Flujo sanguneo cerebral, lquido cefalorraqudeo y

metabolismo cerebral
la interrupcin total del flujo sanguneo que recibe el encfalo provoca la prdida del conocimiento
en un plazo de 5 a 10 s.
Flujo sanguneo cerebral
es suministrado por cuatro grandes arterias, dos carotdeas y dos vertebrales, que se funden para
formar el crculo de Willis en la base del encfalo. Las arterias que parten del crculo de Willis se
desplazan a lo largo de la superficie cerebral y dan origen a las arterias piales, que se ramifican en
vasos ms pequeos denominados arterias y arteriolas penetrantes (fig. 61-1). Los vasos
penetrantes estn separados ligeramente del tejido enceflico por una extensin del espacio
subaracnoideo denominada espacio de Virchow-Robin.
Flujo sanguneo cerebral normal
el flujo sanguneo normal a travs del cerebro de una persona adulta es de 50 a 65 mi cada 100 g
de tejido por minuto. Para todo el encfalo, esta cantidad asciende 750 a 900ml/min.
Regulacin del flujo sanguneo cerebral
varios factores metablicos contribuyen a la regulacin del flujo sanguneo cerebral: 1) la
concentracin de dixido de carbono; 2) la concentracin de iones hidrgeno, 3) la concentracin
de oxgeno, y 4) sustancias liberadas de los astrocitos

Aumento del flujo sanguneo cerebral como respuesta a una concentracin excesiva de
dixido de carbono o de iones hidrgeno. El aumento de la concentracin de dixido de car-
bono en la sangre arterial que irriga el encfalo eleva mucho el flujo sanguneo cerebral.
Se cree que el dixido de carbono incrementa el flujo sanguneo cerebral al combinarse primero
con el agua de los lquidos corporales para formar cido carbnico,
Otras sustancias que acentan la acidez del tejido cerebral, y por tanto incrementan la
concentracin de iones hidrgeno, elevarn el flujo sanguneo cerebral por el mismo
procedimiento. Tales productos incluyen el cido lctico, el cido pirvico y todos los dems
elementos cidos formados durante el curso del metabolismo tisular.

Importancia del control ejercido por el dixido de carbono y los iones hidrgeno sobre el
flujo sanguneo cerebral. Una concentracin alta de iones hidrgeno reduce mucho la actividad
neuronal
La prdida de dixido de carbono elimina cido carbnico de los tejidos;
La falta de oxgeno como factor regulador del flujo sanguneo cerebral. Excepto durante los
perodos de intensa actividad cerebral, la tasa de utilizacin del oxgeno por parte del tejido
cerebral permanece dentro de unos lmites estrechos: es casi exactamente de 3,5 ( 0,2) mi de
oxgeno cada 100 g de tejido cerebral por minuto.
la falta de oxgeno causa una vasodilatacin casi inmediatamente, con lo que devuelve el flujo
sanguneo cerebral y el transporte de oxgeno hasta los tejidos del cerebro prcticamente a sus
condiciones normales.
Sustancias liberadas de los astrocitos como reguladores del flujo sanguneo cerebral. el
estrecho acoplamiento entre actividad neuronal y flujo sanguneo cerebral se debe, en parte, a
sustancias liberadas de astrocitos (tambin conocidos como clulas de la astroglia) que rodean a
los vasos sanguneos del sistema nervioso central. Los astrocitos son clulas no neuronales en
forma de estrella que dan sostn y proteccin a las neuronas, adems de aportarles nutricin.
Los astrocitos de la materia gris (astrocitos protoplsmicos) extienden finas prolongaciones que
cubren la mayora de las sinapsis y las grandes prolongaciones alimenticias que se yuxtaponen
estrechamente a la pared vascular.
Medicin del flujo sanguneo cerebral y efectos sobre l de la actividad cerebral.ha quedado
claro que el flujo sanguneo del encfalo vara en cada segmento individual hasta un 100- 150% en
cuestin de segundos como respuesta a los cambios ocurridos en la actividad neuronal local.
La autorregulacin del flujo sanguneo cerebral protege al cerebro de fluctuaciones en la
presin arterial.
el flujo sanguneo cerebral est autorregulado con suma precisin dentro del intervalo de presin
arterial desde 60 hasta 140 mmHg. Es decir, la presin arterial media puede bajar bruscamente
hasta 60 mmHg o subir hasta 140 mmHg sin que se produzca ningn cambio aprecia- ble en el flujo
que llega; y, en las personas hipertensas, la autorregulacin del flujo sanguneo cerebral acta
incluso cuando la presin arterial media sube hasta 160 a 180 mmHg.
Funcin del sistema nervioso simptico en el control del flujo sanguneo cerebral. El sistema
circulatorio cerebral posee una potente inervacin simptica que asciende desde los ganglios
simpticos cervicales superiores en el cuello y llega al encfalo acompaando a las arterias
cerebrales. Esta inervacin se encarga de las grandes arterias y tambin de las que penetran en el
parnquima enceflico.
Cuando la presin arterial media sube bruscamente hasta un nivel excepcionalmente alto, tal como
sucede al realizar un ejercicio extenuante o en otras circunstancias de actividad circulatoria
excesiva, el sistema nervioso simptico normalmente contrae lo suficiente las arterias cerebrales
de tamao grande e intermedio para impedir que la presin elevada llegue hasta los vasos
sanguneos cerebrales ms pequeos. Esto resulta importante para prevenir las hemorragias
vasculares en el encfalo y evitar la aparicin del ictus cerebral.
Microcirculacin cerebral
el nmero de capilares sanguneos en el encfalo es mayor donde las necesidades metablicas
resulten ms grandes.
la cantidad de capilares y la velocidad del flujo sanguneo tambin son casi el cudruple en ella.
Una caracterstica estructural importante que presentan los capilares del encfalo es que en su
mayora son menos permeables que los capilares sanguneos casi de cualquier otro tejido del
organismo. Una razn para esta circunstancia radica en que cualquiera de sus caras se encuentra
reforzada por los podo- citosneurogliales, que consisten en pequeas prolongaciones
procedentes de las clulas de la gla
Las paredes de las arteriolas pequeas que conducen hacia los capilares del encfalo acaban muy
engrosadas en las personas que sufren una elevacin de la presin sangunea, y permanecen
notablemente contradas todo el tiempo para impedir que esta situacin se transmita a los capilares.
El ictus cerebral aparece cuando se obstruyen los vasos sanguneos cerebrales
Casi todos los ancianos tienen bloqueadas algunas arterias pequeas del encfalo y hasta el 10%
a la larga acaba sufriendo un bloqueo suficiente como para ocasionar un trastorno serio del
funcionamiento cerebral, proceso llamado ictus.
en la cuarta parte de las personas que sufren un ictus, la presin arterial elevada hace que se rompa
uno de los vasos sanguneos; a continuacin, se produce una hemorragia, que comprime el tejido
cerebral local y altera as su funcionamiento. Los efectos neurolgicos de un ictus vienen determi-
nados por la zona afectada del encfalo. Uno de los tipos ms frecuentes es el bloqueo de la arteria
cerebral media que irriga la porcin intermedia de un hemisferio cerebral. Por ejemplo, si este vaso
queda interrumpido en el lado izquierdo del cerebro, es probable que la persona sufra una demencia
el bloqueo de la arteria cerebral posterior provocar un infarto del polo occipital del hemisferio en el
lado correspondiente, lo que causa una prdida de la visin de ambos ojos en la mitad de la retina
del mismo lado que la lesin del ictus.

Sistema del lquido cefalorraqudeo
150 mi estn ocupados por el lquido cefalorraqudeo, y el resto por el encfalo y la mdula. Este
lquido est presente en los ventrculos cerebrales, en las cisternas que rodean por fuera al
encfalo y en el espacio suba- racnoideo alrededor del encfalo y de la mdula espinal
Funcin amortiguadora del lquido cefalorraqudeo
Una funcin fundamental del lquido cefalorraqudeo consiste en amortiguar el encfalo dentro de
su bveda slida. El encfalo y el lquido cefalorraqudeo poseen aproximadamente la misma
densidad especfica

Contragolpe. Cuando el golpe en la cabeza es intenssimo, puede no daar el encfalo en el
mismo lado de su accin, sino en el lado opuesto. Este fenmeno se conoce como contragolpe y
la razn del mismo es la siguiente. Cuando impacta el golpe, el lquido del lado afectado resulta tan
incomprimible que, al moverse el crneo, empuja simultneamente el encfalo al unsono con l.
En el lado
opuesto a la zona golpeada, el desplazamiento sbito de todo el crneo hace que este ltimo se
separe transitoriamente con respecto al encfalo debido a la inercia del cerebro, lo que por un
instante crea un espacio vaco en la bveda craneal del lado opuesto al golpe.
Si la contusin sucede en el mismo lado donde acta el impacto, es una lesin por golpe; si ocurre
en el lado opuesto, es una lesin por contragolpe.

Formacin, flujo y absorcin del lquido cefalorraqudeo
El lquido cefalorraqudeo se forma a una velocidad de unos 500 ml diarios. dos tercios o ms de
esta cantidad se debe a la secrecin desde los plexos coroideos en los cuatro ventrculos, sobre
todo en los dos ventrculos laterales.
los principales canales para el lquido nacen en los plexos coroideos y despus siguen el sistema
del lquido cefalorraqudeo. La parte segregada en los ventrculos laterales pasa primero hacia el
tercer ventrculo; despus, tras la incorporacin de una mnima cantidad ms en esta cavidad,
desciende a lo largo del acueducto de Silvio hacia el cuarto ventrculo.
Finalmente, sale del cuarto ventrculo por tres pequeos orificios, los dos agujeros laterales de
Luschka y el agujero central de Magendie, para penetrar en la cisterna magna, un espacio de
lquido que queda detrs del bulbo raqudeo y debajo del cerebelo.
Secrecin por el plexo coroideo. El plexo coroideo, es un crecimiento de vasos sanguneos en
forma de coliflor que est cubierto por una delgada capa de clulas epiteliales.
La secrecin de lquido hacia los ventrculos por el plexo coroideo depende sobre todo del
transporte activo de iones sodio a travs de las clulas epiteliales que tapizan su parte externa.
las caractersticas finales del lquido cefalorraqudeo pasan a ser las siguientes: presin osmtica,
aproximadamente igual a la del plasma; concentracin de iones sodio, tambin ms o menos igual
a la del plasma; iones cloruro, en torno a un 15% mayor que en el plasma; iones potasio, alrededor
de un 40% menos, y glucosa, aproximadamente un 30% menos.

Absorcin del lquido cefalorraqudeo a travs de las vellosidades aracnoideas. Las
vellosidades aracnoideas son proyecciones digitiformes microscpicas de la aracnoides hacia
dentro que atraviesan las paredes y van dirigidas hacia los senos venosos. Sus conglomerados
forman estructuras macroscpicas llamadas granulaciones
Aracnoideas.

Espacios perivasculares y lquido cefalorraqudeo. La piamadre est muy poco adherida a los
vasos, por lo que existe un espacio, el espacio perivascular, entre ella y cada vaso. As pues, los
espacios perivasculares siguen a las arterias y las venas hacia el encfalo hasta llegar a las
arteriolas y las vnulas.
Funcin linftica de los espacios perivasculares. Como sucede en cualquier otro punto del
cuerpo, una pequea cantidad de protenas se filtra desde los capilares del encfalo hacia sus
espacios intersticiales. Dado que en el tejido cerebral no existen autnticos linfticos, este exceso
proteico sale contenido en el lquido a travs de los espacios perivasculares hasta los espacios
subaracnoideos.
los espacios perivasculares en realidad constituyen un sistema linftico especializado para el
encfalo.
Adems de transportar lquido y protenas, tambin sacan del encfalo sustancias slidas extraas.
Presin del lquido cefalorraqudeo
La presin normal del sistema del lquido cefalorraqudeo en una persona tumbada en posicin
horizontal mide como promedio 130 mm de agua (10 mmHg), aunque puede bajar hasta 65 mm de
agua o subir hasta 195 mm de agua incluso en una persona normal sana.

Regulacin de la presin del lquido cefalorraqudeo por las vellosidades aracnoideas. las
vellosidades aracnoideas funcionan como vlvulas que permiten la salida sin problemas del
lquido cefalorraqudeo y de su contenido hacia la sangre de los senos venosos mientras que
impiden el retroceso de la sangre en un sentido opuesto.
en los estados patolgicos, a veces las vellosidades quedan bloqueadas por grandes partculas
slidas, por una fibrosis o por un exceso de clulas sanguneas que se hayan filtrado hacia el
lquido cefalorraqudeo en los casos de una enfermedad cerebral. Tal bloqueo puede elevar la
presin del lquido cefalorraqudeo, del modo siguiente.

Hipertensin del Lquido cefalorraqudeo en situaciones patolgicas del encfalo. Muchas
veces un gran tumor cerebraleleva la presin del lquido cefalorraqudeo al reducir su reabsorcin
hacia la sangre. la presin del lquido cefalorraqudeo tambin asciende considerablemente cuando
hay una hemorragiao una infeccinen la bveda craneal.
Medicin de la presin del lquido cefalorraqudeo. El procedimiento habitual para medir la
presin del lquido cefalorraqudeo es sencillo. En primer lugar, la persona se tumba en posicin
totalmente horizontal sobre su costado para que la presin del lquido en el conducto raqudeo sea
idntica a la que hay en la bveda craneal. A continuacin, se introduce una aguja de puncin en
la zona lumbar del conducto raqudeo por debajo del extremo inferior de la mdula, y se conecta a
un tubo vertical de vidrio cuyo extremo superior est abierto al aire. Se deja que el lquido del
conducto vertebral suba por el tubo todo lo que pueda. Si asciende hasta una altura de 136 mm
por encima del nivel de la aguja, se dice que su valor es de 136 mm de presin de agua o,
dividiendo esta cifra por 13,6, que es la densidad especfica del mercurio, de unos 10 mmHg de
presin.
La hipertensin del lquido cefalorraqudeo provoca un edema en el disco ptico: edema de
papila. Desde el punto de vista anatmico, la duramadre del encfalo se extiende como una
sbana en torno al nervio ptico y despus se contina con la esclertica. Cuando la presin sube
en el sistema del lquido cefalorraqudeo, tambin lo hace dentro de la vaina que rodea al nervio
ptico.
1) la elevacin de la presin del lquido cefalorraqudeo lo empuja primero hacia la vaina del nervio
ptico y despus a lo largo de los espacios que quedan entre sus fibras hasta el interior del globo
ocular; 2) la gran presin reduce la salida de lquido por los nervios pticos, lo que provoca una
acumulacin de su exceso en el disco ptico situado en el centro de la retina, y 3) la presin de la
vaina tambin obstaculiza el flujo de la sangre por la vena central de la retina, lo que aumenta la
presin de los capilares retinianos por todo el ojo, y desemboca en un edema de retina an mayor.
La obstruccin del flujo de lquido cefalorraqudeo puede causar hidrocefalia
Hidrocefalia significa exceso de agua en la bveda craneal. Este proceso suele dividirse en dos
tipos: la hidrocefalia comunicantey la hidrocefalia no comunicante.En la primera, el lquido circula
sin problemas desde el sistema ventricular hacia el espacio subaracnoideo, mientras que en la
segunda est bloqueada su salida fuera de uno de los ventrculos como mnimo.
Normalmente el tipo no comunicantede hidrocefalia est ocasionado por un bloqueo en el
acueducto de Silvio.

Como el lquido se forma en los plexos coroideos de los dos ventrculos laterales y del tercero, el
volumen de estas tres cavidades crece mucho. Esto aplana el cerebro contra el crneo convirtin-
dolo en un delgado caparazn.
El tipo de hidrocefalia comunicantesuele estar causado por el bloqueo que sufre el flujo de lquido
en los espacios subaracnoi- deos en torno a las regiones basales del encfalo o por el bloqueo de
las vellosidades aracnoideas donde normalmente se produce su absorcin hacia los senos
venosos.
Barreras hematocefalorraqudea y hematoenceflica
que existen barreras, llamadas barrera hematocefalorraqudeay barrera hematoenceflica,que
separan la sangre del lquido cefalorraqudeo y del lquido enceflico, respectivamente.

Hay barreras en los plexos coroideos y en las membranas de los capilares tisulares prcticamente
en cualquier regin del parnquima cerebral excepto en algunas zonas del hipotlamo la glndula
pinealy el rea postrema,donde las sustancias difunden sin tantos problemas hacia los espacios
tisulares.

La barrera hematoen- ceflica tambin contiene molculas transportadoras especficas que
facilitan el transporte de hormonas.
En general, las barreras hematocefalorraqudea y hematoen- cefca son muy permeables al
agua, el dixido de carbono, el oxgeno y la mayora de las sustancias liposolubles, como el alcohol
y los anestsicos; parcialmente permeables a electrlitos, como el sodio, el cloruro y el potasio, y
casi totalmente impermeables a las protenas plasmticas y a la mayor parte de las molculas
orgnicas grandes no liposolubles.
Edema cerebral
la acumulacin de un lquido edematoso aadido comprime los vasos sanguneos, lo que muchas
veces origina un grave descenso del flujo sanguneo y la destruccin del tejido cerebral.

La causa ms habitual de edema cerebral es el gran aumento de la presin en los capilares o la
lesin de su pared, que la deja permeable al lquido.

Una vez que comienza el edema cerebral, suele poner en marcha dos circuios viciosos debido a
los siguientes circuitos de retroalimentacin positiva: 1) el edema comprime los vasos, esto a su
vez reduce el flujo sanguneo y produce una isquemia cerebral; adems, la isquemia genera una
dilatacin arteriolar que todava incrementa ms la presin capilar, y a continuacin, este aumento
de la presin en los capilares da lugar a la salida de ms lquido, por lo que el edema empeora
progresivamente, y 2) el descenso en el flujo sanguneo cerebral tambin disminuye el aporte de
oxgeno. Esto eleva la permeabilidad de los capilares, lo que permite un paso an mayor de
lquido. Asimismo, anula las bombas de sodio de las neuronas, lo que conduce a que estas clulas
se hinchen todava ms.

Metabolismo cerebral
ndice metablico cerebral total e ndice metablico de las neuronas. en condiciones de
reposo, el metabolismo cerebral por unidad de masa tisular es unas 7,5 veces el metabolismo
medio que existe fuera de los tejidos del sistema nervioso.
La mayor parte de este exceso sucede en las neuronas, no en los tejidos gliales de soporte. La
principal necesidad metablica neuronal consiste en bombear iones a travs de sus membranas,
sobre todo para transportar sodio y calcio al exterior de la membrana neuronal y potasio a su
interior.

Demandas especiales de oxgeno por parte del cerebro: ausencia de un metabolismo
anaerobio apreciable.
El encfalo no es capaz de efectuar un gran metabolismo anaerobio. Una de las razones para ello
estriba en el elevado ndice metablico de las neuronas, por lo que la mayor parte de la actividad
neuronal depende de la liberacin de oxgeno cada segundo desde la sangre.
En condiciones normales, la mayora de la energa cerebral viene suministrada por la
glucosa. En condiciones normales, casi toda la energa utilizada por las clulas del encfalo llega
suministrada por la glucosa extrada de la sangre.
Un rasgo especial que caracteriza la liberacin de la glucosa hacia las neuronas es que el
transporte a travs de la membrana celular no depende de la insulina, aunque su presencia sea
necesaria para este proceso en la mayora de las dems clulas del organismo.