Modulo 4 - Eph1 Va

Mdulo 4 Outras emergncias
Apresentao do Mdulo

Neste mdulo voc estudar as caractersticas, os fundamentos e os procedimentos adequados
relacionados aos casos de intoxicaes, envenenamentos, emergncias clnicas e parto.

Objetivos do Mdulo

Ao final do estudo deste mdulo, voc ser capaz de:
Enumerar os sinais e sintomas de intoxicao por ingesto, injeo, inalao e contato e
descrever o seu tratamento pr-hospitalar;
Descrever os procedimentos com a me e o beb durante o parto;
Apontar as complicaes tpicas durante o parto e apontar o tratamento pr-hospitalar
para cada uma delas;
Definir emergncia clnica;
Listar as principais emergncias clnicas e descrever os procedimentos para cada uma
das situaes.

Estrutura do Mdulo

Este mdulo est dividido nas seguintes aulas:
Aula 1 Intoxicaes
Aula 2 Emergncias clnicas

Aula 3 Parto

Aula 1 Intoxicaes

Intoxicao e envenenamento

1.1. Definio

Define-se intoxicao ou envenenamento como uma emergncia mdica causada pela
absoro de agentes que, por suas caractersticas e quantidade, produzem danos ao organismo
ou risco de vida s pessoas.
Um grande nmero de substncias pode ser considerado veneno ou txico e qualquer
substncia qumica, dependendo de sua dose, poder ser um txico.
Algumas pessoas tm a capacidade de tolerar bem um veneno; j outras, a mesma quantidade
de veneno pode ser fatal. As crianas so as que frequentemente apresentam intoxicaes ou
envenenamentos.

1.2. Tipos de substncias

As substncias txicas podem ser qumicas, biolgicas e radiolgicas.

Importante!
O emergencista deve ter o nmero do telefone do centro de informaes toxicolgicas da sua
regio ou pas. Para qualquer conhecimento ou suspeita de intoxicao, ele deve ligar para
obter instrues.

Nmero telefnico do centro informao toxicolgica da sua regio: 08007226001 (BRASIL)

1.3. Vias de exposio

As reas do corpo expostas a qualquer substncia so:
1. Pele
2. Mucosa respiratria
3. Mucosa ocular
4. Mucosa digestiva
Estude, a seguir, sobre cada uma delas.

1.3.1. Intoxicao pela pele

Pode ser por contato ou por inoculao.
Veja a seguir:
Por contato - s vezes, h vermelhido ou leses mais importantes nessas superfcies.
Em outros casos, o veneno absorvido causando pouco ou nenhum dano. A maioria
das toxinas que so absorvidas e reagem com a pele so produtos qumicos.

Importante!
importante levantar as informaes que podem ser obtidas com o paciente ou testemunhas.

Sinais e sintomas

Reaes na pele que podem variar de uma ligeira irritao e vermelhido a queimaduras
qumicas;
Inflamao;
Coceira (prurido) e ardncia na pele;
Aumento da temperatura da pele.

Observao: A absoro dos txicos por contato pode produzir os sinais e sintomas que sero
descritos na intoxicao pela mucosa digestiva.

Tratamento pr-hospitalar

Importante!
Para atender um paciente intoxicado, utilizar luvas e proteo para olhos, nariz e para a
roupa.

1. Use EPI (biossegurana).
2. Confira se a cena segura.
3. Retire o paciente da fonte de exposio, se as condies so seguras.
4. Remova roupas, sapatos e joias contaminadas. Limpe a rea afetada com gua por
pelo menos 20 minutos.
5. Ligue para o Centro de Controle de Intoxicaes.
6. Administre oxignio se permitido pelo protocolo local.
7. Transporte o paciente.

8. O emergencista responsvel pelas roupas e joias removidas. Entregue-os pessoa
que cuida do paciente, deixando um registro escrito.
Por inoculao - A intoxicao por inoculao pode ocorrer devido a injeo e
mordidas/picadas de insetos.
o Por injeo Administrao parenteral: Erro de injeo.
Seringa com agulhas hipodrmicas contendo medicamentos, drogas contaminadas
com substncias txicas ou overdose de drogas.
Sinais e sintomas (aparecem mais rpido)
A absoro de substncias por essa via pode produzir sinais e sintomas que sero descritos na
intoxicao pela mucosa digestiva, e ainda:
Ardor na pele
Prurido (coceira);
Choque anafiltico

3. Previna o choque.
4. Mantenha as vias respiratrias abertas.
o Por picada de cobra e de insetos (venenos de animais)

Ocorrncia bastante comum, principalmente na zona rural. Os sinais e sintomas podem
levar vrias horas para aparecer, e a morte no ocorrer to rapidamente, salvo a
ocorrncia de choque anafiltico. Sempre considerar todos esses tipos de mordidas
como venenosas.
Sinais e sintomas
Marcas de mordida na pele;
Dor e inchao na regio da picada, que pode se desenvolver lentamente, levando de 30
minutos a vrias horas;
Respirao dificultosa e pulso rpido;
Debilidade fsica;
Problemas de viso;
Nuseas e vmitos;
Hemorragias.

3. Remova o paciente do local para evitar um segundo incidente.
4. Mantenha o paciente calmo e deitado; localize as marcas picadas e limpe com gua e
sabo;
5. Retire anis, pulseiras ou outras roupas restritivas do membro afetado;
7. Transporte com monitoramento constante e, caso necessrio, realize manobras de
reanimao.

Restries:
No faa qualquer tratamento caseiro.
No corte nem fure o local da picada.
No oferea bebidas alcolicas.
No chupe o veneno.
O tratamento sorolgico o mais adequado para intoxicao provocada por picada de cobra,
quando aplicado de acordo com as seguintes normas:
Deve ser um soro especfico.
Deve ser ministrado dentro do menor tempo possvel.
Deve ser ministrado em quantidade suficiente.

Observao
Se voc for treinado para tal e houver tempo e condies, conduza a serpente que provocou a
leso para avaliao e identificao.

1.3.2. Intoxicao pela mucosa respiratria

So causadas por gases e vapores. Por exemplo, os gases produzidos por motores gasolina
ou outros produtos petrolferos, foges, fornos e aquecedores de gua a gs, carvo,
grelhadores, solventes, gases industriais e aerossis (spray).

Importante!

NO tente ajudar um paciente se no est absolutamente certo de que a cena segura.
NO ENTRE se suspeitar que a ATMOSFERA est contaminada.

Se as mscaras para poeira e fumaa no funcionarem, pode ser necessria a utilizao de
equipamento de respirao autnomo.
Importantes aes a tomar: obter informaes do paciente ou testemunhas logo que possvel e
procurar sinais de veneno inalado.

Sinais e sintomas

Observao
A absoro de substncias txicas por essa via pode produzir sinais e sintomas de
envenenamento pela mucosa digestiva.

Respirao e pulso com caractersticas anormais;
Alterao na frequncia cardaca;
Tosse, cefaleia, sonolncia, nuseas;
Secrees nas vias areas;
Olhos vermelhos e irritados.


3. Transporte o paciente para um local seguro e ventilado. Pode ser necessrio remover a
roupa.
4. Mantenha as vias respiratrias abertas.
6. Faa RCP, se necessrio.
Observao
No faa respirao boca a boca, nem boca a mscara se suspeitar de inalao por cianureto,
gases corrosivos (por exemplo, cloro) ou pesticidas.

1.3.3. Intoxicao pela mucosa ocular

A intoxicao pela mucosa ocular semelhante da mucosa respiratria, cujo tratamento
lavar com gua por 20 minutos.

1.3.4. Intoxicao pela mucosa digestiva

Em casos de suspeita de ingesto de txicos, voc deve obter todas as informaes possveis
ao mesmo tempo, como na realizao da avaliao inicial. Verifique se no cenrio existem
recipientes, derramamento de lquidos, comprimidos, cpsulas, substncias txicas ou
qualquer elemento que permita identificar as substncias.
Sinais e sintomas
Queimaduras e manchas ao redor da boca;

Odor incomum no hlito, no corpo, na roupa do paciente ou, ainda, na cena;
Respirao e pulso com caractersticas anormais;
Sudorese;
Pupilas dilatadas ou contradas;
Excesso de saliva ou de formao de espuma na boca;
Dor abdominal;
Vmitos;
Diarreia;
Convulses;
Inconscincia.

2. Verifique se o local seguro.
3. Mantenha as vias areas abertas;
4. Pea orientao ao Centro de Informaes Toxicolgicas, se existir;
5. Acolha o paciente, de modo a impedir a aspirao do vmito;
6. Guarde em saco plstico toda substncia eliminada atravs do vmito pelo paciente;
7. Evite que o paciente entre em choque.

Importante!
Diante dos venenos em geral, o emergencista fica muito limitado e necessita de antdotos
especficos, portanto o transporte deve ser rpido.

1.3.5. Casos especiais

1.3.5.1. Intoxicao por lcool

O lcool uma droga socialmente aceita quando ingerida com moderao, mas, ainda assim,
uma droga. O abuso de lcool, como de qualquer outra droga, pode conduzir a enfermidades,
envenenar o corpo, determinar um comportamento antissocial e morte. O paciente pode ter
um problema clnico ou um trauma que requerem cuidados, pode estar ferido ou pode ferir
outras pessoas enquanto estiver alcoolizado.
Como emergencista, tente oferecer cuidados ao paciente sob influncia de lcool, como voc
faria a qualquer outro paciente. Determine se o problema foi causado pelo lcool e se esse
abuso o nico problema. Lembre-se de que diabetes, epilepsia, ferimentos na cabea, febres
altas e outros problemas clnicos podem fazer o paciente parecer alcoolizado. Se o paciente
permitir, faa a entrevista. Em alguns casos, voc ter que depender das pessoas presentes no
local para obter uma informao significativa.

Sinais de abuso de lcool em um paciente intoxicado:
Odor de lcool no hlito do paciente ou em suas vestimentas. Isso bastante
significativo. Certifique-se de que no hlito cetnico, apresentado pelo diabtico;
O paciente apresenta falta de equilbrio e movimentos instveis, sem coordenao;
Fala desarticulada e inabilidade para manter a conservao.
Observao: No pense que a situao sria apenas pelas piadas pelo paciente e presentes
no local.
Rubor, suor e queixa de calor; e

Nusea e vmitos.

Importante!
Os efeitos do lcool podem mascarar os sinais tpicos e sintomas. Esteja alerta para outros
sinais, como sinais vitais alterados devido ao lcool e drogas. Nunca pergunte se o paciente
tomou qualquer droga, pois ele pode pensar que voc est reunindo evidncias de um crime.
Evite a palavra droga. Pergunte se algum medicamento foi ingerido enquanto bebia.

Tratamento pr-hospitalar:
3. Obtenha a histria e faa o exame fsico para descobrir qualquer emergncia clnica ou
outras leses. Lembre-se de que o lcool pode mascarar a dor.
4. Procure cuidadosamente sinais de traumas e de enfermidade.
5. Monitore os sinais vitais, ficando alerta para problemas respiratrios.
6. Pea ao paciente que faa um esforo para manter-se acordado.
7. Ajude-o quando estiver vomitando para impedir que ele aspire o vmito.
8. Alerte a polcia, conforme julgue necessrio.
9. Transporte-o ao hospital-referncia.

1.3.5.2. Crises e problemas de abstinncia

Um alcolatra que, de repente impedido de ingerir lcool pode sofrer graves problemas de
suspenso. A retirada sbita muitas vezes poder ter como resultado o Delirium Tremens
(DT). Esse tipo de paciente apresenta os seguintes sinais e sintomas:
Confuso e inquietao;
Conduta atpica;
Alucinaes (viso de bichos e animais);
Mos trmulas;
Convulso.

Proteja o paciente de si mesmo, pois ele poder lesar-se.

1.3.5.3. Abuso de drogas

O emergencista dever reconhecer os sinais e sintomas caractersticos para poder identificar
um possvel caso de abuso ou overdose de drogas.
As drogas de uso mais frequente so de cinco diferentes tipos:

1. Estimulantes Estimulam o SNC, excitando quem as usa. Incluem as anfetaminas, a
cafena, a cocana, crack, ecstasy, drogas antiasmticas, drogas vasoconstritoras, etc.
2. Depressoras Deprimem o SNC. Incluem os sedativos (diazepam, lorax, fenobarbital),
os barbitricos e os anticonvulsionantes. Diminuem o pulso e a respirao, provocam
sonolncia e reflexos lentos.
3. Analgsicos narcticos (derivados do pio) O abuso dessas drogas produz intenso
estado de relaxamento. Pertencem ao grupo morfina, herona, demerol. Podem diminuir

a temperatura, o pulso e a respirao, relaxam msculos, provocam miose,
adormecimento, etc.
4. Alucingenas Alteram a personalidade e causam distoro da percepo. Incluem o
LSD. A maconha tambm tem algumas propriedades alucingenas. As vtimas
imaginam ouvir sons e ver cores.
5. Qumicas volteis Os vapores de certas substncias causam excitao, euforia e
sensao de estar voando. Em geral, so solventes, substncias de limpeza, colas de
sapateiro e gasolina. Seus efeitos so a desorientao, perda do olfato, pulso e
respirao acelerados, que podem levar ao coma.

3. Tenha muito cuidado e tato para lidar com esses pacientes.
4. Se necessrio, realize manobras de reanimao.
5. Induza o vmito se a droga foi ministrada por via oral e nos ltimos 30 minutos.
6. Converse para ganhar a confiana do paciente e mant-lo consciente.
8. Acompanhe atentamente a sua respirao, j que a overdose de analgsicos pode
causar desde depresso respiratria at a morte.
9.Transporte o paciente com monitoramento constante.

1.3.5.4 Crises suicidas

Sempre que cuidar de um paciente que tentou suicdio ou esteja a ponto de tent-lo, a primeira
preocupao do emergencista ser com a sua segurana. Tenha certeza de que o local esteja
seguro e de que o paciente no tenha uma arma. Informe o problema polcia. Se estiver
seguro, estabelea contato visual e verbal com o paciente.
Apesar de no haver regras rgidas para o tratamento bem sucedido do suicida, existem vrios
princpios gerais que devem ser conhecidos:
Chegue no local da ocorrncia de forma discreta, com sirenes desligadas e sem criar
tumultos;
Estude, inicialmente, o local, verificando riscos potenciais para a equipe de resgate e
para o paciente, neutralizando-os ou minimizando-os;
Isole o local, impedindo aproximao de curiosos;
Verifique a necessidade de apoio material e (ou) pessoal e comunique a Central de
Comunicao de sua regio;
Procure obter informaes sobre os antecedentes do paciente;
Mantenha imediatamente dilogo com o paciente, mostrando-se calmo e seguro,
procurando conquistar sua confiana;
No faa nenhuma ameaa e nem restrio fsica;
No discuta ou critique o paciente;
Pergunte se voc pode ajudar;
Converse com o paciente de forma pausada, firme, clara e num tom de voz adequado
situao;
Jamais assuma qualquer atitude hostil para o paciente;
Descubra se o paciente est ferido;
Observe constantemente o paciente e no o deixe sozinho por nenhum instante at o
trmino do atendimento;

Escute o paciente e deixe-o saber que voc est prestando ateno;
Procure descobrir qual o principal motivo da sua atitude;
Aps ter conquistado sua confiana, inicie o trabalho no sentido de dissuadi-lo, sempre
oferecendo segurana e proteo;
Aps ter conseguido dominar o paciente, continue tratando-o com respeito e
considerao, conduzindo-o ao hospital.
Observaes:
O contato com o paciente deve ser efetuado por apenas um integrante da equipe, a fim
de estabelecer uma relao de confiana. Os outros permanecem distncia sem
interferir no dilogo.
No fique em locais onde o paciente possa se expor ao perigo.
Se o paciente der qualquer indicao de que pode machucar os outros, tenha certeza de
sua prpria segurana.

Importante!
Algumas pessoas cometem gestos suicidas, em que a inteno no era acabar com a vida, mas
sim chamar a ateno. Mesmo assim, no se deve trat-las com menosprezo, pois um
distrbio de comportamento.
Durante todas as fases de interveno, devem-se tomar todas as medidas de precauo contra
uma nova tentativa de suicdio. Armas de fogo, medicamentos, alm de outros objetos
potencialmente letais, devem ser retirados de perto do paciente. Ele no deve ser deixado
sozinho em qualquer lugar, mesmo por alguns instantes, seja em casa ou na viatura.

Aula 2 Emergncias clnicas

Emergncia clnica
So aquelas provocadas por uma ampla variedade de enfermidades, cuja causa no est
relacionada ao trauma, e requer assistncia imediata.

Se um(a) paciente sente-se mal ou apresenta sinais vitais atpicos, assuma que h uma
emergncia clnica.
Um trauma poder produzir uma emergncia clnica. O estresse de um acidente
automobilstico poder produzir um IAM ou AVE.
Uma frequncia de pulso superior a 120 bpm ou menor 60 bpm indica uma possvel
emergncia clnica em uma vtima adulta.
Uma frequncia respiratria maior que 24 vpm ou menor que 08 vpm indica uma possvel
emergncia clnica em uma vtima adulta.
Voc ir estudar nesta aula, as seguintes emergncias:
Convulso;
Epilepsia
Diabetes;
Abdmen agudo;
Veja, a seguir, cada uma delas.

2.1. Convulso

Convulso
Contrao involuntria de parte ou da totalidade dos msculos, causada por vrias
doenas neurolgicas ou no, e por leses cerebrais traumticas.

2.1.1. Causas
Intoxicaes;
Doenas neurolgicas;
Traumatismo crnio-enceflico;
Febre;
Doenas infecciosas (meningite, ttano);
Epilepsia.
Em algumas crises, comum o paciente morder a lngua e apresentar dificuldade respiratria,
chegando, algumas vezes, cianose.
Aps a crise, o paciente apresenta-se confuso durante 1 minuto ou mais, ficando muito
fatigado e adormecido horas depois.

2.1.2 Manifestaes
Tnica So prolongadas e imobilizam os membros atingidos.
Clnica Resultam de uma srie de contraes rpidas e rtmicas.
Tnico-clnica A imobilizao da parte atingida interrompida por contraes
clnicas.

2.1.3. Convulses febris
Podem ocorrer, apenas em crianas menores de 6 anos. importante notar que pode ser
repetido. Requer sempre atendimento peditrico.

2.1.4. Trauma craniano

A leso na cabea pode causar convulses no momento ou horas depois, atravs do
desenvolvimento de hematoma ou edema cerebral. A realizao de entrevista muito
importante para descobrir o histrico de quedas ou trauma.
Observao: muito importante uma boa entrevista para averiguar antecedentes de
traumas na cabea ou quedas.

2.1.5. Sinais e sintomas de uma crise convulsiva

Perda da conscincia: a vtima poder cair e machucar-se;
Rigidez do corpo: especialmente do pescoo e extremidades;
Pode ocorrer cianose e/ou parada respiratria;
Poder ocorrer perda do controle dos esfncteres urinrio e anal;
Depois da crise, o paciente recupera seu estado de conscincia lentamente. Pode ficar
confuso por um certo tempo e ter amnsia do episdio.

2.1.6. Tratamento pr-hospitalar
Observao: No introduza nada na boca do paciente
1. Posicione o paciente no piso ou em uma maca. Evite que se machuque com golpes em
objetos dispostos ao seu redor.
2. Afrouxe bem as roupas apertadas.
3. Proteja a cabea do paciente.
4. Monitore a respirao e administre oxignio suplementar.
5. Depois da crise, proteja a privacidade do paciente e explique a ele que deve receber
auxlio mdico.
6. Coloque na posio lateral de segurana (paciente inconsciente) e/ou de lado (paciente

consciente) caso venha a vomitar.
7. Transporte o paciente para o hospital.

2.2. Epilepsia
Conceituada como sndrome, isto , um conjunto de sintomas e/ou sinais decorrentes e
causas diversas. As manifestaes epilpticas se caracterizam por sintomas e/ou sinais
motores, sensitivos, sensoriais, psquicos ou neurovegetativos que surgem de modo
paroxstico e recorrente, originando-se de uma descarga neuronal patolgica.
A sua etiopatiogenia pode relacionar-se a um processo cerebral ativo. No primeiro caso
trata-se de seqela de uma doena passada; No segundo sintoma de doena atual do
encfalo. O paciente sofre acessos peridicos. Geralmente no h razo bvia, e esse tipo de
epilepsia comea bem cedo.

2.2.1. Sinais e sintomas
Normalmente idntico aos pacientes que apresentam episdios convulsivo, exceo
apenas, para os casos de epilepsia na infncia que, o paciente inicia com crises de ausncia.

2.2.2. Tratamento pr-hospitalar
O mesmo dado aos pacientes em crise convulsiva.

2.3. Diabetes

O diabetes uma doena crnica degenerativa que surge como uma disfuno metablica
originada pelo comprometimento na produo e/ou utilizao da insulina, ou seja, o pncreas
no produz insulina suficiente e a glicose no utilizada pelas clulas e se acumula no
sangue, produzindo os sinais e sintomas do diabetes.

So efeitos da deficincia ou excesso de insulina:
Hiperglicemia
Quando a produo de insulina insuficiente, acumula-se no sangue um excesso de glicose,
que pode gradualmente ocasionar o coma diabtico.
Pode aparecer em:
Pessoas com diabetes no diagnosticada;
Diabticos que no receberam a quantidade suficiente de insulina e ingeriram acar em
excesso.

Sinais e sintomas
Sede;
Dificuldade respiratria;
Pulso rpido e fraco;
Hlito cetnico;
Pele quente e seca (desidratada);
Astenia;
Alterao do nvel de conscincia (pode levar ao coma no pela elevao no nvel de
glicose no sangue, mas pela acidez).
O emergencista deve fazer uma boa entrevista para averiguar se o paciente diabtico, se est
em tratamento, se recebeu insulina ou se alimentou.


3. Mantenha o paciente em repouso.
4. Se o paciente estiver consciente e apresentar os sintomas, mas voc no
tiver certeza, d acar, doces ou lquidos aucarados sem lcool. (ou
seja, na dvida, ACAR PARA TODOS!);
5. No d lquidos ou alimentos, a menos que o paciente esteja plenamente
consciente.

Hiploglicemia
Quando a quantidade de insulina excessiva, rapidamente esgota-se a glicose do sangue,
ocorrendo o comprometimento do sistema nervoso central, que utiliza como fonte de energia
quase que exclusivamente. Nesse caso, o paciente poder desenvolver o choque insulnico
(hipoglicemia).

Sinais e sintomas
Respirao normal ou superficial;
Pele plida e mida, frequentemente sudorese fria;
Pulso rpido e forte;
Hlito sem odor caracterstico;
Cefaleia e nuseas;
Desmaio, convulses, desorientao ou coma.


3. Mantenha o paciente em repouso.
4. Se o paciente estiver consciente e apresentar os sintomas, mas voc no tem certeza, d
acar, doces ou lquidos aucarados sem lcool. (ou seja, na dvida, ACAR PARA
TODOS!).
5. No d lquidos ou alimentos a menos que o paciente esteja plenamente consciente.
6. Mantenha as vias areas abertas e fique prevenido para ocorrncia de vmito.
7. Previna o choque e transporte o paciente.

2.4. Abdmen agudo

ABDMEN AGUDO
Dor severa e endurecimento da parede abdominal causados por doena grave ou leses de
alguns dos rgos contidos na regio abdominal ou obstruo intestinal.

Causas:
Apendicite aguda;
lceras perfuradas;
Enfermidade aguda da vescula biliar;
Obstruo intestinal;
Gravidez ectpica e outros problemas ginecolgicos;
Trauma abdominal fechado.

Sinais e sintomas
Dor abdominal;
Dor retroabdominal (nas costas);
Medo, ansiedade, mal-estar, palidez e sudorese;
Posio fetal;
Respirao rpida e superficial;
Nuseas e vmitos;
Pulso rpido;
Rigidez abdominal (abdome em forma de tbua) e doloroso palpao;
Distenso, protuberncia ou massas visveis palpveis; sinais de trauma (abrases,
feridas, contuses);
Sinais de choque.

1. Usar EPI (de biossegurana).
2. Verifique que a cena segura.
3. No d nada pela boca.
4. Mantenha uma via area aberta e esteja preparado para o vmito.
5. Trate o choque.
6. Mantenha o paciente em repouso e na posio que ele adote. No o
force a mudar.
7. Guarde o vmito para anlise (tomando cuidado para no polui-lo).
8. D apoio emocional.


Aula 3 Parto

3.1. Anatomia da mulher grvida
Antes de descrever um parto, sero mostrados termos, conceitos e definies relacionados
anatomia de uma mulher grvida e ao parto.
Feto
Ser que est se desenvolvendo e crescendo dentro do tero. At a 8 semana de gestao, o
beb chamado de embrio e, aps esse perodo, passa a chamar-se feto.
tero
rgo muscular dentro do qual se desenvolve o feto. O tero contrai-se durante o trabalho de
parto, empurrando o feto para o canal de parto.
Colo uterino
Extremidade inferior do tero que se dilata, permitindo que o feto entre na vagina. Tambm
chamado de crvix.
Vagina
Canal por onde o feto conduzido para o nascimento.
Saco ou bolsa amnitica
Estrutura tipo bolsa que se forma no interior do tero. constitudo por uma membrana cheia
de lquido que envolve e protege o feto.
Lquido amnitico

Lquido presente dentro do saco amnitico. Sua funo manter a temperatura do feto e
proteg-lo de impactos. Durante o parto, concorre para formar a bolsa das guas e lubrificar o
canal do parto aps a ruptura das membranas. Sua cor normal clara (branco opalescente);
quando est ocorrendo anxia e sofrimento fetal, esse lquido torna-se esverdeado, pela
presena do mecnio, que a primeira matria fecal do beb.
Placenta
rgo especial, formado durante a gravidez, constitudo por tecidos maternos e fetais,
permitindo a troca de nutrientes entre a me e o feto. Normalmente expelida ao final do
trabalho de parto. Tem formato discoidal ou ovular, com 15 a 20 cm de dimetro, com
aproximadamente 3 cm de espessura e 500 g de peso, na gravidez de termo.
Cordo umbilical
Estrutura constituda por vasos sanguneos, atravs da qual o feto se une placenta. Seu
comprimento em mdia de 55cm.

3.2. Parto
a expulso do feto vivel, atravs das vias genitais ou por meio cirrgico.

3.2.1. Fases do trabalho de parto

Primeira fase
Inicia-se com as contraes e termina no momento em que o feto entra no canal de parto
(dilatao completa do colo do tero).
Segunda fase
Vai do momento em que o feto est no canal de parto at seu completo nascimento.

Terceira fase
Vai do nascimento at a completa expulso da placenta, que tem durao mdia de 10 a 30
minutos.

3.2.2. Sinais e sintomas indicativos de expulso prxima
Sangramento ou presena de secrees pelo rompimento do saco amnitico.
Abaulamento da vulva.
Apresentao da cabea do feto.
Necessidade frequente de urinar e/ou defecar.

NORMAL ABAULAMENTO APRESENTAO

3.2.3. Evoluo do trabalho de parto

Antes de efetuar qualquer procedimento, o emergencista dever realizar uma entrevista com a
parturiente, extraindo o maior nmero de dados possveis e alertando o SEM.
Entrevista:
Perguntar o nome e idade da parturiente.
Perguntar se realizou exame pr-natal. Qual o nome de seu mdico? Pergunte o que
disse o mdico, se h alguma complicao prevista.
Perguntar se o primeiro filho. Se for primpara, o trabalho de parto poder demorar
cerca de 16 horas. O tempo de trabalho de parto ser mais curto a cada parto
subsequente.
A que horas iniciaram-se as contraes? J houve a ruptura da bolsa (perda de
lquidos)?
Sente presso na bacia, vontade de defecar ou sente o beb saindo pela vagina?
O emergencista deve avaliar as contraes quanto ao tempo que elas duram e o tempo
entre uma contrao e outra.
Finalmente, o emergencista dever pedir me para retirar suas roupas e realizar uma
avaliao visual.

Importante!
Se as contraes ficam mais intensas e duradouras (de 30 segundos a 1 minuto em um
intervalo de 3 a 5 minutos), o parto iminente e o emergencista dever preparar a parturiente
e o ambiente para a realizao do parto emergencial.
Se aps a entrevista, o emergencista achar que o parto no iminente, dever proceder ao
transporte da parturiente ao hospital.

3.2.4. Condutas do emergencista para o parto de emergncia

1. Assegure a privacidade da parturiente; escolha um local apropriado.
2. Explique me o que far e como ir faz-lo. Procure tranquiliz-la, recordando que o
que est acontecendo normal. Pea a ela para que, aps cada contrao, relaxe, pois
isso facilitar o nascimento.
3. Posicione a parturiente para o parto emergencial. Deite-a em posio ginecolgica
(joelhos flexionados e bem separados e os ps apoiados sobre a superfcie em que est
deitada).
4. Coloque uma almofada debaixo da cabea da me para observar os seus movimentos
respiratrios.
5. Prepare o kit obsttrico e seu EPI (luvas estreis, culos, mscara e avental). Mantenha
todo material necessrio mo.
6. Disponha adequadamente os campos, lenis ou toalhas limpas abaixo das ndegas,
logo abaixo da abertura vaginal, sobre o abdmen e sobre ambos os joelhos.
7. Sinta as contraes colocando a palma da mo sobre o abdmen da paciente, acima do
umbigo.
8. Tente visualizar a parte superior da cabea do beb (coroamento).
9. Apoie a cabea do beb, colocando a mo logo abaixo dela com os dedos bem
separados. Apenas sustente a cabea, ajudando com a outra mo. No tente pux-la.

No puxar nem empurrar o beb!

10. Se o cordo estiver envolvendo o pescoo do beb, libere-o com muito cuidado.
11. Geralmente a cabea do beb apresenta-se com a face voltada para baixo e logo gira
para a direita ou esquerda. Guie cuidadosamente a cabea para baixo, sem for-la,
facilitando assim a liberao do ombro e posteriormente de todo o corpo.
12. Apoie o beb lateralmente com a cabea ligeiramente baixa. Isso se faz para permitir
que o sangue, o lquido amnitico e o muco que esto na boca e nariz possam escorrer
para o exterior.

3.2.5. Tratamento pr-hospitalar do recm-nascido:

1. Limpe as vias areas usando gaze estril e a pera de aspirao.
2. Observe a respirao do beb.
3. Estimule a respirao, se necessrio, massageando com movimentos circulares a regio
das costas e/ou a planta dos ps.
4. Aquea o recm-nascido, envolvendo-o em manta prpria ou em um campo estril.
5. Amarre o cordo umbilical, utilize o clampe que se encontra no seu kit de parto. Se no
est com o kit, utilize tiras de pano limpas (no use barbante, fio ou arame). Aguarde o
trmino do pulsar do cordo umbilical antes de clampe-lo. O primeiro clampe deve
estar h aproximadamente 25 cm a partir do abdmen do beb. O segundo, cerca de 5
cm (quatro dedos) do primeiro, em direo ao beb.
6. Seccione o cordo umbilical com o bisturi ou tesoura do kit obsttrico. Esse corte deve
ser realizado entre as duas amarras. Nunca solte o clampe ou desate o cordo aps t-lo
cortado. Se houver sangramento, coloque outro clampe junto ao anterior.

7. Anote o nome da me, o sexo do beb, a data,
a hora e o lugar do nascimento e fixe essas
informaes em local visvel, na forma do
exemplo a seguir:

Me: Cristina da Silva
Beb do sexo feminino, nascido s 02h40min do dia 07 de setembro de 2011.
Braslia - DF

3.2.6. Principais complicaes do parto e seu tratamento

Apresentao das ndegas
As ndegas ou os ps do beb so os primeiros a se apresentarem.

1. Espere que as ndegas e tronco sejam expulsos espontaneamente.
2. Apoie os membros inferiores e o tronco medida que so expulsos.
3. A cabea geralmente liberada espontaneamente; entretanto, algumas vezes ela poder
no sair de imediato. Nos casos em que o beb no for completamente expulso em at 3
minutos aps a sada do tronco, o mais importante criar uma via area para o feto. Fale
com a me o que vai ser feito e por qu.
4. O emergencista dever formar com os dedos um V entre a face do feto e a parede da
vagina, criando assim um espao para que ele possa vir a respirar.
5. No puxe o beb. Permita que o nascimento prossiga, mantenha a sustentao da cabea
e do corpo do beb.
6. Realize o transporte imediatamente. Mantenha as VA abertas durante todo o transporte.

Prolapso de cordo umbilical
Quando, durante o trabalho de parto, o cordo umbilical o primeiro a se apresentar.

1. Retire a parturiente da posio ginecolgica, colocando-a em posio genopeitoral.
2. No tente empurrar o cordo para dentro.
3. No introduza a mo na vagina.
4. Envolva o cordo umbilical com gaze ou compressas cirrgicas estreis para mant-lo
aquecido.

5. Monitore e transporte a parturiente para o hospital, informando sobre o caso. Instrua a
parturiente para que respire lenta e profundamente.

Hemorragia excessiva
Se, durante o perodo gestacional, a parturiente comear a ter um sangramento excessivo pela
vagina, muito provvel que abortar. Quando a hemorragia ocorrer durante o trabalho de
parto ou na etapa final da gravidez, provavelmente est ocorrendo um problema relacionado
placenta.

1. Posicione a parturiente em decbito lateral esquerdo.
2. Coloque absorvente higinico ou panos limpos na abertura da vagina.
3. Coloque novos tampes quando os outros estiverem embebidos.
4. Guarde e conduza ao hospital todo o material ensanguentado, bem como todo e
qualquer material expulso.
5. Oferte oxignio suplementar e previna o estado de choque.
6. Monitore os sinais vitais da parturiente at o hospital.

Circular de cordo umbilical
Durante a apresentao ceflica, o cordo umbilical poder estar envolvendo o pescoo do
feto, podendo ser comprimido, interrompendo precocemente o fluxo de oxignio para o feto.

Aps a completa apresentao da cabea do feto, o emergencista dever passar os seus dedos
ao redor do pescoo do feto para verificar a presena de volta(s) do cordo umbilical. Caso

ocorra, o emergencista dever pinar com os dedos o cordo e pux-lo para cima, no sentido
face-crnio do beb. Aps liberada a volta do cordo, o parto prossegue normalmente.

Apresentao de membros
Situao em que expulso apenas um membro superior ou membro inferior.

1. Retire a parturiente da posio ginecolgica e coloque-a em decbito lateral esquerdo.
2. Instrua a me para que respire lenta e profundamente.
3. Coloque um coxim ou travesseiro entre os joelhos da parturiente.
4. Oferte oxignio suplementar e transporte para um hospital.

Aborto
A expulso de um feto antes que ele possa sobreviver por si s, ou seja, no perodo que vai
desde o incio da gravidez at em torno da 20 semana aproximadamente, considerado
aborto.
1. Previna estado de choque da parturiente.
2. Deite a gestante e coloque absorvente higinico ou similar sobre a abertura da vagina.
3. Acondicione e conduza ao hospital todos os tecidos ensanguentados e qualquer material
expulso.
4. Oferea suporte emocional e transporte a parturiente at um hospital.

Expulso de beb morto

Tratamento pr-hospitalar:
1. No tente reanimar beb com sinais evidentes de morte.
2. Monitore a parturiente e trate qualquer complicao ps-parto.
3. Oferte apoio psicolgico parturiente e sua famlia.
4. Transporte para o hospital a parturiente e o beb morto.

3.2.7. Outras situaes possveis

Parto mltiplo
Depois que o primeiro beb nasce, voltam as contraes. O procedimento para o nascimento
do segundo beb o mesmo com relao me e o primeiro beb. Recomenda-se clampear o
cordo umbilical do primeiro beb antes do nascimento da segunda criana.

Parto prematuro
Os bebs que nascem antes da 37 semana de gestao ou do 9 ms so considerados
prematuros. Tambm so considerados prematuros aqueles com menos de 2,5Kg. Os
procedimentos para o parto so idnticos ao de um parto normal. O principal cuidado
mant-los aquecidos.
Importante!
Todas as pacientes grvidas atendidas por emergencista devem ser conduzidas para
atendimento mdico!

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