Modulo 4 Dermatologia

DIPLOMADO A DISTANCIA
EN MEDICINA, CIRUGA Y ZOOTECNIA

EN PERROS Y GATOS
Educar a un hombre cuesta mucho,
pero no educarlo cuesta ms
Jess Reyes Heroles.
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Mdulo
Dermatologa
AUTOR
Luis Ramn Nolasco Espinosa
Sptima edicin, 2009
D.R. 2009. Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia.
Ciudad Universitaria.
Mxico 04510, D. F.
No est permitida la reproduccin total o parcial, ni la transmisin de ninguna forma
o por cualquier medio de este libro, ya sea electrnica, mecnica, por fotocopia, por
registro u otros mtodos, sin el permiso previo y por escrito de la UNAM.
Impreso y hecho en Mxico / Printed and made in Mexico.
Miembros del Comit:
MVZ, MC Esp. Joaqun Aguilar Bobadilla
MVZ Patricia Daz Gemez
MVZ, MPA Carlos Esquivel Lacroix
MVZ Graciela Hernndez Olvera
MVZ, Esp. Alejandro Jimnez Yedra
MVZ, Esp. Luis Fernando De Juan Guzmn
MVZ, Esp. Riad Katrib Mir
MVZ Socorro Lara Daz
MVZ, MC Jorge Luna del Villar Velasco
MVZ, Esp. Jess Marn Heredia
MVZ, Esp. Humberto Morales Castro
MVZ, MC Norma Silvia Prez Gallardo
MVZ, Esp. Victoria Yukie Tachika Ohara
MVZ, MCV Germn Valero Elizondo
Revisin tcnica: MVZ, Esp. Octavio Meja Ponce
Revisin de pruebas de galera: MVZ, Esp. Humberto Morales Castro
Produccin editorial:
Diseo editorial: LDCV F. Avril Braulio Ortiz
Formacin electrnica: LDCV F. Avril Braulio Ortiz
Correccin de estilo: Lic. Marcela Chapou Videgaray
Realizacin de ilustraciones y edicin digital: MVZ Alejandra Gutirrez Martnez, LDCV
Rosalinda Meza Contreras, MVZ Enrique Basurto Argueta
Diseo de portada: LSCA Edgar Emmanuel Herrera Lpez
ISBN:
De toda la obra: 978-607-02-0500-2
Del presente tomo: 978-607-02-0503-3
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CAPTULO 1: Anatoma y siologa cutnea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
CAPTULO 2: Acercamiento diagnstico de las enfermedades
dermatolgicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
CAPTULO 3: Enfermedades bacterianas de la piel . . . . . . . . . . . . . . 71
CAPTULO 4: Enfermedades parasitarias de la piel . . . . . . . . . . . . . 103
CAPTULO 5: Enfermedades micticas de la piel . . . . . . . . . . . . . .139
CAPTULO 6: Enfermedades endocrinas de la piel . . . . . . . . . . . . .157
CAPTULO 7: Enfermedades inmunolgicas de la piel . . . . . . . . . .195
Nota: El contenido de los escritos es responsabilidad de los autores.
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CAPTULO 1
Anatoma y siologa cutneas
MVZ, MC. LUIS R. NOLASCO ESPINOSA
Acadmico adscrito al Departamento de
Medicina, Ciruga y Zootecnia de Perros
y Gatos de la Facultad de Medicina
Veterinaria y Zootecnia de la UNAM.
Anatoma y siologa cutneas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14
Funciones de la piel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26
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OBJETIVOS
Al nalizar la lectura de este libro, los participantes:
1. Conocern la trascendencia de los cambios en la piel de los perros
y los gatos, y su relacin con padecimientos locales y sistmicos.
2. Tendrn las bases para identicar los padecimientos y hacer
diagnsticos diferenciales, a travs de la descripcin de casos
y las imgenes de las lesiones.
3. Sern capaces de seleccionar las pruebas diagnsticas nece-
sarias para elegir el tratamiento adecuado, as como de reco-
mendar medidas preventivas para algunos padecimientos
dermatolgicos considerando, entre ellos, las zoonosis.
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INTRODUCCIN
Se considera que en la clnica de pequeas especies, entre 20 y 75% de
los pacientes que se presentan a consulta padecen algn problema der-
matolgico. Por tanto, el mdico debe tener un conocimiento bsico de
las estructuras y funciones de la piel, con la nalidad de entender los me-
canismos patolgicos asociados con las enfermedades cutneas.
Es importante recordar que la piel es el rgano ms grande del cuer-
po (en el recin nacido representa 24% del peso corporal y en el adulto
12%) y empieza (o termina) en el punto donde se une a las membranas
mucosas de los oricios naturales de los diferentes sistemas (ocular, respi-
ratorio, digestivo y urogenital).
El conducto auditivo externo tiene una caracterstica peculiar, ya que
no presenta mucosa, sino piel. Esto tiene implicaciones clnicas impor-
tantes, pues cualquier problema relacionado con el tegumento puede
afectar al conducto auditivo externo de la misma manera. As, no es raro
que un paciente que padezca demodicosis generalizada o hipotiroidis-
mo, presente otitis externa por Demodex o por la alteracin endocrina.
Hasta hace pocos aos, la piel era considerada como un rgano que
slo proporcionaba un ambiente ptimo y proteccin fsica a las estruc-
turas internas. No obstante, en la actualidad, se sabe que la piel no slo
desempea un papel de proteccin fsica, sino que est relacionada nti-
mamente con gran variedad de procesos sistmicos. Por ejemplo, ayuda
a regular la presin sangunea sistmica, participa en la produccin de vi-
taminas, contribuye de forma activa con el sistema inmunolgico y acta
como un indicador del buen o mal funcionamiento orgnico.
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Dado que el mdico debe tener perfecto conocimiento del estado
de normalidad, estructural y funcional de aparatos y sistemas para poder
reconocer el de enfermedad, en el siguiente captulo se har una breve
revisin de los aspectos anatmicos y siolgicos de la piel, destacando
su importancia clnica.
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ANATOMA Y FISIOLOGA CUTNEAS
Desde el punto de vista anatmico, la piel se ha dividido para su estudio
en tres capas (FIGURA 1):
1) Epidermis.
2) Dermis.
3) Hipodermis.
FIGURA 1. Diagrama de las capas de la piel.
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1) Epidermis
Es la capa ms supercial, delgada y menos irrigada de la piel. En la piel
con pelo tiene un grosor de 0.1 a 0.5 mm y en los cojinetes plantares y
plano nasal, puede medir hasta 1.5 mm.
Cuenta con 5 estratos que se han denominado, del ms profundo al
ms supercial, como:
Basal.
Espinoso.
Granuloso.
Lcido.
Crneo.
Asimismo, la epidermis presenta cuatro tipos celulares:
a) Queratinocitos (los ms abundantes, aproximadamente 85% de las
clulas de la epidermis).
b) Melanocitos (5%).
c) Clulas de Langerhans (3 a 8%).
d) Clulas de Merkel (2 a 7%).
a) Queratinocitos. La funcin ms importante de los queratinocitos
consiste en la produccin de queratina, la cual juega un papel pri-
mordial en las funciones de barrera circundante y de proteccin am-
biental que tiene la piel. Tambin se ha observado su participacin
en la inmunidad cutnea al producir gran variedad de citocinas (in-
terleucina 1 y 3, prostaglandinas, leucotrienos e interfern); adems,
pueden llevar a cabo la fagocitosis o actuar como clulas aberran-
tes presentadoras de antgeno en gran variedad de enfermedades
mediadas por linfocitos.
En el estrato basal, son clulas cuboidales y nucleadas con
cierto grado de irrigacin sangunea. Sus caractersticas morfol-
gicas, su contenido de queratina y su aporte sanguneo se modi-
can conforme avanzan por los diferentes estratos. De este modo,
en el estrato crneo se encuentran clulas aplanadas, anucleadas,
ricas en queratina y avasculares que, posteriormente, morirn y
sern exfoliadas.

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Desde este punto de vista, el estrato basal es de tipo germina-
tivo, mientras que los estratos espinoso, granuloso y lcido son de
maduracin (sntesis de queratina); el crneo es un estrato total-
mente queratinizado que lleva a cabo funciones de barrera y pro-
teccin (FIGURA 2).
FIGURA 2. Queratinocitos. El estrato basal es germinativo. El
estrato espinoso, el granuloso y el lcido son de maduracin. El
estrato crneo es funcional.
El tiempo que tarda el queratinocito en pasar del estrato ba-
sal al crneo se conoce como tiempo de renovacin o de recambio
epidrmico. Bajo condiciones normales, este proceso se lleva a cabo
en 21 das. Existen factores que pueden reducir el tiempo de renova-
cin epidrmica, como los procesos irritativos, inamatorios o las al-
teraciones de tipo hormonal, que llegan a ocasionar que el recambio
ocurra en slo ocho das. Clnicamente, esto se aprecia como caspa o
descamacin sobre la supercie cutnea (IMAGEN 1).
b) Melanocitos. Los melanocitos son el segundo grupo celular impor-
tante; su funcin es dar coloracin, tanto a la piel como al pelo y
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las uas. Desempean un papel importante como captadores de
radicales libres.
Estas clulas se localizan en el estrato basal (1 melanocito por
cada 10 a 20 queratinocitos), en el folculo piloso y en los ductos de
las glndulas sudorparas y sebceas.
Antes se pensaba que la funcin de los melanocitos era con-
trolada mediante la liberacin (desde el lbulo intermedio de la
hipsis) de la hormona melanotrpica o estimulante de los me-
lanocitos (MSH). Actualmente se cree que es regulada localmente
por los queratinocitos y por las clulas de Langerhans.
Al igual que el recambio epidrmico, la funcin de los mela-
nocitos tambin es alterada por procesos irritativos, inamatorios
y hormonales. As pues, cualquiera de estos factores puede pro-
vocar un estado de hiperpigmentacin, clnicamente apreciable
(IMAGEN 2).
c) Clulas de Langerhans. Son clulas dendrticas, localizadas en el
estrato basal; su participacin en la respuesta inmune es indudable.
Producen varias citocinas, pueden llevar a cabo la fagocitosis y el
procesamiento y presentacin de antgenos que estimulan la pro-
liferacin de linfocitos T cooperadores y citotxicos. Asimismo, con-
tienen receptores para el fragmento Fc de la inmunoglobulina de la
clase G (IgG) y para la fraccin C3 del complemento.
El uso de glucocorticoides sistmicos o tpicos puede dismi-
nuir el nmero y funcin de las clulas de Langerhans.
d) Clulas de Merkel. Son clulas especializadas asociadas a las zonas
tilotriquias; se localizan en el estrato basal y su funcin es la de actuar
como mecanorreceptores de adaptacin lenta, relacionados con las
sensaciones de tacto-presin.
Membrana basal
La membrana basal es una zona de interfase entre la epidermis y la dermis.
Mantiene una epidermis funcional y germinativa, as como la arquitectura
del tejido, al unir la epidermis con la dermis; participa en la cicatrizacin
de heridas y actua como barrera. Es ms prominente en las reas sin pelo
y en las uniones mucocutneas.
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En la actualidad, se cree que la membrana basal puede inuir en mu-
chos aspectos del comportamiento celular y tisular, que incluyen: la ad-
hesin, la organizacin citoesqueltica, la migracin y la diferenciacin.
Algunas enfermedades inmunolgicas provocan el depsito de
complejos inmunes en esta zona, tal es el caso de lupus eritematoso y
pengoide bulloso. Parte del diagnstico de estas alteraciones se basa en
la observacin de lesiones en las uniones mucocutneas y en la compro-
bacin de complejos inmunes en la membrana basal.
2) Dermis
Las funciones de la dermis consisten en sostener y nutrir la epidermis, as
como en dar las caractersticas de grosor, exibilidad, elasticidad y resis-
tencia de la piel.
La dermis est conformada por bras, sustancia intersticial y clulas.
Asimismo, contiene a los apndices epidrmicos.
Fibras. Entre las bras de la dermis se encuentran las de colgena
(ms abundantes, 90%), reticulares (6%) y elastina (4%). Son produci-
das por los broblastos.
Las bras participan de forma importante en la patogenia de
ciertas enfermedades; por ejemplo, en los casos de hipersensibilidad
a la saliva de pulga, sta acta como un antgeno incompleto que, por
s slo, no ocasiona dao alguno al no estimular al sistema inmune,
sin embargo, cuando la saliva se une a la colgena (hapteno) se forma
un antgeno completo capaz de iniciar una respuesta inmunolgica.
En otros casos, como en el hiperadrenocorticismo, el incremen-
to de glucocorticoides inhibe la sntesis de colgena. Esto participa,
en cierto modo, en la presentacin del abdomen penduloso y adel-
gazamiento de la piel que se observa. Pueden existir, tambin, alte-
raciones congnitas en la sntesis de colgena, como en los casos de
astenia cutnea (IMAGEN 3).
Sustancia intersticial. Es un gel viscoso extracelular, compuesto por
glucosaminoglicanos (mucopolisacridos), bronectinas y pequeas
cantidades de mucina. La producen los broblastos, los queratinoci-
tos, las clulas endoteliales y los histiocitos; se encuentra alrededor de
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las estructuras de la dermis y sus funciones consisten en dar soporte a
estas estructuras, lubricar, almacenar agua y orientar a las bras.
El shar-pei tiene gran cantidad de sustancia intersticial, por lo
que, cuando se realiza una incisin en la piel, no es raro apreciar la
salida de este lquido viscoso. No obstante, ste puede ser un ha-
llazgo patolgico conocido como mucinosis, que en ocasiones esta
asociado con ciertas enfermedades como hipotiroidismo (IMAGEN 4).
Clulas. Las clulas que se encuentran en la dermis son: broblastos,
mastocitos o clulas cebadas, histiocitos y melanocitos.
Como se mencion anteriormente, los broblastos generan
las bras de la dermis y participan en la produccin de sustancia in-
tersticial. Se ha comprobado que tambin intervienen en los proce-
sos de fagocitosis, por lo cual se ha propuesto que se les denomine
dendrocitos drmicos.
Los mastocitos son ms abundantes alrededor de los vasos
sanguneos de la dermis supercial. Bajo el microscopio se observan,
en los perros, entre 4 y 12 clulas cebadas por campo seco fuerte
(40X), y en los gatos, entre 4 y 20. Su funcin es la produccin y libe-
racin de aminas vasoactivas, principalmente, histamina. Estas clu-
las estn ntimamente relacionadas con inmunoglobulinas E (IgE) y
su participacin en las enfermedades alrgicas o de hipersensibili-
dad tipo I es crucial.
Los histiocitos son macrfagos cutneos asociados con la fa-
gocitosis, el procesamiento y la presentacin de antgenos.
Los melanocitos se pueden encontrar cerca de los vasos san-
guneos drmicos superciales y alrededor de los bulbos de los fol-
culos pilosos, especialmente en los perros de piel obscura.
Otras clulas que, ocasionalmente, se pueden encontrar en
cantidades pequeas en la piel normal de los perros y gatos son:
neutrlos, eosinlos, linfocitos y clulas plasmticas.
Apndices epidrmicos. Son los folculos pilosos, msculos piloerec-
tores, glndulas sebceas, sudorparas y glndulas especializadas.
Los folculos pilosos estn posicionados en una angulacin de
30 a 60 de la supercie cutnea y su funcin es la formacin del
pelo. Para nes descriptivos se han dividido en 3 reas anatmicas:

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a) Infundbulo o regin pilosebcea. Es la porcin ms externa,
en donde se encuentra la entrada del ducto sebceo.
b) Istmo. Es la porcin medial, comprende desde la entrada del
ducto sebceo hasta la unin del msculo piloerector.
c) Segmento inferior. Es la porcin ms interna, se extiende des-
de la unin del msculo piloerector a la papila de pelo dermal
(FIGURA 3).
FIGURA 3. Folculo piloso en seccin longitudinal. A) Pelo. B)
Epidermis. C) Papila de pelo dermal. D) Glndula sebcea.
La papila de pelo dermal est conformada por una continua-
cin de tejido conectivo drmico, cubierta por una lnea delgada de
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la membrana basal y por una capa de clulas epiteliales nucleadas
denominada matriz del pelo. La importancia de la papila en el ciclo
de crecimiento del pelo es muy conocida.
Los folculos pilosos se encuentran organizados en grupos. En
general, un grupo contiene entre dos y cinco pelos primarios, ro-
deados por una cantidad variable de pelos pequeos secundarios.
En los perros, por cada pelo primario, existen de dos a quince pelos
secundarios y en el gato, de diez a veinte.
Uno de los pelos primarios es ms largo y se conoce como
pelo primario central, al resto se les llama pelos primarios laterales.
Cada pelo primario est asociado a glndulas sebceas, sudorpa-
ras y a un msculo piloerector. Los pelos secundarios pueden estar
acompaados, nicamente, por glndulas sebceas. Los pelos pri-
marios emergen por poros diferentes y los secundarios a travs de
un poro comn.
El cuerpo del pelo se divide en mdula (regin ms interna
del pelo), corteza (capa media constituida, completamente, por
clulas cornicadas que se encargan de la queratinizacin y pig-
mentacin) y cutcula (capa ms externa conformada por clulas
cornicadas anucleares y planas). Los pelos secundarios presentan
una mdula ms angosta y una cutcula ms prominente que los
pelos primarios.
Existen dos tipos de pelos tctiles especializados: los pelos sinu-
sales y los pelos tilotriquios. Los pelos sinusales (vibrisas) son gruesos
y duros, se encuentran en belfos, labios, prpados, cara, cuello y en
el aspecto palmar de los carpos de los gatos. Los pelos tilotriquios
emergen en cualquier parte del cuerpo y se encuentran asociados
con las zonas tilotriquias y las clulas de Merkel. La funcin de ambos
es la de actuar como mecanorreceptores.
Es de importancia clnica el ciclo de crecimiento del pelo. Se
divide en 3 fases (FIGURA 4):
I) Anagn. Periodo en el cual el folculo produce pelo en forma activa.
II) Catagn. Periodo de transicin.
III) Telogn. Periodo de reposo y mantenimiento del pelo muerto
en el folculo para ser eliminado posteriormente.
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FIGURA 4. Ciclo de crecimiento del pelo. I) Anagn: produccin de pelo por
mitosis. II) Catagn temprana: contraccin del bulbo folicular. III) Catagn:
la porcin distal del bulbo se vuelve gruesa y corrugada dirigiendo el pelo al
exterior. IV) Telogn: fase de reposo. V) Anagn temprana: formacin de un
bulbo folicular nuevo. VI) Anagn: crecimiento de pelo nuevo.
El reemplazo de pelo sigue un patrn de mosaico, esto quiere
decir que, en un rea determinada de la piel se encuentran folculos
pilosos en diferentes fases del ciclo de crecimiento (IMAGEN 5).
El ciclo de crecimiento del pelo depende de varios factores:
fotoperiodo (principalmente), temperatura ambiental, nutricin, as
como estados hormonales, generales de salud y genticos.
Conocer el ciclo de crecimiento del pelo y los factores relacionados
con ste, puede ayudar al clnico a orientar su diagnstico en pacientes
que presentan prdida de pelo. Por ejemplo, las biopsias cutneas pue-
den revelar folculos en fase de telogn, como en los problemas de tipo
hormonal, o en catagn, como en la alopecia posrasurado.
El msculo piloerector es de tipo liso, se encuentra inervado
por el sistema nervioso simptico y se contrae como respuesta a la
epinefrina y norepinefrina, lo que produce piloereccin. Su funcin
est relacionada con la termorregulacin y el vaciamiento de las
glndulas sebceas.
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Las glndulas sebceas se encuentran en mayor cantidad en
las uniones mucocutneas, espacios interdigitales, regin dorsal del
cuello y en la barbilla. Los cojinetes y el plano nasal carecen de ellas.
Estas glndulas, por lo general, vierten su contenido en el fol-
culo piloso, pero las del ano, de Meibomio, y las del conducto auditi-
vo externo, lo hacen directamente sobre la supercie cutnea.
La secrecin oleosa que producen estas glndulas se distribuye
en todo el cuerpo, lo cual evita la evaporacin del agua y mantiene
la hidratacin de la piel.
Por otro lado, muchos de los cidos grasos (linoleico, mirstico,
oleico y palmtico) que conforman la secrecin glandular tienen
efectos antimicrobianos importantes.
Se cree que la secrecin glandular est bajo control hormo-
nal. Se ha visto que mientras los andrgenos causan hipertroa e
hiperplasia, los estrgenos y glucocorticoides producen involucin
o atroa.
Por tanto, no es de extraar que los pacientes que padecen al-
teraciones de tipo hormonal presenten seborreas de tipo oleoso, o
que los glucocorticoides estn indicados en pacientes con altera-
ciones seborreicas primarias como la seborrea oleosa idioptica del
cocker spaniel.
Las glndulas sudorparas se dividen en apocrinas (epitriquia-
les) y exocrinas (atriquiales).
Las glndulas apocrinas se encuentran localizadas en toda
la supercie corporal, pero son ms abundantes en las uniones
mucocutneas, espacios interdigitales y regin dorsal del cuello.
Al igual que las glndulas sebceas, vierten su contenido en los
folculos pilosos.
En perros y gatos la secrecin de estas glndulas tiene un efec-
to antimicrobiano importante (alto contenido de IgA).
Ocasionalmente, pueden presentar alteraciones que el clnico
tendr que resolver.
Las glndulas exocrinas slo se encuentran en los cojinetes
y son las responsables de la limitada accin excretora que tiene la
piel. Estas glndulas pueden eliminar pequeas cantidades de agua,
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electrolitos y urea. A diferencia de las sebceas y las apocrinas, vier-
ten su contenido directamente sobre la supercie de los cojinetes.
Las glndulas especializadas son de secrecin sebcea e in-
cluyen las glndulas perianales, los sacos anales, las del conducto
auditivo externo y las del dorso de la cola.
3) Hipodermis
Es la capa ms profunda de la piel y est conformada en 90% por triglic-
ridos. Algunas reas como los labios, las mejillas, los prpados, el conduc-
to auditivo externo y el ano carecen de hipodermis. En estas regiones, la
dermis est en contacto directo con los msculos y las fascias.
Las funciones de la hipodermis consisten en sostener y nutrir a la
dermis, actuar como reserva energtica, producir calor, proteger rganos
internos, dar el contorno corporal y almacenar sustancias esteroidales.
Irrigacin de la piel
Los vasos sanguneos cutneos, por lo general, estn agrupados en tres
plexos de arterias y venas intercomunicados.
El plexo profundo est localizado en la interfase de la dermis y la hi-
podermis, sus ramas descienden hacia el tejido subcutneo y ascienden
para proveer de sangre las porciones profundas de los folculos pilosos y
las glndulas sudorparas apocrinas. Estas ramas ascendentes continan
con el plexo medio para irrigar los msculos piloerectores, la porcin me-
dial de los folculos pilosos y las glndulas sebceas; se extienden luego
hacia el plexo supercial. Este plexo proporciona irrigacin a la porcin
supercial del folculo piloso y a la epidermis.
A pesar de que la piel es el rgano ms grande del organismo, su
irrigacin es pobre comparada con la de otros rganos (4% del gasto car-
diaco diario). Esto tiene una razn siolgica. Si el aporte sanguneo fuera
similar al de otros rganos y un individuo sufriera una herida cutnea, la
hemorragia podra ocasionarle la muerte. As pues, la baja irrigacin que
posee la piel juega un papel fundamental en los mecanismos de supervi-
vencia de todos los individuos.
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Clnicamente, el bajo aporte sanguneo a la piel representa una des-
ventaja para el mdico. Cuando se administran frmacos, en especial anti-
biticos por va sistmica, es difcil alcanzar concentraciones teraputicas
en el tegumento. Por esta razn, los pacientes que presentan piodermas
requieren de dosis altas y tiempos de administracin prolongados.
Vasos linfticos
Los vasos linfticos se originan de las redes capilares que se encuentran
en la dermis supercial y alrededor de los anexos epidrmicos, y drenan
en el plexo linftico subcutneo. Son esenciales para la nutricin porque
controlan la microcirculacin de la piel y el movimiento intersticial del
lquido tisular. Asimismo, retiran los detritos producidos por la funcin
diaria de la piel.
Inervacin
En trminos generales, las bras nerviosas de la piel se presentan como
un plexo subepidrmico y estn asociadas con los vasos sanguneos, las
zonas tilotriquias, las glndulas sebceas, los folculos pilosos y los ms-
culos piloerectores.
Adems, existen algunas terminaciones nerviosas libres que penetran
en la epidermis y actan como receptores de temperatura (termorrecep-
tores), tacto-presin (mecanorreceptores), dolor y prurito (nociceptores).
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FUNCIONES DE LA PIEL
Las funciones generales de la piel son:
1) Barrera circundante.
2) Proteccin ambiental.
3) Movimiento y forma.
4) Termorregulacin.
5) Excrecin.
6) Indicador.
7) Percepcin sensorial.
8) Produccin de vitamina D.
1) Barrera circundante. La funcin ms importante de la piel es la de
producir un ambiente ptimo para los rganos internos, por ser una
barrera que evita la prdida de agua, electrolitos y macromolculas.
Los mecanismos involucrados para llevar a cabo esta funcin son:
a) Produccin de anexos o de estructuras queratinizadas, par-
ticularmente, el estrato crneo de la epidermis, a partir de
los queratinocitos.
b) Almacn o reservorio de electrolitos, agua, grasa, vitaminas,
protenas y carbohidratos.
c) Secrecin de las glndulas sebceas para evitar la prdida de
agua y mantener la hidratacin cutnea.
2) Proteccin ambiental. La piel evita la entrada de agentes fsicos,
qumicos y microbiolgicos. Lleva a cabo esta funcin a travs de:
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a) Produccin de anexos, que impiden fsicamente la entrada de sus-
tancias dainas. En este aspecto estn involucradas todas las estruc-
turas queratinizadas (pelo, uas y estrato crneo de la epidermis).
b) Pigmentacin (por parte de los melanocitos) que previene el
dao que la radiacin solar pueda ocasionar.
c) Inmunorregulacin, a travs de la actividad de las clulas de
Langerhans, los queratinocitos, los linfocitos T epidermotrpi-
cos y las vas de drenaje a los ndulos linfticos regionales que
en su conjunto forman el tejido linfoide asociado a la piel.
d) Actividad antimicrobiana por la secrecin de sustancias anti-
bacterianas y antimicticas por parte de las glndulas sudor-
paras y sebceas.
3) Movimiento y forma. Esta funcin est dada por las caractersticas
de exibilidad, elasticidad y resistencia de la piel.
4) Termorregulacin. En perros y gatos, la piel juega un papel impor-
tante en la conservacin del calor, pero para la eliminacin del mis-
mo est limitada.
5) Excrecin. La piel tiene una funcin excretora restringida, pero pue-
de eliminar pequeas cantidades de sustancias que ya no son nece-
sarias para el organismo.
6) Indicador. En ocasiones, la piel puede ser un indicador de enfer-
medades internas y de los efectos de sustancias aplicadas de forma
tpica o sistmica.
7) Percepcin sensorial. La piel mantiene al organismo comunicado
con el medio ambiente a travs de receptores para el tacto, la pre-
sin, el dolor, el prurito, el calor y el fro.
8) Produccin de vitamina D. La produccin de vitamina D se lleva
a cabo en la piel por estimulacin solar. Esta vitamina es apta para
regular la proliferacin y la diferenciacin epidrmicas.
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IMGENES DEL CAPTULO 1
IMAGEN 1. Alteracin en el tiempo de renovacin epidrmica.
Observe las escamas de color blanquecino sobre la piel.
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IMAGEN 2. Alteracin en la funcin de los melanocitos. Zonas de
hiperpigmentacin en las regiones torcica y abdominal laterales.
IMAGEN3. Alteracin en la sntesis colgena. Excesiva elasticidad
de la piel en este paciente con astenia cutnea.
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IMAGEN 4. Incremento en la sustancia intersticial de la dermis.
Lquido viscoso obtenido durante la biopsia cutnea de un
paciente con hipotiroidismo.
IMAGEN 5. Muda de pelo. Observe el patrn de mosaico y los pelos de
diferentes tamaos debido a que los folculos pilosos se encuentran en
diferentes fases del ciclo de crecimiento.
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CAPTULO 2
Acercamiento diagnstico de las
enfermedades dermatolgicas
Historia clnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36
Examen fsico general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39
Examen dermatolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Raspado cutneo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48
Preparaciones con hidrxido de potasio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50
Citologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Biopsias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53
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INTRODUCCIN
Debido a que la mayora de los problemas dermatolgicos presentan los
mismos signos clnicos, el diagnstico denitivo de estas alteraciones sig-
nica un reto para el mdico dedicado a la clnica de pequeas especies.
El acercamiento diagnstico consiste en una serie de procedimien-
tos que se deben realizar de forma rutinaria en la primera consulta de
todo paciente con alguna dermatopata. Su objetivo es reducir la lista de
diagnsticos diferenciales. Si se hace de manera adecuada, el clnico po-
dr emitir un diagnstico denitivo e implementar una terapia, o bien,
seleccionar pruebas adicionales (hemograma, perl bioqumico, medi-
cin de hormonas, supresin a la dexametasona, pruebas intradrmicas,
e implementacin de dietas hipoalergnicas, entre otras), que lo ayuden
a descartar o a conrmar la enfermedad de cuya presencia sospecha.
El acercamiento diagnstico incluye: historia clnica, examen fsico
general, examen dermatolgico, raspado cutneo, preparaciones con hi-
drxido de potasio, citologa y, en algunas ocasiones, la biopsia.
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HISTORIA CLNICA
La historia clnica est conformada por los datos generales y el histo-
rial mdico.
Datos generales
Antes de realizar la historia mdica, se deben considerar algunos aspec-
tos generales como edad, raza, sexo y color, los cuales pueden ayudar a
orientar el diagnstico.
La edad del paciente es importante, ya que algunos problemas es-
tn relacionados con sta. Por ejemplo, la sarna demodsica se presenta
con mayor frecuencia en pacientes jvenes inmunodeprimidos; la der-
matitis alrgica alimentaria, en menores de 1 ao o mayores de 6 aos; la
dermatitis atpica, entre los 6 meses y los 3 aos de edad, y los problemas
hormonales entre los 4 y 10 aos de edad.
Algunas razas tienen predisposicin a padecer ciertas enfermeda-
des. Por ejemplo, el cocker y el springer spaniel son propensos a sebo-
rrea oleosa idioptica; el labrador y el golden retriever a hipotiroidismo;
el akita a pngo foliceo; el pastor alemn a dermatitis atpica y el
sharpei a demodicosis.
Se ha visto que existe predisposicin sexual a las enfermedades derma-
tolgicas. Por ejemplo, las hembras son ms propensas a padecer enfermeda-
des autoinmunes como lupus eritematoso y los machos a desarrollar adeno-
mas de glndulas perineales. Asimismo, se debe considerar si el paciente est
entero o castrado, ya que hay casos relacionados con esa condicin, como el
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desbalance ovrico tipo I, o hiperestrogenismo, que se presenta en hembras
enteras, y el tipo II o hipoestrogenismo, en ovariohisterectomizadas.
El color de la capa de pelo tambin se puede asociar con algunas
enfermedades. Por ejemplo, los animales de capa blanca son ms pro-
pensos a carcinomas de clulas escamosas, y los doberman de capa azul,
a la alopecia de color mutante.
Historial mdico
El historial mdico debe ser lo ms completo posible y debe iniciarse con
el motivo de la consulta por qu razn el paciente es llevado a consulta?
Con frecuencia, el motivo de la consulta es utilizado como uno de
los signos principales para establecer la lista de diagnsticos diferenciales.
Es importante recordar que el propsito del acercamiento diagnstico es
precisamente reducir el tamao de esta lista. Por ejemplo, si el propietario
informa que la razn principal es que el paciente se rasca, se deben con-
siderar las alteraciones que cursan con prurito, como sarna sarcptica u
otodctica, enfermedades alrgicas o pulgas.
La segunda pregunta es cmo empez el problema y desde cundo?
En muchas ocasiones, los pacientes son presentados a consulta despus de
varios meses de haberse iniciado el problema. En estos casos, el motivo de
la consulta pudo haber cambiado debido al progreso de la enfermedad.
Si se considera el ejemplo anterior, el propietario puede indicar que
el problema empez con alopecia aprurtica, pero ahora el paciente ma-
niesta prurito (motivo actual de la consulta). Bajo estas circunstancias,
los diagnsticos diferenciales pueden cambiar, y se puede considerar
que, probablemente, el paciente padece demodicosis, dermatotosis o
alguna endocrinopata, con pioderma secundario.
Otra pregunta es: ha habido contagio a otros animales o al propie-
tario? Algunas enfermedades como la sarna sarcptica y la dermatotosis
son altamente contagiosas.
Asimismo, se debe preguntar: existen factores que modiquen el
problema? Algunos casos de dermatitis atpica mejoran cuando se baa
al paciente o cuando es trasladado a otro ambiente.
Tambin es importante saber si el paciente ha sido medicado y su
respuesta a la medicacin. Se debe preguntar sobre el tipo de medica-
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mento, dosis, frecuencia y duracin del tratamiento. Por ejemplo, en algu-
nos casos, el mdico puede considerar que el paciente no presenta pio-
derma porque el propietario le di antibiticos y no hubo mejora. Si se
administraron antibiticos que no tienen efecto sobre el Staphylococcus
intermedius (penicilina, ampicilina o tetraciclina), y el mdico lo ignora por
no indagar ms, se pueden cometer errores catastrcos.
En otros casos, el mdico puede asegurar que el paciente no presen-
ta pioderma porque recibi antibiticos adecuados como amoxicilina-
cido clavulnico o cefalexina, pero probablemente la dosis, la frecuencia
de administracin y el tiempo de terapia no fueron adecuados.
Por ltimo, se deben realizar preguntas concernientes a todos los
sistemas como: apetito, consumo de agua, presencia de vmito o diarrea,
debilidad, intolerancia al ejercicio, tos, estornudos, etc. Algunas patolo-
gas como hiperadrenocorticismo pueden cursar con signos sistmicos
como poliuria/polidipsia.
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EXAMEN FSICO GENERAL
El examen fsico general se debe llevar a cabo en todos los pacientes, y
consta de once parmetros que el mdico debe revisar:
1) Mucosas.
2) Ndulos linfticos.
3) Reejo tusgeno.
4) Reejo deglutorio.
5) Frecuencia cardiaca.
6) Frecuencia respiratoria.
7) Frecuencia y caractersticas del pulso.
8) Auscultacin de campos pulmonares.
9) Palpacin abdominal.
10) Temperatura corporal.
11) Estado de hidratacin.
El examen fsico general es de suma importancia, ya que junto con la
historia clnica, ayuda al mdico a determinar si el paciente cursa alguna al-
teracin que puede o no tener relacin con el problema dermatolgico.
Como se mencion anteriormente, algunas enfermedades derma-
tolgicas presentan signos sistmicos que pueden ser detectados en el
examen fsico. Por ejemplo, en algunos pacientes hipotiroideos se obser-
va bradicardia, y en los hiperadrenocorticoideos, hepatomegalia y abdo-
men penduloso.
Por otro lado, no es raro que un paciente sea llevado a consulta
por alguna alteracin tegumentaria y, que, a travs de la historia clnica
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y el examen fsico, se detecte que tambin padece alguna enfermedad
cardiaca o renal que, probablemente, sea ms importante que el pro-
blema dermatolgico.
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EXAMEN DERMATOLGICO
El examen dermatolgico se debe realizar una vez que se han obtenido
los datos a travs de la historia clnica y el examen fsico general. Para lle-
varlo a cabo se requiere de un cuarto con suciente iluminacin, rasurar
las reas a inspeccionar y contar con lentes magnicadores.
El examen dermatolgico comprende la deteccin de lesiones y el
patrn de distribucin.
Lesiones cutneas
Las lesiones se han clasicado en primarias, secundarias y lesiones que
pueden ser primarias o secundarias. Es importante considerar que estas
lesiones no son especcas de alguna enfermedad en particular, adems
que las lesiones primarias y secundarias se pueden presentar en un mis-
mo paciente, denotando diferentes estadios de la enfermedad.
Las lesiones primarias aparecen como resultado directo de la enfer-
medad, por lo que se asocian con cuadros agudos. Entre stas se encuen-
tran las siguientes:
Mcula. Lesin con cambio de coloracin de la piel circunscrita, no
elevada, de no ms de 1 cm de dimetro. Puede ser eritematosa,
hiperpigmentada o hipopigmentada (IMAGEN 1).
Parche. Igual que la mcula, pero mayor que 1 cm de dimetro (IMA-
GEN 2).
Ppula. Elevacin slida de la piel de 1 cm de dimetro, puede ser
de color rosa o rojo, e involucrar o no folculos pilosos. Se produce

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por inltracin de clulas inamatorias en la dermis, edema intraepi-
drmico o subepidrmico o por hipertroa epidrmica (IMAGEN 3).
Placa. Elevacin slida de la piel, de ms de 1 cm de dimetro. Se
produce por la coalicin de ppulas (IMAGEN 4).
Pstula. Elevacin pequea y circunscrita de la piel con conteni-
do purulento. Puede ser intraepidrmica, subepidrmica o folicular
(IMAGEN 5).
Vescula. Elevacin circunscrita de la piel, de no ms de 1 cm de di-
metro. A diferencia de las pstulas, contiene un lquido claro. Puede
ser intraepidrmica o subepidrmica (IMAGEN 6).
Bulla. Igual a la vescula pero mayor que 1 cm de dimetro.
Roncha. Elevacin slida de la piel que, por lo general, desaparece
en minutos u horas. Es de color rosado y se produce por edema in-
tersticial de la dermis (IMAGEN 7).
Ndulo. Elevacin slida y circunscrita de la piel mayor que 1 cm de
dimetro, que se extiende hacia las capas profundas. Por lo general,
es el resultado de la inltracin de clulas inamatorias o neoplsi-
cas en la dermis o hipodermis (IMAGEN 8).
Tumor. Elevacin slida que involucra cualquier estructura de la piel
o tejido subcutneo. Por lo general, es de origen neoplsico o granu-
lomatoso (IMAGEN 9).
Las lesiones secundarias se presentan en estados crnicos y, por lo
general, estn asociadas al autotraumatismo. stas incluyen:
Liquenicacin. Engrosamiento de todas las capas de la epidermis.
Se observa con mayor frecuencia en las zonas ms delgadas de la
piel como axilas e ingles. Clnicamente se aprecian las suras cut-
neas y dan la apariencia de piel de elefante. Puede tener una colora-
cin normal, pero, por lo general, est hiperpigmentada (IMAGEN 10).
Callo. Engrosamiento de la piel, comnmente liquenicado y alop-
cico. Por lo general se observan en las prominencias seas (IMAGEN 11).
Collarete epidrmico. Zona de descamacin perifrica con eritema
o hiperpigmentacin central. Se forma por la ruptura de una pstula
o vescula (IMAGEN 12).
Fisura. Prdida de continuidad de la piel en forma lineal. Se puede
extender hasta las capas profundas (IMAGEN 13).
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Excoriacin. Prdida del estrato crneo de la epidermis (IMA-
GEN 14).
Cicatriz. Reemplazo de tejido normal por tejido broso. Las reas de
cicatriz se encuentran alopcicas, atrcas y despigmentadas (IMA-
GEN 15).
Ciertas lesiones pueden ser primarias o secundarias. Por ejemplo, en
algunos casos, la alopecia puede ser originada por un estado prurtico
(lesin secundaria) o por una alteracin en el ciclo de crecimiento del
pelo, como en las endocrinopatas (lesin primaria). El clnico tendr que
determinar si se trata de una lesin primaria o secundaria.
Las lesiones que pueden ser primarias o secundarias son:
Alopecia. Prdida de pelo (IMAGEN 16).
Descamacin. Acumulacin excesiva de clulas exfoliadas del es-
trato crneo. Clnicamente, se aprecia como caspa o escamas de co-
lor blanquecino (IMAGEN 17).
Hiperqueratosis. Engrosamiento del estrato crneo (IMAGEN 18).
lcera. Prdida de continuidad de la piel, que deja expuestas las ca-
pas profundas (IMAGEN 19).
Costra. Acumulacin sobre la supercie cutnea de exudado, pus,
sangre, clulas, escamas o medicaciones (IMAGEN 20).
Tapones foliculares. Acumulacin de queratina y material folicular
en el pelo.
Comedn. Dilatacin del folculo piloso por clulas cornicadas o
por material sebceo. Se aprecia como un punto oscuro en la piel
del que, al presionarlo, emerge contenido sebceo y, en ocasiones,
pelo (IMAGEN 21).
Hiperpigmentacin, hipermelanosis o melanoderma. Exceso de
pigmento en la piel (IMAGEN 22).
Melanotriquia. Exceso de pigmento en el pelo (IMAGEN 23).
Hipopigmentacin, hipomelanosis o leucoderma. Disminucin
del pigmento en la piel (IMAGEN 24).
Leucotriquia o acromotriquia. Disminucin del pigmento en el
pelo (IMAGEN 25).

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Patrn de distribucin
Despus de identicar las lesiones de la piel, es necesario ver su distribu-
cin. Al igual que las lesiones cutneas, los patrones de distribucin no
son especcos, pero ayudan a establecer los diagnsticos diferenciales.
Los patrones de distribucin se han clasicado de acuerdo con la
presentacin de las lesiones: si son simtricas o no [simtrico bilateral
(FIGURA 1) y asimtrico (FIGURA 2)], y en cuanto a las reas que involucra
[regional o localizado (FIGURA 3) y generalizado (FIGURA 4)].
Tradicionalmente, se ha considerado que los problemas hormonales
tienden a presentar una distribucin simtrica bilateral. Por ejemplo, el hi-
potiroidismo y el hiperadrenocorticismo producen alopecia simtrica bi-
lateral del tronco; los desbalances ovricos, de la regin caudomedial de
los muslos; el hiperestrogenismo en machos, de las regiones ventrales de
trax, abdomen y cuello. No obstante, existen otros problemas como los
procesos alrgicos, las alteraciones autoinmunes y algunas alopecias con-
gnitas, entre otros, que pueden presentar un patrn simtrico bilateral.
El patrn de distribucin establece la localizacin de las lesiones y la
extensin y simetra que guardan entre ellas. Por ejemplo, en la dermatitis
atpica las lesiones se pueden encontrar en forma generalizada en axilas,
ingles, supercie ventral de trax y en el abdomen con una distribucin
simtrica bilateral; pero en algunos casos, las lesiones se presentan ni-
camente en el nivel de los espacios interdigitales, con una distribucin
simtrica bilateral (en la mayora de los casos) o asimtrica.
Es recomendable indicar la localizacin de las lesiones en un dibujo,
e interpretar los diferentes signos que se utilicen en l (FIGURA 5). Si el
mdico trata de retener la imagen en su mente, es muy probable que
despus de cierto tiempo la olvide.
Este dibujo se debe realizar en cada consulta con nes de compa-
racin; as el clnico tendr una idea bastante clara acerca del curso de la
enfermedad (si mejora o empeora).
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FIGURA 1. Patrn simtrico bilateral.
FIGURA 2. Patrn asimtrico.
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FIGURA 3. Patrn regional o localizado.
FIGURA 4. Patrn generalizado.
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Dermatologa
Raza: Akita Sexo: Macho Edad: 3 aos
Propietario: Sra. Lourdes Campa Expediente No.: C-148
Nombre del paciente: Aori Fecha: 8 de enero de 2000
Lesiones primarias: alopecia lcera costra
Lesiones secundarias: No
Patrn de distribucin: Simtrico bilateral generalizado
Dx. presuntivo: Pngo foliceo
Recomendaciones: Tomar biopsia del puente nasal y del dorso.
Clnico: Luis Nolasco Espinosa.
FIGURA 5. Dibujo para la localizacin de lesiones cutneas.
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RASPADO CUTNEO
El raspado cutneo debe hacerse de manera rutinaria en todos los pa-
cientes con alteraciones dermatolgicas. Su nalidad es detectar la pre-
sencia de caros.
Para la realizacin del raspado se requiere de una hoja de bistur,
aceite mineral, portaobjetos y cubreobjetos.
Existen dos formas de hacer el raspado: supercial y profundo.
Raspado supercial
El raspado supercial se utiliza para Sarcoptes scabiei y Notoedres cati, ya
que estos se encuentran en el estrato crneo. Por la dicultad que existe
para detectar a estos caros, el raspado debe ser extenso. Se aplica un
poco de aceite mineral, tanto en el portaobjetos como en el rea que se
va a raspar; el material obtenido se pone sobre el portaobjetos y se cubre
despus con el cubreobjetos.
El raspado no debe incluir pelo en exceso, ya que ste dicultara la
bsqueda del parsito.
En el caso de Sarcoptes scabiei se recomienda raspar las reas que
presenten ppulas, y poner especial inters en el borde de las orejas y los
codos. Si se sospecha de N. cati es recomendable raspar las reas de la
cabeza, cara y orejas que presenten costras y escamas.
Raspado profundo
En el caso de Demodex, como el parsito vive en los folculos pilosos, el
raspado debe ser profundo. El procedimiento es similar, pero conviene
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ejercer presin en la piel mientras se toma el raspado (IMAGEN 26); esto
facilita la obtencin de la muestra.
La zona raspada debe sangrar ligeramente, lo que conrma que el
raspado fue lo sucientemente profundo. La muestra se deposita sobre un
portaobjetos, y posteriormente se coloca el cubreobjetos. Al igual que en
el caso de Sarcoptes, se recomienda que la muestra no contenga pelo en
exceso. Es recomendable que el rea muestreada presente comedones.
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PREPARACIONES CON HIDRXIDO
DE POTASIO
Las preparaciones con hidrxido de potasio se utilizan para la identica-
cin de dermatotos. El propsito es producir el aclaramiento de la que-
ratina para observar con mayor facilidad las esporas.
Con ayuda de pinzas, el pelo se obtiene de la periferia de las lesiones
nuevas, que no han sido medicadas; se pone sobre un portaobjetos y se
agregan varias gotas de hidrxido de potasio (KOH) al 10 o 20%, se cubre
la muestra con un cubreobjetos y se deja reposar durante 30 minutos a
temperatura ambiente.
En el examen microscpico, el pelo se ve hinchado e irregular. Se
pueden encontrar esporas dentro (endotrix) o fuera (ectotrix) del pelo. El
examen del pelo a mayor aumento (40X 100X) ayuda a visualizar con
mayor claridad las esporas.
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CITOLOGA
Los estudios citolgicos se utilizan para identicar neoplasias, clulas acan-
tolticas de pngo o infecciones por bacterias, Malassezia u hongos.
El material para la citologa se puede obtener por impronta, hisopos,
raspado o puncin con aguja delgada (CUADRO 1). Las muestras se pueden
teir con Di-Quik si el mdico va a hacer la revisin microscpica, o bien,
jarlas al aire o en alcohol si se van a enviar a un laboratorio de referencia.
Las improntas se utilizan cuando existen lesiones hmedas u oleo-
sas. El portaobjetos se presiona directamente sobre stas (IMAGEN 27).
Los hisopos se pueden emplear en lesiones que presenten secre-
ciones y para el conducto auditivo externo (IMAGEN 28). Una vez que se
obtiene la muestra, el hisopo se desplaza y se rueda suavemente sobre
el portaobjetos.
Los raspados son tiles cuando existen excoriaciones y lceras. La
muestra se obtiene con una navaja de bistur y se aplica de manera uni-
forme sobre un portaobjetos.
La tcnica de acetato es muy til para obtener muestras de la super-
cie cutnea y de zonas de difcil acceso, como los pliegues y espacios
interdigitales. Su realizacin es muy sencilla y la informacin que propor-
ciona para valorar la celularidad de la epidermis es de gran valor.
Para su realizacin, se presiona rmemente la supercie adhesiva del
acetato sobre la zona a muestrear (sin pelo), se retira y se tie usando
solamente los dos hemocolorantes sin jar en alcohol. Se examina con el
objetivo seco fuerte (40X) para despus evaluar con el objetivo de inmer-
sin (100X). No es necesario utilizar cubreobjetos.
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Para obtener muestras de ndulos, tumores, pstulas, vesculas y bu-
llas se recomienda la puncin con aguja delgada. Los ndulos y tumores
pueden aspirarse utilizando agujas de calibre 18 o 20 y jeringas de 10 o
20 mililitros (IMAGEN 29); las pstulas y vesculas con agujas de calibre 26
o 27 y jeringas de insulina o tuberculina; y las bullas, con aguja de calibre
20 o 22 y jeringas de 3 mililitros. Una vez obtenida la muestra, se realiza el
frotis sobre un portaobjetos.
LESIN POSIBLE ETOLOGA TCNICA DE MUESTREO
Eritema
Bacteriana
Levaduras
Acetato
Pstulas
Vesculas
Bacteriana
Autoinmune
Parasitaria
Alergia
Estril
Aspirado con aguja del 26 o
27 y jeringa de insulina
Bullas
Autoinmune
Irritantes
Viral
22 y jeringa de 3 ml
Tractos stulosos
Agentes infecciosos
Cuerpo extrao
Impronta
Hisopo hmedo con solucin
salina al 0.9%
20 y jeringa de 3 a 20 ml
lceras
Agentes infecciosos
Cuerpo extrao
Alergia
Parasitaria
Autoinmune/Inmunomediada
Neoplasia
Impronta
Raspado
Acetato
Masas
-Slidas
-Cont. lquido
-Mixtas
Neoplasia
Agentes infecciosos
20 y jeringa de 10 a 20 ml
CUADRO 1. Tcnicas de obtencin de muestras para citologa y posibles
etiologas, de acuerdo con el tipo de lesin.
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BIOPSIAS
Las biopsias cutneas estn indicadas cuando:
El diagnstico diferencial lo imponga, como es el caso de enferme-
dades autoinmunes; por ejemplo, pngo y lupus.
Existan neoplasias, lceras persistentes, dermatosis no responsivas a
la terapia, y dermatitis vesiculares.
Antes de realizar la biopsia se deben considerar los siguientes factores:
1) Medicaciones. Si el paciente ha recibido frmacos antiinamatorios,
en especial glucocorticoides, se deben suspender por un periodo de
2 a 3 semanas antes de la toma de la biopsia.
2) Pioderma. Las infecciones bacterianas de la piel tambin pueden
afectar los resultados; por tanto, se recomienda controlar la infeccin
con antibiticos y, posteriormente, tomar la biopsia.
En la mayora de los casos, las biopsias se pueden tomar utilizan-
do analgesia local (1 a 2 mililitros de lidocana al 2% sin epinefrina). Sin
embargo, se recomienda la anestesia general en pacientes nerviosos o
agresivos, o cuando el manejo les produce incomodidad (por ejemplo,
biopsias en alguna regin de la cara).
El rea de donde se tomar la biopsia se debe rasurar cuidadosamen-
te. Se preere no lavar ni aplicar soluciones antispticas, especialmente,
si existen pstulas o vesculas, ya que esto podra romperlas y, de esta
manera, se perdera el material diagnstico.
El material utilizado y los guantes que use el mdico deben estar
estriles. Las biopsias se pueden tomar de forma excisional con un bistur

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(IMAGEN 30) o mediante el uso de los punch (sacabocados), para biopsia
de 4 a 6 mm de dimetro.
Se deben tomar biopsias mltiples de zonas que presenten lesio-
nes primarias, incluyendo piel enferma y sana en el mismo corte; poste-
riormente, se colocan de 2 a 3 puntos de sutura utilizando un material
no absorbible.
La muestra se coloca sobre un trozo de papel rgido, con el n de que
no existan cambios estructurales (IMAGEN 31), y se sumerge en una solu-
cin jadora (formol al 10%) para ser remitida al laboratorio de patologa.
Por ltimo, es importante recordar que las pruebas de laboratorio no
suplen la historia clnica ni el examen fsico.
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IMAGEN 1. Lesin primaria. Mcula hipopigmentada en un
paciente con pngo.
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IMAGEN 2. Lesin primaria. Parche eritematoso en un paciente
con dermatitis por contacto.
IMAGEN 3. Lesin primaria. Ppulas en el abdomen y regin
medial del muslo, en un cachorro con sarna sarcptica.
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IMAGEN 4. Lesin primaria. Placa localizada en la regin lateral
del prepucio en un caso de dermatitis atpica.
IMAGEN 5. Lesin primaria. Pstulas asociadas con una foliculitis
bacteriana supercial en la zona ventral del abdomen.
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IMAGEN 6. Lesin primaria. Vesculas en un shar-pei con
mucinosis idioptica.
IMAGEN 7. Lesin primaria. Roncha producida por la aplicacin del testigo
positivo durante la realizacin de pruebas intradrmicas.
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IMAGEN 8. Lesin primaria. Ndulos en un paciente con
linfosarcoma cutneo.
IMAGEN 9. Lesin primaria. Tumores en un paciente con
adenomas de glndulas sebceas.
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IMAGEN 10. Lesin secundaria. Liquenicacin de la regin ventral del
abdomen en un paciente con atopia. Ntese la apariencia de piel de elefante.
IMAGEN 11. Lesin secundaria. Callo en la supercie caudal del
codo, por traumatismo constante con supercies duras.
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IMAGEN 12. Lesin secundaria. Collarete epidrmico en un caso
de foliculitis bacteriana supercial. Observe la lesin circular con
descamacin perifrica y eritema central.
IMAGEN 13. Lesin secundaria. Fisura de la almohadilla nasal.
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IMAGEN 14. Lesin secundaria. Excoriaciones en un perro con
piodermas de supercie.
IMAGEN 15. Lesin secundaria. Cicatriz. Observe la ausencia de
pelo y de pigmentacin.
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IMAGEN 16. Lesin primaria o secundaria. Alopecia en un
paciente con tumor de clulas de Sertoli. En este caso, la
alopecia en una lesin primaria.
IMAGEN 17. Lesin primaria o secundaria. Descamacin excesiva
en un paciente con deciencia de vitamina A. En este caso, es
una lesin primaria.
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IMAGEN 18. Lesin primaria o secundaria. Hiperqueratosis del
cojinete palmar. Observe la apariencia de cepillo del cojinete.
IMAGEN 19. Lesin primaria o secundaria. lcera.
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IMAGEN 20. Lesin primaria o secundaria. Costras en un chow-
chow con pngo.
IMAGEN 21. Lesin primaria o secundaria. Comedones en la
regin vulvar.
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IMAGEN 22. Lesin primaria o secundaria. Hiperpigmentacin en
la regin inguinal de un perro por dermatitis por contacto. En
este caso, la hiperpigmentacin es secundaria.
IMAGEN 23. Lesin primaria o secundaria. Melanotriquia. Observe el
cambio de coloracin del pelo en las zonas ventrales del cuerpo.
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IMAGEN 24. Lesin primaria o secundaria. Leucoderma de la
regin periocular y nasal en un rottweiler con pngo.
IMAGEN 25. Lesin primaria o secundaria. Leucotriquia en un perro
con vitligo. Observe el pelo color blanco alrededor del cuello.
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IMAGEN 26. Raspado profundo para el diagnstico de demodicosis.
IMAGEN 27. Impronta.
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IMAGEN 28. Utilizacin de hisopos a n de obtener muestras para
cultivo bacteriano.
IMAGEN 29. Puncin con aguja delgada.
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IMAGEN 30. Toma de biopsia.
IMAGEN 31. Colocacin de la muestra de biopsia sobre un trozo
de papel rgido.
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CAPTULO 3
Enfermedades bacterianas de la piel
Piodermas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .75
Enfermedades bacterianas atpicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88
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INTRODUCCIN
Las enfermedades bacterianas de la piel se han clasicado en dos grupos:
1) Piodermas.
2) Enfermedades bacterianas atpicas.
Los piodermas son frecuentes en la clnica diaria, mientras que las
infecciones atpicas son raras. Aproximadamente, 70% de los perros que
son presentados a consulta dermatolgica en el Hospital Veterinario de la
FMVZ de la UNAM, sufren algn tipo de pioderma. En los gatos son raros;
los abscesos subcutneos son ms frecuentes
Es importante recordar que, en la mayora de los casos, el pioderma,
a diferencia de las enfermedades bacterianas atpicas, es un signo clnico
(que acompaa a gran variedad de enfermedades), ms que un proble-
ma primario.
Si no se considera lo anterior, se puede cometer el error de creer que
la enfermedad se resolver totalmente al implementar una terapia a base
de antibiticos. En estos casos, una vez que se suspenda la antibioterapia
habr recurrencia del pioderma, lo que ocasionar un estado de frustra-
cin, tanto en el clnico como en el propietario.
La infeccin bacteriana de la piel no es un evento sencillo. Bajo
condiciones normales, existe una barrera protectora que involucra com-
ponentes fsicos (pelo, estrato crneo y cemento intercelular), qumicos
(secrecin de glndulas sudorparas y sebceas), inmunolgicos (clulas
de Langerhans, queratinocitos, linfocitos T, citocinas e inmunoglobulinas)
y microbiolgicos (ora bacteriana), los cuales evitan que la piel sufra in-
fecciones bacterianas.
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La ora normal es una mezcla de bacterias que viven en simbiosis
en la epidermis supercial y en el infundbulo de los folculos pilosos, e
inhiben, junto con los otros mecanismos protectores, la colonizacin por
organismos invasores. Esta ora se ha clasicado en organismos residen-
tes y transitorios.
Los organismos residentes se adquieren a travs de la madre duran-
te el periodo neonatal y se multiplican de forma exitosa en la piel normal.
Entre stos, se encuentran el Clostridium sp. (Micrococcus), Acinetobacter
sp., Propionibacterium sp., estreptococos -hemolticos, estalococos coa-
gulasa negativos (Staphylococcus epidermidis, S. simulans y S. xilosus) y es-
talococos coagulasa positivos (S. aureus).
Los organismos transitorios no se pueden multiplicar en la piel
normal; por tanto, requieren de algn proceso patolgico que origine
cambios en la temperatura, humedad, salinidad, pH, nivel de albmi-
na y cidos grasos de la piel; bajo estas circunstancias pueden actuar
como invasores secundarios. Entre otros organismos transitorios, se in-
cluyen Escherichia coli, Proteus mirabilis, Corynebacterium sp., Bacillus sp.,
Pseudomona sp., estalococos coagulasa positivos (S. intermedius) y es-
treptococos -hemolticos.
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PIODERMAS
Etiologa
La bacteria involucrada en los piodermas es el Staphylococcus interme-
dius, aunque, en casos aislados, se pueden asociar otros patgenos como
Pseudomona sp., Escherichia coli y Proteus mirabilis. En un estudio realizado
en el Hospital Veterinario de la FMVZ de la UNAM, el autor encontr que
83.3% de los pacientes con pioderma presentan infecciones puras por
Staphylococcus intermedius, y 26.7% tienen infecciones combinadas con
Escherichia coli y Proteus mirabilis.
Clasicacin de los piodermas
Los piodermas se clasican de acuerdo con la causa que los origina y con
la profundidad o capas de la piel afectadas (CUADRO 1).
La importancia de clasicarlos radica en que, segn el tipo de pio-
derma que el paciente presente, ser el posible agente involucrado, la
terapia (si es nicamente tpica o si se requiere de la implementacin
de antibiticos sistmicos o de glucocorticoides), la duracin de sta y
el pronstico.
Causa que lo origina
Los piodermas pueden ser primarios, secundarios y transitorios.
Los piodermas primarios son aquellos que no estn asociados con
una enfermedad subyacente. Tal es el caso del pioderma profundo idio-
ptico del pastor alemn, del puente nasal, el acn canino y, en algunas
ocasiones, el imptigo.
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Los piodermas secundarios estn asociados con una enfermedad
subyacente. En estos casos, el pioderma es un signo clnico que acompa-
a a cualquier enfermedad que tenga repercusin en la piel. La mayora
de los piodermas son de tipo secundario.
Los piodermas transitorios se presentan como consecuencia de una
lesin en la piel que dura un corto tiempo; por ejemplo, sustancias irritan-
tes, pelo sucio, cuerpos extraos, traumatismos locales, etctera.
Por tanto, cuando se detecta la presencia de un pioderma, las pre-
guntas que habr que responder son:
Por qu la piel est infectada? Es un desorden primario? Es conse-
cuencia de una lesin cutnea transitoria? o Es secundaria a una enfer-
medad que no ha sido identicada?
Un factor que puede ayudar al clnico a determinar si el pioderma
es primario, secundario o transitorio es la recurrencia de ste despus de
una antibioterapia adecuada. Si al trmino del tratamiento, el pioderma
no recurre en un tiempo razonable (de 3 a 6 meses) se puede considerar
que la infeccin es primaria.
Si la infeccin se vuelve a manifestar dentro de este periodo, es porque
el paciente presenta una enfermedad que no ha sido identicada, pero si
el pioderma no recurre, entonces se trata de un problema transitorio.
Profundidad
Los piodermas se han clasicado de acuerdo con las capas de la piel que
afectan, en: de supercie, superciales y profundos.
Los piodermas de supercie son colonizaciones bacterianas que slo
afectan al estrato crneo. Actualmente, algunos autores ya no los consi-
deran piodermas debido a que no afectan tejido viable. Sin embargo, se
har mencin de ellos debido a su alta frecuencia y a que las bacterias
juegan un papel importante en su patogenia.
Entre este tipo de piodermas, se encuentra la dermatitis aguda h-
meda o dermatitis piotraumtica, y el pioderma de los pliegues cutneos
o intertrigo.
Dermatitis aguda hmeda. Este tipo de pioderma es secundario
y se ha asociado con el autotraumatismo originado por el prurito.
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TIPO DE PIODERMA POSIBLES CAUSAS
I) De supercie:
a) Dermatitis aguda hmeda.
Alergias, cuerpos extraos en el pelo,
sustancias irritantes, pelo sucio, dermatitis
psicognica, problemas de sacos anales.
b) Intertrigo. Conformacin anatmica, obesidad.
II) Supercial:
a) Imptigo (cachorros).
Inmunosupresin (parsitos
gastrointestinales, infecciones virales),
mala nutricin, ambientes sucios,
idioptico.
b) Imptigo (adultos).
Hipotiroidismo, hiperadrenocorticismo,
diabetes mellitus, enfemedades
debilitantes.
c) Foliculitis supercial.
Pelo sucio, sustancias irritantes, parsitos
cutneos (demodicosis), dermatotosis,
endocrinopatas, alergias, enfemedades
autoinmunes e inmunomediadas,
inmunosupresin.
III) Profundo:
a) Localizado.
Laceraciones por traumatismos externos,
mordidas, cuerpos extraos.
b) Generalizado.
Parsitos cutneos (demodicosis),
dermatotosis, endocrinopatas,
alergias, enfemedades autoinmunes e
inmunomediadas, inmunosupresin.
c) Del puente nasal. Traumatismo local, idioptico.
d) Acn canino.
Traumatismo local (?), gentico (?),
idioptico.
e) Interdigital.
Traumatismo local, cuerpos extraos,
sustancias qumicas, parsitos cutneos
(demodicosis), dermatotosis,
endocrinopatas, alergias, enfermedades
autoinmunes e inmunomediadas,
inmunosupresin, moquillo, psicognico,
neoplasias.
f ) Del pastor alemn. Idioptico.
g) Abscesos subcutneos.
Mordidas, infecciones dentales, cuerpo
extrao.
CUADRO 1. Tipos de piodermas y posibles etiologas.
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Entre las causas ms comunes, se encuentran los estados alrgicos
(hipersensibilidad a la saliva de pulga, atopia y alergia alimentaria),
cuerpos extraos en el pelo, sustancias irritantes, pelo sucio, derma-
titis psicognicas y problemas de sacos anales.
Intertrigo. La dermatitis de los pliegues cutneos se debe a la fric-
cin constante de algunos de stos. Generalmente, en estas zonas
existe una mala ventilacin y la acumulacin de secreciones glandu-
lares como la lgrima y la saliva, o de excreciones como la orina, lo
que favorece la presencia de humedad, maceracin celular y multi-
plicacin bacteriana. Entre los piodermas ms comunes de este tipo
se encuentran los del pliegue labial, pliegue facial y pliegue vulvar
(FIGURA 1).
FIGURA 1. Patrn de distribucin de los piodermas de pliegues
cutneos. 1) Pliegue labial. 2) Pliegue vulvar. 3) Pliegue facial.
1) Pioderma del pliegue labial. Se presenta en perros con labios
superiores pendulosos, como el cocker spaniel.
2) Pioderma del pliegue facial. Se observa en razas braquicefli-
cas como bulldog, Boston terrier, pequins y shar-pei.
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3) Pioderma del pliegue vulvar. Se presenta en hembras obesas
con infantilismo vulvar. Es frecuente que se desarrolle una vagi-
nitis con la posible infeccin del tracto urinario bajo.
4) Pioderma del pliegue de la cola. Se observa en aquellas razas
con cola en forma de tirabuzn como el Bulldog Ingls, Boston
Terrier o Pug. Afecta la piel del dorso de la cola o el perineo.
Clnicamente, los piodermas de supercie se aprecian como zonas
de excoriacin de tamaos variables, alopcicas, eritematosas, hmedas;
pueden contener un cogulo de material proteinceo en el centro, son
altamente prurticas y presentan dolor al tacto (IMGENES 1 y 2).
Es importante rasurar el rea lesionada para poder inspeccionar la
piel adyacente. Si alrededor de las lesiones se encuentran, adems, ppu-
las o pstulas (lesiones satlites) se trata de un pioderma supercial o pro-
fundo y, por tanto, tendr que ser tratado de forma diferente (IMAGEN 3).
El tratamiento de los piodermas de supercie consiste en rasurado y
limpieza de la zona con solucin yodada al 2%, seguidos de aplicaciones
de agentes astringentes y antispticos, en forma de fomentos, tres veces
al da, durante treinta minutos.
Entre los agentes astringentes se puede utilizar acetato de aluminio
al 2% en concentracin de 1:40 en agua fra, o un sobre o tableta en 1 litro
de agua; sulfato de magnesio en concentracin de 1:65 en agua tibia, o
una cucharada sopera en 1 litro de agua; cloruro de sodio en cantidad de
una cucharada sopera en medio litro de agua tibia, y permanganato de
potasio en concentracin de 1:10,000 o 1:30,000, o una cucharada sopera
o una tableta en 1 litro de agua fra.
Asimismo, se pueden realizar baos con agentes antimicrobianos
como el perxido de benzoilo al 2.5 o 3%, de dos a tres veces por semana.
Por otro lado, se recomienda la administracin de prednisona o pre-
dnisolona, por va oral, en dosis de 0.5 a 1 mg/kg, cada 24 horas, durante
3 a 5 das, con el n de eliminar el prurito y la posibilidad de mayor dao
por autotraumatismo.
En el caso de la dermatitis aguda hmeda, es necesario encontrar y
eliminar el factor causal para evitar la recurrencia. El tratamiento del in-
tertrigo requiere de la eliminacin quirrgica del pliegue; sin embargo,
la ciruga se debe realizar hasta que la infeccin haya sido controlada, de
otro modo, habr fracaso en la cicatrizacin.
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Los piodermas superciales involucran la epidermis y la porcin su-
percial del folculo piloso. En este tipo de pioderma se encuentran la
foliculitis supercial que afecta las zonas con pelo y el imptigo que se
observa en las zonas sin pelo.
Foliculitis supercial. Existen varios factores que pueden causar
que un paciente desarrolle foliculitis supercial. Entre estos, se
encuentran el pelo sucio, sustancias irritantes, parsitos cutneos
(Demodex, principalmente), dermatotosis, endocrinopatas, alergias,
enfermedades autoinmunes, inmunomediadas e inmunosupresin.
Este tipo de pioderma se caracteriza por la presentacin de
pstulas o ppulas en las zonas donde emerge el pelo (IMAGEN 4),
que pueden o no estar acompaadas de prurito; las pstulas pue-
den reventarse, quedando collaretes epidrmicos, hiperpigmen-
tacin, excoriaciones y alopecia.
En perros de pelo corto, la foliculitis supercial se llega a mani-
festar en reas anulares de alopecia, descamacin, costras, eritema o
hiperpigmentacin, conocidas como ojos de toro (IMAGEN 5) que, al
igual que la presentacin anterior, pueden o no cursar con prurito.
En muchas ocasiones, estas lesiones son diagnosticadas de forma
errnea como dermatotosis, lo que causa la administracin innece-
saria de frmacos antimicticos.
Los pacientes que presentan foliculitis supercial son mane-
jados con champs antispticos con clorhexidina y perxido de
benzoilo a 2.5 o 3%, de 2 a 3 veces por semana, y adems con anti-
biticos sistmicos por un periodo de 3 a 4 semanas (CUADRO 2). Es
importante, con el n de evitar la recurrencia, que una vez que existe
la resolucin clnica del pioderma se contine con la administracin
de antibiticos durante 2 semanas ms y tratar la causa primaria.
La realizacin de cultivos y antibiogramas es innecesaria, debi-
do a que se conoce la bacteria involucrada (Staphylococcus interme-
dius). Asimismo, se ha visto que la sensibilidad encontrada in vitro de
los antibiticos no se correlaciona a la vista in vivo.
El antibitico de eleccin debe tener una accin conocida con-
tra Staphylococcus intermedius; ser resistente a la accin de la -lacta-
masa y alcanzar niveles teraputicos adecuados en la piel.
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Los antibiticos se pueden clasicar en los de primera y los
de segunda eleccin (CUADRO 2). Los de primera eleccin se reco-
miendan en pacientes que nunca han sido tratados. Si el pioderma
recurre no es aconsejable volver a emplearlos, ya que las bacterias
forman rpida resistencia a estos. Si es el caso, se debe optar por un
antibitico de segunda eleccin.
ANTIBITICO VA DE ADMINISTRACIN DOSIS (MG/KG) INTERVALO
I) Primera eleccin:
Clindamicina va oral
5.5
o bien, 11
cada 12 horas
cada 24 horas
Eritromicina va oral 15 cada 8 horas
Lincomicina va oral 22 cada 12 horas
II) Segunda eleccin:
Sulfas-trimetoprim va oral 30 cada 12 horas
Amoxicilina-cido clavulnico va oral 13.75 cada 12 horas
Cefadroxil va oral 22 cada 12 horas
Cefalexina va oral
22 a 33
o bien, 30
cada 12 horas
cada 24 horas
Cloxacilina va oral 10 cada 6 horas
Oxacilina va oral 20 cada 8 horas
Enrooxacina va oral 15 cada 24 horas
CUADRO 2. Antibiticos recomendados para el tratamiento de los piodermas.
En algunos casos, la causa del pioderma puede ser fcilmente
identicada a travs de la historia clnica y el examen dermatolgico.
No obstante, la infeccin bacteriana a veces modica la apariencia
clnica de la enfermedad dermatolgica y los resultados de algunas
pruebas diagnsticas (hemograma, bioqumica sangunea, medicin
de hormonas tiroideas e histopatologa), a tal grado, que la causa pri-
maria permanece oculta.
Por tanto, cuando se presenta un paciente con pioderma su-
percial, lo ms recomendable es tratarlo primero, y despus ver lo
que ocultaba. Pueden realizarse algunas pruebas en este periodo,
depende del criterio del mdico. De forma rutinaria se debe obtener
un raspado cutneo, con el n de descartar la presencia de caros.
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Por lo general, no se da un tratamiento especco en contra de
alguna alteracin en particular, a menos que sea obvia; por ejemplo,
la presencia de pulgas o caros.
Imptigo. Tambin se conoce como pioderma de los cachorros, ya
que, por lo general, afecta a perros jvenes durante o antes de la
pubertad. En algunos casos, la infeccin ocurre sin razn aparente,
pero en otros, puede ser secundaria a parasitismo, infecciones virales,
suciedad o desnutricin. En ocasiones, se observa en perros adultos,
asociado con enfermedades endocrinas y debilitantes (FIGURA 2).
FIGURA 2. Patrn de distribucin del imptigo.
El imptigo se caracteriza por la aparicin de pstulas subcor-
neales que no involucran al folculo piloso (IMAGEN 6). En algunos ca-
sos, estas pstulas pueden romperse y presentar collaretes epidr-
micos o costras color miel adheridas a la piel (IMAGEN 7). Las lesiones
son aprurticas. Si existe prurito, signica que hay involucramiento
folicular y, por tanto, no se trata de imptigo.
El tratamiento requiere el aseo de la zona con champs anti-
spticos (perxido de benzoilo a 2.5 o 3% o clorhexidina), durante 14
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das; posteriormente, se realiza el lavado 1 o 2 veces a la semana. En
casos severos, se pueden utilizar antibiticos sistmicos que tengan
accin contra S. intermedius, durante 3 o 4 semanas (CUADRO 2). Se
tiene que tratar la causa primaria con el n de evitar la recurrencia.
Los piodermas profundos afectan las porciones profundas del
folculo piloso (foliculitis profunda), la dermis e hipodermis (furuncu-
losis) y el tejido subcutneo (celulitis) y graso (paniculitis).
En el examen dermatolgico, la foliculitis profunda presenta
pstulas, ppulas o bullas hemorrgicas (IMAGEN 8); la furunculosis,
ndulos con tractos stulosos y secrecin purulenta (IMAGEN 9); y la
celulitis y la paniculitis, lceras con exposicin de los tejidos profun-
dos (IMAGEN 10).
Los pacientes que presentan pioderma profundo pueden presentar
signos sistmicos de enfermedad (ebre, depresin, anorexia) y con fre-
cuencia se curan por cicatrizacin.
Existen, adems, varios sndromes clnicos como (FIGURA 3):
FIGURA 3. Patrn de distribucin de los piodermas profundos. 1) Furunculosis
nasal. 2) Acn canino. 3) Pododermatitis. 4) reas de apoyo.
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Foliculitis profunda, furunculosis y celulitis.
Foliculitis profunda y furunculosis nasal (pioderma nasal).
Foliculitis profunda y furunculosis del hocico (acn canino).
Foliculitis profunda y furunculosis interdigital (pioderma interdigital
o pododermatitis).
Foliculitis profunda, furunculosis y celulitis del pastor alemn (pio-
derma idioptico del pastor alemn).
Abscesos subcutneos.
Foliculitis profunda, furunculosis y celulitis. Por lo general, es
el resultado de una foliculitis supercial no tratada. En estos casos, la
infeccin se extiende a las porciones profundas del folculo piloso;
posteriormente, el folculo se rompe y se involucran las capas ms
profundas de la piel, como la dermis e hipodermis. En este momento,
la infeccin puede proyectarse a la supercie, y producir fstulas
mltiples, o invadir las capas ms profundas (tejidos subcutneo
o graso).
Este pioderma puede ser localizado o generalizado. Cuando es
localizado, siempre es secundario a laceraciones por traumatismos,
mordidas y cuerpos extraos. Si tiene una distribucin generaliza-
da se debe sospechar de demodicosis (IMAGEN 11), dermatotosis,
endocrinopatas, enfermedades alrgicas, autoinmunes, inmunome-
diadas o inmunosupresin.
La identicacin y la resolucin de la causa primaria es esencial
para obtener una respuesta completa, pero igual que en la foliculitis
supercial, el pioderma profundo puede alterar las lesiones causadas
por la enfermedad primaria y los resultados de las pruebas diagnsti-
cas; por tanto, es aconsejable primero tratar el pioderma.
El tratamiento consiste en baos con champs antispticos
(perxido de benzoilo al 2.5 o 3% o clorhexidina), 2 a 3 veces por
semana y la administracin de antibiticos sistmicos durante 4 a 12
semanas (CUADRO 2), pero se recomienda continuar la terapia por 2
semanas ms, despus de que las lesiones han desaparecido.
Foliculitis profunda y furunculosis nasal (pioderma del
puente nasal). Es una infeccin profunda, dolorosa, localizada
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en el puente nasal y alrededor de la nariz (IMAGEN 12). Este tipo de
pioderma es raro y se presenta en el pastor alemn, bull terrier,
collie, pointer, as como en perros de cacera. Se cree que se debe a
traumatismo local.
El tratamiento incluye la aplicacin tpica, 3 veces al da, duran-
te 10 minutos, de acetato de aluminio a 2% o clorhexidina, as como
antibiticos sistmicos durante 2 o 3 semanas (CUADRO 2), y durante
7 a 10 das despus de la cura clnica.
Foliculitis profunda y furunculosis del hocico (acn canino).
Es una foliculitis y furunculosis crnica de la barbilla y los labios de
perros jvenes; su causa se desconoce (IMAGEN 13). Al inicio, es un
problema estril, pero posteriormente, se complica con bacterias.
Este desorden es casi exclusivo de razas con pelo corto como
boxer, doberman pinscher, bulldog ingls, gran dans, weimaraner,
rottweiler y pointer.
El tratamiento depende de la severidad y la cronicidad del
caso. En etapas tempranas se pueden aplicar diario, de forma tpica,
champs o geles con perxido de benzoilo a 2.5 o 3%. Si el problema
contina, se utilizan cremas o geles con glucocorticoides (valerato
de betametasona), 3 o 4 veces al da. Si a pesar de esto el problema
no se detiene, se puede utilizar uocinolona mezclada con sulfxido
de dimetilo. En casos avanzados hay complicacin bacteriana, por lo
que se deben utilizar antibiticos por un periodo de 4 a 6 semanas
(CUADRO 2).
Foliculitis profunda y furunculosis interdigital (pioderma
interdigital o pododermatitis). Es una enfermedad polifactica
que afecta las patas de los perros; se puede observar en un miembro
o en varios (IMAGEN 14). Los piodermas que involucran varias patas
son recurrentes o refractarios al tratamiento.
Muchos casos son idiopticos, pero en otros se ha asociado con
cuerpos extraos, traumatismo local, agentes irritantes, parsitos
(Demodex, Pelodera strongyloides, Ancylostoma sp. y Uncinaria stenoce-
phala), infecciones por hongos (dermatotos, Malassezia, candidasis,
micetomas, esporotricosis, blastomicosis y criptococosis), problemas

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inmunolgicos (alergias, enfermedades autoinmunes o inmunome-
diadas), endocrinopatas (principalmente hipotiroidismo), dermatitis
responsiva al zinc, moquillo canino, dermatitis psicognicas y neo-
plasias. Cuando se afecta slo un miembro, se sospecha de cuerpo
extrao, traumatismo local o neoplasia.
Se deben realizar raspados cutneos mltiples, frotis, cultivos
bacterianos y micticos, pruebas hormonales y exmenes histopa-
tolgicos. Se tiene que valorar el estado inmunolgico del paciente
mediante hemogramas, determinacin de protenas sricas y cuan-
ticacin de inmunoglobulinas.
Si las lesiones estn drenando, se realiza inmersin de los miem-
bros afectados en soluciones antispticas (perxido de benzoilo a
2.5 o 3% o clorhexidina), durante 10 a 15 minutos, 2 veces al da. Est
indicada la antibioterapia sistmica (CUADRO 2) y se debe administrar
durante 8 a 12 semanas. Algunos casos requieren debridamiento
quirrgico del tejido desvitalizado o podoplasta.
Foliculitis profunda, furunculosis y celulitis del pastor alemn
(pioderma idioptico del pastor alemn). Afecta al pastor alemn
o a razas con cruzas de ste, de edad media. La causa es desconocida,
pero algunas patologas como los estados de hipersensibilidad, las
inmunodeciencias y el hipotiroidismo pueden desencadenarla.
Los perros afectados presentan prurito e infecciones profundas
de la piel que se distribuyen en la regin coxofemoral, los muslos, el
dorso, el abdomen ventral, el trax y el cuello (IMAGEN 15). Estas lesio-
nes se resuelven lentamente con el tratamiento, pero la recurrencia
es frecuente.
Es importante descartar cualquier causa de infecciones profun-
das antes de emitir un diagnstico de pioderma idioptico.
El manejo requiere rasurado, limpieza de la zona con soluciones
antispticas (perxido de benzoilo a 2.5 o 3% o clorhexidina) y la
administracin de antibiticos por un periodo de 6 a 10 semanas,
continundolos durante 2 semanas despus de la cura clnica.
La mayora de los pacientes permanecen libres de la infeccin
por periodos prolongados y necesitan tratamiento cada vez que se
presenta el pioderma. Sin embargo, algunos reinciden al suspender la
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terapia. Estos pacientes requieren inmunomodulacin con derivados
de paredes celulares de Staphylococcus. Este producto no se encuentra
en el mercado en Mxico. Se puede pedir a por medio de una carta al
laboratorio que lo vende.
Abscesos subcutneos. Son ms frecuentes en gatos que en
perros. En los perros se deben generalmente a heridas por mordida,
infecciones dentales o cuerpos extraos. En los gatos, la causa ms
comn son las heridas por mordida (IMAGEN 16).
Los agentes involucrados por lo regular, son los microorganismos
habituales de la cavidad oral como Pasteurella multocida, estrepto-
cocos -hemolticos, Fusobacterium necrophorum y Bacteroides sp.
El tratamiento consiste en el drenaje quirrgico e irrigacin con
solucin salina al 0.9%, junto con la administracin de penicilina, a
dosis de 70,000 UI/kg, cada 24 horas; ampicilina a dosis de 20 mg/kg,
cada 8 horas; o amoxicilina, en dosis de 22 mg/kg, cada 12 horas,
durante 7 a 10 das.
Si los abscesos no mejoran o se presentan en forma recurren-
te se debe considerar la posibilidad de inmunosupresin (virus de
leucemia o de inmunodeciencia felina) o de otros agentes infec-
ciosos atpicos.

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ENFERMEDADES BACTERIANAS ATPICAS
Las infecciones bacterianas atpicas se presentan como lesiones tipo abs-
ceso y son raras en perros y gatos. Entre stas se encuentran las siguientes
(CUADRO 3):
Pseudomicetoma bacteriano.
Tuberculosis cutnea.
Lepra felina.
Granulomas micobacterianos oportunistas (micobacteriosis atpica).
Actinomicosis.
Nocardiosis.
Pseudomicetoma bacteriano (granuloma
bacteriano cutneo o botriomicosis)
Es una enfermedad granulomatosa supurativa crnica. Las bacterias invo-
lucradas, por lo general, son estalococos coagulasa positivos; sin embar-
go, se pueden aislar otros microorganismos como Pseudomona, Proteus
y Streptococcus. La va de entrada de estas bacterias es un traumatismo
local por mordidas u otras heridas y, en algunos casos, se asocian con
cuerpos extraos.
Clnicamente, las lesiones aparecen como ndulos solitarios o mlti-
ples con tractos stulosos. El diagnstico se lleva a cabo por cultivo, cito-
loga e histopatologa.
La simple utilizacin de antibiticos no es adecuada debido a que la
masa granulomatosa es impermeable a ellos. El tratamiento requiere de
la extirpacin quirrgica y del uso de antibiticos (CUADRO 3).
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ENTIDAD ETIOLOGA DIAGNSTICO TRATAMIENTO OBSERVACIONES
Pseudomicetoma
bacteriano*
Staphylococcus
Pseudomona
Proteus
Streptococcus
Cultivo
Citologa
Histopatologa
Quirrgico
Sulfas-trimetroprim
30 mg/kg/Bid/PO
Cefalexina
30 mg/kg/Bid/PO
Amoxicilina-cido
clavulnico
22 mg/kg/Bid/PO
Mordida,
cuerpos extraos
Pronstico variable
Tuberculosis
cutnea
Mycobacterium
bovis, M.
tuberculosis, M.
avium.
Cultivo
Citologa
Histopatologa
Eutanasia Leche o carne
(reas endmicas)
Zoonosis
Lepra felina** Mycobacterium
lepraemurium
Cultivo
Citologa
Histopatologa
Quirrgico
Clofacimina
2-3 mg/kg/Sid/PO
Dapsona 1 mg/kg/
Bid/PO
Mordida de gato
o rata
Mosquitos,
garrapatas y pulgas
Zoonosis
Pronstico reservado
Granulomas
microbacterianos
oportunistas o
micobacteriosis
atpica***
Mycobacterium
fortuitum, M.
chelonei, M. phlei,
M. xenopi, M.
thermoresistibile,
M. smegmatis
Cultivo
Citologa
Histopatologa
Quirrgico
Enrooxacina
5 mg/kg/Sid/PO
Clofacimina
2-3 mg/kg/Sid/PO
Doxiciclina
5 mg/kg/Bid/PO
Heridas infectadas
Pronstico reservado
Actinomicosis*** Actynomices
odontolyticus,
A. viscosus,
A. meyeri, A.
hordeovulneris
Cultivo
Citologa
Histopatologa
Quirrgico
Penicilina
100,000 UI/kg/Sid/IM
Sulfas-trimetroprim 25
mg/kg/Bid/PO
Heridas por
cuerpos extraos
Inmunosupresin
Pronstico reservado
Nocardiosis*** Nocardia
asteroides,
N. caviae
Cultivo
Citologa
Histopatologa
Quirrgico
Penicilina
50,000 UI/kg/Sid/lM
Sulfas-trimetroprim
25 mg/kg/Sid/PO
Eritromicina/
Ampicilina 10 mg/kg/
Tid/PO
20 mg/kg/Tid/PO
Heridas por
cuerpos extraos
Inmunosupresin
Pronstico reservado
CUADRO 3. Etiologas que pueden ocasionar lesiones tipo absceso. Sid
(cada 24 horas), Bid (cada 12 horas),Tid (cada 8 horas), PO (va oral),
IM (va intramuscular).
* El tratamiento debe continuar por 3-4 semanas despus de la reseccin quirrgica.
** El tratamiento debe continuar de 8-12 semanas despus de la cura clnica.
*** El tratamiento debe continuar de 4-6 semanas despus de la cura clnica.
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Tuberculosis cutnea
La incidencia de tuberculosis ha disminuido considerablemente debido
al control de la enfermedad en humanos. Los animales que enferman han
estado en contacto con alguna persona enferma o han sido alimenta-
dos con leche o carne de reas endmicas. Las bacterias involucradas son
Mycobacterium bovis, M. tuberculosis y M. avium.
Las lesiones, por lo general, se observan en la cabeza, cuello y miem-
bros; pueden ser solitarias o mltiples y manifestarse como ndulos, pla-
cas, abscesos o lceras. La mayora de los pacientes presentan debilidad,
anorexia, prdida de peso, ebre y linfadenopata.
El diagnstico se lleva a cabo por medio de cultivos, citologa e histo-
patologa. A pesar de que existe tratamiento, a los pacientes se les suele
aplicar la eutanasia por razones de salud pblica.
Lepra felina
Es una infeccin cutnea nodular granulomatosa. El agente etiolgico no
ha sido completamente caracterizado, pero se piensa que es ocasiona-
da por Mycobacterium lepraemurium. Asimismo, se desconoce la va de
infeccin, aun cuando se ha asociado con mordidas de gato o de rata y
piquetes de insectos. No se ha determinado si la enfermedad puede ser
transmitida al humano.
Las lesiones se observan como ndulos o abscesos cutneos solita-
rios o mltiples que pueden estar ulcerados o drenados. Estas lesiones se
aprecian, principalmente, en la cabeza o en las extremidades. El diagns-
tico se realiza por cultivos, citologa e histopatologa.
La extirpacin quirrgica es el tratamiento de eleccin para las lesio-
nes solitarias. Cuando la ciruga no se puede llevar a cabo, se recomienda
quimioterapia con clofacimina o dapsona (CUADRO 3).
Granulomas micobacterianos oportunistas
(micobacteriosis atpica)
Los organismos asociados con esta alteracin son: Mycobacterium fortui-
tum, M. chelonei, M. phlei, M. xenopi, M. thermoresistibile y M. smegmatis. La
micobacteriosis atpica se transmite por infeccin de las heridas.
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Clnicamente, se pueden observar como heridas que no cicatrizan
por varios meses, o como abscesos con lceras y tractos stulosos.
El diagnstico se lleva a cabo por cultivo, citologa e histopatologa.
El tratamiento requiere de la reseccin quirrgica y el uso de antibiticos
(CUADRO 3).
Actinomicosis
La actinomicosis es causada por Actynomices odontolyticus, A. viscosus, A.
meyeri y A. hordeovulneris. La infeccin ocurre por heridas producidas por
cuerpos extraos.
La lesin clnica caracterstica es un absceso subcutneo con secre-
cin purulenta en la cabeza, el cuello, la regin torcica, la regin para-
lumbar y el abdomen.
El diagnstico se lleva a cabo por cultivo, citologa e histopatologa.
El tratamiento requiere de la reseccin quirrgica y del uso de antibiti-
cos (CUADRO 3).
Nocardiosis
Los organismos involucrados son Nocardia asteroides y N. caviae. La in-
feccin se produce por contaminacin de heridas o por la inhalacin e
ingestin de las bacterias en pacientes inmunocomprometidos.
Las lesiones se observan como abscesos o ndulos ulcerados. stas
se presentan, principalmente, en las extremidades.
El diagnstico se realiza por cultivo, citologa e histopatologa. El tra-
tamiento requiere de la extirpacin quirrgica y el uso de antibiticos
(CUADRO 3).
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IMAGEN 1. Dermatitis aguda hmeda asociada con
hipersensibilidad a la saliva de pulga.
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IMAGEN 2. Pioderma del pliegue facial en un Bulldog.
IMAGEN 3. Pioderma supercial. Observe, en la zona de
excoriacin inferior, la presencia de ppulas eritematosas.
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IMAGEN 4. Foliculitis supercial. Observe la pstula en la zona
donde emerge el pelo.
IMAGEN 5. Foliculitis supercial en un perro con pelo corto.
Observe las zonas alopcicas anulares. Estas lesiones pueden ser
confundidas con dermatotosis.
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IMAGEN 6. Imptigo. Observe la formacin de pstulas
subcorneales en las reas sin pelo.
IMAGEN 7. Imptigo. Las pstulas subcorneales se reventaron.
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IMAGEN 8. Foliculitis profunda. Pstulas en las reas donde
emerge el pelo.
IMAGEN 9. Furunculosis. Pioderma de los callos con secrecin purulenta.
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IMAGEN 10. Celulitis y paniculitis. lceras con exposicin de los
tejidos profundos.
IMAGEN 11. Foliculitis profunda generalizada en un paciente con demodicosis.
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IMAGEN 12. Pioderma del puente nasal.
IMAGEN 13. Acn canino.
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IMAGEN 14. Pioderma interdigital.
IMAGEN 15. Pioderma idioptico del pastor alemn.
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IMAGEN 16. Absceso subcutneo ocasionado por mordida de gato.
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CAPTULO 4
Enfermedades parasitarias de la piel
Sarna demodsica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .106
Sarna sarcptica y notodrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
Cheyletiellosis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Sarna otodctica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Pediculosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .121
Garrapatas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
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INTRODUCCIN
Entre las principales enfermedades parasitarias que afectan la piel de los
perros y los gatos se encuentran:
1) La sarna demodsica.
2) La sarna sarcptica.
3) La sarna notodrica.
4) La cheyletiellosis.
5) La sarna otodctica.
6) La pediculosis.
7) Las garrapatas.
A pesar de que las pulgas son frecuentes en perros y gatos, sern
tratadas en el captulo de enfermedades alrgicas.
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SARNA DEMODSICA
Etiologa
La sarna demodsica es frecuente en perros, y rara en gatos. Es ocasio-
nada por el Demodex canis, Demodex cati y por un Demodex gatoi y que
afecta a los gatos exclusivamente (IMGENES 1, 2 y 3). Es una enfermedad
no pruriginosa y no contagiosa.
Bajo condiciones normales, el Demodex vive en la piel (folculos pi-
losos y, en forma ocasional, en las glndulas sebceas) de perros y ga-
tos. Los cachorros lo obtienen de la madre, durante los primeros tres das
de lactancia, por lo que los lugares que presentan mayor poblacin de
Demodex son la cara y las extremidades anteriores.
Presentacin clnica
Existen tres formas de presentacin clnica de la sarna demodsica:
1) Localizada.
2) Generalizada.
3) Pododermatitis o pododemodicosis.
Localizada
Esta presentacin se observa en pacientes de entre 3 y 6 meses de edad,
se asocia con factores que provocan un estado de inmunosupresin como
deciencias nutricionales, parasitosis gastrointestinal, estrs, etctera.
El sitio que se afecta con mayor frecuencia es la cara, especialmente,
la regin periocular y la comisura de los labios. En ocasiones, se observan
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lesiones en los miembros torcicos y, en forma ms rara, en el tronco y las
extremidades plvicas (FIGURA 1).
FIGURA 1. Patrn de distribucin de la sarna demodsica localizada.
Clnicamente, produce una o ms reas pequeas y circunscritas
de alopecia con descamacin y eritema moderado. Por lo general, estas
reas no presentan cambios asociados con inamacin ni prurito (IMAGEN
4), a menos que estn complicadas con pioderma (IMAGEN 5).
En 90% de los casos esta forma es autolimitante y no requiere de
tratamiento. Cuando la enfermedad es controlada, el pelo vuelve a crecer
en un periodo de 30 das; no obstante, es probable que las lesiones apa-
rezcan y desaparezcan durante varios meses.
La recurrencia es rara debido a que las condiciones de la piel se vuel-
ven menos favorables para la reproduccin del caro y a que la funcin
inmunolgica del paciente regresa a la normalidad.
Algunos de estos casos (10%), progresan a la forma generalizada,
aun cuando hayan sido tratados.
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Generalizada
A pesar de que la forma localizada es una enfermedad moderada que no
necesita tratamiento, la demodicosis generalizada es una de las enferme-
dades cutneas ms severas, que requiere ser tratada y que, en algunos
casos, puede terminar en forma fatal.
Clnicamente, afecta grandes reas del cuerpo, sobre todo la cabeza,
el tronco y las extremidades anteriores (FIGURA 2), pero en casos graves,
todo el cuerpo puede estar involucrado (IMAGEN 6).
FIGURA 2. Patrn de distribucin de la sarna demodsica generalizada.
Las lesiones incluyen alopecia y descamacin. Debido a que
Demodex afecta a los folculos pilosos, hay foliculitis y comedones (IMAGEN
7). La complicacin bacteriana es frecuente, puede cursar con signos de
foliculitis supercial, foliculitis profunda, furunculosis y celulitis, en cuyo
caso el prurito ser variable (IMAGEN 8).
Este tipo de demodicosis se divide en generalizada juvenil y genera-
lizada del adulto.
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La demodicosis generalizada juvenil se observa entre los 3 y 12
meses de edad. Se presenta en aquellos pacientes que iniciaron con la
forma localizada y que, independientemente del tratamiento, se gene-
raliza. En estos casos, se ha visto que existe una predisposicin gentica
para su desarrollo.
La demodicosis generalizada del adulto se presenta en pacientes ma-
yores de 5 aos de edad y se asocia con estados graves de inmunosupre-
sin, como enfermedades crnicas severas o neoplasias. En gatos es rara,
pero, cuando se presenta, se relaciona con diabetes mellitus, lupus eritema-
toso, leucemia viral felina o sndrome de inmunodeciencia adquirida.
Pododemodicosis (pododermatitis)
La pododemodicosis se puede asociar, o no, con la forma generalizada.
Afecta los espacios interdigitales y las reas entre los cojinetes, tanto pal-
mares como plantares. Estas zonas son especialmente susceptibles a pio-
dermas secundarios (IMAGEN 9). En algunos animales puede ser crnica y
extremadamente resistente a la terapia.
FIGURA 3. Fases de Demodex.
A) Adulto. B) Ninfa. C) Larva. D) Huevo.
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Diagnstico
El diagnstico de la demodicosis se realiza a travs de raspados cutneos
profundos. La presencia de 2 o 3 formas adultas del parsito no son diag-
nsticas, ya que, como se mencion anteriormente, son habitantes nor-
males de la piel.
Por tanto, para poder establecer el diagnstico es necesario encon-
trar grandes cantidades de adultos o ninfas, larvas y huevos (FIGURA 3). Es
importante hacer un conteo de las fases de Demodex encontradas en el
raspado para planicar la terapia.
Algunos casos de demodicosis en el shar-pei requieren de histopa-
tologa para poder realizar el diagnstico.
Tratamiento
La presentacin localizada no necesita un tratamiento especco; el
manejo se basa en retirar los posibles agentes inmunosupresores (me-
jorar la dieta, desparasitar, etctera) y la aplicacin tpica de pomadas,
cremas, lociones o geles que contengan perxido de benzoilo al 2.5 o
3%, cada 24 horas, hasta que la lesin desaparezca. Se debe informar
al propietario que el perxido de benzoilo puede empeorar la lesin,
por un periodo de 2 a 3 semanas, debido a la friccin ejercida durante
su aplicacin.
Asimismo, se puede implementar una terapia va oral con vitamina E
a dosis de 400 a 600 UI, cada 12 horas, durante 1 a 2 meses. Por otro lado,
si se observa un pioderma, se debe iniciar una terapia antimicrobiana.
Es importante informar al propietario que es posible que el proble-
ma se generalice. El paciente se debe revisar a las cuatro semanas, y si las
lesiones se estn diseminando y el conteo de caros es alto, el problema
se est generalizando.
En los casos de la forma generalizada juvenil, es necesario comunicar
al propietario que, en la mayora de los casos, la demodicosis no se cura,
pero se puede controlar, y en ocasiones (rara vez), puede terminar en eu-
tanasia, y que estos ejemplares no deben utilizarse para la reproduccin.
En el adulto hay que considerar la posibilidad de que la demodicosis sea
la antesala de alguna enfermedad grave.
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El tratamiento de eleccin, tanto para perros como para gatos, es
la utilizacin de baos con amitraz; sin embargo, si el paciente presenta
pioderma profundo, primero se debe tratar el pioderma con antibiti-
cos y baos con perxido de benzoilo para evitar la intoxicacin. Una vez
controlado el pioderma, se inicia la terapia con amitraz.
Los baos se deben de realizar de la siguiente manera:
Si el perro tiene pelo largo, rasurar con peine del nmero 10.
Baar primero con jabn neutro y enjuagar.
Baar con un champ de perxido de benzoilo al 2.5 o 3%, se deja
actuar la espuma durante 10 a 15 minutos. Enjuagar.
Secar perfectamente, utilizar pistola de aire.
Una vez seco se prepara la solucin de amitraz a razn de 10.6 ml en
4 litros de agua, y se aplica con una esponja en todo el cuerpo del
paciente, evitando el lamido y el contacto con los ojos. El propietario
debe utilizar guantes mientras lleva a cabo esta operacin.
No enjuagar y dejar que seque slo.
Hay que practicar el bao una vez por semana durante 2 a 3 meses,
y en el intervalo, el perro o el gato no se debe mojar.
El amitraz es un inhibidor de la monoamino-oxidasa, pero el me-
canismo exacto de su accin acaricida no se conoce. El efecto colateral
ms frecuente es somnolencia transitoria, aun cuando en casos raros se
presenta ataxia, depresin, prurito transitorio, hipotermia o hipertermia,
vmito, diarrea y bradicardia.
Si se llegaran a presentar signos de intoxicacin, hay que baar al
paciente inmediatamente para retirar el producto de la piel. En algunos
casos, se puede baar con amitraz la mitad del cuerpo y a la siguiente
semana la otra mitad, para disminuir el riesgo de intoxicacin.
Lo ideal es supervisar el tratamiento por medio de raspados cut-
neos cada 15 das. Los raspados se deben tomar de la misma zona donde
se hizo el diagnstico, y si se obtienen resultados negativos, se aplican
slo dos baos ms para evitar la recurrencia.
La principal causa de fracaso de la terapia es la mala realizacin de
los baos de amitraz. Sin embargo, cuando los baos se practican ade-
cuadamente y la respuesta no es la esperada, se puede intentar el uso de
milbemycina en dosis de 0.5 mg/kg, va oral, cada 24 horas, o ivermectinas

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en dosis de 0.3 a 0.6 mg/kg, va oral. Una vez que se obtenga un raspado
negativo, se debe continuar con el tratamiento por 30 o 90 das ms.
A pesar de las medidas anteriores, algunas hembras no responden
de forma adecuada; esto se ha relacionado con el efecto inmunosupresor
de la progesterona; por tanto, la ovariohisterectoma puede ser conside-
rada como una alternativa teraputica en estos pacientes.
Al igual que en la demodicosis localizada, se recomienda la adminis-
tracin de vitamina E.
La pododermatitis es la forma ms difcil de tratar; la terapia se pue-
de llevar a cabo mediante la inmersin de los miembros afectados en la
solucin de amitraz, o la aplicacin tpica de una suspensin de amitraz
(0.5 ml) con aceite mineral (30 ml), cada 24 horas.
Debido a que la sarna demodsica est asociada con inmunosupre-
sin, el uso de glucocorticoides est contraindicado.
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SARNA SARCPTICA Y NOTODRICA
Etiologa
El caro involucrado en el caso de los perros es el Sarcoptes scabei varie-
dad canis y en los gatos el Notoedres cati (IMGENES 10 y 11).
La enfermedad es altamente prugininosa y contagiosa. Sin embargo,
en 10% de los casos puede no existir contagio, por tanto, la ausencia de
contagio no descarta la enfermedad. Los caros pueden afectar tambin
al ser humano pero es autolimitante (IMAGEN 12).
Sarcoptes, a diferencia de Demodex, no es habitante normal en la
piel de los animales. Los parsitos machos viven en la supercie del es-
trato crneo y las hembras forman tneles por debajo de este estrato
para ovopositar.
Actualmente, se piensa que es ms un problema de hipersensibili-
dad a las excretas del caro que una afeccin parasitaria debido a que:
No se requiere de una gran poblacin de caros para ocasionar
el problema.
El prurito vara de un paciente a otro.
En casos de reinfeccin, la reaccin es inmediata.
El prurito puede persistir por semanas despus de la cura.
En las biopsias de piel se encuentra una gran cantidad de eosinlos.
Signos clnicos
El patrn de distribucin es de suma importancia para tener un diagnsti-
co tentativo de sarna sarcptica. En el perro consiste en lesiones ppulo-

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costrosas, costras amarillentas y alopecia en el nivel del borde de las orejas
y codos; tambin se llegan a afectar otras reas, como la porcin ventral
del trax y abdomen; no obstante, la enfermedad se puede diseminar
rpidamente y afectar todo el cuerpo (FIGURA 4 y 5) (IMGENES 13 y 14).
Algunos perros no tienen las lesiones clsicas de la sarna sarcpti-
ca, estos pacientes se rascan constantemente y presentan pocas lesiones
(eritema y excoriaciones); por lo general, son tratados como alrgicos con
glucocorticoides, pero no existe mejora.
En los gatos el patrn de distribucin involucra las orejas, la cara, los
prpados, el cuello, las patas y el perineo (IMAGEN 15).
Diagnstico
En un alto porcentaje de los casos (70%) existe reejo aurculo-femoral.
Este reejo se observa doblando la oreja afectada y friccionando sus bor-
des; cuando es positivo, el miembro posterior, del lado que se est esti-
mulando, presenta un reejo de rascado.
El diagnstico se hace por medio de raspados cutneos superciales
extensos (10 a 20 raspados). Es difcil encontrar al caro, por tanto, los
raspados negativos no descartan la sarna sarcptica y la presencia de un
caro es diagnstica. La biopsia es otra alternativa; sin embargo, tambin
es difcil encontrar al parsito.
Debido a que los raspados, por lo general, son negativos, se puede
tratar a los pacientes con lesiones en el borde de las orejas, codos y que
presenten reejo aurculo-femoral positivo.
Tratamiento
Los pacientes se deben baar con champs antiseborreicos (perxido de
benzoilo al 2.5 o 3%) y, si tienen el pelo largo, se deben rasurar. El trata-
miento en perros y gatos es con base en ivermectinas a dosis de 200 a
400 g/kg, por va subcutnea, cada 7 das. Se sabe que slo una dosis es
curativa, pero la mayora reciben de dos a tres.
Si existen varios perros o gatos en casa, se debe tratar a todos, aun
cuando no maniesten signos de enfermedad, ya que pueden actuar
como portadores sanos.
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FIGURA 4. Patrn de distribucin de la sarna sarcptica en el perro.
FIGURA 5. Patrn de distribucin de la sarna sarcptica en el gato.
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No hay que emplear las ivermectinas en animales menores de 4 me-
ses de edad, ni en perros de raza collie (o sus cruzas), viejo pastor ingls y
pastor belga, debido a que pueden ocasionar estados de intoxicacin.
Los signos de intoxicacin por ivermectinas se pueden presentar
entre las 6 y 12 horas postadministracin y estn asociados con el modo
de accin de esta sustancia (incrementan la liberacin del GABA o cido
gamma amino butrico) e incluyen ataxia, coma y muerte. No existe ant-
doto, por lo que el tratamiento es de sostn (terapia de lquidos, alimen-
tacin enteral).
En los pacientes susceptibles de intoxicacin se pueden utilizar ba-
os con amitraz en la dilucin antes recomendada.
Asimismo, se recomienda la administracin de glucocorticoides, con
el n de aliviar el prurito y evitar el autotraumatismo. Los glucocorticoides
recomendados son prednisona o prednisolona, en dosis de 1.1 mg/kg, va
oral, cada 24 horas, durante 3 a 5 das. En caso de que el paciente presente
pioderma se debe implementar una antibioterapia.
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CHEYLETIELLOSIS
Etiologa
La causa de la enfermedad en los perros es Cheyletiella yasguri y, en los
gatos, Cheyletiella blakei (IMAGEN 16). Estos parsitos viven en la supercie
cutnea. La enfermedad, en algunos casos, es altamente pruriginosa y
contagiosa aun para los seres humanos.
Signos clnicos
Clnicamente, se observa como un estado de seborrea seca que puede
estar o no acompaada de prurito (IMAGEN 17). El caro infesta todas las
reas de pelo; el rea ms afectada es el dorso.
Es comn que los propietarios y el clnico ignoren esta descamacin
en cachorros. En animales adultos se puede confundir con resequedad
en la piel por gran variedad de condiciones como dietas bajas en grasas.
En ocasiones, los propietarios mencionan que algunos perros o ga-
tos de la casa no estn afectados; sin embargo, no se debe eliminar el
diagnstico, ya que algunos animales pueden ser asintomticos y actuar
como portadores sanos.
Diagnstico
En algunos casos, al observar con detenimiento la descamacin, con
ayuda de una lupa, se puede detectar el movimiento del parsito.
El mtodo de diagnstico clsico es la tcnica de la cinta adherible.
Se aplica sobre el pelo y la piel un pequeo trozo de cinta transparente
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adherible, con el n de colectar detritos epidrmicos; posteriormente, se
pone sobre un portaobjetos que contiene una gota de aceite mineral y se
observa con el microscopio. Con este mtodo se puede obtener un alto
nmero de falsos negativos, si la cantidad de caros es pequea.
Los raspados superciales, al igual que la tcnica anterior, puede dar
resultados falsos en pacientes con infestaciones pobres.
El mejor mtodo es cepillar todo el pelo por varios minutos con un
cepillo de dientes, con el n de obtener gran cantidad de escamas y pelo.
La observacin se realiza mejor con un microscopio estereoscpico.
Tratamiento
El tratamiento consiste en la administracin de ivermectinas, por va sub-
cutnea, en dosis de 200 a 400 g/kg, cada 14 das, 2 o 3 ocasiones. Todos
los animales de la casa deben tratarse.
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SARNA OTODCTICA
Etiologa
El caro responsable de la sarna del odo en perros y gatos es el Otodectes
cynotis (IMAGEN 18). Este parsito se localiza en la supercie de la piel y
causa irritacin del conducto auditivo.
Signos clnicos
Al igual que la sarna sarcptica y notodrica, se considera que se trata
ms de un estado de hipersensibilidad, que de parasitosis. Las lesiones
que origina son ppulo-costrosas.
En los gatos, es la causa de 80% de las otitis externas. Sin embargo,
se puede encontrar en otras reas como cuello y cola. Cuando afecta el
odo se produce una secrecin caracterstica de color caf oscura y seca,
que tiene la apariencia de granos de caf (IMAGEN 19).
Diagnstico
Cuando se hace la inspeccin con el otoscopio es factible observar a los pa-
rsitos como pequeos puntos blancos en movimiento, por lo que el diag-
nstico se puede hacer mediante visualizacin directa. Asimismo, se pueden
realizar raspados cutneos superciales o frotis de la secrecin tica. En oca-
siones, no se encuentra el parsito, pero esto no elimina el diagnstico.
Tratamiento
El tratamiento de eleccin es la aplicacin de ivermectinas, por va sub-
cutnea, a dosis de 200 a 400 g/kg, cada 2 semanas, por dos ocasiones.
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Tambin se puede utilizar rotenona (1 ml) en aceite mineral (3 ml) o ami-
traz (1 ml) en aceite mineral (33 ml). Asimismo, se recomienda el lavado
tico y el uso de glucocorticoides y antibiticos.
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PEDICULOSIS
Etiologa
La pediculosis es una enfermedad pruriginosa y contagiosa entre indivi-
duos de la misma especie; es ocasionada por piojos.
Los piojos estn divididos en dos subrdenes: Anoplura, que son hema-
tfagos (Linognatus setosus) y Mallophaga que son los piojos mordedores
(Trichodectes canis y Felicola subrostratus) (IMGENES 20 y 21). El Trichodectes
puede actuar como hospedador intermediario de Dypilidium caninum.
Los piojos son especcos de especie y cumplen su ciclo biolgico
completo en el hospedador.
Signos clnicos
Los signos clnicos consisten en irritacin y prurito. Se acumulan bajo
masas de pelo y alrededor de las orejas y oricios corporales (IMAGEN 22).
Los piojos producen pocas lesiones primarias, pero se pueden obser-
var lesiones secundarias asociadas con el autotraumatismo. Los piojos
hematfagos, adems, pueden producir anemia y debilidad en infesta-
ciones masivas.
Algunos animales pueden actuar como portadores asintomticos o
pueden presentar, nicamente, seborrea y prurito variable.
Diagnstico
El diagnstico se realiza por la visualizacin directa de los piojos, o sus
huevos (liendres). Asimismo, se puede utilizar la tcnica de la cinta adherible.
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Tratamiento
El tratamiento es sencillo, ya que la mayora de los productos para el con-
trol de pulgas los eliminan. Tambin, se puede aplicar una sola dosis de
ivermectinas, por va subcutnea (200 g/kg). Todos los animales de la casa
deben ser tratados, aun cuando no maniesten signos de enfermedad.
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GARRAPATAS
Etiologa
Las garrapatas no son especcas de especie, por tanto, muchas especies
parasitan tanto a perros como a gatos. Estos parsitos se dividen en dos
grupos: garrapatas blandas (argsidas) y garrapatas duras (ixdidas). La
mayora de los problemas se deben a las duras.
Garrapatas blandas
Las garrapatas blandas parasitan con mayor frecuencia a las aves y se en-
cuentran en climas clidos. La nica importante en pequeas especies es
la garrapata espinosa de la oreja (Otobius megnini).
Signos clnicos
Este parsito se encuentra en el canal auditivo externo de perros y gatos;
produce otitis externa, dolor y, a veces, convulsiones.
Diagnstico
El diagnstico se lleva a cabo por visualizacin directa.
Tratamiento
El tratamiento consiste en la remocin mecnica con frceps y el manejo
mdico de la otitis externa. Se pueden utilizar insecticidas como piretroi-
des, coumafos, diazinon y malathion en baos o aerosoles, en el cuerpo
del paciente.
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La reinfestacin siempre es un problema, por lo que es importante la
destruccin de los nidos. Se recomienda fumigar el lugar donde el perro
habita con malathion y piretrinas. Asimismo, en perros, se pueden utilizar
collares con amitraz.
Garrapatas duras
Entre las garrapatas duras se encuentran la Rhipicephalus sanguineous y la
Dermacentor variabilis.
La Rhipicephalus puede transmitir babesiosis, anaplasmosis, Erlichia
canis y producir parlisis por garrapatas.
La Dermacentor llega a ocasionar encefalitis, tularemia, anaplasmosis
y parlisis por garrapatas.
Signos clnicos
En conjunto, las garrapatas causan irritacin por su mordida, pueden
producir reacciones de hipersensibilidad, actan como vectores de
bacterias, virus, protozoarios y ricketsias, y sus secreciones venenosas
producen parlisis.
La parlisis es ocasionada por una protena txica que se produce en
las glndulas salivales de las garrapatas. Es probable que esta protena se
elabore por funcin ovrica, ya que se asocia con la produccin de huevos.
Las garrapatas que se adhieren al paciente cerca de la columna ver-
tebral y el cuello causan intoxicaciones ms severas. Las toxinas afectan
las neuronas motoras bajas y originan una parlisis cida ascendente.
Diagnstico
El diagnstico se realiza por visualizacin directa.
Tratamiento
Cuando el paciente est infestado por un nmero pequeo de garrapa-
tas, la remocin manual es sencilla. Un mtodo fcil es empapar la ga-
rrapata en alcohol, presionar su cabeza en la supercie cutnea y ejercer
traccin con unas pinzas hemostticas de mosquito. Las garrapatas que
se retiren se deben sumergir en alcohol, o en una solucin insecticida,
hasta que mueran.
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En casos severos, los perros pueden tratarse de manera tpica me-
diante baos con base en malathion, coumafos, diazinon, piretrinas o
piretroides. En gatos, se recomienda el uso de piretrinas. Asimismo, es
conveniente fumigar las reas donde habita el paciente y, en perros, utili-
zar collares con amitraz.
En los casos de parlisis por garrapatas, la recuperacin del paciente
se obtiene al retirarlas manualmente.
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IMAGEN 1. Demodex canis.
IMAGEN 2. Demodex cati.
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IMAGEN 3. Demodex no clasicado.
IMAGEN 4. Sarna demodsica localizada. Observe la zona
alopcica sin inamacin.
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IMAGEN 5. Sarna demodsica con pioderma secundario. Observe
la zona de inamacin.
IMAGEN 6. Sarna demodsica generalizada.
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IMAGEN 7. Sarna demodsica generalizada. Observe la presencia
de comedones en la regin ventral del cuello.
IMAGEN 8. Sarna demodsica generalizada con foliculitis
profunda secundaria.
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IMAGEN 9. Pododemodicosis con pioderma secundario.
IMAGEN 10. Sarcoptes scabiei variedad canis.
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IMAGEN 11. Notoedres cati.
IMAGEN 12. Infeccin por Sarcoptes en humano.
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IMAGEN 13. Sarna sarcptica. Formacin de ppulas y costras
amarillentas en la regin ventral del abdomen.
IMAGEN 14. Sarna sarcptica. Formacin de ppulas y costras
amarillentas en la regin dorsal y en el borde auricular.
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IMAGEN 15. Sarna notodrica. Observe la formacin de costras en
el borde auricular.
IMAGEN 16. Cheyletiella.
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IMAGEN 17. Cheiletielosis. Observe la apariencia de descamacin
seca en el dorso del paciente.
IMAGEN 18. Otodectes cynotis.
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IMAGEN 19. Sarna otodctica. Observe la secrecin tica parecida
a granos de caf.
IMAGEN 20. A) Linognatus setosus. B) Felicola subrostratus.
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IMAGEN 21. Trichodectes canis.
IMAGEN 22. Pediculosis. Presencia de liendres blanquecinas.
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CAPTULO 5
Enfermedades micticas de la piel
Micosis superciales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
Micosis subcutneas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
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INTRODUCCIN
Las micosis son enfermedades causadas por hongos. Entre las micosis que
afectan al tegumento se encuentran las superciales y las subcutneas.
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MICOSIS SUPERFICIALES
Las micosis superciales se dividen en dermatotosis y dermatomicosis.
Es importante hacer la diferenciacin entre estas dos, ya que son entida-
des clnicas diferentes.
La dermatotosis es una infeccin de los tejidos queratinizados
(estrato crneo, uas y pelo), causada por especies de Microsporum,
Trichophyton o Epidermophyton.
La dermatomicosis es la infeccin fngica del estrato crneo, pelo y uas,
causada por especies no dermatofticas como Malassezia (Pityrosporum).
Dermatotosis
Existen ms de 20 especies descritas como patgenas, pero la gran ma-
yora de los casos son ocasionados por tres especies: Microsporum canis,
Microsporum gypseum y Trichophyton mentagrophytes. Todos son alta-
mente contagiosos y afectan, principalmente, al ser humano (IMAGEN 1).
No obstante, no son tan frecuentes como se piensa; muchas enfer-
medades cutneas (foliculitis supercial y demodicosis principalmente)
son diagnosticadas errneamente como hongos.
En gatos, 98% de los casos de dermatotosis se deben a Microsporum
canis. En perros, 65% de los casos son causados por Microsporum ca-
nis, 23% por Trichophyton mentagrophytes y el porcentaje restante por
Microsporum gypseum.
La transmisin se lleva a cabo mediante contacto directo con pelo y
escamas infectadas o fomites. La dermatotosis en perros y gatos, raramen-
te, es causada por infecciones simultneas con dos hongos diferentes.
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La fuente de infeccin vara de acuerdo al dermatoto en cuestin.
La fuente de Microsporum canis son los gatos infectados, y stos, princi-
palmente los de pelo largo, pueden actuar como portadores sanos. En el
caso de Microsporum gypseum, los suelos contaminados juegan un papel
importante; los perros y los gatos se infectan al rascar reas contaminadas.
Por otro lado, las infecciones por Trichophyton mentagrophytes se asocian
con la exposicin a roedores o a su medio ambiente inmediato.
Las fases infectantes de los hongos (artrosporas) permanecen via-
bles en el ambiente durante varios meses, por ejemplo, Microsporum ca-
nis permanece ms de 18 meses.
Una vez que el animal ha estado en contacto con el dermatoto,
ste penetra a travs de las reas lesionadas de la piel e invade los folcu-
los pilosos que se encuentran en la fase de anagn. Cuando el pelo entra
en fase de telogn ocurre la resolucin espontnea, ya que el dermatoto
requiere de pelo en crecimiento activo. En la fase de telogn, la produc-
cin de queratina se detiene. Las artrosporas pueden permanecer en el
folculo, pero la reinfeccin, de este folculo en particular, no ocurre hasta
que vuelve a entrar en la fase de anagn.
Los animales inmunodeprimidos, que no desarrollan una respuesta
inamatoria local, son ms susceptibles a la enfermedad. Por tanto, es
ms comn en animales jvenes, pues tienen un sistema inmunocompe-
tente menos desarrollado.
Asimismo, se ha corroborado una mayor susceptibilidad en pacien-
tes con formas adquiridas de inmunosupresin como leucemia viral feli-
na, sndrome de inmunodeciencia adquirida, neoplasias, desnutricin y
utilizacin de frmacos inmunosupresores.
El signo clnico ms frecuente es la presencia de reas alopcicas cir-
culares con descamacin, costras, ppulas y pstulas de prurito variable
(IMAGEN 2).
Clnicamente, la dermatotosis se maniesta en alguna de las formas
localizada, generalizada y onicomicosis. Sin embargo, el tipo de dermato-
to no se puede determinar por el patrn de distribucin.
Algunos pacientes se presentan con afectacin de reas extensas,
o bien, con signos de foliculitis-furunculosis nasal y facial simtrica o en
la regin de falanges y miembros, especialmente, en infecciones por
Trichophyton mentagrophytes (IMAGEN 3).
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En algunos casos de Trichophyton mentagrophytes y Microsporum
gypseum, se pueden presentar keriones (un tipo de furunculosis nodular,
bien circunscrita, exudativa y con mltiples tractos stulosos).
La onicomicosis es rara y, por lo general, se asocia con Trichophyton
mentagrophytes. Cuando se presenta, las uas se rompen con facilidad y,
posteriormente, crecen deformadas (IMAGEN 4).
El diagnstico se puede elaborar utilizando una lmpara de Wood o
preparaciones con hidrxido de potasio.
La lmpara de Wood se basa en la uorescencia que producen algu-
nos hongos que poseen triptofano. A travs de este mtodo slo se pue-
de identicar a la mitad de los pacientes que padecen Microsporum canis
(las otras especies no uorescen). Asimismo, puede haber uorescencia
si el paciente padece seborrea o se le han aplicado tratamientos tpicos.
Por tanto, con este mtodo diagnstico existe una alta probabilidad de
falsos diagnsticos.
Cuando se usan preparaciones con hidrxido de potasio, se pueden
diagnosticar, aproximadamente, entre 40 o 70% de los casos.
El diagnstico denitivo se hace por cultivo, para lo cual hay que to-
mar pelo y un poco de tejido de descamacin de la periferia de la lesin.
La muestra se guarda en un sobre de papel y se manda al laboratorio.
En casos de lesiones localizadas, se puede dar tratamiento tpico.
Cuando se trate de lesiones generalizadas u onicomicosis se recomienda
tanto el tratamiento tpico como el sistmico.
La duracin de la terapia vara de acuerdo con la presentacin cl-
nica. Si se trata de una dermatotosis localizada, la terapia se da por un
lapso de cuatro semanas, y se contina dos semanas despus de la cura
clnica; si no hay respuesta, se recomienda iniciar el manejo sistmico. En
la forma generalizada, el periodo de tratamiento es de cuatro a seis se-
manas y, al igual que la terapia tpica, se contina por dos semanas ms,
despus de la cura clnica. En la onicomicosis la duracin del tratamiento
es de seis a doce meses. Algunos casos de onicomicosis requieren de la
reseccin quirrgica de la ua.
Para el tratamiento tpico, se debe rasurar cuando menos un mar-
gen de 6 cm alrededor de la lesin; el rasurado debe realizarse con cui-
dado para evitar lesionar la piel y que la infeccin se disemine. Si el perro
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o gato tiene el pelo largo se recomienda el rasurado con un peine del
nmero 10.
Posteriormente, se aplican lociones, cremas, pomadas o champs
que contengan perxido de benzoilo (2.5-3%), ketoconazole, miconazole
o clotrimazole, cada 12 horas, o bien, preparaciones con hipoclorito de
sodio (1:20 cada 5 o 7 das) o yodopovidona (1:4 cada 24 horas).
El tratamiento sistmico de eleccin es la griseofulvina ultramicroni-
zada para perros, en dosis de 2.5 a 5 mg/kg, por va oral, cada 12 horas, y
micronizada para gatos, en dosis de 25 a 60 mg/kg, va oral, cada 12 horas.
Se recomienda administrarla con dietas altas en grasas para favorecer su
absorcin. La griseofulvina no se debe utilizar en hembras gestantes, ya
que tiene efectos teratognicos.
En los gatos es particularmente txica; produce mielosupre-
sin, especialmente en gatos persa, Himalaya, siams y abisinio, as como
en gatos positivos a leucemia viral felina o sndrome de inmunodecien-
cia adquirida.
Tambin se puede utilizar ketoconazole, en dosis de 10 mg/kg, va
oral, cada 12 o 24 horas. Sin embargo, se ha visto que puede ser inecaz
para tratar ciertos casos de Microsporum canis.
Otro frmaco que puede ser utilizado es el itraconozole, en dosis de
10 a 20 mg/kg, va oral, cada 24 a 48 horas. Este medicamento se reco-
mienda en gatos que no pueden recibir griseofulvina.
Dermatomicosis
Malassezia pachydermatis es una levadura que se encuentra en la piel, con-
ductos auditivos, sacos anales, recto y vagina de perros y gatos sanos.
El diagnstico de dermatitis por Malassezia se ha incrementado en
los ltimos aos, y es ms frecuente en perros que en gatos. Este resi-
dente normal se puede convertir en un patgeno importante, gracias
a alteraciones en el microclima supercial de la piel o en las defensas
del animal.
Entre los factores que pueden permitir la proliferacin de Malassezia,
se encuentran: produccin excesiva de grasa, humedad, prdida de la
continuidad de la barrera epidrmica, enfermedades bacterianas y alrgi-
cas, as como el uso indiscriminado de antibiticos y glucocorticoides.
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La infeccin por Malassezia se observa, con mayor frecuencia, en
perros adultos; por lo general empieza en los meses calurosos o de alta
humedad. Aproximadamente, 50% de los perros presentan alguna otra
enfermedad como seborrea, alergia o pioderma.
El prurito es el signo principal. Los perros con enfermedad generali-
zada (eritroderma exfoliativo) maniestan eritema, piel grasosa, descama-
cin, costras y olor seborreico (IMAGEN 5). Los casos localizados se obser-
van en los odos, labios, espacios interdigitales, porcin ventral del cuello,
supercie medial de los muslos, axilas y regin perianal (IMAGEN 6).
En los gatos se asocia a otitis externa con secrecin obscura grasosa,
acn felino y eritroderma exfoliativo. Las infecciones recurrentes se han
relacionado con infecciones por el virus de la inmunodeciencia adqui-
rida (IMAGEN 7).
Se debe sospechar de dermatitis por Malassezia en todo paciente
con una dermatitis descamante, oleosa, prurtica y eritematosa, en la cual
no ha habido respuesta a los tratamientos (glucocorticoides, antibiticos,
champs antiseborreicos, insecticidas).
El diagnstico se lleva a cabo por citologa; la muestra se obtiene por
medio del raspado supercial de las zonas oleosas. La muestra se pone
en una laminilla, se ja por calor y se tie. Es importante recordar que
Malassezia es un habitante normal, por lo que se deben observar nme-
ros elevados en los frotis (10-20 por campo seco fuerte o 40X); sin embar-
go, el diagnstico se conrma por la respuesta a la terapia.
El tratamiento consiste en la administracin oral de ketoconazole
(5-10 mg/kg, cada 12 horas) o itraconazole (5 mg/kg, cada 24 horas). El
prurito se reduce en la primera semana de terapia y las lesiones cutneas
se resuelven de 2 a 4 semanas. Es importante continuar la terapia duran-
te 2 semanas ms despus de la cura clnica, para evitar la recurrencia.
Por otro lado, se recomiendan baos con sulfuro de selenio hasta lograr
la remisin. Es importante considerar todos los factores predisponentes
y controlarlos.
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MICOSIS SUBCUTNEAS
Es la infeccin por hongos en tejidos vivos (piel y tejido subcutneo). Una
vez que se presenta no es curable. Se pueden afectar tanto perros como
gatos. Las infecciones son adquiridas por la implantacin de organismos
que, normalmente, se encuentran sobre el suelo o los vegetales.
La enfermedad se observa con mayor frecuencia en climas tropicales
y la transmisin se da a travs de traumatismos por plantas que contienen
el hongo. El abdomen y los miembros se afectan con mayor frecuencia, ya
que estas zonas son las que tienen mayor probabilidad de lesionarse.
Las lesiones consisten en ndulos tipo absceso o tumor con tractos
stulosos que, por lo general, son solitarios.
Entre las micosis subcutneas se encuentran el micetoma, la faeohi-
fomicosis y la sporotricosis.
Micetoma
La enfermedad puede ser ocasionada por Curvularia geniculata, Madurella
grisea, Torula sp., Acremonium hyalinum o Pseudoallescheria boydii.
Por lo general, la lesin se restringe a una sola parte del cuerpo (cara,
abdomen o una pata). Al inicio, el rea afectada est sensible y con dolor,
tiene el aspecto de un absceso temprano; posteriormente, se forman fs-
tulas que producen una secrecin purulenta granular. Cuando estas fstu-
las se curan dan origen a un tejido cicatrizal, caracterizado por una masa
dura y tumoriforme (IMAGEN 8).
Las infecciones crnicas se pueden extender a los msculos, articu-
laciones y huesos.
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El diagnstico se realiza por medio de frotis, cultivo e histopatolo-
ga. Es fundamental que el cultivo se lleve a cabo sobre agar dextrosa
de Sabouraud.
El tratamiento consiste en la reseccin quirrgica de la masa brosa,
en algunos casos, es necesaria la amputacin del miembro afectado, ya
que tienden a recurrir. Por lo general, el tratamiento con ketoconazole e
itraconazole no es exitoso. Si se utilizan estos frmacos se deben adminis-
trar durante 2 3 meses despus de la cura clnica.
Faeohifomicosis
En el perro esta enfermedad es causada por Drechslera spicifera,
Phialemonium obovatum, Pseudomicrodochium suttonii y Cladosporium sp.
En el gato, los hongos involucrados son Drechslera spicifera, Phialophora
verrucosa, Exophiala jeanselmei, Moniella suaveolens, Alternaria alternata y
Stemphylium sp.
Generalmente afectan las extremidades, se observan como ndulos
subcutneos solitarios que, por lo regular, estn ulcerados. Sin embargo,
se pueden detectar de forma mltiple. Estos ndulos pueden stulizar y
exudan pus amarillo o rosceo (IMAGEN 9).
El diagnstico se establece por frotis, cultivo e histopatologa. De
igual manera, es importante que el medio para el cultivo sea agar dex-
trosa de Sabouraud.
El tratamiento requiere de la extirpacin quirrgica de los ndulos;
no obstante, es comn la recurrencia en el mismo o en otro sitio. La utili-
zacin de agentes como ketoconazole, uocitosina, amfotericina B e itra-
conazole, solos o en combinacin, ha tenido resultados variables.
Sporotricosis
La sporotricosis es causada por el hongo Sporothrix schenkii. Esta enfer-
medad puede ser zoontica.
Esta patologa se puede presentar en dos sndromes clnicos: 1) cu-
tneo-linftico y 2) cutneo.
El cutneo-linftico se caracteriza por ndulos rmes en el aspecto
distal de los miembros, que se disemina va ascendente a los ndulos
linfticos. sta es la forma ms comn en humanos y gatos.
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La forma cutnea es la ms comn en perros y se maniesta como
ndulos mltiples ulcerados en la cabeza, orejas y tronco. Algunas lesio-
nes tienen una apariencia verrucosa. Los ndulos pueden presentar fstu-
las y no ocasionan dolor ni prurito.
El diagnstico se realiza por frotis, cultivo, histopatologa y anticuer-
pos uorescentes.
El tratamiento de eleccin es la administracin oral de una solucin
supersaturada de yoduro potsico, en una dosis de 40 mg/kg (perros) o
20 mg/kg (gatos), cada 8 o 12 horas, con el alimento. El tratamiento se
debe continuar por 30 das despus de la cura clnica que, por lo general,
se observa entre la 4 y 8 semana. Los signos de intoxicacin por yodo
incluyen descarga nasal y ocular, pelo seco y descamacin, vmito, de-
presin y colapso. Si se maniestan estos signos, se debe suspender la
terapia por una semana. Si al iniciar la terapia los signos de intoxicacin
reaparecen, se debe intentar una terapia alternativa.
El ketoconazole y el itraconazole han probado ser efectivos. Cuando
se utilizan se debe continuar la terapia durante 1 mes despus de la
cura clnica.
Las personas que tengan contacto con estos animales deben uti-
lizar guantes.
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IMAGEN 1. Infeccin por Microsporum canis en el brazo de un mdico.
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IMAGEN 2. Zonas alopcicas circulares en un paciente con
dermatotosis por Microsporum canis.
IMAGEN 3. Foliculitis y furunculosis nasal en un paciente con
infeccin por Tricophyton mentagrophytes.
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IMAGEN 4. Onicomicosis.
IMAGEN 5. Eritema y piel grasosa en un paciente con infeccin
por Malassezia pachydermatis.
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IMAGEN 6. Melanotriquia ocasionada por la infeccin de
Malassezia pachydermatis.
IMAGEN 7. Acn felino.
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IMAGEN 8. Micetoma.
IMAGEN 9. Faeohifomicosis.
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CAPTULO 6
Enfermedades endocrinas de la piel
Hipotiroidismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
Hiperadrenocorticismo (sndrome de Cushing) . . . . . . . . . . . . . 167
Problemas asociados con hormonas sexuales . . . . . . . . . . . . . . 173
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INTRODUCCIN
Los cambios que generan sospecha de una enfermedad endocrina son:
Alopecia simtrica bilateral sin prurito.
Presencia de signos sistmicos asociados.
En la mayora de los casos, stos son ms frecuentes que los proble-
mas cutneos.
Las biopsias de piel no son especcas de cada problema, pero pue-
den sugerir cundo es de tipo hormonal. Los hallazgos ms frecuentes
en stas son:
Atroa folicular.
Atroa de las glndulas sebceas.
Telogenizacin de los folculos pilosos.
Hiperqueratosis.
Hiperpigmentacin.
Entre los problemas endocrinos ms comunes, se encuentran
los siguientes:
Hipotiroidismo.
Hiperadrenocorticismo.
Hiperestrogenismo en hembras.
Hipoestrogenismo.
Neoplasias testiculares (hiperestrogenismo e hiperandrogenismo
en machos).
Sndrome de feminizacin idioptica.

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HIPOTIROIDISMO
Fisiologa de la glndula tiroides y
hormonas tiroideas
El hipotiroidismo es una disminucin de los valores sricos de T4 (princi-
palmente) y de T3. Es la endocrinopata ms comn en el perro. En gatos,
no existen evidencias de que se presente de forma espontnea; los casos
reportados se han asociado con el tratamiento para hipertiroidismo.
Es importante conocer los aspectos siolgicos bsicos relacionados
con la glndula tiroides para entender la siopatologa, los signos clnicos,
el diagnstico y la terapia a seguir.
La glndula tiroides se localiza en posicin ventral a la laringe. Est
constituida por dos lbulos (derecho e izquierdo), los cuales estn situa-
dos a los lados de la trquea.
Esta glndula produce y secreta dos hormonas sumamente importantes:
Tiroxina (T4).
Triyodotironina (T3).
En la tiroides se produce la totalidad de T4 y una pequea cantidad
de T3 (aproximadamente 13%).
Una vez que se secretan las hormonas tiroxina y triyodotironina, la
mayor parte (99%) se une con protenas plasmticas (albmina y globuli-
nas); a estas hormonas unidas a protenas se les conoce como T3 y T4 to-
tales, y son siolgicamente inactivas. Esta unin las protege de la degra-
dacin y previene que se presente la tirotoxicosis. Cuando las hormonas
llegan a las clulas blanco, pierden su unin con las protenas y pueden
ser utilizadas por stas.
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Un pequeo porcentaje (0.03 al 0.1%) viaja libremente en el torrente
circulatorio. A estas hormonas se les conoce como T3 y T4 libres, y son las
siolgicamente activas.
La mayor parte de la produccin de T3 (87%) se lleva a cabo a partir
de la T4 en los tejidos perifricos (hgado, riones y varios tejidos ms),
por la accin de la enzima 5-desyodinasa. Debido a que la T3 acta ms
rpido y es de 3 a 5 veces ms potente que la T4, se cree que es metab-
licamente inerte hasta que se convierte en T3.
En el hgado, la T3 y T4 se conjugan, forman sulfatos y glucurnidos y
pasan al intestino con la bilis. En el intestino son hidrolizados y algunos re-
absorbidos (circulacin enteroheptica), el resto se excretan en las heces.
La secrecin de hormonas tiroideas es estimulada por la hormona
tirotrpica o estimulante de la tiroides (TSH), la cual, a su vez, est regu-
lada por el factor liberador de hormona tirotrpica hipotalmico (TRH).
Los procesos de retroalimentacin positiva y negativa, ejercidos por las
hormonas tiroideas sobre el hipotlamo y la hipsis anterior, regulan la
liberacin de estas dos hormonas.
Bajo condiciones normales, las hormonas tiroideas incre-
mentan el consumo de oxgeno en los tejidos metablicamente activos
(efecto calorgeno), con excepcin del encfalo adulto, testculos, ndu-
los linfticos, tero, bazo e hipsis anterior. Este aumento en el consumo
de oxgeno produce un incremento en la tasa metablica basal (TMB), lo
que tiene como consecuencia una elevacin de la temperatura corporal.
Por otro lado, las hormonas tiroideas incrementan el nmero de
receptores beta adrenrgicos del corazn y su anidad con las cateco-
laminas; participan, junto con la hormona del crecimiento (STH), en la
regulacin del crecimiento y desarrollo; rigen el metabolismo de los l-
pidos e incrementan la absorcin de carbohidratos en el intestino; en la
piel, junto con otras hormonas (cortisol, estrgenos, andrgenos, STH),
regulan el tiempo de recambio epidrmico y el ciclo de crecimiento del
pelo, as como la actividad de los melanocitos y las glndulas sebceas.
Etiologa
El origen del hipotiroidismo puede ser primario (mal funcionamiento de
la tiroides con disminucin en la produccin de hormonas tiroideas), se-
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cundario (alteracin de la hipsis con disminucin en la produccin de
TSH) o terciario (alteracin del hipotlamo con una disminucin en la pro-
duccin de TRH). Sin importar el origen, el resultado es una disminucin
de los valores sricos de T4 y T3.
El hipotiroidismo primario se presenta con mayor frecuencia (90%
de los casos), en su mayora, aparece como consecuencia de la tiroiditis
linfoctica; no obstante, existen otras alteraciones de la tiroides como la
atroa idioptica y las neoplasias que pueden originarlo.
La tiroiditis linfoctica es un problema autoinmune, en el cual se for-
man autoanticuerpos contra la glndula. Se ha visto que existe predispo-
sicin gentica.
Este padecimiento se empieza a desarrollar entre el primer y tercer
ao de edad, pero los signos clnicos son evidentes cuando 75% de la
glndula se ha destruido, lo cual ocurre alrededor de los 4 y los 6 aos
de edad.
Signos clnicos
La signologa clnica puede ser muy variada y, en ocasiones, el paciente
puede presentar slo un signo o un grupo de signos. Asimismo, es fre-
cuente que los pacientes no maniesten signos cutneos.
Los signos sistmicos incluyen (IMGENES 1 y 2):
Letargo.
Obesidad.
Hipotermia.
Bradicardia.
Intolerancia al ejercicio.
Queratitis seca.
lcera corneal.
Vmito.
Megaesfago.
Diarrea.
Constipacin.
Convulsiones.
Neuropatas perifricas.
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Disminucin de la libido.
Anemia.
Entre los signos cutneos se encuentran (IMGENES 3, 4, 5 y 6):
Alopecia simtrica bilateral aprurtica en la regin del tronco (FIGURA 1).
Crecimiento retardado del pelo.
Cola de rata.
Hiperqueratosis e hiperpigmentacin.
Mixedema (engrosamiento de pliegues cutneos).
Cambios de coloracin del pelo.
Otitis externa.
Seborrea y piodermas secundarios recurrentes.
FIGURA 1. Patrn de distribucin del hipotiroidismo en razas pequeas.
Diagnstico
En las pruebas de laboratorio rutinarias, lo ms relevante es: anemia normo-
ctica normocrmica no regenerativa, hipercolestero-lemia en ayunas (50%
de los pacientes) y, en algunos casos, suero lipmico en ayunas (IMAGEN 7).

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En caso de que el paciente presente hiperlipidemia se puede realizar
la prueba de los quilomicrones o de la refrigeracin.
Para llevar a cabo la prueba de los quilomicrones se requiere centri-
fugar el suero, separarlo y refrigerarlo por un lapso de 12 horas. Si despus
de este tiempo se observa una capa cremosa en la supercie y el suero
aparece limpio, la lipemia se debe a los quilomicrones y, por tanto, es de
origen posprandial; pero si el suero permanece lipmico, la lipemia resul-
ta de lipoprotenas de baja densidad, por lo que se debe sospechar de ce-
toacidosis diabtica, hipotiroidismo o hiperadrenocorticismo (IMAGEN 8).
Para el diagnstico denitivo se utilizan pruebas que miden la con-
centracin de tiroxina total y triyodotironina total en suero, por medio
de radioinmunoanlisis (RIA), medicin de T4 libre por dilisis en equili-
brio, concentracin de tiroxina libre y su relacin con el colesterol, me-
dicin de TSH endgena por pruebas inmunoradiomtricas y estimula-
cin a la TSH.
La medicin de T4 y T3 totales no es la prueba ideal para llevar a cabo
el diagnstico. Un alto porcentaje de pacientes sanos (cocker spaniel,
pastor alemn y labrador) tienen valores bajos; adems, la concentracin
de estas hormonas puede disminuir por gran variedad de condiciones
no tiroideas, como enfermedades sistmicas; a esto se le conoce como
sndrome del eutiroideo enfermo (hiperadrenocorticismo, hipoadre-
nocorticismo, diabetes mellitus, insuciencia renal crnica, pioderma, et-
ctera), condiciones siolgicas (ayuno, hora del da y estrs) y utilizacin
de frmacos (fenobarbital, pentobarbital, sulfas, etctera).
Los factores anteriores afectan ms los valores de T3 que los de T4,
por esta razn, la medicin de T3 total no se debe llevar a cabo.
Los valores normales de T4 total uctan entre 1 y 4 g/dl. No obs-
tante, varan de acuerdo con el laboratorio que lleve a cabo la prueba.
Algunos laboratorios reportan los resultados en nmol/l. Para convertir
g/dl a nmol/l, se multiplican los mg por 12.87, y para convertir nmol/l a
g/dl el valor en nmol se multiplica por 0.078.
Existen algunos parmetros que pueden ser tiles para la interpre-
tacin de los resultados de la medicin de T4 total. El hipotiroidismo es
extremadamente raro con valores mayores de 2 g/dl, pero es altamente
probable con valores menores de 0.5 g/dl. Valores entre 0.5 y 2 g/dl no
son diagnsticos.
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A pesar de que la medicin de tiroxina libre es ms especca que la
medicin de hormonas totales, los valores de T4 libre tambin se pueden
ver inuenciados por enfermedades sistmicas, condiciones siolgicas y
la administracin de frmacos.
Los valores normales de T4 libre se encuentran entre 1 y 4 ng/dl;
pero, al igual que los valores de hormonas totales, pueden variar depen-
diendo del laboratorio.
Para llevar a cabo la relacin de T4 libre y colesterol se requiere tomar
una muestra sangunea, con previo ayuno de 12 horas. Una vez obteni-
dos los valores, se realiza la siguiente frmula:
K = 0.7 X T4 libre (pmol/l) - Colesterol (mmol/l)
Si los valores que reporta el laboratorio se encuentran expresados en
las unidades tradicionales, se deben convertir a las unidades internacio-
nales (pmol/l) para poder aplicar la frmula.
En el caso de T4 libre, los resultados pueden estar expresados en ng/
dl. El valor arrojado se multiplica por 12.87 para obtener pmol/l. Cuando
el colesterol est expresado en mg/dl, el valor se multiplica por 0.026 para
obtener mmol/l.
Si el valor de K es menor de -4, el paciente es hipotiroideo, si este
valor es mayor de 1, no presenta hipotiroidismo. Los valores entre -4 y 1
no son diagnsticos.
En humanos, la medicin de los niveles de TSH endgena es sensible
para detectar a los pacientes hipotiroideos. En estos casos, los niveles de
TSH estn elevados debido a que no existe la retroalimentacin negativa
ocasionada por las hormonas tiroideas.
No obstante, en los perros los resultados no son conables, ya que
algunos pacientes sanos tienen niveles de TSH inexplicablemente altos.
Los valores varan entre 0.01 y 0.5 ng/ml.
La estimulacin a la TSH es el mtodo diagnstico de eleccin. El
protocolo para esta prueba es el siguiente:
1) Tomar una muestra sangunea para determinar las concentraciones
basales de T4 total.
2) Administrar por va endovenosa TSH de origen bovino en dosis de
0.1 UI/kg (mximo 5 UI/perro).
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3) Tomar otra muestra sangunea 6 horas despus de la administracin
de TSH.
Los perros sanos, a las 6 horas, presentan concentraciones de tiroxi-
na mayores de 3 g/dl, mientras que los perros hipotiroideos tienen valo-
res menores de 1.5 g/dl. Valores entre 1.5 y 3 g/dl no son diagnsticos.
Tratamiento
El tratamiento debe administrarse de por vida y consiste en la suplemen-
tacin oral de levotiroxina sdica (T4).
La terapia se divide en dos fases:
a) Induccin. Con la nalidad de eliminar los signos clnicos, se admi-
nistra la levotiroxina sdica, cada 12 horas, a una dosis de 22 g/kg,
durante 6 semanas (IMGENES 9 y 10).
b) Mantenimiento. El objetivo es que los signos clnicos no se vuelvan a
presentar. Se administra levotiroxina sdica, cada 24 horas, en dosis
de 22 g/kg, por tiempo indenido.
Algunos pacientes hipotiroideos no responden a la administracin
de levotiroxina sdica, debido a que el diagnstico es errneo o a que el
hipotiroidismo est relacionado con una deciencia de la enzima 5-desyo-
dinasa; en estos casos, se debe intentar la suplementacin con T3. La dosis
de induccin es de 4 a 6 g/kg, cada 8 horas, durante 6 semanas, y la de
mantenimiento es de 4 a 6 g/kg, cada 12 horas, por tiempo indenido.
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HIPERADRENOCORTICISMO
(SNDROME DE CUSHING)
Fisiologa de las glndulas adrenales y del cortisol
El hiperadrenocorticismo es un incremento en los niveles de cortisol cir-
culantes y es la segunda endocrinopata importante en perros, pero en
gatos es rara.
Para comprender el hiperadrenocorticismo, es importante hacer una
breve revisin de los aspectos siolgicos de las glndulas adrenales.
Las glndulas adrenales estn localizadas en la supercie craneome-
dial de cada rin y estn formadas por dos partes:
Corteza (85% del rgano)
Mdula (15%)
La corteza produce hormonas a partir del colesterol, denominadas (mi-
neralocorticoides, glucocorticoides y sexocorticoides). Histolgicamente,
est constituida por tres zonas, cada una de las cuales produce corticoste-
roides diferentes; estas son:
a) Glomerular (25% de la corteza)
b) Fascicular (60%)
c) Reticular (15%)
La zona glomerular se encarga de la produccin de mineralocorti-
coides, como aldosterona (principalmente), udrocortisona y 11-desoxi-
corticosterona (DOC). La zona fascicular es la encargada de producir los

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glucocorticoides, principalmente cortisol (hidrocortisona). La reticular es
la responsable de la produccin de andrgenos adrenales (testosterona)
y en menor grado cortisol, estradiol y progesterona.
La mdula adrenal produce catecolaminas (epinefrina, norepinefrina
y dopamina), cuya liberacin depende de la estimulacin simptica.
En trminos generales, la funcin del cortisol es mantener el estado
de estrs. ste se ha dividido en dos fases: aguda y crnica. Durante la
fase aguda se liberan catecolaminas por el sistema simptico adrenal; no
obstante, la duracin de su efecto es corta y, para mantener los requeri-
mientos de energa durante el estrs, se necesita la secrecin de gluco-
corticoides (fase crnica).
Los glucocorticoides estimulan la gluconeognesis (por lo que par-
ticipan en el catabolismo proteico y lipdico) y la glucogenlisis. Adems,
inhiben la secrecin de insulina y su actividad en los tejidos perifricos.
Por otro lado, los glucocorticoides inhiben la sntesis y secrecin de
prostaglandinas, tienen un efecto inmunosupresor (linfopenia), estimulan
la eritopoyesis (policitemia), inhiben la secrecin de hormona antidiurti-
ca, disminuyen la absorcin intestinal de calcio, incrementan su excrecin
renal, y participan en el mantenimiento de la presin arterial al sensibilizar
las arteriolas a la accin de las catecolaminas.
La produccin y secrecin de glucocorticoides depende de la ac-
cin de la hormona adrenocorticotrpica (ACTH) sobre la corteza adre-
nal, la cual, a su vez, depende de la liberacin del factor liberador de
hormona adrenocorticotrpica (ACTHRH) hipotalmico. La secrecin
de estas hormonas est sujeta a mecanismos de retroalimentacin po-
sitivos y negativos.
Una vez que el cortisol se libera, la mayor parte (90%) se une a glo-
bulinas plasmticas (forma inactiva) y el resto viaja de forma libre (forma
activa). La porcin ligada a protenas acta como reserva de cortisol li-
bre en periodos de estrs. Sin embargo, si el estado de estrs se mantie-
ne por tiempo prolongado, la secrecin de cortisol se incrementa, esto
ocasiona que las globulinas se saturen y que el porcentaje de cortisol
libre aumente.
La vida media del cortisol es de 60 a 90 minutos, pero sus efectos
biolgicos persisten por ms tiempo.
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Etiologa
Como se mencion anteriormente, en el hiperadrenocorticismo existe
una elevacin de los niveles circulantes de cortisol y, al igual que el hi-
potiroidismo, puede ser de origen primario, por un tumor adrenal (20%
de los casos); secundario por un tumor hiposiario (80% de los casos), o
terciario, por un tumor hipotalmico.
El hiperadrenocorticismo de origen primario se presenta, por lo ge-
neral, en perros mayores de 8 aos de edad y, el secundario, entre el pri-
mer y quinto ao de vida.
Adems, el hiperadrenocorticismo se puede originar en forma ya-
trognica (administracin de glucocorticoides exgenos) o bien, como
resultado del sndrome ectpico de ACTH en el que un tumor (pulmonar,
pancretico, heptico, etctera) puede producir sustancias parecidas a la
ACTH y ocasionar el aumento de cortisol.
Signos Clnicos
Al igual que en el hipotiroidismo, los signos sistmicos son ms comunes
que los cutneos y, en ocasiones, pueden estar asociados.
FIGURA 2. Patrn de distribucin del hiperadrenocorticismo.
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Entre los signos sistmicos, los ms comunes son poliuria y polidip-
sia (80% de los casos). Sin embargo, pueden existir otros como polifagia,
hepatomegalia, osteoporosis, distensin abdominal, atroa testicular y
anestro (IMGENES 11 y 12).
Los signos cutneos son alopecia simtrica bilateral aprurtica del
tronco, adelgazamiento de la piel calcinosis cutis, hiperqueratosis, hiper-
pigmentacin, seborrea y piodermas secundarios recurrentes (FIGURA 2)
(IMGENES 13 y 14).
Diagnstico
Las pruebas de laboratorio rutinarias pueden arrojar datos compatibles
con hiperadrenocorticismo. En el hemograma se aprecian leucograma
por estrs (leucocitosis por neutrolia, con desviacin a la derecha, lin-
fopenia y monocitosis) y policitemia. En la qumica sangunea llega a
existir elevacin marcada de fosfatasa alcalina srica (FAS), hipergluce-
mia e hipercolesterolemia. La densidad urinaria, por lo general, est baja.
Asimismo, el suero puede estar lipmico; es recomendable la prueba de
los quilomicrones.
La medicin de cortisol basal, a travs de radioinmunoensayo, no es
la prueba de eleccin para el diagnstico de hiperadrenocorticismo, ya
que sus valores varan durante el da.
Otras pruebas que se pueden utilizar son la estimulacin de la pro-
duccin de ACTH y la supresin de la de dexametasona, tanto a dosis
bajas como a dosis altas.
La estimulacin a la ACTH se utiliza para conrmar la presencia de
hiperadrenocorticismo y lo diferencia del yatrognico. Sin embargo, no
detecta si el problema es adrenal o hiposiario.
Tericamente, los animales hiperadrenocorticoideos responden de
forma exagerada a la administracin de ACTH, sin embargo, debido a
que en los perros con tumores adrenales la secrecin de cortisol es in-
dependiente de la ACTH, los valores posinoculacin pueden no diferir de
los basales. Adems, los perros estresados o con enfermedades crnicas
pueden hiperresponder a la ACTH. Por esto, muchos clnicos no confan
en la prueba.
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La prueba se realiza de la siguiente manera:
1) Tomar una muestra sangunea para medir el cortisol basal.
2) Aplicar 2.2 UI/kg de ACTH porcina, en gel, va intramuscular, o 0.5 mg
de ACTH sinttica, va endovenosa.
3) Tomar otra muestra sangunea para determinacin de cortisol, 2 ho-
ras despus de la administracin de ACTH porcina en gel, o una hora
despus de la administracin de ACTH sinttica.
Los valores normales de cortisol varan entre 1 y 6 g/dl. Estos valores
se pueden convertir a nmol/l multiplicndolos por 27.59. Si el laboratorio
expresa los resultados en nmol/l, se puede realizar la conversin a g/dl
multiplicndolos por 0.36.
El hiperadrenocorticismo yatrognico se diagnostica cuando los
valores de cortisol posadministracin de ACTH son menores de 5 g/dl.
Valores entre 6 y 8 g/dl indican una respuesta normal. Valores entre 18 y
24 g/dl sugieren hiperadrenocorticismo espontneo y valores menores
de 4 g/dl, conrman el diagnstico.
El diagnstico denitivo se lleva a cabo por medio de la prueba de
supresin a la dexametasona, tanto en dosis bajas como en altas. La su-
presin a la dexametasona en dosis bajas se utiliza para conrmar la pre-
sencia de hiperadrenocorticismo y la de dosis altas para detectar si es de
origen primario o secundario.
Protocolo de la prueba de supresin a la dexametasona en dosis bajas:
1) Tomar una muestra sangunea para medir el cortisol basal (entre las
7:00 y 9:00 horas).
2) Administrar, por va endovenosa, dexametasona en dosis de 0.01 mg/kg.
3) Tomar una muestra sangunea para medir cortisol, a las 8 horas, po-
sadministracin de la dexametasona.
La respuesta, en un paciente sano, es una reduccin de los niveles de
cortisol a menos de 1g/dl o menos de 27.59 nmol/l. Los pacientes hipe-
radrenocorticoideos tienen valores iguales o mayores a 1.4 g/dl. Valores
entre 1 y 1.4 g/dl no son diagnsticos.
Una vez que se detecta que el paciente es hiperadrenocorticoideo,
es necesario determinar si su padecimiento es de origen adrenal o hipo-
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siario, para lo cual se realiza la prueba de supresin a la dexametasona
en dosis altas.
Se recomienda realizar la prueba 24 horas despus de haber realiza-
do la de dosis baja. El protocolo es similar pero se administra, va endove-
nosa, una dosis de dexametasona de 0.1 mg/kg.
En los casos de hiperadrenocorticismo dependientes de hipsis,
existe una disminucin del cortisol de la mitad del valor basal. Si la dis-
minucin no alcanza este nivel, es de origen adrenal. Si se conrma un
tumor adrenal, el siguiente paso es realizar ultrasonografa para detectar
cul de las dos glndulas est afectada.
Tratamiento
El tratamiento para el tumor adrenal es quirrgico (adrenalectoma), pero
se puede tratar de forma mdica, utilizando Opddd o ketoconazole. Si el
problema es hiposiario, el tratamiento es mdico.
El Opddd se utiliza en dosis de 25 mg/kg, va oral, cada 12 horas,
durante 7 a 10 das y, posteriormente, cada 7 o 14 das.
El Opddd destruye, de forma especca, la zona fascicular de la cor-
teza adrenal, por lo que se suspende la produccin del cortisol. Es im-
portante monitorear al paciente cuando se administra este frmaco. La
mejor manera de saber si evoluciona de forma favorable es observar el
consumo de agua. En los pacientes que presentaban poliuria/polidipsia,
la ingesta de agua retorna a la normalidad. En caso de que el paciente
no presente esta signologa, se requiere evaluar mediante la prueba de
estimulacin de la produccin de ACTH.
El ketoconazole es una alternativa que ha dado resultados favorables
para el tratamiento del hiperadrenocorticismo primario y secundario, ya
que disminuye la sntesis de cortisol. Se administra en dosis de 10 a 20
mg/kg, va oral, cada 12 horas, por tiempo indenido.
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PROBLEMAS ASOCIADOS
CON HORMONAS SEXUALES
Fisiologa de las gnadas y hormonas sexuales
Las gnadas de los machos y de las hembras producen tanto hormonas
masculinas como femeninas.
En la hembra, la produccin de estrgenos se lleva a cabo en los
folculos ovricos, y en el macho, en las clulas de Sertoli e intersticiales.
La elaboracin de los estrgenos depende de la aromatizacin de los an-
drgenos. Por esto, un perro que tiene un tumor testicular productor de
andrgenos puede presentar signos de hiperestrogenismo, como se ver
ms adelante.
Por otro lado, bajo condiciones normales, existe produccin de es-
trgenos en la zona reticular de la corteza adrenal.
En los machos, los andrgenos se producen en las clulas intersticia-
les del testculo. Al igual que los estrgenos, tanto los machos como las
hembras presentan cierta produccin de andrgenos en la zona reticular
de la corteza adrenal.
Desbalance ovrico tipo I (hiperestrogenismo)
Etiologa
Es una alteracin por incremento de los niveles de estrgenos, puede
estar asociado con la presencia de quistes (principalmente) o tumores
ovricos (raro). A pesar de que este problema se presenta con cierta fre-
cuencia en perros, en gatos slo existe un reporte.
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Por otro lado, en algunos pacientes no existe un incremento en la
produccin de estrgenos, pero aumenta la cantidad de receptores para
estrgenos en la piel.
Signos clnicos
El hiperestrogenismo ocasiona alopecia simtrica bilateral aprurtica en
las reas genital, perineal y caudomedial de los muslos; puede haber otitis
externa, seborrea y pioderma secundario (FIGURA 3). Asimismo, se puede
observar agrandamiento vulvar, ginecomastia, ciclo estral irregular, nin-
fomana, pimetra, anemia, leucopenia y trombocitopenia (IMGENES 15
y 16).
FIGURA 3. Patrn de distribucin del desbalance ovrico tipo I.
Diagnstico
El diagnstico se realiza por la observacin del patrn de distribucin y la
historia de ser una hembra sin castrar. La medicin de estrgenos rara vez
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apoya el diagnstico, pues los laboratorios slo miden estradiol o estrona,
y en el hiperestrogenismo pueden estar involucrados otros estrgenos.
Tratamiento
El tratamiento es la ovariohisterectoma. La mejora clnica se observa des-
pus de 1.5 a 3 meses. Algunos pacientes requieren transfusin sangunea.
Desbalance ovrico tipo II (hipoestrogenismo)
Etiologa
Es una condicin rara que se asocia con la realizacin de ovariohisterecto-
ma a edad temprana, aunada a insuciencia de las glndulas adrenales.
Signos clnicos
El patrn de distribucin es similar al visto en el hiperestrogenismo. Sin
embargo, los signos sistmicos estn relacionados con niveles bajos de
estrgenos: infantilismo sexual e incontinencia urinaria.
Diagnstico
El diagnstico se realiza con base en la historia clnica, el examen fsico y
la respuesta a la terapia.
Tratamiento
El tratamiento consiste en la suplementacin de hormonas como el dietil
estil bestrol, en dosis de 0.1 mg, cada 24 horas, va intramuscular, por 3 o
4 semanas y, posteriormente, cada 1 o 2 semanas.
Hiperestrogenismo en machos
Etiologa
La causa ms comn es el tumor de clulas de Sertoli; pero tambin se
ha asociado con la presencia de seminomas y tumores de clulas inters-
ticiales o de Leydig. Es comn que el paciente presente los tres tipos de
neoplasias y que, por tanto, tambin manieste signos andrognicos.
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En general, los tumores testiculares son benignos, pero entre 10 y
20% de los tumores de clulas de Sertoli y entre 5 y 10% de los semino-
mas, pueden ser malignos.
Signos Clnicos
Los perros afectados, comnmente, son criptorquideos unilaterales (IMA-
GEN 17); sin embargo, los testculos pueden estar en posicin escrotal y
tener apariencia normal.
La edad de presentacin ucta entre los 3 y 19 aos. Los signos
cutneos incluyen alopecia simtrica bilateral aprurtica, que involucra
principalmente la porcin ventral del abdomen y del trax, as como los
ancos, cuello y cara (FIGURA 4) (IMGENES 18 y 19).
FIGURA 4. Patrn de distribucin del hiperestrogenismo en machos.
Estos pacientes pueden presentar ginecomastia, galactorrea, car-
cinomas de glndula mamaria, prepucio penduloso, disminucin de la
libido, oligospermia y atraccin de otros machos. Asimismo, se pueden
observar anemia, trombocitopenia y leucopenia (IMGENES 20 y 21).
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Diagnstico
El diagnstico se hace con base en la historia clnica, el examen fsico, los
estudios radiogrcos (para detectar testculos en cavidad abdominal y
descartar metstasis), la ultrasonografa, la puncin con aguja na y la
biopsia del testculo tumoral.
Al igual que en el hiperestrogenismo en hembras, la medicin de los
niveles de estrgenos rara vez conrma el diagnstico.
Tratamiento
El tratamiento consiste en orquiectoma (IMAGEN 22). La mejora se aprecia
1.5 y 3 meses despus.
En caso de metstasis se puede iniciar con un protocolo de qui-
mioterapia con cisplatino o la combinacin de vincristina, ciclofosfami-
da y metotrexate.
Algunos pacientes requieren de transfusin sangunea.
Hiperandrogenismo
Etiologa
Este problema est asociado con la presentacin de seminomas y tumo-
res de clulas intersticiales. Los signos se relacionan con un incremento
en los niveles de andrgenos, aun cuando algunos pacientes tambin
pueden presentar signos estrognicos.
Signos clnicos
Los signos involucran hiperplasia, metaplasia escamosa, carcinoma, abs-
cesos o quistes prostticos, hiperplasia, adenomas o adenocarcinomas de
glndulas perineales, hiperplasia de las glndulas del dorso de la cola,
hernia perineal, hiperpigmentacin del rea perineal, escrotal, ventral de
la cola y del abdomen (IMGENES 23 y 24).
Diagnstico
El diagnstico se realiza mediante la historia clnica, el examen fsico, los
estudios radiogrcos, la ultrasonografa, la puncin con aguja delgada y
la biopsia.
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La medicin de testosterona rara vez conrma el diagnstico, ya que
los laboratorios no miden todos los andrgenos.
Tratamiento
El tratamiento consiste en la orquiectoma. Los cambios en la pigmenta-
cin cutnea, por lo general, se resuelven en seis meses. Los cambios hi-
perplsicos glandulares pueden ser irreversibles. Los tumores de glndu-
las perineales y la hernia perineal tienen que corregirse quirrgicamente.
Las alteraciones prostticas se manejan de acuerdo con el caso.
En los pacientes con metstasis se debe implementar un protocolo
de quimioterapia con base en cisplatino o la combinacin de vincristina,
ciclofosfamida y metotrexate.
Sndrome de feminizacin idioptica
Etiologa
Se desconoce la causa que lo origina, aunque se piensa que es un proble-
ma originado por un metabolismo deciente de los andrgenos.
Signos clnicos
Los pacientes presentan alopecia simtrica bilateral aprurtica, en el nivel
de las regiones genital, perineal, caudomedial de los muslos y del abdo-
men ventral. Asimismo, pueden tener seborrea, pioderma secundario y
otitis externa (FIGURA 5).
Los perros afectados pueden presentar ginecomastia, atraccin a
otros machos, disminucin de la libido y oligospermia.
Diagnstico
El diagnstico se lleva a cabo por la historia clnica, el examen fsico y la
respuesta a la terapia.
Tratamiento
Para el tratamiento se debe realizar orquiectoma y administrar metiltes-
tosterona, en dosis de 1 mg/kg, va oral, cada 48 horas; o testosterona de
depsito, en dosis de 2.2 mg/kg, va intramuscular, cada 6 meses.
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FIGURA 5. Patrn de distribucin del sndrome de feminizacin idioptica.
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IMAGEN 1. Obesidad en un paciente hipotiroideo.
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IMAGEN 2. lcera corneal en un paciente hipotiroideo.
IMAGEN 3. Alopecia simtrica bilateral del tronco en un paciente
con hipotiroidismo.
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IMAGEN 4. Cola de rata.
IMAGEN 5. Mixedema. Engrosamiento de los pliegues faciales que
dan la apariencia de cara trgica.
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IMAGEN 6. Otitis externa crnica en un perro con hipotiroidismo.
IMAGEN 7. Suero lipmico.
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IMAGEN 8. Suero lipmico despus de la prueba de los
quilomicrones, compatible con hipotiroidismo.
IMAGEN 9. Paciente hipotiroideo antes del tratamiento con
levotiroxina sdica.
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IMAGEN 10. Paciente hipotiroideo despus de la fase de induccin
con levotiroxina sdica.
IMAGEN 11. Hiperadrenocorticismo. Observe la distensin
abdominal y la atroa muscular.
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IMAGEN 12. Estudio radiogrco simple del abdomen de un paciente
hiperadrenocorticoideo en el que se observa la hepatomegalia.
IMAGEN 13. Hiperadrenocorticismo. Alopecia simtrica bilateral y
piel delgada.
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IMAGEN 14. Hiperadrenocorticismo. Observe los ndulos
ocasionados por la calcinosis cutis.
IMAGEN 15. Desbalance ovrico tipo I. Alopecia simtrica bilateral de la
regin caudomedial de los muslos, con agrandamiento vulvar.
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IMAGEN 16. Desbalance ovrico tipo I. Mucosas plidas en una
paciente que sufre de anemia por intoxicacin con estrgenos.
IMAGEN 17. Hiperestrogenismo en machos. Paciente
criptorquideo unilateral, con testculo tumoral. Observe que el
testculo escrotal se encuentra atroado.
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IMAGEN 18. Alopecia simtrica bilateral, hiperpigmentacin y ginecomastia
en un macho con hiperestrogenismo por tumor de clulas de Sertoli.
IMAGEN 19. Hiperestrogenismo en machos. Alopecia simtrica
bilateral de la regin ventral del cuello y de la regin pectoral.
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IMAGEN 20. Hiperestrogenismo en machos. Ginecomastia y galactrorrea.
IMAGEN 21. Hiperestrogenismo en machos. Alopecia simtrica bilateral de la
regin ventral del abdomen, trax y cuello.Observe el prepucio penduloso y
la formacin de una tumoracin en la glndula mamaria.
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IMAGEN 22. Hiperestrogenismo en machos. Testculo tumoral
(tumor de clulas de Sertoli) extirpado.
IMAGEN 23. Hiperandrogenismo. Estudio radiogrco con medio
de contraste. Se observa un absceso prosttico.
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IMAGEN 24. Hiperandrogenismo. Adenoma de glndula perineal.
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CAPTULO 7
Enfermedades inmunolgicas
de la piel
Alergias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
Dermatitis atpica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
Hipersensibilidad alimentaria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
Alergia por contacto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
Hipersensibilidad a la saliva de pulga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
Enfermedades autoinmunes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
Complejo pngo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
Lupus eritematoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .212
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INTRODUCCIN
Entre las alteraciones inmunolgicas ms importantes de la piel se en-
cuentran las alergias y las enfermedades autoinmunes.
Las reacciones alrgicas son todas las relacionadas con un estado de
hipersensibilidad tipo I y IV. En las autoinmunes se desarrollan autoanti-
cuerpos en contra de las clulas o componentes celulares del animal; por
lo general, son reacciones de hipersensibilidad tipo II y III.
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ALERGIAS
Las caractersticas clnicas que generan sospecha de un padecimiento
alrgico son:
Prurito.
Eritema.
Alopecia.
Cambios de coloracin del pelo por lamido constante.
Seborrea.
Pioderma secundario.
Las alergias ms comunes son:
La dermatitis atpica.
La alergia alimentaria.
La dermatitis por contacto.
La hipersensibilidad a la saliva de pulga.
Es importante establecer que la atopia y las hipersensibilidades ali-
mentaria y por contacto, comparten los mismos signos clnicos (prurito
en las regiones ventrales del cuerpo) (FIGURA 1). En el CUADRO 1 se encuen-
tran algunos datos obtenidos de la historia clnica y del examen dermato-
lgico, que pueden ayudar a orientar el diagnstico.
Es importante llevar a cabo un buen plan diagnstico e identicar
el tipo de alergia que presenta el paciente, ya que de esto depende el
tratamiento. La nica alteracin que requiere manejo de frmacos anti-
prurticos es la dermatitis atpica; las otras formas de alergia se controlan
al retirar el agente causal.
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FIGURA 1. Patrn de distribucin de la dermatitis atpica,
hipersensibilidad alimentaria y dermatitis por contacto.
Dermatitis atpica
Etiologa
La atopia se dene como una predisposicin gentica para desarrollar,
en exceso, inmunoglobulinas de la serie E, o G4 ante sustancias ambien-
tales, normalmente inocuas, por lo cual est relacionada con un estado
de hipersensibilidad tipo I.
Los alergenos involucrados son plenes, polvo, levaduras, epidrmi-
cos (clulas o pelo de perro, gato, humano, o plumas), tabaco, bras sin-
tticas, etctera; la va de entrada de estos alergenos es percutnea (75%
de los casos), ingerida o inhalada.
Signos clnicos
Los pacientes con atopia presentan signos clnicos entre el primer y tercer
ao de edad. Es raro que un paciente mayor de seis aos presente signos
asociados con atopia por primera vez, a menos que haya sido cambiado
de ambiente.
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Los signos clnicos se pueden presentar de manera estacional o con-
tinua, depende de si el alergeno se encuentra presente slo en una poca
o durante todo el ao.
El paciente puede o no presentar lesiones primarias o secundarias.
Entre las lesiones primarias se encuentran el eritema, las placas y las ron-
chas. Como consecuencia del autotraumatismo, se pueden observar le-
siones secundarias como hiperpigmentacin, alopecia, cambios de colo-
racin del pelo y liquenicacin.
El patrn de distribucin involucra la cara, los odos, la supercie
exora del codo, los carpos, los espacios interdigitales, las porciones ven-
trales de trax y de abdomen, las axilas, las ingles y la supercie extensora
de tarsos (IMGENES 1, 2, 3 y 4).
Algunos pacientes pueden presentar conjuntivitis, epfora y estornu-
dos. Es comn la asociacin con otitis externa y, en ocasiones, puede ser
el nico signo clnico (IMAGEN 5). En algunos casos, hay complicaciones
por Malassezia sp.
Entre las razas predispuestas se encuentran: cairn terrier, west
Highland, white terrier, terrier escocs, fox terrier pelo de alambre, dl-
mata, setter irlands, pug, Boston terrier, schnauzer miniatura, labrador,
pastor alemn y shar-pei, entre otros.
Diagnstico
El diagnstico se realiza mediante historia clnica, patrn de distribucin
y pruebas intradrmicas. Actualmente, existen laboratorios que realizan
pruebas in vitro. Sin embargo, los resultados de stas son variables y, en
ocasiones, no se correlacionan con los de pruebas intradrmicas.
Para las pruebas intradrmicas se utiliza fosfato de histamina a una
concentracin de 1:10,000 P/V (testigo positivo), solucin de Evans (testi-
go negativo) y de 20 a 30 alergenos acuosos. Los alergenos se pueden ad-
quirir expresados en diferentes unidades de potencia biolgica. En medi-
cina veterinaria las unidades ms utilizadas son las unidades de nitrgeno
proteico (UNP), unidades Noon (UN) y unidades de peso volumen (P/V).
Los alergenos que el autor utiliza estn expresados en unidades P/V
y su panel (para perros de la ciudad de Mxico), est conformado por 30
alergenos, que incluyen 12 plenes, 6 hongos, 8 alergenos ambientales y
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4 extractos de insectos. La concentracin a la cual utiliza los alergenos es
de 1:1,000 P/V, y la cantidad que aplica es de 0.02ml, realizando la lectura
a los 15 minutos posinoculacin (IMGENES 6 y 7).
Existen varios criterios para la interpretacin de las pruebas intradr-
micas. En este caso, el autor clasica el tamao de la roncha de 0 a 4+,
donde 0 es una roncha que mide menos de 5 mm de dimetro; 1+ cuan-
do mide 5 mm; 2+ si el dimetro es de 10 mm; 3+ 15mm y 4+ 20 mm. Las
ronchas que tienen relevancia clnica son de 2+ a 4+.
Tratamiento
El tratamiento est encaminado al control del prurito, ya que en la mayo-
ra de los casos, no es posible retirar el alergeno. Se pueden utilizar cham-
ps hipoalergnicos, antihistamnicos, glucocorticoides, cidos grasos o
la inmunomodulacin.
El tratamiento sintomtico se debe basar en el principio de que la
terapia no debe ser peor que la enfermedad.
En trminos generales, los glucocorticoides son los frmacos ms
efectivos para el control del prurito; sin embargo, tambin tienen el ma-
yor nmero de efectos colaterales. Por esto, a pesar de que los medica-
mentos no esteroidales son menos efectivos, se recomienda utilizarlos
como primera opcin para el manejo a largo plazo.
La utilidad de los antihistamnicos para el control del prurito es un
tema controvertido. Sin embargo, se recomienda su uso para el control
prolongado de los estados prurticos. Existen siete clases de antihistam-
nicos (CUADRO 2). Los ms utilizados en perros son la difenhidramina y la
hidroxisina, y en gatos, la clorfeniramina.
El efecto adverso ms frecuente es la sedacin. Si se llega a presentar,
se puede disminuir la dosis inicial a la mitad. Posteriormente, la dosis se
puede incrementar despus de 2 a 4 semanas para obtener mayor efecto
antiprurtico, sin que ocurran los efectos sedantes.
Es importante considerar que la falta de respuesta a un antihista-
mnico, no necesariamente indica que ninguno de stos va a funcionar.
Por tanto, antes de determinar si los antihistamnicos pueden ayudar al
proceso prurtico, se deben probar de 3 a 4 productos diferentes durante
3 a 4 semanas cada uno.
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Por otro lado, cuando se presenta una disminucin en la ecacia
de un agente, despus de varias semanas o meses de su uso, se puede
cambiar a otra clase qumica diferente, con el n de mantener el alivio
sintomtico del paciente.
Actualmente, se venden suplementos de cidos grasos que contie-
nen cido linolico (AL), cido gama-linolnico (AGL) y cido eicosapen-
taenoico (AEP), con la nalidad de ser administrados como terapia adjun-
ta para el control de enfermedades alrgicas y sndromes seborreicos en
perros y gatos.
Cuando se van a utilizar los glucocorticoides, se deben tener en
cuenta las siguientes consideraciones:
Usarlos con la menor frecuencia posible (de preferencia, alternan-
do los das y slo cuando otros frmacos menos agresivos no hayan
dado resultado o no puedan administrarse).
Usar la dosis ms baja posible.
Utilizar ms las preparaciones tpicas que las sistmicas.
Si se requieren glucocorticoides sistmicos, utilizar los de accin in-
termedia y evitar al mximo el uso de los de depsito.
El efecto antiinamatorio y la penetracin percutnea de los gluco-
corticoides tpicos varan de acuerdo con el agente utilizado, la concen-
tracin de ste, el vehculo de la preparacin y el sitio de aplicacin. En
trminos generales, la preparacin es ms potente cuando el vehculo es
ms oclusivo y cuando la concentracin del agente es mayor (CUADRO 3).
A pesar de que los glucocorticoides tpicos son la forma ms segura
de la terapia glucocorticoidea, su uso est limitado en medicina veterina-
ria debido a la interferencia del pelo con la aplicacin del medicamento
y al lamido del producto por parte del paciente. Por tanto, su uso queda
limitado a pequeas reas del cuerpo donde el paciente no pueda lamer-
se (por ejemplo, otitis por dermatitis atpica).
Cuando se requiere tratar una dermatosis alrgica aguda, se reco-
mienda utilizar glucocorticoides tpicos potentes del grupo III o VI (trata-
miento de induccin). En caso de requerirse terapia a largo plazo una vez
que el problema ha sido controlado, se debe cambiar a un glucocorticoi-
de menos potente del grupo VII (tratamiento de mantenimiento). Los glu-
cocorticoides del grupo I y II son poco utilizados en medicina veterinaria.
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Una forma de utilizarlos es la siguiente: durante la primera semana se
aplican cada 12 horas, la siguiente cada 24 horas y la tercera cada 48 ho-
ras. Es importante informar al propietario que tiene que utilizar guantes,
ya que puede absorber el producto.
Los glucocorticoides sistmicos se clasican, de acuerdo con su tiem-
po de accin, en: cortos (menos de 12 horas), intermedios (de 12 a 36 ho-
ras) y largos (ms de 48 horas). Los recomendados para el tratamiento de
dermatitis atpica son los de accin intermedia, como: prednisona, predni-
solona y metilprednisolona. A pesar de que la triamcinolona tiene un efecto
intermedio, no ha mostrado ecacia cuando se utiliza bajo este sistema.
La dosis inicial de prednisona y prednisolona es de 1 mg/kg, cada 24
horas, y la de metilprednisolona es de 0.4 a 0.8 mg/kg, cada 24 horas, hasta
que se obtenga la remisin de los signos clnicos, lo cual puede tardar de 5 a
7 das (terapia de induccin). Una vez que esto se logra se puede iniciar con
una terapia de das alternos, en forma gradual, buscando la dosis mnima
necesaria para mantener la remisin de los signos; para esto se reduce la
dosis inicial en 25 o 50% cada 1 o 2 semanas (terapia de mantenimiento).
Hipersensibilidad alimentaria
Etiologa
Esta alteracin est asociada con los estados de hipersensibilidad tipo I
y IV. Los alergenos son las protenas de los alimentos o los aditivos que
se encuentran presentes en las dietas comerciales, por lo cual la va de
obtencin es oral.
La alteracin se puede presentar en pacientes menores de 6 meses
de edad o mayores de 6 aos; no tiene tendencia estacional y se conside-
ra que es la alergia ms comn en gatos.
Signos clnicos
Los signos clnicos son similares a los vistos en dermatitis atpica, con
excepcin de la conjuntivitis y rinitis (IMAGEN 8).
Algunos pacientes maniestan prurito en la regin lumbosacra (por
lo que se puede creer que se trata de hipersensibilidad a la saliva de pul-
ga) y otros pueden tener un patrn similar a Sarcoptes.
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Tambin es comn la otitis externa, y es importante considerar que la
alergia alimentaria es la causa principal de otitis externa en perros cachorros.
En ocasiones raras, el paciente alrgico alimentario puede cursar con
vmito, diarrea y atulencias.
Diagnstico
El diagnstico se realiza ofreciendo una dieta hipoalergnica casera duran-
te 3 meses. Esta dieta diagnstica debe contener una fuente de protenas
(frijoles, carne de conejo o carnero) y una de carbohidratos (arroz o papa).
No se recomienda el suministro de dietas hipoalergnicas comercia-
les, ya que contienen aditivos que pueden estar presentes en las dietas
de uso comn. Como dieta hipoalergnica de diagnstico, el autor utiliza
frijoles y papas.
Durante el periodo de diagnstico, el paciente no debe comer nada
que no sea la dieta hipoalergnica casera y no se debe utilizar ningn
tipo de frmaco antiprurtico. Lo nico permitido, en caso de presentar
pioderma secundario, ser antibitico.
Despus del periodo de dieta diagnstica se debe desaar al pacien-
te para conrmar el diagnstico. Para esto, durante una semana, se le da
la dieta a la que estaba acostumbrado; si se presenta el prurito, se con-
rma el diagnstico y hay que volver a la dieta hipoalergnica. En este
momento se pueden administrar dosis pequeas de antihistamnicos o
glucocorticoides para disminuir el prurito.
Una vez que se conrma el diagnstico y el paciente est aprurti-
co, se puede utilizar una dieta hipoalergnica comercial. Si el paciente
presenta prurito, se formula una dieta casera, ya que esto indica que es
alrgico a alguno de los componentes de ese alimento.
Para formular la dieta casera es necesario ofrecer un nuevo ingredien-
te cada semana (pollo, carne de res, leche, huevo, etctera), con la nalidad
de detectar cul de todos los ingredientes ocasiona el estado alrgico.
Si el paciente maniesta comezn con algn alimento, este se retira
y se administra un antihistamnico o un glucocorticoide. Una vez que el
prurito desaparece, se ofrece otro ingrediente.
El objetivo consiste en disponer de tres dietas diferentes, las cuales
se ofrecern en meses alternados, con el n de evitar que el paciente se
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vuelva alrgico a la nueva dieta. Es comn que el paciente manieste sig-
nos de alergia despus de tres a cuatro aos de estar consumindola.
La realizacin de pruebas intradrmicas e in vitro no se recomienda
para el diagnstico.
Alergia por contacto
Etiologa
Esta es la alergia ms rara y est asociada con un estado de hipersensibi-
lidad tipo IV. Afecta a animales jvenes y puede ser de tipo estacional o
continua. Los alergenos involucrados pueden ser plenes, plstico, piel y
bras sintticas. La va de entrada es percutnea.
Signos clnicos
La signologa se presenta en las reas que estn en contacto con el aler-
geno. Es comn que tenga el mismo patrn de distribucin que la atopia
y la hipersensibilidad alimentaria, aun cuando es muy localizada, como
en el caso de alergia al suter o al collar antipulgas (IMGENES 9 y 10).
Diagnstico
El diagnstico se puede realizar con la prueba del parche y aislamiento.
La prueba del parche no se utiliza en forma rutinaria, ya que el pa-
ciente tiende a retirar los alergenos. Para su realizacin se debe rasurar
una zona paracostal con peine del nmero 40; el paciente se manda a
casa y se cita 24 horas despus.
Una vez pasado este tiempo, se baa con un champ hipoalergnico
y se aplican los alergenos que posiblemente estn involucrados (pasto,
tapete donde duerme, alfombra de la casa, colcha, etctera), se jan a la
piel con gasa, cinta micropore y un vendaje.
Los alergenos deben permanecer en su sitio durante 72 horas, pasa-
do este tiempo se retiran el vendaje y las gasas, y se observa la reaccin.
Se considera como positivo si existe una zona de eritema (IMGENES 11,
12, y 13).
La prueba del aislamiento es ms prctica, pero dura 15 das. El pa-
ciente se baa con un champ hipoalergnico, se coloca en una jaula y
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queda hospitalizado; durante estos das, la jaula se lava nicamente con
agua y se evita el contacto con supercies que pudieran ser alergnicas
(alfombra, pasto, etctera). Despus de este perodo, el paciente debe de
haber mejorado notoriamente y cesado el prurito. (IMGENES 14 y 15).
Durante el aislamiento, no se administran frmacos antiprurticos. Si
el paciente presenta pioderma hay que tratarlo antes de iniciar la investi-
gacin diagnstica.
Una vez que se conrma el diagnstico, se debe desaar para co-
nocer el alergeno causal. Durante una semana estar en contacto con el
pasto nicamente; si existe prurito se retira y se administra un antiprur-
tico. Posteriormente, cuando est aprurtico, se permite que duerma en
su tapete durante una semana y as, sucesivamente, se desafan todas las
supercies presentes en su medio ambiente.
Tratamiento
El tratamiento consiste en evitar que el paciente est en contacto con
el alergeno.
Hipersensibilidad a la saliva de pulga
Etiologa
Los agentes involucrados son Ctenocephalides canis, Ctenocephalides fe-
lis o Pulex irritans. La saliva de pulga puede desencadenar una reaccin
de hipersensibilidad tipo I o IV, la cual ocasionar prurito persistente, aun
cuando la pulga no est presente.
No todos los pacientes que tienen pulgas presentan una reaccin
alrgica, ni tampoco se requiere de gran cantidad de pulgas para ocasio-
nar el problema.
Signos clnicos
El patrn de distribucin es caracterstico y afecta la regin lumbosacra,
donde se observan alopecia, eritema y lesiones secundarias como desca-
macin, hiperpigmentacin, hiperqueratosis, lceras y costras. Con fre-
cuencia se desarrollan piodermas de supercie (FIGURAS 2 y 3) (IMGENES
16 y 17).
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FIGURA 2. Patrn de distribucin de la dermatitis alrgica por
picadura de pulgas en el perro.
FIGURA 3. Patrn de distribucin de la dermatitis alrgica por
picadura de pulgas en el gato.
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Diagnstico
El diagnstico se realiza mediante la historia clnica, el patrn de distribu-
cin, la presencia de pulgas o sus excretas y pruebas intradrmicas (IM-
GENES 18 y 19). Cuando se realizan las pruebas de intradermorreaccin, la
lectura se debe llevar a cabo a los 15 minutos y a las 24 y 48 horas.
Tratamiento
El tratamiento est encaminado a controlar el medio ambiente y la pobla-
cin de pulgas en el paciente.
Para el medio ambiente se pueden utilizar organofosforados, piretri-
nas, piretroides y metopreno.
En el paciente, los medicamentos que mejores resultados han dado
son las piretrinas, el pronil y el imidacloprid.
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ENFERMEDADES AUTOINMUNES
Los hallazgos clnicos que generan sospecha de una enfermedad auto-
inmune son la presencia de vesculas, pstulas, lceras, costras, collaretes
epidrmicos, hipopigmentacin, dolor y prurito.
Complejo pngo
Etiologa
El complejo pngo es un grupo de enfermedades autoinmunes que origi-
nan la formacin de vesculas, pstulas, lceras, costras y despigmentacin.
Histopatolgicamente, se caracteriza por la formacin de clulas
acantolticas (clulas que han perdido su cohesin y su forma), lo que
da como resultado la aparicin de vesculas. Inmunolgicamente, por el
desarrollo de una hipersensibilidad de tipo II (citotxica), donde se pro-
ducen autoanticuerpos jadores del complemento (IgG e IgM) dirigidos
en contra del glicoclix (cemento intercelular) de los queratinocitos, o an-
ticuerpos que estimulan la liberacin de enzimas proteolticas (plasmina)
que destruyen al glicoclix.
Existen varios factores que pueden estimular la formacin de anti-
cuerpos pngo, como:
Predisposicin gentica por una disminucin de linfocitos T supreso-
res y aumento de linfocitos B.
Administracin de frmacos como la fenilbutazona.
Luz ultravioleta.
Estrs.

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Existen cuatro variantes de pngo en perros y gatos:
1) Vulgar
2) Foliceo
3) Vegetante
4) Eritematoso
Es importante determinar el tipo de pngo que el paciente presen-
ta, ya que de esto dependen el pronstico y la respuesta a la terapia.
En trminos generales, se acepta que el pngo vulgar es un proce-
so grave, casi siempre fatal sin tratamiento y es la forma ms resistente a
la terapia. El foliceo es menos severo, sin tratamiento tambin puede ser
mortal, pero, por lo general, responde de forma favorable al manejo clnico.
El vegetante y el eritematoso son procesos benignos que tienen buena res-
puesta a la terapia y, en algunas ocasiones, se llegan a curar totalmente.
Signos clnicos
El pngo vulgar es una enfermedad que se maniesta mediante ves-
culas, bullas, erosiones y lceras. Las lesiones se localizan en la cavidad
oral, uniones mucocutneas, ingles, axilas y uas (IMAGEN 20).
Las lesiones iniciales de pngo foliceo son mculas eritematosas,
pstulas y costras, por lo general, existen alopecia, erosiones y collaretes
epidrmicos. Es comn la despigmentacin nasal y puede dar como re-
sultado la fotodermatitis (IMGENES 21, 22 y 23).
Estas lesiones, comnmente, se localizan en cara (nariz, plano nasal
y regin periorbital), orejas, piel, cojinetes, uas, regin perimamaria y
pezones (principalmente en gatos), uniones mucocutneas y cavidad
oral (raro).
Los pacientes que presentan involucramiento de los cojinetes de-
sarrollan hiperqueratosis vellosa y endurecimiento de los mismos, lo que
puede ocasionar claudicacin.
En los casos de pngo vegetante se observan lesiones vesiculo-
pustulares que se desarrollan como vegetaciones verrucosas y prolifera-
ciones papilomatosas que se localizan en cara y piel.
En pngo eritematoso, se puede observar una dermatitis pustular
eritematosa en cara, orejas y piel.
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Diagnstico
Existen varias tcnicas para el diagnstico de pngo; sin embargo, un
diagnstico adecuado se puede emitir al correlacionar la localizacin de
las lesiones y los hallazgos a la histopatologa (CUADRO 4).
La puncin con aguja delgada de las vesculas o pstulas puede
revelar clulas acantolticas con gran inltrado de neutrlos y, ocasio-
nalmente, eosinlos, pero a travs de este mtodo diagnstico no se
puede saber el tipo de pngo que presenta el paciente.
Las pruebas inmunopatolgicas se utilizan para detectar la presen-
cia de autoanticuerpos en las lesiones de la piel e incluyen la inmunouo-
rescencia directa y la inmunohistoqumica (inmunoperoxidasa).
Las muestras para la prueba de inmunouorescencia directa deben
jarse en solucin de Michel y las muestras para inmunohistoqumica, en
formol al 10%.
Estas pruebas se consideran de alto valor diagnstico, en medicina
humana para muchas de las dermatosis inmunomediadas; sin embargo,
en perros y gatos, su valor diagnstico es limitado, ya que existe gran n-
mero de falsos negativos y positivos. Debido a esto, no se recomiendan
como pruebas de rutina para el diagnstico de pngo.
Adems, las pruebas inmunopatolgicas no pueden ser interpreta-
das apropiadamente si no se realiz la histopatologa; los hallazgos histo-
patolgicos, en la mayora de los casos, son lo sucientemente caracters-
ticos para el diagnstico.
Para la obtencin de la biopsia se deben tomar en cuenta los si-
guientes puntos:
Tomar biopsias mltiples, incluyendo piel sana y enferma.
La muestra debe ser seleccionada de las lesiones ms representati-
vas como vesculas y pstulas (si estn presentes, no se deben rasu-
rar ni lavar las zonas, para evitar su destruccin).
En caso de no encontrar vesculas ni pstulas, hospitalizar al pacien-
te durante 2 o 3 das y revisarlo cada 2 a 4 horas para detectar la
presencia de estas lesiones.
Cuando no se observen vesculas ni pstulas, tomar biopsias de reas
con costras.

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Evitar tomar biopsias en pacientes que estn bajo tratamiento de gluco-
corticoides (si es as, retirarlo y despus de un mes tomar las biopsias).
El examen dermatopatolgico debe realizarlo un patlogo veterina-
rio con experiencia.
Tratamiento
El tratamiento se lleva a cabo a travs de la utilizacin de frmacos in-
munosupresores; la primera opcin es la prednisona, la prednisolona y
el acetato de metilprednisolona. Bajo ciertas circunstancias, se pueden
utilizar otros agentes solos o en combinacin con los glucocorticoides.
El protocolo de inmunosupresin que el autor utiliza se describe al nal,
ya que es el mismo que se emplea en algunos casos de lupus eritematoso.
Lupus eritematoso
Etiologa
Es una enfermedad relacionada con un estado de hipersensibilidad tipo
III, en el que se observa una hiperactividad de los linfocitos B que for-
man anticuerpos (IgG o IgM) contra el tejido del paciente. Es ms co-
mn en hembras.
Al igual que pngo, es multifactorial y se han involucrado para su
presentacin los siguientes factores:
Gentico.
Infecciones virales o vacunas con virus vivo.
Alteraciones hormonales.
Administracin de frmacos (hidralazina, anticonvulsivos).
Luz ultravioleta.
Signos clnicos
Existen dos tipos de lupus: el sistmico (LES) y el discoide (forma benigna
del sistmico). Los signos cutneos son similares para las dos formas; sin
embargo, el LES cursa con signos sistmicos asociados, como: poliartritis,
polimiositis, pericarditis, miocarditis, neumona, linfadenopata, esplecno-
megalia, convulsiones, polineuropatas, glomerulonefritis, ebre, protei-
nuria y anemia hemoltica.
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Los signos cutneos se localizan en la cara, las orejas, los miembros
y los cojinetes, y pueden ser vesculas, lceras, hiperqueratosis, hipopig-
mentacin, prurito, pioderma y seborrea secundaria (iMGENES 24 y 25).
Para el diagnstico de LES, se buscan clulas de lupus, anticuerpos
antinucleares y se realiza una biopsia.
En el caso de lupus discoidal se lleva a cabo la biopsia cutnea. El
tratamiento est encaminado a la inmunosupresin. En casos de anemia
hemoltica se debe practicar esplenectoma.
Muchos casos de lupus discoidal no requieren un tratamiento agre-
sivo. Debido a que se ha asociado con la estimulacin por luz ultravioleta,
se recomienda la fotoproteccin (bloqueadores solares, tatuaje) y el uso
de vitamina E.
Protocolo de inmunosupresin
Antes de iniciar con la terapia inmunosupresora se debe comentar con el
propietario el pronstico del paciente y los riesgos que implica el uso de
frmacos inmunosupresores (CUADRO 5).
Por otro lado, se debe implementar un protocolo de inmunosupre-
sin razonable, con el n de evitar, hasta donde sea posible, la presenta-
cin de los efectos colaterales, teniendo como norma, al igual que en el
manejo de la dermatitis atpica, que el tratamiento no debe ser peor que
la enfermedad.
Los protocolos de inmunosupresin se basan en la utilizacin de gluco-
corticoides, principalmente, prednisolona, prednisona y acetato de metilpre-
dnisolona (gatos), y se dividen en dos fases: induccin y mantenimiento.
La induccin se lleva a cabo para lograr la remisin total o de 75 a
80% de los signos clnicos. Se considera que los pacientes estn en remi-
sin cuando las lesiones antiguas se resuelven y no se desarrollan nuevas.
El periodo de induccin es de 21 das (IMGENES 26, 27, 28 y 29).
Se recomienda iniciar la terapia con slo un glucocorticoide y, poste-
riormente, evaluar si se requiere de la utilizacin de otro frmaco.
La dosis de induccin para perros con prednisona o prednisolona es
de 2 a 6 mg/kg, por va oral, cada 24 horas, o dividida cada 12 horas. La
dosis que el autor emplea es de 2.2 a 4 mg/kg, por va oral, cada 24 horas.
En gatos administra de 4 a 8 mg/kg, por va oral, cada 24 horas.
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En gatos se ha utilizado el acetato de metilprednisolona en dosis de
20 mg/gato o de 4 a 5 mg/kg, va intramuscular o subcutnea, cada sema-
na (raramente, requieren ms de 3 inyecciones).
El objetivo de la fase de mantenimiento es disminuir la dosicacin de
los glucocorticoides gradualmente para alcanzar la dosis ms baja, en los
intervalos ms prolongados, que evite la aparicin de los signos clnicos.
Es importante mencionar que, en ocasiones, es preferible mantener
algunos signos antes que provocar la presentacin de los efectos adver-
sos de una terapia inmunosupresora.
En el caso de la prednisona o prednisolona, el objetivo es alcanzar la
dosis, en perros, de 0.5 mg/kg, por va oral, cada 48 horas, y en gatos de 1
mg/kg, por va oral, cada 48 horas.
Cuando se utiliza el acetato de metilprednisolona en gatos, lo ideal
es aplicarlo cada 8 semanas; sin embargo, con frecuencia la fase de man-
tenimiento no se puede llevar a cabo con la administracin de este fr-
maco, por lo cual una vez que se alcanza la induccin, se recomienda
cambiar a la medicacin oral con prednisona o prednisolona.
En la siguiente pgina se describe el protocolo de inmunosupresin
que se utiliza en pacientes con enfermedades autoinmunes. Se toma
como ejemplo un paciente de 50 kg de peso, y se utiliza una dosis de
induccin con prednisona de 2 mg/kg, cada 24 horas.
En los casos donde exista una remisin total de los signos, la terapia no
debe suspenderse hasta despus de 9 a 12 meses de que el paciente se en-
cuentre con la dosis de 0.5 mg/kg, cada 48 horas, y que la enfermedad haya
sido totalmente controlada, de lo contrario, los signos pueden recurrir.
No todos los pacientes pueden ser manejados con dosis bajas de
glucocorticoides cada 48 horas; sin embargo, el protocolo descrito per-
mite determinar en qu momento se debe suspender la reduccin de
la dosicacin.
En los casos en que la dosis de glucocorticoides sea muy alta, o el
paciente presente signos colaterales severos, se pueden combinar con al-
gn otro frmaco inmunodepresor para poder disminuir la dosis o retirar
los efectos adversos.
Es importante recordar que cada paciente es un individuo diferente
y que la terapia con glucocorticoides debe ser tambin individualizada,
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por lo que las dosis y los tiempos de administracin recomendados son
nicamente guas que proporcionan un punto de partida para el manejo
clnico de los pacientes.
Induccin: De la semana 1 a la 3 se administran 100 mg, cada 24 horas.
Mantenimiento: Reduccin de la dosis en 20%, administrando en das alternados la
dosis total y la dosis reducida. Cada semana se disminuye la misma cantidad de mg.
El paciente recibe 100 mg, cada 24 horas, (20% de 100 mg son 20 mg). Cada semana
se disminuirn 20 mg en das alternados, como se observa en el siguiente cuadro:
SEMANA
LUNES
MG TOTALES
MARTES
MG TOTALES
MIRCOLES
MG TOTALES
JUEVES
MG TOTALES
VIERNES
MG TOTALES
SBADO
MG TOTALES
DOMINGO
MG TOTALES
4 100 80 100 80 100 80 100
5 60 100 60 100 60 100 60
6 100 40 100 40 100 40 100
7 20 100 20 100 20 100 20
8 100 100 100 100
9 80 80 80
10 60 60 60 60
11 40 40 40
12 20 20 20 20
Al nal de la semana 12, se obtiene una dosis aproximada de 1 mg/kg, cada 48
horas; a partir de este momento se reduce la dosis en 10% (en este caso 2 mg) y se
administra esta dosis reducida cada 48 horas, durante 2 o 4 semanas, disminuyendo
2 mg ms al terminar cada periodo, hasta lograr la dosis objetivo de 0.5 mg/kg, cada
48 horas, como se indica en el cuadro siguiente:
SEMANA
LUNES
MG TOTALES
MARTES
MG TOTALES
MIRCOLES
MG TOTALES
JUEVES
MG TOTALES
VIERNES
MG TOTALES
SBADO
MG TOTALES
DOMINGO
MG TOTALES
13-14 18 18 18
15-16 16 16 16 16
17-18 14 14 14
19 12 12 12 12
En la semana 19 se tiene una dosis aproximada de 0.5 mg/kg, cada 48 horas. Esta es la
dosis ideal de mantenimiento, por lo cual la dosis ya no se disminuye y se administra
por tiempo indenido.
Los pacientes que reciben glucocorticoides deben ser monitorea-
dos cada 6 a 12 meses, a travs de hemogramas, qumica sangunea, uria-
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nlisis y urocultivos, con el n de detectar la presentacin de los efectos
adversos ms comunes.
Si el paciente presenta pioderma secundario, se administra antibio-
terapia durante 3 a 4 semanas. Asimismo, se ofrece de forma rutinaria
algn frmaco antisecretor como cimetidina (10 mg/kg, cada 8 horas, por
va oral) o ranitidina (1 a 2 mg/kg, cada 12 horas, por va oral), para evitar
los efectos gastrointestinales adversos. Los antisecretores se administran
nicamente durante el periodo de induccin.
Alternativas teraputicas
Las siguientes alternativas para el manejo de enfermedades autoinmunes
se utilizan cuando:
No se logra la induccin.
Se requieren dosis altas de glucocorticoides para la fase de mantenimiento.
Los efectos adversos por el uso de glucocorticoides son severos y se
presenta taquilaxis esteroidea (incremento en la tolerancia o prdi-
da de la efectividad de un glucocorticoide previamente efectivo).
Cuando la induccin no se logra, se puede intentar el uso de gluco-
corticoides orales ms potentes, como la triamcinolona en dosis de 0.2 a
0.3 mg/kg, cada 12 horas, o la dexametasona de 0.1 a 0.2 mg/kg, cada 12
horas, durante 21 das.
Si se logra la induccin, se debe disminuir la dosicacin gradual-
mente en la forma antes descrita, teniendo como objetivo alcanzar una
dosis de mantenimiento de 0.1 mg/kg, para la triamcinolona, cada 48 a 72
horas, y para la dexametasona de 0.05 mg/kg, cada 48 a 72 horas.
Otra opcin cuando no se logra la induccin, es la terapia pulstil.
Esta se puede llevar a cabo con succinato sdico de metilprednisolona en
dosis de 11 mg/kg, en 250 ml de solucin de dextrosa al 5%, administrn-
dola en un periodo de una hora durante tres das, o la administracin de
dexametasona en dosis de 0.5 mg/kg, cada 24 horas, por va endovenosa,
durante tres das.
Una vez que se alcanza la induccin, se mantiene al paciente con
prednisona o prednisolona, por va oral, siguiendo el protocolo de dismi-
nucin gradual de la dosicacin.
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La azatioprina sirve tanto para la induccin, como para el manteni-
miento, ya sea usado como nico frmaco o en combinacin con gluco-
corticoides. Sin embargo, tiene una actividad lenta; por lo general, se re-
quieren de 4 a 6 semanas para observar los efectos clnicos del frmaco.
La dosis de induccin es de 2.2 mg/kg, cada 24 horas, sola o combina-
da con glucocorticoides en dosis de induccin. Para el mantenimiento, se
puede administrar alternndola con glucocorticoides cada 48 horas, dis-
minuyendo la dosis de estos y manteniendo la misma dosis de azatiopri-
na, aunque se puede intentar disminuir tambin la dosis de azatioprina.
Se debe monitorear al paciente por medio de hemogramas, cuentas
plaquetarias y qumica sangunea, cada 2 semanas por las primeras 10 o
12 semanas, y posteriormente cada 2 o 3 meses. El frmaco no debe ser
utilizado en gatos.
Una de las desventajas de la azatioprina es que la dosicacin es
difcil, ya que las tabletas no se deben fraccionar (es un medicamento
citosttico). En caso de que su utilizacin sea necesaria, la tableta se debe
moler y poner la dosis exacta en cpsulas.
El clorambucilo es otra opcin para la induccin o el mantenimiento,
ya sea solo o en combinacin con glucocorticoides o glucocorticoides-
azatioprina. El frmaco puede ser utilizado en gatos.
La dosis de induccin es de 0.1 a 0.2 mg/kg, cada 24 horas, por va
oral. Al igual que la azatioprina, se requieren de 4 a 8 semanas para alcan-
zar los efectos deseados. Una vez que se alcanza la remisin de los signos
clnicos, el clorambucilo se administra cada 48 horas, disminuyendo la
dosis de forma gradual. El monitoreo es similar al utilizado para la azatio-
prina y, al igual que en sta, las tabletas no deben fraccionarse, ya que se
trata de un agente citosttico.
La ciclofosfamida puede usarse individualmente o en conjunto con
glucocorticoides o clorambucilo. Tiene un efecto rpido y la dosis es de 50
mg/m
2
, cada 48 horas, por va oral. La principal limitante es la mielosupre-
sin y la cistitis hemorrgica. La utilizacin de este frmaco debe seguir
las normas recomendadas para el uso de medicamentos citostticos.
En algunas ocasiones, existen lesiones pequeas que slo pueden
manejarse con glucocorticoides tpicos como hidrocortisona a 2.5%, va-
lerato de betametasona a 0.1%, o triamcinolona a 0.1%, o a 0.025%.
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Durante la primera semana, se utilizarn cada 12 horas, disminuyen-
do la frecuencia de aplicacin a cada 24 horas en la segunda semana, y a
cada 48 horas en la tercera. Algunos casos se pueden mantener con una
aplicacin semanal o cada dos semanas.
Los propietarios deben ser instruidos para tomar las precauciones
adecuadas, ya que estos frmacos se absorben por piel y producen efec-
tos sistmicos, por lo cual deben utilizar guantes de plstico al aplicarlos.
En lesiones localizadas tambin se puede intentar la administracin
intralesional o sublesional de acetato de metilprednisolona. El volumen
inyectado no debe superar 0.1 ml por sitio de inyeccin (0.1 a 0.2 mg).
Las inyecciones se repiten cada 7 o 10 das hasta lograr la remisin (por
lo general, de 2 a 4 tratamientos), posteriormente, se administran segn
el efecto.
Existen otros agentes que han sido utilizados para el manejo clnico
de las enfermedades autoinmunes, como las sales de oro (crisoterapia), la
ciclosporina, la combinacin de tetraciclina-niacinamida, la sulfasalazina
y la heparina.
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ALERGIA HISTORIA CLNICA E. DERMATOLGICO
Dermatitis atpica
Inicio del problema entre los 6
meses y los 3 aos de edad.
Historia familiar de atopia o
predisposicin racial.
Prurito estacional o continuo
generalizado o en cara,
odos, supercie exora de
la articulacin del codo,
cojinetes, supercie exora
de la articulacin carpal y/o
extensora de la articulacin
tarsal, axilas, ingles y abdomen.
Signos raros: eritema facial,
chelitis y conjuntivitis bilateral.
Respuesta a glucocorticoides:
buena.
Pueden observarse, o no,

lesiones primarias eritema,
placas, urticaria.
Lesiones secundarias
por autotraumatismo
(hiperpigmentacin, alopecia,
cambio de coloracin del
pelo, liquenicacin).
Raro: hiperhidrosis.
Hipersensibilidad
alimentaria
Inicio del problema antes
de los 6 meses de edad o
despus de los 6 aos.
Prurito continuo en mismas
reas de atopia o de
hipersensibilidad a saliva de
pulga.
Signos raros: vmito, diarrea,
atulencias.
Respuesta a glucocorticoides:
variable.
Pueden observarse, o no,

lesiones primarias.
Lesiones secundarias por
autotraumatismo.
En ocasiones patrn
similar a Sarcoptes o a
hipersensibilidad a la saliva
de pulga.
Dermatitis alrgica
por contacto
Inicio del problema entre los 2
y 3 aos de edad.
Prurito continuo o estacional
en regiones ventrales
(mentn, cojinetes, axilas,
ingles, abdomen y regin
perineal).
Respuesta a
gluococorticoides: buena
Lesiones primarias eritema,

ppulas y placas.
Lesiones secundarias por
autotraumatismo.
CUADRO 1. Caractersticas de las alergias ms comunes

en perros y gatos.
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GRUPO NOMBRE SEDACIN DOSIS (MG/KG)
Etanolaminas
Difenhidramina +++ 1-4 Tid
Clemastina ++ 0.5-1.5 Bid
Etilendiaminas
Dimenhidrato* +++ 8 Tid
Pirilamina + 1-2 Bid
Tripelenamina ++ 1-1.5 Bid
Alquilaminas
Clorfeniramina +
2-12 mg/perro Bid o Tid
0.5-2 Bid o Tid (gatos)
Bromfeniramina + 0.5 Bid o Tid
Piperazinas
Hidroxizina ++++
2.2-6.6 Bid o Tid
2.2 Bid (gatos)
Meclizina ++++ 25 mg/perro Sid
Fenotiazinas
Prometazina +++ 0.2-1 Bid o Tid
Trimeprazina ++ 0.5-2 Bid o Tid
Piperidinas
Ciproheptadina +
0.3-2 Bid o Tid
2-4 mg/gato Bid
Azatidina ++ 1-2 Bid
Miscelneos
Astemizol no 0.5-1 Sid, Bid o Tid
Terfenadina no 5-10 Bid
CUADRO 2. Antihistamnicos.
Sid: cada 24 horas.
Bid: cada 12 horas.
Tid: cada 8 horas.
* Se metaboliza a difenhidramina.
Nota: Las dosis son para perros a menos que se indique que son para gatos tambin.
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GRUPO PRINCIPIO PRESENTACIN CONC. (%)
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Dipropionato de betametasona
potencializado
Crema, ungento 0.05
Propionato de cobetasol* Crema, ungento 0.05
Diacetato de diorasona Ungento 0.05
II
Amcinonida Crema, ungento 0.1
Dipropionato de betametasona Ungento 0.05
Desoximetasona Crema, ungento 0.25
Desoximetasona Gel 0.05
Diacetato de diorasona Ungento 0.05
Fluocinonida Crema, ungento, gel 0.05
Halcinonida Crema, ungento 0.1
III
Benzoato de betametasona Gel 0.025
Valerato de betametasona Ungento 0.1
Diacetato de diorasona Crema 0.05
Dipropionato de betametasona Crema, locin 0.05
Triamcinolona Crema 0.5
Triamcinolona Ungento 0.1
IV
Fluocinolona Ungento 0.025
Fluocinolona Crema 0.2
Fluocinolona Locin 0.01
Valerato de hidrocortisona Ungento 0.2
Triamcinolona Crema 0.1
Desoximetasona Crema 0.05
V
Butirato de hidrocortisona Crema, ungento 0.1
Valerato de hidrocortisona Crema 0.2
Triamcinolona Locin 0.1
Benzoato de betametasona Crema, locin 0.025
Dipropionato de betametasona Locin 0.05
Valerato de betametasona Crema locin 0.1
Fluocinolona Crema 0.025
VI
Valerato de betametasona Locin 0.05
Fluocinolona Solucin 0.01
Fluocinolona Champ 0.01
VII
Dipropionato de alclometasona Crema, ungento 0.05
Dexametasona Crema, gel 0.1
Dexametasona Aerosol 0.04
Hidrocortisona Crema, ungento 0.5
Hidrocortisona Aerosol 1.0
CUADRO 3. Glucocorticoides tpicos.
El grupo I contiene las frmulas ms potentes.
El grupo VII contiene los productos menos potentes.
* Es el ms potente.
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PNFIGO LOCALIZACIN DE LAS LESIONES HALLAZGOS HISTOPATOLGICOS
Foliceo
Cara (nariz, plano nasal y regin
periorbital), orejas, piel, cojinetes,
uas, perimamaria y pezones
(gatos), uniones mucocutneas y
cavidad oral (raro).
Acantolisis subcorneal o
intragranular.
Eritematoso Cara, orejas y piel.
Acantolisis subcorneal o
intragranular.
Vulgar
Cavidad oral, uniones
mucocutneas, piel (ingles,
axilas), uas.
Acantolisis suprabasilar.
Vegetante Cara y piel.
Hiperplasia epidrmica,
papilomatosis, microabscesos
intraepidrmicos con eosinlos y
queratinocitos acantolticos.
CUADRO 4. Complejo pngo: localizacin de las lesiones
y hallazgos a la histopatologa.
FRMACO EFECTOS COLATERALES
Glucocorticoides
Cambios de comportamiento, ataxia, osteoporosis, miopatas,
atroa muscular, inhibicin broblstica, ulceracin
gastrointestinal, pancreatitis, retencin de sodio y agua,
poliuria, polidipsia, lipemia, hgado graso, hiperglucemia,
glucosuria, adelgazarniento de la piel, predisposicin a
infecciones, supresin del eje hipotalmico-hiposiario-adrenal,
Cushing iatrognico, disminucin de hormonas tiroideas y
hormona del crecimiento, taquilaxis esteroidea (perros).
Azatioprina
No en gatos. Mielosupresin (leucopenia, anemia,
trombocitopenia), pancreatitis, crecimiento del pelo retardado,
susceptibilidad a infecciones, hepatotoxicidad, teratognico.
Clorambucilo
Mielosupresin (leucopenia, anemia, trombocitopenia), vmito,
diarrea, crecimiento retardado del pelo, brosis pulmonar,
alteracin espermatognica, teratognico.
Ciclofosfamida
Mielosupresion (leucopenia, anemia, trombocitopenia), cistitis
hemorrgica, carcinoma de clulas transicionales de vejiga,
vmito, diarrea, alopecia, retardo en la cicatrizacin, infertilidad,
brosis pulmonar, teratognico.
CUADRO 5. Efectos adversos de los frmacos
inmunosupresores ms utilizados.
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IMAGEN 1. Dermatitis atpica. Eritema y excoriacin de la regin
inguinal y ventral del trax.
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IMAGEN 2. Dermatitis atpica. Eritema y liquenicacin
en reas ventrales del cuerpo.
IMAGEN 3. Dermatitis atpica. Lesiones por lamido excesivo en
las regiones distales de los miembros torcicos.
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IMAGEN 4. Dermatitis atpica. Eritema interdigital y alopecia
en la regin de la falange.
IMAGEN 5. Otitis externa en un paciente con dermatitis atpica.
Observe el eritema en la regin interna del pabelln auricular.
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IMAGEN 6. Pruebas intradrmicas. Aplicacin de los testigos
positivo y negativo.
IMAGEN 7. Pruebas intradrmicas. Reacciones a los 15 minutos
de aplicacin de los alergenos. Observe las ronchas eritematosas positivas.
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IMAGEN 8. Hipersensibilidad alimentaria. Zonas alopcicas e
hiperpigmentadas en las regiones ventrales del trax,
abdomen, miembros torcicos y plvicos.
IMAGEN 9. Alergia por contacto. Eritema e hiperqueratosis
en las partes ventrales del abdomen y trax.
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IMAGEN 10. Alergia por contacto. Zona eritematosa a nivel
del cuello de un paciente con alergia al suter.
IMAGEN 11. Preparacin de los posibles alergenos para la
realizacin de pruebas de parche.
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IMAGEN 12. Aplicacin de los alergenos en la prueba del parche.
IMAGEN 13. Reaccin a las 72 horas despus de realizar las
pruebas del parche. Observe la zona de eritema en el anco del
paciente donde estuvo colocado uno de los alergenos.
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IMAGEN 14. Zonas eritematosas en las regiones ventrales del trax y del
abdomen en un paciente con alergia por contacto al pasto.
IMAGEN 15. Mismo paciente despus de 15 das de aislamiento.
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IMAGEN 16. Hipersensibilidad a la saliva de pulga.
IMAGEN 17. Hipersensibilidad a la saliva de pulga.
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IMAGEN 18. Presencia de excretas de pulga.
IMAGEN 19. Presencia de pulgas.
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IMAGEN 20. lceras en la cara, miembros torcicos y plvicos en
un paciente con pngo vulgar.
IMAGEN 21. Despigmentacin y costras en el puente nasal
en un paciente con pngo foliceo.
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IMAGEN 22. Presencia de costras en los pabellones auriculares
en un gato con pngo foliceo.
IMAGEN 23. Lesiones generalizadas en un perro con pngo foliceo.
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IMAGEN 24. Zona de alopecia y despigmentacin
del puente nasal en un paciente con lupus discoidal.
IMAGEN 25. Zona de alopecia y eritema del puente nasal en un
paciente con lupus discoidal.
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IMAGEN 26. lceras y costras en un paciente con pngo foliceo
antes del protocolo de inmunosupresin.
IMAGEN 27. Mismo paciente despus de la fase de induccin
del protocolo de inmunosupresin.
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IMAGEN 28. Despigmentacin y alopecia en un paciente con
lupus discoidal.
IMAGEN 29. Mismo paciente despus de la fase de induccin del
protocolo de inmunosupresin.
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LITERATURA RECOMENDADA
Scott, Miller, et al. Muller & Kirks Small Animal Dermatology. 6
th

Edition. W.B.Saunders Company. USA. 2001
Nesbitt G.H., Ackerman L.J. Canine and Feline Dermatology,
Diagnosis and treatment. Veterinary Learning Systems, USA. 2008
Willemse Ton. Dermatologia clnica de perros y gatos. Guia de
diagnstico y Teraputica. Ediciones Cientcas y Tcnicas, S.A.
Espaa 1993.
Midldleton , E. et al. Allergy Principles and Practice. Fourth Edition.
Mosby, St. Luis, USA. 1993.
Ackerman, Lowell. Atlas de Dermatologa en Pequeos Animales.
Editorial Intermdica. Argentina 2008.
Locke H, et al. Manual de Dermatologa en Pequeos Animales.
Harcourt. Espaa 1999
Nesbitt,Gene H. Canine and Feline Dermatology: A Systematic
Approach. Lea and Febiger, USA. 1983.
Guaguere, Eric. Prelaud, Pascal. Gua Prctica de Dermatologa
Felina. Merial. Espaa, 1999.
1)
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3)
4)
5)
6)
7)
8)
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DUDAS PARA LA ASESORA
Si surgen dudas al leer este captulo antelas; si no tiene oportuni-
dad de discutirlas con sus colegas, pregntelas al autor va telefni-
ca, fax o correo electrnico.
Prepare sus dudas por escrito y tenga a la mano material para
tomar notas cuando las consulte con el autor. No olvide anotar co-
rrectamente los datos para que el autor le conteste. Mencione el
tema sobre el cual quiere consultar y haga una pregunta por cada
una de las dudas.
Para cualquier duda o comentario, comunquese a la ciudad de
Mxico, de lunes a viernes de las 10:00 a las 14:00 horas, al tel-
fono 5622-5864, 5622-5865 y 5622-5866.
Fax: 5550-0731.
Correo electrnico: nolasco99@yahoo.com
MDULO 4
DERMATOLOGA
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Se termin de imprimir en Agosto de 2009
en la Secretara de Comunicacin de la FMVZ-UNAM,
Ciudad Universitaria, Mxico 04510, DF; tel. 5622 5909.
El tiraje const de 250 ejemplares, ms sobrantes para reposicin.
Forros impresos en cartulina sulfatada de 12 pts.,
color en papel superpolart de 135 g,
interiores en papel cultural de 75 g.
Formacin y composicin tipogrca
en tipo Myriad Pro Light 10 puntos y Rotis Sans Serif 14 puntos.

Modulo 4 Dermatologia

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EN MEDICINA, CIRUGA Y ZOOTECNIA

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