HOMBRO DOLOROSO

La articulacin del hombro es una de las ms complejas de nuestra anatoma. Est formada por 4
articulaciones:
A.-Glenohumeral. Es la articulacin principal, en su cara anterior est el tendn de la porcin lara del
bceps ! del m"sculo subescapular. En su cara posterior est el manuito de los rotadores formado por el
supraespinoso, infraespinoso ! redondo menor #ue se insertan en el tro#uiter.
$.-Acromio cla%icular: es una articulacin mu! mo%il sujeta
por el liamento acromiocla%icular.
&.-Esternocla%icular: 'iene forma de silla de montar ! ests
sujeta por el liamento costocla%icular.
(.- Escpulo torcica ! escpulo humeral: son articulaciones
atpicas, siendo esta "ltima la #ue inclu!e el espacio
subacromial.
La capacidad del hombro para reali)ar sus funciones depende
de cuatro caractersticas mecnicas bsicas: *o%imiento,
estabilidad, fuer)a ! conruencia.
Anamnesis: es importante recoer los siuientes aspectos:
edad, caractersticas del dolor+ locali)acin, circunstancias
ara%antes, ! atenuantes, , otros sntomas asociados como limitacin de la mo%ilidad, debilidad,,
acti%idad fsica ! ocupacional,factores desencadenantes, episodios pre%ios de dolor, problemas asociados,
duracin de los sntomas ! respuesta a tratamientos pre%ios. -o ha! #ue ol%idar #ue el dolor de hombro
puede ser un sntoma de dolor referido por lo #ue ha! #ue preuntar por patoloa cer%ical, torcica e
incluso abdominal.
Los principales desordenes del hombro son:
&apsulitis retrctil: proceso insidioso ! doloroso #ue pro%oca una restriccin radual del mo%imiento del
hombro. .e debe a la contractura de la cpsula articular lenohumeral. La edad de aparicin tpica es
entre los 4/ ! 0/ a1os . El paciente se #ueja de dolor constante en el hombro, #ue empeora por la noche, !
aumenta con los mo%imientos. El dolor remite espontneamente en un periodo de tiempo, pero persiste la
limitacin de la mo%ilidad. 2uede ser idioptico o asociarse a factores de rieso como: diabetes, 3A*,
accidente cerebro %ascular, '$& pulmonar, hipertiroidismo, medicacin antiepil4ptica +isoniacida !
fenobarbital,, inmo%ili)acin, etc.
3nestabilidad atraumatica: ente jo%en de menos de 56 a1os #ue tras un periodo de desuso o un
traumatismo menor comien)an a tener lu7aciones o sublu7aciones del hombro durante las acti%idades de
la %ida diaria. 2resentan hiperla7itud ! este halla)o predispone a una tendinitis del manuito, por lo #ue
ambas patoloas suelen estar asociadas a estas edades.
3nestabilidad traumtica: 8/-9/ a1os, con mecanismo desencadenante claro, + A$( ! :E,, en j%enes se
suele asociar a lesin del ner%io a7ilar;circunflejo mientras #ue en ente ma!or +<9/ a1os, se asocia con
desarros del manutito.
Enfermedad del manuito rotador: el dolor se locali)a en las superficies superior, anterior ! lateral, ! se
e7acerba con las acti%idades #ue ele%an el bra)o por encima de la cabe)a ! con el reposo nocturno. En
j%enes el *: es mu! resistente por lo #ue de ocurrir un desarro tras un traumatismo audo, este suele
ser solo parcial o incluir la lu7acin del tro#uiter, es mas probable #ue tenan una tendinitis de *:
relacionada con el sobreuso.
En personas de mas edad, aumenta la frecuencia del desarro completo. La historia tiene un comien)o del
dolor insidioso con debilidad para la fle7in ! rotacin e7terna, #ue puede audi)arse tras un
le%antamiento de peso o cada. En alunos indi%iduos el desarro de *: puede ser el resultado de un
en%ejecimiento normal.
'endinitis calcificada del *:: En la fase auda el dolor es se%ero ! ha! sinos inflamatorios, *ientras
#ue la fase de formacin puede ser de moderados sntomas.
*ientras #ue el dolor #ue se oriina en el hombro se suele producir en la cara antero e7terna del mismo,
el dolor cer%ical, suele iniciarse en la )ona del trapecio ! el radicular en todo el bra)o ! se acompa1a de
parestesias.
2or "ltimo es importante descartar sinos ! sntomas de alarma como:
-(olor no relacionado con la posicin o la mo%ilidad del hombro
-(olor difcil de locali)ar por el paciente
-Acompa1ado de calor, hincha)n, enrojecimiento ! sensibilidad.
-2atrn neurolico, con dolor irradiado desde el cuello a sementos ms distales del miembro superior.
-Ara%ado por las posiciones del cuello mas bien #ue del hombro.
-.ntomas constitucionales.
-Antecedentes personales de inter4s de enfermedad inflamatoria, metablica , endocrina
La e7ploracin del hombro ha! #ue reali)arla con el paciente desnudo de la cintura para arriba, en
bipedestacin o sentado. =a! #ue seuir 9 pasos por este orden: 3nspeccin, palpacin, ! mo%ilidad
pasi%a, acti%a ! resistida.
3nspeccin: obser%ar si ha! simetra, posicin antilica +artritis audas, microcristalinas o infecciosas,,
tumefaccin +sino%itis o derrame,, Atrofias musculares+ roturas tendinosas, procesos crnicos,,
E#uimosis+ rotura m"sculo tendinosas,
3ncluir siempre la inspeccin del hombro por detrs para descartar una parlisis del serrato anterior #ue
dar luar a una escpula alada.
2alpacin: se sienta al paciente en una silla con los codos ! antebra)os apo!ados sobre los muslos, el
m4dico se sit"a detrs del paciente ! palpa la cabe)a humeral, la cla%cula, el acromion, la coracoides, la
articulacin acromio-cla%icular, el esternocla%icular, ! los tendones en busca de tumefaccin, crepitacin,
o puntos dolorosos, #ue se1alarn la lesin sub!acente.
La e7ploracin correcta del hombro es lo #ue nos %a a dar la cla%e de la patoloa sub!acente. Esta deber
ser sistemtica comen)ando siempre por la e7ploracin de la mo%ilidad acti%a, puesto #ue si es normal
e7cluiremos la afeccin capsular o sino%ial ! nos iremos a buscar patoloa peri articular sea de partes
blandas #ue es lo mas frecuente.
'ras e7plorar la mo%ilidad acti%a pasaremos a la pasi%a: Es mu! importante #ue el paciente est4 relajado
! no haa nada de fuer)a durante la e7ploracin, si esto no ocurre la fiabilidad de los halla)os es
nula.-os informar de:
.i dolor sin ran limitacin: 2atoloa m"sculo tendinosa
.i limitacin sin dolor: capsulitis retrctil
.i dolor ! limitacin: Afectacin articular o sino%ial
Actualmente la Ecorafa Articular ! la :esonancia *an4tica, permiten diansticos mu! fiables #ue
soportan la e7ploracin clnica ! permiten un control e%oluti%o de mucha calidad.
Causas ms frecuentes de dolor de hombro
&ausas peri articulares +las ms frecuentes,
o 'endinitis del manuito de los rotadores: supraespinoso, infraespinoso, ! redondo
menor +>6? de las causas #ue representan el dolor de hombro, 2uede estar relacionada
con sobrecara del hombro +edad media, profesiones de sobrecara,, inestabilidad
articular +j%enes, hiperla7os, o deeneracin del manuito con la edad +edad
a%an)ada,
o 'endinitis calcificante
o :otura del tendn de el manuito de los rotadores
o 'endinitis bicipital
:otura del tendn laro del bceps
Artritis acromiocla%icular
$ursitis subacromiodeltoidea
&ausas articulares +poco frecuentes @/?,
o =ombro conelado +capsulitis retrctil o adhesi%a,. .on factores de rieso: se7o
femenino, edad a%an)ada, traumatismo, cirua, diabetes, problemas
cardiorrespiratorios ! cerebro%asculares, enfermedad tiroidea ! hemiplejia
o Artritis inflamatoria.: artritis reumatoide, espondiloartropatas, polimialia reumtica,
conecti%opatas.
o Artritis s4ptica
o Artritis microcristalina: ota, condrocalcinosis, hombro de *ilAauBee
o =emartrosis
o Artrosis
o Lu7acin, sublu7acin
o Artropata amiloide.
2atoloa sea
o Enfermedad de 2aet
o -eoplasias+ mieloma, metstasis,
o Csteomielitis
o 'raumatismos
o -ecrosis sea a%ascular.
&ausas e7trnsecas
o 2ulmn: 'umor de 2ancoast, neumotra7, pericarditis, pleuritis, embolismo pulmonar.
o &ora)n: (iseccin aorta, cardiopata is#u4mica.
o (iaframa: mesotelioma, absceso subfr4nico.
o Gastrointestinal: pancreatitis, colecistitis.
o :otura %isceral abdominal.
o Crien %ascular: aterosclerosis, %asculitis, aneurismas
o Crien neurolico: lesiones m4dula espinal +tumores, abscesos,, de races ner%iosas
+orien cer%ical, infeccin por herpes, tumores,, atrapamiento ner%ios perif4ricos.
o (istrofia .imptico :efleja
Algoritmo Diagnstico Bsico
Tratamiento
En eneral, el hombro doloroso re#uiere reposo, inclu!endo cabestrillo, durante la fase auda ! una
rehabilitacin conducida por un fisioterapeuta posteriormente. El ejercicio preco) ! doloroso acostumbra
a ser perjudicial.
Los antiinflamatorios no esteroideos, las pomadas con capsaicina ! las infiltraciones locales parecen ser
efecti%os !a sea en la mejora del dolor o la mo%ili)acin ! permiten iniciar una recuperacin funcional
preco).
E7isten patoloas del hombro #ue re#uieren tratamiento #uir"rico #ue, actualmente ! en muchas
ocasiones se reali)a mediante artroscopia mnimamente in%asi%a.
La e%olucin puede ser mu! lenta, pero en eneral se consiue la resolucin del proceso.
!ercicios de Hombro
Existen tres tipos de ejercicios que son tiles para el hombro. Su mdico del Institut Ferran de
Reumatologa le indicar cules debe practicar. o los ejecute sin super!isi"n mdica.
Ejercicios de calentamiento. Estos ponen en mo!imiento los msculos # los tendones
antes de que usted comience a practicar los ejercicios de estiramiento o de
$ortalecimiento. %or medio del calentamiento& usted disminuir el riesgo de que se
produ'can lesiones al practicar los ejercicios ms acti!os.

Ejercicios de estiramiento. Estos ejercicios son tiles si usted tiene
di$icultad para mo!er el bra'o en ciertas direcciones o colocarlo en
algunas posiciones. (#udan a mo!er el hombro de manera ms amplia
# $cil& sin dolor.

Ejercicios de fortalecimiento. Estos ejercicios $ortalecen a los
msculos del hombro para a#udar a protegerlos de las lesiones. %ractquelos s"lo
cuando su mdico le indique que usted est listo& #a que si los practica demasiado
pronto le causarn ms dolor # lesiones.
%regntele al mdico si debe )d. tomar alguna medicaci"n o aplicarse $ro o calor antes del
ejercicio o si pueden resultar mu# dolorosos a !eces se recomienda reali'arlos bajo el chorro
de agua caliente de la ducha o en un espacio termal.
Ejercicios de calentamiento.
Flexione el cuerpo desde la cintura hasta que el tronco se encuentre paralelo al suelo. *eje que
el bra'o doloroso cuelgue como un pndulo en$rente de usted # balancelo lenta # sua!emente
en peque+os crculos ,Figura -.. ( medida que el msculo se caliente& haga los crculos cada
!e' ms grandes. %ractquelo durante un minuto.

Ejercicios de estiramiento.
1. /oloque la mano del bra'o doloroso sobre el hombro opuesto. /on la otra mano tome el
codo desde abajo # empjelo hacia arriba con sua!idad hasta donde sea posible sin que esto le
produ'ca dolor ,Figura 0.. 1antenga esa posici"n durante unos segundos # luego lle!e el bra'o
con sua!idad hasta la posici"n inicial. Reptalo 23425 !eces.
2. /ol"quese de pie con el hombro doloroso a unos 63473 cm. de la pared. Extienda el bra'o&
coloque la #ema de los dedos sobre la pared # sbalos sua!emente hasta donde sea posible
,Figura 8.. ( continuaci"n& acrquese a la pared # !ea si puede subir los dedos un poco ms.
El objeti!o es alcan'ar el punto en donde el bra'o se encuentre extendido hacia arriba contra la
pared. /uando usted ha#a llegado lo ms alto posible& mantenga esa posici"n durante unos
cuantos segundos # luego baje los dedos por la pared. Reptalo 5423 !eces.
3. 1antngase erguido # coloque el dorso de la mano del lado a$ectado sobre su espalda. /on
la otra mano& lance el extremo de una toalla de ba+o sobre el hombro sano # t"melo con la
mano que se encuentra atrs de la espalda. 9ale con sua!idad la toalla con la mano sana&
ele!ando el bra'o doloroso ,Figura 5.. o jale la toalla con !iolencia& hgalo hasta donde sea
posible sin que la maniobra le produ'ca dolor. 1antenga esa posici"n durante unos cuantos
segundos # !uel!a lentamente a la posici"n inicial. Reptalo 23425 !eces.

4. /oloque la mano del bra'o doloroso atrs de su cintura. /on la palma
dirigida hacia la espalda& trate de le!antar la mano sobre su espalda hasta
donde sea posible& como si los dedos caminaran hacia arriba por la columna
!ertebral ,Figura 6.. 1antenga esa posici"n durante unos segundos # luego
permita que la mano se deslice hacia la cintura. Reptalo 5423 !eces.


5. Sitese con la espalda apo#ada en la pared. /on las palmas $rente a $rente& entrelace los
dedos # coloque las manos en la nuca. :rate de mo!er los codos hacia atrs hasta que toquen
la pared ,Figura ;.. 1antngalos ah durante unos segundos # luego mu!alos hacia delante.
Reptalo 23425 !eces.



Ejercicios de fortalecimiento
ecesitar unas pesas de 3.5 4 -.5 <g. para ejecutar estos ejercicios= las latas de alimentos
son tiles& pero es ms $cil sostener las pesas de gimnasia.
1. (custese sobre su espalda con el codo junto al costado # $lexionado a 73 grados& de
manera que el antebra'o se dirija hacia $uera. >e!ante lentamente la mano que sostiene la
pesa& hasta que sta apunte hacia el techo= luego regrese a la posici"n inicial ,Figura ?.
Reptalo 23 !eces. ( medida que el hombro se $ortale'ca& reptalo hasta -3 !eces.

2. (custese sobre su costado # mantenga el codo cerca del cuerpo #
$lexionado a 73 grados& como en el ejercicio 2. >e!ante lentamente la mano
que sostiene la pesa& hasta que sta apunte hacia el techo= luego bjela
,Figura 7.. Reptalo 23 !eces& hasta llegar a -3 !eces a medida que el
hombro se $ortale'ca.

3. En posici"n de pie o sentado& sostenga las pesas en ambas manos # gire las manos hasta
que los pulgares apunten hacia el piso. Extienda los bra'os unos 03 grados hacia delante&
le!ntelos sua!emente hasta que se encuentren un poco abajo del ni!el del hombro # luego
bjelos ,Figura 23.. ,o los ele!e por arriba del ni!el del hombro porque esto puede perjudicar
a los msculos # a los tendones por es$uer'o excesi!o.. Reptalo 23 !eces # aumente el
nmero de repeticiones en $orma gradual hasta llegar a -3.

Le recomendamos que acceda a nuestro Foro de Pacientes, donde podr
contactar con otros afectados y con profesionales, obteniendo informacin veraz y
contrastada.