Universidad de Costa Rica

Escuela de Enfermera
Curso: Mdulo I: Intervencin de la enfermera con la niez sana
Estudiante:
Stephanie Colombari Lizano
Carn: B11956
Profesora: ara !ernanda "#i$a
II Ciclo lectivo 2013
ndice de contenido
Introduccin................................................................................................................................. 3
Objetivos...................................................................................................................................... 4
General................................................................................................................................... 4
Especficos.............................................................................................................................. 4
Valoracin del estado mental....................................................................................................... 5
Nivel de conciencia ................................................................................................................ 5
Grado de lucide .................................................................................................................... !
"uadro #$
Niveles de %ucide.............................................................................................................. !
%en&uaje................................................................................................................................. '
(emoria.................................................................................................................................. )
*unciones co&nitivas superiores............................................................................................. +
Estructura del pensamiento................................................................................................... #,
Estado anmico - personalidad............................................................................................. #,
Evaluacin de los pares craneales............................................................................................ ##
Valoracin del sistema motor..................................................................................................... #'
Valoracin de los reflejos........................................................................................................... #)
"onclusiones............................................................................................................................. #+
.ecomendaciones..................................................................................................................... /,
0iblio&rafa................................................................................................................................. /#
Introduccin
La valoracin neurolgica realizada por el o la enfermera consiste en una examinacin
general de las principales funciones neurolgicas de el o la paciente. Dicho examen es de suma
importancia ya que mltiples funciones del organismo dependen del correcto funcionamiento del
sistema nervioso. Por consiguiente el estudio que se realiza a los pacientes tiende a
interrelacionarse con los resultados obtenidos de las otras evaluaciones que se le realizan.
Tomando en cuenta los resultados obtenidos en la valoracin neurolgica el personal
enfermero puede diferenciar anomal!as en distintas zonas de la red nerviosa e identificar si la
lesin se encuentra a nivel del sistema nervioso central o perif"rico.
#s necesario que el o la enfermera domine las t"cnicas de exploracin y as! pueda
realizarla de una manera r$pida y eficiente en un ambiente que le resulte cmodo tanto a el o la
paciente como su examinador%a&. #n el caso de los ni'os y ni'as la o el enfermero debe procurar
utilizar m"todos que resulten atractivos y din$micos para atraer la atencin del infante y ganar su
confianza lo que facilita la cooperacin de parte de el o la paciente.
(i bien existen mltiples m"todos de exploracin de las funciones neurolgicas se
presentaran a continuacin algunos de los m$s b$sicos que comnmente son utilizados por los y
las enfermeras para realizar la valoracin entre ellos figura la observacin del estado mental y el
lengua)e el funcionamiento de los pares craneales y la evaluacin del sistema motor y sensitivo.
Objetivos
General
*. +econocer los distintos procedimientos que debe llevar a cabo el enfermero o enfermera
para realizar una exploracin neurolgica en ni'os en la etapa escolar.
Especficos
*. #valuar el estado mental y desempe'o ling,!stico del ni'o o ni'a a lo largo del examen
neurolgico para detectar posibles trastornos psicolgicos o anomal!as en las $reas
encef$licas del habla y el lengua)e.
-. #xaminar las funciones del sistema nervioso central mediante pruebas que involucren la
accin de los pares craneales destrezas motoras y percepciones sensoriales.
.. /nspeccionar el funcionamiento del sistema nervioso perif"rico mediante la observacin
de los refle)os perif"ricos.
0. /dentificar algunos de los posibles da'os a nivel nervioso que se pueden estar
presentando en caso de hallar una respuesta anormal en alguna de las evaluaciones
mencionadas.
Valoracin del estado mental
La enfermedad a nivel nervioso no se manifiesta nicamente en disfunciones f!sicas sino
tambi"n psicolgicas las cuales pueden significar dificultades para la persona en el aspecto
social personal en el aprendiza)e y en un estado avanzado pueden actuar como desencadenantes
de problemas y malestares f!sicos que pueden llegar a afectar gravemente la salud de el o la
paciente. Por lo tanto es de gran importancia que el enfermero o enfermera preste atencin al
estado mental de su paciente y sea capaz de reconocer signos de algn problema a nivel
psicolgico y dar a este las recomendaciones que considere pertinentes a su caso.
La examinacin del estado mental se puede realizar mediante una serie de observaciones
preguntas y tareas que se le asignen a el o la paciente para evaluar procesos cognoscitivos de
memoria lengua)e y )uicio. 1lgunos de los elementos que se evalan son el nivel de conciencia
comprensin habla memoria funciones cognitivas superiores estructuracin del pensamiento y
las percepciones estado an!mico y personalidad e incluso la apariencia.
Nivel de conciencia
#l nivel de conciencia o nivel de alerta se refiere al grado de lucidez y capacidad de
orientacin de el o la paciente %ubicarse en el espacio y tiempo as! como el reconocimiento de s!
mismo%a& y de otras personas&. Para conocer sobre su orientacin en el espacio se le pregunta la
persona en donde est$ actualmente si puede diferenciar que tipo de establecimiento es %por
e)emplo un hospital un consultorio o una casa&. Para la ubicacin en el tiempo se le pueden
hacer preguntas tales como2 34u" d!a de la semana es hoy5 3en qu" mes estamos5 3de qu" a'o5
Para el reconocimiento de s! mismo se le pregunta al paciente su nombre edad a qu" se dedica
con quienes vive6 mientras que para el reconocimiento de otras personas se le puede preguntar
acerca de otras personas presentes en el momento como el mismo enfermero o un familiar que
lo acompa'e 34ui"nes son5 37u$l es su labor5
Grado de lucidez
#l grado de lucidez o atencin depende de la capacidad de la persona para responder a
est!mulos externos y la dificultad que le significa mantenerse despierto%a&. 8Los est!mulos van
desde hablarle a la persona %con voz normal o m$s fuerte& producir un ruido tocarlo o
remecerlo hasta est!mulos capaces de producir un dolor %nociceptivos& pero sin da'arlo. #stos
ltimos pueden ser un pellizco en la regin infraclavicular presionar con los nudillos sobre el
esternn presionar un lecho ungueal o aplicar presin sobre uno de los procesos masto!deos.9
%:azita -;;<&. 1 partir de estas observaciones el enfermero o enfermera puede determinar el
nivel de lucidez o conciencia que presenta el individuo lo que da una idea de la capacidad de el
o la paciente para reaccionar y actuar frente a eventos.
1 continuacin se presentan los distintos niveles de lucidez que se pueden apreciar en la
evaluacin2
Cuadro 1:
Niveles de Lucidez
Nivel Descripcin
Lucidez #stado de plena lucidez. #s el considerado normal en el que la persona es capaz
de mantener una conversacin y responder adecuadamente a las preguntas que
se le realizan.
Somnolencia #l paciente permanece adormecido gran parte del tiempo sin embargo
reacciona a ser llamado por su nombre y al aumento en el volumen de voz.
Obnubilacin #s necesario tocar o agitar al paciente para obtener una reaccin y una
respuesta las cuales ser$n dadas con lentitud desorientacin y desinter"s de su
parte.
Sopor Para obtener una respuesta es necesario aplicar est!mulos dolorosos. Las
respuestas son lentas o incluso ausentes y el paciente es inconsciente de s!
mismo y del ambiente.
Coma #s el estado de total inconsciencia. #l paciente no reacciona a ningn tipo de
est!mulo sin embargo los signos vitales y refle)os se mantienen.
=uente2 :azita +. %-;;<&. Del Examen Fsico General. +ecuperado de2
http2>>escuela.med.puc.cl>Publ>?anual(emiologia>*0;#xamen?ental.htm
Lenguaje
1 lo largo del examen se observa el desempe'o del ni'o o ni'a al momento de
expresarse si es capaz de comprender preguntas y mantener la conversacin mediante respuestas
de manera correcta el vocabulario que utiliza y su manera de formar oraciones. #l enfermero o
enfermera tambi"n puede pedir a el o la paciente que escriba unas cuantas ideas sobre un tema en
espec!fico hacerle dictados o identificar figuras para evaluar la comprensin de lectura del
su)eto su manera de expresar las ideas de forma escrita y de nombrar ob)etos.
#n caso de notar alguna anomal!a en alguno de los aspectos mencionados anteriormente
el enfermero o enfermera puede determinar en qu" sectores del enc"falo se puede estar dando
una disfuncin que est" causando las dificultades ling,!sticas de el o la paciente. 1lgunos de los
problemas que pueden identificarse con respecto a la comprensin y el habla son las afasias que
son p"rdidas o alteraciones del lengua)e dependientes del $rea que est" afectada. #ntre ellas
figuran2
Afasia global: (e da una alteracin en la comprensin y expresin del lengua)e debido a
lesiones en las $reas temporoparietales del enc"falo. #l o la paciente tendr$ dificultad
para comprender las corecciones que se le hagan y demostrar$ varios errores verbales y
gramaticales.
Afasia motora o de Broca: La lesin se encuentra en el $rea de @roca encargada del
habla. Aay comprensin por parte de el o la paciente sin embargo presenta dificultades a
la hora de expresarse.
Afasia sensitiva o de ernic!e: #l $rea de BernicCe es la afectada. La persona no
comprende lo que se le dice sin embargo es capaz de emitir palabras con ligeras
alteraciones en las palabras. %Por e)emplo sustituir palabras por otras que suenen
parecido como 8hambre9 por 8hombro9&.
Dtras alteraciones que el enfermero o enfermera puede encontrar en el lengua)e son las
disartrias que se refiere a los problemas para articular palabras y las disfon"as cambios en el
tono de voz. 7on respecto a la escritura est$n las ale#ias que son discapacidades para
comprender un texto escrito y las agrafias dificultades a la hora de escribir.
$emoria
La memoria 8es la capacidad de recordar %acontecimientos recientes o m$s antiguos& y de
retener nueva informacin9 %:azita -;;<&. #s importante que el enfermero o enferrmera
compruebe que la memoria se encuentra en un estado apropiado para descartar demencias que
son alteraciones progresivas en la memoria de hechos recientes y la capacidad para retener nueva
informacin. Ena de las demencias m$s destacables es el 1lzheimer.
Aay tres elementos de la memoria que ser$n evaluados2
$emoria de %ec%os remotos: se refiere a la memoria a largo plazo es decir hechos que
tomaron lugar mucho tiempo atr$s. Para evaluarla el enfermero puede preguntar al
paciente sobre la fecha en que naci en qu" hospital dnde estudi etc.
$emoria de %ec%os recientes: es la memoria a corto plazo o sea los ocurridos en un
corto lapso de tiempo %hace unos minutos u horas&. (e le pregunta al ni'o o ni'a sobre
acontecimientos ocurridos en el d!a. Por e)emplo2 3qu" desayun5 3a qu" hora se
levant5 3a qui"nes vi5
$emoria inmediata: es la capacidad para aprender cosas nuevas. Para este efecto se le
puede nombrar una peque'a lista a el o la paciente y pedirle que la memorice. Luego de
un rato de evaluar otros aspectos %como dentro de unos F minutos& el examinador%a&
solicita a el o la paciente repetirle la lista.
&unciones cognitivas superiores
7on funciones cognitivas se hace referencia a las 8funciones mentales espec!ficas que
dependen especialmente de la actividad de los lbulos frontales del cerebro9 %//D+/( s.f&. #ntre
ellas se puede diferenciar2
'ensamiento abstracto: Piaget habla de la abstraccin refiri"ndose a abstraccin de cualidades
de los ob)etos mediante los sentidos y la asimilacin de estas en un proceso reflexivo que le
permite al su)eto clasificar los ob)etos y diferenciarlos de otros. Para evaluar esto se le puede
pedir al ni'o o ni'a que mencione diferencias o similitudes entre dos ob)etos como por e)emplo
una manzana de una pera o una naran)a.
C(lculo aritm)tico * series invertidas: estos son los c$lculos matem$ticos elementales y la
capacidad para nombrar series a la inversa. #n este caso se le solicita a el o la paciente que
cuente al rev"s por e)emplo de -; a * salt$ndose - nmeros que efecte operaciones simples
como sumas y restas %e). -GHIJ& o que deletree una palabra al rev"s.
Capacidad para reproducir un dibu+o: mediante el dibu)o se pueden evaluar varios aspectos
como la orientacin espacial la interpretacin de la realidad e incluso las habilidades motoras.
Para esto se le pide al paciente que haga un dibu)o sencillo como un relo) o una casa.
1l evaluar estos aspectos el enfermero o enfermera puede descartar o reafirmar la
presencia de padecimientos en las zonas frontales y parietales del cerebro como las ya
mencionadas demencias en las que tambi"n se pierde la capacidad de discernimiento las
discalculias que son dificultades en el aprendiza)e de las matem$ticas entre otras
encefalopat!as.
Estructura del pensamiento
#l pensamiento integra los procesos de memoria comprensin atencin aprendiza)e
solucin de problemas etc. Para evaluar los procesos de pensamiento se le puede pedir al ni'o o
ni'a que complete un rompecabezas u oraciones que resuelva un laberinto adivinanzas
deletreos al derecho y al rev"s que exprese soluciones a problemas planteados %e). 3qu" har!a si
se encuentra una billetera extraviada5& etc para evaluar su capacidad para pensar resolver
problemas y para completar ideas.
#xisten mltiples trastornos del pensamiento por e)emplo la bradipsiquia que es una
lentitud en el pensamiento caracter!stica de un padecimiento m$s conocido la esquizofrenia un
padecimiento que dificulta el discernimiento entre lo real y lo irreal el pensamiento las
respuestas emocionales y sociales.
Estado anmico y personalidad
Durante el examen el enfermero o enfermera ha de estar pendiente de signos que indiquen
el estado de an!mo del ni'o o ni'a tanto en su forma de expresarse y comportarse como el
lengua)e no verbal como la postura las expresiones faciales el inter"s que demuestre hacia la
situacin y el ambiente en general. Tambi"n debe procurar identificar el tipo de personalidad del
ni'o o ni'a si es introvertido%a& o extrovertido%a& sensible o despreocupado%a& en"rgico%a& o
tranquilo%a& pues esto tiene influencia en sus sentimientos y reacciones. #l o la enfermera debe
ser flexible a las distintas personalidades a las que se puede enfrentar en sus pacientes y lograr
una comunicacin acertiva y que resulte efectiva para lograr la cooperacin e inter"s del ni'o o
ni'a y as! cumplir con sus deberes de examinacin.
1dem$s analizando el estado de $nimo de su paciente el enfermero o enfermera puede
identificar trastornos emocionales como la depresin que puede tener origen en problemas
familiares o sociales as! como repercusiones en el autoestima desempe'o social aprendiza)e
toma de decisiones motivacin salud etc.
Evaluacin de los pares craneales
Dtro aspecto fundamental a estudiar en una valoracin neurolgica es el funcionamiento
de los pares craneales. Los pares craneales son un con)unto de *- pares de nervios que controlan
la motricidad y sensibilidad de distintos sistemas. 87on los ni'os m$s peque'os la mayor!a de las
pruebas se puede transformar en )uegos y dado que no hace falta instrumental traum$tico alguno
puede favorecer la confianza y la seguridad infantiles al comienzo del examen9 %Bong -;;H&.
#l primer par craneal corresponde al nervio olfatorio. Para evaluar la funcin de este se
pueden utilizar aromas que le resulten familiares al ni'o%a& %como vainilla mandarina o coco& y
pedirle que los identifique con los o)os cerrados. #s recomendable probar con cada uno de los
orificios nasales.
Ena p"rdida del olfato se puede deber a enfermedades nasales como la rinitis
traumatismos encef$licos consumo de coca!na tabaquismo o puede ser cong"nita.
#l segundo par craneal es el nervio ptico encargado de la visin. Para "ste se debe
examinar la agudeza visual la visin perif"rica la visin a color y la papila ptica %punto por
donde entra el nervio ptico y los vasos sangu!neos& que se visualiza con el oftalmoscopio. Para
la agudeza visual se suele utilizar el optotipo de Snellen %varias filas de letras de tama'o
decreciente& mientras que para el chequeo de la visin perif"rica se le pide al ni'o o ni'a que
mire a un punto fi)o mientras se mueve un ob)eto desde atr$s del campo visual hasta la zona de
visin perif"rica. #l o la paciente debe indicar cuando el ob)eto le sea visible y el o la
examinadora anota el $ngulo que se forma entre la l!nea recta de visin y el punto en el que se
logra ver el ob)eto. #ste procedimiento se realiza en cada uno de los cuadrantes. %Bong -;;H&
Para poner a prueba la visin a color se puede usar la prueba de ,s%i%ara que consiste en
un nmero impreso con puntos dentro de un campo a manchas ambos de colores que sean
confundibles para una persona con anomal!as en la visin a color. Los pacientes que padezcan de
alguno de esos trastornos ser$n incapaces de ver el nmero.
7on el ex$men ptico se pueden identificar padecimientos como la miop"a %visin le)ana
anormal& presbiop"a %visin cercana anormal& %emianopsia %cegera que afecta una fraccin del
campo visual& entre otros.
#l tercer par craneal corresponde al nervio oculomotor que inerva todos los msculos
que le dan movilidad al o)o excepto el oblicuo superior y el recto lateral. #n este caso se le pide
al ni'o o ni'a que siga un ob)eto con los o)os posicion$ndolo en cada uno de los puntos
cardinales de la mirada. 7on este procedimiento tambi"n se puede evaluar la funcin del sexto
par craneal el nervio abducens que controla el msculo recto lateral del o)o. Tambi"n se
examinan los refle)os pupilares a la luz y al acercamiento y la posicin de los p$rpados.
1nomal!as encontradas en este par craneal pueden indicar la presencia del S"ndrome de
-orner caracterizado por una ca!da del p$rpado %ptosis& y miosis en la pupila o miastenia
grave %el cuerpo produce anticuerpos que bloquean la llegada de neurotransmisores a los
msculos&.
#l nervio troclear corresponde al cuarto par craneal y es el inervador del msculo
oblicuo superior del o)o. (e pone a prueba solicit$ndole a el o la paciente que mire hacia aba)o y
hacia adentro %en direccin hacia la nariz&.
#l siguiente es el nervio trig)mino quinto par craneal que se divide en tres ramas2 el
nervio oft(lmico nervio ma#ilar y nervio mandibular. #n este se presentan tanto fibras
motoras como sensitivas. Para evaluar la funcin motora se le pide al paciente que muerda fuerte
y abra la mand!bula mientras se palpan los msculos temporal y masetero para comprobar la
fuerza de contraccin.
Para la funcin sensitiva se valora la sensibilidad dolorosa a la temperatura y el tacto fino
en la mand!bula frente y me)illas mientras el su)eto mantiene los o)os cerrados. Para esto se
puede utilizar un ob)eto filoso como un alfiler como est!mulo agudo %o de ser necesario se
reemplaza por el extremo de un aplicador como est!mulo romo& un ob)eto de metal como
est!mulo fr!o y algodn como est!mulo para el tacto fino. #s probable que el ni'o o ni'a se asuste
cuando se le presente el ob)eto filoso y quiera negarse a la prueba por ello antes de proseguir se
le debe explicar el procedimiento y realizarlo con cuidado para no lastimarlo%a& accidentalmente
%tal hecho lo har!a perder la confianza en su examinador%a& y se dificultar!a continuar con el
e)ercicio&.
Tambi"n se pone a prueba el refle)o corneal o de parpadeo para lo cual se le pide a el o la
paciente que mire hacia arriba y al lado opuesto al que se tocar$ con un trozo de algodn.
#l enfermero o enfermera puede identificar lesiones en el nervio trig"mino si detecta una
contraccin d"bil o ausente de los msculos temporal y masetero de un lado de la cara. (i es a
ambos lados el problema podr!a estarse presentando a nivel central o perif"rico. 1simismo si
hay una disminucin o p"rdida de la sensibilidad facial o ausencia de parpadeo %que tambi"n se
puede deber a una lesin del K// par craneal&.
#l s"ptimo par craneal corresponde al nervio facial que inerva los msculos de la
expresin facial y sensa los est!mulos gustativos de la parte anterior de la lengua. Para valorar la
parte motora se le pide al ni'o o ni'a que sonr!a haga muecas o muestre los dientes. #l o la
enfermera debe notar cualquier asimetr!a. La fuerza de la contraccin muscular se puede medir
empu)ando las ce)as hacia aba)o y la porcin cigom$tica hacia arriba mientras se le pide a la
persona que abra los o)os. Para la funcin sensitiva se utilizan sabores dulces y salados sobre los
lados salientes de la lengua y se le pide que los identifique.
#ntre las lesiones de este nervio sobresale el aplanamiento del pliegue nasolabial y
ptosis del p$rpado inferior. Tambi"n la par(lisis de Bell %par$lisis en uno o ambos lados de la
cara afecta tanto la porcin superior como la inferior. Puede presentarse deterioro del gusto&.
#l nervio vestibulococlear es el octavo par craneal est$ formado por la unin de los
nervios vestibular %env!a aferencias del equilibrio& y coclear %est!mulos auditivos&. Para "ste se
valora la audicin para lo cual se pueden utilizar varios m"todos el m$s sencillo consiste en
transmitir un sonido al o!do del ni'o o ni'a e irlo reduciendo hasta que indique que ha de)ado de
o!rlo. Para el vestibular se observa si el o la paciente presenta alguna p"rdida de equilibrio o
v"rtigo.
Lesiones en este nervio se pueden manifestar como sordera p"rdida de las conductas de
alerta problemas de equilibrio v"rtigo mareos etc.
Para evaluar el noveno par craneal el nervio glosofar"ngeo que inerva la faringe y la
parte posterior de la lengua se estimula la parte posterior de esta con un depresor lingual %se
pueden utilizar paletas con colores y sabores&. Lo normal es que el o la ni'a presente n$useas.
Tambi"n se utilizan sabores amargos y $cidos en el tercio posterior de la lengua para valorar la
funcin sensitiva.
#l enfermero o enfermera puede identificar una par(lisis de las cuerdas vocales o del
paladar en caso de presentarse una lesin en este nervio lo que se manifestar!a como disfon"a
%trastorno de la voz& y voz de car$cter nasal respectivamente. %@icCley -;;;&
#l nervio vago. d"cimo par craneal inerva los msculos de la faringe laringe algunos
rganos del sistema gastrointestinal fibras sensoriales de la ra!z de la lengua pulmones y el
corazn. Para "ste el o la enfermera observa si el o la paciente presenta alguna ronquera en la
voz. (e le da a el o la paciente un ob)eto comestible como un confite o chocolate para evaluar la
capacidad de deglucin. Tambi"n se debe observar la posicin de la vula %al mismo tiempo que
se examina el refle)o nauseoso con el depresor lingual& esta se mover$ hacia arriba y al lado
estimulado con el depresor.
Eno de los problemas que el enfermero o enfermera puede encontrar examinando la
funcin del nervio vago es la par(lisis unilateral o bilateral en la cual uno o ambos lados del
paladar no se elevan cuando se estimula el refle)o nauseoso %Tambi"n puede deberse a una lesin
del /L par craneal&.
#l und"cimo par craneal corresponde al nervio accesorio el cual inerva los msculos
esternocleidomastoideo y trapecio. #l o la enfermera solicita a su paciente que se enco)a de
hombros mientras con sus manos colocadas sobre estos aplica una ligera presin. Tambi"n se le
pide que gire la cabeza contra la presin opuesta para evaluar la fuerza de contraccin. La
simetr!a de los hombros ha de tomarse en cuenta.
(e puede descubrir una lesin de este nervio en la par$lisis del trapecio caracterizada por
una ca!da del hombro y desplazamiento de la esc$pula hacia aba)o y afuera. (i la lesin afecta al
esternocleidomastoideo el paciente tendr$ dificultad para elevar la cabeza de la almohada %Bong
-;;H&.
#l ltimo par craneal es el nervio %ipogloso que inerva los msculos de la lengua con
una funcin principalmente motora. (e evala la fuerza de contraccin utilizando el depresor
lingual y solicitando al ni'o o ni'a que mueva la lengua. Para la motilidad se le pide a la persona
que mueva su lengua en todas direcciones y que la saque lo m$s que pueda. Tambi"n observando
la articulacin de las palabras. (e debe observar la posicin normal de la lengua que esta no se
desv!e de la l!nea media.
La disartria mencionada anteriormente en el tema de valoracin del lengua)e tambi"n
podr!a tener su causa en una lesin de este nervio. 1l examinar los movimientos de la lengua el
enfermero o enfermera puede distinguir cuando la disfuncin es a nivel del enc"falo o si es por
afectacin del nervio hipogloso.
Valoracin del sistema motor
#l movimiento est$ afectado por las rdenes que reciban los msculos desde el sistema
nervioso el estado de los nervios que inervan cada msculo la calidad de la comunicacin entre
las neuronas y los msculos y la condicin del msculo en s!. Problemas en el movimiento
pueden tener su origen a nivel central por e)emplo lesiones de las $reas motoras del enc"falo o a
nivel perif"rico en los nervios que inervan los msculos.
Para evaluar el sistema motor se toma en cuenta la posicin corporal de el o la paciente
tanto en el movimiento como en reposo la motricidad fina y gruesa y la presencia de
movimientos involuntarios como tics temblores o fasciculaciones %peque'os movimientos
involuntarios en un $rea del msculo& que pueden tener relacin con la postura actividad fatiga
emociones etc. Tambi"n se toman en cuenta las caracter!sticas de los msculos como su
volumen tono y fuerza y la coordinacin. %@icCley -;;;&
Para evaluar los aspectos mencionados se le puede solicitar al ni'o o ni'a que se pare
sobre un solo pie o que camine con los dedos de los pies pegando con el taln del otro en l!nea
recta para estimar el equilibrio. Para la coordinacin se le puede pedir a el o la paciente que
trace una l!nea en un papel se abroche los botones de la camisa o se amarre los cordones de los
zapatos.
Valoracin de los reflejos
Los refle)os son respuestas autom$ticas del cuerpo a determinados est!mulos. +equieren
de un nervio sensitivo que perciba el est!mulo un centro integrador que reciba esas aferencias y
genere una respuesta y un nervio motor que ponga la respuesta en accin mediante un efector.
#n las extremidades los refle)os que se examinan son los refle)os tendinosos profundos
que son los refle)os de estiramiento de los msculos. #ntre estos sobresale el refle)o patelar o
rotuliano el refle)o del tr!ceps y el refle)o del tendn de 1quiles.
Para evaluar los refle)os tendinosos se utiliza el martillo de goma o el borde de la mano.
#n el caso del refle)o del tr!ceps 8se coloca al ni'o en posicin supina con el antebrazo
reposando sobre el pecho y se golpea el tendn del tr!ceps...La respuesta normal es la extensin
parcial del antebrazo9 %Bong -;;H&. Para los refle)os patelar y del tendn de 1quiles se sienta a
el o la paciente en el borde de una camilla de modo que sus pies queden colgando libremente y
se prosigue a golpear el tendn con el martillo. #n el refle)o rotuliano la respuesta normal es la
extensin de la pierna mientras que para el del tendn de 1quiles es la flexin plantar del pie.
onclusiones
*. #n la valoracin neurolgica la conversacin con el o la paciente y la observacin de sus
actitudes y personalidad es un medio importante para recopilar informacin sobre su
estado mental el cual no se debe de)ar de lado a la hora de hacer una valoracin general
ya que problemas a nivel psicolgico pueden ser la causa de mltiples padecimientos
f!sicos y afectan la calidad de vida de el o la paciente.
-. La evaluacin de los pares craneales es un m"todo efectivo para identificar diversos
padecimientos que tienen su origen en el sistema nervioso. :racias a esto la persona
puede conocer prontamente el motivo de la afeccin mediante un procedimiento sencillo
y buscar tratarla corrigiendo directamente la lesin que la est$ ocasionando.
3. La examinacin de los refle)os y el sistema motor permite verificar el correcto
funcionamiento tanto del sistema nervioso central como el perif"rico y la integridad de
las estructuras musculares.
!ecomendaciones
*. ?antener una agradable interaccin con el o la paciente de manera que el examen sea
cmodo para "l o ella y su examinador%a&. #sto favorece la confianza del su)eto hacia el
enfermero o enfermera y facilita su cooperacin. De esta manera la valoracin se puede
realizar de una forma r$pida y eficaz.
-. #n el caso de los ni'os y ni'as resulta necesario incluir elementos que le resulten
atractivos como )uguetes dibu)os colores para conservar su atencin y distraerlos del
miedo que puedan sentir ante cualquier procedimiento.
.. #xplicar al ni'o o ni'a de manera paciente y con un vocabulario que sea entendible para
"l o ella cada uno de los procedimientos a los que se le va a someter para disipar sus
dudas y miedos y as! poder abarcar todas las etapas del examen de manera adecuada.
"ibliografa
Bong D. %-;;H& Enfermera Peditrica. 7uarta edicin. #ditorial ?osby. Bashington D7.
@icCley L. M AoeCelman +. %-;;;& Propedutica Mdica. <?a edicin. ?"xico D=.
@iblioteca Nacional de ?edicina de ##EE %-;*.& Evaluacin del estado mental. +ecuperado
de2 http2>>OOO.nlm.nih.gov>medlineplus>spanish>ency>article>;;..-J.htm
#scuela de ?edicina de la Pontificia Eniversidad 7atlica de 7hile. Del examen fsico general.
+ecuperado de2 http2>>escuela.med.puc.cl>Publ>?anual(emiologia>*0;#xamen?ental.htm
7ompendio de #nfermer!a. Examen Fsico Neurolgico de Enfermera valoracin. +ecuperado
de2 http2>>OOO.compendiodenfermeria.com>FP.<IexamenIfisicoIneurologicoIdeIenfermeriaIyI
valoracion>
?"ndez Q. %-;;J& !prendi"a#e cognicin. #ditorial Eniversidad #statal a Distancia. 7osta
+ica. Disponible en2 http2>>booCs.google.co.cr>booCs5
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