VACUNACION EN ADOLESCENTES

EN LATINOAMERICA
DR. FRANCISCO J. VILA CORTS
INMUNIZACIONES
INMUNIZACIONES
VACUNACIN EN ADOLESCENTES
CONSIDERACIONES:
A. NO FUERON INMUNIZADOS CON TODAS LAS VACUNAS
RECOMENDADAS.
B. VACUNA APROPIADADA PERO A EDAD MUY JOVEN.
C. ESQUEMAS INCOMPLETOS.
D. NO RESPONDIERON A LAS VACUNAS A LA EDAD
APROPIADA.
CDC 2005
INMUNIZACIONES
INMUNIZACIONES
VACUNACIN EN ADOLESCENTES
PROPSITO DE INMUNIZAR EN LA PRE-ADOLESCENCIA (11 A
12 AOS):
A. INMUNIZAR A LOS QUE NO HAN RECIBIDO 2 DOSIS DE
MMR.
B. APLICAR VARICELA Y HEPATITIS B.
C. APLICAR REFUERZO DE Td.
D. PUEDEN INCLUIRSE INFLUENZA, HEPATITIS A Y
ANTINEUMOCCICA.
Pediatrics abr-2002
INMUNIZACIONES
INMUNIZACIONES
VACUNACIN EN ADOLESCENTES
HEPATITS B, A TODOS LOS ADOLESCENTES, EN
ESPECIAL A LOS DE RIESGO (DROGAS, PAREJAS
SEXUALES, ETC).
Td 11 12 AOS,
TOSFERINA: ESTUDIOS PARA APLICAR VACUNA EN
ADOLESCENTES Y ADULTOS.
INFLUENZA: AFECTA A CUALQUIER POBLACIN.
Clin. Inf. Dis. Feb. 2003
Vacuna M-M-R / SPR
(Sarampin, Paperas y Rubola):
Se trata de una vacuna que protege en ms
del 95% contra tres de las infecciones virales
ms frecuentes a nivel mundial y que se
pueden prevenir con vacunacin; es una
vacuna sumamente segura y bien tolerada
que ha superado la prueba del tiempo ( 30
aos en el mercado ).
Vacuna M-M-R o SPR
(Sarampin, Paperas y Rubola):
Actualmente se RECOMIENDA en
ADOLESCENTES que no recibieron la segunda
dosis entre 4-6 a, ya que se documento durante
la epidemia de 1989-90 que una dosis de vacuna
no daba una cobertura a largo plazo y por ello se
utilizan actualmente 2 dosis.
MMWR 2000;49 RR-9:1-35
VACUNACION DEL
VACUNACION DEL
ADOLESCENTE
ADOLESCENTE
Vacuna SR
(Sarampin, y Rubola):
???? Que sucede con nuestros pacientes
que nacieron antes de 1990 y que son
actualmente adolescentes y muchos de
ellos seran futuras madres embarazadas
????
?? Ya los vacunamos ???
VACUNACION DEL
VACUNACION DEL
ADOLESCENTE
ADOLESCENTE
RUBEOLA CONGENITA
RUBEOLA CONGENITA
! !Vacuna SR a partir de los 13 a Vacuna SR a partir de los 13 a os de edad. os de edad.

EL TETANOS ES UNA
EL TETANOS ES UNA
ENFERMEDAD
ENFERMEDAD
PREVENIBLE
PREVENIBLE

Vacunaci
Vacunaci

n en adolescentes
n en adolescentes
Td o Toxoide tetnico
Es importante recordar que se
recomiendan 5 aos posteriores a la
aplicacion de DTP / DTaP para
aplicar Td o Toxoide tetnico, por lo
tanto actualmente se recomienda su
aplicacion a los 11-12 a.
Vacunaci
Vacunaci

n en adolescentes
n en adolescentes
Td o Toxoide tetnico
Posterior a la aplicacion de 11-
12a se recomienda revacunacion
con toxoide tetnico cada 10 a.
TETANOS NEONATAL
TETANOS NEONATAL
Mujer embarazada 1 2 dosis de Td
Virus de la Hepatitis B
Virus de la Hepatitis B
HEPATITIS B
HEPATITIS B
EPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA
Es un problema de salud pblica
5 % de la poblacin mundial tiene
infeccin crnica por VHB
Principal causa de hepatitis crnica,
carcinoma hepatocelular y cirrosis
Enfermedad previsible por vacunacin
SEROPREVALENCIA DE
SEROPREVALENCIA DE
HEPATITIS B POR GRUPO DE
HEPATITIS B POR GRUPO DE
EDAD
EDAD
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1 A 5 6 A 10 11 A 15 16 A 20 21 A 30 31 A 40
MEXICO
RIO DE JANEIRO
ARGENTINA
VENEZUELA
CHILE
REP. DOMINICANA
P
O
R
C
E
N
T
A
J
E
EDAD
HEPATITIS
HEPATITIS
COMPARACION CON EL SIDA
COMPARACION CON EL SIDA
Tiene las mismas vas de transmisin
El VHB es 100 veces ms contagioso
que el SIDA
El VHB provoca ms muertes en un da
que el SIDA en un ao
El pinchazo accidental con una aguja
infectada representa un 25 % de
posibilidades de contraer Hepatitis B
Endicating Hepatitis B Possible Through Vaccination, Anomymous, Gimse 1989: 11 (3) : 3,7 (89, 340).
Koziol, D. F, ef al, Rink Analysis and Occupational Exposurre to HIV and HBV, Curr. Opin. Infect. Dis. 6 (4), 1993:
S06-s10
Hadler, S.C. Hepatitis B Virus Infection and Health Care Workers, Vaccine, B (Supl.) 1990:525
RECOMENDACIONES DE LA OMS
RECOMENDACIONES DE LA OMS
Incluir la vacunacin contra la Hepatitis B en
todos los programas de vacunacin para
1997.
En los pases con una incidencia de
portadores ! 8 % incluir la vacunacin contra
la Hepatitis B desde 1995.
Hasta 1995, 77 pases introdujeron la vacuna
contra la Hepatitis B como uso rutinario
1999 se incluy en MEXICO como vacuna
pentavalente
Kane M. A. Hepatitis B: challenges and solutionHepatitis B Vaccination moving foward to the next decade; ISVH & LD, Roma
Hepatitis B:
Actualmente en todo el mundo se aplica desde los
2 meses de edad con un total de ( 3 )
aplicaciones.
En pacientes adolescentes sin historial de
vacunacion se recomienda iniciar esquema a
cualquier edad.
MMWR 2000;49 RR-9:1-35
HEPATITIS B
HEPATITIS B
UN RIESGO OCUPACIONAL UN RIESGO OCUPACIONAL
PERSONAL DE
SALUD NO VACUNADO
2 A 10 VECES MAS
PROBABILIDAD DE
CONTRAER HEPATITIS
Vaccine 1990; 8 (suppl) S24-26
ESQUEMA
ESQUEMA FLEXIBLE
FLEXIBLE
ESQUEMA: 0,1 Y 6 MESES
Es el esquema estndar
Se producen elevados niveles de anticuerpos
despus de la tercera dosis
ESQUEMA: 0,1 Y 2 MESES
Un esquema rpido que confiere proteccin
rpidamente
Asegura el mximo cumplimiento al
tratamiento por parte del paciente
Recomendando para las personas con riesgo
inmediato de infeccin
Una dosis de refuerzo se puede administrar a
los 12 meses
ADMINISTRACION
ADMINISTRACION
INTRAMUSCULAR INTRAMUSCULAR
INFANTES
MUSLO
ANTEROLATERAL
NIOS,
ADOLESCENTES
Y ADULTOS
MUSCULO
DELTOIDE
VACCINES IN ACUTE OTITIS MEDIA
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
La enfermedad por Streptoccocus
pneumoniae y el incremento en su
resistencia a la penicilina, nos obligan a
buscar la inmunizacin de todas
aquellas personas susceptibles, por lo
que esta incluida los programas de
vacunacion de muchos paises del
mundo.
VACUNA DE NEUMOCOCO
VACUNA DE NEUMOCOCO
.
.
La vacuna de 23 serotipos se
puede aplicar desde los 2a hasta
ADULTOS, con un bajo costo y
con proteccin de
5 a 7a.
VACUNA DE
VACUNA DE
NEUMOCOCO.
NEUMOCOCO.
La vacuna de 23 serotipos se recomienda en
adolescentes de alto riesgo
Asplenia, anemia de cel falciformes, Inf
cronicas de vias respiratorias.
MMWR 2000; 49 RR-9:1-35
VACUNA DE
VACUNA DE
NEUMOCOCO.
NEUMOCOCO.
INMUNIZACIONES
INMUNIZACIONES
PERSONAL DE ATENCIN A LA SALUD
RUBEOLA.
SARAMPION.
PAROTIDITIS.
HEPATITIS B.
INFLUENZA.
VARICELA.
TUBERCULOSIS.
Td.
Infecciones Intrahospitalaria SSA. 2004
Vacunas recomendadas para nios y adolescentes EU 2005
Vacunas recomendadas para adultos EU octubre 2004-septiembre 2005
Hepatitis A
Hepatitis A
Seroprevalencia en M
Seroprevalencia en M

xico
xico
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1

a

5
6

a

1
0
1
1

a

1
5
1
6

a

2
0
2
1

a

3
0
3
1

a

4
0
Aos
%
Alto
Medio
Bajo
Pais
R. Tapia y cols., Direccin de Epidemiologa, 1998
Seroprevalencia en Mxico: 72.2%
Hepatitis A:
La vacuna se recomienda
Mayores de los 24 meses de edad,
adolescentes y Adultos.
Se aplican 2 dosis con intervalo de 6 a 12
meses.
Muy segura, pocos efectos indeseables.
VARICELA
VARICELA
SUSCEPTIBILIDAD A VARICELA
RELACIONADA CON LA EDAD
Republica Checa 6,2% (>15-19a)
Japn 0% (>25-29a)
Gran Bretaa 20% (>15a)
EUA 0-10% (>15a)
India Occidental 90% (>15a)
Tailandia 30% (adultos jvenes)
Caribe 90% (>15a)
Somalia 46% (>15a)
Sri Lanka 71,5% (>20a)
Migasena S Simasathien S, Desakom V, Suntharasamai P, et al. Int J Infect Dis 1997
SEROPREVALENCIA DE VARICELA
POR GRUPO DE EDAD EN MEXICO
92.7-98.8 319 31-40
82.8-94.4 391 21-30
78.6-89.6 554 16-20
83.1-84.5 682 11-15
56.6-62.1 660 6-10
33.6-43.2 653 1-5
POSITIVO % NO. DE
MUESTRA
EDAD EN AOS
Direccin General de Epidemiologa
NIOS CON RIESGO DE
VARICELA GRAVE
Adolescentes
Lactantes menores de un ao
RN de madres con varicela durante el periodo perinatal
Inmunodeficiencias congnitas o adquiridas
Tratamiento crnico con salicilatos
Enfermedad cutnea o pulmonar crnica
RIESGO ESTIMADO DE COMPLICACIONES RIESGO ESTIMADO DE COMPLICACIONES
POR VARICELA EN NI POR VARICELA EN NI OS Y ADULTOS OS Y ADULTOS
SANOS EN LOS ESTADOS UNIDOS SANOS EN LOS ESTADOS UNIDOS
Workshop on live varicela-zoster
virus vaccine, 1983
COMPLICACIONES
ENCEFALITIS
SINDROME DE REYE
HOSPITALIZACION
MUERTE
ADULTOS
15 DE 100,000
18 DE 100,000
50 DE 100,000
NIOS
1.7 de 100,000
3.2 de 100,000
1.7 de 1,000
2.0 de 100,000
VARICELA
VARICELA
Tasas de Letalidad por
Tasas de Letalidad por
Edad
Edad
0
5
10
15
20
25
30
<1 1--14 15-19 20-29 >30
Edad (aos)
Muertes
por
100,000
casos
CDC (1995)
Mortalidad relacionada con el Virus
Mortalidad relacionada con el Virus
Varicela-Zoster,
Varicela-Zoster,
M
M

xico 2001
xico 2001
0
5
10
15
20
25
30
35
Nmero de Muertes:
156 totales
Edad (aos)
0-4 5-10
71-80 81-90 91-101 31-40 61-70 41-60
11-20 21-30
DGE, Datos preliminares, Mexico 2002
VARICELA Y
VARICELA Y
E
E
MBARAZO
MBARAZO
Varicella. In Behrman RE(ed): Nelson Textbook of Pediatrics, 14th ed., WB Saundres, 1993, p.522 Varicella. In Behrman RE(ed): Nelson Textbook of Pediatrics, 14th ed., WB Saundres, 1993, p.522
Incidencia: 1-5 / 10.000
Riesgo de Infeccin fetal (TP): 25%
Malformaciones congnitas 5%
(fetos infectados en 1 y 2 sem.)
VARICELA NEONATAL
VARICELA NEONATAL
TARDIA
TARDIA
5 das antes del parto 2 das despus
Probabilidad de infeccin: 17-30%
Probabilidad de muerte: 30%
Exantema hemorrgico
Afectacin pulmonar
Hepatoesplenomegalia
Cristopher K, J. Infect. Dis 1996, Nov 174
UNIVERSAL
La vacuna de varicela se recomienda ampliamente en
adolescentes que no tienen antecedente de varicela clnica
y que no estn vacunados.
12 MESES A 13 AOS 1 DOSIS
ADOLESCENTES Y ADULTOS 2 DOSIS
JOVENES CON INTERVALO
DE 4-8 SEMANAS
Vacuna contra la
Vacuna contra la
VARICELA
VARICELA
TOSFERINA EN ADOLESCENTES
TOSFERINA EN ADOLESCENTES
Compaeros
de escuela
485 132 Arizona 2002
Compaeros
de escuela,
amigos,
familiares
3302 280 Quebec 1998
Compaeros
de escuela
54 54 Massachussetts
1996
Compaeros
de escuela
11 10 St Louis 1991
FUENTE DE
INFECCION
TOTAL DE
CASOS
ADOLESCENTES LUGAR Y AO
PIDJ 2005;24(8):721-8
TOSFERINA EN ADOLESCENTES
TOSFERINA EN ADOLESCENTES
10- 19 A
10- 19 A

OS
OS
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
1997-2000
8273 CASOS
174 hospitalizados (2.1%)
155 neumona (1.9%)
25 crisis convulsivas (0.3%)
4 encefalopata (0.05%)
PIDJ 2005;24(8):721-8
COMPONENTES DE LAS VACUNAS COMPONENTES DE LAS VACUNAS
ACELULARES CONTRA LA TOSFERINA ACELULARES CONTRA LA TOSFERINA
!PT - Toxina Pertussis inactivada tambin
conocida como factor estimulante de
linfocitos
!FHA - Hemaglutinina filamentosa, protena de
superficie
!Aglutingeno Fimbrial (FIM) - protenas de
supeficie
!Pertactina (PRN) - aglutingeno no fimbrial,
protena de membrana externa de 69 kd
TOSFERINA EN ADOLESCENTES
TOSFERINA EN ADOLESCENTES
La FDA aprob en:
Mayo 2005, la vacuna Boostrix para
aplicacin en el grupo de 10 a 18 aos
Junio 2005, la vacuna Adacel para aplicacin
en el grupo de 11 a 64 aos
Se sugiere su aplicacin entre los 11 y 12
aos de edad
PIDJ 2005;24(8):721-8
VACUNAS DPaT
El oro que compra
El oro que compra
la salud, nunca
la salud, nunca
puede considerarse
puede considerarse
mal empleado
mal empleado
Webster
Webster