitis y
bacteriemia.

o Lo anterior provoca disuria, polaquiuria, urgencia
miccional, dolor lumbosacro, perineal, pene y rectal;
fiebre, artralgias y mialgias

o En el tacto rectal la prstata se encontrar caliente,
firme, indurada, tumefacta con hipersensibilidad

o Puede hacerse tambin un ligero masaje prosttico
para anlisis de orina y urocultivo

LABORATORIO
o BH: Leucocitosis.

o EGO: piuria, hematuria microscpica y baciluria.

o Cultivo: patgeno infectante.

o En la prostatitis bacteriana aguda los valores de APE
generalmente son muy elevados y retornan a la
normalidad despus de un tratamiento eficaz.


DIAGNSTICO DIFERENCIAL
o Pielonefritis

o Carcinoma

o Prostatitis eosinoflica aguda

COMPLICACIONES
o Retencin urinaria aguda

o Formacin de abscesos y ruptura espontnea de estos

o Epididimitis bacteriana unilateral o bilateral

o Bacteriemia

o Choque sptico

o El tratamiento se basa en la administracin de
antibiticos, antiinflamatorios no esteroideos, reposo,
analgsicos, antipirticos y abundantes lquidos.


o Fluoroquinolona
o Ofloxacino
o Ciprofloxacino
o Trimetroprim Sulfametoxazol
o Gentamicina
TRATAMIENTO
Es un i nfecci n no aguda de l a
prstat a por una o mas bacteri as
espec fi cas.

I nfecci n Crni ca de l a prstata
asoci ada a I VU baj as r ecurrentes.

Se puede present ar por una prostat i ti s
aguda no resuel ta.

Represent a el 7% de todas l as
prostati ti s.

Per tenece a l a Categor a 2 de l a
cl asi fi caci n I PCN( Grupo Col aborati vo
I nter naci onal sobre Prostati ti s) ; NI H
(Nati onal I nsti tutes of Heal th) .


DEFINICIN
PROSTATITIS BACTERIANA CRNICA
ETIOLOGA
Patgenos
frecuentes
Patgenos menos
frecuentes
Patgenos
dudosos
E. Coli (80%)
Klebsiella spp.
Proteus
mirabilis
Otras
EnterobacteriaS
P. aeruginosa
Enterococcus
faecalis

Candida spp.
Blastomyces
dermatitidis
Histoplasma
capsulatum
Cryptococcus
neoformans
Mycobacterium
tuberculosis
Mycobaccteriu
m spp.
Staphylococcus
spp (faecalis).
Corynebacteriu
m spp.
Chlamydia
trachornatis
Ureaplasma
urealitycum
Mycoplasma
hominis

Las vas de infeccin son las mismas que en la forma aguda.

PATOGENIA
VIAS DE INFECCIN
1. Ascendente (ascenso por la uretra)
2. Reflujo de orina infectada hacia los conductos prostticos
3. Diseminacin linftica de bacterias rectales
4. Diseminacin hematgena
La reaccin inflamatoria es menos
intensa y ms focal que en la aguda.
Infiltracin variable en acinos y estroma
por clulas plasmticas, macrfagos y
linfocitos.
Laboratorio
- Urocultivo con recuentos significativos de bacterias
(>100.000 ufc/mL) en el cultivo de la fraccin media de la
orina.

- Las secreciones obtenidas del masaje prosttico,
presentan:
> 10 leucocitos por campo en el lquido prosttico.

Prueba de Meares- Stamey (Cultivo fraccionado)

DIAGNSTICO
SNTOMAS
Asi ntomti cos
Di agnsti co por hal l azgo
i nci dental de bacteri uri a
si ntomti ca.
Grados vari abl es de di sfunci n
i rri tati va de l a mi cci n (urgenci a,
pol aqui uri a, ni cturi a, di suri a)
Dol or en espal da baj a y peri neo.
Di sfunci n ercti l , eyacul aci n
dol orosa y hemospermi a.
Ocasi onal mente: Mi al gi a y
ar tral gi a.
No hay s ntomas si stmi cos
(Fi ebre).

SIGNOS
Examen rectal: prstata
pastosa o con induracin
focal. Aunque puede sentirse
normal.
Ocasionalmente:
Hematuria inicial o terminal
Exudado uretral
CUADRO CLNICO
Si hay fiebre suele ser leve a no
ser que se complique con
pielonefritis.
PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACIN DE CULTIVOS CUANTITATIVOS
EN LAS SOSPECHAS DE PROSTATITIS CRNICA
Miccin 1 (M1). Se recogen en un frasco estril los primeros 5-10 ml de orina emitida
espontneamente. Los microorganismos y los leucocitos presentes en esta muestra
sern sobre todo de origen uretral y vesical.

Miccin 2 (M2). Se recoge en un frasco estril la orina emitida espontneamente del
chorro medio (5-10 ml). Los microorganismos y leucocitos presentes en esta muestra
sern principalmente de origen vesical.

Secrecin tras masaje prosttico (SMP). Se recogen en un frasco estril las
secreciones obtenidas tras realizar un masaje prosttico digital transrectal. Algunos
realizan cultivo de semen, que tiene un valor similar, aunque es preferible el cultivo
de las secreciones tras masaje, salvo que est contraindicada la prctica del mismo.
Los microorganismos y leucocitos presentes sern sobre todo de origen prosttico.

Miccin 3 (M3). Se recogen en un frasco estril los primeros 5-10 ml de orina emitida
espontneamente inmediatamente despus de la realizacin del masaje prosttico.
Los microorganismos y leucocitos presentes sern sobre todo de origen vesical y
prosttico.
Prueba de los tres vasos de Stamey-
Meares
DATOS RADIOLGICOS

Urografa excretora:
Normal
Anormal por complicaciones (clculos prostticos,
crecimiento de la glndula, estrechez uretral).

Ecografa transrectal de la prstata y TC:
tiles para demostrar la presencia de clculos.
DIAGNSTICO

Uretritis aguda

Uretritis crnica

Enfermedades del ano:

Fisuras
Hemorroides trombosadas
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
IVU altas

Epididimitis bacteriana

Clculos prostticos
infectados
COMPLICACIONES
MEDIDAS GENERALES
Baos de asiento calientes.

Las molestias y el dolor de la
miccin por irritacin cede
con antiinflamatorios
(indometacina, ibuprofn) y
anticolinrgicos (cloruro de
oxibutinina, bromuro de
propantelina).

MEDIDAS ESPECFICAS
Tri metropri m sul fametoxazol :
una tabl eta de dobl e potenci a
TMP 160 mg; SMX 800 mg por
VO, 2 veces al d a durante 4- 6
semanas.

Ofl oxaci l i na: 300- 400 mg por
VO, 2 veces al d a durante 4- 6
semanas.

Ci profl oxaci l i na: 500 mg por
VO, 2 veces al d a durante 4- 6
semanas.

Lomefl oxaci na: 400 mg por VO,
2 veces al d a durante 4- 6
semanas.


TRATAMIENTO
MEDIDAS ESPECFICAS
En caso de i nfecci ones
reci di vantes:

Al f abl oqueantes:
Terazosina 10-15 mg
Doxazosina 4-8 mg

En dosis nica nocturna

Actan relajando la uretra
proximal, lo que puede disminuir
el reflujo de la orina hacia la
prstata.
MEDIDAS QUIRRGICAS
Indi caci n: en paci entes que no
responden al tratami ento y con
compl i caci ones.

Resecci n prostti ca
transuretral :
Clculos prostticos
Adenomas o carcinomas de
prstata
Predispone a infecciones
recidivantes

Prostatovesi cul ectomi a radi cal :
Permite la curacin aunque deja
secuelas:
Impotencia sexual
Incontinencia urinaria



TRATAMIENTO
S NDROME DE DOLOR PLVI CO CRNI CO

PROSTATI TI S NO BACTERI ANA


90% de l as prostati ti s

i nfl amatori a:
l eucoci tos y cuerpos grasos en l as secreci ones
Prostti cas

no i nfl amatori a / prostatodi ni a

CAUSAS

reflujo de orina hacia la glndula prosttica

espasmos en la musculatura del suelo plvico

causas psicolgicas
presi n peri neal

Di suri a

Pol aqui uri a

dol or en espal da baj a

s ntomas que suel en estar presentes en prostati ti s
bacteri ana crni ca

SNTOMAS
Descartar l a presenci a de C.trachomati s y de
ureapl asma Ureal yti cum en l as secreci ones uretral es,
sobre todo en paci entes con ante cedentes de
i nfecci ones de transmi si n sexual

DIAGNSTICO



Anti bi ti cos efi caces frente a bacteri as at pi cas:

Azi tromi ci na 500mg/d a VO

Al fa-bl oqueadores que rel aj an l a uretra proxi mal y
reducen el fl uj o uri nari o:

Terazosi na 10-15mg/d a en dosi s ni ca nocturna
Doxazosi na 4-8 mg/d a en dosi s ni ca nocturna
Tamsol udi na


TRATAMIENTO

I nhi bi dores de l a 5 al fa reductasa:
fi nasteri da

Anti depresi vos tri c cl i cos :
ami tri pti l i na a dosi s de 10mg cada 24 horas

Rel aj antes muscul ares:
di acepam a dosi s baj as 5- 10 mg/24 hras

AI NES

Tratami ento fi si oterpi co de l a muscul atura del suel o pl vi co

Ci rug a prostati ca (r esecci n transuretral o radi cal ) en
casos de obstrucci n uri nari a

Termoterapi a transuretral con mi croondas

Esti mul aci n magnti ca de al ta frecuenci a en l a regi n
sacra

Fi toterapi a

Masaj es prostti cos teraputi cos

Baos de asi ento

Al opuri nol

Evidencia de inflamacin y/o infecci n en muestras
prostticas especficas en ausencia de sntoma
PROSTATITIS INFLAMATORIA
ASINTOMATICA
Es la categoria IV de la nueva clasi fi cacion de las prostati tis
en la que cabe destacar que no hay recomendaci on
terapeutica ninguna sobre todo si l os cultivos resultan
negativos.

Se pueden tratar con atibioticos segun el antibiograma.
DEFINICIN

Ausencia de sintomas

Sera por un hallazgo incidental en la biopsia de prostata

Estudios histopatologi cos de la glandula Leucocituria

Liquido seminal
MANIFESTACIONES CLINICAS
Problemas en la infer tilidad

Elevacion del anti geno prostatico con biopsi a negativa a
cancer

Hiperplasia prostatica obstructiva

Disfuncion erectil
DIAGNOSTICO:
Biometria Hematica,

Quimica sanguinea,

Antigeno prostatico especifico (total y el l ibre) ya que siempre
se eleva en los casos agudos,

Examen general de orina,

Urocultivo,

Anal isis PCR en la ori na posteri or a masaje prostatico para la
busqueda de Clamydia Trachomatis
LABORATORIO:
En modalidad transvesical con el objetivo de medir orina
residual , val orar la prostata, identificar cal cificaci ones y
volumen.

En la modalidad transrecatl para corroborar volumen y como
guia para toma de biopsias y en casos excepcionales como
auxiliar terapeutico.
ULTRASONIDO
Estudi o indicado en pacientes con transtornos de la di namica
mi cci onal , ya que pacientes etiquetados con prostatiti s
croni ca pueden tener alteraciones como disi nergia del
detrusor y/o el esfi nter, veji ga neuropatica o datos de
obstruccion.
URODINAMIA
para val orar el tracto uri nari o inferior y destacar algunos
procesos obstructivos, como estenosis, litiasis, etc.
ENDOSCOPIA
Los pacientes asintomti cos no requieren tratamiento.

Slo se debe realizar estudi o integral del paciente respecto a
elevacin de ant geno, ya que si se encuentra por arriba de lo
esperado para su edad, se deber efectuar bi opsia transrectal
guiada por ultrasonido y si se documenta i nfecci n,
administrar tratamiento con antibiticos
TRATAMIENTO:
"Acaso, all arriba en el cielo, el paraso no es una
inmensa biblioteca?"
Gastn Bachel ard
1884- 1962







MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIN!
Smi th, Emi l A. Tanagho. Urol og a general . 11 edi ci n, Ed. Manual
moderno. pp. 205- 249
Garc a- Arenzana Anguera JM1. I nf ormaci n teraputi ca del Si stema
Naci onal de Sal ud. Tratami ento de l a prostati ti s. Vol 29N 6- 2005.
Di recci n I nternet:
http: //www. msc. es/Di seno/i nf ormaci nProfesi onal /profesi onal _far
maci a. htm
Maya R. Lpez R. Bal uj a Conde I . B. et al . Patol og as beni gnas de l a
prstata: prostati ti s e hi perpl asi a beni gna. Revi sta Bi omed. 2007;
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REFERENCIAS CITADAS