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LA AFASIA (I): Clasificacin y descripcin AUTORA MARA DEL PILAR JIMNEZ HORNERO TEMTICA INTERVENCIN EN LAS ALTERACIONES DEL LENGUAJE Y LA COMUNICACIN ETAPA EDUCACIN INFANTIL, PRIMARIA, SECUNDARIA Y POSTOBLIGATORIA
Resumen
La Afasia es la prdida en la funcin del lenguaje causada por una lesin orgnica del cerebro. En ella aparecen alteraciones especficas en alguno o todos los niveles funcionales del lenguaje (fonolgico, morfolgico, sintctico, semntico y pragmtico), originando una dificultad para la expresin y/o comprensin del lenguaje oral y escrito. En este artculo se realiza una clasificacin de las Afasias y una descripcin de las mismas, as como un anlisis de los errores lingsticos tpicos en ellas.
Palabras clave
Alteraciones del lenguaje y la comunicacin, cerebro y lenguaje, Afasia, causas, clasificacin.
1. INTRODUCCIN: BREVE REPASO A LA ANATOMA DEL LENGUAJE
Como introduccin a este artculo, y por su relevancia para comprender la alteracin del lenguaje sobre la que versa el mismo, explicaremos de forma resumida la funcin cerebral del lenguaje.
Es importante tener en cuenta, en primer lugar, que la especializacin funcional hemisfrica del lenguaje es asimtrica, asentndose en la mayor parte de las personas (un 95-99% de las diestras y un 65-70% de las zurdas) en el hemisferio izquierdo y hallndose situadas las distintas reas implicadas en el mismo, alrededor de la cisura de Silvio. Por un lado, debajo de sta (en el lbulo temporal), se encuentran las reas auditivas primarias y el rea de Wernicke, que son los centros sensoriales que nos permiten or y entender la palabra hablada, ya que se encargan de analizar los estmulos auditivos, la trasformacin de las secuencias auditivas y el acceso a las representaciones de las palabras y su significado.
ISSN 1988-6047 DEP. LEGAL: GR 2922/2007 N 48 - NOVIEMBRE DE 2011 C/ Recogidas N 45 - 6A 18005 Granada csifrevistad@gmail.com 2 Por otro, encima de la cisura de Silvio (en los lbulos frontal y parietal), se localizan los centros motores, entre los que destaca el rea de Broca, que contiene los patrones motores del habla y que est implicada en la planificacin y programacin fonolgica, as como en la proyeccin de rdenes a la corteza premotora adyacente, a la corteza motora y a los msculos del mecanismo bucofonatorio. Es decir, es el rea que nos permite expresarnos verbalmente.
Perifricamente a los centros del lenguaje hablado, se localizan las reas responsables del lenguaje escrito, como el rea de Djerine o el centro de Exner.
En el siguiente dibujo se puede observar la ubicacin aproximada de las reas comentadas:
Cuando alguna de estas zonas dedicadas al lenguaje sufre un dao, se provoca la alteracin del lenguaje conocida con el nombre de Afasia, pero ya que, como se ha podido comprobar, no todas las reas tienen la misma funcin, los daos pueden ser muy dispares en funcin de la localizacin de la lesin. Sobre estos aspectos se hablar en los siguientes apartados.
2. QU ES LA AFASIA?
Afasia fue un trmino acuado por el mdico francs Armand Trousseau, en 1864. Segn defina este doctor, la Afasia es un estado patolgico que consiste en la prdida completa o incompleta de la facultad de la palabra, con conservacin de la inteligencia y de la integridad de los rganos de la fonacin.
Por tanto, y de manera resumida, la Afasia es un trastorno del lenguaje, que puede afectar tanto a su componente expresivo como comprensivo, que resulta tras una lesin en alguna de las
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Pero, adems de estas caractersticas comunes, son muchas las variedades clnicas que pueden darse, dependiendo de la localizacin de la lesin y de su extensin, la edad de la persona, el proceso de rehabilitacin, etc.
Tambin es distinto el modo en que puede manifestarse la Afasia, pues puede darse de un modo repentino (como resultado de un accidente cerebrovascular o un traumatismo craneoenceflico) o desarrollarse lentamente (como en el caso de un tumor cerebral o una enfermedad degenerativa), as como la severidad de la Afasia, que se determina segn una graduacin que de cero a cinco, donde cero corresponde a un estado grave (la persona no puede hablar ni comprender lo que se le dice), y cinco, a un estado en que se tienen mnimos deterioros observables en el habla, pudiendo presentar dificultades subjetivas no evidentes para el interlocutor.
3. CAUSAS DE LA AFASIA
Como se ha comentado en el apartado anterior, la Afasia es resultado de una lesin cerebral, pero sta puede deberse a distintas causas, entre las que podemos destacar las siguientes, al ser las ms comunes:
Traumatismo crneo-enceflico, que es aquella lesin cuya causa primaria es externa (con frecuencia, un golpe). Ictus o accidente cerebro-vascular, que aparece cuando se disminuye o se interrumpe el aporte de sangre al cerebro comprometiendo la oxigenacin de las clulas cerebrales, debido a embolias, trombosis, hemorragias cerebrales, entre otros, que, a su vez, puede ser causa de hipertensin, enfermedades coronarias, diabetes, tabaquismo, abuso de alcohol, consumo de drogas, alimentacin desequilibrada, etc. Enfermedades degenerativas que van ocasionando un deterioro progresivo de las capacidades (Alzheimer, Pick). Esta causa es frecuente con la edad, por lo que no se interviene en ella en el mbito escolar. Tumores cerebrales. Enfermedades infecciosas del cerebro, como la encefalitis o los abscesos cerebrales.
ISSN 1988-6047 DEP. LEGAL: GR 2922/2007 N 48 - NOVIEMBRE DE 2011 C/ Recogidas N 45 - 6A 18005 Granada csifrevistad@gmail.com 4 4. ERRORES LINGSTICOS TPICOS EN LAS AFASIAS
El lenguaje de la persona con Afasia suele caracterizarse, a rasgos generales, por trastornos en la emisin de los elementos sonoros del habla, dficit de la comprensin y trastornos de la denominacin (anomia), pero en este apartado profundizaremos algo ms en los errores lingsticos habituales en este trastorno. Para hacerlo, diferenciaremos tres apartados: expresin oral, comprensin verbal y lenguaje escrito.
4.1. Trastornos en la expresin oral.
En primer lugar, hay que tener en cuenta que es muy frecuente que expresin verbal en la Afasia se vea lentificada (ya que se retarda la actividad combinatoria del Analizador verbal) y fatigada, observndose latencias (dificultad en la bsqueda de una denominacin adecuada) o anomias (falta de respuesta por la prdida de un vocablo). Estos cuatro sntomas son los que Juan E. Azcoaga incluye dentro de los Inhibitorios de la codificacin semntica.
Por otro lado, entre los errores tpicos de la Afasia en la expresin verbal, destacan las reducciones y las deformaciones, que son analizadas a continuacin.
Atendiendo a la reduccin del lenguaje, sta puede manifestarse de distintos modos: Supresin total del lenguaje. La persona no es capaz de emitir ningn sonido articulado, o solamente puede producir algunos sonidos indiferenciados. La supresin total del lenguaje no suele ser un fenmeno absoluto, aunque s puede observarse en las fases iniciales de la Afasia. Estereotipias. Cuando la reduccin del lenguaje es grave, suelen observarse estereotipias, que consisten en la emisin de elementos silbicos, conjuntos de fonemas sin significado o palabras que se producen repetidamente cada vez que se intenta hablar. Automatismos. Son elementos de lenguaje automtico o expresiones emocionales de uso comn en la vida corriente (saludos, palabras malsonantes, etc.) que, durante la fase inicial, pueden constituir la mayor parte de las producciones habladas.
Centrndonos ahora en las deformaciones propias del lenguaje afsico, destacamos los siguientes errores: Parafasias. Utilizacin de fonemas, slabas o nombres errneos, en lugar de los adecuados. Es decir, las palabras utilizadas son incorrectas desde el punto de vista de su seleccin y composicin.
ISSN 1988-6047 DEP. LEGAL: GR 2922/2007 N 48 - NOVIEMBRE DE 2011 C/ Recogidas N 45 - 6A 18005 Granada csifrevistad@gmail.com 5 Podemos distinguir entre dos tipos de parafasias: Parafasia literal o fonmica. Utilizacin de fonemas que no corresponden a la slaba o palabra que se desea emitir, por lo que la produccin de palabras resulta deformada. Las deformaciones pueden consistir en simples omisiones de fonemas, sustituciones de unos fonemas por otros, inversiones o sustituciones recprocas. En este ltimo caso (el de las inversiones y sustituciones recprocas) pueden verse implicadas slabas completas, por lo que son denominadas parafasias silbicas. Parafasia verbal. Uso de una palabra en lugar de otra. A la vez puede distinguirse entre: Parafasia verbal formal. Transformacin en la que la palabra sustituyente y la palabra sustituida son similares en trminos de su forma, no de su significado. Parafasia verbal morfmica. Palabra inapropiada que ha sido construida utilizando morfemas que pertenecen al inventario del lenguaje. La palabra resultante puede ser aceptable desde el punto de vista del lenguaje pero inaceptable en su contexto. Parafasia verbal semntica. Transformacin afsica en la cual, las palabras sustituyente y sustituida guardan una relacin semntica (pertenecen al mismo campo semntico; son palabras antnimas; existe proximidad ambiental entre ambas palabras) Neologismos. Emisin de palabras inexistentes en el lenguaje del hablante, producidas por yuxtaposicin incontrolada de parafasias. ste es un paso intermedio entre la parafasia y la jergafasia. Jergafasia. Lenguaje fluido, bien articulado, pero sin ningn significado desde el punto de vista del oyente. Esta ausencia de significado resulta de la cantidad significativa de parafasias y neologismos, que lo hace ininteligible. Asociado al lenguaje en jerga suele observarse un sntoma que, a pesar de no ser verbal, es importante conocer. ste es la anosognosia, que supone la no percepcin de los dficits. Perseveraciones. Falta de inhibicin de una determinada informacin y persistencia en esa respuesta. Ecolalia. Repeticin de la ltima o las ltimas palabras que ha dirigido el interlocutor, cuando la persona con Afasia intenta responderle. Agramatismo. Dificultad para realizar uniones gramaticales, conjugacin de verbos y uso de palabras de funcin, utilizando predominantemente frases construidas por yuxtaposicin de elementos, en especial sustantivos, y, en principio, empleo de los verbos en forma infinitiva. Disintaxis. A diferencia del agramatismo, tpico de las Afasias motoras, cuando las lesiones son en la zona temporoparietal posterior, se da la disintaxis, que supone el uso de numerosas
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Por otro lado, tendremos en cuenta las dificultades en la denominacin, ya que la anomia es un error muy frecuente en las Afasias. sta constituye una dificultad o incapacidad para evocar los elementos lingsticos correspondientes al nombre de los objetos (falta del nombre). Ante la falta de vocablo, en muchas ocasiones se observa la presencia de circunloquios y parafasias verbales.
Y, por ltimo, debemos mencionar las dificultades articulatorias, que generalmente se refieren a un dficit en la capacidad para emitir los fonemas o distorsiones en la articulacin de los mismos, llegando rara vez a producirse una anartria, o imposibilidad para emitir sonidos articulados. Es frecuente, en este sentido, que se de el sndrome de desintegracin fontica, que se da cuando la afectacin incide sobre los mecanismos sensitivomotores de la articulacin y que presenta una serie de distorsiones de los fonemas articulados. Desde un punto de vista neurolgico, pueden distinguirse tres tipos de trastornos fisiopatolgicos en base a las alteraciones de los fonemas: Trastornos paralticos, en los que se observa una mala emisin de los fonemas debido a problemas motores. Trastornos distnicos, en los que se dan alteraciones del tono muscular, pudiendo ser este excesivo o deficitario. Trastornos aprxicos, en los que se observa apraxia bucofonatoria, que puede llegar a suponer la incapacidad para realizar secuencias motoras con una finalidad si se da en su grado mximo. Dicha incapacidad no puede ser explicada por una parlisis en la musculatura implicada.
Algunas veces tambin puede observarse disprosodia, que supone la alteracin de la meloda del lenguaje, alterando la entonacin afectiva y las inflexiones de la voz. A veces, se puede llegar a reproducir un acento extranjero, a lo que se denomina xenoloquia. Estas caractersticas suelen recuperarse con el tiempo, aunque la articulacin persista alterada.
4.2. Trastornos en la comprensin verbal.
La comprensin puede estar alterada en diverso grado segn el tipo de Afasia. Los trastornos de la comprensin pueden deberse a la alteracin de diferentes factores lingsticos: Fonolgicos: fallos en el reconocimiento de los estmulos auditivos que constituyen el lenguaje oral.
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De forma resumida, los trastornos pueden dividirse en dos niveles de afectacin: - El nivel sensorial, pudiendo darse agnosia auditiva y dificultades de integracin auditiva de los fonemas. Un trastorno en este nivel ocasionar predominantemente dficit para la integracin de la estructura fonmica que se traducir en parafasias, neologismos y lenguaje de jerga. - El nivel semntico, en el que se debe observar la comprensin de las diversas estructuras sintctico gramaticales, conjuntos de frases con instrucciones yuxtapuestas, expresiones complejas de comparacin, caso genitivo, etc. Un trastorno en este nivel se manifestar predominantemente con alteraciones disintcticas del lenguaje.
4.3. Trastornos del lenguaje escrito.
En el lenguaje escrito se pueden observar dos trastornos fundamentalmente: La agrafa, que se puede definir como una prdida parcial o total en la capacidad para producir lenguaje escrito, pudindose combinar dificultades en los elementos motores, acsticos, cinestsicos, visuales y prxicos. Hay tres tipos de agrafas: La agrafia afsica, que est asociada al trastorno afsico total y en el que la lengua escrita est ms afectada que la hablada. La agrafia de aspecto aprxico, en el que la alteracin recae esencialmente sobre el grafismo. Las agrafias espaciales, ligadas a la patologa parietal.
La alexia, que es un trastorno en la comprensin del lenguaje escrito, pudiendo distinguir entre: La alexia agnsica, que depende de una perturbacin de las funciones que aseguran el reconocimiento visual de los smbolos grficos del lenguaje. La alexia afsica, que es consecuencia de una prdida del valor semntico de los signos del lenguaje escrito. La lectura global de palabras es ms fcil que la lectura aislada de letras.
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Para llevar a cabo la clasificacin de las Afasias atenderemos a la localizacin de la lesin, aunque es importante tener en cuenta que, al igual que ocurre en la mayora de las patologas, rara vez encontramos cuadros tpicos o puros, ya que no siempre la lesin se encuentra perfectamente circunscrita y casi nunca es masiva. A pesar de ello, la clasificacin de las Afasias ayuda al diagnstico y al tratamiento de los sntomas detectados, por lo que procedemos a realizarla:
5.1. Afasias corticales
a) Con lesiones en las reas corticales del lenguaje (zona perisilviana)
A AF FA AS SI IA A D DE E B BR RO OC CA A
La Afasia de Broca, tambin conocida como Afasia verbal, Afasia motora o eferente, Afasia no fluida, Afasia de expresin o Afasia anterior, surge por una lesin en la parte posterior de la tercera circunvolucin frontal izquierda, correspondiente al rea 44-45 de Brodmann o rea de Broca.
La lesin en esta rea da lugar a una expresin verbal muy afectada y una comprensin auditiva relativamente mejor, aunque hay que tener en cuenta que el grado de entendimiento estar ntimamente relacionado con la complejidad de la sintaxis de la frase que escucha la persona con este trastorno.
En este tipo de Afasias, suele aparecer una primera fase aguda caracterizada por una suspensin total del lenguaje espontneo; seguida de una fase de estado en la que se inicia un lenguaje caracterstico, con un reducido vocabulario y graves problemas sintcticos o agramatismo (emisin de frases sencillas y cortas casi telegrficas-, utilizacin exclusiva de palabras imprescindibles, empleo de nombres y adjetivos en singular y verbos en infinitivo, supresin de verbos auxiliares, omisin de palabras de funcin y de morfemas gramaticales pronombres, preposiciones, sufijos-, alteracin del orden de las palabras dentro de la frase, etc.). Adems, al ser la persona que tiene este tipo de Afasia, consciente de su trastorno, utiliza una expresin verbal lenta y premeditada, algo que unido a su dificultad articulatoria, hace que repita palabras, frases y exclamaciones sobreaprendidas (estereotipias verbales), a veces sin sentido.
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En ocasiones, el lenguaje escrito est ms alterado que el hablado, siendo frecuente la afectacin de la lectura en voz alta, de la comprensin (que suele ser mejor que la anterior) y de la expresin escrita. sta ltima, en algunos casos, es nula o est limitada a estereotipias grficas (puntos, crculos, cruces) y afecta tanto a la escritura espontnea como al dictado, e incluso, a la copia.
Por otro lado, la Afasia de Broca suele manifestarse acompaada de dficit motor en el hemicuerpo derecho con algn grado de dficit sensitivo, hemianopsia (reduccin del campo visual provocada por una lesin cerebral) o apraxia ideomotora en la mitad izquierda del cuerpo, as como dificultades para realizar movimientos bucofarngeos que pueden dificultar la deglucin.
A AF FA AS SI IA A D DE E W WE ER RN NI IC CK KE E
La Afasia de Wernicke, tambin conocida como Afasia acstica, sensorial, receptiva o sintctica, es debida a la lesin de la zona posterior de la circunvolucin temporal superior izquierda, que corresponde al rea 22 de Brodmann o rea de Wernicke.
Al darse la lesin en un rea perceptiva, sta origina una agnosia referida a la informacin verbal (la persona oye, pero no comprende las palabras). En este caso, falla la identificacin del sonido con los fonemas correspondientes y la asociacin de stos a su significado, dando como resultado una falta de comprensin verbal y la incapacidad para transformar los sonidos en un habla coherente.
En cuanto a la comprensin, sta se suele limitar a palabras simples o frases y puede mantenerse por intervalos de tiempo cortos, requiriendo un gran esfuerzo por parte de la persona con este tipo de Afasia.
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Debido a todo lo anterior, una lesin en esta zona altera gravemente las capacidades de comprensin, repeticin y denominacin, algo que se une a las dificultades para hacerse entender.
Por otro lado, la Afasia de Wernicke se acompaa de errores en la escritura similares a los del lenguaje oral, as como alteraciones en la verbalizacin de la lectura y la comprensin de lo escrito. En muchas investigaciones, se ha enfatizado la variacin en el defecto en la comprensin entre el lenguaje oral y escrito, presentando algunas personas un defecto mximo en la comprensin del lenguaje oral (sordera verbal) y otras un defecto notoriamente mayor en la comprensin del lenguaje escrito (ceguera verbal). Estas diferencias dependen de la localizacin (ms anterior o posterior) de la lesin.
Por ltimo, al contrario de lo que ocurra con la Afasia de Broca, las personas que tienen este tipo de Afasia, no suelen presentar alteraciones neurolgicas aparentes. Slo en las fases ms agudas se puede observar una discreta paresia transitoria o alteraciones de la sensibilidad.
A AF FA AS SI IA A G GL LO OB BA AL L
La Afasia global es consecuencia de lesiones extensas en el territorio de la arteria cerebral media izquierda, con afectacin de las reas frontoparietales y temporoparietales. Debido a la amplitud de la zona afectada, sta es la Afasia ms grave y afecta tanto a la expresin como a la comprensin.
Al principio, la persona con este tipo de Afasia suele presentar una abolicin total de las emisiones lingsticas. Posteriormente, van apareciendo algunos elementos automatizados (como puede ser la emisin de tacos o palabras malsonantes) y, en ocasiones, producciones estereotipadas.
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En referencia a la comprensin del lenguaje hablado, se reduce a un escaso nmero de palabras y expresiones y la recuperacin es muy limitada.
Por ltimo, la Afasia global suele presentar trastornos neurolgicos asociados (con frecuencia, hemipleja), que unidos a la enorme dificultad para comunicarse, suele dar lugar a la asociacin con un cuadro depresivo.
AFASIA DE CONDUCCIN
La Afasia de conduccin, tambin conocida como Afasia central de Goldstein o Afasia motora aferente de Luria, es consecuencia de la lesin parietal (circunvolucin postcentral y supramarginal) e insular. Algunos autores suponen que debe existir un compromiso del fascculo arqueado (que es una va de conexin que transporta informacin desde el rea de Wernicke hasta el rea de Broca), pero otros insisten en que no es necesaria la implicacin del mismo para que se presente la Afasia de conduccin.
A pesar de la controversia sobre la localizacin de la lesin, lo ms caracterstico de este tipo de Afasia es la dificultad para la repeticin, que es muy relevante en palabras polisilbicas, que se convierten en autnticos trabalenguas. A diferencia de las Afasias de Broca y Wernicke, en este caso, la produccin del lenguaje y la comprensin auditiva no se encuentran tan afectadas.
Aparte de la dificultad para la repeticin, en el lenguaje espontneo, es frecuente la presencia de trastornos anmicos y parafasia fonmicas. Es decir, existen problemas en la seleccin apropiada de las palabras y la correcta secuenciacin fonmica dentro de ellas. Todo ello hace que el lenguaje conversacional se vea interrumpido por pausas, vacilaciones, aproximaciones sucesivas a la palabra buscada y autocorrecciones en la produccin de palabras, dando lugar a una elocucin disprosdica. A pesar de lo anterior, la dificultad mencionada se limita a las palabras de forma individual, siendo la estructuracin del discurso normal con un uso normal de morfemas gramaticales y de palabras funcionales.
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En la lectura, la comprensin es notoriamente superior a la lectura en voz alta, que se caracteriza por interrupciones constantes con gran cantidad de paralexias literales. En la escritura, los errores van desde defectos leves en el deletreo hasta una agrafia grave. El grafismo y automatismo estn habitualmente preservados, aunque se producen gran nmero de alteraciones paragrficas. Los fallos se dan sobre todo en escritura al dictado y espontnea, mejorando en la copia. Algunas veces, este tipo de Afasias se asocia con una agrafia aprxica, en la que la persona es incapaz de realizar los movimientos requeridos para formar las letras.
Asociada a la Afasia de conduccin, es frecuente hallar cierta hemiparesia derecha y prdida de sensibilidad cortical, al igual que cierto grado de apraxia ideomotora, especialmente evidente en los movimientos bucofaciales (apraxia oral o bucofacial).
b) Con lesiones limtrofes a las reas corticales de lenguaje.
A AF FA AS SI IA A T TR RA AN NS SC CO OT TI IC CA AL L
Las Afasias transcorticales se producen cuando las lesiones afectan a los bordes o los mrgenes de los centros del lenguaje, aislndolos del resto de la neocorteza. Por tanto, son Afasias que no se localizan en ninguna rea circunscrita, sino que son elaborados por un mecanismo cortical multisensorial.
Lo caracterstico de este trastorno del lenguaje es que, a pesar de presentar alteracin de la comprensin y la expresin, se conserva una buena capacidad para la repeticin. Existen dos tipos de Afasias transcorticales, que son explicadas a continuacin:
A AF FA AS SI IA A T TR RA AN NS SC CO OR RT TI IC CA AL L M MO OT TO OR RA A
La Afasia transcortical motora, tambin conocida como Afasia dinmica de Kleist y Luria, es consecuencia de una lesin en el rea motora suplementaria (porcin superior de la regin parasagital) del lbulo frontal dominante.
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A AF FA AS SI IA A T TR RA AN NS SC CO OR RT TI IC CA AL L S SE EN NS SO OR RI IA AL L
La Afasia transcortical sensorial es consecuencia de una lesin la parte posterior de la unin entre los huesos parietal y occipital, con alteracin de las cortezas temporal y parietal en la proximidad del rea de Wernicke.
Algunas caractersticas de esta Afasia, son: - Expresin fluida, a menudo en forma de jerga semntica, ya que es frecuente la ecolalia y las parafasias son abundantes. Tambin puede incluir el discurso, algunos neologismos y palabras que no guardan relacin entre ellas o con el tema de conversacin. Existe tendencia a la logorrea. - Comprensin del lenguaje hablado limitada. En contraposicin con la Afasia de Wernicke, est conservada la comprensin auditiva, fallando en este caso, el paso del significante sonoro al significado. Son muy difciles para personas con esta Afasia, tareas tales como: denominar, sealar, seguir instrucciones verbales o responder a preguntas alternativas (s/no). - La repeticin est preservada. - Problemas severos tanto en la escritura como en la lectura.
Este tipo de Afasia no suele venir asociada de ningn dficit motor, pero puede estar acompaada de alteraciones sensitivas en el hemicuerpo contra-lateral a la lesin y alteraciones en el campo visual (usualmente, cuadrantanopsia). Adems, es una de las Afasias que ms se manifiestan en la enfermedad de Alzheimer.
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La Afasia Transcortical Mixta, tambin conocida como Sndrome del aislamiento del rea del lenguaje, es consecuencia de lesiones mltiples que daan zonas corticales y subcorticales alrededor de las reas del lenguaje. No es una Afasia frecuente.
Esta Afasia es una combinacin de la Afasia transcortical motora y la transcortical sensorial y sus principales manifestaciones, son: - Trastorno severo de la expresin (que no es fluida, siendo frecuente la anomia y la ecolalia y, llegando en algunos casos, al mutismo total) y de la comprensin. - Se conserva la capacidad para repetir el lenguaje hablado y para completar oraciones, aunque el nivel se encuentra por debajo del normal. El nmero de palabras que pueden repetir en una frase se limita a unas tres o cuatro; sin embargo, pueden repetir pseudopalabras, e incluso, palabras en otra lengua a la propia. - Todas las actividades del lenguaje escrito estn afectadas en grado mximo: en lectura suele darse alexia y, en escritura, agrafa.
En ocasiones, esta Afasia puede estar acompaada de una cuadriparesia espstica o de una alteracin motora unilateral, y una prdida sensorial evidente. En algunos de los casos tambin se ha hallado hemianopsia homnima derecha.
A AF FA AS SI IA A A AN N M MI IC CA A
La Afasia anmica puede ser consecuencia de la evolucin de una Afasia de Wernicke o de una Afasia sensorial transcortical. El sntoma ms evidente es la dificultad para encontrar palabras de uso comn, en el contexto de un habla fluida y gramaticalmente bien construida.
Ya que la anomia es un componente que va ligado casi todas las Afasia fluidas, a la Afasia de Wernicke y a la Afasia de Conduccin, hablamos de Afasia Anmica cuando este sntoma aparece de un modo relativamente aislado, presentando un nivel de comprensin relativamente normal (auque suele fallar en tareas complejas de comprensin auditiva), una repeticin adecuada y un habla con ausencia llamativa de sustantivo, que tambin se hace visible en la escritura espontnea.
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Si, al referirnos a las Afasia transcorticales atendamos a lesiones producidas en la conexin de distintas partes de la corteza cerebral; al mencionar las Afasia subcorticales, estamos refirindonos a aquellas lesiones situadas debajo de la corteza cerebral del hemisferio izquierdo (tlamo o regin estriato-capsular, principalmente). Estas afasias han sido recientemente propuestas gracias a los avances tecnolgicos pues, durante mucho tiempo, se haba aceptado que las Afasias clsicas eran resultado de lesiones corticales y subcorticales de forma combinada.
A pesar de lo anterior, la existencia de las Afasia subcorticales, es un tema que sigue generando polmica, pues las lesiones subcorticales frecuentemente producen sntomas caractersticos de alteraciones situadas a cierta distancia del sitio actual de la lesin, y no se sabe hasta qu punto estos sndromes son consecuencia de la patologa subcortical, o son efecto de desconexin de reas corticales.
A pesar de la controversia, se han descrito diferentes alteraciones en el lenguaje y el habla en caso de patologa subcortical. Algunas veces estas se semejan ms a una Afasia agramtica no fluida; otras a un trastorno fluido parafsico del lenguaje, aunque es importante tener en cuenta que la patologa puramente subcortical usualmente slo produce defectos articulatorios, hipofona y disprosodia, pero no Afasia. An as, lesiones en estas reas, adems de originar problemas motores (que se manifiestan como disartria), pueden provocar trastornos del lenguaje, que pueden ir desde problemas de fluencia y articulacin hasta trastornos de la comprensin del lenguaje, pasando por fenmenos anmicos, con neologismos y fenmenos de jerga. Tambin pueden darse fenmenos de perseveracin, produccin parafsica, trastornos de la repeticin, apraxia verbal y agrafia.
No nos detendremos en este tipo de afasias por ser menos frecuentes y no estar tan estudiadas como las que suceden en la zona cortical.
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6. CMO SE MANIFIESTA LA AFASIA EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA?
Debido a que una de las principales causas de las lesiones cerebrales que provocan la Afasia es el accidente cerebrovascular, stas son poco frecuentes durante la infancia y la adolescencia. En caso de que ocurra en estas edades, suele derivar de lesiones traumticas o postencefalticas, enfermedades neuroinfecciosas, tumores o enfermedades neurodegenerativas propias de la edad juvenil.
Se puede decir que la semiologa de la Afasia en la infancia y la adolescencia es similar a la descrita en la edad adulta, incluyendo en las fases iniciales tanto forma no fluidas como forma fluidas de Afasia. Habitualmente, en las primeras fases, se observan caractersticas no fluentes, predominando
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De forma distinta a lo que ocurra en los adultos, la Afasia por lesin subcortical, que mencionamos en el apartado anterior que era poco frecuente en stos, lo es de un modo ms acusado en la infancia. En referencia a las mismas, hay que mencionar que se presenta inicialmente como una afasia no fluente en todos los casos y que, las lesiones de la topografa posterior (tlamo, brazo posterior de la cpsula interna o centro oval) causan una sintomatologa ms grave que las de la topografa anterior (cabeza del caudado, plido o brazo anterior de la cpsula interna), siendo mejor la recuperacin del lenguaje espontneo y conversacional en el primer caso.
Por otro lado, un sndrome exclusivo de la edad preescolar que cursa con agnosia auditiva y que constituye un paradigma de Afasia especialmente grave en la infancia, es el sndrome afasia-epilepsia de Landau y Kleffner, que es consecuencia de una lesin en los mecanismos subcorticales de conexin entre el rea auditiva primaria y la regin de la corteza asociativa adyacente. Algunos estudios sobre este sndrome han dejado patente que la mitad de las personas afectadas, quedan con incapacidad verbal fermenten, siendo peor el pronstico cuanto ms temprana es la edad de instauracin.
Un proceso que se ha estudiado en la recuperacin de la Afasia ocurrida a estas edades (mediante escucha dictica), es el hecho de que el hemisferio no dominante, asume los procesos neurolingsticos que corresponden al hemisferio izquierdo, en el que se encuentra la lesin.
Por ltimo, y de forma general, la recuperacin del lenguaje espontneo y conversacional y, especialmente, de las funciones lingsticas automticas (fonologa, sintaxis, prosodia) suele ser mejor cuando la lesin ocurre en la niez; pero tambin se ha estudiado, a travs de diversas investigaciones, que existen consecuencias negativas en el tiempo en la utilizacin de la memoria verbal, la lectura, la escritura, clculo y, en consecuencia, el progreso acadmico.
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7. CONCLUSIN
Como se ha puesto de manifiesto en el artculo, el lenguaje humano es el resultado final de un conjunto de actividades cerebrales encaminadas a la recepcin, la integracin y la elaboracin de los mensajes lingsticos. La desorganizacin de estas actividades a causa de una lesin cerebral determina un nuevo nivel de funcionamiento lingstico que constituye la Afasia.
La evaluacin de la Afasia pondr de manifiesto los aspectos que han quedado destruidos, los que estn deteriorados y los que se encuentran intactos, siendo el punto de partida para una rehabilitacin que deber considerar los diversos componentes de la semiologa neurolingstica, teniendo en cuenta que el proceso rehabilitador no solamente deber centrarse en los aspectos receptivo y expresivo del lenguaje, sino que la persona con afasia plantea, adems, otros posibles trastornos cognitivos derivados de la lesin cerebral y otros problemas socioafectivos y de la comunicacin derivados de la nueva situacin personal y social despus de la lesin, que tambin debemos tener en cuenta. Pero stos y otros aspectos son los que trataremos en nuestro prximo artculo.
8. BIBLIOGRAFA
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Autora Nombre y Apellidos: Mara del Pilar Jimnez Hornero Centro, localidad, provincia: CEIP Virgen de Setefilla Lora del Ro (Sevilla) E-mail: pilar_jhornero@hotmail.com