4.

AMBITO DE OPERACIONES
INTERNACIONAL NACIONAL LOCAL
DETALLAR:
FAX: E-MAIL DE LA EMPRESA :
6. SUCURSALES (Llenar si corresponde. Si es necesario inserte ms filas)
FAX: E-MAIL:
7. TITULAR/ REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA (Si es necesario inserte ms filas)
NOMBRE: CARGO: TELEFONO/CELULAR: E-MAIL:
8. INFORMACION DE LA EMPRESA (Marcar)
TIPO DE EMPRESA: Servicios: Civil
Electrico
Mecanico
Asesorias/Consultorias
Otros:
Si Ud. es proveedor de Servicios, Obras o Asesora/Consultoras llenar la lista de Sub-cuentas. (Ver Anexo A).
TAMAO: Micro (1-10 Trabajadores)
Pequea (11-100 Trabajadores)
Mediana y Grande (101 a mas trabajadores)
Numero Total de trabajadores de la empresa en plantilla:
Volumen de Ventas del ultimo ao (sin IGV) en Nuevos Soles:
9. LINEA O MARCA REPRESENTADA SERVICIO
10. PERSONA DE CONTACTO (En caso de existir varios rubros en la empresa, ingrese datos de contacto por cada uno)
NOMBRE: CARGO: TELEFONO/CELULAR: E-MAIL:
MONEDA NRO DE CUENTA SECTORISTA
12. FORMA DE PAGO
CONTRAENTREGA: CREDITO: N DE DIAS:
(Especificar N de dias de crdito)
Marque con aspa si es que esta sujeto a: Retencion
Detraccion
Agente de Percepcion del IGV
13. REFERENCIAS COMERCIALES: CLIENTES
1. PERSONA CONTACTO TLF
2. PERSONA CONTACTO TLF
3. PERSONA CONTACTO TLF
14. EXPERIENCIA (Su empresa ha realizado trabajos en SUPERMIX en un periodo no mayor a 2 aos):
Si(*)
TELEFONO:
3. REGISTRO DE IDENTIFICACIN TRIBUTARIA:
(Proveedores Internacionales)
TELEFONO:
N TELEFONO
5.DOMICILIO LEGAL /OFICINA PRINCIPAL:
DIRECCIN:
DIRECCIN:
INFORMACION DE PROVEEDORES
11. CUENTAS CORRIENTES O AHORROS DONDE REALIZAR LOS PAGOS (Si es necesario inserte ms filas)
(Proveedores Nacionales)
BANCO
2. RUC:
FECHA: 1. RAZON SOCIAL:
No(**)
(*)Ultimo servicio realizado:
(**)Para empresa Nuevas colocar los ultimos 5 servicios realizados en los ultimos 2 aos
Servicio Empresa
OBSERVACIONES:
Firma de Proveedor
Representante Legal de la Empresa
5
2
3
4
1
Jefe de Departamento/Seccin
N DESCRIPCION SUB- CUENTA SERVICIO N
1 Alimentacin 31
2 Alquiler de estructuras 32
3 Alquiler diverso 33
4 Alquiler maquinaria/equipo 34
5 Asesora/consultora/auditoria 35
6 Automatizacin 36
7 Calibracin 37
8 Capacitacin 38
9 Combustibles 39
10 Construcciones civiles 40
11 Contrastacin 41
12 Estudio ambiental 42
13 Estudio de calidad 43
14 Estudio de suelos 44
15 Estudios mdicos 45
16 Estudios varios 46
17 Fabricacin de equipos/partes 47
18 Fabricacin y montaje mecnico 48
19 Fabricaciones varias 49
20 Fumigacin 50
21 Hardware/software/redes 51
22 Administracion Controlada / Horas hombre 52
23 Impermeabilizacin 53
24 Ingeniera civil / calculo estructural 54
25 Ingeniera de detalle complementaria 55
26 Ingeniera electromecnica 56
27 Ingeniera mecnica 57
28 Instalacin de fibra ptica 58
29 Instalacin y montaje elctrico 59
30 INSTALACION Y MONTAJE ELECTRICO Detallar:
Marcar con una "X" las opciones que considere preste servicio
ANEXO A: LISTA DE SUB- CUENTA SERVICIOS
DESCRIPCION SUB- CUENTA SERVICIO
Instalacin/montaje de equipos
Instalaciones varias
Limpieza
Limpieza de silos/pozos spticos/tanques
Mantenimiento de equipos/maquinaria
Mantenimiento de extintores
Mantenimiento de radios
Montaje e instalacin elctrica
Movilidad/transporte de personal
Pavimentacin
Pintura
Publicidad
Rehabilitacin de vas
Remodelacin
Reparacin de equipos/maquinaria
Seguridad
Sealizacin
Servicios varios
Suministro de equipos
Telecomunicaciones
Topografa
Trmites legales
Transporte de agua
Tratamiento de agua
Drenajes
Tuberas HDPE
Servicio de transporte cemento y varios.
Servicio de transporte maquinaria pesada y otros (camabajas)
Otros
Detallar:
ANEXO A: LISTA DE SUB- CUENTA SERVICIOS