M

M
a
a
n
n
u
u
a
a
l
l
d
d
e
e
P
P
r
r
i
i
m
m
e
e
r
r
o
o
s
s

A
A
u
u
x
x
i
i
l
l
i
i
o
o
s
s
e
e
n
n
M
M
o
o
n
n
t
t
a
a

a
a





D
D
r
r
.
.
M
M
a
a
r
r
c
c
e
e
l
l
o
o
P
P
a
a
r
r
a
a
d
d
a
a




S Se ep pt ti ie em mb br re e 2 20 00 02 2







2






















































El riesgo es una parte importante de la vida.
Probar los lmites incentiva el crecimiento. Los
desafos han llevado al hombre a descubrir y usar
el fuego, a atravesar mares y desiertos, a escalar
las montaas ms altas e incluso pisar la luna. Vivir
una vida sin riesgos tal vez no valga la pena, p pe er ro o
a aq qu ue el ll lo os s q qu ue e s se e a ar rr ri ie es sg ga an n y y e es sp pe er ra an n
s so ob br re ev vi iv vi ir r d de eb be en n p pl la an ni if fi ic ca ar r y y p pr re ep pa ar ra ar rs se e l lo o
m me ej jo or r p po os si ib bl le e p pa ar ra a e en nf fr re en nt ta ar r l lo os s d de es sa af f o os s
p pr ro op pu ue es st to os s

3
Programa Primeros Auxilios en
Montaa y Regiones Silvestres



1. Nociones generales sobre que es Primeros Auxilios. Epidemiologa de los problemas de salud
mas frecuentes en el medio silvestre vinculado al montaismo, trekking, caza y pesca .
Instituciones involucradas en la atencin inicial de las emergencias. Niveles de atencin de la
emergencia: Primer Respondedor y Personal especialmente entrenado.
Principios de Responsabilidad Legal y tica frente a las emergencias en el Medio Silvestre.

2. Conceptos bsicos de anatoma y fisiologa aplicados a las emergencias. Regiones
anatmicas. Sistema msculo esqueltico, circulatorio, respiratorio, digestivo, nervioso. El ojo.

3. Cinemtica del Trauma: Mecanismos de lesin. Conceptos de energa involucrada.
Velocidad y Masa. Cadas de altura. Trauma cerrado. Trauma penetrante.

4. Trauma: Concepto de traumatismo simple y Politraumatismo.
Examen inicial del paciente poli traumatizado. Sostn vital bsico.
Examen secundario. Tcnicas bsicas para mover un accidentado.
Preparacin del lesionado para el transporte. Como establecer comunicacin e informar a un
centro de atencin mdica acerca de un accidente o emergencia.

5. Resucitacin Cardio Pulmonar (RCP) bsica para primer respondedor. Diagnstico de paro
cardio respiratorio. Indicaciones de RCP.

6. Hemorragias: Tipos de sangrado. Mtodo general y particular de detener hemorragias.
Hemorragia interna. Epistaxis. Shock Hipovolmico: Concepto. Mecanismo de produccin.
Estadios. Manejo del shock en el Medio Silvestre.

7. Lesiones de los tejidos Blandos: Lesiones cerradas. Lesiones abiertas. Extraccin de anzuelo.
Cuidados iniciales de heridas. Tcnica de cura simple y vendaje de heridas.

8. Lesiones Msculo esquelticas: Examen de las extremidades: Lesiones musculares,
ligamentarias y articulares (esguinces y luxaciones). Fracturas. Diagnstico. Inmovilizacin de
cada tipo de lesin. Luxacin de hombro, Reduccin. Transporte del lesionado. Improvisacin
para inmovilizar y transportar en el medio silvestre.

9. Trauma Encfalo Craneano (TEC): Mecanismo de lesin. Examen Neurolgico bsico e inicial.
Prdida de conocimiento. Fractura de crneo. Lesiones del encfalo. Manejo de emergencia.

10. Trauma de Columna: Mecanismo de lesin. Signos y sntomas de lesin de columna y mdula.
Tcnicas para mover y transportar. Tcnicas para sacar casco.

11. Trauma de Trax y Abdomen: Conceptos bsicos. Manejo inicial

12. Problemas Oftalmolgicos: Cuerpo extrao ocular. Heridas y traumatismo de prpado y globo
ocular. Quemaduras. Queratitis por radiacin solar. Manejo en cada caso. Oclusin palpebral.

13. Trauma Odontolgico: Fracturas y luxaciones de piezas dentarias. Cuidados iniciales.

14. Mordeduras y Picaduras: Mordeduras de distintos animales.
Picaduras de Insectos: chaqueta amarilla, araa, etc. Reacciones alrgicas. Manejo Inicial.

15. Lesiones por fro y calor: Hipotermia. Grados y tipos. Prevencin. Indumentaria adecuada para
medio silvestre. Lesiones de extremidades por fro (congelamiento y pi de trinchera).
4
Quemaduras. Tipos, grados y severidad. Manejo inicial y transporte.

16. Emergencias Respiratorias: Fisiopatologa. Disnea. Crisis asmtica. Cuerpo extrao en la va
area. Tratamiento en cada caso.

17. Emergencias Neurolgicas: Convulsiones. Prdida de Conocimiento. Evaluacin y manejo
inicial.

18. Emergencias Psicolgicas: Respuesta emocional de pacientes, familiares, amigos,
transentes y rescatadores frente a situaciones de emergencia. Crisis confusional. Excitacin
psicomotrz. Contencin y manejo inicial.

19. Problemas Abdominales y emergencias relacionadas: Causas de dolor abdominal. Intoxicacin
alimentaria. Abdomen agudo. Diarrea aguda. Vmitos y deshidratacin. Manejo de cada caso.
Desinfeccin del agua.

20. Enfermedades producidas por altura: Conceptos de altura, gran altura y altura extrema.
Aclimatacin. AMS, HAPE y HACE: Prevencin, signos y sntomas, tratamiento.

21. Emergencias Acuticas: Ahogamiento y Asfixia por sumersin. Rescate. Resucitacin.

22. Equipamiento Bsico para atencin de las emergencias en el medio silvestre








D Dr r. . M Ma ar rc ce el lo o P Pa ar ra ad da a
D Di ir re ec ct to or r d de el l C Cu ur rs so o
























5
E El l A Am mb bi ie en nt te e S Si il lv ve es st tr re e y y s su us s R Ri ie es sg go os s

A continuacin se enumeran algunos factores potencialmente agresivos y riesgosos en el medio
silvestre. Dada la diversidad de este medio la variabilidad de los elementos enumerados es
prcticamente infinito. Los mencionados son los que ocurren con mayor frecuencia.

A Ai ir re e Posiblemente inadecuado en:
Altura
Carpas/refugios donde se cocina (CO)
Cuevas de hielo
Cuevas
Avalanchas
Durante tormentas de viento o incendios
C Cl li im ma a Ciclos Climticos varan segn la regin y hora:
Detectar cambios bruscos de Presin
Detectar aparicin de frentes nubosos
Detectar cambios sostenidos en direccin del viento
Siempre averiguar pronstico
Sol:
Derrite nieve = Riesgo avalancha
Refleja UV = Lesin piel / ocular
Afecta materiales escalada
Calor = deshidratacin + enfermedades por calor
Viento:
Ruido que impide adecuada comunicacin
Cada de objetos como ramas
Partculas en suspensin = Lesin ocular + respiratoria
Reduce Sensacin trmica
Calor y Fro:
Reducen eficiencia ejercicio
Hipotermia / Congelamiento
Alteran medicamentos botiqun
Calambres / Golpe de calor
Precipitaciones:
Resbaloso para marcha
Reducen visibilidad
Aumentan requerimiento de cordada
Predispone a hipotermia
Cambio brusco caudal ro
Avalanchas: nieve / barro
Relmpagos
Reducen alcance radial francamente

A Ag gu ua a Superficial No es potable:
Partculas, virus, bacterias, parsitos
Aumento de conductancia trmica
Riesgo ahogamiento

T Te er rr re en no o Pendiente:
Riesgo cadas / cosas que se caen
Aumenta requerimiento de cordada
Aumenta fatiga
6
Obstculos:
Troncos / Piedras / races / acarreo
Grietas

B Bi io ol l g gi ic co o Insectos:
Picaduras Himenpteras
Picaduras Arcnidos
Transmisin enfermedades
Plantas:
Hongos / frutos txicos
Obstculo para pasar
Alergias

H Hu um ma an no o Objetivos:
Cables de alta tensin (helicpteros)
Alambrados elctricos
Contaminacin aguas
Cazadores con armas de fuego
Incendios
Subjetivos:
Falta de conocimientos sobre el medio silvestre
Temor
Demasiado confiado













D Dr r. . M Ma ar rc ce el lo o P Pa ar ra ad da a
J Ju ul li io o 2 20 00 02 2

7
F FA AC CT TO OR RE ES S P PO OT TE EN NC CI IA AL LM ME EN NT TE E A AG GR RE ES SI IV VO OS S E EN N
L LA A M MO ON NT TA A A A
A AC CC CI ID DE EN NT TE ES S E EN N L LA A M MO ON NT TA A A A
Anton Ra Tarrag.

1.-Accidentes.
1.1 - Historia

La primera gran catstrofe alpina ocurri en 1820 en el Mont Blanc. Ascendido por primera
vez en 1786, el Mont Blanc no haba causado victimas hasta entonces. Solo ocho caravanas en
34 aos consiguieron la cima, y ninguna haba tenido consecuencias fatales. El 19 de agosto de
1820, ocho guas y tres viajeros fueron arrastrados por un alud por encima del Gran Plateau, a la
altura de los 4.000 m. Tres de los guas cayeron en una profunda grieta y encontraron la muerte.
Estos hechos tuvieron una resonancia importante en los medios de comunicacin de la poca,
pero unos aos ms tarde fue el Cervino el que se hizo tristemente clebre. El Cervino, de 4.482
m., es una de las montaas ms esbeltas del mundo. En el ao 1865 an no haba sido
ascendido, pero el 14 de Julio de aquel ao, Edward Whymper, el gua Michel Croz y cinco
alpinistas ms escalaron su cima. En el descenso, un resbaln de uno de ellos provoc que Croz
y tres ms cayesen 1.100 m. por la vertiente Norte.
Despus de estos hechos, las grandes cimas que parecan reservadas a los aventureros y
a la lite del alpinismo, fueron transformndose en un terreno de juego y lo inevitable se empez a
producir. Accidentes y tragedias llenaban peridicamente los titulares de los peridicos.
Actualmente la proliferacin de viajes organizados y de itinerarios ofreciendo deportes de
aventura ha relanzado, en los ltimos aos, el inters por la naturaleza y los deportes de riesgo. El
pblico en general dispone de, hoy en da, de muchas oportunidades para explorar espacios y
tierras desconocidas. En el caso de la montaa, el terreno de juego que significan sus valles y
cimas, las paredes de roca, los barrancos y los ros, permiten practicar muchas actividades
deportivas. La escalada, el alpinismo, el esqu de montaa, el barranquismo, rafting, parapente, y
la bicicleta todo terreno son actividades ya familiares y habituales en nuestros Pirineos. En otros
macizos extraeuropeos estos deportes ganan en dificultad al aadirse el factor altura. El Trekking
cada da es ms practicado por muchas personas y a pesar de que la actividad fsica de base
sea la marcha, poco traumtica por ella misma, se pueden llegar a superar alturas de 5.500 m.
con las consiguientes complicaciones debidas a la aparicin del mal de altura.

1.2. - Causas

Loa accidentes pueden surgir en la montaa cuando el que se adentra en ella no controla
los peligros objetivos o los subjetivos. Los peligros objetivos consisten en la propia configuracin y
naturaleza de las montaas ( pendientes, espacios verticales, hielo, nieve, fro, viento, aludes,
cada de piedras, etc) y siempre est all, siguiendo ritmos a veces aleatorios, a veces
previsibles.

Los factores de riesgo y con agresividad suficiente para provocar lesiones y accidentes los
podramos resumir en los siguientes:

* Parmetros atmosfricos:

- Presin Atmosfrica. La presin disminuye con la altura en relacin exponencial. A nivel
del mar corresponde una presin de 1 atmsfera o 760 mmHg o 1013,25 mb. A 5.500 m es la
mitad y a 8.500 es un tercio. Evidentemente la Presin de O2 ( PO2) a nivel de la cima del
Everest rondara los 48,4 mmHg y esto ya supone una disponibilidad precaria de O2 a nivel
alveolar.
-Temperatura del aire. La temperatura del aire a la sombra disminuye 1C cada 150 m. de
desnivel.
8
- Humedad del aire. La cantidad de vapor de agua disminuye con la altura de forma ms
rpida que el descenso de la presin atmosfrica. De esta forma a 4.00 m. Cuando la presin es
de 2/3 la del nivel del mar, la tensin de vapor de agua no representa ms que la cuarta parte de
su valor a nivel del mar
- Movimientos del aire. La velocidad del viento en la montaa puede llegar a ser
importante. A nivel de las cotas 8.000 pueden llegar a superar los 200 km/ h. con frecuencia.
- Radiaciones. La radiacin solar aumenta con la altura. Del 2 al 4% cada 100 m. Hasta
los 2.000 m. A partir de entonces crece un 1% cada 100 m. Los rayos infrarrojos siguen el
aumento general de las radiaciones. Los ultravioletas tambin aumentan as como los rayos
csmicos. ( a 3.000 m., el aumento en relacin con el nivel del mar es de 24 milirads/ao). A 23
Km, la dosis es 150 veces ms intensa.
- Electricidad atmosfrica. Se caracteriza por la medida del campo elctrico atmosfrico, de
la conductibilidad y de la ionizacin. En montaa varia enormemente de un punto a otro debido a
las variaciones de relieve ( mayor en la cima que en el valle), pero su valor medio no tiene nada
de agresivo salvo en las tempestades.
- La polucin. Es muy dbil en la montaa. Se puede decir que en la montaa el aire es
muy transparente, con grandes iones poco numerosos, con conductibilidad elevada y un campo
variable.
- Las perturbaciones atmosfricas son frecuentes, al igual que las tempestades. Las
precipitaciones son importantes en algunas vertientes ( En el himalaya los monzones literalmente
cubren las vertientes Sur. )
- Temperatura. A medida que se asciende la temperatura disminuye en 1 cada 150 m. A
8.800 m tendramos una temperatura de -42 C. De todas formas el factor enfriamiento ( Chill
Factor) depende, adems de la temperatura:
a) del viento ( aumenta la prdida de calor por conveccin), b) de las radiaciones ( un cuerpo se
calienta cuantas ms radiaciones recibe y de las caractersticas de su envoltura - as la
temperatura de una esfera negra puede ser ms baja que la temperatura del aire), c) de la
humedad del aire ( el enfriamiento por evaporacin disminuye cuanto ms hmedo es el aire. En
una temperatura cercana a cero y en ambiente hmedo tendremos ms sensacin de fri.
Cuando los vestidos se mojan, sea por lluvia o por el propio sudor del esfuerzo, empieza a
acechar el peligro de la hipotermia. La industria aun no ha resuelto satisfactoriamente la
confeccin de tejidos que dejen transpirar y al mismo tiempo sean impermeables a la lluvia, al
menos en las condiciones de ejercicio fsico intenso, en que el sudor profuso nos empapa
literalmente, y si el fro es intenso, acaba helndose.
- Calor. En ciertas condiciones de esfuerzo intenso, fuerte radiacin, e inversin trmica el
alpinista puede encontrarse en una situacin paradjica: equipado para grandes fros y debiendo
quitarse la ropa para poder respirar . Marc Batard en su segundo intento, en el otoo de 1988,
a la cima de Everest tuvo que abandonar a nivel de la cima sur ( 8.700 m) debido a una fuerte
inversin trmica y por que se deshidrataba.
0 - La pendiente, la calidad del suelo, y la posibilidad de cada de piedras o aludes de nieve
configuran una de las causas de mayor numero de accidentes. La cada en grietas de los
glaciares, frecuentemente escondidas por puentes de nieve frgiles tambin puede ocasionar
serios disgustos a los alpinistas.
De todas maneras la mayora de los accidentes sobrevienen por la incapacidad fsica y
psicolgica de los montaeros en superar las dificultades tcnicas y ambientales de la montaa.
Seran los llamados peligros subjetivos. Entre muchos se pueden citar:
Dficit tcnicos tales como la ignorancia de las reglas bsicas de escalada de alpinismo,
desconocimiento de la metereologa, olvido de las caractersticas y peligros de la montaa
invernal, insuficiente preparacin en tcnicas de orientacin. El equipo insuficiente, incompleto o
de mala calidad, sin recambios ( gafas, guantes, medias) o de reservas de combustible o comida,
pueden degenerar en situaciones de riesgo de accidente.
Una preparacin fsica insuficiente, el no estar aclimatado al fro, ni a la altura, o el afrontar
una ascensin en malas condiciones de salud, pueden convertir en drama cualquier complicacin
que alargue la duracin de la travesa.
La sobre valoracin de las propias capacidades, escogiendo un objetivo superior a las
nuestras o a las de los compaeros de cordada, o la insuficiente informacin sobre las dificultades
reales de la montaa a subir son factores predisponentes de los accidentes.
9

1.3.- Estadstica

En Catalunya, las cifras que se disponen de los accidentes proviene de la informacin de
las compaas de Seguros que cubren el riesgo de lesiones de los federados. Son datos parciales,
donde no se reflejan todos los accidentes ocurridos en la montaa. Solo constan los accidentes
comunicados a la compaa por los montaeros asegurados. As pues, los datos de mortalidad
siguen siendo valores absolutos, sin poder calcular la incidencia relativa ya que no se conoce el
nmero total de personas que se exponen al riesgo. En Catalunya esta cifra podra estar situada
alrededor de las 100.000 personas.
En el ao 1993 se expidieron 9.764 plizas con la principal aseguradora de la Federacin
Catalana. El nmero de comunicados por accidente ocurridos durante el ao fue de 305, de los
que 205 fueron dentro del territorio y 100 fuera. El ndice de accidentabilidad ( accidentes/plizas
x100 ) fue de un 2,92%, menor que en otros aos. La mayora se produjeron en Montserrat, a
pesar de que otras zonas ( Garraf, Pedraforca, Pirineos) tambin contabilizaron un numero
importante. La escalada fue la actividad que ms lesiones provoco ( 38,68 %), a pesar de que las
travesas de baja y media montaa tambin contabilizaron. Las excursiones por alta montaa, a
travs de caminos relativamente fciles, bordeando barrancos, pendientes de hierba resbaladizas,
canchales o placas de nieve son elementos desencadenantes de accidentes. El nmero de
muertos, a pesar de que en 1991 hubo 9, se mantuvo en 2 en el 1992 y 2 en 1993.
En el ao 1995 los grupos de salvamento profesionales facilitaron a la Federacin
Espaola los rescates efectuados en las diferentes comunidades Autnomas. ( Faltan los datos
de los
Grupos Profesionales de Salvamento de Navarra y de Atencin de Emergencias del Pas Vasco):
Accidentes de Montaa Estado Espaol 1995
Grupos profesionales de Rescate en Montaa:
* Unidades de Rescate en Montaa de la Guardia Civil 487 51,10%
* CEISPA- Grupo de Salvamento en Montaa de Asturias 135 14,17%
* Grupo de Rescate en Montaa de Bomberos de La Generalitat 331 34,73%
de Catalunya
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Total de accidentes ................................................................. 953 100%

Todas estas cifras son discretas, en valores absolutos, cuando se comparan con las de
otras zonas montaosas.
En los Alpes Suizos la mortalidad se dobl entre 1956 y 1968, y entre 1964 y 1968 hubo
una media de 130 muertes /ao. Segn datos publicados por IKAR ( Comisin Internacional de
Socorro Alpino) sobre los accidentes en los Alpes entre 1981 y 1983, muestran una mortalidad
anual entre 850 y 950 personas. En los aos 84 y 85 los muertos por aludes fueron de 232.
Incluso en el periodo de 1989-1990, en que hubo un invierno prcticamente sin nieve y con un
descenso considerable de la actividad turstica, se contabilizaron entre los 15 pases que forman
la Comisin IKAR, 100 victimas mortales por aludes. Solo en el macizo del Mont Blanc, se calcula
que desde la primera ascensin en el 1786 hasta la fecha, han ocurrido cerca de 8.000
accidentes mortales.
Si el terreno de juego se sita en el himalaya y en el Asia Central los nmeros son an
ms contundentes. Una encuesta retrospectiva de Bendel y cols. (1985) sobre 3.200. alpinistas
que tomaron parte en 402 expediciones en el Hind-Kush, Karakoram y en el Himalaya entre 1940
-19778 muestran una mortalidad de un 3%. Cerca de una cuarta parte (24%) tuvieron su salud o
su vida en peligro. Las causas de mortalidad y morbilidad ms frecuentes fueron el Mal Agudo de
Montaa y sus complicaciones ( edemas cerebral y pulmonar de la altura), los aludes y
accidentes, el fro y el agotamiento.
Ward, en el 1975, present los resultados de una revisin de siniestralidad de las
expediciones europeas que ascendieron a los 10 picos ms altos del planeta, desde su primera
ascensin. La mortalidad era ms elevada, entre el 6-7%, y las causas muy parecidas al estudio
de Bendel. Tambin nosotros pudimos constatar muy de cerca el irremediable y trgico
porcentaje de las estadsticas: en el otoo de 1988, mientras se desarrollaba la Expedicin
10
Catalana Epson -Everest en su aristaW, un total de 6 expediciones ms intentaban conquistar su
cima. Sobre un total de 120 alpinistas ocurrieron 9 accidentes mortales. En nuestra expedicin la
fatalidad qued limitada a una sola persona: el compaero Sherpa Narayan, que qued sepultado
por un alud en el C-III. Pero en el grupo de la expedicin checa, de seis miembros, cuatro
murieron en la antecima sur, a 8.700 m., de agotamiento y de fro, convirtiendo la temporada
alpinstica del otoo en una catstrofe.

1.4. - Perspectiva

Los accidentes se producen y son inevitables, como en cualquier actividad humana.
Debido al terreno donde se desarrolla el montaismo, estos accidentes pueden adquirir
proporciones especialmente dramticas con una gran repercusin en los medios de difusin.
Actualmente el montaismo, en Catalunya, en sus diferentes actividades, puede considerarse
como un deporte de masas. La necesidad de espacio, la utilizacin del tiempo libre y la actividad
fsica, provocan una gran afluencia de deportistas a los macizos, tanto en verano como en
invierno.
La epidemiologa de los accidentes de Montaa es mal conocida en Espaa y en el resto
de pases. No se ha establecido ningn tipo de estudio bsico. Las informaciones que existen son
puramente descriptivas. La obtencin de datos y los criterios que se aplican son heterogneos. El
anlisis de estos datos es superficial. No hay estudios evolutivos globales de las secuelas fsicas y
sociales que generan estos accidentes. Tampoco se conocen estudios bsicos sobre los costos
directos e indirectos, cuestin esta imprescindible para optimizar la respuesta a los accidentes por
parte de los organismos oficiales. Por contra, en Espaa se han extendido, en aquellas
autonomas con mas demanda, los grupos de rescate profesionalizados con todos los medios
materiales y humanos en uso. Si realmente se quieren optimizar estos medios debern
emprenderse de forma generalizada acciones preventivas:
-Iniciando estudios cientficos sobre los accidentes usando las tcnicas epidemiolgicas
ms en uso.
- Educando. Es de gran importancia la tarea de la educacin de todos los jvenes que se
inician en el alpinismo, como tambin lo es el reciclaje de los ms veteranos, no solamente en las
tcnicas propias de la especialidad escogida ( escalada, esqu, hielo etc) sino en todos los
conocimientos actuales sobre seguridad y prevencin de los posibles accidentes.
- Divulgacin. El estudio de las causas y de las consecuencias de los accidentes han de
llegar a todos los alpinistas, con la finalidad de sensibilizar a las entidades y a la masa practicante
de sus responsabilidades.

En un accidente entran en juego la propia supervivencia y la de los rescatadores que se
movilizan. Cada individuo debe conocer sus propios limites. Julius Kugy, escritor y alpinista
esloveno de principios de siglo, ya lo decia as: Morir en la montaa no siempre significa morir
como un hroe, sino que muchas veces quiere decir morir de una forma estpida .
(Material extrado de Manual del Curso de Medicina de Montaa que se dicta en Catalunya,
Espaa. Dr. Ricart)






11
A
A
c
c
c
c
i
i
d
d
e
e
n
n
t
t
e
e
s
s
e
e
n
n
M
M
o
o
n
n
t
t
a
a

i
i
s
s
m
m
o
o

Estadsticas del American Alpine Club




















































12


























































13

























































T Ti ip po o d de e L Le es si i n n
14
L
L
a
a
C
C

l
l
u
u
l
l
a
a























15












16






17
A
A
n
n
a
a
t
t
o
o
m
m

a
a
d
d
e
e
l
l
a
a
A
A
r
r
t
t
i
i
c
c
u
u
l
l
a
a
c
c
i
i

n
n
d
d
e
e
R
R
o
o
d
d
i
i
l
l
l
l
a
a























































18
A
A
n
n
a
a
t
t
o
o
m
m

a
a
P
P
a
a
r
r
c
c
i
i
a
a
l
l
d
d
e
e
l
l
A
A
n
n
t
t
e
e
b
b
r
r
a
a
z
z
o
o
























































19
A
A
n
n
a
a
t
t
o
o
m
m

a
a
G
G
e
e
n
n
e
e
r
r
a
a
l
l
d
d
e
e
A
A
r
r
t
t
i
i
c
c
u
u
l
l
a
a
c
c
i
i
o
o
n
n
e
e
s
s

































20
A
A
n
n
a
a
t
t
o
o
m
m

a
a
C
C
i
i
r
r
c
c
u
u
l
l
a
a
t
t
o
o
r
r
i
i
a
a

























21
D Do on nd de e s se e P Pa al lp pa an n l lo os s P Pu ul ls so os s























































22













23






24

25

A
A
n
n
a
a
t
t
o
o
m
m

a
a
d
d
e
e
l
l
O
O
j
j
o
o





































26












27
C CI IN NE EM M T TI IC CA A. .
Modificado de Manual PHTL Autor: Dr. Marcelo Parada

Cinemtica es el proceso de observar la escena de un accidente y determinar que
lesiones podran haber resultado por las fuerzas y movimientos involucrados.

Segn esta definicin podemos ver que se trata en realidad de predecir posibles lesiones para no
solamente no pasar ninguna por alto sino en realidad de ir a buscar la posible lesin






Dado que la cinemtica trata de fuerzas y movimientos, se aplican algunas leyes de la fsica:

1 LEY.
U Un n c cu ue er rp po o e en n m mo ov vi im mi ie en nt to o c co on nt ti in n a a e en n m mo ov vi im mi ie en nt to o y y u un n c cu ue er rp po o e en n r re ep po os so o s se e
m ma an nt ti ie en ne e e en n r re ep po os so o a a m me en no os s q qu ue e u un na a f fu ue er rz za a e ex xt te er rn na a a ac ct t e e s so ob br re e e el ll la a

Ej.:
Un esquiador esta esperando su turno en la cola de un medio de elevacin (cuerpo en
reposo), viene otro esquiador bajando fuera de control (fuerza externa),y lo choca tirndolo al
piso, (dej de estar en reposo).
Un esquiador baja por una pendiente fuera de control(cuerpo en movimiento) y choca contra
un rbol, roca u otro esquiador (fuerza externa), que lo detiene.

2 LEY.
L La a e en ne er rg g a a q qu ue e t ti ie en ne e u un n c cu ue er rp po o n no o s se e p pi ie er rd de e, , s si in no o q qu ue e s se e t tr ra an ns sf fo or rm ma a
Esto significa que si un cuerpo tiene energa porque esta en movimiento y se detiene, no pierde
esa energa sino que la transforma en calor o en energa mecnica.

Ej.
Un montaista que tiene energa cintica (energa del movimiento) cae por ladera boscosa, al
detenerse por chocar contra un rbol transforma esa energa en fuerza mecnica que se
traduce en dao al cuerpo (fractura).

3 LEY.
E En ne er rg g a a c ci in n t ti ic ca a = = 1 1\ \2 2 m ma as sa a x x V Ve el lo oc ci id da ad d
Esta formula nos indica que la energa de un cuerpo en movimiento (energa cintica), tiene
relacin con su masa (peso) y su velocidad. Pero como vemos su velocidad influye en mayor
medida que la masa.

Ej.
Esquiador 45 kg. a 30 km./h = 20250 * al duplicar la velocidad aumenta
Esquiador 90 kg. a 60 km./h = 81000 4 veces la energa.

Esquiador 90 kg. a 30 km./h = 40500 * al duplicar el peso (masa),aumenta
Esquiador 90 kg. a 60 km./h = 162000 2 veces la energa acumulada.

Por ello es muy importante tratar de determinar la velocidad a la cual ocurren los impactos o
colisiones en los accidentes.

P Pe er rm mi it te e E Es st ti im ma ar r c co om mo o s su uc ce ed de en n l la as s l le es si io on ne es s
P Pe er rm mi it te e P Pr re ed de ec ci ir r l lo os s t ti ip po os s y y s se ev ve er ri id da ad d d de e l la as s l le es si io on ne es s
P Pe er rm mi it te e A An nt ti ic ci ip pa ar r l la a a ap pa ar ri ic ci i n n d de e c co om mp pl li ic ca ac ci io on ne es s g gr ra av ves
28
Fuerza = masa (peso) x diferencia de velocidad (aceleracin / desaceleracin)

Es importante tomar en cuenta este punto, que sera la distancia que tarda en detenerse un objeto
porque de alguna manera esto indica la velocidad de desaceleracin del mismo. No es igual
detenerse de 30 km./h a 0 km./h en 50m, que en 1m, porque segn la formula de arriba en el
primer caso, la desaceleracin es muy gradual por lo cual las fuerzas involucradas son menores
que en el segundo caso donde la desaceleracin es muy brusca (diferencia de velocidad).
Cavitacin
Este trmino se refiere a la cavidad que se crea en los tejidos y rganos del cuerpo humano a
raz de recibir un traumatismo cerrado o penetrante.
Cuando un objeto penetra en el cuerpo, (ej un cuchillo) deja una cavidad, porque desplaza los
tejidos a su paso hacia el interior. Tambin cuando un cuerpo es golpeado, aunque no haya
penetracin, este golpe desplaza los tejidos creando una cavidad en el lugar donde se ubicaban
esos tejidos (ej al golpear el abdomen con un puo se est empujando el intestino hacia la
columna formando una cavidad en el lugar donde se encontraba el intestino antes del golpe). El
hacho de que esta cavidad no pueda ser vista el revisar al paciente no significa que no haya
existido durante el momento del impacto. Las cavidades sern mas visibles luego del impacto,
segn la elasticidad de los tejidos, poro ello no implica que si no hay cavidad (deformidad /
hundimiento) al momento del examen fsico, no haya existido transferencia de energa, lo cual
como ya vimos, significa transformar energa en dao (energa mecnica).

Por ello siempre hay que tener en cuenta cmo habr sido la cavidad en el momento del impacto,
para predecir qu rganos o tejidos podran haber sido daados.
Doble Impacto
Es el que sucede al organismo al colisionar: el primer impacto es el del cuerpo contra el objeto
(je un rbol), el segundo impacto es el de los rganos internos que siguen en movimiento hasta
que colisionan contra el interior de la cavidad corporal o bien se desprenden de donde estaban
fijados.
Como ejemplo:
Un esquiador choca de frente contra un rbol y golpea con el trax y la cabeza. El
primer impacto es del trax y cabeza contra el rbol y el del segundo impacto es el del
corazn y los pulmones contra las costillas y externon desde el interior
y del cerebro contra el interior del crneo. Esto ilustra la importancia del doble impacto
al permitirnos predecir posible lesin de rganos en el interior del cuerpo, que no
podemos ver directamente en el lugar del accidente.

Todo lo expuesto nos sirve para evaluar las lesiones mas frecuentes que ocurren por trauma en
las distintas regiones del organismo, ya sea en traumatismos cerrados o penetrantes.
En general en el trauma cerrado hay dos tipos de fuerzas involucradas en todos los impactos:
cambio de velocidad (aceleracin / desaceleracin, desgarro / cizallamiento) y compresin.














29
Q Qu ue e l le es si io on ne es s p po od de em mo os s e en nc co on nt tr ra ar r s si i h ha ay y c ca am mb bi io o d de e v ve el lo oc ci id da ad d o o c co om mp pr re es si i n n? ?

Organo /
Regin
A Ac ce el le er ra ac ci i n n / / D De es sa ac ce el le er ra ac ci i n n Compresin
Cabeza
Contusin cerebral (2 impacto)
Hematomas por desgarros de arterias
o venas.
Lesin de mdula por arrancamiento
de su fijacin.
Fractura de crneo
Sangrado }de cerebro
Contusin
Lesin de cuero cabelludo
Trax
Desgarro de aorta
Hemorragia masiva
Fracturas costillas
Contusin - cardaca
- pulmonar
Sangrado pericardio
- taponamiento
cardaco
Neumotrax (comn e
hipo)
- efecto bolsa de
papel
Abdomen
Desgarro de - mesenterio
- arteria renal
- bazo
Laceracin de hgado (lig. Ter)
Fractura de pelvis
- hemorragia
en abdomen
- lesin de
vejiga y uretra
lesin de - pncreas
- hgado
- bazo
Hernia diafragma
Estallido rgano hueco
Cuello
Flexin extensin rotacin
Lesin ligamentos- columna inestable
Fracturas
Fractura - vrtebras
- laringe
Hematoma compresivo

Cadas de altura (ver tambin cinemtica escalada)
Las vctimas de cadas pueden sufrir lesiones por impactos mltiples. Para evaluar a una vctima
de una cada debe tomarse en cuenta lo siguiente:
altura de cada: Cada desde una altura 3 veces mayor a la altura del lesionado,
da una lesin grave.
Superficie de impacto.
Parte del cuerpo que impacta primero: evaluar el trayecto de las fuerzas para
encontrar lesiones mas arriba del primer impacto.

Por todo lo expuesto al llegar a asistir a una persona traumatizada uno debera formularse las
siguientes preguntas:

Que fuerzas actuaron sobra la vctima, y como?
Que lesiones son evidentes?
A dnde fue transmitida la energa?
Que otras lesiones pudieron ser producidas por sta transferencia de
energa?
30
Que parte fue comprimida? Segundo impacto.
Que tan brusca fue la desaceleracin / aceleracin ?
Que movimientos productores de lesin se suscitaron?

La respuesta a estas preguntas es esencial para detectar los EFECTOS NO VISIBLES del trauma
en el cuerpo. La evaluacin apropiada de la CINEMTICA de la lesin sirve para predecir y
sospechar formas determinadas de lesin y para examinar especficamente buscando encontrar o
descartar LESIONES NO VISIBLES.











































31
C Ci in ne em m t ti ic ca a d de e l la a C Ca a d da a d de es sd de e A Al lt tu ur ra a
e en n E Es sc ca al la ad da a
Energa en las Cadas desde Altura


D De es sa ac ce el le er ra ac ci i n n
B Br ru us sc ca a. .
r rg ga an no os s s si ig gu ue en n
v vi ia aj ja an nd do o
32

















33

























































34

























































35
P Pa au ut ta as s G Ge en ne er ra al le es s F Fr re en nt te e a a U Un n A Ac cc ci id de en nt ta ad do o


No Acercarse si no evalu si el escenario es Peligroso
NO CREAR MS VCTIMAS
Si escenario es peligroso esperar llegada de personal especializado o transformarlo
en seguro
No Mandar a pedir ayuda sin datos Bsicos ( ABC )
No Dejar a Vctimas solas a menos que sea inevitable
Evaluar el Mecanismo de Lesin
Hacer ABC
Resolver lo BSICO de ABC
Cubrir de exposicin a la intemperie hasta llegada de personal ms entrenado
Comunicar : - Quien habla
- Naturaleza de accidente (cada, colisin,
Quemadura)
- Lugar exacto
- Estado de Vctima: Conciente/Inconc.
A, B, C





























36
C Cu ui id da ad do os s U Un ni iv ve er rs sa al le es s f fr re en nt te e a a S Sa an ng gr re e y y
S Se ec cr re ec ci io on ne es s

La Sangre /Secreciones de las personas pueden potencialmente transmitir
enfermedades como Sida y Hepatitis B al entrar en contacto con nuestros ojos, boca,
heridas propias o por herirnos con pej: pincharnos con extremo de hueso expuesto.

Por eso deben emplearse los siguientes elementos para evitar el contacto con ellos:
Guantes de ltex o bolsas de nylon o en su defecto guantes
impermeables (ultrex / gore-tex / windstop)
Antiparras o Anteojos con protectores laterales
Mscara o algo que cubra nuestra boca (pej: pasamontaas)
Si se debe realizar RCP tratar de emplear Mscara o Barrera de RCP

Si por algn motivo se entr en contacto con sangre o secreciones:

Lavar sector con abundante agua y jabn durante 15 min.
Enjuagar boca / ojos con abundante agua
Consultar a un mdico































37
Evaluacin Inicial de las Vctimas

La Evaluacin Inicial es el paso fundamental para asistir adecuadamente a una o varias vctimas.
Es la base para tomar todas las decisiones en la asistencia de cualquier vctima.

Los objetivos de la evaluacin deben ser:
Detectar problemas (lesiones o enfermedades) que amenazan la vida y tratarlos de inmediato
Descubrir otros problemas de salud que requieran algn tipo de atencin aunque no urgente
Anticipar complicaciones potencialmente graves
No dejar sin detectar nada de importancia
No hacer nada que pueda empeorar a la vctima
Establecer comunicacin para solicitar ayuda adecuada
Controlar durante el traslado los problemas de salud detectados y resolver los que surjan

El primer paso es tratar de determinar en que situacin se encuentra la vctima respecto a la vida /
muerte. Se realiza una rpida evaluacin de los parmetros biolgicos bsicos que nos indican la
condicin general de la vctima: respiracin, circulacin y estado de conciencia / neurolgico. A
continuacin deben encontrarse problemas que amenazan la vida e intervenir sobre ellos de
inmediato (resucitacin). Se debe encontrar y resolver cualquier problema que necesite atencin
antes que la vctima sea movida. Finalmente si hay tiempo suficiente, las distancias son
considerables, o las condiciones de terreno y climticas nos permiten, se llevar a cabo un
minucioso examen para identificar y eventualmente tratar problemas que NO comprometan la vida
o que amenacen la vitalidad de las extremidades.









Para poder cumplir con los objetivos antes mencionados y establecer la situacin de la / las
vctima/s es necesario seguir una secuencia de evaluacin. Esta secuencia o metodologa ha sido
diseada a partir de la experiencia de varios aos de prctica de la asistencia de vctimas en
distintos lados del mundo y con distintos sistemas de atencin mdica o paramdica. La base de
esta metodologa parte de la secuencia del RCP, pero para poder aplicar en el medio silvestre o
lugar agreste y remoto es necesario realizar algunos cambios ya que los problemas a resolver
tendrn algunas diferencias con la problemtica que presenta una vctima en un escenario urbano.
Sin embargo ambos sistemas comparten el mismo esquema bsico del ABC.


Podemos dividir la secuencia de evaluacin en 4 etapas en el siguiente orden:






O Or rd de en n d de e P Pr ri io or ri id da ad de es s e en n E Ev va al lu ua ac ci i n n
1 1. . V Vi iv vo o o o M Mu ue er rt to o? ?
2 2. . S S V Vi iv vo o Q Qu u A Am me en na az za a l la a V Vi id da a e en n l lo o I In nm me ed di ia at to o? ?
3 3. . S S E Es st ta ab bl le e A Al lg go o A Am me en na az za a l la a V Vi it ta al li id da ad d d de e u un na a E Ex xt tr re em mi id da ad d? ?
4 4. . Q Qu u c co om mp pl li ic ca ac ci io on ne es s p pu ue ed de e t te en ne er r d du ur ra an nt te e e el l t tr ra as sl la ad do o? ?
P Pr ri im me er ra a I Im mp pr re es si i n n



E Ex xa am me en n G Ge en ne er ra al l R R p pi id do o

E Ev va al lu ua ac ci i n n S Se ec cu un nd da ar ri ia a o o D De et ta al ll la ad da a o o N No o U Ur rg ge en nt te e

M Mo on ni it to or re eo o P Pe er rm ma an ne en nt te e e en n R Ru ut ta a y y C Cu ui id da ad do os s U Ul lt te er ri io or re es s
E Ev va al lu ua ac ci i n n P Pr ri im ma ar ri ia a o o U Ur rg ge en nt te e
38
1 1. . P Pr ri im me er ra a I Im mp pr re es si i n n
A medida que nos aproximamos a la vctima es posible obtener gran cantidad de informacin que
nos orientar hacia cul es la situacin general tanto del escenario como del paciente.
Esta Primera Impresin se establece desde que recibimos la primera informacin de que alguien
tiene una lesin o enfermedad. Por ello puede establecerse tanto cuando recibimos un mensaje
radial o escrito de ayuda, mientras nos vamos aproximando a la escena donde se encuentra la
vctima y hasta que entramos en contacto visual o directo con ella.
Los siguientes puntos componen el panorama de la Primera Impresin:
El Escenario es Seguro?
R Re ec co or rd da ar r e es st te e d da at to o f fu un nd da am me en nt ta al l y y e en n e es sp pe ec ci ia al l c cu ua an nd do o l la a e es sc ce en na a t tr ra an ns sc cu ur rr re e e en n e el l m me ed di io o
s si il lv ve es st tr re e y ya a q qu ue e e en n e es st te e m me ed di io o l la a v va ar ri ia ab bi il li id da ad d t ta an nt to o d de e N N d de e f fa ac ct to or re es s c co om mo o s su u m mo od di if fi ic ca ac ci i n n
c co on nt ti in nu ua a y y r r p pi id da a h ha ac ce en n d de el l m mi is sm mo o e en n g ge en ne er ra al l u un n l lu ug ga ar r p po oc co o o o n na ad da a s se eg gu ur ro o e en n f fo or rm ma a
p pr ro ol lo on ng ga ad da a. . ( (v ve er r c ca ap p t tu ul lo os s r re el la ac ci io on na ad do os s: : E El l A Am mb bi ie en nt te e S Si il lv ve es st tr re e y y s su us s R Ri ie es sg go os s y y F Fa ac ct to or re es s
P Po ot te en nc ci ia al lm me en nt te e A Ag gr re es si iv vo os s e en n l la a M Mo on nt ta a a a d de e A An nt to on n R Ra a T Ta ar rr ra ag g ) ). .

N No o d de eb be em mo os s i in ng gr re es sa ar r a a u un n e es sc ce en na ar ri io o q qu ue e t te en ng ga a a al lt to o r ri ie es sg go o d de e d da a a ar rn no os s a a n no os so ot tr ro os s
t ta am mb bi i n n. . L Lo o d de eb be em mo os s h ha ac ce er r s se eg gu ur ro o o o e es sp pe er ra ar r q qu ue e l lo o h ha ag ga a s se eg gu ur ro o q qu ui ie en n s se e d de ed di ic ca a a a
e el ll lo o. .
( (B Bi io os se eg gu ur ri id da ad d) )S SI IE EM MP PR RE E P PR RO OT TE EC CC CI I N N F Fr re en nt te e a a S SA AN NG GR RE E y y S SE EC CR RE EC CI IO ON NE ES S
( (G Gu ua an nt te es s, , e et tc c. .) )




Cuntas Vctimas? T Tr ri ia ag ge e
Ms de una vctima complejiza muchsimo la tarea de evaluacin, resucitacin, tratamiento
y evacuacin. Dos vctimas representan mucho ms que el doble de los recursos humanos
y materiales para asistencia y transporte. En muchos casos esto requiere conocer como
realizar un Triage para seleccionar cual vctima requiere la atencin y/o evacuacin en
primer trmino.
Requiere Extricacin?
Si la vctima estuviese atrapada en un vehculo, cueva, avalancha, grieta, bajo un rbol
cado o colgando de un relevo requerir extraerlo de esa situacin antes de poder darle
cuidados iniciales o definitivos. Esto puede requerir personal y materiales especiales.
Qu Pas?Lesin o Enfermedad?Cul fue el Mecanismo?
Segn las circunstancias y escenario visible o informes preeliminares es posible tener
alguna nocin de cmo han ocurrido los hechos si se tratara de lesin traumtica o causas
vinculadas con presunta enfermedad. Una vctima en el fondo de un barranco orienta hacia
trauma, mientras que alguien que tiene cefalea en altura orienta hacia Mal Agudo de
Montaa.
Consciente o Inconsciente?Respira?Habla?
Alguien que no se mueve y no responde al llamado podra estar inconsciente o muerto.
Pero si habla ya sabemos que respira y tiene pulso y un funcionamiento relativamente
adecuado del Sistema Nervioso lo cul difiere manifiestamente con el Inconsciente.
Parece Grave?
Por ltimo poder tener una apreciacin inicial de gravedad es muy til para tomar
decisiones rpidas acerca de cun rpido y hacia donde evacuar, Que tipo de transporte
ser el ideal, cuanta ayuda ser necesaria, etc.
A Al l f fi in na al li iz za ar r l la a P Pr ri im me er ra a I Im mp pr re es si i n n t te en nd dr re em mo os s u un n p pa an no or ra am ma a d de el l t ti ip po o d de e v v c ct ti im ma a q qu ue e e en nc co on nt tr ra ar re em mo os s: :
V V c ct ti im ma a C Co on ns sc ci ie en nt te e
C Co on n T Tr ra au um ma a
C Co on n E En nf fe er rm me ed da ad d
V V c ct ti im ma a I In nc co on ns sc ci ie en nt te e
P Pr ri im me er ro o M MI I S Se eg gu ur ri id da ad d
L Lu ue eg go o l la a d de e m mi is s c co om mp pa a e er ro os s y y
F Fi in na al lm me en nt te e l la a V V c ct ti im ma a
39
P Po or r y y / / o o C Co on n T Tr ra au um ma a
P Po or r y y / / o o C Co on n E En nf fe er rm me ed da ad d
2 2. . E Ev va al lu ua ac ci i n n P Pr ri im ma ar ri ia a o o U Ur rg ge en nt te e
Una vez finalizada la etapa de la primera impresin y si ya pudimos hacer contacto con la vctima
comenzar la Evaluacin Primaria. . E Es st te e e ex xa am me en n s si is st te em m t ti ic co o t ti ie en ne e c co om mo o f fi in na al li id da ad d
d de et te ec ct ta ar r y y r re es so ol lv ve er r p pr ro ob bl le em ma as s q qu ue e c co om mp pr ro om me et ta an n l la a v vi id da a e en n l lo o i in nm me ed di ia at to o. .

Las afecciones o lesiones que Amenazan la Vida en general se deben a una Inadecuada
oxigenacin de las clulas. Segn el Principio de Fick hay 3 componentes fisiolgicos necesarios
para que exista una oxigenacin adecuada:
1 1. . Oxigenacin de los glbulos rojos en el pulmn (Va Area y Alvolos)
2 2. . Distribucin de los glbulos rojos a todo el organismo (Circulacin de Sangre)
3 3. . Descarga del oxgeno transportado en los tejidos

Esta sistemtica est bsicamente destinado a pacientes que presentan problemas de los 2
primeros.
Por ello debemos seguir una secuencia determinada para diagnosticar y tratar adecuadamente las
alteraciones que detectemos.





No todas las vctimas necesitan ser evaluados por esta sistemtica ya que la
mayora presentar solo lesiones o enfermedades menores y estos pueden ser
evaluados directamente por el examen secundario o No Urgente.










S Se ec cu ue en nc ci ia a A AB BC C


L Lo os s q qu ue e d de eb be en n s se er r e ex xa am mi in na ad do os s i in ni ic ci ia al lm me en nt te e c co on n l la a
E Ev va al lu ua ac ci i n n P Pr ri im ma ar ri ia a o o U Ur rg ge en nt te e s so on n: :
V V c ct ti im ma a I In nc co on ns sc ci ie en nt te e
C Co on n s se ev ve er ro os s t tr ra as st to or rn no os s d de e l la a C Co on ns sc ci ie en nc ci ia a
G Gr ra av ve e s se eg g n n P Pr ri im me er ra a I Im mp pr re es si i n n
C Co on n M Me ec ca an ni is sm mo o d de e L Le es si i n n I Im mp po or rt ta an nt te e
E Es st ta a s se ec cu ue en nc ci ia a e ev va al l a a r r p pi id da am me en nt te e
l la a f fu un nc ci i n n R Re es sp pi ir ra at to or ri ia a, , C Ci ir rc cu ul la at to or ri ia a y y e el l S Si is st te em ma a N Ne er rv vi io os so o
y y s se e d de en no om mi in na a e el l A AB BC C
1 1. . D De et te er rm mi in na ar r s si i e es st t I In nc co on ns sc ci ie en nt te e o o c co on n S Se ev ve er ro o T Tr ra as st to or rn no o d de e l la a
C Co on ns sc ci ie en nc ci ia a
2 2. . A A: : E Ev va al lu ua ar r l la a v v a a A A r re ea a y y C Co on nt tr ro ol la ar r l la a C Co ol lu um mn na a C Ce er rv vi ic ca al l
3 3. . B B: : E Ev va al lu ua ar r l la a V Ve en nt ti il la ac ci i n n
4 4. . C C: : E Ev va al lu ua ar r l la a C Ci ir rc cu ul la ac ci i n n ( (I In nc cl lu uy ye e d de et te ec ct ta ar r H He em mo or rr ra ag gi ia a
M Ma as si iv va a) )
5 5. . D D: E Ev va al lu ua ar r e el l D D f fi ic ci it t N Ne eu ur ro ol l g gi ic co o o o d de el l S Si is st te em ma a N Ne er rv vi io os so o C Ce en nt tr ra al l

40
La secuencia mencionada arriba tiene una serie de pasos que deben realizarse en el orden
descrito. Si se encuentra alteracin importante de los parmetros de cualquiera de los pasos estos
debern ser corregidos de inmediato y dentro de lo posible antes de pasar a la etapa siguiente.
1 1. . C C m mo o s se e d de et te er rm mi in na a s si i a al lg gu ui ie en n e es st t I In nc co on ns sc ci ie en nt te e? ?
Para saber si alguien est inconsciente lo debemos estimular para tratar de detectar si est
conectado con el mundo. Para ello primero le hablaremos fuerte para ver si tiene algn tipo
de respuesta que podra ser que abriera los ojos o nos contestara. Si no presenta ninguna
respuesta le producimos leve dolor (apretamos un dedo) y tambin observamos si nos
responde de alguna manera. Si no hay ninguna respuesta significa que est inconsciente.







Si Responde y est Consciente le preguntamos




E El l M Ma al le es st ta ar r P Pr ri in nc ci ip pa al l n no os s s se er rv vi ir r p pa ar ra a f fo oc ca al li iz za ar r l la a b b s sq qu ue ed da a d de e a al lt te er ra ac ci io on ne es s
2 2. . A A: : V V a a A A r re ea a + + C Co on nt tr ro ol l o o P Pr ro ot te ec cc ci i n n d de e C Co ol lu um mn na a C Ce er rv vi ic ca al l
Se debe revisar en primer trmino y rpidamente la va area para asegurarse que nada
evidente la obstruya (vmito, cogulos de sangre, nieve, tierra, objetos pequeos). En el caso
de observar algo retirarlo o aspirarlo si se dispone de un aspirador. El paso siguiente
consiste en abrir la va area mediante una maniobra para separar la base de la lengua
de la pared posterior de la faringe. Esto sucede cuando alguien est inconsciente y
boca arriba. Si la vctima est boca abajo o de costado la lengua no compromete la entrada
de aire pero hace muy difcil completar el examen y eventual resucitacin, por lo cul se
recomienda dar vuelta a la vctima con la tcnica correcta (log roll) para evitar lesionar su
mdula en los casos que as lo requirieran. Si estamos solos y es imperativo dar vuelta usar la
maniobra correcta.















S Se e o or r, , S Se e o or r. .. .. . q qu u l le e p pa as sa a? ?
N No o R Re es sp po on nd de e
L Le e a ap pr re et ta am mo os s u un n d de ed do o
N No o R Re es sp po on nd de e

E Es st t I IN NC CO ON NS SC CI IE EN NT TE E
Vctimas que Necesitan Apertura de su Va Area:

I In nc co on ns sc ci ie en nt te es s o o S Se ev ve er ra a a al lt te er ra ac ci i n n d de e C Co on nc ci ie en nc ci ia a + + B Bo oc ca a A Ar rr ri ib ba a
T To od da as s a aq qu ue el ll la as s v v c ct ti im ma as s c co on n r ru ui id do o r re es sp pi ir ra at to or ri io o ( (t ti ip po o r ro on nq qu ui id do o) ) y y
a al lt te er ra ac ci i n n d de e l la a c co on nc ci ie en nc ci ia a
V V c ct ti im ma as s c co on n S Se e a al l U Un ni iv ve er rs sa al l d de e O Ob bs st tr ru uc cc ci i n n d de e l la a v v a a a a r re ea a
V V c ct ti im ma as s e en n P Pa ar ro o C Ca ar rd di io or re es sp pi ir ra at to or ri io o
S Sa an ng gr re e, , S Se ec cr re ec ci io on ne es s, , N Ni ie ev ve e, , A Al li im me en nt to os s, , V V m mi it to o o o c cu ua al lq qu ui ie er r e el le em me en nt to o e en n F Fa au uc ce es s
T Tr ra au um ma a f fa ac ci ia al l c co on n l le es si i n n d de e l le en ng gu ua a o o m ma ax xi il la ar r s su up pe er ri io or r y y/ /o o i in nf fe er ri io or r
Q Qu u l le e P Pa as s ( (o o P Pa as sa a) )? ?
L La a r re es sp pu ue es st ta a a a e es st ta a p pr re eg gu un nt ta a s se e l ll la am ma ar r
M Ma al le es st ta ar r P Pr ri in nc ci ip pa al l
41
C C m mo o A Ab br ri im mo os s l la a V V a a A A r re ea a? ? : :














Q Qu ui i n ne es s n ne ec ce es si it ta an n C Co on nt tr ro ol l o o P Pr ro ot te ec cc ci i n n d de e l la a C Co ol lu um mn na a C Ce er rv vi ic ca al l? ?
Todos aquellos con (o con sospecha de) mecanismo de lesin significativo, lo cual significa
que puedan tener una lesin inestable de columna, o en aquellos que no pueden dar
informacin acerca del mecanismo de lesin (Inconscientes, trastornos de la consciencia,
alcoholizados, etc.) [ver Captulo de Lesin de columna y mdula]. Debe aclararse que hay
vctimas que necesitan solamente Control de la Columna sin necesidad de apertura de la va
area (ya que esta est libre y abierta [ver cuadro arriba]).
C C m mo o C Co on nt tr ro ol la am mo os s o o P Pr ro ot te eg ge em mo os s l la a C Co ol lu um mn na a C Ce er rv vi ic ca al l? ? : :
Para realizar esta accin se debe:
Sostener la cabeza con ambas manos alrededor de los odos
Alinear la Columna Cervical lentamente hasta colocarla cabeza en posicin
anatmica o neutral. Realizar la alineacin del resto de la columna con la ayuda de
otros. No Alinear Columna Cervical si esto produce (o aumenta) dolor en columna o si
hay resistencia (cuello trabado)
No soltar la cabeza hasta que est definitivamente fijada o inmovilizada

Una vez iniciada la apertura de la va area mediante la Elevacin de la Mandbula NO puede ser
abandonada hasta tanto:
Se realicen maniobras definitivas como la colocacin de algn dispositivo en la va
area que la mantenga libre: cnula oro / nasofarngea, tubo endotraqueal, mscara
larngea los cuales son todas maniobras invasivas y autorizadas slo para personal
mdico o debidamente entrenado
O cambien las condiciones que requirieron hacer la Apertura: pej: Recuperacin de la
Conciencia
O por motivos excepcionales debamos dejar sola a la vctima para buscar ayuda
entonces la colocaremos en Posicin Lateral de Seguridad (PLS)
Una vez cumplida y resuelta esta etapa pasaremos a:
3 3. . B B: : E Ev va al lu ua ar r l la a V Ve en nt ti il la ac ci i n n
Este paso consiste en determinar si la vctima Respira o No Respira?
Y si Respira Cmo Respira?

Para ello aplicamos el MES:
Miramos el Trax para ver si se mueve e indica que respira
Escuchamos junto a la boca el sonido de movimiento de aire
Sentimos en nuestra mejilla si sale aire clido de la respiracin
C CO ON N S So os sp pe ec ch ha a d de e
L Le es si i n n d de e C Co ol lu um mn na a
S SI IN N L Le es si i n n d de e C Co ol lu um mn na a
E EL LE EV VA AC CI I N N M MA AN ND D B BU UL LA AR R
E EL LE EV VA AC CI I N N D DE EL L M ME EN NT T N N

42

En lugares silvestres y segn la condicin climtica a veces ser difcil poder determinar si hay
signos de respiracin ya que por la vestimenta no ser fcil ver el movimiento del trax, por el
viento no ser posible escuchar o sentir la respiracin. Entonces tendremos que buscar ms
detenidamente estos signos.
Si NO respira deberemos dar 2 Ventilaciones de Rescate (ver apunte RCP).

Si Respira hay que determinar si esta respiracin (ventilacin) es adecuada o efectiva. Para
ello debemos evaluar las siguientes caractersticas de la ventilacin:
Frecuencia: Debe ser entre 12 y 20/min. (adulto).
15 y 30/min. (1a 8 aos)
25 y 50/min. (menores de 1 ao)
En adultos: Ms de 30/min. O Menos de 10/min. Es Anormal
Esfuerzo: Si respiracin es dolorosa o debe hacer fuerza es Anormal
Regularidad: La respiracin debe ser regular sin pausas prolongadas
Presencia de Cianosis (color morado en cara y labios) indica alteraciones de
la oxigenacin de la sangre







Si encontramos alguna alteracin de los parmetros anteriores rpidamente debemos
buscar posibles causas que puedan y deban corregirse de inmediato.
Estas alteraciones se manifiestan en general por problemas en el Trax por Trauma,
Enfermedades pulmonares graves (Asma bronquial, Edema pulmonar por altura [HAPE]),
Quemadura de la va area o Intoxicacin por humo o Monxido de Carbono o Enfermedades
Cardacas Graves (Arritmias Severas, Insuficiencia Cardiaca, Infarto).
Tambin problemas en otras regiones afectan la ventilacin: Shock hemorrgico (hemorragia
externa, en abdomen o pelvis), Hipotermia Severa, Traumatismo de Crneo grave, Accidente
Cerebro Vascular, Asfixia por Inmersin (afecta el sistema nervioso y aparato respiratorio), etc.
Una vez cumplida y resuelta esta etapa pasaremos a:
4 4. . C C: : E Ev va al lu ua ar r l la a C Ci ir rc cu ul la ac ci i n n ( (I In nc cl lu uy ye e d de et te ec ct ta ar r H He em mo or rr ra ag gi ia a M Ma as si iv va a) )
Este paso consiste en determinar si la vctima Tiene o No Circulacin?
Y si tiene Circulacin Es Efectiva?

Para ello podemos emplear 2 tcnicas:
Observar el Aspecto de la Cara, si presenta signos de muerte
Tomar el pulso Carotdeo en Adultos o Humeral / Femoral nios< 1 ao
Esto ltimo es ms difcil y queda reservado para aquello con ms entrenamiento en evaluar
pacientes.

Si NO tiene Circulacin deberemos dar 15 compresiones de trax (o 5 si menor de 8
aos)(ver apunte RCP).

Si tiene circulacin hay que determinar si sta es adecuada o efectiva. Para ello debemos
evaluar las siguientes caractersticas de la circulacin:
Frecuencia: Debe ser entre 60 y 90/min. (adulto).
80 y 100/min. (1a 8 aos)
100 y 130/min. (menores de 1 ao)
En adultos: Ms de 100/min. O Menos de 45/min. Es Anormal. En atletas
puede encontrarse frecuencias de 40 a 50/min. y esto en el contexto
adecuado debe considerarse normal.
L La a v ve en nt ti il la ac ci i n n N No or rm ma al l
N No o p pr ro od du uc ce e R Ru ui id do o
N No o r re eq qu ui ie er re e E Es sf fu ue er rz zo o
E Es s R Re eg gu ul la ar r e en n f fr re ec cu ue en nc ci ia a
43
Ritmo: Debe ser Regular. Un pulso irregular se llama arritmia y se presenta
en mltiples enfermedades cardacas. Algunas arritmias son graves ya que
impiden que el corazn bombee sangre adecuadamente y esto puede
comprometer gravemente la oxigenacin del cerebro, pulmones y el propio
corazn.
Intensidad: Normalmente el corazn es capaz de bombear sangre de
manera efectiva y esto se evala al tomar el pulso que debe palparse
adecuadamente en cartida, femoral (ingle) y radial (mueca)
Asimismo cuando la sangre circula adecuadamente el
Color de la piel es Rosada
Relleno Capilar dura menos de 2 segundos
Temperatura de la piel es clida.
BUSCAR si hay Hemorragia Masiva y DETENER o CONTROLARLA de
Inmediato (Ver apunte Hemorragias).

La presin arterial tambin es una medida de la calidad de la circulacin de sangre pero no
corresponde determinarla durante la Evaluacin Primaria o Urgente.

Por ltimo una vez cumplida y resuelta esta etapa pasaremos a:
1 1. . D D: E Ev va al lu ua ar r e el l D D f fi ic ci it t N Ne eu ur ro ol l g gi ic co o o o d de el l S Si is st te em ma a N Ne er rv vi io os so o C Ce en nt tr ra al l
Este paso consiste en evaluar la funcin cerebral lo cul representa indirectamente la
oxigenacin de ese sistema. Asimismo se evaluar rpidamente la integridad de la Mdula
Espinal.
Todo esto se examina con el M Mi in ni i e ex xa am me en n N Ne eu ur ro ol l g gi ic co o: :

a a) ) E Es sc ca al la a d de e A AV VD DI I: : Volveremos a estimular para tratar de detectar:
Est conectado con el mundo?
y si lo est En que medida?.

Est en A A: : A Al le er rt ta a (despierto con los ojos abiertos)
Est en V V: : N No o e es st t A Al le er rt ta a p pe er ro o R Re es sp po on nd de e a al l e es st t m mu ul lo o V Ve er rb ba al l: Seor..Seor!!
Est en D D: : N No o e es st t A Al le er rt ta a N Ni i r re es sp po on nd de e a a l la a v vo oz z p pe er ro o S S a al l D Do ol lo or r (pellizco)
Est en I I : : N No o e es st t A Al le er rt ta a N Ni i r re es sp po on nd de e a a l la a v vo oz z o o a al l D Do ol lo or r: est I IN NC CO ON NS SC CI IE EN NT TE E

La respuesta que se busca no siempre es coherente pero debe estar relacionado con el
estmulo. Pej.: Si no est Alerta, ni responde al hablarle pero al producirle dolor en la mano
la retira o se queja esto se considera una respuesta al estmulo.

b b) ) I In nt te eg gr ri id da ad d d de e l la a M M d du ul la a E Es sp pi in na al l: : M MS Sx x4 4
Se examina rpidamente la Motricidad (Movimiento espontneo o provocado) y la
Sensibilidad en las 4 extremidades tratando de detectar Ausencia de fuerza o debilidad
y Ausencia o Disminucin de la Sensibilidad de alguna o varias extremidades lo cual
nos pueda orientar a una lesin medular completa o incompleta.
c c) ) P Pu up pi il la as s: :
Examinar que ambas sean Iguales y que respondan al aplicar Luz. Las alteraciones en
estos parmetros en general indican compromiso muy grave del Sistema Nervioso Central,
en especial si la vctima est Inconsciente y tiene una pupila dilatada

Para terminar con esta etapa Urgente debemos realizar un E Ex xa am me en n G Ge en ne er ra al l R R p pi id do o ( (E EG GR R) )
para detectar algn problema no detectado en el ABC ya que la Evaluacin Inicial Urgente, como
fue explicado, detecta y trata problemas que amenazan la vida en lo inmediato y no busca otros
problemas No Vitales. Sin embargo pueden existir problemas de importancia que no resueltos
podran amenazar la vida en una segunda instancia sobretodo si los tiempos para el tratamiento
mdico definitivo son muy prolongados, pej fractura expuesta de tobillo que sangra en forma
persistente en sendero aislado de montaa. Adems este tipo de problemas puede condicionar el
44
modo de evacuacin o transporte a un lugar seguro para continuar la evaluacin. Pej: Puede
caminar o no?

E Ex xa am me en n G Ge en ne er ra al l R R p pi id do o
Se realiza en el lugar que se encuentra a la vctima
A Quienes? :
Vctimas Inconscientes
Vctimas Conscientes con:
Mecanismo de Lesin Grave
Circulacin o Respiracin Anormal detectado en ABC
Que parecen Gravemente Enfermas o Lesionadas
Si Consciente Preguntar Qu le Pas (o Pasa)? ( ( M Ma al le es st ta ar r P Pr ri in nc ci ip pa al l) )
No sacar nada de Ropa en lo posible- Solo descubrir lo imprescindible
Mirar todo (Inspeccin), Palpar todo, Escuchar se realizan en forma simultnea
En qu Orden? : CabezaCuelloTraxAbdomenPelvisExtremidades
InferioresExtremidades Superiores
1
Espalda
A medida que descubre Problemas Graves o que Amenazan la Vida deber
resolver los posibles y segn lo que el contexto permita: Controlar o Detener
hemorragias, Sellar neumotrax abierto, Fijar objetos empalados, Realinear e
Inmovilizar Fracturas, Esguinces y Luxaciones (si corresponde reducir), Vendar
Heridas de Importancia, Comenzar Recalentamiento Pasivo Externo en
Hipotermia o Enfriamiento en Golpe de Calor, etc.

Una vez Completada esta secuencia de E Ev va al lu ua ac ci i n n P Pr ri im ma ar ri ia a o o U Ur rg ge en nt te e y y E Ex xa am me en n G Ge en ne er ra al l
R R p pi id do o y si fue posible avanzar porque la vctima est estable o porque estamos muy lejos de
asistencia mdica organizada y / o la vctima No cumpla con los requisitos de EGR y si logramos
trasladarla a un lugar adecuado (refugio, vehculo cerrado, carpa, edificio, etc.) continuamos con:
E Ev va al lu ua ac ci i n n S Se ec cu un nd da ar ri ia a o o D De et ta al ll la ad da a o o N No o U Ur rg ge en nt te e: :
Esta etapa de evaluacin se realiza en pacientes estables, en un lugar apropiado (protegido de
factores climticos adversos y otros riesgos, sobretodo en medio silvestre) y si no entorpece o
retrasa intilmente el transporte o evacuacin de la vctima. El objetivo es buscar con detalle
cualquier elemento que sea de relevancia para el diagnstico, pronstico y tratamiento del
paciente.

En esta etapa se le preguntar al paciente o quien pueda aportar informacin acerca de:
Signos o Sntomas de la Enfermedad o Lesin Actual
Alergias a distintas sustancias (picaduras, medicamentos, etc.)
Medicacin que toma o tom y para que
Enfermedades Previas Importantes o Relacionadas con Enfermedad o Lesin
actual
ltima vez que tom o comi algo (horas de ayuno)
Eventos que condujeron a la enfermedad o lesin

Finalmente se le preguntar C Cu u l l e es s e el l M Ma al le es st ta ar r P Pr ri in nc ci ip pa al l? ? L Lo o c cu u l l s si ir rv ve e p pa ar ra a f fo oc ca al li iz za ar r l la a
b b s sq qu ue ed da a d de e a al lt te er ra ac ci io on ne es s. .
En este examen se incluye la determinacin de los signos vitales (incluida temperatura y Presin
arterial de contar con los elementos). Asimismo en esta etapa se debe descubrir las regiones
examinadas (una por vez y el menor tiempo posible) para buscar: D De ef fo or rm mi id da ad de es s, , C Co on nt tu us si io on ne es s, ,
A Ab br ra as si io on ne es s, , P Pu un nc ci io on ne es s / / P Pe en ne et tr ra ac ci io on ne es s, , S Sa an ng gr ra ad do o, , Q Qu ue em ma ad du ur ra as s, , H He er ri id da as s, , H Hi in nc ch ha az z n n y y
D Do ol lo or r. .

1
Para examinar Espalda si hay mecanismo de trauma de columna o Inconciencia persistente sin causa
conocida debe emplearse maniobra de LogRoll
45
Si no sospechamos lesin de columna es ms fcil realizar este examen con la vctima sentada
para cabeza, cuello, trax y espalda. En cambio deber recostarse para examinar el resto
(abdomen, pelvis y extremidades).
Ac tambin se realizar el examen mediante: : I In ns sp pe ec cc ci i n n, , P Pa al lp pa ac ci i n n y y E Es sc cu uc ch ha an nd do o. .

Se seguir el Mismo Orden que en el Examen General Rpido:
C Ca ab be ez za a C Cu ue el ll lo o T T r ra ax x A Ab bd do om me en n P Pe el lv vi is s E Ex xt tr re em mi id da ad de es s I In nf fe er ri io or re es s
E Ex xt tr re em mi id da ad de es s S Su up pe er ri io or re es s
2 2
E Es sp pa al ld da a

Una vez completada la E Ev va al lu ua ac ci i n n S Se ec cu un nd da ar ri ia a o o D De et ta al ll la ad da a o o N No o U Ur rg ge en nt te e estaremos frente a
distintas categoras de vctima:
Vctima Estable y con problema leve (pej: Herida cortante de piel en antebrazo,
Hipotermia Leve, Agotamiento por calor, Deshidratado rehidratandose)
Vctima Estable y con problema que necesita evacuacin (pej: Fractura de tobillo,
Congelamiento pies, cualquier Fractura expuesta, Quemadura de 2G manos, Lesin
medular)
Vctima Inestable con agravamiento progresivo de enfermedad / lesin (pej:
Dolor abdominal progresivo, Shock por hemorragia en abdomen, Edema Pulmonar o
Cerebral por altura [HAPE, HACE] sin tratamiento disponible, Hipotermia Grado II,
Trauma severo trax, Reaccin alrgica severa, Deshidratacin + siguen prdidas)
Vctima Inconsciente Estable (pej: Hipotermia Grado III y IV)
Vctima Inconsciente Inestable (pej: TEC grave, HACE, Asfixia por Inmersin /
Avalancha / cuerpo extrao, Paro cardiorespiratorio de cualquier causa, Golpe de
Calor, Politraumatizado severo)
La estabilidad se refiere a la progresin de los signos vitales segn el ABC y a su valor absoluto:
Frecuencia Respiratoria y Dificultad
Frecuencia Cardiaca y circulacin
Estado de Conciencia (AVDI)
Dolor
Vctima Estable: Si los Signos Vitales y Estado de Conciencia son normales y sin cambios, y
adems no han tenido un Mecanismo de Lesin Significativo o Enfermedad de origen Grave
Vctima Inestable: Si los Signos Vitales y Estado de Conciencia son Anormales o con cambios y
adems han tenido un Mecanismo de Lesin Significativo o Enfermedad de origen Grave o el
estado de la vctima Impresiona Grave
Salvo en la primera categora de Vctima Estable y con problema leve en quien debe aplicarse
un tratamiento sencillo en terreno lo cul resolver el problema, las dems vctimas debern ser
evacuadas.
La decisin de Cmo?, Cundo? y Dnde? Evacuar se basa en distintas variables:
Mecanismo de Lesin Significativo
Con Riesgo de Vida Significativo
Tipo de Lesin Traumtica Significativa
Naturaleza de Enfermedad Significativa
Lesiones que Amenacen la Vitalidad de una extremidad (sin amenazar la vida)
Posible Amenaza a la vida o Vitalidad de extremidad




2
Si es vctima traumatizada con Mecanismo de Lesin de Columna y ya se examin la Espalda en el EGR
no repetir el LogRoll dado que ello aumenta el riesgo de desplazamiento vertebral y lesin medular.
46
Q Qu u P Pr ro ob bl le em ma as s d de e S Sa al lu ud d e en n L Lu ug ga ar re es s A Ai is sl la ad do os s r re eq qu ui ie er re en n E Ev va ac cu ua ac ci i n n? ?
Mecanismo de lesin con gran energa: grandes velocidades, grandes objetos o grandes
alturas.
E En nf fe er rm me ed da ad de es s q qu ue e e em mp pe eo or ra an n c co om mo o d di if fi ic cu ul lt ta ad d c cr re ec ci ie en nt te e e en n l la a v ve en nt ti il la ac ci i n n, , a al lt te er ra ac ci i n n e en n e el l
e es st ta ad do o d de e l la a c co on nc ci ie en nc ci ia a, , d de eb bi il li id da ad d p pr ro og gr re es si iv va a, , v v m mi it to os s y y/ /o o d di ia ar rr re ea a p pe er rs si is st te en nt te e, , i in nc ca ap pa ac ci id da ad d
p pa ar ra a t to ol le er ra ar r l l q qu ui id do os s p po or r b bo oc ca a, , d de es sm ma ay yo o a al l i in nt te en nt ta ar r p po on ne er rs se e d de e p pi ie e
Traumatismo de crneo con prdida de conocimiento (salvo Conmocin Cerebral sin sntomas
las 8 horas de producido y muy lejos)
Dolor intenso o en rpido aumento
Incapacidad para caminar a un ritmo adecuado debido a un problema mdico
Hemorragia severa o persistente de heridas o sangre en vmito o materia fecal
Signos o sntomas de Mal Agudo de Montaa severo (Score Lake Louise mayor 4)
Infecciones generales de cualquier tipo que empeoren
Infeccin de las extremidades que involucre mano, pie o ms
Dolor de Pecho que No es traumtico y parece cardaco
Problemas psicolgicos que ponen en riesgo a la persona o al grupo
Ahogamiento que comprometa la respiracin en cualquier grado
Heridas muy contaminadas, o por mordedura de animales que pudieran ser portadores de
rabia, quemaduras severas (2 grado mayor 15% o 3er Grado mayor 5% o va respiratoria,
cara), fracturas expuestas o muy deformadas, fracturas con compromiso de la circulacin,
cuerpo extrao grande incrustado
Sospecha o confirmacin de lesin de columna o medular
Vctimas de avalancha
Vctimas de hipotermia grado II-IV o Congelamiento grado II y ms de pies
Cualquier vctima que haya requerido RCP
Trauma de Trax o abdomen que impiden respirar adecuadamente o caminar
Signos de Shock

Pero Cuidado que en el medio silvestre existen algunas variables que pueden
adquirir un lugar predominante desplazando a los mencionados arriba (Malestar
Principal):
Tipo de Terreno o refugio
Clima Imperante
Da o Noche?
Distancia de un Centro Poblado en tiempo
Nmero de personas disponibles
Tipo de vehculo disponible para la evacuacin
Estas primeras variables son muy importantes ya que como mencionamos al principio pueden
constituir escenarios sumamente riesgosos, tanto para los rescatadores como para la vctima, con
lo cul puede ser necesario diferir una evacuacin en horas o das hasta que el escenario sea
ms seguro o hasta que llegue ms ayuda an si la condicin de la vctima empeora o amenaza la
vida desde el primer momento.
Mientras se espera para la evacuacin o durante la misma se debe realizar el M Mo on ni it to or re eo o
P Pe er rm ma an ne en nt te e e en n R Ru ut ta a y y C Cu ui id da ad do os s U Ul lt te er ri io or re es s. .
Consiste en reevaluar los siguientes parmetros:
Estado de Conciencia (AVDI): Si est consciente pregunte como se siente y si se
siente mejor o peor
Que la va Area permanezca abierta sobretodo en aquellos con alteraciones de la
Consciencia
Frecuencia Respiratoria y Dificultad o Efectividad
47
Circulacin: Frecuencia Cardiaca y signos generales del estado circulatorio. Si es
posible Presin Arterial
Si aparecen signos o sntomas nuevos
Si las intervenciones que hemos realizado hasta el momento han sido efectivas (pej.
Si se hadetenido la hemorragia, si ha aumentado la T Central, si ha calmado el dolor
con la medicacin, etc)
En el caso de evacuaciones prolongadas o mientras se espera la evacuacin, la vctima adems
tendr que ser asistido en sus necesidades bsicas como hidratacin, alimentacin (en caso que
no est contraindicado) y eliminacin de excretas y orina.








































D Dr r. . M Ma ar rc ce el lo o P Pa ar ra ad da a
J Ju ul li io o 2 20 00 02 2

Advertencia: Este material es solo resumen NO reemplaza contenidos dictados en curso
48
R RE EA AN NI IM MA AC CI I N N C CA AR RD DI IO OP PU UL LM MO ON NA AR R B B S SI IC CA A
D Dr r. . M Ma ar rc ce el lo o P Pa ar ra ad da a










Si encuentra alguien tirado
1 1 D De et te er rm mi in ne e e el l g gr ra ad do o d de e C Co on nc ci ie en nc ci ia a
Golpee suavemente en el hombro o sacuda con cuidado
Gritele cerca del odo y preguntele si est bien

Si N No o responde probablemente E ES ST T
I IN NC CO ON NC CI IE EN NT TE E y podra estar en Paro
Respiratorio o Cardaco, entonces....
P PI ID DA A A AY YU UD DA A. .. .. .. .. . luego
Controle si Respira sin dar vuelta
Durante 5 segundos Mire el torax, Sienta y Escuche
si sale aire por las fauces
S Si i N No o r re es sp pi ir ra a o o n no o e es st t s se eg gu ur ro o s si i r re es sp pi ir ra a. .. .. .
Coloque a la vctima de espalda mientras sostiene
la cabeza y el cuello. Si sospecha lesin de columna
cervical realizar la maniobra adecuada de proteccin
al rotar.






A A A Ab br ra a l la a v v a a A A r re ea a empleando la
maniobra de la elevacin del mentn ( posicin de olfateo)
o en caso de sospecha de lesin de columna cervical
emplear la maniobra de la elevacin mandibular.
- La tcnica de elevacin del mentn se realiza
empujando con una mano sobre la frente y los dedos
de la otra mano levantan el mentn hasta extender la
cabeza hacia atrs y SEPARAR LA LENGUA DE LA
PARED POSTERIOR DE LA FARINGE
En los nios colocar en Posicin de Olfateo
Una vez Abierta la Va Area vuelva a controlar si repira
Durante 5 segundos Mire el torax, Sienta y Escuche si
sale aire por las fauces


Si la vctima estuviese boca abajo debemos rotarla tanto para
hacer el diagnstico de Paro , como para iniciar RCP.
Para rotar al paciente en caso de sospechar lesin de
columna cervical deber emplearse el Logroll.
Es importante colocar a la vctima sobre una
superficie firme y a baja altura (cerca o sobre el
piso) para poder realizar la Reanimacin
correctamente
MIRAR
SENTIR
ESCUCHAR
49
.....Entonces Si N NO O R Re es sp pi ir ra a....
B B C Co om me en nz za ar r d de e I In nm me ed di ia at to o l la a
V Ve en nt ti il la ac ci i n n d de e R Re es sc ca at te e
Mantener apertura de la va area segn tcnica descripta
Si emplea la respiracin B Bo oc ca a a a B Bo oc ca a * cerrar las
fosas nasales con dos dedos y luego cubrir toda la boca
con la nuestra y d da ar r 2 2 r re es sp pi ir ra ac ci io on ne es s l le en nt ta as s , ,q qu ue e
d du ur re en n 1 1. .5 5 a a 2 2 s se eg gu un nd do os s a ap pr ro ox x. . . .
E En n B Be eb b s s c cu ub br ri ir r b bo oc ca a y y n na ar r z z c co on n n nu ue es st tr ra a b bo oc ca a
No retirar prtesis dentarias a menos que estn sueltas.
( * )No se recomienda este mtodo porque se pueden
transmitir Infecciones como Hepatitis B o SIDA a travs de las
secreciones
Si se emplea M M s sc ca ar ra a c co on n V V l lv vu ul la a U Un ni id di ir re ec cc ci io on na al l ,
armar la mscara y colocar la misma sobre la Boca y
Narz del paciente de manera que se selle bien.
Comprimir la mscara entre los pulgares y los dedos
desde abajo de la mandibula. D Da ar r 2 2 r re es sp pi ir ra ac ci io on ne es s
l le en nt ta as s , ,q qu ue e d du ur re en n 1 1. .5 5 s se eg gu un nd do os s a ap pr ro ox x. . . .

























Para determinar si estamos ventilando adecuadamente debemos M Mi ir ra ar r s si i s se e e el le ev va a e el l
T To or ra ax x.
Si N No o se eleva, v vo ol lv ve er r a a r re ea al li iz za ar r e el le ev va ac ci i n n d de el l m me en nt t n n y y v ve en nt ti il la ar r 2 2
v ve ec ce es s m m s s
Si a a n n a as s N No o se eleva el trax:

S SO OS SP PE EC CH HA AR R O OB BS ST TR RU UC CC CI I N N D DE E L LA A V V A A A A R RE EA A P PO OR R C CU UE ER RP PO O E EX XT TR RA A O O ( (A AN NE EX XO O) )











Apertura de va area
con la mscara colocada
50
C Co on nt tr ro ol la ar r s si i t ti ie en ne e p pu ul ls so o o o s si ig gn no os s c co om mo o
t to os s, , m mo ov vi im mi ie en nt to os s r re es sp pi ir ra at to or ri io os s d du ur ra an nt te e
5 5 a a 1 10 0 s se eg gu un nd do os s
En Adultos y Nios mayores de 1 ao de edad
aprox. debemos tomar el pulso en la Cartida.
Este es el pulso ms accesible y ms confiable.
Localizar la nuez de adn y deslizar los dedos ndice y
medio (no pulgar) hacia atrs hasta el surco que se
forma con el msculo y palpar all.

Si ventilamos correctamente continuar con C C d de e C Ci ir rc cu ul la ac ci i n n




























S SE EG GU UI IR R V VE EN NT TI IL LA AN ND DO O S SO OL LA AM ME EN NT TE E
segn se describi arriba:
Adultos a 1 1 v ve en nt ti il la ac ci i n n c ca ad da a 5 5 s se eg gu un nd do os s
Nios (1- 8 aos): 1 1 v ve en nt ti il la ac ci i n n c ca ad da a 4 4 s se eg g
Bebs: 1 1 v ve en nt ti il la ac ci i n n c ca ad da a 3 3 s se eg gu un nd do os s

Si la persona N NO O T TU UV VI IE ER RA A P PU UL LS SO O C CA AR RO OT T D DE EO O
( (O O H HU UM ME ER RA AL L E EN N B BE EB B ) )
C CO OM ME EN NZ ZA AR R C CO ON N C CO OM MP PR RE ES SI IO ON NE ES S D DE E T T R RA AX X
Localizar el punto de trax donde realizar
la compresin para Nios y Adultos
Localizar el reborde costal y subir hacia la punta del
esternn
Colocar los dedos ndice y medio sobre el esternn
partiendo desde el ngulo Xifesternal.
Colocar el t ta al l n n de la otra mano a a c co on nt ti in nu ua ac ci i n n
de esos dedos o sobre esternn entre ambos pezones
Sin retirar el taln de la mano sobre el trax entrelazar
la otra mano l le ev va an nt ta an nd do o l lo os s d de ed do os s p pa ar ra a q qu ue e n no o
t to oq qu ue en n e el l t t r ra ax x. .


Solo taln
ngulo Xifesternal
En Bebes de menos de 1 ao debemos
tomar el pulso Braquial
Si el Pulso Carotdeo es:
m ma ay yo or r d de e 2 20 0 p po or r m mi in nu ut to o
o Pulso Braquial en un beb:
M M s s d de e 1 1 p po or r s se eg gu un nd do o
51





































D De es sp pu u s s d de e r re ea al li iz za ar r e el l p pr ri im me er r c ci ic cl lo o d de e 1 15 5
c co om mp pr re es si io on ne es s c co on n u un no o o o 2 2 r re ea an ni im ma ad do or re es s
o o 5 5 c co om mp pr re es si io on ne es s e en n N Ni i o os s y y B Be eb b s s

R Re ep pe et ti ir r l la a v ve en nt ti il la ac ci i n n como descripto
2 2 v ve en nt ti il la ac ci io on ne es s a ad du ul lt to o
1 1 v ve en nt ti il la ac ci i n n e en n N Ni i o os s y y B Be eb b s s

S SI IE EM MP PR RE E M MI IR RA AR R S SI I S SE E E EL LE EV VA A E EL L T TO OR RA AX X
D DU UR RA AN NT TE E L LA A V VE EN NT TI IL LA AC CI I N N
S SO OL LA AM ME EN NT TE E V VE EN NT TI IL LA AR R H HA AS ST TA A Q QU UE E S SE E E EL LE EV VA A E EL L
T T R RA AX X
E En n N Ni i o os s d de e 1 1 a a 8 8 a a o os s emplear solamente
u un na a m ma an no o para comprimir el trax

Localizar el punto de trax
donde realizar la compresin en
Bebs
Trazar una lnea imaginaria entre ambos
pezones.
Colocar dos dedos sobre esternn un
dedo debajo de la lnea imaginaria y
comprimir 1.5 a 2 cm
E El l n n m me er ro o d de e C Co om mp pr re es si io on ne es s d de e T T r ra ax x q qu ue e
s se e d de eb be en n r re ea al li iz za ar r d de ep pe en nd de e d de e l la a e ed da ad d: :
A Ad du ul lt to o ( (o o + + d de e 8 8 a a o os s) ) : : 1 15 5
N Ni i o o y y B Be eb b : : 5 5
Realizar las Compresiones
Colocarse con los hombros por sobre las
manos para
r re ea al li iz za ar r c co om mp pr re es si io on ne es s c co on n e el l p pe es so o
d de e n nu ue es st tr ro o
t to or rs so o
E Ex xt te en nd de er r l lo os s b br ra az zo os s, No usar la fuerza
de los brazos.
N No o c co om mp pr ri im mi ir r b br ru us sc ca am me en nt te e sino
que tanto la fase de compresin como
de relajacin deben durar lo mismo
C Co om mp pr ri im mi ir r e el l e es st te er rn n n n:
Adulto 4 a 5 cm
Nio 3 a 4 cm
Beb 1.5 a 2 cm
N No o p pe er rd de er r c co on nt ta ac ct to o c co on n e el l t t r ra ax x
durante todo el ciclo de compresin

52
Si la persona tuviera p pu ul ls so o y y r re es sp pi ir ra a e en n
f fo or rm ma a e es sp po on nt t n ne ea a. .. .. .
Colocar en Posicin Lateral de Seguridad o
Mantener abierta la va area como en A
Controlar frecuencia y calidad de ventilacin
espontnea






Si la persona tuviera p pu ul ls so o p pe er ro o t to od da av v a a N No o
r re es sp pi ir ra a p po or r s su u c cu ue en nt ta a. .. .. .

Ventilar como se describi arriba con mscara
o Boca a Boca o con Bolsa de Resucitacin con
Reservorio ( tipo AMBU)

Si la persona N No o t tu uv vi ie er ra a P Pu ul ls so o y y a a n n
N No o R Re es sp pi ir ra a p po or r s su u c cu ue en nt ta a. .. .. .

C Co on nt ti in nu ua ar r l lo os s c ci ic cl lo os s d de e C Co om mp pr re es si i n n/ /
V Ve en nt ti il la ac ci i n n
Volver a localizar el punto correcto de
compresin.
Continuar con los ciclos de 15 comp/2 vent
(mayores de 8 aos) o
5 comp/ 1 vent. (menores 8 aos)
C Co on nt tr ro ol la ar r l la a p pr re es se en nc ci ia a d de e p pu ul ls so o o o
v ve en nt ti il la ac ci i n n e es sp po on nt t n ne ea a c ca ad da a 5 5 m mi in n. .
a ap pr ro ox x. . d de e R RC CP P






























PLS
R Re ep pe et ti ir r l lo os s c ci ic cl lo os s d de e c co om mp pr re es si i n n/ /
v ve en nt ti il la ac ci i n n
Repetir 1 15 5 c co om mp pr re es si io on ne es s y y 2 2 v ve en nt ti il la ac ci io on ne es s
en adulto o mayor de 8 aos
Repetir 5 5 c co om mp pr re es si io on ne es s y y 1 1 v ve en nt ti il la ac ci i n n
en menores de 8 aos

EL CICLO DE COMPRESIONES DEBE SER TAL
Q QU UE E S SE EA AN N 8 80 0 - - 1 10 00 0 P PO OR R M MI IN NU UT TO O

A Al l c ca ab bo o d de e 1 1 m mi in nu ut to o d de e R RC CP P C Co on nt tr ro ol la ar r
53

















































N Nu un nc ca a s su us sp pe en nd de er r l la a R RC CP P m m s s d de e 7 7- -1 10 0 s se eg gu un nd do os s p po or rq qu ue e t to od da a i in nt te er rr ru up pc ci i n n
d di is sm mi in nu uy ye e f fr ra an nc ca am me en nt te e l la a p po os si ib bi il li id da ad d d de e r re ec cu up pe er ra ac ci i n n y y e em mp pe eo or ra a e el l p pr ro on n s st ti ic co o d de e l la a
v v c ct ti im ma a. .
L La as s e ex xc ce ep pc ci io on ne es s s so on n: :
p pa ar ra a t tr ra as sl la ad da ar r a a l la a v v c ct ti im ma a
E En n h hi ip po ot t r rm mi ic co os s g gr ra ad do o I II II I y y I IV V ( (D D r rr re er r) )
p pa ar ra a p pe ed di ir r a ay yu ud da a
p pa ar ra a p pe er rm mi it ti ir r r re ea al li iz za ar r R RC CP P A Av va an nz za ad do o
p pa ar ra a A As sp pi ir ra ar r l la as s f fa au uc ce es s s si i s se e o ob bs st tr ru uy ye en n

E En n n ni in ng gu un no o d de e e es st to os s c ca as so os s d de eb be e S Su us sp pe en nd de er rs se e l la a R RC CP P
Ms de 30 segundos
54
Algoritmo de Apoyo Vital Bsico en el Adulto







































C Co on nt tr ro ol la ar r C Co on nc ci ie en nc ci ia a

G Gr ri it ta ar r y y P Pe el ll li iz zc ca ar r
N No o R Re es sp po on nd de e

P Pe ed di ir r A Ay yu ud da a ! !
A A A Ab br ri ir r V V a a A A r re ea a

Elevacin del Mentn
Elevacin Mandibular
B B C Co on nt tr ro ol la ar r
V Ve en nt ti il la ac ci i n n

MES Mirar
Escuchar
Sentir
(Durante 10 segundos)
V Ve en nt ti il la ac ci i n n
P Pr re es se en nt te e

Colocar en
Posicin Lateral
V Ve en nt ti il la ac ci i n n A Au us se en nt te e

2 2 V Ve en nt ti il la ac ci io on ne es s d de e
R Re es sc ca at te e
C C C Co on nt tr ro ol la ar r
C Ci ir rc cu ul la ac ci i n n

P Pu ul ls so o C Ca ar ro ot t d de eo o
(Durante 10 segundos)
P Pu ul ls so o P Pr re es se en nt te e

Continuar Ventilando
1 cada 5 segundos

Controlar Pulso cada
1 minuto
P Pu ul ls so o A Au us se en nt te e

C Co om mp pr ri im mi ir r T T r ra ax x
15 veces (adulto)
5 veces (nio)
55
El Apoyo Vital Bsico comprende los siguientes elementos:
Evaluacin Inicial
Mantenimiento de Va Area permeable
Ventilacin de Rescate y
Compresin Torcica
Cuando se combinan todos los elementos citados se denomina Reanimacin Cardiopulmonar
(RCP). El apoyo vital Bsico implica que no se emplea equipamiento alguno, salvo mscara.

La meta del Apoyo Vital Bsico es la de mantener una adecuada ventilacin y circulacin hasta
que se dispongan de medios para revertir la causa subyacente del Paro cardiorespiratorio (pej:
Desfibrilador). Por lo tanto es un procedimiento de sostn, aunque en lagunas ocasiones,
especialmente cuando la causa inicial es de origen respiratorio puede llegar a revertir esta causa y
conducir a una recuperacin completa. La ausencia de circulacin durante 3 a 4 minutos conduce
rpidamente a un dao cerebral irreversible. El retraso para iniciar la RCP reduce
significativamente las chances de un resultado satisfactorio.(ver grfico)

















Tabla de Frecuencia Cardaca (FC), Frecuencia Respiratoria (FR) y Tensin Arterial
(TA) Normal segn edad

E ED DA AD D F FC C
( (R Ra an ng go o) )
F FR R ( (R Ra an ng go o) ) T TA A
Recin nac. 3 meses 85 205 30 60
3 meses - 2 aos 100 190 24 40 90 + (edad en aos
3-10 aos 60 140 22 34 Por 2)
10 16 aos 60 140 18 30
Adulto 60 - 90 12 - 20 Menor 140/90





SOBREVIDA CON SOBREVIDA CON FIBRILACIN VENTRICULAR FIBRILACIN VENTRICULAR
SEGN TIEMPO TRANSCURRIDO HASTA RECIBIR RCP SEGN TIEMPO TRANSCURRIDO HASTA RECIBIR RCP
BSICA Y AVANZADA BSICA Y AVANZADA
PORCIENTO (%) SOBREVIDA PORCIENTO (%) SOBREVIDA
TIEMPO HASTA RECIBIR RCP AVANZADA TIEMPO HASTA RECIBIR RCP AVANZADA
TIEMPO HASTA TIEMPO HASTA
RECIBIR RECIBIR
RCP BSICA RCP BSICA
< 4
min
4 - 8 min
> 8 min
< 8 min
8 - 16 min > 16 min
43 %
27 %
7 %
19 %
19 %
0 %
10 %
6 %
56
E ER RR RO OR RE ES S M M S S F FR RE EC CU UE EN NT TE ES S E EN N R RC CP P: :
Colocar a la vctima en posicin inadecuada
Error en el diagnstico de Paro Cardiorespiratorio
La tcnica de Compresin Torcica es inadecuada
Se retrasa la iniciacin de la RCP o se interrumpe indebidamente
Tcnica inadecuada por ftiga del reanimador por falta de recambio
Ventilar en forma inadecuada por falta de apertura de va area o por ventilacin brusca
Colocar a la vctima en una posicin o sobre superficie inadecuada

C CO OM MP PL LI IC CA AC CI IO ON NE ES S P PO OR R R RC CP P: :
Fracturas Costales, fracturas de esternn
Distensin gstrica
Neumotorax y Contusiones pulmonares
Lesiones del Hgado con la punta del Esternn (Apndice Xifoides )

C CA AU US SA AS S P PA AR RA A S SU US SP PE EN ND DE ER R O O N NO O I IN NI IC CI IA AR R R RC CP P E EN N M ME ED DI IO O R RU UR RA AL L Y Y H HO OS SP PI IT TA AL LA AR RI IO O: :
RCP Adecuada durante Ms de 30 minutos sin NINGN retorno de funcionamiento cardiorespiratorio
Paro Cardiorespiratorio por Trauma
Vctima de ahogamiento sumergida ms de 1 hora (salvo en aguas muy fras menos de 10 C)
Vctima con Paro Cardaco y con RCP Avanzada a ms de 1 hora de distancia (salvo Hipotrmia Severa)
Vctima con Hipotermia Severa con el trax congelado y No compresible
Vctima obviamente muerta (Rgidez o livideces, Lesiones letales {decapitacin}, T Rectal menor 15C
SI RCP ES RIESGOSA PARA REANIMADOR
Si El / Los reanimador /es est /n totalmente Agotado /s
La Reanimacin ha sido exitosa
La RCP es Asumida por personal ms entrenado

El material presentado arriba es slo la base de la tcnica de RCP Bsica. Para poner en prctica
estos conocimientos es necesario participar de Un curso de RCP Bsico dictado por personal
autorizado ya que los conocimientos adquiridos por la sola lectura de este material son
insuficientes y pueden llevar a realizar una Reanimacin incorrecta con las consecuencias ya
descriptas.

B BI IB BL LI IO OG GR RA AF F A A: :
Comprehensive Guide to Pre-Hospital Skills. A. M. Butman y col. Emergency Training (1995)
Outdoor Emergency Care. Second Edition. Warren D. Bowman (1993)
Ski Patrol Magazine. Volumes 1994-1996
Advanced Trauma Life Support student manual (1993)
Wilderness Medicine. Management of Wilderness and Enviromental Emergencies. Third edition. Paul S.
Auerbach (1995)
Prehospital Emergency care & Crisis Intervention. B. Haffen and K. Karren. Brady/ Morton Series (1992)
Emergency Response and Emergency Response Workbook. American Red Cross.(1997)
Emergency Cardiac Care Commitee and Subcommiteees: Guidelines for cardiopulmonary resusitation
and
emergency cardiac care. JAMA 268:224, 1992.
ILCOR Resuscitation Guidelines (April 1997)
Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International
Consensus on Science. American Heart Association. Agosto de 2000.

L Lo os s D Di ib bu uj jo os s f fu ue er ro on n e es sc ca an ne ea ad do os s d de e E Em me er rg ge en nc cy y R Re es sp po on ns se e W Wo or rk kb bo oo ok k. . A Am me er ri ic ca an n R Re ed d C Cr ro os ss s. . 1 19 99 97 7. . S Su u
A Au ut to or ri iz za ac ci i n n a a n n e en n c cu ur rs so o. .

D Dr r. . M Ma ar rc ce el lo o P Pa ar ra ad da a
S Se ep pt ti ie em mb br re e 2 20 00 00 0

57
Algoritmo de Apoyo Vital Bsico en Adulto y Nio








































C Co on nt tr ro ol la ar r C Co on nc ci ie en nc ci ia a

G Gr ri it ta ar r y y P Pe el ll li iz zc ca ar r
N No o R Re es sp po on nd de e

P Pe ed di ir r A Ay yu ud da a ! !
A A A Ab br ri ir r V V a a A A r re ea a

Elevacin del Mentn
Elevacin Mandibular
V Ve en nt ti il la ac ci i n n
P Pr re es se en nt te e
Colocar en
Posicin
Lateral
V Ve en nt ti il la ac ci i n n A Au us se en nt te e

2 Ventilaciones de
Rescate
C C C Co on nt tr ro ol la ar r
C Ci ir rc cu ul la ac ci i n n
Pulso Carotdeo o
Signos de vida
(Durante 10 segundos)
P Pu ul ls so o P Pr re es se en nt te e o o
S Si ig gn no os s d de e V Vi id da a
C Co on nt ti in nu ua ar r
V Ve en nt ti il la an nd do o
1 cada 5 seg(adultos)
1cada 4 seg(1-8aos)
Controlar Pulso cada 1
minuto
P Pu ul ls so o A Au us se en nt te e o o S SI IN N
S Si ig gn no os s d de e V Vi id da a
C Co om mp pr ri im mi ir r T T r ra ax x
15 veces (adulto)
5 veces (nio)
B B C Co on nt tr ro ol la ar r
V Ve en nt ti il la ac ci i n n
MES Mirar
E Es sc cu uc ch ha ar r
Sentir
(Durante 10 segundos)
58
Asfixia por Inmersin

La causa ms comn de muerte o lesin grave en actividades acuticas es la inmersin la cul
puede determinar el ahogamiento (muerte) o casi-ahogamiento (sobrevida de al menos 24 hrs.)
Existen mltiples factores que contribuyen a accidentes acuticos los ms frecuentes son:
Falta de empleo de Salvavidas
Ingesta concurrente de alcohol u otras drogas
Inmersin en aguas fras
No saber nadar bien
En los Estados Unidos se demostr que el alcohol u otras drogas eran un factor contribuyente en
el 50 % de los ahogados. La hipotermia se presentaba en el 30 % de los casos. Es de destacar
que el 40 % de los ahogamientos se produce en menores de 5 aos. Estos datos se desprenden
de todos los casos de ahogamiento y la gran mayora se produce en el hogar o en piletas
pblicas.
Si bien es poco frecuente el ahogamiento por Inmersin en lagos y ros de nuestra regin han
sucedido casos mltiples como en 1999:

Los deportes acuticos en general asocian el ahogamiento con trauma (como los clavados, las
aguas blancas, el esqu acutico, surf y windsurf, etc.) lo cul se debe tener en cuenta durante y
despus del rescate.
Cualquier rescatador debe tener claro los riesgos que implican los rescates de vctimas de
inmersin sobretodo en aguas profundas y fras o aguas blancas. Solamente rescatadores bien
entrenados pueden intentar el rescate nadando hacia la vctima, siempre y cuando no se disponga
de otro medio. Siempre es preferible alcanzar un objeto para que la vctima se tome de ella para
no transformarse uno tambin en vctima.

U
U
n
n
o
o
t
t
r
r
a
a
s
s
o
o
t
t
r
r
o
o
,
,
c
c
i
i
n
n
c
c
o
o
j
j

v
v
e
e
n
n
e
e
s
s
m
m
u
u
r
r
i
i
e
e
r
r
o
o
n
n

a
a
h
h
o
o
g
g
a
a
d
d
o
o
s
s
e
e
n
n
B
B
a
a
r
r
i
i
l
l
o
o
c
c
h
h
e
e


El accidente ocurri en el lago Moreno.
SAN CARLOS DE BARILOCHE .- Uno tras otro. As murieron ayer los cinco jvenes que se metieron
accidentalmente en el lago Moreno. As, poco despus del medioda, se produjo la mayor tragedia
que se recuerde en los ros y lagos de la regin.
Al cruzar la desembocadura de un arroyo a uno de ellos se le cay una prenda al agua y en el intento
de recogerla fue arrastrado por la correntada. De a uno, tres de sus compaeros y un coordinador
acudieron en auxilio y fueron corriendo la misma suerte. En la costa, una treintena de egresados de
Isidro Casanova miraban aterrados e impotentes lo que suceda. Los vean desaparecer en las aguas
y debieron frenarlos para que la tragedia encontrara un final y no se arrojaran tras ellos.
Recuerde sobretodo en estos casos
L La a S Se eg gu ur ri id da ad d d de el l E Es sc ce en na ar ri io o! !! !
59

Tambin se debe recordar la posibilidad de trauma de columna sobretodo en aquellos que se han
zambullido. En ellos se seguirn las mismas normas que rigen en el ABC.
La principal consecuencia ms daina de la la inmersin sin ventilacin es la hipoxia (falta de
oxgeno en los tejidos).La duracin de la hipoxia es un factor fundamental para determinar el
pronstico de la vctima. Por lo tanto, debe restablecerse la oxigenacin, ventilacin y circulacin
lo antes posible. Es fundamental la resucitacin inmediata en la escena del incidente para lograr la
sobrevida y recuperacin neurolgica de la vctima de inmersin.
Las vctimas de inmersin pueden presentar hipotermia. Si la inmersin sucede en aguas fras
(menos de 5C) se puede producir hipotermia rpidamente y esto protege algo contra la hipoxia
(falta de oxigenacin). Estos efectos slo han sido vistos en nios. Tambin se puede producir
hipotermia como complicacin al reanimar a una vctima de inmersin, y en estos no protege.
Todas las vctimas de Inmersin que requieren algn tipo de intervencin deben ser llevados a un
hospital para su evaluacin.

60
Existen diversos trminos publicados para definir los estados de las vctimas que presentan algn
incidente de inmersin.
D De ef fi in ni ic ci io on ne es s:
Rescate Acutico: se refiere a las vctimas conscientes que han presentado algn problema
en el agua. Solo presentan sntomas transitorios y leves como tos que desaparece
rpidamente. No requieren ir a un hospital.
Inmersin: Se refiere a las vctimas conscientes o inconscientes que debido a algn
problema en el agua requirieron alguna maniobra en el lugar y adems ser evacuados a un
hospital para mayor tratamiento.
Ahogamiento: Se refiere a las vctimas que Mueren ya sea en el lugar de la inmersin o en
el hospital dentro de las 24 hrs. de la inmersin. Los ahogados presentan paro
cardiorespiratorio y no responden a la reanimacin.
Se recomienda no emplear ms el trmino casi-ahogamiento.

Existen 3 factores que pronostican la muerte invariablemente en nios y adolescentes
(hasta 20 aos) que han tenido un incidente de inmersin:
Duracin de Inmersin mayor de 25 minutos
Duracin de Reanimacin mayor de 25 minutos
Paro Cardaco al ingresar a la guardia del hospital
Unos investigadores en Brasil (Szpilman y col. 1997) han estudiado la relacin entre las
seales que presentaba la vctima en la playa al ser rescatada del agua y su probabilidad
de morir:


El estado de consciencia, tanto en la escena como al arribo al hospital, tiene valor
pronstico:
Mueren slo aquellos en coma (inconscientes) en escena y al llegar al hospital
No Mueren aquellos Conscientes en escena y al llegar al hospital
Q Qu u H Ha ac ce er r c co on n l la as s V V c ct ti im ma as s d de e I In nm me er rs si i n n? ?
P Pr ri im me er ro o r re es sc ca at ta ar r y y P Pe ed di ir r A Ay yu ud da a segn se describi arriba. Durante el rescate sospechar
lesin de columna en todas las vctimas que se zambulleron y en aquellos que emplean algn
implemento de recreacin que podra vincularse con trauma (kayak en aguas blancas, surf,
ski acutico, etc.) as como en aquellos en quienes no hubo testigos del episodio de
inmersin.
El factor ms importante que determina el pronstico de la vctima de
inmersin es la duracin de la inmersin y la duracin y grado de hipoxia
posterior al rescate.
Clasificacin
(Grado)
Definicin Mortalidad %
1 Auscultacin pulmonar normal, sin tos 0
2 Auscultacin pulmonar anormal con rales aislados 0.6
3 Auscultacin anormal = Edema pulmonar 5.2
4 Edema Pulmonar con Hipotensin arterial 19.4
5 Paro Respiratorio solamente 44
6 Paro Cardiorespiratorio 93
61
S Si i h ha ay y s so os sp pe ec ch ha a d de e l le es si i n n d de e c co ol lu um mn na a s se e d de eb be e c co on nt tr ro ol la ar r c co on n a am mb ba as s m ma an no os s e en n p po os si ic ci i n n
n ne eu ut tr ra al l (ni flexionada ni extendida). Se debe trasladar a la vctima flotando hasta colocarla
sobre un objeto que permita mantener la columna alineada como una tabla de surf o windsurf
o algn objeto plano y retirarla del agua sobre el mismo. En estos casos se debe realizar la
apertura de la va area mediante la elevacin mandibular. El rescate del agua debe
hacerse lo ms rpido posible para comenzar el RCP si es necesario. En todos los casos, si
fuera necesario, comenzar con ventilacin an en el agua. No es posible realizar
compresiones hasta retirar la vctima del agua. Si No sospecha
lesin de columna emplear Elevacin del Mentn.
S Si i n no o r re es sp pi ir ra a V Ve en nt ti il la ac ci i n n d de e R Re es sc ca at te e: El
primer tratamiento y el ms importante en una vctima de inmersin que no respira es
realizar la ventilacin de rescate. El inicio precoz de esta maniobra est vinculado con mejor
pronstico de sobrevida. Si el tiempo necesario para rescatar a la vctima a un lugar seguro
(costa o embarcacin) es menor de 5 minutos debe realizarse ventilacin (1cada 5 seg)
durante 1 minuto y luego de 1 minuto repetir hasta llegar. Estas maniobras han demostrado
reducir la mortalidad para esa vctima en particular. Luego emplear mismo protocolo que
RCP universal.
N No o h ha ay y n ne ec ce es si id da ad d d de e e ev va ac cu ua ar r a ag gu ua a d de e l la a v v a a a a r re ea a ya que la mayora de las vctimas no
tienen agua. N No o h ha ac ce er r H He ei im ml li ic ch h ya que esto favorece el vmito. Si sospecha obstruccin por
cuerpo extrao realizar compresiones del trax (ver RCP)
Si tiene oxgeno disponible emplee con alto flujo (15 lts/min) con mscara con reservorio o
BVM
S Si i n no o t ti ie en ne e S Si ig gn no os s d de e V Vi id da a o o P Pu ul ls so o C Ca ar ro ot t d de eo o C Co om mp pr re es si io on ne es s d de e T T r ra ax x: :
Realizar las compresiones segn tcnica RCP. No intente realizarlas en el agua.
S Si i t ti ie en ne e u un n d de es sf fi ib br ri il la ad do or r ( (y y e es st t a au ut to or ri iz za ad do o) ) e ev va al lu ua ar r e el l r ri it tm mo o l lo o a an nt te es s p po os si ib bl le e y actuar
segn protocolo. S la temperatura central (pej: epitimpnica) es menor de 30C realizar no
ms de 3 defibrilaciones. Si no hay respuesta seguir RCP hasta que la temperatura central sea
mayor 30C. No emplee drogas hasta que temperatura sea mayor de 30 C y espaciar las
dosis.
T Tr ra at ta ar r H Hi ip po ot te er rm mi ia a P Pr ri im ma ar ri ia a y y E Ev vi it ta ar r S Se ec cu un nd da ar ri ia a: : Evitar que la vctima se siga enfriando.
Es difcil de llevar a cabo en las vctimas que requieren RCP. Retirar la ropa mojada y cubrir
con manta y aislante. Dejar descubierto solo la parte del cuerpo necesaria para realizar RCP.
V V m mi it to os s: : Estn presentes en:
50% de las vctimas que no requieren RCP
66% de las vctimas que requirieron Ventilacin
87% de las vctimas que requirieron RCP completo
Si vomita colocar de costado para evacuar el material:
Si sospecha lesin de columna usar Log Roll
Sin lesin de columna se puede girar la cabeza
T Tr ra as sl la ad da ar r a a T TO OD DA AS S l la as s v v c ct ti im ma as s q qu ue e r re eq qu ui ir ri ie er ro on n a al lg g n n t ti ip po o d de e i in nt te er rv ve en nc ci i n n l lo o
a an nt te es s p po os si ib bl le e a a u un n h ho os sp pi it ta al l y ya a q qu ue e p pu ue ed de en n t te en ne er r c co om mp pl li ic ca ac ci io on ne es s t ta ar rd d a as s q qu ue e
n no o s so on n e ev vi id de en nt te es s d de e i in nm me ed di ia at to o. .

D Dr r. . M Ma ar rc ce el lo o P Pa ar ra ad da a
J Ju ul li io o 2 20 00 02 2



Advertencia: Este material es solo resumen NO reemplaza contenidos dictados en curso
62
Q Qu ue e H Ha ac ce er r c co on n L La as s C Co on nv vu ul ls si io on ne es s
Dr. Marcelo Parada

La causa ms frecuente es la epilepsia, pero tambin puede
producirse por traumatismo de crneo, ahogamiento, intoxicacin
por drogas o monxido de carbono, abstinencia alcohlica,
electrocucin. En nios pequeos puede desencadenarse por fiebre.
Si es Inminente impedir mayor lesin acostando en lugar seguro y
retirando objetos de alrededor
No sostener para tratar de evitar los movimientos convulsivos
NO COLOCAR NADA EN LA BOCA O ENTRE LOS DIENTES
Durante y ms cerca del final de la convulsin puede dejar de
respirar y ponerse morado/a, pero todo se restablece
espontneamente en pocos segundos
Si respira con dificultad al FINAL de la convulsin abrir va area:
con elevacin del mentn Cuando NO HAY mecanismo
de lesin de columna
con elevacin mandibular cuando HAY posible lesin
de columna
No tienen lesin de columna a menos que convulsin sea por
traumatismo de crneo o haya traumatismo franco al comenzar
convulsin
Despus de convulsin tienen estado de conciencia alterado:
somnolencia o excitacin
Si NO hubo traumatismo colocar en Posicin Lateral de Seguridad
(PLS)



P Po os si ic ci i n n L La at te er ra al l d de e S Se eg gu ur ri id da ad d
63
H
H
e
e
m
m
o
o
r
r
r
r
a
a
g
g
i
i
a
a
s
s


Se define como hemorragia la salida de sangre del interior de un vaso sanguneo ya
sea un capilar, una arteria o una vena.
La primera prioridad en el tratamiento inicial de una herida es el control del sangrado:
Q Qu ue e H Ha ac ce er r? ?
1 1. . Lvese las manos con agua y jabn antes de iniciar el tratamiento de la herida a menos que la
prdida de sangre sea de tal magnitud que no deba demorarse su detencin.
2 2. . Protegerse con las medidas de cuidados frente a fluidos corporales ya descriptos. Recuerde
que si entr en contacto con sangre accidentalmente debe lavarse las manos profusamente y
consultar.
3 3. . Siente o acueste a la vctima ya que es frecuente que durante el tratamiento la vctima se
relaja y puede desmayarse (lipotimia). Si la prdida de sangre es muy importante es
fundamental acostar a la vctima y elevar sus piernas 30 cm. Mantenga a la vctima protegida
del fro.
4 4. . Exponga la herida sin cortar ropa en exceso ya que ser necesaria para proteger de la
hipotermia (enfriamiento). Recuerde que est en un medio hostil.
5 5. . Si la hemorragia es de tipo arterial (en chorro tipo regador) puede colocarse el taln de la
mano directamente sobre el sitio de sangrado mientras se preparan los elementos para una
accin ms duradera. Si no, puede colocarse venda o un apsito (algodn envuelto en gasa)
sobre la herida sangrante y c co om mp pr ri im mi ir r d du ur ra an nt te e n no o m me en no os s d de e 1 10 0 m mi in nu ut to os s, es el tiempo
necesario para que se consolide el proceso de sellado de la prdida que es la coagulacin. La
mayora de las veces la compresin detiene la hemorragia por completo o la reduce en gran
medida.
6 6. . Si la hemorragia proviene de una extremidad es til elevar dicho miembro ms alto que el
nivel del corazn para reducir el flujo de sangre a la extremidad.
7 7. . Si an persiste el sangrado a los 10 minutos, comprimir ms fuerte y en un rea mayor.
8 8. . Despus de detener o reducir el sangrado colocar un vendaje compresivo. Colocar uno o ms
apsitos superpuestos y vendar con presin. Dejar el vendaje durante varias horas para
permitir que se consolide el proceso de coagulacin que va a sellar el sitio donde pierden
sangre los vasos sanguneos.
Q Qu ue e N NO O H Ha ac ce er r? ?
Colocar un vendaje tan apretado que suprima la circulacin de toda la
extremidad. La prueba de ello ser la aparicin de dolor en aumento, menor sensibilidad de
la piel al tacto y color azulado o plido ms all del vendaje.
Usar torniquetes. A pesar que estos muy populares se ha demostrado que daan todas las
estructuras de la extremidad (msculos, nervios, etc). Solamente necesitamos detener el
sangrado en la herida y no comprometer la circulacin de por ejemplo antebrazo y mano con
una herida sangrante en el codo.
La NICA excepcin para emplear un torniquete es La amputacin completa de una
extremidad. En este nico caso puede emplearse un torniquete realizado con algn elemento
ancho y justo por arriba de la amputacin. Anotar la hora de la aplicacin y no soltar hasta
que se entregue la vctima a personal ms entrenado.






R Re ec co or rd da ar r: :

T To od da as s l la as s H He em mo or rr ra ag gi ia as s s se e d de et ti ie en ne en n p po or r
C CO OM MP PR RE ES SI I N N
64
C Co oa ag gu ul la ac ci i n n d de e l la a S Sa an ng gr re e: : H He em mo os st ta as si ia a

























Figura que representa el proceso de Hemostasia (coagulacin) Primaria (Formacin del Tapn
Plaquetario): Al romperse el vaso sanguneo se expone el interior de la pared (endotelio) y esto
activa a las plaquetas circulantes. Estas inicialmente se adhieren al sitio de la lesin (1). Luego
liberan ADP y Tromboxano A2 y se forma trombina con lo cul las plaquetas se Agregan (2) y
finalmente forma el Tapn Plaquetario (3). Esto culmina el proceso de Hemostasia Primaria que
tarda 1 a 3 minutos. Simultneamente se produce el proceso de Hemostasia Secundaria la cul
mediante la formacin final de Fibrina que es una protena que forma una red. Este proceso se
inicia con la activacin de los factores de coagulacin al liberarse sustancias qumicas de la pared
del vaso sanguneo lesionado lo cul conduce a la formacin de Trombina. Esta sustancia
transforma el fibringeno en Fibrina, la cul forma como una red que consolida la formacin del
cogulo y con ello se tapa la salida de sangre. Todo este proceso tarda entre 5 y 10 minutos.
Existen mltiples medicamentos que intervienen afectando el proceso de coagulacin. Esta accin
se aprovecha en las enfermedades que se producen por obstruccin de un vaso sanguneo (pej:
Infarto de Miocardio) para impedir que se siga formando un cogulo y as se afecte la circulacin
de sangre y el aporte de oxgeno. La aspirina acta retardando la Hemostasia Primaria.
D Dr r. . M Ma ar rc ce el lo o P Pa ar ra ad da a
J Ju ul li io o 2 20 00 02 2






L Le es si i n n d de e V Va as so o S Sa an ng gu u n ne eo o
1 1. . A Ad dh he es si i n n P Pl la aq qu ue et ta as s 1 1 - - 2 2 s se eg gu un nd do os s
2 2. . A Ag gr re eg ga ac ci i n n P Pl la aq qu ue et ta as s 1 10 0 - - 2 20 0 s se eg gu un nd do os s
3 3. . F Fo or rm ma ac ci i n n d de el l T Ta ap p n n P Pl la aq qu ue et ta ar ri io o 1 1 - - 3 3 m mi in n
4 4. . C Co on ns so ol li id da ac ci i n n d de el l T Ta ap p n n 3 3 - - 5 5 m mi in n
5 5. . E Es st ta ab bi il li iz za ac ci i n n d de e F Fi ib br ri in na a 5 5 - - 1 10 0 m mi in n
F Fo or rm ma ac ci i n n d de e F Fi ib br ri in na a
F Fo or rm ma ac ci i n n d de e
T Tr ro om mb bi in na a
L Li ib be er ra ac ci i n n A AD DP P + + T Tx xA A
2 2
E Ex xp po os si ic ci i n n d de el l E En nd do ot te el li io o
F Fi ib br ri in n g ge en no o
65
S
S
H
H
O
O
C
C
K
K

D DE EF FI IN NI IC CI IO ON N: : E Es s l la a f fa al lt ta a d de e o ox xi ig ge en na ac ci i n n d de e l lo os s t te ej ji id do os s q qu ue e c co on nd du uc ce e a a u un n
f fu un nc ci io on na am mi ie en nt to o d de e l lo os s m mi is sm mo os s d de e c co on n u un n m me et ta ab bo ol li is sm mo o A An na ae er ro ob bi io o
Es la incapacidad de la circulacin de sangre a los tejidos para alcanzar las demandas
metablicas (necesidades de oxigeno y alimentos celulares), lo cul lleva a la falta de oxigeno a
las clulas (Hipoxia Celular).
Esta definicin parece muy complicada pero se puede ejemplificar para que se pueda
comprender:
Cuando realizamos ejercicio (o en reposo) usamos el oxigeno que respiramos para producir la
energa necesaria para mover los msculos o para realizar cualquier actividad. El oxigeno sirve
para quemar combustible (glucosa y/o grasas) y as generar energa. Esta forma de producir
energa se llama AERBICA (porque se realiza con adecuado aporte de oxgeno). Pero si
hacemos un pique a la mxima intensidad posible sabemos que solamente lo podemos sostener
durante unos pocos segundos porque sentimos una intensa fatiga y ahogo ("nos falta el aire").
Durante este pique como tenemos una gran demanda de energa no nos alcanza el oxigeno que
respiramos para producir energa por lo que producimos energa SIN oxigeno, lo cul dura
muy poco y adems acumula "desechos" (cido lctico). Esta forma de producir energa se
llama ANAEROBICA. Si an se insiste sin oxigeno los rganos comienzan a sufrir dao porque ya
no pueden producir energa para vivir (por falta de oxigeno y combustibles) lo cul da las
manifestaciones del Shock y eventualmente la muerte. El metabolismo Anaerbico para producir
energa es un mecanismo de reserva que se activa cuando falta oxgeno. Dado que es un proceso
de segunda lnea, es de corta duracin y no es tan eficiente como el metabolismo Aerbico.
Adems acumula cantidades excesivas de desechos o subproductos que son cidos y Potasio.







Por lo tanto el tratamiento de una vctima en estado de shock consiste en lograr que pase de
produccin de energa de forma anaerbica (sin oxigeno) a una de tipo aerbica.
Por ello es que la primera hora del tratamiento del shock es fundamental para el pronostico,
porque si se demora el manejo adecuado queda dao en los rganos (riones, cerebro, corazn)
o se produce la muerte.








Los rganos tienen distinta capacidad de soportar la produccin de energa mediante el
metabolismo Anaerobio antes de daarse en forma irreversible:
Corazn, Cerebro y pulmones: solo 3-4 minutos
Riones, hgado e intestinos: 45 90 minutos
Msculo, hueso y piel: 4 6 horas

Esto seala que no es prolongado el tiempo disponible para rescatar los rganos vitales y que una
vctima en estado de Shock debe ser asistida rpidamente.


S Si i a a u un n o or rg ga an ni is sm mo o s se e l le e p pr ri iv va a d de e l la a l ll le eg ga ad da a d de e
o ox xi ig ge en no o a a l la as s c c l lu ul la as s y y t te ej ji id do os s e es st to os s c co om mi ie en nz za an n
a a f fu un nc ci io on na ar r c co on n p pr ro od du uc cc ci i n n d de e e en ne er rg g a a
A An na ae er r b bi ic ca a
E Es st ta a e et ta ap pa a s se e l ll la am ma a S SH HO OC CK K. .
R RE EC CU UE ER RD DE EN N S SO OL LO O S SE E P PU UE ED DE E
F FU UN NC CI IO ON NA AR R A AN NA AE ER RO OB BI IC CA AM ME EN NT TE E
D DU UR RA AN NT TE E P PO OC CO OS S M MI IN NU UT TO OS S
66
Cmo hace el organismo para distribuir oxigeno adecuadamente a todos los
tejidos?
Para lograr una adecuada oxigenacin de los tejidos se requiere segn el Principio de Fick:
Nmero adecuado de glbulos rojos circulando por el organismo. (Transportadores
de oxigeno)
Oxigenacin adecuada de esos glbulos rojos en los pulmones. (Carga de oxigeno)
Adecuada circulacin de esos glbulos rojos oxigenados para llegar a todos los puntos
del organismo. (Circulacin)
Descarga en los tejidos del oxigeno transportado para que las clulas lo empleen para
la produccin de energa.

Que tipo de alteraciones pueden producirse en cada una de las etapas anteriores
para que se produzca Shock ?

1 1. . Nmero de glbulos rojos: Si disminuye el nmero de glbulos rojos por debajo de
ciertos valores se afecta la cantidad de oxgeno que puede ser transportado hasta las
distintas clulas.



En trauma la disminucin de este nmero se produce por HEMORRAGIA por lo cul se
afecta la capacidad de transportar oxigeno (menos glbulos rojos menos oxigeno que se
puede llevar a los tejidos). Tambin puede producirse Shock por disminucin del volumen de
sangre como en la deshidratacin y se manifiesta de la misma manera.
Las Hemorragias NO siempre son visibles al exterior lo cul es importante destacar ya que
muchas veces no ser posible determinar en el examen la presencia directa de sangrado,
pero las seales de Shock u otros datos indirectos nos deben alertar sobre la posibilidad de
hemorragia interna. Desde el punto de vista del oxigeno a transportar la hemorragia interna
es igual a la externa porque esa sangre est fuera de la circulacin.
Las hemorragias pueden ser:
Hemorragia Externa: Siempre tratar de valorar la cantidad (cuidado en nios)
Hemorragia Interna:
Hacia Abdomen (Hemoperitoneo) Puede albergar toda la sangre
Hacia Trax (Hemotrax) Puede albergar 1,5 lts sangre por lado
Hacia Pelvis
Hacia Foco de Fractura (Hematoma)
Los Hematomas de las fracturas pueden contener gran cantidad de sangre, pej: Pelvis: 3-4
litros de sangre






F Fu ue er ra a d de el l h ho os sp pi it ta al l p po od de em mo os s i in nt te er rv ve en ni ir r e en n e es st te e p pr ro oc ce es so o? ?





O OJ JO O S Su um ma ar r c cu ua an nd do o h ha ay y f fr ra ac ct tu ur ra as s m m l lt ti ip pl le es s: :
F F m mu ur r: : 1 1. .5 5 l li it tr ro os s d de e s sa an ng gr re e
T Ti ib bi ia a: : 7 75 50 0 c cm m d de e s sa an ng gr re e
C Ca ad da a C Co os st ti il ll la a: : 1 15 50 0 c cm m d de e s sa an ng gr re e
FUERA DEL HOSPITAL SE INTERVIENE IMPIDIENDO
MAYOR PERDIDA
D DE ET TE EN NI IE EN ND DO O L LA A H HE EM MO OR RR RA AG GI IA A
No se puede reponer sangre en el medio extrahospitalario
Cantidad Normal de Sangre que tienen las personas
Adulto = 7% peso (70 kgs = 5,0 lts)
Nio = 8-9% peso (20 kgs [6 aos]= 1,6 lts)
67
2 2. . Oxigenacin de los Glbulos Rojos en los Pulmones: Cualquier causa que afecte la
Va Area o la Ventilacin impide que se puedan cargar de oxigeno los glbulos rojos (y
eliminar el dixido de carbono):Ejemplos:
Obstruccin de Va Area:
Lengua en inconsciente boca arriba
Vmito
Prtesis dentaria suelta
Nieve en boca
Compresin cuello
Paro Cardiorespiratorio (Lesin crneo grave)
Lesin Pulmonar:
Neumotrax
Hemotrax
Lquido en pulmn (ahogado)

F Fu ue er ra a d de el l h ho os sp pi it ta al l p po od de em mo os s i in nt te er rv ve en ni ir r e en n e es st te e p pr ro oc ce es so o? ?





3 3. . Adecuada circulacin de glbulos Rojo Ya Oxigenados: Para lograr adecuada
circulacin de sangre (glbulos rojos) se requieren los siguientes factores:
Bomba Adecuada (corazn): Fuerza y Frecuencia que se afecta por ejemplo con el
Taponamiento Cardaco (sangre en el pericardio)
Volumen de Fluido Adecuado: Falta con Hemorragia produce falta de llenado del
corazn y falta de sangre para bombear oxgeno a los rganos (ver arriba 1 1. .)
Redistribucin de la sangre a los rganos vitales: El organismo tiende a proteger los
rganos ms vitales como cerebro, corazn y pulmones por lo cul cualquier trastorno de
la distribucin de sangre los afecta directamente.
"Caera" (arterias / venas): Los vasos sanguneos no tienen un calibre fijo como un
cao sino que cambian su dimetro para aumentar o disminuir el flujo y la presin de
sangre en distintos circuitos del organismo segn las necesidades. Si los vasos
sanguneos se dilatan anormalmente aumenta la capacidad del sistema circulatorio para
un volumen fijo de sangre y entonces relativamente es como si tuviera menos sangre. Se
dilata anormalmente con drogas, alcohol, lesin medular, hipotermia.
F Fu ue er ra a d de el l h ho os sp pi it ta al l p po od de em mo os s i in nt te er rv ve en ni ir r e en n e es st te e p pr ro oc ce es so o? ?








E ES ST TA AD DI IO OS S D DE EL L S SH HO OC CK K
1 1. . C Co om mp pe en ns sa ad do o :Es el estadio en el cual comienzan los primeros signos de shock pero
el organismo es capaz de "compensar" las prdidas aunque aparecen algunos signos
sutiles.
Esto se da hasta prdidas del 15 al 30% del volumen total de sangre (0,75-1.5lts en
adulto)
FUERA DEL HOSPITAL SE INTERVIENE
D DU UR RA AN NT TE E L LA A R RE ES SU UC CI IT TA AC CI I N N D DE EL L E EX XA AM ME EN N
I IN NI IC CI IA AL L A AB BC C
FUERA DEL HOSPITAL SE INTERVIENE
S SE E P PU UE ED DE E A AC CT TU UA AR R S SE EG G N N C CA AU US SA A: :
A AP PO OR RT TE E D DE E L L Q QU UI ID DO OS S, , P PU UN NC CI I N N P PE ER RI IC C R RD DI IC CA A? ?
En General es poco lo que podemos hacer fuera de un hospital si se producen
alteraciones en la Circulacin de glbulos Rojo Ya Oxigenados
68
M Me ec ca an ni is sm mo os s C Co om mp pe en ns sa ad do or re es s
Aumentar la frecuencia cardaca para bombear ms veces la sangre a travs
de los pulmones para satisfacer la demanda de oxigeno que no llega a cubrirse
por la falta de glbulos rojos.
Redistribuir la sangre a rganos vitales (cerebro, corazn, riones, pulmones) lo
cul se manifiesta como vasoconstriccin (palidez en las extremidades)
Los signos de Shock Compensado son:
Aumento de la Frecuencia Cardiaca = MS de 100 por min.
Palidez de piel
Sudoracin fra
Leve aumento de la respiracin
Ansiedad Leve
Presin Arterial normal
Sed
Debilidad marcada
Ojos hundidos




2 2. . N No o C Co om mp pe en ns sa ad do o ( (o o p pr ro og gr re es si iv vo o) ): Es el estadio en el cual los mecanismos
compensadores ya no pueden sostener adecuadamente la circulacin, incluso a los
rganos vitales y cae la presin sangunea.
Esto se da hasta prdidas del 30 al 40% del volumen total de sangre (1.5- 2lts en
adulto)
Los signos de Shock No Compensado son:
Mayor Taquicardia (Frecuencia Cardiaca mayor 130 aprox.)
Alteracin de la Conciencia (Agitado /combativo /dormido)
Aumento Franco de la Frecuencia Respiratoria (ms de 30 en adulto)
Cada de la presin arterial
Palidez franca de cara y extremidades
Pulso en mueca (radial) dbil o ausente
3 3. . I Ir rr re ev ve er rs si ib bl le e : Aunque se recupere el volumen de sangre perdida ya no es posible salvar
los rganos. Muerte inmediata o tarda por complicaciones.

C C m mo o H Ha ac ce em mo os s e el l D Di ia ag gn n s st ti ic co o d de e S Sh ho oc ck k? ?
Si volvemos a la primera seccin tendremos la respuesta a esta pregunta. El diagnstico de Shock
debe realizarse en el Examen Inicial en la C de Circulacin:
1 1. . Evaluar llegada de sangre a los capilares (circulacin ms distal) mediante:
Relleno Capilar: en Shock tarda ms de 2 segundos
Color de la piel: palidez
Temperatura de la piel: fra
Humedad de la piel: sudoracin
2 2. . Cmo est la Frecuencia Cardiaca?:
Aumento es 1er Signo de shock
Disminucin de la frecuencia cardiaca es signo de extrema gravedad
Evaluar Intensidad o Presencia de pulso :
Pulso Radial palpable = presin arterial mayor 80 mmHg
Pulso Femoral palpable = presin arterial mayor 70 mmHg
Pulso Carotdeo palpable = presin arterial mayor 60 mmHg
Primer Signo de Shock:
F Fr re ec cu ue en nc ci ia a C Ca ar rd di ia ac ca a M Ma ay yo or r d de e 1 10 00 0 p po or r m mi in nu ut to o
Cuidado que el fro
Ambiente altera su
valoracin
69
Evaluar Presin Arterial: Como se ha sealado anteriormente NO es importante en
el inicio del Shock, ya que en esa etapa est prcticamente normal. Cuando
comienza a caer la presin ya es estadio no compensado y significa prdida de ms
del 25% de volumen de sangre. Se Necesita Tensimetro y conocer la tcnica. No
es prctico en la montaa a menos que se forme parte de un equipo de rescate.




3 3. . Cmo est el Estado de Conciencia?:
La disminucin de oxigeno en el cerebro produce alteraciones en la conciencia como:
Inquietud
Agresividad
Combativo
Desorientacin
Adems la falta de oxigenacin del cerebro (hipoxia cerebral) produce hinchazn del cerebro
(Edema cerebral) por mal funcionamiento lo cual aumenta la presin dentro del crneo (PIC) y
como consecuencia esto obstaculiza an ms la llegada de sangre al cerebro y se produce
entonces mayor falta de oxigenacin del cerebro. Este ciclo se autoperpeta si no se detiene a
tiempo la causa de falta de oxigenacin. Si esto sucede es muy difcil de detener an con
cuidados mdicos sofisticados (Terapia Intensiva).
Los Nios tienen algunas caractersticas que merecen destacarse:
Tienen volumen total de sangre menor que los adultos por lo cual no debe
subestimarse la cantidad de prdida de sangre externa visible
Tienen mejores mecanismos de compensacin que los adultos lo cual significa que
ante la misma proporcin de prdida de sangre se manifiesta el shock en forma ms
tarda. Por ello es sumamente importante vigilar muy de cerca a los nios porque
cuando se descompensan ya est n en fases muy avanzadas de shock.






















T TA AQ QU UI IC CA AR RD DI IA A E ES S P PR RI IM ME ER R S SI IG GN NO O D DE E S SH HO OC CK K y y
C CA A D DA A D DE E L LA A P PR RE ES SI I N N E ES S S SI IG GN NO O T TA AR RD D O O
E En n T Tr ra au um ma at ti iz za ad do os s s si i a ap pa ar re ec ce en n s si ig gn no os s I In ni ic ci ia al le es s d de e S Sh ho oc ck k
B BU US SC CA AR R H He em mo or rr ra ag gi ia a E Ex xt te er rn na a o o I In nt te er rn na a
70
T TR RA AT TA AM MI IE EN NT TO O








Sin embargo hay varias acciones fundamentales necesarias para impedir la aparicin del shock,
reducir su potencial intensidad, demorar sus consecuencias y favorecer su tratamiento al llegar a
un hospital.

1 1. . Mejorar el aporte de oxgeno segn sea el caso y los recursos:
Mantener abierta la va area segn la tcnica correcta (A)
Mejorar el funcionamiento del trax (B):
Si tiene Neumotrax abierto: Sellar orificio por 3 lados y contolar
Si tiene muchas costillas rotas: Calmar dolor y que se apoye sobre lado
traumatizado
Si tiene Neumotrax Hipertensivo y est autorizado: Drenar segn tcnica
Si est en altura mayor de 2000 mts snm y es posible, descender cuanto antes
Si tiene oxgeno y mscaras, aportar mximo flujo: 15 lts/min
Retirar elementos que puedan interferir con un adecuado movimiento del trax
para respirar (pej: mochila, arns de pecho, etc)

2 2. . Detener la Hemorragia:
Si es Externa emplear las tcnicas descriptas en el captulo de Hemorragias:
COMPRESIN
Si presumiblemente es en la Pelvis por fractura: Intentar inmovilizar cerrando y
manteniendo con cinturn o faja improvisada
Inmovilizar las fracturas para evitar que aumente el hematoma. Esto es muy
importante en especial con fractura de fmur la cul requiere inmovilizacin con
TRACCIN (Frula de Thomas, Sager o Improvisada)

3 3. . Mantener y Transportar acostado con las extremidades inferiores elevadas 30
cm. Esto muchas veces no es posible por la inmovilizacin de la columna o por el tipo de
camilla de transporte empleada.

4 4. . Proteger y tratar la HIPOTERMIA:
Los pacientes traumatizados con mucha frecuencia padecen hipotermia y en especial en
lugares silvestres. La hipotermia no solo es consecuencia de shock en muchos casos sino
que acenta el shock hemorrgico al impedir la adecuada coagulacin de la sangre,
aumentando las hemorragias y adems altera los mecanismos compensadores que vimos
ms arriba. Por lo tanto es fundamental evitar que la vctima sufra hipotermia. (ver Capitulo
de lesiones por fro)

5 5. . No dar nada de Comer o Tomar a menos que vctima est en Shock por deshidratacin
o los tiempos de transporte sean muy prolongados (mayor de 12 hrs) Slo dar a vctimas
conscientes.

6 6. . Lquidos por va Intravenosa: El empleo para reponer volumen es de difcil aplicacin
en la montaa porque se necesita de entrenamiento especial, disponer de los elementos
necesarios, mantener el flujo de lquido durante toda una evacuacin por terreno escarpado,
L La as s v v c ct ti im ma as s c co on n u un n S Sh ho oc ck k H He em mo or rr r g gi ic co o n ne ec ce es si it ta an n:
S SA AN NG GR RE E
Q QU UI IR R F FA AN NO O P Pa ar ra a D De et te en ne er r S Sa an ng gr ra ad do o
P PO OR R L LO O T TA AN NT TO O D DE EB BE EN N L LL LE EG GA AR R A A U UN N H HO OS SP PI IT TA AL L
71
evitar que el fluido se enfre mucho (hipotermia) o congele, etc. An as el tema de la
resucitacin por va intravenosa en el caso de un Shock hemorrgico con sangrado Interno
no controlado es controvertido. No obstante si se dieran todas las condiciones ideales para
llevarlo a cabo y Ud. est autorizado, se deben seguir las siguientes pautas:
Colocar en lo posible vas de acceso de grueso calibre:
Abbotcath #14 o #16
En pliegue de codo o donde se pueda
Calentar los fluidos previamente a 37-42C colocando los sachets de lquidos
debajo de la ropa propia durante 30 min. o al bao Mara o serpenteando la gua de
suero en agua a 42C. (todo muy difcil de realizar en un medio silvestre salvo en
refugio)
Pasar Inicialmente 1 a 2 litros a "chorro" de Solucin Fisiolgica. Luego segn
necesidades. Tambin pueden emplearse soluciones Hipertnicas que requieren
menor volumen.

7 7. . Control Permanente de signos de shock o profundizacin del mismo y tratar segn lo
descripto.

8 8. . E Ev va ac cu ua ar r a a u un n H Ho os sp pi it ta al l l lo o a an nt te es s p po os si ib bl le e































D Dr r. . M Ma ar rc ce el lo o P Pa ar ra ad da a
J Ju ul li io o 2 20 00 02 2



N NO O O OL LV VI ID DA AR R q qu ue e l la as s v v c ct ti im ma as s c co on n S Sh ho oc ck k H He em mo or rr r g gi ic co o
n ne ec ce es si it ta an n:
S SA AN NG GR RE E
Q QU UI IR R F FA AN NO O
POR LO TANTO RPIDO A UN HOSPITAL
72
H
H
e
e
r
r
i
i
d
d
a
a
s
s

D Dr r. . M Ma ar rc ce el lo o P Pa ar ra ad da a

Tipos y Caractersticas
Abrasin o raspn: Poco sangrado, muy dolorosas
Laceracin o Contuso-cortante: Se producen por objetos romos que golpean y
rompen la superficie de la piel o por objetos que la desgarran. Tienen bordes
irregulares,
Pueden sangrar mucho; Por su mecanismo de lesin pueden estar comprometidas las
estructuras subyacentes (tendones, msculo, etc.)
Ejemplo: Herida de cuero cabelludo
Cortante: Se producen por objetos filosos. Tienen bordes netos, Pueden sangrar
mucho; Por su mecanismo de lesin pueden estar comprometidas las estructuras
subyacentes (tendones, msculo, etc.)
Ejemplo: Herida por cuchillo
Punzante: Se producen por objetos puntiagudos. Son heridas pequeas que sangran
poco amenos que daen una vena o arteria, pero pueden penetrar profundo (cuidado
especial en abdomen/ trax / cuello). Tienen mayor riesgo infeccin porque no es
posible lavar adecuadamente y puede quedar material extrao en la profundidad.
Adems el objeto que lo produce puede an estar clavado.
Avulsin: Herida tangencial que despega sector de piel (flap); Sangrante
Amputacin: Separacin Completa de parte del cuerpo; Si es parte importante de
extremidad (pej: Pierna) puede producir hemorragia exsanguinante


Q Qu ue e H Ha ac ce er r

1. Cuidados Universales frente a la presencia de sangre
2. Detener la Hemorragia mediante Compresin (ver Hemorragias)
3. Lavar la herida, aunque ello reinicie la hemorragia.
Para una herida superficial puede emplearse agua y jabn, lavar rea circundante y
herida. Puede frotar suavemente con gasa para eliminar resto de material extrao
adherido. Puede colocar una capa fina de pomada con antibitico (pej: Mupirocina
Bactroban



















Si es otro tipo de herida lavar con solucin fisiolgica estril (si tiene disponible)
o agua tratada a presin (Ver Potabilizacin del agua), no es imprescindible que
sea estril. Para lograr efecto de arrastre usar jeringa de 20 cm
3
con aguja
hipodrmica 25/8 e irrigar a presin. Emplear toda el agua necesaria para
arrastrar material extrao. Si no se dispone de jeringa usar bolsa de nylon con
orificio en ngulo.
Si herida es muy grande y est muy contaminada con material extrao, retirar las
particulas extraas como piedras, pasto, hojas , etc. con una pinza y luego realizar
lavado.
73





















El lavado se realiza hasta que no queda material extrao y cuando se observa que el
interior de la herida alcanza un color rosado suave.
Prohibido colocar alcohol, Mertiolate, Agua oxigenada o Iodo Povidona (Pervinox)
dentro de la herida !
Estas sustancias producen dao a los tejidos y esto favorece la infeccin.
Si se emplean hacerlo en la piel que circunda a la herida.

4. Evaluar la funcin . Ver si hay fracturas o lesiones de tendones o nervios asociados.
Revisar las funciones de movimiento y sensibilidad de la extremidad ms all (distal) de
la herida. Si detecta alguna alteracin podra tratarse de la lesin de un nervio o tendn
y esto requiere una consulta mdica pero no urgente.
5. Cuando Requieren Sutura? Como regla general las heridas necesitan sutura :
Si los bordes no se juntan
Si mide ms de 3 cm de largo
Si no se detiene el sangrado por mtodo compresivo
Si se ven estructuras profundas (msculo, tendones,)
Si son en la cara y pueden dejar cicatrz evidente.



















Si requiere sutura es necesario que se realice dentro de las 6-8 hrs. de producida
la herida, an con un lavado adecuado, ya que al cabo de este tiempo el interior
de la herida se coloniza con bacterias, lo cual favorece francamente la infeccin .
Si no es posible llegar a un centro de atencin mdica puede colocarse pomada
con antibiticos e intentar cerrar la herida mediante tela adhesiva colocada como
una rejilla.
El empleo de la gotitaNO es el ms recomendable para heridas grandes
No cerrar heridas muy contaminadas o por mordeduras
74




















6. Cubrir la herida con gasas y vendas estriles
7. Inmovilizar como una fractura si herida compromete funcin o es amplia.
Puede ser necesario incluso la evacuacin en camilla si la herida cumple alguna de
estas condiciones. Es conveniente en tal caso colocar una venda elstica para
comprimir y evitar que aumente la hinchazn. Esta venda no debe colocarse tan
apretada que impida la adecuada circulacin de la sangre en la porcin ms distal de la
extremidad herida. Tambin ser necesario elevar la extremidad ms alto que el
corazn para reducir la inflamacin.
8. Quienes Necesitan Antitetnica?
todos aquellos :
Con heridas profundas y contaminadas y sin refuerzo
en ltimos 5 aos
Con herida y nunca vacunado ( o con dudas )
Con herida y vacunado pero sin refuerzo en ltimos 10
aos
La colocacin de la antitetnica no es una urgencia, debe realizarse dentro de las 48-
72 hrs. de producida la herida, cuanto antes mejor.

9. Quienes necesitan antibitico?
Las heridas producidas por mordeduras de animal o humano
Las heridas muy contaminadas en especial con elementos animales
(bosta)
Las fracturas expuestas
Las heridas con miembros que se han congelado







El antibitico que debe emplearse es el Cefadroxilo de 500 mgs. (Beliam) en dosis
de 1 comprimido cada 8 horas.
10. Si hay partes amputadas recuperar y lavar como herida. Envolver en gasa
estril y seca. Colocar en bolsa de nylon y esta colocarla dentro de otra bolsa con hielo o

Solamente se iniciar el tratamiento con antibitico por boca en
estos casos y si la atencin mdica se demorar MS DE 24 hrs.
Si es posible lograr una comunicacin radial solicitar la autorizacin mdica
para iniciar el tratamiento antibitico.
75
nieve. Llevar esta bolsa con la vctima. Tiempo mximo de evacuacin con parte
refrigerada 18 hrs.
11. Si hay un elemento clavado (cuchillo, caa, etc.) NO retirar. Fijar con
vendaje y evacuar de inmediato. El fundamento de esta conducta es evitar retirar un
objeto que pueda estar dentro de una arteria o gran vaso. Mientras est dentro del vaso
sanguneo no permite que este sangre. Si lo retiramos no solo podemos daar elementos
como nervios, tendones o arterias sino que esto inicia una hemorragia que puede llegar a
ser muy difcil de detener ya que proviene de la profundidad de la herida.
12. Si no es posible llegar para recibir asistencia mdica en las prximas 24
hrs. o las caractersticas de la herida no lo requieren debe realizarse
curacin de la/s herida/s 1 vez al da. Esto se lleva a cabo retirando el vendaje
con cuidado. Si estuviese adherida la gasa a la herida, humedecer la gasa mediante la
jeringa con chorros de agua potable (como lo empleado para lavar) y traccionar de la
gasa suavemente hasta que se haya liberado. Revisar la herida en busca de elementos
que indiquen infeccin:
Bordes rojos, calientes e hinchados
Dolor intenso al palpar
Dolor de la herida que va en aumento
Bordes morados oscuros o negros
Salida de pus
Si presentara cualquiera de estos signos debe eliminarse el cierre con tela adhesiva (si lo
tuviera) y dejar la herida abierta. Lavar nuevamente como en 3., colocar pomada
antibitica (pej: Mupirocina Bactroban) dentro de la herida y cubrir nuevamente con
gasa + apsito y venda.







El antibitico que debe emplearse es el Cefadroxilo de 500 mgs. (Beliam) en dosis de 1
comprimido cada 8 horas.

Si no presenta estos signos de infeccin limpiar el rea circundante con gasa embebida
en Iodo- povidona (Pervinox) y cubrir nuevamente con gasa + apsito y venda.













D Dr r. . M Ma ar rc ce el lo o P Pa ar ra ad da a
Actualizado Octubre 2001



En estos casos solamente se iniciar el tratamiento con
antibitico por boca si la atencin mdica se demorar MS
DE 24 hrs. Si es posible lograr una comunicacin radial solicitar la
autorizacin mdica para iniciar el tratamiento antibitico.
76
Q Qu ue em ma ad du ur ra as s

Pueden ser producidas por energa radiante, trmica, elctrica y qumica. Afectan
principalmente a la piel pero puede afectar ojos y aparato respiratorio.



La gravedad de la quemadura depende de:
Profundidad
Extensin
Localizacin y otros

P Pr ro of fu un nd di id da ad d
Primer Grado: Capa ms superficial. Muy doloroso. Piel roja y seca.
Sin Ampollas. Pej: Quemadura Solar
Segundo Grado: Capa superficial e intermedia. AMPOLLAS. Piel roja y
blanquecina. Hmeda. Dolorosa.
Tercer Grado: Se extiende hasta grasa subcutnea y msculo. INDOLORA.
Aspecto de cuero o chamuscada.

77
E Ex xt te en ns si i n n C C m mo o C Ca al lc cu ul la ar r l la a s su up pe er rf fi ic ci ie e Q Qu ue em ma ad da a? ?
1. Regla de los 9: 9% cabeza, 9 % Miembro Sup., 18% Miembro Inf., 18% Dorso
2. Regla de la palma de la mano: Palma del quemado = 1 % de superficie corporal


G Gr ra av ve ed da ad d
Segn profundidad: Grave s ms profundo (tercer grado)
Segn extensin: Graves s ms del 20 % Superficie en quemaduras de 2 Grado
Segn regin Involucrada: Grave s cabeza, cuello, manos, pies, genitales.
Si afecta respiracin o alrededor de boca y nariz
Segn edad: Grave s Segundo/Tercer grado en nios (< 5 aos) o ancianos
Segn Agente productor: Grave s por Electricidad, Explosin, Qumicos
Segn Lesiones Asociadas: Grave s Fracturas o Lesiones Mltiples

Q Qu ue e H Ha ac ce er r

1 1. . Evaluar Seguridad del Escenario: No ms vctimas!
2 2. . Detener el proceso de quemado: Cubrir con manta si ropa en llamas,
Sacar de lugar
Retirar ropa humeante o con lquido hirviendo
Si con qumico lavar con abundante agua
3 3. . Evaluar ABC: En especial quemaduras de vas respiratorias y lesiones asociadas graves
4 4. . Enfriar el rea quemada: Slo s menor del 10 %. Emplear agua No helada. No Nieve.
5 5. . Si se dispone oxgeno emplear con mscara con flujo de 10- 15 litros/min en especial si
tiene signos de quemadura de la cara, voz afnica, o si estuvo atrapado en lugar con humo
denso.
6 6. . Estimar la superficie y profundidad de quemadura.
7 7. . Retirar anillos, pulseras, relojes y elementos constrictivos de reas quemadas
8 8. . Lavar como heridas. NO ROMPER AMPOLLAS.
9 9. . Cubrir con telas secas (pej. Sbanas) y limpias (mejor estril). Abundante acolchado.
No comprimir. Puede colocarse crema de Sulfadiacina de Plata (Sulfactral ) o gasas
78
embebidas con Furacina sobre las quemaduras de 2 y 3er Grado. Luego cubrir con
tela limpia. En cara colocar Sulfadiacina de Plata (Sulfactral ) y dejar expuesto.
1 11 1. . Si quemadura en manos/pies colocar gasas que separen dedos y luego vendaje.
1 12 2. . Evacuar TODA vctima que sea de gravedad segn pautas mencionadas arriba.
1 13 3. . Evaluar la respiracin en forma permanente si hubo inhalacin de
humo, quemadura de cara o todo alrededor de trax.
1 14 4. . Inmovilizar y elevar la/s extremidad/es quemada/s.
1 15 5. . Si quemadura fu elctrica evaluar si pulso es regular o irregular.












































E Ev va ac cu ua ar r U Ur rg ge en nt te e a a: :
Quemaduras de cara
Quemaduras con lesiones mltiples
Quemaduras de 2do Grado mayor 20 %
Quemaduras de 3er Grado mayores del 5 %
Quemaduras elctricas
Signos de dificultad respiratoria o disfona
79
L Le es si io on ne es s y y A Am mp po ol ll la as s p po or r F Fr ri ic cc ci i n n

Las Ampollas producidas por el roce del calzado son uno de los problemas ms frecuentes e
incapacitantes de la actividad de montaa y silvestre. Es la causa ms frecuente para suspender
un trekking o escalada. Asimismo est presente en casi todos si no todos los participantes de las
carreras de aventura (Ecochallenge, Raid Galoise, etc). En estos ltimos casos no solo se
presentan en los pies sino tambin en manos, axilas e ingles.
Las ampollas se producen por friccin entre el calzado, guante u otro objeto y la piel, imprimiendo
fuerzas paralelas a la superficie de la piel y por ende produciendo la separacin entre la capa ms
superficial y la intermedia con la acumulacin posterior de fluido en el espacio formado.
Son sumamente dolorosas debido a que esta separacin se produce en la capa donde llegan las
terminaciones nerviosas con sensores del dolor, los cuales se ven irritados por la alteracin
mecnica producida.

La accin M M S S importante para evitar la formacin de estas ampollas es la P PR RE EV VE EN NC CI I N N: :
E El l c ca al lz za ad do o d de eb be e s se er r d de el l t ta al ll le e a ad de ec cu ua ad do o: : M Mu uy y c ch hi ic co o- -c co om mp pr ri im me e, , m mu uy y g gr ra an nd de e- -F Fr ri ic cc ci i n n
A Ab bl la an nd da ar r e el l c ca al lz za ad do o e en n f fo or rm ma a g gr ra ad du ua al l a an nt te es s d de e l la a a ac ct ti iv vi id da ad d f fi in na al l: : U Un na a a as sc ce en ns si i n n o o u un na a
c ca ar rr re er ra a n no o e es s e el l m mo om me en nt to o a ad de ec cu ua ad do o
A Ac co ol lc ch ha ar r c cu ua al lq qu ui ie er r b bo or rd de e o o a as sp pe er re ez za a e en n e el l c ca al lz za ad do o
E Em mp pl le ea ar r g gu ua an nt te es s p pa ar ra a a ac ct ti iv vi id da ad de es s c co on n s so og ga a o o r re em mo os s
E Em mp pl le ea ar r d do ob bl le e m me ed di ia a: : u un na a f fi in na a p po ol li ip pr ro op pi il le en no o i in nt te er ri io or r y y o ot tr ra a e ex xt te er ri io or r p pa ar ra a q qu ue e l la a f fr ri ic cc ci i n n
s se e p pr ro od du uz zc ca a e en nt tr re e l la as s d do os s y y n no o s so ob br re e e el l p pi ie e
T Tr ra at ta ar r d de e m ma an nt te en ne er r l lo os s p pi ie es s s se ec co os s p po or rq qu ue e l la a h hu um me ed da ad d p pe er rm ma an ne en nt te e a ab bl la an nd da a l la a p pi ie el l
T Tr ra at ta ar r l la a z zo on na as s r ro oj ja as s A AN NT TE ES S q qu ue e s se e a am mp po ol ll le en n
A Aj ju us st te e l la as s b bo ot ta as s a an nt te es s d de e c co om me en nz za ar r e el l d de es sc ce en ns so o p pa ar ra a e ev vi it ta ar r q qu ue e s se e d de es sl li ic ce en n h ha ac ci ia a
d de el la an nt te e

Z Zo on na a R Ro oj ja a
Estas zonas se producen por el roce y son las zonas precursoras de las ampollas. Pueden
aparecer en cualquier punto del pie pero son ms frecuentes en el taln durante el ascenso o en
el los dedos del pie durante el descenso.
Su caracterstica es una zona delimitada enrojecida dolorosa, ms al tacto, con sensacin de calor
o quemazn. NO tienen ampolla o capa de piel superficial que deslice sobre la capa intermedia.

T Tr ra at ta am mi ie en nt to o
1. Detenerse al sentir el roce. Recuerde que an se puede evitar la formacin de la ampolla
lo cual cura el proceso
2. Se emplea un material que es una felpa con un autoadhesivo en su parte posterior. Se
llama Moleskin y se vende en planchas de distinto tamao. Recortar un pedazo que
cubra con algo de excedente la zona roja. Antes de pegar secar bien el pie para evitar que
se despegue. Retirar el papel que cubre el auto adhesivo y pegar. Puede mejorarse la
adherencia colocando previamente un pegamento mdico llamado Adhesol. Una vez
adherido cubrir colocando tiras de 0.5 a 1 cm de ancho de Duct Tape ( la mejor es la 3M).
3. Si no tiene Moleskin puede improvisarse con un pedazo de polar 100, acolchado de la
mochila o puo de remera o camisa de franela.
4. Tambin puede emplearse Fastix o Silastic como capa y dejar secar. Cubrir luego con
Duct Tape como descripto arriba.

A Am mp po ol ll la as s

Si Ud. estaba sufriendo friccin en manos o pies y present una zona roja y no se detuvo a tratarlo
esto lo llevar irremediablemente a desarrollar una o varias ampollas. Estas son burbujas con
lquido en su interior. Son ms dolorosas que las zonas rojas. Pueden romperse perdiendo un
80
lquido transparente y exponiendo la capa intermedia de la piel muy sensible al tacto y roce.
Adems pueden infectarse aumentando el dolor y facilitando la diseminacin general de una
infeccin lo cul es un problema grave.

T Tr ra at ta am mi ie en nt to o
1. Si la ampolla es pequea y no est rota, No debe romperse.
2. Cortar Moleskin como para una zona roja pero con un orificio en el centro (como una
rosca) que permita que entre la ampolla. Si el Moleskin es muy fino aplicar 2 o 3 capas
del mismo, uno sobre otro, siempre con el orificio central. Esto evitar el roce del calzado
sobre la ampolla y la zona roja circundante. Finalmente cubrir con Duct Tape como en la
zona roja.
3. Si la ampolla es grande, pincharla con una aguja (esterilizada con llama) y exprimir el
contenido o aspirar el contenido con una jeringa con aguja estril. La piel sobre la ampolla
es insensible, por lo cual no duele al pinchar.
4. Una vez aspirado o exprimido el contenido puede optarse por 2 soluciones:
a. Si est muy lejos de su destino y no tiene Duct Tape, Moleskin o similar pero si
tiene La Gotita puede colocarse dentro de la ampolla drenada para pegar el
techo de la misma.
b. Si tiene suficiente material para el tratamiento lo mejor es cortar el techo de la
ampolla para evitar que queden atrapadas bacterias y se pueda infectar.
c. Lavar con agua potable y jabn.
d. Dejar secar y colocar pomada con antibitico (Bactroban, Poenbitico pomada
oftlmica, Sulfactral). Hay otros productos importados como el Compeed que
son la mejor solucin para el tratamiento de las ampollas pero es muy caro y no
est disponible en nuestro pas.
e. Una vez realizada la curacin realizar la cobertura de la ampolla destechada
como en el punto 2.
f. Debe retirarse la cobertura de Moleskin y Duct Tape diariamente para lavar y
colocar las pomadas descriptas. Si hubiese supuracin tratar como una infeccin
consultando a un mdico lo antes posible.



















D Dr r. . M Ma ar rc ce el lo o P Pa ar ra ad da a
D Di ic ci ie em mb br re e 2 20 00 01 1





81
L Le es si io on ne es s d de e M M s sc cu ul lo os s, , H Hu ue es so os s y y A Ar rt ti ic cu ul la ac ci io on ne es s
Dr. Marcelo Parada

Fracturas: Ruptura o fisura de un hueso. Puede ser con o sin desplazamiento.
Cerrada o Expuesta.
Luxacin (Dislocacin): Cuando los extremos de 2 huesos que deben estar en
contacto han perdido esa relacin. Ms frecuente es Hombro.
Esguince :Cuando se lesionan los ligamentos. Ms frecuente es Tobillo.
Contusin : Coagulo en msculo, piel o tejidos blandos de extremidad.






S Si ig gn no os s y y S S n nt to om ma as s

Fracturas :Dolor exquisito en el sitio, Hinchazn casi inmediata, Crepitacin al
Palpar, Deformidad si est desplazada, Incapacidad para mover
Normalmente.




Luxaciones : Deformidad en sitio de Articulacin, Dolor muy intenso aun Quieto,
Incapacidad para mover. En general no hay hinchazn.
Esguinces : Dolor exquisito al palpar, Hinchazn casi inmediata, Dolor al mover,
No hay crepitacin, No hay deformidad severa.

Q Qu ue e H Ha ac ce er r

1. Si hay Sangrado Detener
2. Exponer el sitio de la lesin para examinar en forma adecuada
3. Retirar anillos, pulseras, relojes de la extremidad afectada
3. Evaluar si hay lesin o compresin de arterias y/o nervios ms all de la lesin
4. Si hay Herida Presumimos Fractura Expuesta Tratar Primero Herida
5. Si la Deformidad es MUY manifiesta y no es cerca de articulacin ,
hay MUY intenso Dolor y
estamos MUY Lejos de cuidados mdicos REALINEAR
6. Si No Hay Gran Deformidad / Dolor Intenso / Lejana Mdica :

I IN NM MO OV VI IL LI IZ ZA AR R e en n l la a p po os si ic ci i n n q qu ue e s se e e en nc cu ue en nt tr ra a

I IN NM MO OV VI IL LI IZ ZA AR R S Si ie em mp pr re e A Ar rt ti ic cu ul la ac ci i n n d de e A Ar rr ri ib ba a y y A Ar rt ti ic cu ul la ac ci i n n d de e A Ab ba aj jo o




Sin la experiencia adecuada y sin una Radiografa
pueden confundirse estas lesiones
Por ello tratar a TODAS como una Fractura
Si hay herida Cerca Es una FRACTURA EXPUESTA
hasta que se demuestre lo Contrario
82
F Fr ra ac ct tu ur ra as s
Realinear
Cmo?

1 1. . Explicar que puede doler ms durante la realineacin pero luego disminuye el dolor.
2 2. . Traccionar suave pero sostenidamente desde ambos extremos de regin afectada y tratar de
reducir deformidad.
3 3. . Controlar de inmediato la Circulacin y Sensibilidad: Si empeor volver a posicin anterior.
4 4. . Si es expuesta y salen por la herida los extremos del hueso afectado recordar:





I In nm mo ov vi il li iz za ac ci i n n
Cmo?

1. Emplear CUALQUIER elemento que Inmovilice y est Acolchado
2. Inmovilizar Articulacin de Arriba y de Debajo de la Lesin
3. No comprimir de forma tal que se corte la circulacin
4. Revisar siempre la circulacin y sensibilidad despus de inmovilizar si empeor REPETIR
5. Si se inmoviliza a alguien en Tabla Rgida o Colchn de vaco No es estrictamente
necesario inmovilizar cada lesin




S Si ie em mp pr re e d de eb be e t tr ra at ta ar rs se e p pr ri im me er ro o l la a H He er ri id da a
S Si i l lo os s e ex xt tr re em mo os s s se e r re ei in nt tr ro od du uc ce en n B Ba aj jo o l la a
p pi ie el l a al l r re ea al li in ne ea ar r i in nf fo or rm ma ar rl lo o. .
83
T Tr ra at ta am mi ie en nt to o d de e L Lu ux xa ac ci io on ne es s d de e H Ho om mb br ro o e en n
L Lu ug ga ar re es s A Ai is sl la ad do os s
H. Forster, K, Zafren (Traduccin y adaptacin Dr. Marcelo Parada)

Las luxaciones de hombro son sumamente dolorosas y a veces se asocian con
lesiones de los vasos sanguneos y nervios de la extremidad. Si la evacuacin de tal
vctima resultara muy prolongada o difcil e incluso pusiera en riesgo a los dems es
preferible reducir la luxacin (colocar nuevamente en su lugar) en la escena del
accidente. Este procedimiento est bien aceptado en las condiciones que se describen
arriba. Pero si la evacuacin pudiera realizarse rpidamente es preferible transportar a
la vctima antes que reducir la luxacin en la escena del accidente. Tomar la decisin
de reducir un hombro luxado en el medio silvestre requiere poner en la balanza las
ventajas de una reduccin precoz frente a los riesgos de realizarlo con diagnstico o
procedimiento inadecuado.
Diagnstico y lesiones asociadas
La luxacin anterior es la forma ms frecuente y presenta un cuadro clnico
caracterstico. El hombro duele intensamente an en reposo. La vctima sostiene su
brazo levemente separado del cuerpo y rotado hacia afuera. En la mayora de los
casos las vctimas sostienen el brazo afectado con el sano. Es caracterstico que la
articulacin del hombro se encuentre bloqueada y no pueda acercarse el brazo al
trax. Asimismo puede observarse que la concavidad normal del hombro se ha
perdido y en su lugar hay una hendidura (signo de la charretera) No suele haber
hinchazn o hematoma.


Es bastante frecuente encontrar lesiones seas coexistentes. Las fracturas de la
cabeza proximal del hmero semejan clnicamente a las luxaciones. La dislocacin del
hombro puede producir lesiones de los nervios por traccin. Las lesiones del plexo
braquial estn presentes en el 12% de las luxaciones del hmero mientras que el
nervio axilar se lesiona en un 9%. Las lesiones de los vasos sanguneos axilares son
raros.
T Tr ra at ta am mi ie en nt to o
Si el diagnstico no es Absolutamente claro NO DEBE intentarse la reduccin. En este
caso se debe inmovilizar el brazo en la posicin que produzca menor dolor (en general
separado del trax y 45 hacia adelante). Esto se logra con cualquier elemento
acolchado y voluminoso (pej: bolsa de dormir) que se coIoque en la axila. Se pueden
dar analgsicos antes de inmovilizar.
Ahora bien si se va a realizar la reduccin explique a la vctima cuidadosamente los
pasos que va a seguir. Registre cualquier dficit de circulacin o sensibilidad que
hubiesen ocurrido previo al procedimiento. Puede ofrecerle analgsicos. Espere unos
minutos hasta que hagan efecto. Es importante que la persona con su hombro luxado
84
est lo ms tranquilo/a y relajado/a posible. Si luego de 2 intentos no tiene xito
inmovilice el hombro como se describe arriba o en su defecto intente con el mtodo de
traccin con peso. Recuerde que las maniobras muy vigorosas no solo dificultan la
reduccin sino que adems hacen dao.
La reduccin es principalmente la responsabilidad de un mdico pero en caso de no
contar con su presencia a la brevedad o cumplir con los requisitos que se enumeraron
arriba puede realizarse por un rescatador o acompaante adecuadamente entrenado.
Recomendamos el empleo del mtodo Campbell en estas situaciones o la Traccin
con Peso. En la mayora de los casos se encontrar a la vctima de pie o sentada, a
menos que presente otras lesiones (Trauma de crneo, Fx de fmur, etc,). El mtodo
de campbell requiere 2 operadores. El primero toma de la mano, mueca o del
antebrazo flexionado en el codo y tracciona con ambos brazos en forma sostenida y
con fuerza creciente en la direccin que se encuentra el brazo (45 hacia adelante +
45 hacia el costado)del lado luxado. Pasar una eslinga, soga, campera o cualquier
elemento que permita contratraccionar por la axila del hombro luxado y extender en
sentido contrario. En este punto solicitar a la vctima que se acueste (dependiendo del
terreno). El segundo operador traccionar de la eslinga (o implemento de
contratraccin). Si hay un solo operador disponible emplear el peso de la vctima como
contratraccin y traccionar en sentido ms vertical (ver figuras)
Dos operadores Un operador




Si se emplea el mtodo de la traccin con peso se coloca a la vctima acostado/a boca abajo
sobre algn elemento que permita que cuelgue el brazo. Colocar 3 Kg. aprox. en bolsa o
recipiente que se atar a la mueca de la vctima del lado luxado. Este mtodo requiere ms
tiempo que los anteriores. En general al cabo de 20-30 minutos se logra suficiente relajacin para
que se reduzca la luxacin.

85


Si la reduccin se produce sentir en la mayora de los casos un golpe caracterstico y el dolor se
aliviar por completo al instante (lo cual constituye la mejor prueba del xito de la
maniobra).Inmediatamente debe inmovilizarse el brazo mediante un cabestrillo o similar y con
brazo pegado al trax (vendaje velpeau). Debe ser evacuado/a para consulta mdica.


Autores: Dr. Herbert Forster Ken Zafren MD
Dreisenmhlestrasse 6 10818 Curvi St.
D D 8 87 74 47 74 4 B Bu uc ch he en nb be er rg g A An nc ch ho or ra ag ge e A AK K 9 99 95 51 16 6
USA
M Mo od di if fi ic ca ad do o p po or r D Dr r. . M Ma ar rc ce el lo o P Pa ar ra ad da a


Accepted by the Commission for Mountain Emergency Medicine
C CI IS SA A I IK KA AR R

1997 Commission meeting Interlaken/ CH
1998 Commission meeting Fanes hut/ I

Reproduction is permitted and encouraged if the source is clearly indicated



For reprints: Urs Wiget MD
REGA Air Glaciers
P.O. 34, airport
CH 1950 SION


C CO OM MM MI IS SS SI IO ON N F FO OR R
M MO OU UN NT TA AI IN N E EM ME ER RG GE EN NC CY Y M ME ED DI IC CI IN NE E










86
Tratamiento en la Montaa de Luxaciones y Fracturas
Herbert Forster, Ken Zafren (1996) (Traducido y Modificado por Dr. Marcelo Parada)

La mayora de los rescates de montaa son debido a que las vctimas han sufrido alguna
lesin de sus articulaciones y/o huesos. El tratamiento de esas lesiones debe cumplir con
determinados principios bsicos :

1. La lesin no solamente involucra huesos y articulaciones sino una compleja unidad funcional
compuesta por piel, msculos, nervios, vasos sanguneos, ligamentos, tendones y huesos.
Cada parte de esta unidad compleja cumple una funcin importante. En la mayora de los
casos el tipo de tratamiento estar determinado no tanto por la lesin sea en s, sino por la
lesin de alguna otra estructura de esta unidad funcional. Por lo tanto el tratamiento estar
dirigido a TODA la unidad funcional.

2. Debido al hecho que las operaciones de rescate de montaa se prolongan mucho en el
tiempo la falta de reduccin de una luxacin o realinear una fractura puede causar grave dao
a la piel, nervios o vasos sanguneos.

3. En el medio silvestre con frecuencia No es posible diagnosticar la presencia o ausencia de
una fractura. Por lo tanto en los casos dudosos se debe optar por tratar la lesin como una
fractura para evitar mayor lesin a la vctima.

4. La principal complicacin de las fracturas expuestas es la Infeccin. Debe tratarse
adecuadamente la herida y vendarse para evitar el ingreso de bacterias a la herida. No debe
abrirse el vendaje hasta la llegada a un hospital o a menos que la evacuacin lleve ms de 24
hrs. Es muy importante informar sobre la posibilidad de que se trate de una fractura expuesta
cuando se entregue a la vctima en el hospital o a quienes continuarn con los cuidados.

5. En la mayora de los casos es mejor vendar las heridas antes de inmovilizar la extremidad.
Los cuerpos extraos de tamao considerable que estn en la herida o formen parte de la
herida no deben ser extrados porque esto puede aumentar la hemorragia o daar estructuras
vecinas (pej : nervios). Todo objeto que sobresalga debe ser acortado o doblado
cuidadosamente.


Tratamiento de las fracturas Paso por Paso
1. Realizar el examen primario y secundario cuidadosamente
2. Dar analgsicos lo antes posible
3. Prepare los elementos para inmovilizar
4. Realice el tratamiento de las heridas en las fracturas expuestas
5. Realinear la extremidad mediante traccin suave
6. Inmovilice
7. Mueva la extremidad de manera controlada para colocar en camilla
8. Complete la documentacin necesaria (historia, informe radial, etc.)

En muchos casos al realizar la primera inspeccin ocular de la vctima o al acercarse
puede pasar que presente lesiones de las extremidades obvias o muy manifiestas. Sin embargo el
primer paso siempre consiste en realizar el examen o evaluacin primaria y luego secundaria. Es
fundamental diagnosticar todas las lesiones que pongan a la vctima en inminente o potencial en
riesgo de muerte. Una vez completada la tarea de evaluar lesiones que amenacen la vida puede
comenzar a tratar la lesin de las extremidades. Si se dan analgsicos recuerde que habr un
tiempo de latencia entre su administracin y el comienzo del efecto dependiendo de la va elegida
para administrar la medicacin. Debe explicarse el plan de tratamiento a la vctima para
tranquilizarla y contar con su colaboracin

En general no es necesario y a veces imposible, realinear el miembro superior salvo en
casos de luxacin de hombro que debe reducirse (ver Reduccin de Luxacin de Hombro en la
87
Montaa ). La extremidad superior debe inmovilizarse en la posicin en que se encuentra si no
fuese posible colocar en una posicin ms anatmica sin producir excesivo dolor. Lo mismo debe
aplicarse para lesiones de miembro inferior excepto para lesiones de la parte ms distal de la
pierna y el tobillo.
Las fracturas de fmur son casi siempre inestables. Puede reducirse mediante la
aplicacin de traccin antes de colocar en el colchn de vaco si ese fuera el caso. Si no contamos
con colchn de vaco se debe emplear algn implemento preconcebido o improvisado para aplicar
traccin en forma continua. . Las lesiones de rodilla o cadera deben inmovilizarse en la posicin
que sea ms cmoda y produzca menor dolor. En caso de sospechar una luxacin de cadera no
debe intentarse una reduccin a menos que la distancia a un hospital sea de varias horas.
La mayora de las fracturas Fractures de la pierna tambin son inestables por lo cul para
realinear debe aplicarse traccin en el eje mientras se realiza la inmovilizacin definitiva. Es
importante la realineacin en estos casos porque las partes blandas que recubren el hueso en la
pierna son delgadas y esto trae aparejado ms riesgo de lesin a los nervios, vasos sanguneos y
piel.
Las luxaciones y fracturas desplazadas de tobillo producen problemas graves adicionales.
La posicin anormal del tobillo tensa en demasa la piel, nervios, tendones, ligamentos y vasos
sanguneos, lo cul los puede daar. La meta es reducir el tobillo a la posicin ms anatmica
posible, lo antes posible y mantener inmovilizado en esa posicin.
Informe a la vctima cual es el plan de tratamiento y preprese para realinear e inmovilizar.
Las frulas de vaco y el colchn de vaco son mucho mejores que las frulas inflables. Si no se
cuenta con frulas prearmadas deber improvisarse una, la cul debe estar debidamente
acolchada. Cuando d analgsicos recuerde esperar a que comience a ceder el dolor para actuar.
Para tener la mxima colaboracin del paciente durante los procedimientos de realineacin e
inmovilizacin es importante que se comunique permanentemente con la vctima y le informe con
anticipacin el paso que seguir.

Reduccin: Un rescatador sostiene la pierna en la regin de la rodilla. El otro toma el pie desde
el taln y la parte anterior del pie y debe traccionar con firmeza en el eje de la pierna. Si en un
primer intento no es posible reducir la lesin se deber inmovilizar en la posicin en que se
encontr.
Tambin deben realinearse las fracturas expuestas. Primero debe tratarse la herida
mediante la tcnica correcta de detencin de la hemorragia, lavado y vendaje. La reduccin de
fragmentos seos expuestos ya no se considera como algo inadecuado. La lesin por presin que
produce los fragmentos seos expuestos es peor que introducir cuerpos extraos dentro de la
herida. Siempre debe evaluarse la circulacin y sensibilidad de la parte ms distal de la
extremidad lesionada, tanto antes como despus de la realineacin o reduccin. En caso de
empeorar la circulacin o sensibilidad despus de realinear, debe volverse a la posicin anterior e
inmovilizar as.


AUTORES Dr. Herbert Forster Ken Zafren MO
Dreisenmhlstr. 6 10818 Curvi Street
D 87474 Buchenberg Anchorage AK 99516 USA

Traducido y modificado por Dr. Marcelo Parada mayo de 2000

Aceptado por la Commission For Mountain Emergency Medicine CISA IKAR septiembre
1996 en Karpac (Poland)








88























89
T
T
r
r
a
a
u
u
m
m
a
a
t
t
i
i
s
s
m
m
o
o
C
C
r
r

n
n
e
e
o
o
E
E
n
n
c
c
e
e
f
f

l
l
i
i
c
c
o
o

D Dr r. . M Ma ar rc ce el lo o P Pa ar ra ad da a














El traumatismo de crneo es la principal causa de muerte por trauma, de todos los que se mueren
traumatizados el 50 % muere debido al traumatismo de crneo. Adems el traumatismo
encfalocraneano (TEC) est presente en la mayora de las vctimas de politraumatismo y es
frecuente como motivo de consulta aislada. Es muy frecuente en deportes como el ski donde se
desarrollan altas velocidades, no es frecuente el empleo de casco salvo en competencias, las
pistas estn superpobladas y hay multiplicidad de elementos naturales como rboles, rocas,
columnas contra los cuales es factible colisionar.
Las vctimas de TEC con frecuencia tienen asociado el empleo de alcohol o drogas lo cul
complica la evaluacin. Adems, debido a que la vctima de TEC puede estar inconciente o con
alteracin de la conciencia o combativa (excitado) o tiene amnesia es incapaz de aportarnos
informacin fiable sobre lo sucedido o sobre datos previos de importancia, obligndonos a
recabar informacin de testigos o al evaluar elementos circundantes y cinemtica para estimar el
tipo y grado de lesin.

Lo Primordial del manejo de la vctima con TEC es Reducir lo que llamaremos Dao
Cerebral Secundario, dado que el Dao Primario (producido por el impacto inicial) es solo factible
de reducir con medidas de prevencin, pej: empleo de casco.
A An na at to om m a a y y F Fi is si io ol lo og g a a d de el l S Si is st te em ma a N Ne er rv vi io os so o C Ce en nt tr ra al l
El crneo es el conjunto de huesos que forman una caja cerrada en cuyo interior se encuentra el
Sistema Nervioso Central. Ocupa aproximadamente el 80 % de la cavidad craneana.
Este sistema est formado por l
cerebro,
cerebelo y
tronco enceflico
El cerebro est dividido en 2 hemisferios y es el responsable de la conciencia, y el control de
funciones especficas intelectuales, sensitivas y /o motoras.
El cerebelo se encuentra atrs y abajo del cerebro y coordina los movimientos.
El tronco enceflico est formado por los pednculos cerebrales, la protuberancia y el bulbo.
Tambin es el responsable del estado de conciencia por encontrarse en su interior una estructura
denominada Sistema Activador Reticulado Ascendente (SARA). Asimismo en el bulbo se
encuentran los centros que comandan la respiracin, circulacin y otras funciones automticas.



Caso N1: Solicitan por radio la presencia de un gua de montaa o un mdico en la parte
ms baja de la canaleta argentina de la ruta normal de ascenso del Lann para auxiliar a
una persona adulta que rod 150 mts por el acarreo. Tarda 2 horas en llegar hasta el sitio
del accidente. Al arribar encuentra una vctima de sexo masculino de 25 aos que est boca
arriba junto a unas rocas en la parte ms baja de la pendiente con los ojos cerrados. Las
rocas y nieve circundante presentan manchas de sangre. Al llamarlo no abre los ojos, pero
si lo hace al presionarle un dedo. Balbucea unas palabras y se queja de dolor en muslo
izquierdo.
Que es lo primero que debera hacer?
Que medidas debe tomar para el transporte de dicho paciente?
Cuales elementos del examen pueden ilustrarnos mejor la gravedad de las
lesiones?
Que complicaciones puede presentar la vctima en las prximos horas antes
de llegar a un centro de atencin mdica?
90
Figura 1. Corte del crneo























En la fig. 1 puede observarse que arriba del cerebelo y debajo del cerebro existe una membrana
que es un tabique que proviene de las meninges y se denomina Tentorio.

Existen diversas capas de tejidos desde el exterior hacia el interior del crneo. Estos son:

Figura 2: Capas de tejidos de cabeza desde exterior hasta interior






















Cuero Cabelludo: Est formado por piel, grasa subcutnea, una membrana llamada galea y
el periosteo. Aqu pueden formarse importantes hematomas y su lesin puede producir una
importante hemorragia debido a gran irrigacin de sangre, especialmente en los nios.

Crneo: Es el hueso propiamente dicho. Tiene un sector de la bveda (calota) que es liso en
su interior, y la base que es spera. Este es el sector que ms puede lesionar al cerebro por el
mecanismo de aceleracin/deceleracin. Recordar que es una caja no distensible.
91

Meninges: Son las membranas que se encuentran entre el crneo y el encfalo. Junto al
hueso est la Duramadre que contiene las arterias meningeas. Entre hueso y Dura est el
espacio Epidural. Debajo de la Dura est el espacio Subdural donde hay gran nmero de
venas y Senos venosos. Por debajo est la Aracnoides y el espacio Subaracnoideo. Por
ltimo, pegado al tejido enceflico se encuentra la Pamadre.

La Duramadre envuelve el cerebro todo alrededor, enva una proyeccin entre ambos hemisferios
cerebrales (hoz del cerebro), en su parte inferior la Dura se cierra alrededor del tronco enceflico
dejando un orificio. Esta proyeccin se denomina Tentorio y este divide al crneo en regin Supra
e Infratentorial, lo cual tiene muchsima importancia porque cualquier elemento que desplace al
cerebro hacia abajo, lo comprime contra el tentorio y lo obliga a "exprimirse" a travs del orificio
descripto y esto tambin comprime el tronco cerebral, el nervio oculomotor (III Par) y el nervio
vago (X Par) contra el borde de este orificio. A este proceso progresivo de compresin del
cerebro, Tronco cerebral y nervios craneales se lo denomina "enclavamiento" y es un signo tardo
de gran compromiso cerebral.

Recubriendo todo el sistema nervioso desde el cerebro hasta la mdula en la columna hay un
lquido llamado Lquido Cefalorraqudeo (LCR) que circula por el espacio subarracnoideo. Este
lquido cumple diversas funciones pero debe destacarse en los TEC que acta como amortiguador
del impacto del cerebro contra el crneo. Asimismo es importante destacar que si existe una
fractura de crneo o lesin penetrante del crneo puede observarse salida de este lquido por la
nariz o por el conducto auditivo externo

Ahora bien, el encfalo como todos los rganos requiere para funcionar Oxigeno y nutrientes,
especialmente glucosa. Es muy sensible a la falta o disminucin de cualquiera de estos
elementos. Solamente puede soportar 4 minutos sin oxigeno, luego presenta dao irreversible.
Adems otra caracterstica es que el tejido enceflico daado No se repara.

Entonces para recibir Oxigeno + Glucosa requiere la llegada de sangre (Flujo Sanguneo Cerebral
[FSC]). Este flujo de sangre se mantendr si la presin arterial (PA) es mayor que la presin
dentro del crneo (PIC).
Normalmente el cerebro recibe un buen caudal de sangre para llevarle Oxigeno y esto se debe a
que la PA es mayor que la PIC.

Pero si por diversos motivos aumentara la Presin Intra Craneana (PIC), como por edema
cerebral ("hinchazn") por un traumatismo, esto hace oposicin a la llegada de sangre y al
disminuir el flujo de sangre hacia el cerebro esto reduce la llegada de oxgeno + glucosa lo cul
afecta el funcionamiento del sistema nervioso manifestndose como alteracin de la conciencia
(inconciencia/desorientacin, etc.) y otros. De la misma manera si se afectara la llegada de sangre
al cerebro por reduccin en la presin arterial (por falta: hemorragia) esto se traducira en los
mismos efectos sobre las funciones cerebrales.

O sea que cuando la PIC aumenta y sus valores se acercan a los valores de PA, se reduce el
aporte de sangre y por lo tanto de oxgeno al cerebro, alterando su funcionamiento; Y esta falta de
oxigeno (hipoxia) cerebral a su vez produce "hinchazn" (edema) cerebral lo cual aumenta ms la
PIC y reduce an ms el Flujo Sanguneo cerebral y de esta manera se produce un crculo
vicioso. Otra manera de aumentar la PIC es cuando se retiene dixido de carbono (CO2) al no
respirar adecuadamente (como en el caso de alguien inconciente por obstruccin de la va area
por la lengua) porque esto dilata los vasos sanguneos cerebrales lo cual hace que se ocupe ms
espacio dentro del crneo a expensas del mismo tejido cerebral.

E ES ST TE E P PR RO OC CE ES SO O D DE E D DE ET TE ER RI IO OR RO O Q QU UE E S SE E P PR RE ES SE EN NT TA A D DE ES SP PU U S S D DE EL L I IM MP PA AC CT TO O I IN NI IC CI IA AL L S SE E L LL LA AM MA A
D Da a o o C Ce er re eb br ra al l S Se ec cu un nd da ar ri io o



92






F Fi ig gu ur ra a 3 3. . : : C Ci ir rc cu ui it to o d de el l D Da a o o C Ce er re eb br ra al l S Se ec cu un nd da ar ri io o





















C C m mo o s se e m ma an ni if fi ie es st ta a e el l T Tr ra au um ma at ti is sm mo o d de e C Cr r n ne eo o? ?
Una vctima de un traumatismo de crneo puede presentar desde ninguna manifestacin
hasta la muerte inmediata dependiendo de la energa aplicada sobre el sistema nervioso, de otras
lesiones asociadas y a la presencia de alcohol o drogas asociadas. Pero si nos referimos a un
TEC sin otras lesiones o elementos asociados podemos observar que las vctimas presentan
bsicamente 3 manifestaciones:
A Al lt te er ra ac ci io on ne es s d de e C Co on nc ci ie en nc ci ia a
A Al lt te er ra ac ci io on ne es s d de e l la a M Me em mo or ri ia a ( (A Am mn ne es si ia a) )
A Al lt te er ra ac ci io on ne es s d de e l lo os s M Mo ov vi im mi ie en nt to os s
S S n nt to om ma as s v vi in nc cu ul la ad do os s c co on n E Ed de em ma a C Ce er re eb br ra al l

Las A Al lt te er ra ac ci io on ne es s d de e l la a c co on nc ci ie en nc ci ia a presentan distintas caractersticas, tanto en tipo como
duracin, y pueden presentarse como:
Confusin knock-out, Excitacin, Combativo (no se deja tocar, rechaza
ayuda)
Inconciencia puede durar pocos segundos / minutos, hasta horas / das

Las A Al lt te er ra ac ci io on ne es s d de e l la a m me em mo or ri ia a ( (A Am mn ne es si ia a) tambin varan en tipo y duracin:
Amnesia de los eventos previos al TEC Amnesia Retrograda.
N No o r re ec cu ue er rd da an n d do on nd de e e es st t n n, , c co om mo o l ll le eg ga ar ro on n a a e es se e l lu ug ga ar r, , q qu ue e e es st ta ab ba an n h ha ac ci ie en nd do o, , c cu u l l e es s
La fecha, quienes lo acompaan, etc.
Amnesia de los eventos peri incidente o posteriores al TEC Amnesia
Antergrada.
Esta forma de amnesia llama la atencin porque la vctima continuamente formula las
mismas preguntas acerca de los episodios que rodearon al TEC y no pueden retener la
informacin que uno les suministra, olvidando instantneamente los que uno les dice.
P Pa ar ra a e el l a ad de ec cu ua ad do o f fu un nc ci io on na am mi ie en nt to o c ce er re eb br ra al l e es s f fu un nd da am me en nt ta al l e el l
a ad de ec cu ua ad do o a ap po or rt te e d de e o ox x g ge en no o + + g gl lu uc co os sa a q qu ue e s se e l lo og gr ra a a al l m ma an nt te en ne er r u un na a
P Pr re es si i n n A Ar rt te er ri ia al l a ad de ec cu ua ad da a a a l la a v ve ez z q qu ue e s se e r re ed du uc ce e u un na a P PI IC C a au um me en nt ta ad da a.

E Ed de em ma a C Ce er re eb br ra al l

A Au um me en nt to o d de e l la a P Pr re es si i n n I In nt tr ra ac cr ra an ne ea an na a ( (P PI IC C) )

H Hi ip po ox xi ia a c ce er re eb br ra al l

D Da a o o C Ce er re eb br ra al l
S Se ec cu un nd da ar ri io o

M Ma ay yo or r E Ed de em ma a

M Ma ay yo or r A Au um me en nt to o d de e l la a P PI IC C
93

Las A Al lt te er ra ac ci io on ne es s d de e l lo os s M Mo ov vi im mi ie en nt to os s se manifiestan como:
Falta de coordinacin o equilibrio
Ver doble (diplopa)
Falta de fuerza general o de alguna regin del cuerpo

S S n nt to om ma as s v vi in nc cu ul la ad do os s a a E Ed de em ma a C Ce er re eb br ra al l
Cefalea
Vmitos
Irritabilidad

La duracin de todas estas manifestaciones depende de la lesin que haya sufrido el cerebro
inicialmente y del dao que pueda seguir sufriendo por falta / retraso o inadecuado tratamiento
posterior (Dao Cerebral Secundario).
Es importante NO adjudicar al alcohol o drogas consumidas las alteraciones de los parmetros
mencionados arriba, pero es de suma importancia registrar esta informacin de consumo porque
altera la evaluacin de la vctima.










El motivo para considerar la lesin de columna cervical es que un impacto o fuerza de
desaceleracin capaz de producir prdida de conocimiento es suficiente para producir lesin de
la columna cervical en un porcentaje significativo de los casos.
F Fo or rm ma as s E Es sp pe ec c f fi ic ca as s d de e L Le es si i n n d de el l S Si is st te em ma a N Ne er rv vi io os so o C Ce en nt tr ra al l
El Traumatismo Encfalocraneano (TEC) se puede manifestar de las siguientes formas:
C Co on nm mo oc ci i n n C Ce er re eb br ra al l: : es algo as como un sacudimiento del cerebro que le
produce una alteracin transitoria del funcionamiento que se manifiesta por:
Alteracin o prdida de la conciencia de menos de 5 minutos
Amnesia de menos de 12 horas
Cefalea, nauseas, vmitos, mareos
Incoordinacin motora
Este tipo de manifestacin es l ms frecuente de los TEC y se cree que no
presenta dao estructural del sistema nervioso sino que solamente representara
una alteracin del funcionamiento.
C Co on nt tu us si i n n C Ce er re eb br ra al l: : Es una lesin del cerebro "como un pequeo moretn", esto
significa que hay una alteracin de la estructura del sistema nervioso lo cul deja una
secuela que puede o no ser fcilmente evidenciable. Puede acompaar a una
conmocin. Produce bastante edema cerebral lo cual puede producir la muerte. El
mecanismo de lesin es el mismo que en la conmocin.
Los signos y sntomas de una contusin incluyen los signos y sntomas de la
conmocin ms uno o ms de los siguientes:
Prdida de conocimiento de horas hasta meses de duracin. Al
despertarse No recordar el incidente antes o despus
Parlisis unilateral
Pupilas desiguales
Vmitos persistentes
Convulsiones
T To od da a V V c ct ti im ma a d de e T TR RA AU UM MA AT TI IS SM MO O D DE E C CR R N NE EO O C CO ON N P P R RD DI ID DA A D DE E L LA A
C CO ON NC CI IE EN NC CI IA A O O I IN NC CO ON NC CI IE EN NT TE E O O C CO ON N A AL LT TE ER RA AC CI IO ON NE ES S D DE E L LA A C CO ON NC CI IE EN NC CI IA A
E EN N E EL L M MO OM ME EN NT TO O D DE EL L E EX XA AM ME EN N
D DE EB BE E C CO ON NS SI ID DE ER RA AR RS SE E C CO ON N L LE ES SI I N N D DE E C CO OL LU UM MN NA A C CE ER RV VI IC CA AL L
h ha as st ta a q qu ue e s se e d de em mu ue es st tr re e l lo o c co on nt tr ra ar ri io o c co on n l lo os s e el le em me en nt to os s a ad de ec cu ua ad do os s
( (R RX X / / e ex xa am me en n m m d di ic co o) )
94
F Fr ra ac ct tu ur ra a d de e C Cr r n ne eo o: : Las fracturas se producen en general por impactos de alta
intensidad. Pueden ser Lineales (80%) o Deprimidas (hundimiento)(20%).
Las fracturas lineales se diagnostican por RX y pueden asociarse con hematomas
intracraneanos.
Las fracturas deprimidas o hundimiento se diagnostican por simple palpacin y por su
caracterstica puede comprimir el tejido cerebral y/o meninges o lesionarlos por medio
de los fragmentos seos que penetran.





Los signos de Fractura de Crneo son:
Depresin palpable o deformidad del hueso
Dolor y tumefaccin en el sitio del impacto
Salida de lquido transparente o rosado de nariz, odos o de herida del
cuero cabelludo (es Lquido Cefalorraqudeo)
Ojos morados (Signo de Mapache)
Moretn atrs del odo (Signo de Battle)
Al mirar hacia arriba o costados los dos ojos no se acompaan
H He em ma at to om ma as s I In nt tr ra ac cr ra an ne ea an no os s: Se mencionan aqu porque pueden producir dao
definitivo y en muchos de los casos la muerte. No son parte del diagnstico en terreno
del TEC ya que solo es posible inferir su presencia por algunos signos y sntomas. Su
diagnstico es con Tomografa Axial Computada. Hay bsicamente 3 tipos:
Epidural o extradural: Es el producido por sangrado de las arterias en
el espacio epidural o extradural. Por ello son rpidamente mortales
porque el sangrado arterial es rpido. Como signo distintivo hay prdida
de conocimiento inicial, luego recuperacin de la conciencia y nueva
prdida de conocimiento. La etapa de recuperacin de la conciencia se
llama perodo o Intervalo Lucido y puede durar minutos u horas. Adems
pueden presentar cefalea intensa, convulsiones y pupilas dilatada del
lado del impacto.
Subdural: En general sin fractura de crneo. Producido por sangrado
venoso en el espacio subdural. Es lento y a veces no da ningn signo en
el lugar del accidente. Los Sntomas se deben a gradual compresin del
cerebro por el hematoma que va aumentando de tamao. Tienen alta
mortalidad porque el cerebro vecino al hematoma en general tiene
importante lesin debido a que son producidos por impactos de alta
velocidad.














L LO O U UN NI IC CO O I IM MP PO OR RT TA AN NT TE E D DE E U UN NA A F FR RA AC CT TU UR RA A D DE E C CR RA AN NE EO O E ES S
Q QU UE E I IN ND DI IC CA A I IM MP PA AC CT TO O D DE E A AL LT TA A E EN NE ER RG G A A P PE ER RO O N NO O S SI IE EM MP PR RE E
R RE EL LA AC CI IO ON NA AD DO O C CO ON N L LE ES SI I N N C CE ER RE EB BR RA AL L G GR RA AV VE E
95
Intracerebral: Los sntomas dependen de su localizacin. En general
asociado con fractura de crneo. Produce importante edema cerebral y
tienen mal pronstico.

T To od da as s e es st ta as s f fo or rm ma as s p pu ue ed de en n c co om mb bi in na ar rs se e p pu ud di ie en nd do o p pr re es se en nt ta ar r p po or r e ej je em mp pl lo o u un n
h he em ma at to om ma a s su ub bd du ur ra al l + + u un na a f fr ra ac ct tu ur ra a + + u un na a c co on nt tu us si i n n c ce er re eb br ra al l. . L La a g gr ra av ve ed da ad d e es st ta ar r
d de et te er rm mi in na ad da a p po or r l la a c co om mb bi in na ac ci i n n d de el l D Da a o o C Ce er re eb br ra al l P Pr ri im ma ar ri io o + + D Da a o o C Ce er re eb br ra al l
S Se ec cu un nd da ar ri io o

Q Qu ue e h ha ac ce er r f fr re en nt te e a a u un na a v v c ct ti im ma a c co on n T Tr ra au um ma at ti is sm mo o d de e C Cr r n ne eo o
Deben seguirse las pautas generales frente a un accidentado:
1. Evaluacin de la seguridad del escenario
Si el escenario NO es seguro Hacerlo Seguro o solicitar quien pueda hacerlo. No se
debe asistir a una vctima sin completar este punto. Un escenario inseguro pone en
ms riesgo a la vctima pero SOBRETODO expone a los rescatadores a ser Vctimas
tambin, lo cul complica mucho ms la asistencia de la vctima inicial ya que los
rescatadores tendern a sobrevalorar la lesin de un compaero.
2. Cual es su Primera Impresin
Esto incluye la evaluacin del M Me ec ca an ni is sm mo o d de e L Le es si i n n: :
Los datos que aporten el escenario, los elementos que tiene la vctima (casco roto,
ropas rasgadas, rotura de equipamiento, marcas en el terreno, etc.) son
fundamentales para estimar probables lesiones, las fuerzas involucradas, buscar
lesiones ocultas.
Si hay testigos preguntar Q Qu u P Pa as s ? ? : :
No siempre puede obtenerse informacin de la vctima por alteracin de la conciencia.
Obtener datos bsicos pej. Altura de cada, Cada o Colisin, Desaceleracin brusca o
gradual, Impacto o torsin, etc.
Determinar el nmero de posibles vctimas y su aparente gravedad
Evaluar el terreno para determinar necesidad de realizar extricacin (pej. bajo un rbol)
o materiales y personal probablemente necesario
3. Implementar medidas de Proteccin Universal
Guantes + mscara + antiparras (o equivalentes)
4. Determinar si la vctima est C CO ON NC CI IE EN NT TE E o o I IN NC CO ON NC CI IE EN NT TE E:
Este es un punto fundamental ya que hay variaciones francas en la atencin inicial de una
vctima segn est conciente o inconciente.
Hablar fuerte cerca del odo
Producir dolor leve: Apretar un dedo
L LA A A AU US SE EN NC CI IA A d de e r re es sp pu ue es st ta a a a A AM MB BO OS S E ES ST T M MU UL LO OS S i in nd di ic ca a I IN NC CO ON NC CI IE EN NC CI IA A
Solo despus de esta determinacin podr mover a la vctima antes de completar
la evaluacin inicial solo si fuese IMPRESCINDIBLE.

V V c ct ti im ma a C CO ON NC CI IE EN NT TE E
Identifquese: Recuerde que el primer contacto con la vctima y familiares o amigos
presentes facilita el accionar posterior al establecer un vnculo de confianza
Pida autorizacin para asistirlo
S Si i s se e n ni ie eg ga a: Las vctimas con TEC y que han presentado prdida
de conocimiento o presentan amnesia NO tienen sus funciones intelectuales
intactas por lo cul sus decisiones pueden ser equivocadas. Los menores en
general requieren que se solicite autorizacin a padres / tutor / o mayor
acompaante
96
S S A Ac ce ep pt ta a: : C Co on nt tr ro ol la ar r C Co ol lu um mn na a C Ce er rv vi ic ca al l s se eg g n n m me ec ca an ni is sm mo o
d de e L Le es si i n n m me ed di ia an nt te e e el l s so os st t n n m ma an nu ua al l i in ni ic ci ia al l. .
Recordar que si hubo Prdida de Conocimiento (aunque ahora plenamente
conciente) es Mecanismo + para lesin de columna. Siempre explicar el
procedimiento que se va a realizar y porque.




Evale si hay Hemorragia Masiva mediante inspeccin ocular rpida
S Si i e es st t p pr re es se en nt te e C Co on nt tr ro ol la ar r m me ed di ia an nt te e c co om mp pr re es si i n n d di ir re ec ct ta a
Observar cara: : La expresin en general es muy ilustrativa del estado general de la
vctima y permite determinar con cierto rango de seguridad si la vctima est seriamente
comprometida o no.
Evaluar Ventilacin B B : :
Dificultad
Frecuencia

Evaluar Circulacin C C :
Frecuencia
Intensidad
Color de piel


Evaluar Estado de Conciencia D D
Alerta por completo .............................. A A
Abre los ojos al hablarle....................... V V
Abre los ojos solo al producirle dolor.... D D

Realizar Miniexamen Neurolgico:
Evaluar Tamao Pupilas y respuesta a luz
Motricidad y Sensibilidad de las 4 extremidades

Si vctima no est en A A indica alteracin de la conciencia y requiere evacuacin
urgente. El consumo de alcohol o drogas puede alterar la evaluacin del estado de
conciencia, considerar La escala AVDI , si NO est en A A requiere evacuacin
urgente.
La vctima puede estar en A A de la escala AVDI pero estar confuso o excitado.
Considerar cualquiera de estas respuestas como anormalidades del Estado de
Conciencia y Evacuar Urgente










Las alteraciones indican otros problemas como
Trauma de trax asociado, shock, etc.
Cualquiera de estas condiciones reducen la
oxigenacin de la sangre y afectan an ms el
cerebro
En alguien conciente no hace falta tomar el
pulso carotdeo. El pulso radial nos da suficiente
informacin. Como en B recordar qu
alteraciones indican otros problemas asociados.
El TEC por s mismo no altera estos parmetros
T TO OD DO OS S L LO OS S P PA AS SO OS S D DE ES SC CR RI IP PT TO OS S H HA AS ST TA A A AQ QU U F FO OR RM MA AN N P PA AR RT TE E D DE E L LA A
E EV VA AL LU UA AC CI I N N I IN NI IC CI IA AL L U UR RG GE EN NT TE E D DE E L LA A V V C CT TI IM MA A C CO ON NC CI IE EN NT TE E. .
E ES ST TA A B BU US SC CA A D DE ET TE EC CT TA AR R P PR RO OB BL LE EM MA AS S G GR RA AV VE ES S Q QU UE E R RE EQ QU UI IE ER RE EN N R RE ES SO OL LU UC CI I N N
I IN NM ME ED DI IA AT TA A O O A AC CE EL LE ER RA AR R L LA A E EV VA AC CU UA AC CI I N N
CUALQUIER ANORMALIDAD EN ALGUNO DE ESTOS
PARAMETROS INDICA EVACUACIN URGENTE
C Cl la as si if fi ic ca ac ci i n n
d de e
E Es sc ca al la a A AV VD DI I
En estos casos emplear el Protocolo para Despejar La Lesin
de Columna Cervical en Lugares Aislados
97
Estos pasos pueden realizarse rpidamente en 30 segundos a pocos minutos y muchas veces se
hacen de manera simultnea. Por ejemplo: mientras se inmoviliza la columna con ambas rodillas,
se observa la cara, se est evaluando la ventilacin y puede estar tomando el pulso radial. A
veces no es posible la simultaneidad por lo cual se deben realizar los pasos en la secuencia
descripta.

Una vez completada la Evaluacin Inicial Urgente y en caso de no requerir una evacuacin
urgente seguimos con la E EV VA AL LU UA AC CI I N N S SE EC CU UN ND DA AR RI IA A
Proteger de Hipotermia
Recordar que los pacientes traumatizados tienen mucho ms
riesgo de Hipotermia
Cul es el Malestar Principal?
Preguntar con detalle lo ocurrido para evaluar algn elemento
que permita precisar ms el diagnstico y pasos a seguir
Preguntar dnde duele para descubrir otros sitios lesionados.
Palpar cuello, trax, abdomen, pelvis, y las 4 extremidades
Realizar un Miniexamen neurolgico que consiste en evaluar el
movimiento y sensibilidad bsicos de las 4 extremidades +
movilidad y sensibilidad de funciones de nervios craneales +
movimiento de los ojos y reaccin de las pupilas + coordinacin y
equilibrio bsicos (ndice dedo-narz)

Aunque en el momento del examen la vctima est alerta, el Traumatismo de Crneo con prdida
de conocimiento ES el Problema principal aunque haya lesin de extremidades (fractura,
esguince, luxacin) asociado. Si el paciente presenta signos de alteracin de los parmetros de
Ventilacin o Circulacin el Problema Principal puede estar en el trax o abdomen y se deber
identificar en el Examen Inicial Urgente.

Una vez Completada la Evaluacin Inicial Urgente (o Primaria) + La Evaluacin Secundaria
se proceder al:

P PR RO OC CE ES SO O D DE E E EV VA AC CU UA AC CI I N N S SI I E ES S P PO OS SI IB BL LE E E EN N L LO O I IN NM ME ED DI IA AT TO O P PO OR R C CE ER RC CA AN N A A C CO ON N C CE EN NT TR RO O D DE E
A AT TE EN NC CI I N N M M D DI IC CA A
I In nm mo ov vi il li iz za ac ci i n n A Ad de ec cu ua ad da a ( ( P Pa ac ck ka ag gi in ng g ) )
M Me ed di io o d de e E Ev va ac cu ua ac ci i n n + + E El le em me en nt to os s A Ad de ec cu ua ad do os s
R Ru ut ta a A Ad de ec cu ua ad da a
P Po os si ic ci i n n A Ad de ec cu ua ad da a
C Co om mu un ni ic ca ac ci i n n






D De eb be e d de es sc ca an ns sa ar r c co om mp pl le et ta am me en nt te e c co on n a ad de ec cu ua ad da a p pr ro ot te ec cc ci i n n d de e h hi ip po ot te er rm mi ia a
E El l p pe er r o od do o m m n ni im mo o d de e o ob bs se er rv va ac ci i n n a an nt te es s d de e r re ei in ni ic ci ia ar r c cu ua al lq qu ui ie er r a ac ct ti iv vi id da ad d
s se er r n no o m me en no or r d de e 8 8 h ho or ra as s. .
S Si i l la a p p r rd di id da a d de e c co on no oc ci im mi ie en nt to o s se e p pr ro od du uj jo o l le ej jo os s d de el l c ca am mp pa am me en nt to o, , r re ef fu ug gi io o o o
l lu ug ga ar r a ad de ec cu ua ad do o p pa ar ra a e el l d de es sc ca an ns so o ( (c cu ue ev va a, , e et tc c) ) o ob bs se er rv va ar r d du ur ra an nt te e 3 30 0- -6 60 0 m mi in n
e en n r re ep po os so o y y s si i e es st t A Al le er rt ta a h ha ac ce er r p pr ru ue eb ba a d de e c co oo or rd di in na ac ci i n n q qu ue e c co on ns si is st te e e en n
c ca am mi in na ar r 3 30 0 m mt ts s. . e en n l l n ne ea a r re ec ct ta a c co on n u un n p pi ie e a ad de el la an nt te e d de e o ot tr ro o ( (t ti ip po o p pa an n- -
q qu ue es so o) ) s so ob br re e s su up pe er rf fi ic ci ie e m mo od de er ra ad da am me en nt te e p pl la an na a S SI IN N t te en ne er r a al lt te er ra ac ci io on ne es s d de e
S SI I N NO O F FU UE ER RA A P PO OS SI IB BL LE E U UN NA A E EV VA AC CU UA AC CI I N N P PA AR RA A O OB BS SE ER RV VA AR R A AD DE EC CU UA AD DA AM ME EN NT TE E A A
U UN NA A V V C CT TI IM MA A C CO ON NC CI IE EN NT TE E S SI IN N S SI IG GN NO OS S D DE E G GR RA AV VE ED DA AD D E EN N U UN N C CE EN NT TR RO O D DE E
A AT TE EN NC CI I N N M M D DI IC CA A P PU UE ED DE E R RE EA AL LI IZ ZA AR RS SE E L LA A O OB BS SE ER RV VA AC CI I N N D DE E E ES ST TA A V V C CT TI IM MA A E EN N
T TE ER RR RE EN NO O T TO OM MA AN ND DO O L LO OS S S SI IG GU UI IE EN NT TE ES S P PA AR R M ME ET TR RO OS S: :
98
e eq qu ui il li ib br ri io o. . S Si i c cu um mp pl le e c cr ri it te er ri io o, , a au ut to oe ev va ac cu ua ar r c co on n s su um mo o c cu ui id da ad do o h ha as st ta a l lu ug ga ar r
i in nd di ic ca ad do o y y c cu um mp pl li ir r p pu un nt to o a an nt te er ri io or r. . S Si i t ti ie en ne e g gr ro os se er ra a a al lt te er ra ac ci i n n d de e e eq qu ui il li ib br ri io o
o o d de e l la a c co on nc ci ie en nc ci ia a d de eb be er r e ev va ac cu ua ar rs se e i in nm mo ov vi il li iz za ad do o h ha as st ta a e el l c ca am mp pa am me en nt to o, ,
r re ef fu ug gi io o o o i im mp pr ro ov vi is sa ar r u un n v vi iv va ac c a al ll l s se eg g n n l la as s c co on nd di ic ci io on ne es s d de e t te er rr re en no o, , c cl li im ma a, ,
v vi iv ve er re es s, , e et tc c. .
D Du ur ra an nt te e l la a o ob bs se er rv va ac ci i n n d de e 8 8 h ho or ra as s P Pu ue ed de e D Do or rm mi ir r. . D De es sp pe er rt ta ar r c ca ad da a 2 2 h hr rs s. . y y
e ev va al lu ua ar r e es st ta ad do o d de e c co on nc ci ie en nc ci ia a. . S Si i s se e d de et te er ri io or ra a D DE EB BE E e ev va ac cu ua ar rs se e c co om mo o
I In nc co on nc ci ie en nt te e. . S Si i a al l c ca ab bo o d de e 8 8 h hr rs s e es st t A Al le er rt ta a, , S Si in n c ce ef fa al le ea a o o V V m mi it to os s y y r re ea al li iz za a
l la a p pr ru ue eb ba a d de e c co oo or rd di in na ac ci i n n d de e 3 30 0 m mt ts s. . s si in n d di if fi ic cu ul lt ta ad d p pu ue ed de e r re ea al li iz za ar r a ac ct ti iv vi id da ad d
f f s si ic ca a l le ev ve e n no o r ri ie es sg go os sa a d du ur ra an nt te e 6 6 h ho or ra as s. . S Si i a al l c ca ab bo o d de e e es sa as s 6 6 h ho or ra as s t to od do o
b bi ie en n e es st t e en n c co on nd di ic ci io on ne es s d de e r re ea al li iz za ar r a ac ct ti iv vi id da ad d n no or rm ma al l. .










T TO OD DO OS S L LO OS S P PU UN NT TO OS S S SE E A AL LA AD DO OS S A AR RR RI IB BA A I IN ND DI IC CA AN N
E EV VA AC CU UA AC CI I N N U UR RG GE EN NT TE E

V V c ct ti im ma a I IN NC CO ON NC CI IE EN NT TE E
Abrir Va Area A A con Control de la Columna Cervical
Si la vctima est boca arriba
Emplear tcnica de Elevacin Mandibular












Aspirar fauces de restos de sangre, secreciones, vmito, nieve,
etc.
Si vctima est boca abajo seguir tcnica de RCP
Si vctima no tiene reflejo de vmito puede colocarse Cnula
Orofarngea (Tubo de Mayo). Cuidado! Esta no garantiza que no
pueda aspirarse. (Tcnica Avanzada solo para personal
entrenado)
Si vomita y no hay aspirador colocar de costado mediante la
tcnica de Logroll (requiere ms de 1 rescatador o ayudante)


C Cr ri it te er ri io os s d de e G Gr ra av ve ed da ad d a a p pe es sa ar r d de e b bu ue en n e es st ta ad do o d de e c co on nc ci ie en nc ci ia a

P P r rd di id da a d de e S Sa an ng gr re e o o L L q qu ui id do o p po or r o o d do os s o o n na ar ri iz z
C Ce ef fa al le ea a i in nt te en ns sa a y y e en n a au um me en nt to o
V V m mi it to os s ( (m m s s d de e 2 2) ) p pe er rs si is st te en nt te es s d de es sp pu u s s d de e p pr ri im me er ra a h ho or ra a d de e t tr ra au um ma a
S So om mn no ol le en nc ci ia a E Ex xc ce es si iv va a
A Am mb bo os s O Oj jo os s m mo or ra ad do os s e en n e es sp pe ec ci ia al l s si i n no o h ha ay y s si ig gn no os s d de e t tr ra au um ma a f fa ac ci ia al l
A Al lt te er ra ac ci i n n e en n m mo ov vi im mi ie en nt to o d de e u un n l la ad do o d de el l c cu ue er rp po o
P P r rd di id da a d de e c co on no oc ci im mi ie en nt to o m ma ay yo or r d de e 1 10 0 m mi in nu ut to os s
99
Evaluar Ventilacin B B
Si NO ventila Ventilacin de Rescate
Si Ms 30/min Hay algn problema adicional como shock
hemorrgico,Trauma de trax grave o respiracin anormal por dao
cerebral
Evaluar Circulacin C C
Evale si hay Hemorragia Masiva mediante inspeccin ocular rpida
S Si i e es st t p pr re es se en nt te e C Co on nt tr ro ol la ar r m me ed di ia an nt te e c co om mp pr re es si i n n d di ir re ec ct ta a
Frecuencia
Intensidad
Color de piel

Evaluar Estado de Conciencia D D
Alerta por completo .............................. A A
Abre los ojos al hablarle....................... V V
Abre los ojos solo al producirle dolor.... D D
No Responde........................................ I I

Realizar Miniexamen Neurolgico:
Evaluar Tamao Pupilas y respuesta a luz
Si NO est en I I evaluar motricidad y sensibilidad en 4
miembros
Proteger de Hipotermia
Recordar que los pacientes traumatizados tienen mucho ms
riesgo de Hipotermia
La Hipotermia empeora francamente el pronstico de los
pacientes traumatizados
Los nios y ancianos ms propensos a padecer hipotermia
L La a a ac cc ci i n n p pr ri in nc ci ip pa al l e es s A AI IS SL LA AR R p pa ar ra a r re ed du uc ci ir r l la as s p p r rd di id da as s d de e c ca al lo or r

P PR RO OC CE ES SO O D DE E E EV VA AC CU UA AC CI I N N: :
I In nm mo ov vi il li iz za ac ci i n n A Ad de ec cu ua ad da a
I In nm mo ov vi il li iz za ar r c co on n C Co ol ll la ar r A Ad de ec cu ua ad do o o o I Im mp pr ro ov vi is sa ar r
+ + P Pa ac ck ka ag gi in ng g o o C Co ol lc ch h n n d de e V Va ac c o o
E Em mp pl le ea ar r t t c cn ni ic ca as s a ad de ec cu ua ad da as s p pa ar ra a r ro ot ta ar r y y c co ol lo oc ca ar r s so ob br re e c co ol lc ch h n n
d de e v va ac c o o o o c ca am mi il ll la a i im mp pr ro ov vi is sa ad da a p pa ar ra a m mi in ni im mi iz za ar r m mo ov vi im mi ie en nt to o d de e
c co ol lu um mn na a c co om mp pl le et ta a
M Me ed di io o d de e E Ev va ac cu ua ac ci i n n + + E El le em me en nt to os s A Ad de ec cu ua ad do os s
N N m me er ro o d de e p pe er rs so on na as s s su uf fi ic ci ie en nt te e ( (n no o m me en no or r d de e 1 15 5) )
R Ru ut ta a A Ad de ec cu ua ad da a
P Po os si ic ci i n n A Ad de ec cu ua ad da a
Decbito Dorsal s Alerta y SIN Vmitos
PLS S Alteracin de la Conciencia y/o Vmitos
Ver Lesin de Columna y Mdula

C Co om mu un ni ic ca ac ci i n n c co on n t to od do o o op pe er ra at ti iv vo o d de e r re es sc ca at te e

E EV VA AL LU UA AC CI I N N P PE ER RM MA AN NE EN NT TE E E EN N R RU UT TA A ( (C CA AD DA A P PO OC CO OS S M MI IN NU UT TO OS S) )

V Vi ig gi il la ar r V V a a A A r re ea a p pe er rm ma an ne en nt te em me en nt te e
Aspirar sangre o secreciones
M Me en no or r 2 20 0 o o s si ig gn no os s d de e m mu ue er rt te e. .. .. .. .. .. .. .R RC CP P
M M s s d de e 1 10 00 0. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .S Sh ho oc ck k
C Cl la as si if fi ic ca ac ci i n n
d de e
E Es sc ca al la a A AV VD DI I
C Ca ab be ez za a p pe en nd di ie en nt te e
a ar rr ri ib ba a
100
Rotar con Tabla o Colchn si vomita
E Ev va al lu ua ar r V Ve en nt ti il la ac ci i n n
Si hay cambios evaluar y corregir causas posibles
E Ev va al lu ua ar r C Ci ir rc cu ul la ac ci i n n
Si hay disminucin progresiva a menos de 60 indica Mayor
Gravedad
E Ev va al lu ua ar r E Es st ta ad do o d de e C Co on nc ci ie en nc ci ia a
Registrar si hay cambios en AVDI
Registrar si hay cambios en pupilas
D De et te en ne er rs se e d du ur ra an nt te e e ev va ac cu ua ac ci i n n p pa ar ra a r re ea al li iz za ar r l lo os s c ca am mb bi io os s
p pe er rm ma an ne en nt te es s s so ob br re et to od do o e en n V V a a A A r re ea a y y V Ve en nt ti il la ac ci i n n
E El l n n m me er ro o a ad de ec cu ua ad do o d de e r re es sc ca at ta ad do or re es s p pa ar ra a r re ea al li iz za ar r t to od da a e es st ta as s
t ta ar re ea as s d de e e ev va ac cu ua ac ci i n n d de eb be er r d de et te er rm mi in na ar rs se e c co on n a an nt ti ic ci ip pa ac ci i n n


Resumen
El TEC es la principal causa de muerte por trauma
Las cadas de altura son la segunda causa de TEC
El aporte de oxgeno al Sistema Nervioso es fundamental para un funcionamiento adecuado y
esto depende del Flujo Sanguneo Cerebral.
El Flujo Sanguneo Cerebral depende de la interrelacin entre la Presin Arterial y la Presin
Intracraneana (PIC)
El objetivo final del tratamiento del paciente con TEC es impedir o reducir el dao cerebral
secundario.
El paciente con TEC puede presentar alteraciones del funcionamiento (conmocin) o lesin
estructural (contusin, hematomas, fracturas)
El paciente con TEC presenta en general Trastornos de la Conciencia + Amnesia. Puede
adems presentar alteraciones motoras y otras vinculadas con el edema cerebral (vmitos,
cefalea)
Podemos hallar a la vctima de TEC Conciente o Inconciente
La columna cervical debe presumirse lesionada hasta que se demuestre lo contrario
El Tratamiento consiste en evaluar y resolver el ABC + Inmovilizacin Completa + Evacuacin
Urgente + Cuidados del ABC en ruta











D Dr r. . M Ma ar rc ce el lo o P Pa ar ra ad da a
A Ag go os st to o d de e 2 20 00 02 2