ntrebrile pentru examenul la profilaxia afeciunilor stomatologice

1. Definiia preveniei stomatologice. Obiectivul principal al stomatologiei preventive.

Orientarea profilactic n stomatologie este un principiu de baz a crui aplicare conxecvent n practica
stomatologic are menirea de a reduce considerabil prevalena principalelor boli buco-dentare i a nevoilor de
tratamente stomatologice, de a depista si trata ct mai precoce leziunile i bolile buco-dentare i maxilo-faciale, de
a preveni accidentele si complicaiile, frecvenle leziuni sau boli iatrogene, de a crea conditii optime de lucru i de
a transforma radical ntreaga practic stomatologic, posibilitate a crei realizare a fost demonstrat stiinific i
care ofer perspective extraordinare pentru viitor. rientarea profitactic a stomatologiei este o conceptie larg,
cuprinztoare, realizabil! "#imoca, 1$%&'.
Obiectivul principal al stomatologiei preventive este ca elementele anatomo-funcionale ale odontomului,
ca uniti morfo-funcionale ale sistemului stomatognat, s fie conservate de-a lungul ntregii viei, pacienii
urmnd ca prin educaie i autoapreciere s mpiedice declanarea bolii, punnd- o sub control. (u toate acestea
c)iar si astzi, cnd tiinele biologice i medicale au adus la cunotina practicienilor foarte multe elemente
privind mecanismul de producere a mbolnvirilor buco-dentare, practica n sine rmne dominat de obiective
pur curative, deci profilaxie secundar sau teriar.
Promovarea sntii reprezint procesul prin care indivizii sau colectivitile pot s-i sporeasc controlul
asupra determinanilor sntii, mbuntind starea de sntate. *romovarea sntii include considerente care
motiveaz sc)imbarea modului de via ca element favorizant. (onceptul social-ecologic de sntate este punctul
central al promovrii sntii, atrgndu-se astfel atenia asupra raportului individ-mediu i necesitii unui
ec)ilibru dinamic. +n acest
sens, promovarea sntii este axat nu numai pe creterea competenei individuale de influenare a factorilor
determinani ai sntii, ci i pe influenele pe care mediul le exercit asupra sntii generale buco-dentare. ,e
poate aprecia n acest fel c promovarea sntii, privit prin prisma stomatologiei preventive, trebuie fcut cu
oameni i nu pe oameni. *romovarea sntii i prevenirea bolii pot fi privite ca dou aciuni separate, dar
complementare, care se desfoar concomitent.
Prevenirea bolii reprezint strategia de reducere a factorilor de risc specifici unei maladii, sau de ntrire
a factorilor care reduc susceptibilitatea la boal, precum i activitile destinate unor boli de-a instalate.
Strategia stomatologiei preventive este complex, difer de la ar la ar i cuprinde. profilaxia primar,
secundar i teriar.
/. Profilaxia primar. Definiia. Profilaxia primar a cariei dentare i parodontopatiilor.
Profilaxia primar are drept scop evitarea apariiei maladiilor i vizeaz pe de o parte creterea rezistenei
esuturilor cavitii bucale la aciunea factorilor nocivi i pe de alt parte 0 eliminarea factorilor cu rol determinant
sau favorizant n declanarea afeciunilor stomatologice.
+n cadrul profilaxiei primare trebuie s evitm apariia bolilor prin.
- educaie sanitar1
1
- alimentaie corect1
- raionalizarea consumului de za)r1
- igien buco-dentar corect1
- control periodic1
- profilaxia cu fluor1
- utilizarea agenilor c)imici de in)ibare a plcii bacteriene .a.
#oate aceste mi-loace se adreseaz tuturor membrilor colectivittii.
Strategia profilaxiei primare a cariei dentare are n vedere cele patru metode propuse de 2,.
- fluorizarea general i local1
- igiena alimentaiei1
- igiena buco-dentar1
- sigilarea anurilor i gropielor.
Profilaxia primar a parodontopatiilor se refer la.
- ndeprtarea plcii bacteriene prin igien buco-dentar corect i apelarea la te)nicile profesionale
caracteristice stomatologiei preventive.
Profilaxia primar a cancerului din sfera B.M.F.
- eliminarea factorilor ma-ori de risc "tutun, alcooluri distilate'1
- suprimarea iritaiilor cronice. margini ascutite ale dinilor cariai, obturaii debordante, lucrri protetice
traumatizante.
,tudii recente arat c 134 din cancerele bucale ar putea fi prevenite prin profilaxie primar.
4. Profilaxia secundar. Definiia. Profilaxia secundar a cariei dentare i parodontopatiilor.
Proflaxia secundar urmrete. depistarea i diagnosticul ct mai precoce al afeciunilor buco-maxilo-
faciale, vindecarea acestora cu un consum minim de medicamente, materiale, cu un volum de munc redus, cu
un timp minim necesar din partea pacientului, permind aplicarea unor metode curative ct mai conservatoare
pentru toate structurile teritoriului 5.2.6.. dini, parodoniu, rebord alveolar, maxilare i prti moi.
Proflaxia secundar a cariei dentare include
- examinare, depistare, tratament corect i precoce1
- profilaxie local cu fluor "cltiri, geluri, lacuri etc.'1
- control periodic.
Proflaxia secundar a parodontopatiilor include
- examinare, depistare, tratainent corect i precoce al gingivitelor i parodontopatiilor marginale cronice
superficiale1
- eliminarea factorilor de iritaie cronic local1
- control periodic.
/
Proflaxia secundar a cancerului din sfera B.M.F. include
- depistarea i diagnosticul precoce al leziunilor precursoare ale malignitii i a leziunilor de debut ale
cancerului bucal. *revenirea cancerului bucal este considerat de 2, obiectiv prioritar al stomatologiei. *rin
profilaxia secundar a cancerului bucal, nc o treime din cancerele cu aceste localizri pot fi salvate. rice
leziune ulcerativ care nu are tendin de vindecare
spontan, sau n urma unui tratament n decurs de 17-/1 zile, necesit consultaia de urgen la medicul
specialist.
7. Profilaxia teriar. Definiia. Profilaxia teriar a cariei dentare i parodontopatiilor.
Profilaxia teriar se refer la concepia preventiv n cadrul tratamentului curativ, deci cnd afeciunile
stomatologice sunt de-a instalate i sunt n faz avansat n cadrul evoluiei lor. 8ceasta include n esen.
- ansamblul te)nicilor profilactice, studiul i analiza mi-loacelor, a locurilor de aplicare i a personalului1
- educaia sanitar, depistarea, supraveg)erea i controlul aplicrii mi-loacelor de profilaxie1
- analiza educaiei sanitare1
- corelaia ntre receptarea informaiei i aplicarea ei.
9. Nivelurile de implementare a msurilor preventive.
*romovarea etapei I i II ale *rogramului :aional se va efectua la nivel naional, de grup i individual.
;ealizarea etapei I a programului la nivel naional
!. "ducaia sanitar
1. <ncluderea orelor de sntate oral n programul colar i n instituiile precolare.
/.8sigurarea difuzrii emisiunilor telivizate i radiofonice cu mesa- educativ-sanitar.
4.=ditarea i multiplicarea ndrumarelor i agendelor pe teme de prevenie a afeciunilor orale pentru femeile
gravide, prini, pedagogi din coli i grdinie de copii.
7.=ditarea i multiplicarea crilor cu poveti, ilustrate, ndrumarelor pentru copii cu mesa- educativ-sanitar.
9.;ealizarea concursului naional i a expoziiei de desene i organizarea concursurilor, victorinelor, seratelor cu
tematica preveniei afeciunilor orale.
>.=ditarea i multiplicarea c)estionarelor pentru determinarea eficienei educaiei sanitare a pedagogilor,
prinilor i copiilor n numr de 74 /?? "raportul 1.1?? locuitori'.
&.=ditarea i multiplicarea diferitor plane ilustrate cu mesa- educativ-sanitar pentru ameliorarea lucrului
stomatologului i igienistului dentar n numr de >/7 "pentru 1&> medici stomatologi-pediatri i medici stomatologi din
reeua pimar'.
%.=ditarea i multiplicarea ndrumarelor i agendelor cu mesa- educativ-sanitar pentru locuitorii localitilor cu
concentraii sporit a fluorului n apa potabil.
!!. !giena oral
1.rganizarea slilor sau a ung)eraelor de igien oral n policlinicile raionale i municipale, n cabinetele
medicale, stomatologice, n coli i grdinie de copii.
/.8sigurarea controlului efecturii igienii orale de ctre medic sau individual de ctre copii cu folosirea
comprimatelor cu substane revelatoare pentru vizualizarea plcii bacteriene.
4.8sigurarea producerii comprimatelor cu substane revelatoare pentru vizualizarea plcii bacteriene n (entrul
6armaceutic al @niversitii de ,tat de 2edicin i 6armacie A:icolae #estemianuB.
4
!!!. #aionali$area alimentaiei
*rogramul :aional 8limentaia (opiilor pe anii 1$$%-/??4 prevede.
1.8meliorarea raiei alimentare apropiate de necesitile fiziologice ale copiilor n colectivitile de copii
"grdinie de copii, coli etc.'.
/.8sigurarea micorrii consumului produselor de patiserie, glucidelor din raia alimentar n colectiviti
de copii datorit ma-orrii consumului de fructe, legume, sucuri, produse lactate.
!%. Optimi$area concentraiei fluorului n apa potabil n localitile cu coninut sporit de fluor n apa
potabil &mai mare de '() mg*l+
1. 8sigurarea determinrii concentraiei fluorului n toate sursele de ap potabil.
/. ,electarea i folosirea apei potabile din surse cu concentraii -oase a fluorului pentru copiii pn la vrsta de
17 ani.
4. 8mestecarea apelor cu concentraie mrit i -oas de fluor nainte de consumare.
7. ,ubstituirea, dup posibiliti, a apei potabile cu coninut sporit de fluor cu lapte, sucuri, ap mineral
mbuteliat.
9. =xcluderea sau micorarea consumului alimentelor n care fluorul se conine ntr-o cantitatea mai nalt
"ceaiul concentrat, carnea gras, petele de mare .a.'.
>. Ceplasarea n timpul verii a precolarilor i colarilor pn la 17 ani n localiti cu concentraii -oase de
fluor n apa potabil.
%. Sigilarea fisurilor cu scopul profilaxiei cariei dentare
8sigurarea medicilor stomatologi cu materiale "recomandate de 2,' pentru sigilarea fisurilor cu
scopul profilaxiei cariei dentare i aplicarea lor practic.
*entru asigurarea condiiilor de realizare a etapei II a programului de sntate oral este necesar
determinarea periodic a concentraiei fluorului n toate sursele de ap potabil n fiecare localitate din 2oldova.
8ceast sarcin revine (entrelor de <gien i =pidemiologie.
Etapa II de realizare a programului
Etapa II de realizare a programului de sntate oral include msurile enumerate la etapa I, cu corectarea
i perfectarea lor corespunztor situaiei sc)imbate dup realizarea etapei I.
+n cursul realizrii etapei II a programului, n afar de msurile preventive descrise la etapa I, se planific
efectuarea urmtoarelor msuri.
a nivel naional
"ducaia sanitar
=ditarea ndrumarelor i agendelor cu mesa- educativ-sanitar pentru fiecare copil i femeie gravid.
1. 8sigurarea realizrii filmelor popularizate i cu desene animate, a videoclipurilor cu mesa- educativ-sanitar.
/. =ditarea i multiplicarea posterelor, desenelor, sc)emelor, diapozitivelor, placatelor, confecionrii mula-elor,
-ucriilor cu mesa- educativ-sanitar pentru diferite grupuri de populaie i diferite vrste.
4. formarea copertelor caietelor colare ilustrate cu desene cu mesa- educativ-sanitar.
7. rganizarea concursurilor televizate i radiofonice, spectacolelor cu mesa- educativ-sanitar.
9. 8sigurarea medicilor i igienitilor cu aparata- necesar pentru demonstrarea filmelor, diapozitivelor etc.
!giena oral
8mena-area slilor de igien oral n toate instituiile precolare i coli, policlinici, consultaii pentru femei etc.
Fluori$area
1. 8plicarea remediilor de prevenie ce conin fluor "fluide, geluri, comprimate, pelicule adezive' produse n (entrul
6armaceutic al @niversitii de ,tat de 2edicin i 6armacie A:icolae #estemianuB.
7
/. 8dministrarea endogen a preparatelor fluorului precolarilor i femeilor gravide, produse n (entrul 6armaceutic al
@niversitii de ,tat de 2edicin i 6armacie A:icolae #estemianuB "n localitile cu coninut de fluor pn la ?,9
mg3dm
4
'.
>. !etode de educaie sanitar "n prevenirea afeciunilor orale.
*entru realizarea programului de prevenire i combatere a principalelor afeciuni stomatologice, un rol esenial
revine aciunilor de educaie stomatologic, de dispensarizare, precum i controlului stomatologic profilactic de
dou ori pe an.
Educaia sanitar privind sntatea oro#dentar urmrete creterea nivelului de cultur sanitar a
populaiei, contientizarea privind necesitatea inerii strii de sntate buco-dentar prin nsuirea unor deprinderi
de igien nutriional, de igien buco-dentar cu te)nic eficient de peria-. =ducaiei sanitare trebuie s i se
acorde o atenie crescut i s i se gseasc loc alturi de alte metode fundamentale de tratament. Cin acest punct
de vedere, orice cabinet stomatologic trebuie s devin un centru de popularizare i de instruire cu privire la
metodele i mi-loacele de prevenire a afeciunilor stomatologice.
Metode de educaie sanitar
1. educaia colectiv generalizat1
/. educaia colectiv n grup1
4. educaia individual.
8vanta-ul educaiei colective generalizate se datoreaz faptului c poate fi informat concomitent o mare
parte din populaie n termeni de timp redui, ns, mesa-ul mass-media este impersonal, el se adreseaz tuturor,
deci altora, ntr-adevr, din moment ce o informaie e general, ea nu ni se adreseaz direct, putnd fi ocultat cu
uurin. ,e adaug faptul c cu ct subiecii sunt mai tineri, cu att mai puin au contiina temporalitii lor.
+n cabinetul stomatologic, situaia e diferit, cci medicul nu emite o informaie general care se adreseaz
tuturor indivizilor, iar pacientul este mai apt s recepioneze mesa-ul, deoarece fiind ntr-un loc izolat, prote-at de
indiscreii, i se poate capta atenia printr-o discuie individual.
*rocesul instructiv-educativ desfurat continuu i sistematic n cadrul instituiilor de educaie i nvmnt
"educaia colectiv n grup' permite formarea unor deprinderi trainice, care ulterior se vor transforma n necesitate
igienic i vor deveni o parte constituitiv a ntregului comportament al copilului.
&. $ormele de educaie sanitar "n prevenirea afeciunilor orale.
*entru realizarea programului de prevenire i combatere a principalelor afeciuni stomatologice, un rol esenial
revine aciunilor de educaie stomatologic, de dispensarizare, precum i controlului stomatologic profilactic de
dou ori pe an.
9
Educaia sanitar privind sntatea oro#dentar urmrete creterea nivelului de cultur sanitar a
populaiei, contientizarea privind necesitatea inerii strii de sntate buco-dentar prin nsuirea unor deprinderi
de igien nutriional, de igien buco-dentar cu te)nic eficient de peria-. =ducaiei sanitare trebuie s i se
acorde o atenie crescut i s i se gseasc loc alturi de alte metode fundamentale de tratament. Cin acest punct
de vedere, orice cabinet stomatologic trebuie s devin un centru de popularizare i de instruire cu privire la
metodele i mi-loacele de prevenire a afeciunilor stomatologice.
Formele de educaie sanitar
a' activ. convorbiri, discursuri, cursuri etc.
b' pasiv. literatura tiinific de popularizare, articole n presa periodic, standuri i buclete, demonstrarea filmelor,
buletine sanitare, expoziii, emisiuni tele- i radiofonice cu mesa- educativ-sanitar.
Dectura de sinestttor a informaiei cu mesa- educativ-sanitar are scopul de a trezi interesul pentru igienizarea
corect a cavitii orale, ns, copiii memorizeaz numai circa %-1?E din informaia citit.
<nformaia expus oral contribuie la motivarea copiilor n vederea respectrii igienei orale, memorizndu-se
numai circa 1$-/?E din tot materialul expus.
Fizionarea standurilor, desenelor, sc)emelor, tabelelor, diagramelor cu mesa- educativ-sanitar contribuie la
memorizarea circa 4?-44E din informaia expus.
Fizionarea "vizionare G audiie' de sinestttor a filmelor, emisiunilor televizate, povetilor animate
realizate la calculator asigur o memorizare a 9?-94E din toat informaia expus.
=ducaia sanitar efectuat de medicul stomatolog n clase, microgrupuri i individual cu demonstrarea
s)emelor, tabelelor, diapozitivelor, filmelor cu desene animate "vizionare G audiie G explicaie' contribuie la
memorizarea de ctre copii a &%-%?E din toat informaia expus.
=fectuarea educaiei sanitare, bazate pe principiul problematizrii "c)estionare i teste, realizate n mod
atractiv la calculator' au ma-orat gradul de memorizare a informaiei redate pn la %?-%4E.
Cemonstraia te)nicii de peria- dentar pe mula-e, -ucrii, concursurile de peria- i efectuarea de ctre copii a
peria-ului pe mula-e, apoi n faa oglinzii "vizionare G audiie G explicaie G aciune' a contribuit la memorizarea a
$?-$/E din toat informaia adresat copiilor.
Hocurile didactice, concursurile de peria-, concursurile de desene i seratele cu mesa- educativ-sanitar,
organizate periodic asigur memorizarea a $7-$>E din informaia expus i contribuie la perfectarea cunotinelor
copiilor, motivarea i contientizarea lor n vederea necesitii igienizrii sistematice a cavitii orale.
%. %lasificarea depozitelor dentare dup &. Pa'omov ()*+,- i .. /litovs0ii ()***-.
I. *a)omov "1$%/-a propus urmtoarea clasificare a depozitelor dentare.
:emineralizate.
*laca dentar sau bacterian
*elicula dobndit
2ateria alb
;esturi alimentare
2ineralizate.
#artru dentar. supra i subgingival.
@licovsc)ii "1$$$' propune urmtoarea clasificare.
>
Cepozitele dentare se divizeaz dup urmtoarele criterii.
<.dup gradul de consisten. 1' moi
/' mixte
4' semidure
7' dure
<<. dup gradul de mineralizare. 1' placa- faza ?
/'depozite nemineralizate 0 faza 1
4' depozite mineralizate 0 faza/
7' depozite mineralizate 0 faza4 0faza finala de formare a tartrului dentar
<<<. dup localizare. 1' supragingivale
/' mixte
4')ibride
7'subgingivale
<F. dup gradul de manifestare. 1'placa bacterian
/' depozite moi
4' depozite moi cu o cantitate nensemnat de tartru dentar
7' tartru dentrar supragingival fr distrucia anului dento-gingival
9'tartru gingival supragingival nensemnat cu distrugerea anului dento-gingival
>' tartru gingival supragingival pronunat cu distrugerea anului dento-gingival
&' tartru gingival subgingival pronunat
F. dup locul de depunerre. 1'pe dini
/' pe obturaii
4'pe coroane
7' pe lucrri ortopedice fixe
9' pe lucrri mobilizabile
>' pe tratru dentar
F<. dup etapele de cretere.1'creterea depozitelor dentare din exterior
/' din interior
4'creterea mixt
7'creterea stabil
$. Pelicula dentar. Definiia. .tructura. !etodele de vizualizare i eliminare.
Pelicula dob1ndit este o pelicul acelular format din saliva i lic)idul gingival n rezultatul absorbiei,
polimerizrii i denaturrii componenilor glico-proteici. mucin, glicoproteici, sialoproteine. 8re o grosime de 1,9
-9? microni. =ste greu de depistat cu oc)iul liber, pe suprafaa ei se depun bacterii i pelicula rapid se transform n
plac bacterian. *elicula dobndit nu se poate elimina prin cltire viguroas cu ap sau prin peria-ul dinilor cu
dentifrice. *oate fi eliminat prin intermediul unei profilaxii profesionale. ,e formeaz n cteva ore. *elicula este un
loc de adeziune preferenial pentru bacteriile bucale, constituind elementul primordial al plcii. *entru vizualizarea
peliculei se utilizeaz.
- sol. fucsin bazic ?,/-?,4E1 se utilizeaz prin cltirea gurii timp de /?-4? secunde urmat de cltire
energic cu ap curent 4? secunde1
- eritrozin 9E
- albastru briliant
&
- sol. albastru de metil /E1 tamponament uor1
- sol. violet de genian 1E1
- sol. albastru de toluidin 1E1
- sol. )ematoxilin urmat de sol, eozin1
- sol. iodo-iodurat Dugol1 tamponament uor1
- sol. ()aJes 5eta-;ose1
- sol. 5utler n dou nuane1
- sol. de fluoroscein C( galben nr.% se evideniaz lampa de lumin *lacK-Dite1
1?.Placa bacterian. Definiia. !etodele de vizualizare i eliminare.
Placa dentar sau placa bacterian este o mas dens i coerent de microorganisme ntr-o matrice
intermicrobian, care ader la dini sau la suprafeele restaurrilor i care rmne aderent n ciuda activitii
musculare, a cltirii viguroase cu ap sau a irigaiilor. *laca constituie o mas organizat de bacterii. riginea
plcii bacteriene este n microorganismele bucale i n componentele salivare "LC8DD i colab.'
;M=:(L=<I o definete ca !un strat coloidal, moale, dens, glbui, constnd dintr-o mas coerent de
microorganisme vitale, situate ntr-o matrice bogat n poliza)aride i glicoproteine. =a ader la suprafaa dentar, la
tartru i lucrrile protetice prin intermediul peliculei dobndite. = un produs al creterii microbiene i a activitii
metabolice. Cac se minerealizeaz, ea devine tartru.
5inomul patogenic N alimentaie cariogen3flor microbian acidogen - ia natere la nivelul plcii bacteriene
dentare. *laca bacterian constituie un sistem ecologic microbian viguros, bine adaptat mediului su, avnd o
activitate metabolic intens, sistem care se prezint sub forma unui strat mucoglicoproteic, puternic aderent la
suprafaa dintelui. 8cest sistem reprezint un important potenial patogenic, att pentru smal ct pentru parodoniul
marginal.
.oluii colorante2 de evideniere a plcii bacteriene3- sol. fucsin bazic ?,/-?,4E1 se utilizeaz prin
cltirea gurii timp de /?-4? secunde urmat de cltire energic cu ap curent 4? s1
- eritrozin 9E
- albastru briliant
- sol. albastru de metil /E1 tamponament uor1
- sol. violet de genian 1E1
- sol. albastru de toluidin 1E1
- sol. )ematoxilin urmat de sol, eozin1
- sol. iodo-iodurat Dugol1 tamponament uor1
- sol. ()aJes 5eta-;ose1
%
- sol. 5utler n dou nuane1
- sol. de fluoroscein C( galben nr.% se evideniaz lampa de lumin *lacK-Dite1
- sol. Cis-*laOue coloreaz placa recent "/-4 zile' n rou i placa mai vec)e "$-1% zile' n albastru1
-sol. /-#one 0 eritrozina din componena ei coloreaz placa recent n rou, iar albastru brilliant coloreaz
placa vec)e n albastru.
*oate fi eliminat prin intermediul unei profilaxii profesionale sau peria-.
11.Placa bacterian3 formarea i compoziia.
Formarea plcii . +n 1$>% (8;D,,: a comparat cavitatea bucal cu un sistem fluvial n care diferiii
componeni sunt transportai de ctre saliv. (aracteristicile sailivei influeneaz ecologia acestui sistem. pP-ul
"puterea tampon a saiivei', concentraia n calciu "determinant pentru formarea tartrului', proprietile
imunologice i enzimatice. (u excepia vrfurilor cuspidiene i a suprafeelor de frecare, pe toate suprafeele
dentare se gsete n permanen o pelicul fin pe smal. Cup H=:Q<:, precipitarea mucoidelor salivare
contribuie la formarea ei. =ste filmul salivar, acelular i fr germeni, care ader intim la suprafaa dinilor, a
tartrului i a lucrrilor protetice. Irosimea variaz ntre ?,1-?,% R. =ste incolor i se reface rapid dup eliminarea
prin frecare.
2ecanismul formrii sale a fost studiat de 28:C=D "1$%4' i comport patru etape.
- suprafeele smalului sunt scldate de secreiile salivare cuprinznd numeroi componeni proteici1
- se produce o adsorbie selectiv de glicoproteine anionice1
- proteinele adsorbite se denatureaz devenind insolubile1
- se produce o explozie a numeroaselor lanuri laterale de )idrai de carbon provenind din saliv, dar i de
bacterii.
8ceast pelicul dobndit reprezint un potenial dublu. prote-area fizic a smalului i participare ta
formarea plcii bacteriene. 6ilmul salivar este format din elemente organice i minerale din saliv. )idrai de
carbon, proteine, mucine, aminoacizi, colesterol, glicoproteine.
<nfecia filmului proteic e secundar instalrii plcii, care e constituit din streptococi "mutans' i ali germeni,
poliza)aride i glucani "polimeri ai glucozei'. 8cizii care se formeaz elibereaz tonii de (a din smal i
precipit proteinele. =ste nceputul fenomenelor de cavitaie, filmul salivar disprnd.
Cup D=8(P "1$>&' i I=:( i colab. "1$>$' formarea plcii dentare s-ar produce astfel.
1. 2ucina este denaturat pe suprafaa smalului pe seama unor produceri locale de acid pe aceast suprafa.
/. ,e produc o serie de reacii enzimatice de origine bacterian.
- unele bacterii reacioneaz cu glicoproteinele salivare1
- altele cu compuii glucidici alimentari.
*laca bacterian ia natere iniial sub forma unor centre de condensare, predominent la nivelul spaiilor
aproximate i n apropierea rebordului gingival, care se unesc i se extind, cuprinznd o suprafa tot mai mare.
6ormarea plcii este favorizat de coborrea pP-ului bucal spre zonele acide, lipsa igienei bucale, predominena
)idrocarbonatelor n alimentaie, creterea concentraiei ionice, n special cu ioni bivaleni n saliv, creterea cantitii
$
de mucin secretat de glandele salivare i creterea concentraiei celulelor epiteltele n lic)idul bucal, printr-o
descuamare exagerat a mucoasei.
6ormarea plcii continu cu apariia lanurilor de polimeri extracelulari prin fragmentarea za)arozei n cei doi
componeni. glucoza i fructoz. *olimerii sunt sintetizai din fiecare din aceti componeni. Danurile de glucoz sunt
numite glucani "anterior erau numite dextrani', n timp ce lanurile fructoz sunt denumite fructani. 8ceste
potiza)aride, n special glucanii, sunt substane gelatinoase care favorizeaz aderarea bacteriilor la suprafaa dentar.
#otodat
ele nflueneaz rata ptrunderii salivei n plac n scopul neutralizrii aciditii i al blocrii procesului de
demineralizare.
2etabolismul intracelular al )idrailor de carbon duce la producerea de acid tactic. 8cesta poate diminua pP-ul
plcii de la cel normal "n -ur de >' la un pP de 7, la cteva minute dup ce a venit n contact cu un )idrat de
carbon fermentabil. 6ructanii sunt mai solubili dect glucanii, constituind un rezervor pentru bacterii pe care-l
utilizeaz atunci cnd nu au la dispoziie un alt substrat.
,ompo$iia c-imica
*laca bacterian conine n -ur de %?E ap, din care 9?E este dat de fraciunea celular, iar restul de 4?E de
fraciunea acelular.
Ireutatea uscat reprezint /?E din greutatea plcii bacteriene, i conine n prioporie de 1S4 o fraciune
hidrosolubil n, care intr proteine, peptide, aminoacizi liberi, poliza)aride i glicoproteine, i n pfloponie de 2/3
o fraciune insolubil, alctuit n cea mai mare parte din
proteine alturi de care se ntlnesc lipide, )idrocarbonate i substane minerale n proporie aproximativ egal.
,-a constatat c fraciunea )idrosolubil a plcii bacteriene are o presiune osmotic mai mare dect a plasmei sau a
salivei. Iradul nalt de saturare n care ntlnim ionii de (a i fosfat n fraciunea insolubil se explic prin
intervenia c)elatorilor c)iar din plac.
1/.*laca bacterian. structura i metabolismul.
*laca bacterian are o structur complex n care se pot observa cteva straturi.
*rimul strat format n special de glicoproteine salivare, se prezinit sub un aspect amorf acelular, trimind nite
prelungiri sub forma unei reele dendritice la adncimi variabile ntre lamelele smalului.
Da nceputul formrii sale, acest strat este lipsit de bacterii1 mai trziu apar i colonii baeteriene "n primele /7 de
ore'.
+ntre glicoproteinele din care este alctuit stratul respectiv se gsec, n cantitate mare, aminoacizi de tipul
prolinei, acidul glutamic i glicinei. Ce asemenea, se gsesc bogate cantiti de )exozamine.
1?
*este acest strat se depune un al doilea, aa-numita plac bacterian matur, alctuit dintr-o substan amorf,
dar care conine de la nceput microorganisme siub form de colonii. (ompoziia plcii nu este stabil. Cup o
zi se remarc prezena filmului salivar i civa coci inclui ntr-o matrice celular. Cup /-4 zile exist pn
la 7 straturi suprapuse de bacterii ng)esuite ca ntr-o palisad, fiind cuprinse ntr-o matrice bogat n
poliza)aride extracelulare de origine bacterian foarte adeziv, n a 7-a zi se pot numra pn la 4? de straturi
microbiene suprapuse, cu apariia i profileferarea intern a noi specii. Cup cercetrile lui D= i colab.
"1$>9' i 28:C=D "1$&?' compoziia plcii evolueaz n felul urmtor.
- n primele / zile coci i bacili Iram pozitivi, apoi bacili Iram negativi1
- zilele 4-7. se adaug fuzobacteriile i bacteriile filamentoase1
- ntre zilele 7-$ se asociaz spirili, vibrioni i spiroc)ete.
(ompoziia plcii este foarte variabil, n funcie de modul de formare "M=:(L=<I'. <mportant este
evoluia compoziiei ctre predominarea anaerobilor i a formelor filamentoase, mai nefaste pentru esuturile
nvecinate. Ilucaniilformeaz partea cea mai important a matricei interbacteriene, n timp ce fraciunea celular
este predominant glicoproteic. ,e gsesc i lipide, enzime de origine bacterian ")ialuronidaz, colagenez' i
elemente anorganice. (a, 2g, *, 6.
Ce remarcat faptul c placa este insolubil n saliv iar eliminarea ei fizic este posibil doar prin mi-loace
mecanice.
2icroorganismele predominante n placa betcterian siunt. streptococii facultativ anaerobi i strict anaerobi
"7?E' i bacili gramspozitivi facsultativ anaerobi i strict anaerobi "bacili difteroizi 7lE' urmai de bacili gramnegativi
"Bocteroides 7E i Fusiformis 7E' cocii gramnegaitivi anaerobi "Feillonella 7E' i anaerobi "Neisseria 4E', vibrionii
anaerobi /E i lactobacilii sub lE.
,tratul cel mai superficial al plcii conine, pe lng glicoproteinele din primele straturi, care se depun n
continuare, i elemente celulare descuamate din mucoasa bucal, leucocite, )idrocarbonate, sruri minerale
"calciu, fosfor, fluor', lipide libere, ca i un mare numr de bacterii. :umeric, microorganismele existente n acest
strat se apreciaz a fi de peste 1? - 4?? de ori mai multe dect n lic)idul bucal. Da nivelul plcii bacteriene cele
mai frecvente procese metabolice sunt cele prin care microorganismele ce o populeaz produc poliza)aride
"glucani' din za)aruri simple aflate n mediul bucal. @nele din aceste poliza)aride sunt depozitate extracelular i
constituie componeni glucidici importani ai matricei, pe care se dezvolt microorganismele1 altele sunt
nmagazinate intracelular ca glucide de rezerv. *oliza)aridele extracelulare "Cextran, Devan, 2utan' sunt
formate numai din componentele za)arozei - glucoza sau fructoz, iar poliza)aridele intracelulare "asemntoare
glicogenului' pot fi formate dintr-o varietate de za)aruri cu o molecul mic, printre care glucoza,
maltoza, za)aroza. 8tunci cnd mediul nu le procur za)aruri suficiente de )ran, microorganismele recurg la
glucidele de rezerv intracelulare i extracelulare i le metabolizeaz pn n stadiul final de acid.
14.(apacitatea patogenic a plcii bacteriene dentare.
11
*atogenitatea plcii bacteriene, factor cauzal al cariei dentare, const n urmtoarele aspecte.
a' (oncentrarea unui numr imens de microoranisme pe o suprafa mic. Cintre acestea cele mai numeroase sunt
acidogene. ,-a constatat c la indivizii carioactivi exista n plcile bacteriene semnificativ mai muli lactobacili
acdofili i streptococi, comparativ cu indivizii carioimuni.
b' (apacitatea unora dintre microorgnismele acidogene, cum este !tr" mutans, de a fermenta o mare varietate
de )idrocarbonate, inclusiv manitolul i sorbitolul, dnd rapid i masiv o producie de acid.
c' *osibilitatea de sintez a poliza)arizilor bacterieni intracelulari i extracelulari. ,e asigur astfel satisfacerea
necesitilor metabolice n momentele de lips a )idrocarbonatelor din alimentaie, ducnd la o producere
nentrerupt de acizi organici.
d' ,cderea constant i ndelungat a pP-ului plcii bacteriene sub nivelul pP-ului critic.
6ermentaia acid a )idrocarbonatelor ncepe cu cele provenite din alimentaie, continund cu levanul l
poliza)aridele intracelulare si ntr-o msur mult mai mic cu dextraiul.
*rincipalii acizi organici care se formeaz sunt, n primul rnd, acidul lactic care predomin, fr a depi ns
9?E, acidul acetic i acidul propionic. ;olul esenial n scderea pP-ului l are acidul lactic, datorit puternicei
ionizri.
+n placa bacterian, procesele de demineralizare apar la un pP mai mic de 9,/.
2eninerea ct mai ndelungat a pP-ului critic depinde de.
1. #learanceul prelungit al )idrocaribonaitelor din alimentaie este favorabil producerii cariei dentare.
/. $%rsta plcii bacteriene" plac matur, dens, mpiedic difuzarea n saliv a acizilor rezultai din fermentaia
)idrocarbonatelor. +n plus, plcile tinere de numai l - / zile, nu sunt capabile s scad pP-ul pn la nivelul critic
de demineralizare a smalului, iar densitatea straturilor constituente nu mpiedic saliva alcalin, puternic
tamponat, secretat reflex n urma ingestiei de )idrocarbonate, s ptrund n plac.
4. #oncentraia sc&ut a ionilor de calciu i fosfat din placa bacterian cu coborrea nivelului pP-ului critic la
indivizii carioactivi.
7. E'istena unui p( de repaus ct mai sczut. Da indivizii carioimuni, pP-ul de repaus al plcii bacteriene este
mai ridicat dect la cei carioactivi.
9. )roducia de acid" ,-a constatat c la indivizii carioimuni, pP-ul final al plcii bacteriene, dup ingestia de
)idrocarbonate, este mai crescut dect la indivizii carioactivi.
>. )strarea unui rad de ioni&are c%t mai puternic al aci&ilor" Cintre acizii organici care se formeaz n placa
bacterian, acidul lactic prezint cel mai puternic grad de ionizare. Cegradarea sa de ctre unele microorganisme
din plac, sau transformarea n acizi acetic i propionic care au un grad mai mic de ionizare cresc pP-ul deasupra
valorii sale critice.
&. #oncentraia sali*ar a &aharo&ei mai mare de +,,-" +n condiiile scderii concentraiei ntre ?,9EN
?,?9E se activeaz asa-numitul factor de cretere al pP-ului!, un peptid bazic care conine arginin.
1/
%. E*itarea p(-ului ,, care reprezinit pP-ul optim pentru eliberarea aminelor prin decarboxilarea aminoacizilor,
n special a alaninei, tiut fiind c aminele cresc pP-ul.
17.;olul cariogen al )idrocarbonatelor.
;elaia dintre )idrocarbonate i carie este confirmat de numeroase, observaii clinice i experimentale.
*rimul studiu epidemiologie modern, efectuat n 1$49 n Iroenlanda a comparat indicele de mbolnvire carioas a
populaiei din centrul insulei, a crei )ran rmsese nesc)imbat de sute de ani, cu cel al populaiei din vestul
insulei care a abandonat regimul alimentar strmoec alctuit din grsimi i proteine, n favoarea conservelor, a
cerealelor i dulciurilor importate.
(reterea numrului de carii a fost semnificativ la cel de al doilea lot. ,-a constatat de asemenea c dac aceast
populaie se napoia n centrul insulei, revenind la alimentaia ancestral, procesele carioase se opreau din evoluie
si nu mai apreau altele noi.
,tatisticile arat c, n timpul celui de al doilea rzboi mondial, cnd reducerea )idrocarbonatelor din alimentaie s-
a fcut cu aproape /34, a sczut n mod corespunztor i numrul de carii, pentru ca dup rzboi, odat cu reluarea
alimentaiei obinuite, indicele de afectare prin carie s depeasc nivelu antebelic.
=xarninndu-se populaia african bantu, mutata n ora, -a constatat dup civa ani o cretere a frecvenei
cariei, dei global )idrocarbonatele din alimentaie nu se modificaser. ,-a tras concluzia c alimentaia
natural, spre deosebire de cea de la ora, conine un factor protector mpotriva cariei care se pierde n cursul
procesului de rafinare.
;olul gradului de rafinare devine deci la fel de important n producerea cariei ca cantitatea crescut a
)idrocarbonatelor in alimentaie.
(ercetrile ulterioare au scos n eviden c n produsele alimentare naturale neprelucrate, exist unele
substane care scad incidena cariei. 8stfel, faina neagr de gru, melasa i siropul de trestie de za)r nerafinat
reduc solubilitatea )idroxiapatitei, comparativ cu produsele rezultate prin rafinarea lor, datorit prezenei unor
fosfai organici sau a unor substane tampon.
+n explicaia proporiei mai reduse de carii, la indivizii care se alimenteaz preferenial cu produse naturale, trebuie
subliniat faptul c )idrocarbonatele din produsele prelucrate "za)r, -eleuri, caramele, pr-ituri etc.' se afla ntr-o
proporie de >?N1??E, pe cnd n alimentele naturale de, abia dac ating /?E.
19.*otenialul cariogen al za)arozei.
14
*entru a exercita o aciune cariogen notabil, n afara ingerrii n cantiti apreciabile sau la intervale frecvente i
a staionrii ct mai ndelungate n cavitatea bucal, )idrocarbonatele trebuie s fie degradate rapid de mioroflora
acidogen pn la acizi organici.
Ma)aroza este )idrocarbonatul cu cel mai nsemnat potenial cariogen deoarece pentru nmulire i dezvoltare.
N este utilizat de microorganisme mai mult dect oricare principiu nutritiv1
N este substratul esenial al poliza)aridelor extracelulare care intr n constituia plcii bacteriene1
N este uor fermentabil de microorganisme, ducnd la o producie masiv i rapid de acizi organici.
#rebuie subliniat c n condiiile prezenei unei microflore acidogene deosebit de active nu numai za)aroza, ci i
poliza)aridele i celelalte diza)aride pot fi desfcute rapid n molecule de monoza)aride, din care pe ci
metabolice diferite, se obin acizii organici incriminai n
producerea cariei.
Cup potenialul cariogen al )idrocarbonatelor se consider c za)aroza i fructoza sunt cele mai nocive, urmate
de glucoza, lactoz i maltoz.
1>.,ubstanele revelatoare de plac bacterian.
.oluii colorante2 de evideniere a plcii bacteriene3
- sol. fucsin bazic ?,/-?,4E1 se utilizeaz prin cltirea gurii timp de /?-4? secunde urmat de cltire
energic cu ap curent 4? secunde1
- eritrozin 9E
- albastru briliant
- sol. albastru de metil /E1 tamponament uor1
sol. violet de genian 1E1
- sol. albastru de toluidin 1E1
- sol. )ematoxilin urmat de sol, eozin1
sol. iodo-iodurat Dugol1 tamponament uor1
- sol. ()aJes 5eta-;ose1
- sol. 5utler n dou nuane1
sol. de fluoroscein C( galben nr.% se evideniaz lampa de lumin *lacK-Dite1
- sol. Cis-*laOue coloreaz placa recent "/-4 zile' n rou i placa mai vec)e "$-1% zile' n albastru1
-sol. /-#one 0 eritrozina din componena ei coloreaz placa recent n rou, iar albastru brilliant coloreaz
placa vec)e n albastru.
17
=ritrozina este un colorant vegetal )idrosolubil n soluie, ncorporat n past de dini sau sub form de
comprimate sau drageuri *lacolor. (eplac, ;evelan, 2entadent, ;ed-(ote sunt produse sub form de drageuri
care se dizolv n saliv i in placa dentar.
=videnierea plcii bacteriene reprezint un mi-loc convingtor pentru mbuntirea igienei bucale de
pacienii cu probleme n acest sens. *entru aceasta este invitat s efectueze peria-ul dentar cu o past ca
*lacolor cu eritrozin sau prin dizolvarea unui colorant. Cup cltirea abundent cu ap se examineaz
att de ctre medic ct i de pacient n oglind suprafeele colorate unde peria-ul a fost insuficient, de regul
cele aproximale dinspre vestibular i oral, coletul unor dini i se recomand un peria- mai insistent al
acestora. (ontrolul se realizeaz de pacient la /-4 zile la inceput, apoi o dat pe sptmn pn la corectarea
peria-ului dentar.
*entru diferenierea plcii bacteriene recent formate de placa vec)e se utilizeaz soluiile 5utler, /-#one, Cis-
*laOue.
1&.<nfluena (lor)exidinei asupra plcii bacteriene.
Catorit interesului redus sau inconstant al unor persoane pentru ndeprtarea zilnic prin peria- a plcii
dentare, pentru prevenirea consecinelor acestei situaii care duce n mod cert la inflamaie gingival sau
parodontal au existat preocupri i continu s se elaboreze o serie de medicamente cu aciune antiplac. 8cestea
sunt nglobate n dentifrice, ape de gur, tablete, gum de mestecat sau se prezint sub form de soluii sau geluri.
*rin acest tratament medicamentos se urmrete.
ndeprtarea plcii existente1
prevenirea colonizrii microbiene a plcii dentare1
prevenirea fomrii tartrului prin calcifierea plcii microbiene.
Cintre substanele cu aciune eficient antiplac se detaeaz antisepticele.
,lor-exidina
(lor)exidina este un antiseptic de elecie mpotriva plcii microbiene datorit absorbiei i meninerii
prelungite n timp pe suprafeele dentare. =fectul este datorat puternicei ncrcturi cationice i deci a abilitii de
a se uni cu gruprile anionice de pe suprafeele bacteriene i dentare.
8ceste legturi pot afecta celulele microbiene n diferite moduri. alterarea permeabilitii peretelui
celular, modificarea receptorilor de pe suprafaa celulei microbiene cu efect asupra tranzitului nutritiv de la acest
nivel.
I85D=;, 5@DD(Q, (Q=82=;, 1$%& au demonstrat capacitatea clor)exidinei de a stimula producerea de
ctre neutrofile a anionului superoxid /. +n general clor)exidina are o aciune mai eficient mpotriva germenilor
gram-pozitivi dect asupra celor gram-negativi.
19
(lor)exidina n concentraie de ?,1 Rg3ml are aciune bacteriostatic, iar la 1?? Rg3ml aciune bactericid.
DT=, C8F<=, .a. au studiat i descris efectele antimicrobiene ale folosirii soluiilor de clor)exidin n
apele de gur sau n aplicaii locale asupra formrii plcii i evoluiei
gingivitelor la om.
(lor)exidin pentru uz stomatologic din punct vedere c)imic este 1-1 )exametilen bis "9-"p-
clorop)enil'biguanid' di C gluconat i se prezint sub forma produsului. *eridex. soluie ?,1/E gluconat
clor)exidin n ap, alcool 11,>E, glicerina, deisosstearat de sorbitol, za)arin, arome.
8lte produse care conin clor)exidin pentru uz stomatologic "soluiile de clor)exidin, unele sub form
de spraJ utilizate ca antiseptic cutanat dup intervenii c)irurgicale sunt contraindicate pentru folosirea n
cavitatea bucal' sunt. Pibident, Pibiscrub, *lacK-out gel ?,/E sau soluie 1?E
cimenturi c)irurgicale cu clor)exidin ncorporat.
Indicaiile folosirii clor)exidinei.
- prevenirea depunerii plcii microbiene1
- prezena plcii microbiene1
- gingivite acute1
- abcese parodontale marginale1
- gingivite cronice i parodontite marginale cronice.
.od de utili&are/
U ,e recomand cltirea gurii cu soluii de clor)exidin sau aplicri de gel, de dou ori pe zi, dimineaa i
seara, timp de circa 4? secunde, dup pena-.
Iriaia supraini*al, o dat pe zi, cu 7?? ml de clor)exidin soluie ?,?/E produce o in)ibare total a
formrii plcii supragingivale far efecte secundare de colorare "D8:I, 1$%1'.
+n gingivitele cronice i n parodontitele marginale s-au obinut rezultate remarcabile prin irigaii ale
anurilor gingivale sau pungilor parodontale cu clor)exidin soluie ?,/E.
<ntroducerea n pungile parodontale a unor microtubi semipermeabili cu soluie /?E clor)exidin exercit o
aciune terapeutic favorabil asupra abceselor parodontale marginale
"(F=:#;V, :=L28:, 1$%/'.
Efecte secundare
@tilizarea prelungit a clor)exidinei poate fi urmat de unele efecte secundare.
- depunerea crescut de tartru supragingival. ,e recomand controlul depunerii tartrului i
ndeprtarea lui la intervale de cel mult > luni1
- coloraii galben-maronii ale dinilor, obturaiilor cu ciment-silicat sau acrilat i ale suprafeei dorsale
a limbii. (oloraiile dinilor i ale obturaiilor se ndeprteaz prin peria- rotativ cu paste de curat i
lustruit folosite dup detartra-1
- modificri tranzitorii ale senzaiei gustative sau gust amar1
1>
- iritaii minime i descuamri superficiale ale mucoasei bucale, n special la copii1
- reacii alergice1
- tulburri digestive, reacii de intoxicaie alcoolic prin ingestie voluntar sau accidental1
- la un numr redus de persoane s-au remarcat tumefacii parotidiene dup folosirea ndelungat a
cltirii cu clor)exidin.
- la oarece au fost evideniate experimental reacii citogene dar la doze de 4/?? ori mai mari dect
cele care sunt folosite prin utilizarea zilnic a soluiilor pentru cltirea gurii.
Catorit efectelor secundare folosirea clor)exidinei n soluii, paste, geluri etc. trebuie limitat la perioade
scurte timp, n alternan cu ngri-irile uzuale prin pena- dentar.
(u toate aceste efecte secundare1 clor)exidina s-a dovedit prin studii n vitro i in vivo un agent
antimictobian deosebit de activ i eficient asupra plcii microbiene i care nu dezvolt n timp rezisten din
partea microorganismelor bucale.
8lte antiseptice cu aciune antiplac microbian sunt.
- ricinoleatul de sodiu1
- para)JdroxJmercuribenzoatul de sodiu1
-clorarnina#1
-clorura de benzalKonium1
- alexidina i biguanidina
-octenidina din clasa bispiridine au aciuni asemntoare clor)exidinei.
1%.!nfluena .riclosanului asupra plcii bacteriene.
Catorit interesului redus sau inconstant al unor persoane pentru ndeprtarea zilnic prin peria- a plcii
dentare, pentru prevenirea consecinelor acestei situaii care duce n mod cert la inflamaie gingival sau
parodontal au existat preocupri i continu s se elaboreze o serie de medicamente cu aciune antiplac. 8cestea
sunt nglobate n dentifrice, ape de gur, tablete, gum de mestecat sau se prezint sub form de soluii sau geluri.
*rin acest tratament medicamentos se urmrete.
ndeprtarea plcii existente1
prevenirea colonizrii microbiene a plcii dentare1
prevenirea fomrii tartrului prin calcifierea plcii microbiene.
Cintre substanele cu aciune eficient antiplac se detaeaz antisepticele.
=ste un eter )idroxifenil cu o eficien de circa >9E comparativ cu clor)exidina. =ste comercializat de
*rocterWIamble sub numele de 2entadent *. 2ecanismul de aciune este determinat de aciunea lui asupra
membranelor citoplasmatice ale bacteriilor. +n dependen de concentraie triclozanul poate avea caiune
1&
bacteriostatic sau bactericid. 8ciunea bacteriosatic este determinat de deminuarea absorbiei aminoacizilor
eseniale de ctre bacterii.8ciunea bactericid se manifest prin dereglarea membranei celulare citoplasmatice.
#riclozanul este eficient mpotriva bacteriilor grampozitive i gramnegative. =sre compatibil cu alte substane
medicamentoase,
1$.!nfluena preparatelor !odului asupra plcii bacteriene.
/?.!nfluena preparatelor Fluorului asupra plcii bacteriene.
=xperimentele desfurate in vitro au artat c fluorurile au un efect antimicrobian "antiplac' printr-o
serie de mecanisme ca.
- reducerea glicolizei1
- inactivarea unor enzime microbiene1
- modificarea permeabilitii de membran1
- in)ibarea formrii substratului poliza)aridic al plcii sintetizat de celule microbiene1
- reducerea abilittii )idroxiapatitei pentru fixarea proteinelor
- diminueaz energia de suprafa a smalului acionnd ca ageni tensioactivi care mpiedic
depunerea plcii microbiene.
,e utilizeaz.
- fluorura de sodiu1
- fluorura de staniu sub form de aplicaii topice sau prin irigaii subgingivale cu soluie l,>9E care acioneaz
mpotriva spiroc)etelor i reduce indicele de sngerare, situaie care se menine circa > sptmni.
/1.!ndicele de igien oral O4I # . &/reen 0.1.( %ermilion 0.2.( '345+. ,odificarea( interpretarea i aprecierea
nivelului de igien oral.
!ndicele de depo$ite moi &/reen 6i %ermillion+
,e face examenul feelor vestibulare la. 1>, 11, />, 41 i a fetelor linguale la. 4>, 7>.
Cepozitele moi se pun n eviden cu sonda plimbat pe suprafaa examinat, apoi se determin tartrul dentar.
1%
? X absenta depozitelor moi sau a coloraiilor1
1 X depozitele moi acoper cel puin 134 din suprafaa dentar1
/ X depozitele moi acoper ntre 134 i /34 din suprafaa dintelui1
4 X depozitele moi acoper mai mult de /34 din suprafaa dintelui.
*entru aprecierea tartrului dentar se folosesc notele.
? X absenta tartrului dentar1
1 X tartrul dentar supragingival acoper 134 din suprafaa dentar1
/ X tartrul dentar acoper /34 din suprafaa dintelui1
4 X tartrul dentar acoper mai mult de /34 din suprafaa dintelui.
P<-,X<CCG<#C
IDDXpuncta-ul depunerilor denature la > dini3>
<#CX puncta-ul tartrului dentar la > dinti3>
!nterpretare
Faloarea indicelui P<-
,
8precierea P<-, 8precierea nivelului
igienii
? - ?,> -os bun
?,& - 1,> mediu satisfctoare
1,& - /,9 nalt nesatisfctoare
mai mult de /,> foarte nalt rea
//.<ndicele de plac bacterian .ilness 5 oe. (odificarea, interpretarea i aprecierea nivelului de igien oral.
,e pune n evident placa prin vizualizare direct "fr colorare'. =ste indicat mai mult pentru evaluari
epidemiologice.
?X absena plcii1
1 X film de plac aderent pe marginea gingiei i pe zona adiacent dentar, plac vizibil numai la trecerea
sondei1
/ X acumulare moderat de depozite n antul gingival sau de-al lungul gingiei marginale i pe dinte, vizibil
cu oc)iul liber1
4 X acumulare important de plac care se ntinde ntre gingia marginal i suprafaa dintelui. 8ceste depozite
umplu regiunea interdentar.
(odificare.
? - absena plcii1
1$
1- depozit subire cervical, greu vizibil cu oc)iul1 se poate ridica cu sonda1
/ - depozite moi cervicale i pe feele aproximale1
4 - depozit gros pe aproape toat suprafaa dentar.
!nterpretare
?,? - igien oral excelent
?,1 - ?,$ igien oral relativ corect
1,? - 1,$ igien oral satisfctoare
/,? - 4,? igien oral nesatisfctoare
/4.<ndicele de plac 6uingle7 i 4ein. (odificarea, interpretarea i aprecierea nivelului de igien oral.
,e pune n eviden prin colorarea plcii cu revelatori i se dau urmtoarele valori.
? X absena plcii1
1 X insule saparate de plac la nivelul cervical al dintelui1
/ X band fin continu de plac, de aproximativ 1 mm la nivel cervical1
4 X band de plac ce acoper de la 1 mm pn la 134 din suprafaa dintelui1
7 X placa acoper ntre 134 i 13/ din suprataa dintelui1
9 X placa acoper peste /34 din suprafaa dintelui.
(odificare.
? - absena plcii1
1 - o insul de plac1
/ - plac linear de-a lungul marginil ginglvale1
4 - plac pe 134 de suprafa "cervical'1
7 - plac pe /34 de suprafa1
9 - plac pe toat suprafa.
!nterpretare
? igien oral optim.
?,1 - ?,> igien oral relativ corect
?,& 0 1,> igien oral satisfctoare
Y 1,& igien oral nesatisfctoare
/?
/7.<ndicele de retenie a plcii bacteriene "oe'. (odificarea.
? X absena cariilor, a tartrului sau a reconstituirilor cu limitele cervicale defectuoase n contact cu gingia1
1 X tartru supragingival, leziune carioas sau reconstituire cu limite cervicale defectuoase1
/ X tartru subgingival, leziune carioas i reconstituire cu limite cervicale defectuoase1
4 X leziuni dentare voluminoase, tartru abundent sau obturaii debordante.
/9.<ndicele de plac aproximal -8*< "ange-1$%1'. (odificarea, interpretarea i aprecierea nivelului de igien oral.
<ndicele de plac aproximal -8*< "Dange-1$%1' se evalueaz n regiunea spaiilor interdentare dinspre oral la
)emiarcada dreapt superioar i la cea stng inferioar i dinspre vestibular la )emiarcada stng
superioar i la cea dreapt inferioar.
*laca se apreciaz astfel.
?X absena plcii
1X prezena plcii.
(alcularea.
:r. de puncte acordate x 1??
:r. Ce spaii interdentare evaluate
!nterpretare
8*< X 1??-&?E igien oral nesatisfctoare1
8*< X &?-49E igien oral medie1
8*< X 49-/9E igien oral relativ corect1
8*< Z /9E igien oral optim.
/>.<ndicele de eficien a igienei orale "Pods'adle7 8.&.2 4ale7 P.,1$>%'. (odificarea, interpretarea i aprecierea
nivelului de igien oral.
. !ndicele de eficien a igienei orale &Pods-adel7 6i 8ale7+ se evalueaz n regiunea suprafeelor -ugale
ale 1>, />, labiale ale 11, 41 i linguale ale 4>,7>.
,uprafaa studiat este mprit n 9 segmente
8- mezial
/1
5- distal
(- ocluzal
C- central
=- precoletar
(odificare.
? - absena plcii1
1 - o singur zon a dintelui prezint depozit de plac1
/ 0 9 0 dup nr. zonelor dentare cu plac.
!nterpretare
? igien oral optim.
?,1 - ?,> igien oral relativ corect
?,& 0 1,> igien oral satisfctoare
Y 1,& igien oral nesatisfctoare
/&.<ndicele de plac 9amf:ord. (odificarea, interpretarea i aprecierea nivelului de igien oral.
!ndicele de plac #amf9ord se evalueaz n regiunea suprafeelor vestibulare, orale i aproximale ale 1>, /1,
/7, 4>, 71, 77.
(odificare.
? - placa lipsete
1 - placa este prezent pe una sau cteva din suprafeele dintelui
/ - placa acoper Z [ din toate suprafeele dintelui
4 - placa acoper Y [ din toate suprafeele dintelui
!nterpretare
?,? - igien oral excelent
?,1 - ?,$ igien oral relativ corect
1,? - 1,$ igien oral satisfctoare
/,? - 4,? igien oral nesatisfctoare
/%.(lasificarea mi-loacelor de igien oral.
/$.(lasificarea periilor de dini dup .. /litovs0ii "1$$&'
//
4?.(aracteristica comparativ a periuelor dentare cu fire naturale i artificiale.
*eriile cu fire naturale , n centrul firului un canal central, suprafaa firelor poroas, captul firelor la prelucrare
degradeaz.
*eriile cu fire sintetice. lipsete canalul central, suprafaa nedet, lipsit de pori, captul firelor e rotund.
8vanta:ele periilor cu peri naturali3
- suplee, adaptare intim de suprafeele dentare i gingivale1
- nu produc traumatisme gingivale1
- se ncarc i rein bine pasta de dini1
Dezavanta:ele periilor cu peri naturali3
- degradare mecanic ntr-un timp relativ scurt prin reinerea si imbibarea cu ap i detritusuri organice1
- o gam limitat privind consistena i flexibilitatea.
*eriile cu peri din material sintetic se caracterizeaz prin.
- omogenitatea materialului1
- uniformitatea dimensiunilor n lungime i diametru1
- rezisten mecanic1
- flexibilitate1
- nu rein apa i detritusurile organice1
- uor de sterilizat i curat1
- au tendina de a reine substanele cu care sunt ncrcate.
41.Iradurile de suple e ale periu elor dentare. <ndica iile.
4/.*rincipiile de alegere a periei de dini.
8legerea periuei de dini ";ozenc\eig' se face n funcie de.
U tipul de gingie. fin, fragil, fibroas, rezistent1
U anatomia -onciunii smal-cement1
U recesiune gingival, sensibilitate dentar1
U spaiile dentare. nc)ise sau desc)ise1
U forma arcadelor dentare1
U malopoziii dentare, tipul de aparat ortodontic1
U preferine personale.
=xist un numr mare de perii de dini care difer prin caracteristicile perilor din care sunt confecionate.
- natura, proveniena1
/4
- numr1
- lungime1
aran-ament1
- consisten. tari, moi1
flexibilitate. rigide, suple1
44.(riteriile de baz care caracterizeaz periile de din i profilactice.
47.*eriuele de din i preventive de genera ia << i <<<
49.*eriuele de din i preventive de genera ia <F i F.
4>.*eriile de din i cu destina ie special.
4&.*eriuele de dini pentru copii.
4%.(lasificarea pastelor de dini dup .. /litovs0ii "1$$&'.
<. <gienice "< generaie'.
- curire1
- dezodorare.
<<. (urativ-profilactice.
1. ,imple "<< generaie'.
- anticarioase1
- antiinflamatorii1
- pentru reducerea )ipersensibilitii dentare1
- abrazive, antitartru.
/. (ombinate "<<< i <F generaie'.
- anticarioase1
- antiinflamatorii1
- antifungice1
- pentru reducerea formrii plcii dentare "antiplac'1
/7
- pentru reducerea )ipersensibilitii dentare "antisensitive'1
- pentru albire1
- abrazive, pentru fumtori1
- antimicrobiene.
4. (omplexe "F generaie'.
- anticarioase i antiinflamatorii1
- anticarioase i antisensitive1
- anticarioase i pentru albire1
- anticarioase i antiplac1
- anticarioase i antitartru1
- antiinflamatorii i antiplac1
- antiinflamatorii i antisensitive1
- anticarioase, antiinflamatorii, antimicrobiene i antiplac.
2ulte din pastele dentare moderne conin cteva componente active i posed aciune combinat. +n
acelai timp unul i acelai component activ poate aciona asupra diferitor procese n cavitatea oral. Ce aceea
].^._`abcdefag "1$$$' mparte pastele curativ-profilactice n dou grupe. simple i multicomponente. @ltimele
generaii de paste dentare pot fi.
- (ombinate, n componena crora sunt incluse unul sau mai multe componente cu aciune curativ-
profilactic, axate spre tratamentul i, sau profilaxia aceluiai proces patologic. Ce exemplu, combinarea
fluorurii de sodiu i monofluorfosfatului de sodiu sunt axate spre sporirea efectului anticarios al pastei
dentare.
- (omplexe, ce conin dou sau mai multe componente cu aciune curativ-profilactic, care acioneaz
asupra diferitor procese patologice. Ce exemplu, combinarea monofluorfosfatului de sodiu i triclozanului
ofer pastei dentare aciune anticarioas, antiinflamatore, antimicrobian i antiplac.
4$.(omponena pastelor de dini.
Centifricele sunt substane sub form de past sau pudr aplicate pe dini cu a-utorul periuei dentare n scopul
curirii suprafeelor gingivodentare i a lustruirii suprafeelor dentare accesibile.
(omponena.- substane uor abrazive cum sunt. carbonat de calciu i magneziu bicarbonat de sodiu, clorur de
sodiu, oxizi de siliciu i aluminiu, silicat de zirconiu1
- detergeni, ca. sulfat laurJl de sodiu, sarcozinat laurJl de sodiu1
- aciunea mecanic a periuei de dini.
*astele de dini conin substane active ca.
- azotat de potasiu cu aciune anti)iperestezic eficient "conform 6C8 - 6ood and Crug 8dministration din
,.@.8.'1
- formalde)id i fluoruri de asemenea cu aciune mpotriva )iperesteziei dentinare, aciune remineralizant i
de protecie fa de caria dentar "pastele de dini din seria =moform'1
- sruri anorganice ca. monoflour fosfat de sodiu, sulfat de sodiu i de potasiu cu aciune de stimulare a
secreiei salivare, mbuntirea autocuririi, reducerea sngerm.
/9
@nele paste de dini "Cepurdent' au aciune de curire, lustruire i albire a suprafeelor dentare colorate de
pete de nicotin, cafea, ceai, impregnante n depozitele grele de plac dentar sau peliculele incipiente de tartru. 8ceste
paste sunt aplicate pe dini cu perii dentare sau conuri de cauciuc rotative o dat sau de dou ori pe sptmn.
*astele de dini mai conin.
- substane care dau consisten "carboximetilceluloz'1
- substane ve)icul "glicerina, ap'1
- sorbitol pentru meninerea apei n dentifricii
- substane aromatizante1
- colorani ca atare sau pentru evidenierea plcii microbiene.
+n compoziia dentifricelor, n special n pastele de dini s-au mai introdus substane cu aciune
antiinflamatorie, de in)ibare a formrii plcii bacteriene i tartrului, de combatere a )iperesteziei dentinare.
clor)exidin, sanguinarin, amilaz, fosfat dibazic de amoniu, antibiotice, vitamine, clorofil, dar cu un efect
terapeutic redus sau absent.
,ubstanele abrazive reprezint 4?-9?E din coninutul pastelor i $9E n cazul pulberilor dentrifice. Catorit
substanelor abrazive se pot produce leziuni ale smalului dar mai ales ale cementului descoperit care se abrazeaz de
49 de ori mai repede dect smalul i a dentinei descoperite care se abrazeaz de /9 ori mai repede dect smalul
",#Q=V, 2@PD=;'. 8ceasta duce la eroziuni de colet i la )iperestezie dentar. Ce asemenea, un important
dezavanta- al folosiri dentifricelor bogate n pulberi abrazive este stagnarea lor n anul gingival i alte zone
interdentare mai puin accesibile, ceea ce favorizeaz iritaiile i infeciile gingivale.
*astele dentare igienice au scopul de curare i mprosptare a cavitaii bucale, nu conin suplimente
curative sau profilactice. *astele dentare igienice sunt indicate persoanelor cu dini i parodoniu intaci.
(omponentele de baz a oricrei paste igienice sunt oxidul de siliciu n proporie de /4-74 E, glicerina 1?-44E,
carboximetilceluloza1-1,%E, laurilsulfatul de sodiu, apa i conservani
*astele igienice posed proprieti gustative bune din contul aromatozanilor.
+n componena pastelor curative-profilactice n afar de componentele susnumite mai intrsuplimente
active cu efecte curative i profilactice pronunate. +n dependen de componentele active ce intr n componena
pastelor curative-profilactice aceste se clasific.
1. *aste ce conin substane biologic active
/. *aste cu coninut de sruri minerale
4. *aste ce conin fermeni
7. *aste cu suplimente biologice- 5oroglierinovaia, *ropolisovaia
9. *aste cu effect anticarios.
>. a' paste ce conin calciu i fosfat
b' paste cu coninut de fluor
/>
7?.*roprietile pastelor de dini.
71.*astele de dini igienice.
7/.*astele de dini curativ-profilactice.
74.Centifricele fluorate.
77.*astele de dini pentru copii.
79.2etodele de igien a cavitii bucale i mi-loacele de igien utilizate.
7>.biectivele peria-ului dentar. (erinele ctre te)nica de peria-.
- ndeprtarea plcii microbiene, a depozitelor moi de pe suprafeele dentare accesibile i zonele gingivale
adiacente1
- stimularea circulaiei, vascularizrii i Keratinizrii normale a gingiei, creterea tonusului funcional.
*ena-ul gingivodentar se realizeaz cu perii de dini obinuite acionate manual sau cu perii de dini electrice.
=ficiena peria-ului depinde n bun msur i de caracteristicile periuei. :u toate periuele aflate n comer
ndeplinesc condiiile necesare. *eriua de dini trebuie s fie uor de mnuit i s corespund unor cerine
anatomice i situaii clinice.
=xist dovezi ale folosirii periuei de dini !nc din antic)itateh odat cu trecerea timpului, au aprut noi
tipuri de periue la care s-au adus mbuntiri permanente "capul periuei cu peri i mner'.
rice te)nic de peria- trebuie s ndeplineasc o serie de condiii.
U s curee mecanic toate suprafeele denfare1
U s nu lezeze esuturile dento-parodontale1
U s fie ct mai simpl, pentru a fi nsuit cu uurin
U s fie executat sistematic, pe grupe de dini, att vestibular ct i oral i ocluzal.
7&.2etoda ;ass de peria- dentar.
#e)nica 58,, este numit i curtirea cervicular datorit scopului principal al acestei metode de a realiza
curirea perfect a anurilor cerviculare, cu reactivarea circulaiei gingivale.
*eria se plaseaz cu smocurile oblic, n ung)i de 79i, n aa fel nct vrful perilor s se spri-ine pe marginea
gingiei i pe feele denfare. ,e fac aproximativ /? de micri orizontale de dute-vino pe
feele ocluzale, micrile de presiune vibratorii la nivelul feelor vestibulare i orale, pe fiecare segment de
arcad, pentru ca perii s ptrund n anurile gingivale i n spaiile interdentare, *e faa oral a frontalilor,
peria va fi aplicat cu mnerul vertical. *e feele ocluzale, perii vor fi plasai perpendicular pentru a ptrunde
n fosetele i niele masticatorii.
.e-nica B:SS modificat
Da micrile vibratorii se asociaz micri de mturare asupra dintelui dinspre gingival spre ocluzal.
7%.2etoda .tillman de peria- dentar.
/&
;ecomand aezarea periuei orizontal, cu capetele periuei pe mucoasa gingival i pe zona cervical a dinilor.
,e folosesc periuele cu perii dispui n smocuri cu oarecare presiune pe mucoasa gingival, pn <a o nlbire
vizibil a acesteia. ,e asociaz <a aceast presiune o micare vibratorie, fr a deplasa perii de la locul iniial.
,e decomprim apoi zona pentru a permite reumplerea vselor de nge, micarea ce se repet de cteva ori.
6etele ocluzale se curt prin micri obinuite antero-posterioare, cutnd ca perii inui perpendicular pe
suprafaa dinilor s ptrund ct mai bine n toate detaliile reliefului ocluzal.
*oate determina apariia de leziuni gingivale n cazjul aplicrii unei presiuni mari i utilizarea unei periute cu per-
duri.
7$.2etoda %'arters de peria- dentar.
,e practic cu o perie de duritate medie, cu perii dispui n smocuri, pe /-4 rnduri, i avnd vrfurile rotun-ite.
*eria se aplic n ung)i de 79i fa de axul dintelui, cu vrful perilor spre ocluzal, frecndu-se feele vestibulare i
orale prin micri verticale. 6ee<e ocluzale sunt periate cu firele aezate perpendicular, prin micri scurte
dinainte-napoi.
8ceast te)nic de peria- este indicat n caz de recesiune gingival important, pentru stimularea papilelor
interdentare i pen-tru eficacitatea sa n zonele proximale.
9?.2etoda $ones de peria- dentar.
*are a fi metoda cea mai indicat pentru copii. (onst n micri circulare largi dinspre posterior spre anterior,
pe dini i mu-coasa gingival, atrgnd c)iar fundurile de sac vestibular. #rebuie nsuit de copii ct mai de
timpuriu, fcndu-se analogie ntre traiectoria periuei i spirala ce o deseneaz ei "copiii' pentru a reprezenta
fumul ieind din coul caselar. (opiii de varst precolar nu au nc capacitatea de a efectua un peria- eficient
i de aceea se recomand ca prinii s-i asume rolul principal i responsapilitatea efecturii peria-ului dentar.
Da aceast vrst, dinii temporari, prin crestele i tuberculii specifici, pe feele vestibulare sau orale ale
dinilor i morfologia arcadelor, permit realizarea unei curiri satisfctoare prin micri orizontale. (nd
micrile sunt dominant orizontale, peria-ul devine traumatogen i puin eficace, ducnd <a favorizarea
apariiei recesiunilor gingivale.
91.2etoda Standard de peria- dentar.
*oziia firelor perpendicular ctre suprafaa dintelui, firele sunt orientate spre gingie. 2icrile periuei 0
verticale. ,uprafaa periat - vestibular i oral.
*oziia firelor perpendicular ctre suprafaa dintelui. 2icrile periuei - circulare. ,uprafaa periat - vestibular,
oral i masticatorie.
*oziia firelor perpendicular ctre suprafaa dintelui. 2icrile periuei - nainte - napoi. ,uprafaa periat -
vestibular, oral i masticatorie.
9/.2etoda eonard de peria- dentar.
/%
*oziia firelor perpendicular ctre suprafaa dintelui. 2icrile periuei - verticale. ,uprafaa periat -
vestibular, oral. 2icrile periuei - nainte - napoi. ,uprafaa periat -masticatorie.
94.2etoda 9eite de peria- dentar.
*oziia firelor paralel suprafeei dintelui 8lunecarea de la gingie spre coroana dentar ,uprafaa periat -
vestibular, oral.
97.2etodele de control al peria-ului dentar.
99.biectele secundare de igien oral.
9>.6losele. clasificarea i modalitile de utilizare a lor.
9&.+ndeprtarea plcii bacteriene din spaiile interdentare.
9%.,isteme pentru irigarea cavitii orale. clasificarea i modul de utilizare.
9$.;emediile secundare de igien oral.
>?.,ursele de fluor. 2etabolismul i toxicitatea fluorului.
6luorul "Fluorum, 6' este un element cu proprieti unicale, fcnd parte din grupa biomicroelementelor. +n
sistemul periodic a lui C.2endeleev se afl n grupa a F<< - a galogenilor. Cin toate elementele cunoscute 6 posed
cea mai mare electronegativitate. Cin punct de vedere c)imic fluorul este cel mai activ din nemetale, formnd
compui cu toate elementele, inclusiv cu azotul i gazele grele nobile. 2a-oritatea reaciilor c)imice decurg cu
emanarea energiei - muli compui organici contactnd cu fluorul n stare gazoas se distrug sau se inflameaz.
8ceasta a determinat proviniena denumirii elementului de la cuvntul grecesc !p)t)oros!, ceea ce nsemn
!distrugtor!. +n natur nu exist un oxidant mai puternic dect fluorul elementar, de aceea el nu poate fi obinut pe
cale c)imic. *entru obinerea fluorului de obicei folosesc electroliza compuilor lui.
+n natur fluorul se ntlnete numai sub form de compui. (antitatea total n scoara terestr este >,9x1?
-/
E
"dup mas'. 6luorul ocup locul 1/ din toate elementele c)imice, iar compuii lui se depisteaz n diferite roci i
minerale.
2a-oritatea compuilor fluorului n natur au o solubilitate -oas n ap. 8ceasta are o nsemntate biologic
deosebit, deoarece organismele vii pot asimila numai compui solubili n ap a fluorului. +n condiii naturale ei se
depisteaz n ap, soluri i aer "n cantiti foarete mici'. (antiti mai mari se ntlnesc numai n unele regiuni ale
globului pmntesc "kdlmn k.o., pqdcrcnfcd k.k., 1$%1'. ,urse a fluorului pentru biosfer sunt gazele
vulcanice "pn la /,9E de fluor' i apele subterane profunde.
(ompuii fluorului se asimileaz n diferite sectoare ale tractului digestiv. +ns cantitatea maximal este asimilat
n intestinul subire.
(ile de baz de ptrundere a compuilor fluorului n organismul uman sunt. din apa potabil n tractul digestiv i
aerogen, n cazul intoxicaiilor industriale.
<ngestia fluorului este urmat de urmtoarele faze metabolice. adsorbie, distribuia i difuziunea n organism,
excreia. (ea mai mare parte a fluorului dup ce a fost ingerat este absorbit la nivelul tractului digestiv, de unde
va trece n circulaia sanguin i va fi distribuit n diverse esuturi. (antitatea de fluor absorbit variaz n funcie
de.
doza de fluor ingerat1
momentul ingestiei1
durata consumului de fluor1
solubilitatea elementelor fluorate1
capacitatea lor de a fi )idrolizate prin aciune enzimatic1 asocierea fluorului cu alte elemente.
5ilanul fluorului la copii este pozitiv - organismul reine circa 79E din fluorul ingerat i excret circa 99E.
/$
Da vrsta adult exist un bilan ec)ilibrat, ceea ce face ca fluorul absorbit n urma circuitului metabolic s fie
excretat n totalitate. +n condiii patologice bilanul poate fi negativ, ceea ce nseamn c rezervele de fluor din
organism vor fi mobilizate.
:atura produsului ingerat - (ompuii foarte solubili ":a6, P/,i6, :a/*46' sunt absorbii rapid i aproape total.
(ompuii foarte greu solubili "(a6/' sau puin solubili "2g6/, 8l64' sunt mai puin absorbii.
Doza cariopreventiv - reprezint cantitatea de 6 care administrat pc cale general, are efect cariopreventiv maxim,
iar riscul de apariie a fluorozei este minim. Faloarea acesteia este de / mg3zi fluor.
Doza cariostatic - este dat de cantitatea de 6 ce poate opri evoluia proceselor carioase.
Efectul cariostatic - se refer la aciunea fluorului de a ntrerupe evoluia proceselor carioase.
Efectul cariopreventiv - semnific fenomenul de prevenire a producerii leziunilor carioase.
,e obine prin asigurarea zilnic a 1-1,4 mg i depinde de.
- aportul zilnic1
vrsta la care se ncepe administrarea1
- forma de aplicare, general sau local1
- intervalul de timp ct se asigiir administrarea.
+n cursul amelogenezei fluorul se acumuleaz n smal, legndu-se de fraciunea mineral, sau se incorporeaz
n reeaua cristalin pentru a face parte integrant din cristal.
8plicarea local ai compuilor fluorului urmrete creterea rezistenei smalului n faa agresiunii carioase
prin modificarea compoziiei i structurii lui, sau prin formarea unor straturi protectoare pe suprafaa dintelui.
>1.6actorii predispozani n apariia cariei dentare.
0" )erioada antenatal"
<nfluena negativ asupra gravidei i a ftului a factorilor nocivi.
- patologia organelor i sistemelor organismului gravidei. endocrine, gastro-intestinale, cardio-
vasculare, nefropatii etc.1
- patologia graviditii. toxicozele gravidelor etc.1
- alimentaia insuficient i iraional1
- coninutul 6 n apa potabil1
- condiiile de trai i de munc1
- intoxicaiile1
- numrul sarcinii etc.
B" )erioada postnatal"
+n primul an de via.
- tipul i caracterul alimentaiei "natural, artificial, mixt'1
- maladiile generale "ale tractului gastro-intestinal1 )ipovitaminosele1 ra)itismul .a.'1
- eruperea dinilor "precoce, tardiv'1
- )ipolaziile smalului1
- igiena bucal insuficient etc.
1a copii i adolesceni/
- igiena bucal nesatisfctoare1
- cantitatea 6 n apa potabil1
- anomaliile de poziie a dinilor, a ocluziei, aparate ortodontice etc.1
- )ipoplaziile dentare1
- eruperea dinilor "precoce sau tardiv'1
4?
- )iposalivaia, mediul acid al lic)idului bucal1 coninutul ionilor de (a, *, 6 .a., a fermenilor, a
imunoglobulinelor etc.1
- maladii generale ale diferitor sisteme. tractului gastro-intestinal, endocrine, cardio-vasculare etc.1
- alimentaia iraional. surplus de glucide, insuficiena proteinelor, vitaminelor 8, gr. 5, C, ( .a., a
compuilor (a, *, 6 .a.
>/.(lasificarea metodelor de pronostic al cariei dentare.
1. 8preciereaviscozitaii salivei mixte. +n norm viscozitatea salivei este de 1,9-4,9 sp. Da sporirea
viscozitaii crete gradul de afectare a dinilor cu carie.
/. 8precierea aciditii salivei mixte. (opiii cu pP cavitii bucale mai -os de &,? sunt n grupa de risc.
4. <ndicele vitezei de formare a depunerilor denatre dup 8xelsson
7. 8precierea strii funcionale a smalului
9. 8precierea clinic avitezei de mineralizare a smalului
>. 8precirea indicelui de microcristalizare a lic)idului bucal
>4.2etoda de apreciere a rezistenei funcionale a smalului la aciunea acizilor "F.*.cuco,1$%?'.
2etoda se efectueaz n modul urmtor. se nltur placa bacterian i se isoleaz de aciunea salivei dinii
frontali superiori, apoi pe suprafaa vestibular uscat a unui incisiv superior central, la distana de / mm de la
marginea incizal, n zona central, se aplic cu a-utorul unei pipete o pictur de soluie P(l- 1 mol3l cu
diametrul 1,? - /,? mm timp. Cup 9 sec suprafaa dintelui se spal i se usuc. *e suprafaa gravat se aplic o
pictur de soluie 1,? E albastru de metil, intensitatea culorii se compar cu c)eia de 1? culori "fiecare nuan se
noteaz cu 1? puncte'.
6igura 1. Ceterminarea rezistenei funcionale a smalului la aciunea acizilor "F.*.cuco, 1$%?'
8precierea rezultatelor se efectueaz prin evaluarea intensitii coloraiei.
1?-4? puncte - cariorezistena nalt.
7?-9? - cariorezisten moderat1
>?-&? - cariorezisten -oas1
> %? - cariorezisten foarte -oas.
>7.Ceterminarea rezistenei smalului la aciunea acizilor dup D.k. kvdusenKo, 1$$?.
2etoda se bazeaz pe colorarea smalului demineralizat i determinarea intensitii colorrii. ,e nltur placa
bacterian i se isoleaz de aciunea salivei dinii frontali superiori, apoi pe suprafaa vestibular uscat a unui incisiv
superior central se aplic cu a-utorul unei pipete o pictur cu diametrul 1,9 - /,? mm a soluiei de indigocarmin "4?
g3l' n soluia ?,/ 2 de acid sulfuric timp de 9 sec, mbinnd astfel etpa de grava- acid i coloraie a smalului. Cup
aceasta colorantul se nltur cu un tampon de vat. *oriunea de smal tratat cu acid se coloreaz n rou, intensitatea
culorii se compar cu c)eia de 1? culori "fiecare nuan se noteaz cu 1? puncte'.
41
6igura /. Ceterminarea rezistenei smalului la aciunea acizilor "s.k. kdtuevnfc, 1$$?'
8precierea rezultatelor se efectueaz prin evaluarea intensitii coloraiei.
1?-4? puncte - cariorezistena nalt.
7?-9? - cariorezisten moderat1
>?-&? - cariorezisten -oas1
> %? - cariorezisten foarte -oas.
>9.Ceterminarea vitezei de remineralizare a smalului dup ;edinova #.D., Deontiev F.(. i vruKii I.C., 1$%/.
permite aprecierea rezistenei dinilor la carie i capacitatea de remineralizare a salivei.
8ceast metod se efectueaz n modul urmtor. de pe suprafaa dintelui cercetat este nlturat minuios placa
bacterian cu soluia P// i este uscat cu un get de aer. 8poi pe suprafaa smalului se aplic cu a-utorul unei
micropipete o pictur de acid clor)idric cu *P-ul ?,4-?,>. Cup aceasta pe suprafaa demineralizat se aplic timp de
un minut un bulet de vat mbibat cu soluia /,? E metilen blan. 8poi colorantul se nltur utiliznd numai bulete
uscate de vat.
Iradul de demineralizare a smalului se apreciaz dup intensitatea colorrii poriunii cercetate de smal, care
este comparat cu c)eia standart de 1? culori, fiecare nuan este marcat cu 1?E.
+n zilele urmtoare se efectueaz colorarea poriunii demineralizate a smalului. pn la momentul cnd smalul
nu se mai coloreaz. Dipsa coloraiei demonstreaz remineralizarea complet a smalului. Ceci, maleabilitatea
smalului la aciunea acizilor se exprim n procente, iar capacitatea de remineralizare a smalului 0 n zile.
Da persoanele cariorezistente se determin o maleabilitate a smalului la aciunea acizilor mai -oas de 7?E i
capacitatea de remineralizare a salivei nalt "1-4 zile', iar la persoanele carioreceptive maleabilitatea smalului la
aciunea acizilor depete valoarea de 7?E, iar capacitatea de remineralizare a salivei este -oas "mai mare de 4 zile'.
>>.2surile de prevenie a cariei dentare la copii. (lasificarea, indicarea n func ie de vrst.
>&.2etodele i remediile profilaxiei endogene a cariei dentare la copii n perioada de formare a esuturilor dentare.
2etoda de profilaxie endogen presupune ptrunderea fluorurilor n organism cu apa potabil, sarea,
laptele, n pastile sau picturi.
<ndicaiile pentru aplicarea metodei susnumite sunt.
1. <ndicele nalt al cariei dentare la populaia din localitatea dat, criteriul de apreciere fiind 0 la copiii de 1/ ani
indicele (8Y4.
/. (oncentraia -oas de fluor n apa potabil n localitatea dat - mai putin de -umtate din doza optimal pentru
zona climatric dat.
4. Dipsa altor surse de adminisrare endogen a fluorului.
4/
=ste interzis aplicarea a dou metode sistemice de administrare endogen a fluorurilor.
Pastile i soluii cu coninut de fluor
*entru nlturarea deficitului de fluor din organism se administreaz pastilele de fluorur de natriu. =le sunt
eficiente n perioada de formare i mineralizare a esuturilor dure dentare, deaceea se indic pn la vrsta de
17-19 ani.
Cozele se stabilesc n modul urmtor.
*n la vrsta de / ani 0 ?,/9 mg1
Ce la / la 7 ani 0 ?,9 mg1
Ce la 9 ani 1mg.
%ontraindicaiile administrrii pastilelor3
(oninutul fluorului n apa potabil n localitatea dat ete mai mare de 9?E.
-8dministrarea altor metode de administrare endogen a fluorului.
8vanta:ele metodei sunt3
-Cozarea exact a fluorurilor, innd cont de vrsta i particularitile organismului
-=ste o metod uor de aplicat, ce permite administrarea fluorului anume n perioadele de dezvolare a
esuturilor dure dentare.
Dezavanta:ele3 este cea mai scump metod i este greu de realizat administrarea regulat a pastilelor.
,e recomand administrarea pastilelor zilnic, dup de-un pe parcursul a /??-/9? zile n an, se va evita
administrarea concomitent a preparatelor de calciu.
=ste raional de administrat fluorura de natriu mpreun cu Fitaftor. ;eprezint un complex de vitamine 8, (
i C cu fluorur de natriu. ,e administreaz zilnic o dat n zi n timpul sau imediat dup mas n decurs de o
lun, cu intervale de /-7 sptmni la fiecare 4 luni. Coza se stabilete n modul urmtor. copiilor de la 1 an la
> ani 0 -umtate de linguri 1 dat n zi, de la & la 17 ani 0 o linguri.
>%.2ecanismele de aciune a fluorurilor asupra esuturilor dure dentare.
Catele contemporane demonstreaz c efectul benefic al fluorului este asigurat de cteva mecanisme.
1. 6luorul, odat ptruns n organism cu apa potabil sau alimentele, se unete cu )idroxiapatita
smalului i nlocuind grupa )idroxil, formeaz fluorapatita, mult mai rezistent i mai durabil la
aciunea acizilor, micornd astfel permiabilitatea smalului.
w(a4"*7'/x4 (a"P'/ G /:a6 w(a4'*7'/x4 (a6/ G /:aP
/. 2ecanismul de aciune anticarioas a fluorurilor este determinat de aciunea in)ibant a lor asupra
creterii i metabolismului microflorei cavitii bucale prin in)ibarea unui ferment important al
metabolismului glucidic 0 fosfoenolpiruvatc)inazei. +n rezultat se micoreaz intensitatea
fermentrii glucidelor n cavitatea bucal, i prin urmare formarea de acid lactic.
4. (ompuii fluorului n saliv in)ib transportarea glucozei n celulele bacteriilor patogene i
formarea poliza)aridelor acelulare, care formeaz matricea plcii bacteriene.
7. 6luorurile deregleaz absorbia microorganismelor pe suprafaa celulelor dentare, absorb
albuminele salivei, glicoproteinele, n rezultat se deregleaz formarea plcii bacteriene.
9. Da administrare enteral fluorurile normalizeaz metabolismul proteic i mineral.
44
>$.6luorarea apei potabile, indicaiile, dozarea, eficacitatea.
*entru prima dat metoda a fost aplicat n trei orae mari din ,@8 n 1$79. +n 1$9$ este adoptat rezoluia
2, despre necesitatea fluorrii apei potabile. =ste o metod necostisitoare, efectiv i inofensiv.
*entru fluorarea artificial a apei potabile la staiile de pompare a apei se adaug fluoruri solubile n apa aa
ca fluorura de natriu, fluorura de calciu, fluorura de magneziu i siliciu, pn la obinerea concentraiei optimale
de fluor n ap. Coza optimal de fluor n apa potabil este stabilit n dependen de zona climateric. *entru
zonele cu clim cald doza optimal de fluor este ?,&-?,% mg3l, pentru zonele medii -1 mg3l i pentru zonele cu
clim rece 0 1,/ mg3l. =ficacitatea cea mai nalt a fluorrii apei potabile se manifest pe suprafeele plate ale
dinilor, iar cea mai -oas pe suprafeele proximale i n fisuri, dinii frontali sunt supui mai puin aciunii de
fluorare n comparaie cu molarii.
*entru o eficien maximal se recomand utilizarea metodei din momentul naterii. Cac metoda se aplic
dup eriperea dinilor, reducerea ratei cariei se observ la dinii care au erupt dup /-4 ani din momentul aplicrii
metodei. (onform datelor specialitilor eficacitatea clinic a metodei se manifest prin
micorarea indicelui de intensitate a cariei dentare i variaz de la /9 la %?E. 8vanta-ele fluorizrii apei potabile sunt.
1. posibilitatea administrrii timp ndelungat
/. uor de aplicat n centre cu surs unic de ap
4. metod ieftin,efectiv i inofensiv
7. dozare uoar i precis
Cezavanta-ele fluorizrii apei potabile constau n.
1. necesitatea unei surse de ap centralizate
/. pierderea inutil de fluor n instalaiile din industrie
4. deteriorarea conductelor n instalaiile industriale
7. variaiile de consum individuale
&?.6luorarea alimentelor pentru profilaxia cariei dentare.
metod alternativ i eficient de profilaxie a cariei dentare este fluorarea laptelui.
Daptele este componentul de baz a raiei alimentare a copilului, mai ales n primii ani de via, este o surs de
calciu i fosfor, necesar pentru dezvoltarea sc)eletului i dinilor i lactoz ce particip la fermentarea
glucidelor. (omponena unical a laptelui contribuie la participarea laptelui n procesul de remineralizare a
dinilor.
Daptele fluorizat se comercializeaz sub diferite forme. lic)id "laptele pasteurizat, sterlizat' i sub form de
praf. *entru fluorarea laptelui mai frecvent se folosete fluorura de natriu, mai rar monofluorfosfatul de natriu.
;ecomandaiile ctre realizarea proiectului de fluorizare a laptelui.
-este raional de utilizat aceast metod la copiii cu vrste de la 4 la 1/ ani1
-zilnic copilul trebuie s bea un pa)ar de lapte cu ?,9mg de fluor1
-durata utilizrii laptelui fluorozat este de /9? zile n an.
2etoda se folosete n 5ulgaria, (e)ia, @ngaria, unele regiuni ale ;usiei .a.
=ficacitatea clinic se manifest prin micorarea intensitii cariei dentare att a dinilor temporari, ct i
permaneni.
$luorarea srii de buctrie
=ste o metod ieftin, simpl i efectiv de administrare endogen a fluorurilor. ,e utilizeaz n @ngaria,
=lveia, (olumbia. (oninutul de fluoruri la 1 Kg de sare este de /9? mg.
Cezavanta-ele metodei sunt imposibilitatea dozrii individuale a fluorurilor i variaiile mari n obiceiurile de
utilizare a srii ale individului.
47
=ficacitatea clinic este mai -oas n comparaie cu alte metode de administrare endogen i reducerea ratei
cariei constituie n mediu 7?-9?E.
&1.(ompuii minerali ai fluorului aplicai local pentru profilaxia cariei dentare. mecanismele de aciune i eficiena
lor.
&/.(ompuii organici ai fluorului aplicai local pentru profilaxia cariei dentare. mecanismele de aciune i eficiena
lor.
2ultitudinea de compui fluorai aplicai local pot fi repartizai n dou grupuri. fluorurile minerale "fluorura de sodiu,
monofluorfosfatul de sodiu "26*', fluorura de staniu etc.' i fluorurile organice "aminofluorurile'.
8ceste grupuri se disting prin. capacitatea de a elibera 6 din molecula sa i proprietatea moleculei de a lega 6.
(apacitatea de a elibera 6 din molecul. cu excepia 26* ionii de 6 sunt legai de restul moleculei printr-o legtur
ionic, care realizeaz uor eliberarea 6 . +n cazul 26* 6 este legat covalent cu restul moleculei i este necesar o
)idroliz pentru a elibera 6 i a-l face activ. 8ceast )idroliz, realizat de enzimele salivare sau bacteriene, ncetinete
eliberarea fluorurii legate n aa mod.
Moleculele aminofluorurilor au o structur caracteristic tensio;activ
un pol )idrifob constituit dintr-un lan lung de )idrocarboni i
un pol )idrofil constituit din poriunea amin.
8ceast particularitate, care nu se ntlnete la alte molecule fluorate, permite
1. fixarea 6 preferenial la suprafaa smalului n cantiti importante, inclusiv i nspaiile interdentare
inaccesibile brosa-ului dentar.
/. structura molecular a aminofluorurilor, confer un *) uor acidulat, favorabil pentru formarea la suprafaa
smalului a (a6/. 8cest depozit de (a6/ este mai important i mai rezistent la aciunea salivei, comparativ cu
depozitarea (a6/ format dup aplicarea compuilor neutri de tipul :a6 sau 26*.
4. poriunea nefluorat "amin' posed proprieti antimicrobiene proprii fa de germenii cariogeni. *rin
urmare, ea poteniaz efectul specific al 6 asupra bacteriilor cariogene.
:ici un alt compus fluorat nu demonstreaz asemenea predispoziii. Cac 6 exercit o aciune anticarie
"ameliorarea cristalizrii prin fluorarea apatitei i reducerea solubilitii acide a smalului', atunci molecula
asociat poate ma-ora semnificativ acest efect.
8minofluorurile provoac cea mai puternic mbogire a smalului n 6, c)iar i n concentraie slab.
8ciunea lor cariopreventiv este datorat pe de o parte 6 i de alt parte efectului antienzimatic al fraciunii
organice la nivelul plcii bacteriene, precum i al mpiedicrii formrii plcii ca urmare a proprietilor lor
tensioactive. =ficiena cariopreventiv a aminofluorurilor a fost final marcat de o reducere a cariei dentare cu
9?-%?E.
&4.2etodele de aplicare topic a fluorurilor.
&7.6actorii care influeniaz incorporarea fluorului n smal.
!. Starea esuturilor dentare dure
1. <v=rsta> dintelui, ,uprafaa smalului unui dinte care a erupt recent prezint o serie de neregulariti,
care constituie n mod potenial cile de ptrundere i acumulare a elementelor exogene. +n plus smalul tnr este
poros, ceea ce favorizeaz ptrunderea i difuzarea elementelor exogene. <ncorporarea 6 n smalul dinilor tineri
este favorizat de procenta-ul mare de carbonat "(4', care este uor substituit de ionii de 6.
?. defectele de de$voltare
@. cariile
5. ,oncentraia fluorului n smal.
(oncentraiile fluorului n esuturile mineralizate sunt foarte variabile , fiind n funcie de numeroi factori.
- fluoremia n cursul formrii lor1
49
- perioada de timp n care subiectul ingereaz fluor1
- etapa de dezvoltare n momentul ingerrii fluorului1
- rata de cretere1
- vascularizare1
- suprafaa esuturilor mineralizate n formare1
- suprafaa cristalelor, porozitatea esuturilor pe cale de formare, gradul de mineralizare.
!!. Proprietile preparatelor fluorului aplicate topic
'. Aatura c-imica a F;r
2ultitudinea de compui fluorai aplicai local pot fi repartizai n dou grupuri. fluorurile minerale "fluorura de
sodiu, monofluorfosfatul de sodiu "26*', fluorura de staniu etc.' i
fluorurile organice "aminofluorurile'.
8ceste grupuri se disting prin. capacitatea de a elibera 6 din molecula sa i proprietatea moleculei de a lega 6.
(apacitatea de a elibera 6 din molecul. cu excepia 26* ionii de 6 sunt legai de restul moleculei printr-o legtur ionic,
care realizeaz uor eliberarea 6 . +n cazul 26* 6 este legat covalent cu restul moleculei i este necesar o )idroliz pentru
a elibera 6 i a-l face activ. 8ceast )idroliz, realizat de enzimele salivare sau bacteriene, ncetinete eliberarea fluorurii
legate n aa mod.
Moleculele aminofluorurilor au o structur caracteristic tensio;activ
un pol )idrifob constituit dintr-un lan lung de )idrocarboni i
un pol )idrofil constituit din poriunea amin.
8ceast particularitate, care nu se ntlnete la alte molecule fluorate, permite
1. fixarea 6 preferenial la suprafaa smalului n cantiti importante, inclusiv i n spaiile interdentare
inaccesibile brosa-ului dentar.
/. structura molecular a aminofluorurilor, confer un *) uor acidulat, favorabil pentru formarea la
suprafaa smalului a (a6/. 8cest depozit de (a6/ este mai important i mai rezistent la aciunea salivei,
comparativ cu depozitarea (a6/ format dup aplicarea compuilor neutri de tipul :a6 sau 26*.
4. poriunea nefluorat "amin' posed proprieti antimicrobiene proprii fa de germenii cariogeni. *rin
urmare, ea poteniaz efectul specific al 6 asupra bacteriilor cariogene.
:ici un alt compus fluorat nu demonstreaz asemenea predispoziii. Cac 6 exercit o aciune anticarie
"ameliorarea cristalizrii prin fluorarea apatitei i reducerea solubilitii acide a smalului', atunci molecula
asociat poate ma-ora semnificativ acest efect.
8minofluorurile provoac cea mai puternic mbogire a smalului n 6, c)iar i n concentraie slab.
8ciunea lor cariopreventiv este datorat pe de o parte 6 i de alt parte efectului antienzimatic al fraciunii
organice la nivelul plcii bacteriene, precum i al mpiedicrii formrii plcii ca urmare a proprietilor lor
tensioactive. =ficiena cariopreventiv a aminofluorurilor a fost final marcat de o reducere a cariei dentare cu 9?-
%?E.
/. P8;ul
8plicarea soluiilor fluorate cu *P-ul redus provoac disoluia parial a cristalelor la suprafaa smalului,
iar ionii de calciu eliberai reacioneaz cu ionii de 6, formnd (a6/ i n consecin are loc ma-orarea cantitii de
6 incorporat n smal.
,-a constatat c concomitent cu scderea *P-ului remediului utilizat s-a ma-orat cantitatea ionilor de 6,
incorporai n smal. Car la reducerea *P-ului mai -os de 9,9, dei continu incorporarea 6 n smal, cantitatea de
fluorapatit format rmne nesc)imbat. Da tratarea pulberii de smal cu 668 s-a depistat c odat cu creterea
disoluiei smalului se ma-oreaz cantitatea de fluorapatit format.
4. ,oncentraia F n preparatele aplicate topic.
4>
#ratarea cariilor experimentale cu soluii fluorate n prezena (a i *7 demonstreaz c modul de
remineralizare este valabil n funcie de doza de 6 i de durata tratamentului.
dac 6 este n concentraie mare i tratamentul este de scurt durat, se obine o remineralizare a zonei
superficiale n timp ce leziunea sub-suprafeei este puin influenat "se pare c 6 precipit la suprafa sub form de
(a6/ "1&, %1, %&'1
dac 6 este n concentraie -oas i tratamentul este ndelungat, se observ remineralizarea progresiv a
ansamblului leziunilor "71, 9%, &>'.
<. %omponena c'imic a substantei de baza a preparatelor preventive
2" !ubstanele utili&ate pentru a mri *isco&itatea preparatelor F de tipul '7droxieltilcelulozei au
proprietatea de a reduce *ite&a difu&iei F i pot reduce radul de incorporare a ionului de F 3n smal"
?. umectanii - agenii, care includ glicerin, sorbitol i propilen glicon, au proprieti de a reine apa i
sunt utilizai pentru a preveni uscarea gelurilor i pastelor. prezena glicerolului reduce cu 19E incorporarea 6 n
smal din fluorura de sodiu i monofluorfosfatul de sodiu, micoreaz efectul cariopreventiv al aplicrii fluorurii
de staniu susin c soluia apoas 4?E glicerol nu reduce incorporarea 6 n smal, iar dac remediul de fluorare
conine /E )Jdroxietilceluloz sau 7?-7&E sorbitol, 6 nu se incorporeaz n smal.
4. temperatura fluorurii( nclzirea 668 pn la 49
o
( a ma-orat de / ori cantitatea 6 incorporat n smal n
comparaie cu aplicarea aceleeai fluoruri de temperatura camerei.. nclzirea soluiei fluorate numai cu 1
o
( a
ma-orat gradul de incorporare a ionului de 6 n smal cu 1E.
7. Burata de contactare cu suprafaa smalului
8ceste caracteristici sunt determinate de proprietile fizico-c)imice ale substanei de baz, care asigur
aderarea, meninerea remediului la suprafaa smalului i influeneaz viteza de cedare a ionilor de 6 "/4%'.
(a ageni de ngroare se utilizeaz substane naturale vegetale "guma arabic, tragacant, alginai, pectine
sau minerale "argile coloidale, aerosil',
substane semisintetice "metilceluloza, etilceluloza, celuloza microcristalin'
substane sintetice "alcoolul polivinilic, polivinilpirolidonul, carbopolii, polimeri acrilici.
9. ve-icolele fluorurilor soluiile, gelurile, pastele sau lacurile fluorate
!!!. !nfluena metodei de aplicare topic a fluorurilor asupra eficienei lor cariopreventive
2" .etodele de pretratare a smalului
a. utilizarea pietrei de ponce,
b. tratarea smalului cu soluii diluate de acizi
pretratarea smalului timp de 1 minut cu soluia de ?,?1-?,1: acid fosforic a avut ca rezultat ma-orarea de 9 ori a cantitii
de 6 incorporat n smal, comparativ cu cantitatea de 6 captat de smalul netratat cu acizi. 8cidul ma-oreaz cile de difuzie,
ceea ce provoac creterea numrului de ioni de 6, care ptrund i apoi reacioneaz cu structurile demineralizate ale smalului
pentru ca, ulterior, s se produc reprecipitarea acestora. 8cest precipitat este dicalciu fosfat de)idratat "(aP*7 /P/', care
este transformat dup aplicarea topic a fluorurii n fluorura de calciu sau fluorapatit.
c. tratarea smalului cu ionii polivaleni ai metalelor "clorur sau nitrat de aluminiu, clorur de zirconiu'.
+n general, orice metal polivalent capabil de a forma compui stabili cu fluorurile, care ulterior se cupleaz cu cristalele
de apatit, contribuie la ma-orarea cantitii de 6 depus n smal,
4&
?. "fectul aplicrii topice simultane a diferitor compu6i fluorai
a. utilizarea simultan a fluorurilor din pasta de dini i aplicrile topice amplific efectul cariopreventiv.
b. combinarea diferitor fluoruri asigur o reducere mai important a incidenei cariei, comparativ cu aplicarea
separat a acelorai compui
&9.6luidele fluorate. indicaiile dozarea, metodica aplicrii, eficacitatea.
,e utilizeaz pentru clatituri bucale soluia de fluorur de sodiu de ?,?9, ?,1 si ?,/E o data n zi, o data n
saptamn i corespunztor o data n dou sptmni. 2etoda nu necesit c)eltuieli materiale mari i timp
pentru realizare, n acelai timp are loc reducerea cariei cu 4?E. =fectul anticarios se menine nc /-4 ani
dup finalizare.
&>.Ielurile fluorate. indicaiile, dozarea, metodica aplicrii, eficacitatea.
8ciunea curativ i profilactic este bazat pe difuzia ionilor de fluor din gel n saliv i din saliv n
smalul dentar. =le reduc solubilitatea smalului i uureaz prin proprietile lor tensioactive, o fixare de fluor la
suprafaa dentar.
Ielurile cu coninut de fluor. 6luodent, 6luocal, =lmex, ,tan-Iard. (onimutul de fluor n geluri este de 1-
/E.
Ielurile cu aminofluoruri se aplica cu a-utorul unor gutiere din acrilat moale, care se pot adapta individual
i se poarta noaptea mediind un contact mai ndelungat al aminofluorurilor cu smalul dentar.
&&. Dacurile fluorate. indicaiile, dozarea, metodica aplicrii, eficacitatea
=ste una din cele mai rspndite metode de aplicare topic a fluorurilor, care asigur o aciune ndelungat a
fluorului asupra esuturilor dentare. Dacurile fluorate la aplicare pe suprafeele dentare, formeaz o pelicul, ce se
pstreaz pe suprafeele dentare plate pn la cteva ore, iar n fisuri i gropie pn la cteva zile sau c)iar
sptmni.
#e)nica de utilizare.
1. (urarea suprafeelor dentare de depunerile dentare cu periue i paste sau prafuri abrazive1
/. ,plarea, uscarea i izolarea perfect cu rulouri de vat1
4. 8plicarea lacului cu a-otorul unei spatule sau a unui aplicator1
7. @scarea cu un get slab de aer.
Dacul se usc timp de 4-9 minute. Da terminarea aplicrii se vor suspenda masticaia i igienizarea bucal
timp de 4 ore, n ziua aplicrii 0 abinerea de la consumarea alimentelor i lic)idelor fierbini si dure.
6recvena aplicrii lacurilor fluorate depinde de gradul de activitate a cariei dentare. +n caz de activitate de
gradul < a cariei dentare lacurile fluorate se aplic de / ori n an, la cativitate de gradul << de 7 ori i la activitate de
gradul <<< 0 de >-1/ ori n an.
,e utilizeaz. Curap)at "coninutul de fluor este /,/>E', 6luor *rotector "?.1E', (omposeal, 5elac,
6luorlac, Fivadent, 2ultifluorid, 5ifluorid.
&%.;olul anurilor i fosetelor n producerea cariei ocluzale
;elieful denivelat al suprafeelor ocluzale ale dinilor laterali ca posibil element favorizant al apariiei
cariei ocluzale a atras atenia practicienilor nc de la nceputul secolului trecut.
+n 1%?4, 6y a descris !neregularitile suprafeelor de mcinare! ale molarilor ca generatoare de carii. =l
considera c anurile prezint un defect al smalului aprut ca o reacie !nesntoas! a pulpei n perioada de
formare a dintelui.
4%
+n 1%49 ;5=;#,: observa apariia cariilor i pe suprafeele netede, dar cu o frecven mai mic dect
a celor din zonele care rein resturile alimentare, cum sunt feele ocluzale.
8ceste observaii clinice au condus la ideea c apariia cariilor este legat direct de forma i adncimea
anurilor ocluzale.
*e parcurs s-a studiat morfologia anurilor ocluzale, descriindu-se dou tipuri.
- anuri largi, n form de F, puin adnci i
- anuri n form de l, adnci i nguste.
zanul n form de l este strangulat i se poate asemui unui gt de sticl, fiind mai larg la baza, care se
poate extinde dincolo de -onciunea smal-dentin.
,e consider c anurile adnci i nguste ofer cel mai bun mediu pentru dezvoltarea proceselor carioase,
ca urmare a descompunerii resturilor alimentare i a nmulirii germenilor. Ce aceea, cu ct crete nclinarea
cuspidian, cu att crete i frecvena cariilor.
(um din studiile privind modul de producere a cariilor ocluzale rezult c din punct de vedere genetic
feele ocluzale nu sunt mai predispuse la carie ca celelalte, prevalena i incidena crescut a acesteia se datoreaz
interaciunii mai multor factori.
- capacitatea de reinere a resturilor alimentare i a microorganismelor n fosetele i anurile adnci ca
ntr-o ni retentiv1
- imposibilitatea realizrii unei curiri foarte bune indiferent de mi-locul utilizat, ceea ce face ca procesul
carios s apar n anurile i fosetele susceptibile curnd dup erupia dintelui1
- grosimea smalului, mai redus ntre suprafaa dintelui i -onciunea smal-dentin n cazul anurilor
comparativ cu cea din celelalte fee "?,% mm fa de / mm pentru vrful cuspidului sau 1,9 mm pentru feele
netede'1
- concentraia mai mic a fluorului n smalul ocluzal comparativ cu cel proximal.
&$.2ecanismul de producere a cariilor ocluzale din anuri i fosete.
<niial s-a crezut c debutul leziunilor din anurile ocluzale are loc n profunzimea lor, de unde procesul
carios se extinde, afectnd pereii anului i pantele cuspidiene.
+n prezent se tie c debutul se produce la nivelul marginilor anului prin dou leziuni bilaterale
independente, afectnd smalul pantelor cuspidiene opuse. *rocesul carios urmrete structura prismatic,
extinzndu-se, ca n final cele dou leziuni s se uneasc la baza anului. ,e crede c marginile i pereii anului
se demineralizeaz naintea bazei, deoarece prezena detritusurilor organice duce la tamponarea metaboliilor acizi
ai plcii bacteriene, acionnd ca o barier care are ca rezultat reducerea atacului acid la baza anului, n plus,
evoluia leziunii este influenat de prezena unei cantiti crescute de proteine ale smocurilor de smal la baza
anului, care favorizeaz remineralizarea i limiteaz accesul acizilor produi de placa bacterian.
%?.#ipul fisurelor dentare. <ndica iile pentru sigilarea fisurilor dentare.
6isurile dentare pot fi.
-n form de plnie1
-n form de {<h1
-n form de pictur1
-n form de {gt de sticlh1
-n form de amfor.
zanurile ocluzale care ofer cel mai bun mediu pentru dezvoltarea proceselor carioase sunt cele n form de {<h,
n form de pictur1 n form de {gt de sticlh i de amfor.
!ndicaiile ctre sigilarea fisurilor
U Indicaii de v"rst3
4$
U >-& ani 0 pentru molarii de ase ani1
U 1?-11 ani 0 pentru premolari1
U 1/-14 ani 0 pentru molarii secunzi.
U Particulariti anatomice ale suprafeei ocluzale ale dintelui3 prezena gropielor i fisurilor adnci i cu un
relief pronunat, ce nu pot fi curite cu metode i mi-loace obinuite de igien oral1
U Poziia dintelui aflat "n ocluzie incomplet=
U $isuri intacte2 lipsa cariei fisurale.
%1.5azele tiinifice ale gravrii acide.
Cup 1$9? s-au fcut numeroase studii pentru a se stabili care este concentraia optim de acid n vederea
efecturii gravrii.
,-a a-uns la concluzia c acidul fosforic 4?-7?E este optim pentru asigurarea acesteia prin aplicarea timp
de >? secunde la dinii permaneni i 1/? secunde la dinii temporari. Curata dubl n cazul dinilor temporari se
datoreaz faptului c coninutul min-
eral al smalului este sczut iar cel organic este crescut. 2a-oritatea sigilanilor comercializai folosesc ca agent de
gravare acidul fosforic 49 sau 4&E.
,uprafaa smalului
Mona atacat acid "1? Rm'
Mona calitativ poroas "/? Rm'
Mona cantitativ poroas "/? Rm'
Iravarea acid a suprafeei smalului provoac un anumit grad de porozitate ",<DF=;,#:=, 1$&9'. Ce
fapt, smalul gravat prezint 4 zone, aa cum s-a demonstrat prin imbibiie n microscopia cu lumin polarizat.
- *rima zon este cea superficial n care placa bacterian i pelicula smalului au fost ndeprtate. +n
aceast zon i unele cristale minerale sunt ndeprtate, rezultnd o suprafa, mai reactiv, mrit, cu reducerea
tensiunii superficiale, ceea ce
uureaz ptrunderea rinii. 8ceast zon are 1? Rm grosime i a fost numit zona gravat.
- 8 doua zon este stratul calitativ poros de /? Rm grosime. =a a devenit poroas ca urmare a aciunii
agentului de gravare.
- 8 treia zon )istologic nu poate fi deosebit calitativ de smalul nvecinat, putnd fi detectat doar prin
te)nica luminii polarizate cantitative. =a are tot /? Rm grosime i este numit !zona poroas cantitativ!.
(nd un material pentru sigilare e aplicat pe o suprafa gravat, rina ptrunde n porozitile create n
grosimea smalului.
%/.#e)nica neinvaziv de sigilare a fisurelor dentare.
%4.#e)nica invaziv de sigilare a fisurelor dentare.
%7.<ndicele de frecven a cariei dentare. :ivelurile de frecven a cariei dentare dup 2,.
Indicele de frecven (I.$.- reprezint procentul persoanelor afectate prin carie din cadrul unei grupe de
populaie.
numrul de copii afectai de carie din colectivitate
<6 X
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
x 1??E
numrul de copii din colectivitate
2, recomand urmtoarele niveluri ale frecvenei cariei dentare la copiii de 1/ ani.
7?
1. -oas "?-4?E'.
/. medie "41-%?E'.
4. nalt "%1-1??E'.
%9.<ndicele de intensitate a cariei dentare. :ivelurile de intensitate a cariei dentare la copiii de 1/ ani dup 2,
"1$%?'.
*entru aprecierea activitii procesului carios se folosete indicele de intensitate a cariei %O8 , care reprezint
suma numrului dinilor afectai de carie i de complicaiile ei "(', numrul de dini obturai "' i abseni sau
extrai "8' la o persoan # "(8X(GG8'.
=xist diferite adnotri ale acestui indice. (=; "( - carie, = - extracie, ; - reconstituire prin obturaii'1 C26
"C - decaJ "carie'1 2 - missing "extracie'1 6 - filling "obturaie''.
+n notarea indicelui de intensitate pentru dentaia permanent "definitiv' se folosesc litere mari. %O82 %OE,
D!$2 iar pentru dinii temporari litere mici - co2 cr2 dmf "diniii temporari extrai din cauza resorbiei
radiculare naintea substituiei lor cu cei permaneni nu se noteaz', iar pentru dentiia mixt - indicele
%O8>co.
+n cazul cnd procesul carios afecteaz cteva suprafee ale acelueai dinte se folosete indicele %O8s, cos
2D!$.2 dmfs deci se sumeaz numrul de suprafee cariate, obturate i numarul suprafeelor extrase.
Indicele de sporire a intensitii "rata cariei, morbiditatea' reprezint creterea indicelui (= ntr-o anumit
perioad de timp "> luni, 1/ luni, 1% luni etc.'.
OMS &'3CD+ a propus urmtoarele niveluri de intensitate a cariei dentare la copiii de '? ani
1. foarte -oas "? - 1,1'1
/. -oas "1,/ - /,>'1
4. moderat "/,& - 7,7'1
7. nalt "7,9 - >,9'1
9. foarte nalt ">,> i mai mult'.
%>.<ndicele %PI?N.
8precierea indicelui (*<#: se face dup urmtoarele coduri.
? - lipsa semnelor patologice1
1 - gingivoragie dup sondare1
/ - prezena tartrului supra- i subgingival1
4 - pung parodontal pn la 7-9 mm adncime1
7 - pung parodontal cu profunzimea > mm i mai mult.
Interpretarea/
<. 6recvena afeciunilor parodontale - procentul pacienilor "din cei examinai' la care s-a depistat.
1' parodoniu intact1
/' gingivoragie1
4' tartru dentar1
71
7' pung parodontal cu profunzimea pn la 7-9 mm1
9' pung parodontal cu profunzimea > mm i mai mult.
<<. <ntensitatea afeciunilor parodontale, media sextantelor la o persoan examinat cu.
a' parodoniu sntos1
b' gingivoragie, tartru, pungi parodontale "1G/G4G7'1
c' tartru dentar i pungi parodontale "/G4G7'1
d' pungi parodontale cu profunzimea pn la 7-9 mm "4' sau pungi parodontale de profunzimea > mm i mai mult
"7'.
<<<. :ecesitatea tratamentului.
? - tratamentul nu este necesar1
1 - este necesar instruirea igienic1
/ - detartra-, instruire igienic1
4 - detartra-, tratament complex "c)irurgical .a.'1
7 - detartra-, tratament complex "operaii cu lambou, tratament ortodontic etc.'.
%&.<ndicele P!8.
,e folosete pentru determinarea localizrii i intensitii procesului inflamator al gingiei.
.etoda. ,e badi-oneaz papilele gingivale, gingia marginal i alveolar cu soluie care conine iod "Dugol'.
<nflamaia papilei "*' n regiunea unui dinte se apreciaz cu 1 bal, inflamaia gingiei marginale "2' - cu / baluri i
a gingiei alveolare "8' - 4 baluri.
suma balurilor
*28 X
||||||||||||||||||||||||||||||||
x 1??
4 x numrul dinilor
Interpretarea/
+n cazul gingivitei generalizate valoarea indicelui.
- pn la 4?E - corespunde gingivitei uoare1
- de la 4?E pn la >?E - gingivit de grad mediu1
- mai mult de >?E - gingivit grav.
%%.6actorii predispozani n apariia afeciunilor parodoniului.
*roprietile agresive ale plcii bacteriene ca urmare a unei igiene nesatisfctoare a cavitii bucale 1
U cluzia patologic1
U 8nomalii dento-alveolare1
U 8nomalii ale esuturilor moi ale cavitii bucale1
U bturaii incorecte i tratament ortodontic neraional1
U (aviti carioase ale suprafeelor aproximale1
U 6renul scurt al buzelor i limbii1
U Festibul mic1
U ;eacii alergice locale1
U <nfecii bacteriene i virotice.
U Cereglri ale sistemului endocrin, sangiun1
U Cereglri )ormonale1
U ,cderea nivelului imunitar de orice etiologie1
U 8dministrarea unor preparate medicamentoase ")idantoina, difenina'.
7/
%$.*rofilaxia afeciunilor parodoniului.
Da aplicarea metodelor de profilaxie se va ine cont de vrsta copilului i de tipul maladiei.
Primul an de via. 8sigurarea funciei normale a actului de sugere, ng)iire i nc)idere a buzelor, a respiraiei
nazale.
%=rsta de p=n la 5 ani.
U 8sanarea cavitii bucale cu restabilirea formei coroanelor dentare i restabilirea ocluziei1
U +nltutarea obiceiurilor vicioase "sugerea degetului, creionului, mucarea ung)iilor .a.'1
U *rimirea corect a alimentelor "masticaie minuioas, pe ambele pri ale maxilarelor'
U <giena cavitii bucale
%=rsta de 4;E ani
U +nlturarea obiceiurilor vicioase1
U 2iogimnastica1
U <giena cavitii bucale
U +n alimentaie se vor utiliza n principal alimentele dure
U 8sigurarea respiraiei nazale
%=rsta de dup E ani
U *rofilaxia i tratamentul raional al anomaliilor dento-maxilare1
U +nlturarea anomaliilor frenurilor1
U <giena cavitii bucale1
Da necesitate 0 ocluziografia.
$?.=tapele igienizrii profesionale a cavitii orale.
8. Pregtirea pacientului
a. *oziia pacientului n fotoliu trebuie s fie apropiat de vertical pentru a preveni refluarea excesului de
lic)id n faringe, c)iar dac se folosete aspiratorul bucal.
b. *rotecia pacientului se face cu un or cu pieptar lat, pn sub brbie, din plastic gros i cu o lavet absorbant
de unic folosin din )rtie aplicat pe deasupra, sub brbie.
c. 8nestezia de contact la persoane emotive, )ipersensibile.
d (olorarea plcii.
;. *regtirea instrumentarului
a. 8legerea i aezarea n ordinea de lucru a prilor active.
6ixarea primului instrument de lucru n piesa de mn a aparatului.
b. (ontrolul -etului de ap care se regleaz astfel nct s rspndeasc un nor fin de particule.
c. (ontrolul puterii generatorului de vibraii i aducerea lui la un nivel mediu.
d. 8plicarea aspiratorului de saliv.
%. 8plicarea instrumentului de detartra: cu ultrasunete
a. Betartra9ul vertical . ,e ncepe cu instrumentul n form de spatul care meninut cu partea activ la un
ung)i de 79 fa de suprafaa de smal este antrenat dinspre marginea incizal sau suprafaa ocluzal ctre
coletul dintelui t napoi. *entru fiecare suprafa dentar sunt necesare >-1? deplasri verticale n dublu
sens.
b. Betartra9ul ori$ontal 6i n diagonal completeaz detartra-ul vertical printr-un caroia- sistematic al
suprafeelor vestibulo-orale. *artea activ a instrumentului de tip spatul se nlocuiete cu varianta sa secionat
terminal n ung)i ascuit care ptrunde n spaiile interdentare i cu varianta de spatul cu captul terminal
rotun-it, activ pe suprafeele dentare orale de form concav ale incisivilor superiori i inferiori.
. Betartra9ul fin se face cu instrumentul tip secer care ndeprteaz punctele de tartru restant pe suprafeele
dentare supragingivale accesibile i tartrul din anul gingival. 8cesta este depistat cu vrful neactivat al
instrumentului dup care prin apsarea contactului de pornire se fac deplasri mici, fine, de-a lungul anului
gingival.
d. Betartra9ul ultrafin se face cu instrumentul tip sond cu care se ndeprteaz depozitele punctiforme din
gropiele i anurile coronare i se dizloc tartrul din anul gingival sau pungile parodontale mici, de 4-7 mm
adncime prin micri limitate executate blnd, fr apsri.
8psarea excesiv oprete vibraia piesei active i a detartra-ului.
Curata de meninere a instrumentului este legat de experiena clinic a practicianului i de rezistena la dizlocare
a tartrului.
74
=ste de preferat meninerea captului activ al instrumentului de detartra- n contact mobil cu suprafaa vizat
dect un contact fix prelungit n aceeai zon de aciune.
Frful instrumentului de detartra- trebuie verificat s nu prezinte neregulariti, rupturi care produc traumatisme
puternice ale suprafeelor dentare.
$1.<nstrumentele utilizate pentru realizarea igienizrii profesionale a cavitii orale.
!nstrumentarul pentru detartra9
- <nstrumente de examinare. sonde de parodontometrie i sonde exploratorii1
- <nstrumente de detartra- i c)iureta- radicular. seceri, spligi, pile sau rzue, c)iurete.
- <nstrumente de netezire fin i lustruire a suprafeelor dentare dup detartra-. plnii de cauciuc rozetate sau nu,
periue rotative, benzi abrazive i de lustruit.
Orice instrument de detartra9 este format din trei pri
a' partea activa1
b' partea pasiv sau de legtur
c' mner
$/.2etoda mecanic de detartra-.
$4.*rofilaxia cariei dentare la copii cu anomalii dento-alveolare i purttori de aparate ortodontice.
$7.*rofilaxia afeciunilor parodoniului la copii cu anomalii dento-alveolare i purttori de aparate ortodontice.
$9.*revenirea fluorozei dentare la copii.
&. <nterzicera folosirii apei cu coninut sporit de fluor n alimentaia copiilor n special n colectivitile
organizate de copii.
%. +nlocuirea apei cu coninut sporit de fluor n nalimentaia copiilor cu ap mineral cu coninut optim
de fluor, cu sucuri, cu lapte.
$. #rimiterea copiilor din localitile cu coninut sporit de fluor n lunile de var n tabere de odi)n n
localiti cu coninut optim de fluor.
1?. 8dministraea preparetelor de fluor copiilor sub form de soluii, geluri, tablete paste numai sub
suporaveg)erea medicului.
11. Dimitarea consului alimentelor cu coninut sporite de fluor.pete de mare, carne gras, unele soiuri de
ceai, suplimente alimentare i folosire alimentelor bogate n proteine.
1/. 8dministrarea preparetelor de calciu
14. ;espectarea igienei cavitii bucale.
$>.6unciile personalului care realizeaz programul de profilaxie a principalelor afeciuni stomatologice.
$&.biectivele programelor de profilaxie a afeciunilor stomatologice pn n /?1? lansate de 2,.
1.Dipsa cariei dentare la %?E copii de 9-> ani.
/.<ntensitatea cariei dentare la copii de 1/ ani trebuie s fie mai mic sau X 1,9.
4.Da copiii pn la 1% ani s nu fie nici un dinte permanent extras.
7.Da Y$$E din populatia de 49-77 ani sa fie mentinui nu Z/? dinti functionali
9.:umrul persoanelor de >9 ani cu adentie secundar va scdea pn la /?E.
$%.(ile i metodele de realizare a strategiei 2, n stomatologie.
*entru aprecierea gradului de afectare a dinilor prin carie rganizaia mondial a sntii "2,'
recomand urmtorii indici. indicele de frecven1 indicele de intensitate i indicele de sporire a intensitii "rata
cariei'. 8ceti indici necesit apreciere pentru fiecare grup de vrst separat, iar n unele cazuri n funcie de sex,
naionalitate, condiiile medico-geografice i de via, starea general a sntii, caracterul alimentaiei etc. 2,
recomand aprecierea n funcie de vrst a acestor indici s fie realizat la copiii de >, 1/ i 19 ani. 2ai
informative sunt datele examinrilor epidemiologice a copiilor la vrsta de 1/ i 19 ani. 8fectarea dinilor prin
77
carie la copiii de 1/ ani i starea esuturilor parodoniului marginal la vrsta 19 ani permite de a aprecia
eficacitatea realizii programelor de profilaxie.
Indicele de frecven (I.$.- reprezint procentul persoanelor afectate prin carie din cadrul unei grupe de
populaie.
numrul de copii afectai de carie din colectivitate
<6 X
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
x 1??E
numrul de copii din colectivitate
2, recomand urmtoarele niveluri ale frecvenei cariei dentare la copiii de 1/ ani.
7. -oas "?-4?E'.
9. medie "41-%?E'.
>. nalt "%1-1??E'.
*entru aprecierea activitii procesului carios se folosete indicele de intensitate a cariei %O8 , care
reprezint suma numrului dinilor afectai de carie i de complicaiile ei "(', numrul de dini obturai "' i
abseni sau extrai "8' la o persoan # "(8X(GG8'.
=xist diferite adnotri ale acestui indice. (=; "( - carie, = - extracie, ; - reconstituire prin obturaii'1
C26 "C - decaJ "carie'1 2 - missing "extracie'1 6 - filling "obturaie''.
+n notarea indicelui de intensitate pentru dentaia permanent "definitiv' se folosesc litere mari. %O82
%OE, D!$2 iar pentru dinii temporari litere mici - co2 cr2 dmf "diniii temporari extrai din cauza resorbiei
radiculare naintea substituiei lor cu cei permaneni nu se noteaz', iar pentru dentiia mixt - indicele %O8>co.
+n cazul cnd procesul carios afecteaz cteva suprafee ale acelueai dinte se folosete indicele %O8s, cos
2D!$.2 dmfs deci se sumeaz numrul de suprafee cariate, obturate i numarul suprafeelor extrase.
Indicele de sporire a intensitii "rata cariei, morbiditatea' reprezint creterea indicelui (= ntr-o
anumit perioad de timp "> luni, 1/ luni, 1% luni etc.'.
!ndici
prevalena. nr. de indivizi cu o mbolnvire "E'
incidena. nr. de cazuri noi de boal ntr-un anumit interval "
?
3????'
intensitate. nr. mediu de leziuni "?,??'
(8-C3, "(ariai, 8bseni, bturai' 3 Cinte sau ,uprafa
C26-#3, "CecaJ, 2issing, 6illing' 3 #oot) or ,urface
#alculul i semnificaia parametrilor statistici
'. !ncidena
- msoar frecvena cu care apar cazurile noi de mbolnvire ntr-o populaie, ntr-o perioad de timp
- este un indicator direct al riscului de mbolnvire. Cac incidena este mare, nseamn c n populaia
respectiva exist un risc crescut de mbolnvire.
- (lasificare.
a' incidena global "anual'
??? . 1
.
'
ie popula
*ire n 3mbol de noi ca&uri nr
b' incidena specific "pe sexe, pe grupe de vrsta, pe cauze de boal'
79
??? . 1??
.
'
ie popula
*ire n 3mbol de noi ca&uri nr
?. Prevalena
- indic numrul total de cazuri noi i vec)i de mbolnvire existente ntr-o populaie definit. =ste un
indicator de frecven, ca i incidena.
- (lasificare.
'. prevalena global
a' prevalena de moment X numrul total de cazuri noi i vec)i de mbolnvire existente ntr-o populaie
definit, la un moment dat.
1??
.
.
'
nate e'ami persoane de nr
*ire n 3mbol de *echi i noi ca&uri nr
b' prevalena de perioad X numrul total de cazuri noi i vec)i de mbolnvire existente ntr-o
populaie definit, ntr-o perioad definit de timp.
1??
/??? . 1/ . 41
/??? .
'
la e'istent ia popula
3n *echi i noi ca&uri nr
?. prevalena specific
se calculeaz pe.
medii "urban 3 rural'
sexe
grupe de vrst
cauza bolii "caria dentar, parodontopatie, anomalii dento-max, etc.'
6iecare dintre aceste prevalene specifice poate fi la rndul ei.
de moment
de perioad
OMS &'3CD+'333 a propus urmtoarele niveluri de intensitate a cariei dentare la copiii de '? ani
1. foarte -oas "? - 1,1'1 ?-?,9?
/. -oas "1,/ - /,>'1 ?,91-1,9?
4. moderat "/,& - 7,7'1 1,91-4,??
7. nalt "7,9 - >,9'1 4,?1->,9?
9. foarte nalt ">,> i mai mult' >,91-1?,??.
(aria dentar are un nivel de intensitate foarte 9os n =tiopia, ()ina, :igerul de :ord, #uva, n unele
localiti ale Ieorgiei i 8rmeniei.
Fn nivel 9os s-a depistat n 2ozambic, @ganda, zri-Danca, 5irma, <ndonezia, =lveia, Canemarca, 5elgia,
zri-Danca, @zbec)istan, #ad-ic)istan, ;usia. regiunea 8ltai i 8mur, 5ureatia, (olomna, #ambov, (ita.
!ntensitate moderat a cariei dentare s-a stabilit n ;epublica 2oldova, ;omnia, 2area 5ritanie,
,uedia, 8ustria, (e)ia, 6inlanda, <ordania, 8rgentina, 8zerbai-an.
Fn nivel nalt s-a determinat n Iermania, 6rana, :orvegia, <ran, 2exic, (uba, (ili, n ;usia. regiunea
(amceatca, 2urmansc, 2a)acicala, (rasnoiarsc, :ovosibirsc, =caterienburg, ,molensc, #veri, (rasnodar,
Forone-, 2oscova.
!ntensitate foarte nalt s-a stabilit n Haponia, (anada, ,@8, <talia, Dituania, Detonia, =stonia, n ;usia.
8r)ang)elsc, msc, ,oci, :icolaevsc-pe-8mur.
;omnia este situat ntre rile cu valoare (8 moderat "/,&-7,7', valoarea medie de dini (8 fiind de
4,17 n anul 1$%> i 4,14 n anul 1$$> pentru vrsta de 1/ ani - dup datele (entrului de (olaborare 2, pentru
7>
,ntate ral a (opilului <ai ";usu 2. zi colab. 1$%>, 1$$>'. (opiii i adolescenii din ;omnia au relevat
urmtorii indici a cariei dentare la toate grupele de vrst n anii 1$%> i 1$$>.
> ani "dini temporari'.
indice prevalen %9E - %4E1
indice (8. 7,79 0 7,&>.
1/ ani.
indice prevalen &$E - &>E1
indice (8. 4,17 0 4,14.
1% ani.
indice prevalen $1E1
indice (8. >,7.
8fectarea prin carie a populaiei i n particular a copiilor prezint variaii mari att n limitele unei ri,
ct i n diferite regiuni i localiti ale rii.
+n ultimii douzeci de ani se manifest tendina de reducere a intensitii cariei dentare n rile economic
dezvoltate "=lveia, 2area 5ritanie, Canemarca, Haponia, ,@8 .a.'. @n studiu efectuat n Canemarca "5ille i
colab.' referitor la intensitatea cariei la copii de &, 11 i 14 ani n anii 1$>4, 1$&/, 1$%1 a evideniat o reducere
considerabil n acest interval de 1% ani. +n ,@8 la copii s-a stabilit reducerea cu 4>E a indicelui de intensitate a
cariei dentare n 1$%1 fa de anul 1$&?.
=xist diferite opinii n legtur cu aceste reduceri, care n general se refer la condiiile de via,
alimentaie, rezistena esuturilor dentare, microflora etc. =vident c ele pot fi explicate prin aplicarea programelor
de profilaxie a cariei dentare "fluorarea apei, igiena cavitii bucale, utilizarea larg a remediilor profilactice etc.'.
*otrivit previziunilor rganizaiei 2ondiale a ,ntii "2,', pn n anul /?1? se va a-unge n situaia
n care 9?E dintre copiii de 9-> ani s nu aiba nici o carie, iar cnd mplinesc 1/ ani s aib mai puin de trei dinti
cariai, obturai sau lips.
2, consider c n fiecare ar este necesar formularea sarcinilor proprii, n funcie de necesitile,
particularitile i posibilitile sale, conducndu-se de recomandrile i indicii unici n aprecierea sntii orale i
de sarcinile globale n acest domeniu.
$$.8precierea eficacitii programelor de profilaxie a cariei i a afeciunilor parodoniului.
2etoda de apreciere a eficacitii programelor se preconizeaz la etapa de planificare a programei.8precierea se
face la orice etap a programului.
*rincipiile.
1.=xaminarea se face n aceleai grupe de vrst "de ex. 1/ ani' att la debutul programului ct i la
sfritul lui.
/.*entru comparaie se vor utiliza grupe de control adecvate.
4.=xaminarea se va efectua de o grup de specialiti.
7.(antitatea de periue i paste de dini i alte obiecte de igien care au fost vndute n mediu unei
persoane n aceast regiune
9.#endinele dinamicii sntii stomatologice n legtur cu ameliorarea igienei.
>. =ficacitatea programelor de profilaxie a cariei dentare se apreciaz peste 9,1?,19,/? ani. ,e
compar valoarea indicelui (= n fiecare grup de vrst cu dfatele examinrii finale, n aceleai
grupe de vrts. @n criteriu important este creterea numrului de persoane care nu au acarie dentar.
*rofilaxia afeciunilor parodeniuluieste eficient dac n procesul realizrii programei de profilaxie
se micoreaz numrul sectantelor afectate.
1??. =xperiena aplicrii practice a programelor de profilaxie a afeciunilor stomatologice n diferite ri.
E'emple de prorame de promo*are a sntii 3n comuniti
1. *rogram de =ducaie pentru sntate oral Cini sntoi- Iura mea conteaz! realizat n : 8ngliei cu durata de l
an "l$$&-1$$%'
7&
Populaia int. copiii de 1? ani din 4/ coli primare, mprii n / grupuri.
de control "19 coli' i de studiu "l& coli'.
Cup 7 luni de educaie, grupul de studiu a fost remprit n /
noul grup activ care a continuat leciile de educaie i grupul re$idual.
Obiective. testarea eficienei educaiei pentru sntate oral, n scopul mbuntirii igienei orale i a
cunotinelor despre sntatea oral.
"valuarea iniial. testarea clinic a indicelui de plac ,ilnessWDoe la cte 1? copii alei ntmpltor din
fiecare coal i completarea unui c)estionar pentru msurarea nivelului cunotinelor despre sntatea oral i
comportamentul fa de igiena oral, consumul de za)r i adresabilitatea ctre cabinetul stomatologic.
!mplementarea programului de educaie. 2etode de educaie. 7 lecii "inute de o asistent calificat special
pregtit' cu durata de l or, o dat la 7 sptmni, bazate pe activitate de grup interactiv "grupuri de 9-&
copii'.
1. *rima lecie. #ema- structura i funciile dintelui, bazate pe studii de caz a unor persoane de diferite
vrste cu diverse probleme dentare
/. Decia a /-a. #ema- dieta i efectul asupra dinilor
4. Decia a 4-a. #ema- te)nici de peria- i folosirea tabletelor de colorare a *C5
7. Decia a 7-a. #ema- revenire asupra rolului dietei n apariia cariei i a te)nicii de peria-
@lterior copii au realizat trei proiecte acas avnd ca teme subiectele abordate n lecii. 8u fost implicai astfel
i prinii, bunicii sau ngri-itorii copiilor.
"valuare intermediar. la 7 luni - aceleai nregistrri ca iniial
"valuare final. la & luni
#e$ultate 6i discuii. +n urma leciilor de educaie s-a constatat o reducere a indicelui de plac cu /?E dup
primele 7 luni, iar dup & luni cu nc 1&E n grupul activ fa de grupul de control.
*rin evaluarea cunotinelor despre sntatea i igiena oral, s-a obinut o mbuntire cu /4E a nivelului
de informaii dup 7 luni i cu nc 14E dup & luni "cretere de la >%E la $>E'
*rin evaluarea comportamentului iniial legat de peria-ul dentar, s-a obinut un procent de $$E copii care
se periau de / ori pe zi i $&E copii mergeau la controale periodice la stomatolog
,tudiul comportamentului legat de consumul de dulciuri a nrergistrat o scdere a procentului copiilor care
consumau dulciuri cu /?E dup 7 luni i cu /9E dup & luni
,onclu$ii. Deciile de educaie inute n coli au determinat modificri n starea sntii orale, a nivelului
cunotinelor i a comportamentului astfel, comparativ cu grupul de control, dup 7 luni, copiii din grupul activ
consum mai puine dulciuri, cer mamelor s le cumpere fructe, i perie dinii de cel puin / ori pe zi, discut
cu prinii despre rolul pastei de dini fluorizate i le cer prinilor s i programenze la cabinet pentru control
periodic.
/. *rogram de promovare a sntii orale *opor sntos pentru /?1?! ",@8 0 1$%%'
Obiective. prevenirea cariei dentare, a cancerului oro-faringeal i a traumatismelor cranio-faciale din timpul
practicrii sporturilor. biectivele sunt exprimate n procente din populaie care prezint afeciunea respectiv
la nceputul programului i n anul /?1?.
=xemple.
,ondiii int %=r
st
Procentul populaiei
!nii
al
?D'D
=xperiena
cariei
/-7
ani
1%E 11E
>-%
ani
9/E 7/E
19
ani
>1E 91E
7%
,a nu aib nici
un dinte extras
49-
77 ani
41E 7/E
(opii cu sigilri
pe molari
% ani /4E 9?E
17
ani
19E 9?E
*opulaie care
beneficiaz de ap
potabil fluorizat
toate
vrstele
>/E
"1$$/'
&9E
(ancere
detectate n faze
incipiente"std l
localizat'
toate
vrstele
49E 9?E
#raumatisme
cranio-faciale produse
la sport
vrst
colar
necunoscut
Strategie Metode
6luorizarea apei n comunitate ,uplimentarea, monitorizarea i a-ustarea
nivelului 6 n ap pentru a atinge E optim
*rograme colare de sigilri *racticarea sigilrilor n practica public i
privat
*rograme comunitare i naionale
de sigilri dentare
educaie pentru sntate a elevilor "articole,
postere, video, lecii de educaie'
implicarea serviciilor de stomatologie public, iar o
treime din sigilri sa fie suportate de sistemul de
asigurri 2edicaid
<ntervenii pentru detectarea
precoce a cancerului oro-faringian
educaia continu profesional
examinarea persoanelor cu risc crescut
trimiterea celor cu leziuni suspecte pentru
monitorizare i tratament
<ntervenii pentru ncura-area
folosirii mtilor de protecie n sport
=ducaia i promovarea produselor de
protecie a capului, feei i gurii n timpul
practicrii sportului
7$