ASPECTOS TOPOGRFICOS DE LA CAVIDAD ORBITARIA

Resumen: El cuerpo humano posee distintos sistemas los que en conjunto posibilitan la vida.
Cada uno de ellos cumple importantsimas funciones, dentro de las cuales se encuentra la no
despreciable funcin del sistema seo. El sistema seo, corresponde al esqueleto, el que no
slo cumplir una funcin de armazn sino que tendr adems una funcin de proteccin de
estructuras nobles, como puede ser su disposicin en la configuracin de la bveda craneana o
de la caja torcica, constituyendo adems, unidad funcional en el aparato locomotor, permitir
que tomen insercin diversos msculos, que junto con las articulaciones obtendremos los
diversos tipos de palancas de la fsica clsica, que permitir los movimientos.
INTRODUCCION
El cuerpo humano posee distintos sistemas los que en conjunto posibilitan la vida. Cada uno de
ellos cumple importantsimas funciones, dentro de las cuales se encuentra la no despreciable
funcin del sistema seo. El sistema seo, corresponde al esqueleto, el que no slo cumplir
una funcin de armazn sino que tendr adems una funcin de proteccin de estructuras
nobles, como puede ser su disposicin en la configuracin de la bveda craneana o de la caja
torcica, constituyendo adems, unidad funcional en el aparato locomotor, permitir que tomen
insercin diversos msculos, que junto con las articulaciones obtendremos los diversos tipos de
palancas de la fsica clsica, que permitir los movimientos.

Al articularse los huesos de la cara entre s y con los de la base del crneo se originan una
serie de cavidades ms o menos amplias, a saber; las cavidades orbitarias, las fosas nasales,
las fosas cigomticas, las fosas pterigomaxilares y la cavidad bucal, cavidades cuya clara
comprensin es necesaria para el conocimiento de las partes blandas que alojan en estado
fresco.
En esta ocasin analizaremos la Cavidad Orbitaria la que aloja en su interior al globo ocular y
sus anexos.
En este trabajo tendremos como objetivo comprender e identificar, claramente, las diferentes
estructuras seas de la cavidad orbitaria y tambin los msculos que las rodean, debemos
comprender adems, el funcionamiento y relacin que tienen estas estructuras en conjunto y
las patologas que afectan al rgano alojado en dicha cavidad.

El rgano perifrico del aparato visual se encuentra situado en la cavidad orbitaria y los clsicos de la
anatoma le proporcionan un enfoque topogrfico muy importante para interpretacin de procederes
quirrgicos, diagnsticos y teraputicos de las estructuras situadas en la cavidad orbitaria
Cavidad orbitaria:
Las rbitas son dos cavidades anchas y profundas, simtricas, entre el neurocrneo y el maxilar,
separadas una de la otra por la parte superior de las fosas nasales. Encierran los globos oculares y sus
principales anexos.

Orbita:

Pirmide cuadrangular, hueca, de paredes seas, cuya base es anterior y su vrtice posterior y
medial. Su eje mayor tiene una direccin oblicua de delante a atrs y de fuera a dentro.
Sus dimensiones varan con la edad, sexo y raza. Presenta variaciones individuales. Como
promedio tiene una profundidad de 42-50 mm. La anchura de la base es de 40 mm y la altura
de 35 mm.
La rbita es demasiado grande para su contenido, por lo que los cuerpos extraos de cierto
volumen pueden penetrar y permanecer ignorados ms o menos tiempo (Testut y Jacob).
Paredes y sus relaciones:
Tiene cuatro paredes: superior, inferior, medial y lateral.
Pared superior o bveda de la rbita:
Formada por delante por la cara orbitaria del frontal y por detrs por el ala menor del
esfenoides. Es muy excavada, separa la cavidad orbitaria de la craneal. Es extremadamente
fina y se fractura fcilmente directa o indirectamente.
Pared inferior o suelo de la rbita: Muy delgada tambin, ligeramente excavada, constituida
por la cara orbitaria del maxilar y el cigomtico, y completada por detrs por el proceso orbital
del palatino. Se relaciona con el seno maxilar, por lo que es posible su necrosis en el curso de
las sinusitis maxilares. Presenta un surco y un conducto infraorbitario, por donde transcurren
los vasos y el nervio homnimos. Es el canal donde en casos de neuralgia se descubre el
nervio para resecarlo.
Pared medial, interna o nasal: Plana, a veces convexa (cuando las celdas etmoidales estn
muy desarrolladas). Formada por el proceso frontal de maxilar (rama ascendente), el lagrimal
(unguis), la cara orbitaria del etmoides y del cuerpo del esfenoides. Se relaciona
sucesivamente de delante a atrs con el saco lagrimal (ngulo antero inferior de la rbita), con
las celdas o clulas etmoidales, con el seno esfenoidal (cuando est muy desarrollado). La
pared sea que separa la rbita de las celdas etmoidales es muy fina, por lo que puede
fracturarse fcilmente en los traumatismos (causa de enfisema palpebral). Se necrosa
rpidamente en la etmoiditis (absceso orbitario).

Pared lateral o externa: Por delante la cara orbitaria del cigomtico y por detrs la cara
orbitaria del ala mayor del esfenoides. Se completa con la cara orbitaria del frontal. Se
relaciona con la fosa temporal. Es la nica pared de la rbita que no est en relacin con
cavidades o regiones peligrosas, por lo que puede resecarse, y permite el acceso libre a la
rbita (Testut y Jacob).
ngulos, aristas o bordes: (Rouviere los designa con los dos primeros trminos, Testut Jacob
los considera bordes.)
En nmero de cuatro:
Spero lateral: Muy poco marcado, tiene por delante la fosita de la glndula lagrimal.
Spero medial: Desde el vrtice de la rbita hacia delante presenta el canal ptico, los
agujeros etmoidales posterior y anterior, la trclea o polea de reflexin del msculo oblicuo
superior o mayor, y por delante se relaciona con el seno frontal. Un plano frontal trazado a nivel
del orificio etmoidal anterior, sirve de lmite a las celdas etmoidales anteriores y posteriores.
nfero lateral: Ocupado en gran parte por la fisura orbital inferior o hendidura esfeno maxilar,
cuya extremidad anterior est a slo 15 Mm. del reborde orbital. Por medio de esta hendidura
la rbita se comunica con las fosas infratemporal y ptrigopalatina (Prives). Testut Jacob
considera su relacin con la fosa temporal.
nfero medial: redondeado y poco marcado.
Base:
Constituida por un amplio orificio de forma cuadriltera, cuyo borde (reborde orbitario), es
grueso y muy resistente. Por arriba tiene al borde supraorbitario, orbital superior o arcada
orbitaria del frontal, (que sostiene al arco superciliar correspondiente, donde est excavado el
seno frontal), as como a los procesos orbitarios del frontal (medial y lateral). Por debajo y
medialmente presenta al proceso frontal del maxilar. Por debajo y lateralmente al borde
anterosuperior del hueso cigomtico.

Vrtice:
En l se encuentra el canal ptico y por fuera de ste, la fisura orbitaria superior o hendidura
esfenoidal. As lo describen la mayora de los autores, sin embargo Testut Jacob sita al canal
ptico en el vrtice y en el ngulo spero medial al mismo tiempo.
El canal ptico tiene una longitud de 5 a 8 Mm. Y 4 Mm. de ancho. Por el transcurren el nervio
ptico y la arteria oftlmica. Est relacionado ntimamente con el seno esfenoidal, lo que
explica la neuritis ptica como consecuencia de una sinusitis esfenoidal. Su pared es muy
delgada, por lo que puede fracturarse por traumatismos frontales o especficamente de la
regin superciliar, lo que pudiera ocasionar atrofia del nervio ptico y ceguera. La fisura
orbitaria superior o hendidura esfenoidal est limitada por las alas mayor y menor del
esfenoides. Esta dividida en tres partes por el anillo de Zinn:
La parte situada lateralmente al anillo sirve de paso a los nervios lagrimal, frontal y troclear
(pattico, IV par craneal), as como a la vena oftlmica superior.
La parte correspondiente al anillo da paso a los nervios culo motor (motor ocular comn, III
par craneal), abducens o abductor (motor ocular externo, VI par craneal), el nervio nasal.
La parte situada por debajo del anillo es atravesada por la vena oftlmica inferior.
Los nervios lagrimal, frontal y nasal son ramos del nervio oftlmico, la primera rama de
Trigmino, V par craneal.
2. Periostio orbitario:
La cavidad orbitaria, al estar constituida por huesos, est tapizada en toda su extensin por un
periostio delgado y resistente, muy fuertemente unido al esqueleto a lo largo de las suturas, a
nivel de los orificios vasculares y sobre todo a nivel del reborde orbitario (adito de la rbita),
donde se engruesa significativamente. En las paredes laterales est dbilmente adherido a los
huesos. Segn Rouviere, el periostio modifica muy poco la configuracin general del esqueleto
orbitario. Sin embargo, cierra la fisura orbital inferior. En la fisura orbitaria superior se adosa a
la duramadre, a la que est fuertemente unido, sobre todo en la parte superior. A nivel del
canal ptico tambin est adosado a la duramadre, pero con la particularidad de que sta se
prolonga hacia delante formando la vaina del nervio ptico. A nivel de los orificios vasculares
y/o nerviosos el periostio se refleja y tapiza sus paredes. (Rouviere).
Exploracin y vas de acceso:
Por palpacin se explora el reborde de la rbita y la parte anterior de las paredes orbitarias. Se
puede abordar la cavidad orbitaria directamente o por reseccin temporal de la pared externa.
3. Regin palpebral:
Como regin corresponde exactamente a los prpados.
Lmites:
Circunscrita por el reborde de la rbita, limita por arriba con la regin superciliar, por abajo con
la regin geniana, medialmente con la regin nasal y lateralmente con la temporal. En
profundidad se extiende hasta la conjuntiva.
Forma exterior:
Los prpados presentan dos caras: anterior o cutnea y posterior, dos extremos y dos bordes.
La cara anterior es convexa, la del prpado superior es visible totalmente cuando el ojo est
cerrado. Presenta en su parte superior el surco rbito palpebral. La cara posterior es cncava,
recubierta por la conjuntiva y forma parte de la llamada cavidad conjuntival.
Los extremos se unen medial y lateralmente, formando los ngulos o comisuras interna y
externa.
Se distinguen dos bordes: el adherente y el libre. El primero corresponde al reborde orbitario y
se contina con las partes blandas de las regiones vecinas. El borde libre, de 2 Mm. de grosor
como promedio, est dividido por el tubrculo lagrimal en dos partes muy desiguales: una parte
medial, corta, ocupada por los conductos lagrimales (porcin lagrimal), y una parte lateral, mas
larga, que constituye ella sola la casi totalidad del borde libre (porcin ciliar). En su labio
anterior se insertan las pestaas, con las glndulas cliares o de Zeis, (localizacin de blefaritis
y orzuelos). En su labio posterior se abren las glndulas tarsales o de Miebomio (localizacin
del chalacio).
Los bordes libres de los prpados se ponen en contacto cuando se cierra el ojo, excepto en los
casos de ectropion o entropio n. Cuando se abre el ojo, se separan uno del otro y limitan
entonces el orificio palpebral.
Planos constitutivos:
Los prpados estn constituidos por una armadura fibrosa: el septum orbitario, los planos
superficiales por delante de ste, y los planos profundos situados por detrs.
El septum orbitario representa una especie de diafragma fibroso aplicado a la base de la rbita.
Se distinguen en l dos partes: la porcin perifrica y la porcin marginal.
La porcin perifrica est constituida por los ligamentos anchos de los prpados y es muy fina.
Esta perforada por vasos y nervios que transcurren por los tendones del elevador del prpado
superior y el recto inferior. La porcin marginal es muy resistente y se corresponde con el borde
libre del prpado. Est constituida por los tarsos superior e inferior, que se amoldan sobre el
globo ocular y dan a los prpados consistencia. De las extremidades medial y lateral de los
tarsos parten respectivamente los ligamentos palpebrales correspondientes. El medial se dirige
al proceso frontal del maxilar, pasando por delante del saco lagrimal. El lateral se mantiene
unido al septum orbitario.
El borde adherente del tarso superior sirve de insercin al tendn de msculo elevador del
prpado superior, el del tarso inferior da insercin a la expansin orbitaria del recto inferior.
Estos msculos abren los prpados y son antagonistas del msculo orbicular.
Los planos superficiales:
En nmero de cuatro: piel, tejido celular subcutneo, msculo orbicular de los prpados, el
tejido celular submuscular.
Piel: delgada y fina.
TCS: contiene grasa, muy laxo, se deja infiltrar fcilmente (serosidad, edema) (sangre,
equimosis), y distender por el aire (enfisema).
Orbicular de los prpados: Msculo anular, aplanado, ancho, delgado. Sus fibras se inician por
dentro, mediante un tendn bifurcado (directo y reflejo) y a la vez, en los labios anterior y
posterior del canal lagrimal. Termina por fuera, en la piel. Su funcin es el cierre de los
prpados.
Tejido celular submuscular: es laxo.
Los planos profundos:
Estn representados por dos capas: una delgada, de fibras lisas (msculos palpebrales
superior e inferior), y una mucosa, la hoja palpebral de la conjuntiva.
Vasos y nervios:
Las arterias provienen de las palpebrales superior e inferior, de las supra e infraorbitarias, de la
lagrimal, de la transversa de la cara y de la temporal superficial. Las venas drenan hacia las
venas oftlmicas (red profunda) y hacia la vena facial (red superficial). Los linfticos se dirigen
hacia los ganglios submandibulares, parotdeos, y preauriculares. Los nervios provienen de la
rama superior del facial (los motores) y del nasal, frontal, lagrimal e infraorbitario (los
sensitivos). Tambin llegan fibras simpticas para los msculos palpebrales.
Exploracin y vas de acceso:
Los prpados por su situacin superficial, son fcilmente explorables y abordables.
3. La conjuntiva:
La cara profunda de los prpados se encuentra separada de la cara anterior del globo ocular o
bulbo del ojo, por una cavidad, la cavidad conjuntival, que tapiza una membrana mucosa: la
conjuntiva.
Cavidad conjuntival:
Est destinada a asegurar la movilidad del globo ocular, y por medio de las lgrimas, que
circulan continuamente, la transparencia de la crnea. Su forma es la de un saco (saco
conjuntival), estrechamente amoldado a la cara anterior del ojo, saco que est abierto por
delante a nivel de la hendidura palpebral y cuyas paredes, anterior y posterior, se adosan una a
otra a la manera de las serosas. En realidad, como las serosas, tiene una hoja parietal
(palpebral) y una visceral (ocular). Estas dos hojas tienen continuidad a nivel del fondo de saco
o frnix. Su contenido en estado normal, est representado por una capa delgada de lquido
claro, segregado por las glndulas conjuntivales y la glndula lagrimal.
Conjuntiva:
Membrana mucosa dependiente del tegumento externo, que presenta una dermis con papilas,
numerosos folculos cerrados y glndulas acinosas, cuya secrecin puede suplir a la de la
glndula lagrimal. La hoja parietal es lisa, se adhiere a los tarsos y deja ver por transparencia
las glndulas de Meibomio subyacentes. En el fondo de saco, que se subdivide en superior,
inferior, medial y lateral, la conjuntiva, en contacto con el tejido celular de la rbita, forma
pliegues. En el fondo de saco medial se observa la carncula lagrimal, un relieve rojizo. Por
fuera de la carncula se encuentra el repliegue semilunar. Se contina con la capa epitelial de
la crnea y est separada de la esclera por un tejido celular laxo (asiento de posible edema o
quemosis).
Vasos y nervios: Las arterias tienen un doble origen. Unas provienen de las palpebrales e
irrigan toda la conjuntiva (territorio palpebral), a excepcin de un segmento de 3 o 4 milmetros
alrededor de la crnea. Estas arterias se congestionan en los casos de conjuntivitis. Las otras
emanan de las ciliares anteriores y vascularizan la porcin periquertica de la conjuntiva
(territorio ciliar) no irrigado por las palpebrales, que se hacen visibles en caso de iritis y forman
entonces el denominado crculo periquertico de los clsicos. Las venas son tributarias de las
palpebrales y de las ciliares. Los linfticos se unen a los palpebrales y tienen su mismo destino.
Los nervios provienen del lagrimal, nasal, ciliares, y dan a la conjuntiva una especial
sensibilidad en estado normal, que se hace aun mayor en estados patolgicos.
Exploracin y vas de acceso: Para explorar o abordar la cavidad conjuntival es conveniente
bajar el prpado inferior y revertir el superior.
4. Aparato lagrimal:
Se compone de la glndula lagrimal y las vas lagrimales propiamente dichas.
Glndula lagrimal:
Situacin y relaciones: Glndula similar a las salivales, situada en la parte superior, anterior y
lateral de la rbita. La expansin fibrosa del msculo elevador del prpado superior la divide en
una porcin orbitaria y una porcin palpebral. La porcin orbitaria es la ms voluminosa, en
forma de almendra, ovalada, alargada transversalmente. Mide como promedio 20 mm de
longitud, 10 mm de ancho y 5 mm de grosor. Se sita en la fosa lagrimal, donde ocupa una
cavidad osteo fibrosa (celda lagrimal, Picou), que tiene por arriba la pared superior de la rbita,
por abajo la expansin del elevador del prpado superior y el tendn del recto lateral, y por
delante el ligamento ancho del prpado. Entre la glndula y su celda se extienden tractos
fibrosos, reconocidos por algunos autores como ligamentos, que acompaan a vasos y nervios.
Se relaciona entonces por arriba con la pared superior de la rbita, por abajo con la conjuntiva
(fondo de saco conjuntival), separadas por los tendones de referencia (peligro de seccionarlos
en la ciruga de la glndula). Por delante se relaciona con el surco rbito palpebral superior y
puede formar una eminencia cuando est aumentada de volumen. Por detrs se relaciona con
la grasa orbitaria (posible difusin de infecciones postoperatorias).
La porcin palpebral est constituida por un conjunto de lobulillos (entre 15 y 40), que se sita
en el prpado superior, debajo de la porcin orbitaria, ocupando el tercio lateral del fondo de
saco conjuntival superior. Se relaciona por arriba con el tendn del msculo elevador y su
expansin, que como hemos dicho la separa de la porcin orbitaria. Por debajo con la
conjuntiva y la cpsula de Tenon. Por detrs con la porcin orbitaria de la glndula lagrimal y la
grasa orbitaria. Y por delante por el borde superior del tarso correspondiente.
Los conductos excretores de la glndula lagrimal, en nmero de 6 a 10 (Testut-Jacob), van a
abrirse en la parte superior y lateral del fondo de saco conjuntival. Ellos se ordenan en una
lnea paralela al borde superior del tarso, a medio cm del mismo.
Vasos y nervios: La glndula lagrimal es irrigada por la arteria del mismo nombre. Las venas
terminan en la vena oftlmica superior y la inerva la rama lagrimal del nervio oftlmico.
Exploracin y vas de acceso: En estado normal es muy difcil de explorar. Se aborda
quirrgicamente a travs del surco rbito palpebral si se trata de la porcin orbitaria) y de la
cavidad conjuntival (si se refiere a la porcin palpebral).
Vas lagrimales propiamente dichas:
Las lgrimas, segregadas por la glndula lagrimal, se dirigen, gracias al movimiento de los
prpados, al lago lagrimal, situado en el ngulo medial del ojo. Desde all, las vas lagrimales
las conducen hacia las fosas nasales.
Estn representadas por los puntos lagrimales, en el borde libre de los prpados, los
conductillos lagrimales, el saco lagrimal y el conducto naso lagrimal. La obstruccin de este
ltimo se acompaa de epfora o lagrimeo.
El lago lagrimal es un pequeo espacio del ngulo medial del ojo, situado por dentro de los
tubrculos lagrimales y ocupados por la carncula lagrimal.
Los puntos lagrimales en nmero de dos (superior e inferior), se sitan en el vrtice de los
tubrculos lagrimales. Su dimetro es mnimo: o 1/3 Mm. Su disposicin es tal, que se
sumergen constantemente en el saco lagrimal y se yuxtaponen cuando se produce la oclusin
de los prpados. Las causas que modifican su disposicin (ectropin, parlisis del orbicular)
ocasionan la epfora.
Los conductos lagrimales son dos. Los puntos son sus orificios de entrada. Presentan una
porcin vertical (2 Mm. de largo) y una horizontal (de 5 a 7 Mm.) La porcin vertical comienza
por un infundbulo (embudo), cuyo vrtice denominado angustia, est a 1mm del punto
lagrimal. Es el punto ms estrecho de las vas lagrimales (mide solo 0.1 Mm. de dimetro). A
continuacin del embudo hay una dilatacin ampular. La porcin horizontal tiene un dimetro
de 0.4 mm de dimetro. Se sita por detrs del ligamento palpebral medial, y est rodeada por
la porcin lagrimal del msculo orbicular de los prpados y del msculo de Horner.
Los conductos lagrimales ocupan la parte medial del espesor del borde libre de los prpados y
estn en ntima relacin con el saco lagrimal. Antes de alcanzarlo, los dos conductos se unen
en un conducto de 1 a 3 Mm. de longitud (conducto de unin). A veces este conducto est
sustituido por un divertculo del saco lagrimal, el seno de Maier, donde los conductos lagrimales
desembocan de manera independiente.
El saco lagrimal es un pequeo reservorio membranoso de forma cilndrica, situado en ngulo
medial del ojo, a nivel del inicio del canal lagrimal, en el espesor de los prpados, entre los
tendones directo y reflejo del orbicular: eso explica por qu en las dacriocistitis supuradas est
respetada la rbita y en cambio invadidos los prpados. El saco lagrimal mide de 12 a 15 Mm.
de altura por 6 a 7 Mm. de longitud. El saco lagrimal se relaciona por delante con la piel del
ngulo medial de los prpados y con el ligamento palpebral medial. Este lo divide en una parte
superior (fondo de saco terminal) y una inferior (porcin asequible del saco, que corresponde
directamente con el orbicular y la piel. Por detrs se relaciona con el tendn reflejo del
orbicular, reforzado por el msculo de Horner, y con el septum orbital. Por dentro, con las
clulas etmoidales y por fuera con los conductos lagrimales.
Conducto naso lagrimal: Prolonga al saco lagrimal, al principio contina su direccin, despus
se dobla ligeramente para dirigirse hacia abajo, atrs y adentro. Su longitud es de 12 a 16 Mm.
y su dimetro de 2 a 3 mm.

Excavado en el espesor de la pared lateral de la cavidad nasal, se relaciona con la parte
anterior de meato medio y por fuera con el maxilar. Desemboca en el meato inferior (infeccin
ascendente de las vas lagrimales) mediante un orificio que se abre unas veces en el vrtice de
aquel (entonces es circular), y otras en su pared lateral, a una distancia de 10 Mm. como
promedio de la extremidad anterior de este meato (en este caso es ovalado y est limitado por
dentro con un repliegue mucoso que se denomina vlvula de Hasner.
Est contenido en el canal seo del mismo nombre y unido a sus paredes por tejido conectivo
denso que contiene una red venosa desarrollada.
Las vas lagrimales estn constituidas por una mucosa, la mucosa lagrimal, que presenta una
serie de repliegues. A los que se encuentran con mayor frecuencia se le ha dado el nombre de
vlvulas. En orden, desde los puntos lagrimales hasta el orificio nasal son:
Vlvula de Bochdaleck (puntos lagrimales)
De Foltz (angustia)
Rosenmuller ( borde superior de la desembocadura del conducto de unin en el saco lagrimal)
Huschke (parte inferior de mismo)
Krause (unin del saco y el conducto nasolagrimal)
Taillefer ( parte media de este ltimo)
Hasner o Bianchi (ya mencionada en su desembocadora).
La mucosa tiene las caractersticas de la conjuntiva en los conductos lagrimales y de la
pituitaria en el saco lagrimal y conducto nasolagrimal.
Vasos y nervios: Las arterias provienen de la arteria palpebral inferior y de la nasal. Las venas,
voluminosas y plexiformes se dirigen a los plexos de la mucosa nasal (pituitaria). Los linfticos
se renen con los de ambas mucosas. Los nervios provienen del nasal.
Exploracin y vas de acceso:
Las vas lagrimales pueden ser exploradas por inspeccin, palpacin, y por cateterismo. Son
asequibles en ciruga por el borde libre de los prpados (conductos lagrimales), por el ngulo
medial del ojo, debajo del ligamento palpebral (saco), y a travs del saco previamente abierto
para el conducto naso lagrimal.

6 Cpsula de Tenon: (Fascias orbitarias)
Es una membrana dispuesta como un tabique, en un plano frontal, que divide la cavidad
orbitaria en compartimientos: uno anterior o precapsular y otro posterior o retrocapsular. Esta
membrana se contina por su circunferencia con el periostio de la rbita y se haya en relacin
con el globo ocular en su parte central (porcin ocular) y con los dos prpados en su parte
perifrica (porcin palpebral). De este tabique parte un repliegue subconjuntival, que
acompaando a los tendones de los msculos extrnsecos del ojo, se inserta con ellos en el
globo ocular a nivel del limbo esclero corneal. La cpsula de Tenon recubre la parte posterior
del globo ocular. La porcin de la cpsula que acompaa a los tendones, forma sus vainas
(hoja subconjuntival). La hoja palpebral se inserta en el adito de la rbita y se relaciona con los
prpados. Una expansin fibrosa de los cuatro msculos rectos y del oblicuo inferior refuerza
esta hoja e impide la compresin del globo ocular durante la contraccin de los mismos y limita
su acortamiento. La cpsula de Tenon no es solo un medio de fijacin del globo ocular, si no un
aparato para su movilizacin.
Desde el punto de vista quirrgico, permite enuclear el ojo sin abrir el compartimiento
retrocapsular y obtener un mun capaz de mover un ojo artificial.
Desde el punto de vista anatomo patolgico, funciona como un tabique temporal en los
procesos infecciosos.
El compartimiento retr0ocapsular de la rbita contiene los msculos extrnsecos del ojo, los
vasos y nervios destinados al globo ocular y tejido adiposo de relleno.
Vasos y nervios:
La rbita y su contenido estn vascularizados por la arteria oftlmica, rama de la cartida
interna. Esta arteria penetra en la rbita por el agujero ptico, transcurre primero lateral al
nervio ptico, luego cruza al mismo y se sita por encima, contina por la pared medial de la
rbita hasta la trclea del oblicuo superior, donde emite sus dos ramas terminales: la nasal y la
frontal. En su trayecto da once colaterales: lagrimal, central de la retina, supraorbitaria, ciliares
posteriores cortas, largas, musculares superior e inferior, etmoidales anterior y posterior,
palpebrales superior e inferior.
La vena oftlmica superior (la mas voluminosa y la que acompaa a la arteria), la oftlmica
inferior y la central de la retina desembocan en el seno cavernoso. De all el exoftalmos pulstil
que se observa en las aneurismas cartidocavernosas.

Las venas oftlmicas se anastomosan ampliamente con las nasales, pterigoideas y facial. Esta
ltima relacin explica la difusin de procesos infecciosos a travs de las venas oftlmicas a los
senos cavernosos y meninges.
Los nervios de la rbita son muy numerosos: El ptico, los tres nervios motores (culomotor,
abductor y troclear) y el nervio oftlmico de Willis (primera rama del trigmino) para la
sensibilidad general. A travs de los nervios filiares cortos le llega a la musculatura lisa del ojo
su inervacin vegetativa.
Topografa General:
De modo general, la cavidad orbitaria est limitada por delante por los prpados y el septum
orbitario y como ya dijimos dividida por la cpsula de Tenon en una celda precapsular u ocular,
y una retrocapsular o retroocular.
La celda precapsular contiene, por tanto, al globo ocular, el cual est separado de la cpsula
por el denominado espacio inyectable (de Tenon), relleno por tejido celular, laxo. Este espacio
est ocupado por vasos y nervios ciliares, por los vasos vorticosos y por los tendones del
aparato muscular.
La celda retrocapsular se puede describir como un cono msculofascial, formado por los
msculos extrnsecos del ojo y las membranas intermusculares situadas entre las vainas o
membranas que envuelven estos msculos. Se puede dividir esta celda en dos
compartimientos: uno intramuscular y otro perimuscular. Es por estos espacios que transcurren
los vasos y nervios de la rbita rodeados por una masa adiposa que se conoce como
almohadilla adiposa de la rbita.
Espacio intramuscular:
Cono de base anterior, excavada. Se corresponde con el hemisferio posterior del ojo. El nervio
ptico se considera el eje de este espacio. La arteria oftlmica se sita generalmente por
debajo y por fuera del nervio. Lateral al inicio de su trayecto, se hace luego superior al mismo
(5-10 mm por delante del canal ptico). Aqu se relaciona con el ganglio ciliar, situado
frecuentemente entre la arteria y el nervio. Se extiende hasta la base de la rbita, siguiendo el
borde inferior del oblicuo superior. Lateralmente a la arteria oftlmica se observa el abductor (VI
par), que se introduce entre las fibras del msculo recto lateral, al que inerva.
Por encima del nervio ptico, medial a la arteria oftlmica, transcurre el nervio nasal y latero
superior a ella, la vena oftlmica superior.

La rama superior del nervio culomotor se encuentra por encima del paquete y por debajo de
msculo recto superior.
Alrededor se sitan las arterias ciliares largas y cortas de la oftlmica, los nervios ciliares largos
del nasal, y los nervios ciliares cortos que proceden del ganglio ciliar.
Espacio perimuscular:
Entre la rbita y el cono msculofascial.
Se extiende desde el vrtice de la rbita hasta el septum orbitario. Contiene grasa, la porcin
orbitaria de la glndula lagrimal, los nervios frontal, troclear (IV par) y lagrimal, las arterias
supraorbitaria y lagrimal (por debajo de la pared superior o techo de la rbita). Los nervios
guardan relacin con el periostio. El lagrimal transcurre por el borde superior del msculo recto
lateral, el pattico cruza al msculo elevador por encima y se introduce en el oblicuo superior,
al que inerva. El frontal tiene la misma relacin que el pattico con el elevador del prpado
superior, pero es lateral a la arteria supraorbitaria. Las arterias mencionadas primero
transcurren por el espacio intramuscular y luego penetran en perimuscular a nivel de la unin
del tercio posterior con los dos tercios anteriores de la rbita.
Tejido adiposo de la rbita:
Pelotones adiposos, separados por delgados tabiques conjuntivos, que se unen a las fascias
en el espacio intramuscular, y a las paredes del espacio perimuscular ms dbilmente. La
grasa orbitaria est aislada del nervio ptico por una membrana conjuntiva. sta a su vez se
separa de la duramadre que envuelve al nervio por un espacio tabicado. La masa adiposa en
este espacio se extiende hasta el septum orbitario, pero en la parte spero lateral slo llega
hasta el extremo posterior de la glndula lagrimal (Rouviere).
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