Biossegurana e Controle de Infeco Cruzada em Consultrios

Odontolgicos
Biossegurana

o trabalho de biossegurana no consultrio exige que o profissional
seja muito bem educado para isto.
o CD delega tarefas ao pessoal auxiliar.
o pessoal auxiliar deve ser meticuloso, gostar do que faz, ser
treinado e compreender a importncia e a necessidade do
procedimento.
! infeco cruzada " a transmiss#o de agentes infecciosos entre os pacientes
e a equipe de trabalho dentro da cl$nica.


Doenas infecciosas
em qualquer uma das fases, o infectado pode ser transmissor.
Cl$nica, subcl$nica e assintom%tica
Fontes humanas de infeco
os pacientes e membros da equipe de sa&de podem funcionar como
fonte de infec#o estando infectados em v%rios est%gios da histria
natural da doena.
Fontes de infeco
portadores assintom%ticos.
infectados em fase de incuba#o.
infectados em fase prodr'mica.
infectados em fase sintomatolgica.
infectados em convalescena.

Doena infecciosa
(nfec)es endgenas* presentes no organismo +
desequil$brio hospedeiro x patgenos. ,doenas oportunistas-.
.x* candid$ase, actinomicose...etc.
(nfec)es exgenas * micro+organismos n#o presentes no hospedeiro.
.x* /(01!ids, hepatites, paracoccidioidomicose..etc.

Doena infecciosa ocorre quando*
os micro+organismos se ligam 2s superf$cies celulares do hospedeiro.
h% a multiplica#o dos invasores.
a invas#o se d% dentro das c"lulas.

3uando um micro+organismo patog4nico consegue sobreviver, se
multiplicar, aps invadir o hospedeiro, causando+lhe inj&ria, disfun#o ou
destrui#o.
Formas de transmisso de microorganismos
inala#o de micro+organismo em suspens#o devido aos aerossis,
produzidos pelo uso de equipamentos rotatrios e s'nicos e pela tosse,
espirro e fala.
contato direto com les)es infectadas.
transmiss#o indireta atrav"s de objetos contaminados.
respingos de sangue, saliva ou secre)es diretamente sobre a pele ou
mucosa.
Estratgias preventivas
anamnese dos pacientes.
funcion%rios do ambiente cl$nico* imunizados, sem ferimentos, com boa
higiene pessoal.
barreiras de prote#o pessoal.
assepsia correta.
esteriliza#o correta.
preocupa#o com o lixo contaminado.
programa de controle de infec#o.
5 fato do CD saber que o paciente pertence a um grupo de alto risco, deve
encoraj%+lo a ser mais cuidadoso durante o tratamento, mas n#o s#o
necess%rias precau)es extras.
5 risco potencial de transmiss#o de doena infecciosa existe em todos os
consultrios dent%rios.
Os profissionais devem
tomar medidas para proteger a sa&de da equipe.
evitar contato direto com mat"ria orgnica.
limitar a propaga#o de microorganismos.
tornar seguro o uso de artigos, peas anat'micas e superficiais.

Calcula+se que um CD que atende 67 pacientes por dia atender% um paciente
de hepatite 8 assintom%tico, 6 pacientes com infec#o pelo /90 e um n&mero
desconhecido de /(0 por semana.
:7; dos <77 mil novos casos anuais de hepatite 8, n#o apresentam sinais de
icter$cia, ou qualquer sintomatologia hep%tica.
Cerca de = milh#o de pessoas infectadas pelo /(0 est#o em est%gio
assintom%tico.
>7; dos adultos est#o infectados pelo /90, e assintom%ticos.
!umento na incid4ncia de doenas sexualmente transmiss$veis ,D9?s- como a
s$filis, o /@0, e hepatites.
!o"reviv#ncia de microorganismos em superf$cies
M. tuberculosis + semanas.
/90 + at" >6 hs.
CA0 + : hs.
/08 + = semana.
/(0 + at" > dias.
%epatite B e riscos demonstrados
risco de infec#o profissional* <7;.
risco B vezes maior para o CD.
difus#o por aerossol, ferimento por agulha, sangue e saliva.

%epatite B
(nfec#o por /80*
(nfec#o subcl$nica + >7 a :7;
(nfec#o aguda + 67 a <7;
/epatite cr'nica + C a =7;
Decupera#o + :7 a E7;
Fulminante + = a B;

%epatite C
(solado em =E:E.
@rincipal agentes das transmiss)es sangu$neas.
@rincipal agente das hepatites n#o ! e n#o 8.
@reval4ncia de =,C; em doadores no 8rasil.
Aaior causa de doena hep%tica cr'nica.
G maior que uma doena do f$gado.
(n&meras manifesta)es extra+hep%ticas, com maior preval4ncia na
regi#o do Aediterrneo e Hap#o.
9ialodenite e l$quen plano ocorrendo na cavidade bucal.
>>; dos infectados apresentam dist&rbios salivares e lacrimais.
B7; dos pacientes com 9$ndrome de 9jIgren podem estar infectados
pelo /C0.
C7; dos infectados pelo /C0 apresentam fluxo salivar reduzido.
%I& e riscos demonstrados
5 risco de infec#o para os profissionais atrav"s dos instrumentos perfuro+
cortantes " de 7,C;.
Inalao da poeira micro"iolgica
part$culas com dimetros menores de =7 micr'metros, permanecem em
suspens#o por horas* .x*tuberculose, gripe, rub"ola, sarampo.
&acinas recomendadas aos profissionais da sa'de
/epatite 8
(nfluenza
?"tano
?uberculose
Dub"ola
(recau)es universais
uso de barreiras ou equipamentos de prote#o individual ,.@(-*
Juvas, A%scaras, Korros, !ventais e Lculos
a preven#o da exposi#o a sangue e a flu$dos orgnicos com especial
4nfase a preven#o de acidentes perfuro+cortantes, bem como a
lavagem de m#os.
(ele e *ucosa
flora residente.
flora tempor%ria.
! pele normal " colonizada por bact"rias, tanto na superf$cie quanto nos poros
profundos e nos ductos sudor$paros e glndulas seb%ceas.
Aicrobiota residente na pele*
Staphylococus epidermis micrococos.
Acinetobacter e bacterides M anaerbios.
Corinebacterium M difterides.
N#o s#o bem removidas na degerma#o, essas bact"rias est#o nas camadas
mais superficiais.

Aicrobiota transitria na pele* ,tempor%ria-
Constitui de bact"rias patog4nicas adquiridas no ambiente,
principalmente hospitalar.
Cepas multi resistentes* bact"rias gram+negativas e enterobact"rias,
bacilos gram+negativos como as pseudomonas sp, e corineformes, e
fungos como as cndidas parasilosis

Degermao das mos ou *anil'vio
3uando fazer o manil&vioO
!ntes do tratamento.
.ntre pacientes.
!ps remo#o das luvas.
Durante o tratamento se voc4 tocar num objeto que possa estar
contaminado por sangue e1ou saliva de outro paciente.
!ntes de sair do consultrio.

Condi)es pr"vias do manil&vio.
@ia exclusiva, dotada de %gua aquecida e comando por pedal ou
fotoel"trica.
(nstrumental " lavado em outra pia.
Aangas curtas* degerma#o dos antebraos.
Detirada de relgios, an"is, pulseiras...etc.
Pnhas curtas bem aparadas.
(ndicado uso de*
9apon%ceo l$quido, em frascos fechados, pois s#o menos suscept$veis
2s contamina)es.
9abonete l$quido aproxima+se mais ao @h da pele ,C,B a C,Q-.
9ab)es l$quidos R ideal ter hidratantes ,erva doce, camomila,
babosa...etc- irritam menos a pele.
Kermicidas ,anti+s"pticos- tpicos usados no manil&vio*
Slcool a C;.
(odopovidona em %lcool a 6;.
Slcool a >7;.
9olu#o de clorexidina a =; ou 6;.

! escova de m#os, n#o deve ser jogada para todo o lado ou dentro da pia,
dever% ficar em uma caixa pl%stica banhada por hipoclorito de sdio a =;
ou %cido perac"tico a 7,6; e 7,<C;.

Esterilizao
G a destrui#o de todos os micro+organismos patog4nicos ou n#o.
Compreende B est%gios*
=- limpeza pr"+esteriliza#o.
6- embalagem.
<- ciclo de esteriliza#o adequado.
B- armazenamento ass"ptico.

Desinfeco
G o processo que destri grande parte dos micro+organismos patog4nicos
,v$rus, bact"rias, mas n#o necessariamente os esporos-.

Desinfec#o dos instrumentais*
imers#o por <7 minutos em*
solu#o aquosa de hipoclorito de sdio a =;.
solu#o de %lcool et$lico a >7;.
%cido perac"tico a 7,6; e 7,<C;
%gua em ebuli#o por <7 minutos.
Javagem dos instrumentais
limpadores enzim%ticos.
deixar no ultrassom por =C minutos.
(nstrumentos
Cr$ticos * penetram nos tecidos, contato direto com sangue. .x.* material
cir&rgico.
9emi cr$ticos * n#o penetram nos tecidos, tocam na saliva e
eventualmente no sangue. .x + porta amalgama.
N#o cr$ticos * n#o tocam no sangue e na saliva. .x + bandeja.
*+,ODO! DE E!,E-E.I/012O
.steriliza#o
!P?5CJ!0.
?este biolgico peridico.
+ por gravidade* 67 min. 2 =6= graus.
+ por auto v%cuo* B min. 2 =<6 graus.
.9?PF! C!J5D 9.C5* F5DN5 D. @!9?.PD
+ tempo total* Q7 min. 2 =>7 graus Celsius.
(A.D9T5 + SC(D5 @.D!CG?(C5 por =7 horas.
Ainist"rio da 9a&de, preconiza+se que os testes devem ser realizados
semanalmente*
+ .9?PF! 5P F5DN5 D. @!9?.PD* uso de tubos com bacilo
esporulado Subtilis.
- !P?5CJ!0.* o bacilo esporulado Stearothermophylus.
! efici4ncia do processo de esteriliza#o deve ser comprovada atrav"s dos
m"todos f$sicos, qu$micos e biolgicos.
,estes f$sicos
compreendem o desempenho do equipamento e envolve a observa#o de
parmetros, como a leitura da temperatura e press#o durante a fase de
esteriliza#o, e a utiliza#o de man'metros e registradores do equipamento.
,estes 3u$micos
consistem em tiras de papel impregnadas com tinta termocr'mica que altera a
colora#o quando exposta 2 temperatura por tempo suficiente.
,estes "iolgicos
constituem+se de tiras de papel impregnadas com um milh#o de esporos, que,
depois de secos em temperatura ambiente, s#o colocados em envelopes de
papel ou tubos de polipropileno com tampa perme%vel ao vapor. ! prova de
destrui#o dos esporos, aps a sua exposi#o ao ciclo de esteriliza#o, "
usada para inferir que todos os micro+organismos expostos 2s mesmas
condi)es foram destru$das.
Cuidados com*
unidades suctoras
ar condicionado
ventilador
*oldagens
lavar em %gua corrente para remo#o de saliva e sangue.
desinfetar.
embalar em recipiente imperme%vel.
(recau)es universais
5 uso adequado de procedimentos de descontamina#o e do destino de
dejetos e res$duos nos servios de sa&de.
5 protocolo de higiene seguido corretamente reduz a infec#o cruzada em uma
cl$nica odontolgica.
5 manejo adequado dos acidentados de trabalho que envolvam exposi#o 2
sangue e a flu$dos orgnicos.
O profissional acidentado
realizar testes sorolgicos ,.lisa-, no m%ximo em > dias da ocorr4ncia e
aos < e Q meses ,ideal primeiras horas aps o acidente-.
acompanhamento cl$nico e sorolgico por Q meses.


E4ames Complementares mais utilizados como recursos no Diagnstico
na Cl$nica Odontolgica
E4ames %ematolgicos
(ndica)es*
.xtra#o dent%ria
. @resena de doena periodontal
Cirurgias maiores
(mplantes
9uspeita de anemia
@rocessos !l"rgicos
@rocessos (nflamatrio, (nfecciosos e Cr'nicos
Eritrograma
+ .ritrcitos ,/- B,< + C,> milh)es1mm
<
,A- <,E + C,7 milh)es1mm
<
+ /emoglobina ,/-=B + =: g1dl
,A- =6 + =Q g1dl
+ /ematcrito ,/- B7 + CB;,ml eritro.1dl-
,A- <> + B>;,ml eritro.1dl-
.ritrograma*
!umento R policitemia1eritrocitose
5corre devido a necessidade de oxig4nio
Diminui#o R anemia1 eritropenia
@erda de volume sangu$neo

.eucograma
+ Jeuccitos C.777 a =7.7771mm<
Jeucocitose*
(nfec)es bacterianas
Doenas com destrui#o tecidual
Jeucemias

Jeucopenia*
!nemia
(munossupress#o
0iroses
+ Neutrfilos* =>77+:777U C7+>7;
Neutrofilia*
(nfec)es bacterianas
Jes#o tecidual
Corticoterapia
/emorragia aguda
Jes#o maligna com destrui#o celular
.sforo f$sico intenso

Neutropenia*
!nemia
3uimioterapia e radioterapia
0iroses

+ Jinfcitos* E77+6E77U <7+B7;
Jinfocitose*
0iroses
Coqueluche
/ipersensibilidade a drogas

Jinfocitose at$pica*
Aononucleose
Dub"ola
9arampo
?8
/erpes
?oxoplasmose

Jinfocitopenia*
.stresse agudo
9(D!
Jinfocitopenia CDB ,n#o 9(D!-

+ Aoncitos* <77+E77U <+>;
Aonocitose*
(nfec)es e inflama)es cr'nicas
Neutropenia

Aonocitopenia*
Corticoterapia

+ .osinfilos* C7+C77U 7+C;
.osinofilia*
!lergias
(nfec)es parasit%rias
/ipersensibilidade 2 drogas
Doenas do col%geno
Dermatites

.osinopenia*
.stresse agudo ,trauma, cirurgia, infarto-
9$ndrome de Cushing
@arto

+ 8asfilos* 7+=77U 7+=;
8asofilia*
/ipersensibilidade

8asopenia*
.stresse agudo

(la3uetas 5678777 9 677877:mm
;
@laquetofilia*
Doenas inflamatrias
Doenas malignas

@laquetopenia heredit%rias*
9$ndrome de VisWott+!ldrich
9$ndrome de 8ernard+9oulier
9$ndrome de Falconi

@laquetopenia adquirida*
@&rpura
Doenas auto+imunes
!nemia megalobl%sticas

Coagulograma
?empo de 9angramento ,?9-
?empo de Coagula#o ,?C-
?empo de @rotrombina ,?@-
?empo de ?romboplastina @arcial !tivada ,??@!-
?9 M = a < minutos
G um indicador de altera)es num"ricas ,quantitativas- e funcionais
,qualitativas- das plaquetas

?C M C a : minutos
Aede a hemostasia prim%ria

?@ M acima de =6,C a =C,C segundos ,>7;-
!valia a via extr$nseca e comum da cascata de coagula#o ,fatores 0((,
0, X, protrombina ou fibrinog4nio-

??@! + <C segundos
!valia a via intr$nseca e comum da cascata da coagula#o ,fatores X((,
X(, (X, 0(((, X, 0, protrombina e fibrinog4nio-
E4ames Bio3u$micos
.studo da parte 8ioqu$mica do 9angue e Prina
Klicose R Diabetes
C%lcio R Disfun#o Lssea, Denal, !limenta#o
Fsforo R Disfun#o Denal, .ndcrina
Fosfatase !lcalina R Disfun#o Lssea, /ep%tica
@rote$na R Neoplasias malignas
Creatinina R Fun#o Denal
Prina R Klicos&ria, @rotein&ria
Dia"etes mellitus
!tualmente, s#o tr4s os crit"rios aceitos para o diagnstico de DA*
=. sintomas de poli&ria, polidipsia acrescidos de glicemia casual acima de 677
mg1dl
6. glicemia de jejum igual ou superior a =6Q mg1dl
<. glicemia de duas horas ps+sobrecarga de >C g de glicose acima de 677 mg1dl
Klicemia em Hejum
Detectam a quantidade de glicemia
Colabora para o fechamento de diagnsticos de doenas
:h de jejum
Aaterial* sangue ,plasma-
N#o realizar esforo f$sico antes da coleta
?este de ?olerncia a Klicose ou Curva Klic4mica
Dosagens seriadas de glicose ,basal, <7, Q7, E7 e =67 minutos aps est$mulo
com >C gramas de glicose por via oral, ou conforme solicita#o m"dica-.
Aanter dieta habitual, sem restri#o de carboidrato ,massas, a&car e doces-
nas >6 horas que antecedem o exame.
Hejum m$nimo necess%rio de : horas

/emoglucoteste
Klicos$metro
Klicose @s+@randial
Duas horas aps o in$cio da refei#o ,almoo-
.ste exame " indicado principalmente quando os exames mais simples forem
negativos para fortes suspeitas de diabetes mellitus em pacientes a partir de B7
anos de idade
/emoglobina Klicada ou Klicosilada
G o exame que estuda a hemoglobina medindo sua subfra#o /g!=c
(ndispens%vel para monitoriza#o do paciente diab"tico a cada < ou B meses
.ste exame indica o controle metablico do paciente das &ltimas : M =7
semanas e deve ser feita dentro de Q7 dias aps o diagnstico de outros
exames, pois o exame de glicose simples somente reflete o controle da glicose
das &ltima 6B horas
Doenas <sseas
Dist&rbios metablicos onde constata+se altera)es da osteoss$ntese.
.xames indicados frente a suspeita de doenas*
+ 5steogenese imperfeita ,osso de vidro-
+ 5steoporose + perda de osso alveolar
+ 5steomal%cia M maleabilidade ssea, corticais estreitas.
Doena de @aget M hiperatividade osteocl%stica e osteobl%stica
Insuficiencia -enal
Distur"io %ep=tico
Dosagem de C%lcio
Aensurado atrav"s do sangue ou urina
0alores de refer4ncia* !dultos :,B M =7,6mg1dl
Crianas :,C M ==,Cmg1dl
/iperparatiroidismo, neoplasias, diabetes, carcinomas, Doenas osteol$ticas,
mielomas m&ltiplos, uso de diur"ticos, intoxica#o por vitamina D,
/ipoparatiroidismo, insufici4ncia renal, hipoalbuminemias.
Pso de quimioter%picos, anticonvulsivantes e antimicrobianos
Dosagem de Fsforo
G encontrado no sangue M disfun#o de glandulas partidas.
0alores de refer4ncia* !dulto* 6,C M C,7 mg1=77ml ou mg1dl
9eu n$vel oscila de acordo com o n$vel de c%lcio quando um aumenta o outro
diminui.
!umentado* /ipoparatiroidismo, neoplasias, insufici4ncia renal
Diminu$do* !lcoolismo, hiperparatiroidismo, defici4ncia de vitamina D
Dosagem de Fosfatase !lcalina
G uma enzima que auxilia na atividade das fibras col%genas contribuindo para
precipita#o do c%lcio
.ncontrado principalmente nos ossos e no f$gado, portanto exame indicado
para diagnstico de les)es sseas e hep%ticas.
Dosagem de @rote$nas ?otais
!umentado* hipercalcemia, no mieloma m&ltiplo, no lup&s eritematoso,
artrite reumatide, colagenases e doenas agudas do f$gado.
Diminu$do* Doena de /odgWin, leucemia mielide.
Dosagem de Creatinina
G o melhor $ndice para avaliar a fun#o renal
Aetabolizada pelos musculos e eliminada pelo rim.
E4ames !orolgicos
!valiam* ,plasma- (munoglobulinas ,(g-
@rote$nas produzidas por c"lulas plasm%ticas secretadas no organismo em
resposta 2 exposi#o ao ant$geno.
Diagnosticar doenas ativas e passadas ,(gK e (gA- como*
Citomegalovirus ,CA0-, .pstein+8ar 0$rus ,.80-, /erpes 9imples = e 6,
9arampo, 0aricela Yoster, ?oxoplasmose e Dub"ola
,u"erculose
Jes)es bucais* =Z &lceras indolores hemorr%gicas
6Z grnulos de ?rel%t
!lto risco de contamina#o em procedimentos ,C7;-
.xame* D.![T5 D. A!N?5PX
?uberculina @@D
/ipersensibilidade cutnea

!$filis
Jes)es bucais* placas mucosas, &lceras e cancro oral.
Disco de Contamina#o
?repon4micas M espec$fico ,sens$vel- e caro* F?!+!89
N#o+?repon4micas M inespec$ficos, f%cil execu#o e baixo custo * 0DDJ
e D@D
5utros exames para 9$filis*
Dea#o de Vassermam
Dea#o de \line
Dea#o de Aazzini
?@( ,@rova da (mobiliza#o do ?reponema-
D@CF ,Deiter @rotein Complement Fixation-

%ansen$ase
Causada pelo A]cobacterium leprae
Jes)es bucais* lepromas em tecidos moles
.xame* D.![T5 D. A(?9PD!

.eishmaniose
Jes)es cl$nicas* &lcera vegetante,
destrui#o do septo nasal,
abaixamento da asa do nariz.
.xame* D.![T5 (N?D!DGDA(C! D. A5N?.N.KD5

.'pus Eritematoso !ist#mico >.E!?
F!N + Detecta !nticorpos !ntin&cleares que tem rela#o com a J.9.
!nticorpo anti+9A + Confirmar diagnstico.
!nticorpo anti+DN! + Krau da doena
5utros exames* ?este de Coombs e CJ..

%I&
Diagnosticar + Aedidas profil%ticas + !companhamento
.xame cl$nico e anamnese apontam para*
Jinfoadenopatia, infec)es oportunistas, sinais e sintomas prodr'micos da
doena
/(0 D%pido
Detec#o de anticorpos anti+/(0 na amostra de sangue
@equena amostra de sangue M pun#o
!diciona+se ao invlucro que cont"m o reagente e aguarda o tempo
determinado.

.lisa
?este imunoenzim%tico
0%rias gera)es M teste sens$vel
Detec#o de anticorpos espec$ficos
0%rias doenas s#o diagnosticadas pelo meio imunoenzim%tico.

Vestern 8lot
?este confirmatrio ,.J(9!-
Ptiliza ant$genos do /(0, obtidos em cultura de linhagem celular,
separados eletroforese em bandas distintas, posteriormente transferidas para
fita de nitrocelulose.

Carga 0iral
Definida em n&mero de cpias do genoma viral por mililitro de plasma
Correlacionada ao est%gio da infec#o
Disco de evolu#o para !ids
.fic%cia do tratamento antirretroviral

Contagem de CDB
Contagem de linfcitos ? CDB
(mplica)es prognsticas na evolu#o da infec#o pelo /(0
3uanto mais baixo a contagem, o organismo fica mais vulner%vel 2
infec)es oportunistas

%epatites
/epatite !* solicitar anti+/!0 total.
Caso reagente, indica infec#o no passado.
/epatite 8* solicitar /bs!g e anti+/8c total.
@ositivos + presena de infec#o cr'nica pelo /80.
9olicitar ent#o os marcadores /be!g e anti+/be
/epatite C* solicitar anti+/C0.
@ositivo, completar avalia#o com /C0+DN!.
@CD M rea#o em cadeia da polimerase
Deprodu#o e pesquisa de parte de uma fita de DN!
Aedicina e na 5dontoforense
Detec#o de agentes infecciosos como Citomegalov$rus
/epatite 8 e C ?oxoplasmose
/erpes v$rus simples ?uberculose
Dub"ola 9$filis
/(0 /@0

(munofluorec4ncia
Detecta anticorpos
Jeitura em microscpio de luz ultravioleta
Componente fluorecente adicionado na rea#o
Direta + anticorpo antiant$geno problema
,ex. contra o agente infeccioso-
(ndireta + componente anti+(gK e anti+(gA
5utras rea)es sorolgicas
Doena de Chagas + Dea#o do Aachado+Kuerreiro
?oxoplasmose + Dea#o de 9abin e Feldman
Aononucleose infecciosa + Dea#o de @aul+8unnell
@aracoccidioidomicose M Fixa#o de complemento e precipita#o.
9imples, r%pido e econ'mico
Bipsias
Citologia esfoliativa
5btido por raspagens de c"lulas
(ndica)es*
Jes)es aparentemente incuas
Controlar neoplasias malignas
9em possibilidade de interven#o cir&rgica
@aciente n#o concorda com a bipsia
Crit"rio de sele#o para biopsias

Citologia .sfoliativa em Aeio J$quido
+9uspens#o e centrifuga#o de c"lulas em l$quido fixador
+ Deposi#o sobre a lmina ,citologia de monocamada ou camada fina-
Citologia !spirativa com !gulha Fina + C!!F
+ Detecta os limites tumorais, residual, confirma malignidade, distingue les)es
benignas e malignas
+ (dentifica met%stase de les)es malignas
+ Diagnosticar m&ltiplos tumores
?"cnica r%pida e segura
N#o dolorosa ,calibre fino-

Bipsia
Demo#o de parte de um tecido
.xame macroscpico e microscpico
Finalidade diagnstica
!to cir&rgico simples, r%pido e seguro
!nestesia local
(ndica)es*
. Jes)es persistentes h% mais de =C dias ,maligniza#o-
. Confirmar ou negar hiptese diagnstica
. !veriguar o resultado do citolgico
. (dentificar o grau de diferencia#o celular
. 0erificar as margens , remo#o total-
. !valiar o resultado de uma terap4utica
8ipsia (ncisional
+ Demove+se apenas parte da les#o
+ (ndicada para les)es extensas e de dif$cil acesso
+ emo#o de quantidade representativa de tecido alterado e parte de tecido
sadio

8ipsia .xcisional
+ Demo#o total da les#o, envolvendo margens do tecido normal circundante
+ (ndicada para les)es pequenas, pediculadas ou s"sseis e de f%cil acesso

8ipsia por !spira#o
+ Ptilizado em regi)es profundas ou de dif$cil acesso
+ N#o se obt"m tecido por aspira#o ,apenas um conjunto de c"lulas com
disposi#o arquitet'nica-
+ Psada frequentemente, para les)es na boca e 2 sua volta
+ .xecutado em todas as les)es sob suspeita de exist4ncia de fluido ou em
les#o intra+ ssea antes da explora#o cir&rgica

8ipsia por Congelamento
+ Dealizada quando se tem d&vida quanto a malignidade
+ Cortes e a colora#o feitos imediatamente ,diagnstico em cerca de =7 min.-
+ @ode ser usada durante o ato cir&rgico
+ Certeza de les#o totalmente removida, ou necessidade de estender a
interven#o

8ipsia por @un#o
+ Ptilizado para se evitar cirurgia maior ,les#o profunda-
+ 8ipsia cega ,sem controle visual-
+ @ouco representativa, especialmente no caso de les)es focais
+ Coleta de material em massas tumorais grandes cujo interior cont"m
substncia de consist4ncia mole ou fluida ,cisto-

8ipsia por Curetagem
+ 8ipsia feita em cavidades ou les)es cavit%rias ,raspagem por curetas-
+ Jes)es de superf$cie para se obter c"lulas para exame citolgico

!zul de ?oluidina
+ Cora toda ou parte da les#o em azul, variando o grau de colora#o de acordo
com o grau de displasia celular presente
+ !plica#o tpica serve para controle diagnstico acima da impress#o cl$nica,
onde les)es insuspeitas podem corar e, assim, indicar exames
complementares mais acurados
+ 9eleciona %rea para bipsia incisional de uma les#o suspeita
+ Detec#o adicional de %reas suspeitas
E4ames de Imagem
+ Dadiografias (ntrabucais
+ Dadiografia @eriapical
+ (ndispens%vel na elabora#o do diagnstico em 5dontologia
+ Faz parte do cotidiano do Cirurgi#o Dentista
+ .spec$fica para cada regi#o
+ .xist4ncia de duas t"cnicas* 8issetriz e @aralelismo
(ndica)es*

Degi#o periapical e estruturas adjacentes
@esquisar processos de c%rie
.xcesso ou falta de material restaurador
Deabsor)es radiculares internas e externas
!nomalias dent%rias
Jes)es periapicais
5utras patologias sseas
,cnica da "issetriz
+ Necessita ngulos e %reas de incid4ncia do Dx
+ N#o requer meios auxiliares
+ !preens#o do filme " executada pelo prprio paciente
+ Distncia focal 67 cm

,cnica do paralelismo ^?"cnica do cone longo_
+ @aralelismo entre o longo eixo do dente e o filme
+ .quipamento espec$fico
+ ?"cnica mais simples

-adiografia Interpro4imal ^bite+`ing_
(ndica)es*
+ Faces proximais de dentes posteriores
+ @esquisa de c%ries
+ .xcesso ou falta de material restaurador

-adiografia Oclusal
+ Aand$bula
+ Aaxila
+ Filme C,> x >,C cm
(ndica)es*
+ Fraturas Aandibulares
+ Fraturas !lv"olo Dent%rias
+ Jocaliza#o radiogr%fica
+ Jes)es

*todos -adiogr=ficos de .ocalizao
?"cnica de ClarW
ClarW ,=E7E-
Duas incid4ncias
Deslocamento horizontal do tubo
(ndica)es*
+ Dentes n#o irrompidos, corpos estranhos e processos patolgicos na maxila
+ Dissocia#o de ra$zes e condutos radiculares
*iller@Ainter
F. Ailler ,=E=B-
Vinter
8aseia+se no princ$pio da dupla incid4ncia
+ ?"cnica periapical
+ ?"cnica oclusal
(ndica)es*
+ dentes n#o irrompidos
+ processos patolgicos da mand$bula
+ corpos estranhos
Donovan
+ <Z molar inferior incluso inclinado
+ Filme inclinado sobre o ramo da mand$bula
+ @aciente deve inclinar a cabea para tr%s e virar+se para o lado oposto a ser
radiografado
(arma
C. @arma ,=E<Q-
+ !ltera#o no posicionamento intrabucal do filme
(ndica#o*
+ <Z molar inferior n#o irrompido
+ .struturas adjacentes
.e *=ster
+ 9obreposi#o das imagens do processo zigom%tico da maxila
+ 9obreposi#o das ra$zes dos molares superiores

-adiografias E4tra"ucais
-adiografia (anorBmica
0antagens*
+ 0is#o global das estruturas que comp)em o complexo maxilo mandibular
+ Dedu#o da dose de radia#o

Desvantagens
+ @erda de detalhes
+ 0aria)es de formas e tamanhos da imagem dos arcos dent%rios
(ndica)es*
Fraturas mandibulares
Fraturas !lv"olo Dent%rias
.struturas sseas
9eios Aaxilares
5dontopediatria
Cefalometria
+ Dadiografia lateral do crnio
+ ^telerradiografia_

(ndica)es*
+ 5rtodontia ,diagnstico e planejamento-
+ Cirurgia ortogn%tica
+ !n%lise das estruturas crnio faciais

@stero+!nterior do seio maxilar ,Vaters-
Naso mento placa
(ndica)es*
Fraturas osso zigom%tico
Fraturas Nasais
Fraturas de Lrbitas
Fraturas tero m"dio de face
!xial
/irtz
Cabea em hiperextens#o
(ndica)es*
Fraturas do !rco Yigom%tico
8asal de Aand$bula
.xame do 9eio .sfenoidal
@stero+anterior para seio frontal e etmoidal
?"cnica de Cald`ell
(ndica)es*
Jes)es tumorais
Fraturas da calota craniana

@! de mand$bula
(ndica)es*
Fraturas de mand$bula
Jateral obl$qua para mand$bula
@aciente com a cabea inclinada em Q7a em rela#o ao plano
horizontal
(ndica)es*
Fraturas de mand$bulas
Jes)es em mand$bula

Dadiografia Digital
Dadiografia digitalizada
Dadiografia digital direta*
9istema CCD ,Charge Couple Devices-
Chip de sil$cio sens$vel a luz ou a radia#o X, com arranjos bidimensionais
de elementos bin%rios ,pixels-
Dispositivo ligado ao computador por um fio conector ,conversor
an%logo1digital-

Dadiografia digital indireta*
9istema de armazenamento em placa de sais de fsforo ,Phosphor Storage
Plate-
N#o possui fio acopladoFace ativa com dimens#o similar a do filme
periapical
Kera imagens incorretas

9ialografia
Ptiliza uma substncia de contrate
(ndica)es*
+ .xame das glndulas salivares
+ !valia#o de sialodenites cr'nicas
+ @equenos sialolitos, corpos estranhos

?omografia Computadorizada
(n$cio em =E67 com 8ocage
! ?C utiliza os raios X para produzir a descri#o digital de uma imagem
.volu#o dos ?omgrafos

?5A5KD!F(! C5A@P?!D5D(Y!D! D. F.(X. CbN(C5 ,C8C? -
Cone+beam computed tomograph] ou C8C?
Delacionada com a 5dontologia foi relatada na literatura no final da
d"cada de E7
@roporciona uma imagem radiogr%fica tridimensional
Aaior grau de detalhamento
Custo elevado

Dessonncia Aagn"tica
A"todo complementar de diagnstico
Dadia#o n#o (onizante
Campo magn"tico ,?-
0isualiza#o de estruturas mole
Cortes sagitais e coronais
?= observa#o da anatomia
?6 observa#o de inflama#o

Pltrassonografia
A"todo auxiliar de diagnstico que fornece a imagem de um corte da
regi#o a ser examinada, sendo estas a de rg#os internos, tecidos, rede
vascular e fluxo sangu$neo

?ecidos moles ,poss$vel observar altura, largura e profundidade
?umores benignos e malignos
Jocaliza#o de corpos estranhos
?umefa)es na regi#o de pescoo, principalmente das glndulas salivares
maiores, ndulos linf%ticos cervicais

Cintilografia
Aedicina Nuclear
Consiste em avaliar altera)es metablicas
Contraste* radioistopo c radiof%rmaco
Dadioistopo mais empregado* tecn"cio+EEm ,
EEm
?C-

Cintilografia ssea
Cintilografia das glndulas salivares
Cintilografia da ?ireoide
*oldagensC *ateriais e confeco dos modelos de estudos D ,omada dos
planos e montagem dos modelos em articuladores semi aEust=veis
Aoldagem*
G o ato de reproduzir em negativo uma determinada %rea.
Na 5dontologia*
9elecionar a moldeira adequada
Aanipula#o e inser#o do material
@osicionar o conjunto na boca do paciente
Aanter imvel at" a polimeriza#o
Demo#o
Aolde *
@roduto de uma moldagem
Cpia em negativo de uma determinada %rea
9ervir% para reprodu#o
Aodelos de .studo
Aodelos de ?rabalho

Aateriais de Aoldagem*

Aaterial capaz de registrar a %rea desejada, que se mantenha est%vel
dimensionalmente, de modo que nele fique impresso fielmente a
anatomia da regi#o moldada.

@rincipais propriedades desej%veis*
5dor e gosto agrad%veis
8iocompatibilidade
Custo1benef$cio adequado
F%cil manuseio
Consist4ncia e textura satisfatrias
?empo de presa e de trabalho
.lasticidade
Desist4ncia adequada
.stabilidade dimensional
@recis#o no uso cl$nico M poder de cpia
@ermitir desinfec#o sem perder precis#o

Fodiva
(ndica)es10antagens*
Aoldagem anat'mica ou preliminar em @?
Aoldeiras sem reten)es
@ermite repeti)es
@ossibilita maior afastamento dos tecidos do fundo do vest$bulo
Desvantagens*
N#o podem ser usadas em todo o tipo de rebordo
Fl%cidos ,grande compressibilidade-
Detentivos ,anel%stico-
Necessitam equipamentos especiais

(asta de <4ido de /inco e Eugenol

(ndica)es10antagens*
Aoldagem funcional ou definitiva em @?
Aaior precis#o das %reas ed4ntulas
@ossui estabilidade dimensional
Facilidade de se obter uma adapta#o correta
.scoamento uniforme
Desvantagens*
N#o pode ser usado em paciente com qualquer remanescente
dent%rio
0lginato
(ndica)es*

Aodelos de estudo
!ntagonistas
Aonitorar mudanas dent%rias
Confeccionar prteses

0antagens Desvantagens
@ropriedades el%sticas aceit%veis
F%cil limpeza
Aaterial biocompat$vel
F%cil manipula#o
Custo
Distor)es
(nsatisfatrio para detalhes
Aoldeiras retentivas

Aoldagem com !lginato*

(niciar com uma limpeza da cavidade oral
@osicionar o paciente na cadeira 5dontolgica
9elecionar a moldeira
(ndividualizar a moldeira

5 !lginato pode sofrer sin"rese ou embebi#o por isso os moldes devem ser
imediatamente lavados, desinfectados e vazados

5 molde deve ser lavado em %gua corrente para proceder 2 desinfec#o, a
qual deve+se borrifar ou serem imersos em solu)es de hipoclorito de sdio =;
ou clorexidina 7,=6;.

(oliter
@rimeiro elast'mero desenvolvido primariamente com a fun#o de
material de moldagem.

0antagens Desvantagens
@resa r%pida
F%cil leitura das margens
0%rios vazamentos
8oa estabilidade
!rmazenamento em at" > dias

D$gido, alto modulo de elasticidade
Kosto desagrad%vel
?empo de trabalho reduzido
!lto custo
/idrof$lico

(olissulfetos:*ercaptanas

Componente b%sico dos polissulfetos " uma mercaptana
multifuncional ou um pol$mero de polissulfeto.
!presentam tima flexibilidade e resist4ncia 2 ruptura

!ilicona de Condensao

Facilidade de manipula#o e t"cnica de moldagem
8om tempo de trabalho
Custo moderado
Aenor fidelidade de copia quando comparada 2 silicona de adi#o
Aoldagens de preparos dentais, prteses parciais remov$veis e totais
!ilicona de 0dio
!s siliconas por adi#o s#o frequentemente chamadas de materiais de
moldagem de polivinilsiloxano.
Juvas de vinil
Aelhor estabilidade
Aenor grau de distor#o
.xcelente estabilidade dimensional
0azamento em at" > dias
(ndica)es* coroas, inla]s, onla]s, implantes
,I(O! DE *O.D0FE*

*oldagem *onof=sica

0antagens
?empo
@recis#o
N#o necessita auxiliar

Desvantagens
Custo
Aateriais*
Aoldeira dupla parcial ou total
Fio de afastamento gengival
!plicador do sistema ou seringa de moldagem
@oli"ter ou siliconas por adi#o
@laca de vidro ou bloco de papel ou misturador autom%tico
*oldagem !imultBnea 9 Gnica Impresso
0antagens*
Dapidez
@recis#o
Desvantagens*
Custo
Necessita auxiliar
Aateriais*
9ilicona por condensa#o ou por adi#o
Aoldeiras de estoque total ou dupla parcial
Fio de afastamento gengival
9eringa de moldagem ou aplicador do sistema

?"cnica*
!plica#o do fio de afastamento gengival
9ele#o da moldeira
Aanipula#o da massa densa e do material leve
Demo#o do fio de afastamento gengival
e simultnea aplica#o do material leve
(nser#o da moldeira com o material pesado e leve

Dupla Impresso

0antagens
@recis#o de moldagem
@roporciona espessura uniforme para o material leve

Desvantagens
Custo
Dois passos ,necessita de um auxiliar-
Aateriais*
Fio retrator ,l$quido hemost%tico-
Aoldeira de estoque total ou parcial
Jmina de bisturi
@ina
9eringa de moldagem
@laca de vidro e esp%tula

?"cnica*
=. @asso
9ele#o da moldeira
Aanipula#o da massa densa sem luvas e sem talco
Aoldagem M massa densa
Coloca#o do fio retrator
Decorte das interproximais e %reas retentivas
@rova do molde
6. @asso
.spatula#o do material leve
(nser#o do material leve na seringa e na moldeira
Detirada do fio retrator e simultnea inje#o do material leve
(nser#o da moldeira
?empo de presa
(nspe#o da moldagem

Cas3uete
0antagens*
Custo
@recis#o
@ode ser utilizada com qualquer elast'mero
!fastamento gengival
Desvantagens*
Dequer mais de uma sess#o
Aais trabalhosa
Aateriais*
D!!3
!lginato
Aoldeira de .stoque
.last'mero
!desivo
@incel
8rocas para Desgaste
Dappen
.sp%tula

Aoldagem com Casquete*
Ptilizar adesivo para moldagem
!plicar o adesivo e aguardar C minutos
Confec#o de Aodelos





?ipo Nome Sgua1@
(( Comum ou @aris 5,C
((( @edra 7,<
(0 @edra .special Aodificado 7,6
0
.xtra Duro de .xpans#o
Aodificada
7,6



! propor#o " feita em peso ,gramas- do p e em volume ,ml- da %gua, sendo
vari%vel quanto ao tipo de gesso, dentro das seguintes m"dias*
Kesso Comum* !1@ 7,C; + C7 ml de %gua para =77g. de gesso
Confec#o de Aodelos*
.spatula#o
0igorosa ,c 1+ BC seg.-
Aassa cremosa e homog4nea

Depois de vazado o ideal " que se mantenha o conjunto, moldeiras, moldes e
gesso vazado na cuba pl%stica com =77; de umidade relativa para que n#o
ocorra evapora#o de %gua do alginato e o gesso fique com menos porosidade
e ainda para que o gesso n#o sofra com as oscila)es clim%ticas que podem
evaporar a %gua com mais rapidez ou ainda diminuir a velocidade de
evapora#o
0rticulador

(nstrumento mecnico
9imula as rela)es e movimentos maxilo+mandibulares em laboratrio
.studar a oclus#o para confec#o de dispositivos de forma
harm'nica com a anatomia e fisiologia das !?A

!rco Facial
(nstrumento que registra a posi#o espacial da arcada dent%ria
superior em rela#o ao crnio
?ransfere este registro ao articulador

Classifica#o de !cordo com o N&mero de !justes @ermitidos*
N#o+ajust%vel* abertura e fechamento
9emi+ajust%vel* distncia intercondilar ,@,A,K-, ngulo de 8ennett e
guia condilar
?otalmente ajust%vel* c ngulo de Fischer e distncia intercondilar
milim"trica

Aontagem do !rticulador*

Aodelos de estudo
Aodelos montados em DC

@ermite an%lise oclusal funcional

Aodelos de trabalho
Aontagem em A(/ ,tratamento-

Aontagem do Aodelo 9uperior
@rimeiro a ser montado

Degistro do arco facial + essencial para montagem
5bten#o do Degistro com o !rco Facial
Aanter o garfo em posi#o e solicitar ao paciente que oclua
ligeiramente os dentes inferiores sobre a godiva1cera , para estabilizar o
garfo pela impress#o das pontas das c&spides destes dentes.
(nstala#o do !rco Facial
@osicionamento do relator nasal
Fixa#o do Karfo de Aordida
Distncia (ntercondilar* registrada na regi#o anterior e superior do arco
facial
Aontagem do !rco Facial
Aontagem do arco facial
Comear o v$deo em B minutos
Karfo " centralizado com a linha m"dia
Kodiva em bast#o1 cera aquecendo, colocar em tres pontos,
comeando com a referencia incisal
!o levar o garfo na boca sempre ter o auxilio do ar para refrigerar a
godiva 1 ou cera antes de remove+la
.stabilizar o modelo superior nos tres pontos
5rientar o paciente a segurar o garfo
@resilhas voltadas para baixo
olivas inseridas nos ouvidos, paciente orientada a segurar o brao do
arco
nasion fixado na regi#o anterior para estabilizar oo arco
@resilhas fixadas com firmeza
Demo#o do nasion
Checar a distancia intercondilar antes da remo#o do arco facial

@reparo do !rticulador paraOAontagem dos Aodelos*

!justar da distncia intercondilar no articulador
corpo do articulador tem na sua parte superior bilateral tr4s orif$cios, marcados
respectivamente como*
J, K ou tr4s
A ou dois
9, @ ou um
@osicionamento do c'ndilo no orif$cio correspondente 2 distncia
intercondilar determinada

Kuia Condilar*
@arede superior <7Z
@arede superior,
@lano sagital
!juste da guia condilar no !9!

@arede mediana ,dngulo de 8ennett- =CZ
Kuia condilar,
parede mediana,
plano horizontal

!juste da guia condilar no !9!

(nstala#o do !rco Facial no !rticulador*
!coplagem do arco facial no ramo superior do !9!
(nstala#o do arco facial no ramo superior do !9!

Fixa#o do Aodelo 9uperior no !9!* 5bserva#o da distncia ideal entre o
modelo e a placa de montagem e confec#o de ranhuras para reten#o
Coloca#o do gesso pedra tipo ((( para fixa#o do modelo ao ramo superior do
!9!
Fechar o ramo superior do !9!
Fixando o Aodelo com Kesso

Aontagem do Aodelo (nferior

Dela#o Central*
Delacionamento maxilo+mandibular no qual o c'ndilo se apoia contra o
seu o seu respectivo disco articular na por#o central. Jimitando+se a
movimentos puramente rotatrios em !?A saud%veis e normais.

^G a rela#o mais posterior da mand$bula com a maxila, na qual os
c'ndilos se situam mais superior e anteriormente nas fossas
mandibulares._

Degistro da @osi#o de DC no ^H(K_
Degistro (nteroclusal em DC
Fixa#o do Aodelo (nferior no !9!