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UNIVERSIDADE CASTELO BRANCO

CURSO DE PS GRADUO QUALITTAS/UCB


PATOLOGIA CLNICA VETERINRIA













HISTOPLASMOSE EM CO RELATO DE CASO











Adrianna Vieira da Silva









Rio de Janeiro, mar. 2007

ADRIANNA VIEIRA DA SILVA
Aluna do Curso de Medicina Veterinria Qualittas/UCB
Matrcula aq 1325












HISTOPLASMOSE EM CO RELATO DE CASO








Trabalho monogrfico de
concluso de ps-graduao em
Patologia Clnica, entregue a
UCB como requisito parcial para
a obteno do ttulo de
especializao em Patologia
Clnica Veterinria, sob
orientao da
Profa. Ndia Almosny





Rio de Janeiro, mar. 2007

HISTOPLASMOSE EM CO RELATO DE CASO



Elaborado por Adrianna Vieira da Silva
Aluna do Curso de ps-graduao em Patologia Clnica Veterinria







Foi analisado e aprovado com
grau: ___________________






Rio de Janeiro, ________ de __________________de_______



__________________
Membro

__________________
Membro

__________________
Professor Orientador
Presidente


Rio de Janeiro, mar. 2007


ii
































Dedico este trabalho a
meus familiares,
principalmente a meu
marido, pelo apoio
recebido.





iii

























Agradecimentos

minha famlia que me apoiou
sempre que precisei;
minha orientadora, Profa. Ndia
Almosny que me ajudou no
apenas em minha monografia, mas
tambm em vrios aspectos da vida
profissional.
Aos meus professores e colegas,
pela caminhada solidria.






iv

SILVA, Adrianna Vieira da
Histoplasmose em co na rea urbana de Petrpolis, Rio de Janeiro. Relato de caso
Resumo: A histoplasmose uma zoonose causada pelo fungo dimrfico Histoplasma
capsulatum. A fonte de infeco para o homem e os animais geralmente a mesma, solo
contendo matria orgnica rica em nitrognio. No h relatos cientficos de transmisso
direta entre o homem e outros mamferos. O presente trabalho descreve um foco natural de
histoplasmose no permetro urbano de Petrpolis/RJ, baseado no isolamento do H.
capsulatum do lquido peritoneal em um dos ces da residncia. O diagnstico foi realizado
por citologia do lquido e confirmado posteriormente por cultura do fungo. O animal
nasceu e foi criado em Petrpolis, no tinha histria de viagens a locais com grutas e
cavernas. Vivia em amplo quintal com terra, rvores frutferas, dividindo o espao com
espcies de pssaros e morcegos. Este o primeiro registro cientfico de contaminao por
H. capsulatum em um co da rea urbana de Petrpolis.
Unitermos: Histoplasma capsulatum, histoplasmose, zoonose, ces, sade pblica
Canine histoplasmosis in the urban area of Petrpolis, Rio de Janeiro. Case report
Abstract: Histoplasmosis is a zoonosis caused by the dimorphic fungus Histoplasma
capsulatum. The sources of infection to human beings and animals is generally the same,
soil containing nitrogen-rich organic matter. There are no scientific reports of direct
transmission between humans and others mammals. This article describes a natural focus
of histoplasmosis in the metropolitan area of Petrpolis, based on the isolation of the H.
capsulatum from ascitic liquid in one of the dogs of a house. The diagnosis was reached
through a fungus in citology of liquid and posterior fungus culture. The animal was born
and raised in Petrpolis, did not have a history of trips to places with caves. He lived in a
large backyard, with plenty of earth, fruit trees and several species of birds and bats. This
is the first scientifically recorded case of H. capsulatum contamination in a dog from the
urban area of Petrpolis.
Keywords: Histoplasma capsulatum, histoplasmosis, zoonosis, dogs, public health










v

SUMRIO

Pgina
Resumo ............................................................................................................................ v
Parte
1. Introduo .................................................................................................................... 1
2. Relato de Caso ............................................................................................................. 2
3. Resultados e anlise de dados ..................................................................................... 4
4. Concluses .................................................................................................................. 9
Referncias Bibliogrficas .............................................................................................. 10











vi

LISTAS DE FIGURAS
1. Canino no dia de chegada a clnica apresentando mucosas ictricas.
2.Imagem ultrassonogrfica evidenciando acmulo de lquido asctico e
hepatomegalia.
3. Histoplasma capsulatum, fase leveduriforme. Sedimento de exsudato peritoneal
do co relatado. Corado pelo mtodo rpido (Pantico rpido). Nove clulas
leveduriformes dentro de um macrfago. 1.000 X.
4. Histoplasma capsulatum, fase leveduriforme. Sedimento de exsudato peritoneal
do co relatado. Corado pelo mtodo rpido (Pantico rpido). Dezoito clulas
leveduriformes dentro de um macrfago. 1.000 X.
5. Histoplasma capsulatum, forma micelial. Preparao fragmentada com agulha
da cultura aps 60 dias. Montagem em azul de algodo. Macrocondeos
tuberculadas e microcondeos (400X).
6. Histoplasma capsulatum, forma micelial. Preparao fragmentada com agulha
da cultura aps 60 dias. Montagem em azul de algodo. Macrocondeos
tuberculadas, hifas e microcondeos (400X).


LISTAS DE QUADROS
1. Hemograma do paciente evidenciando anemia normoctica normocrmica
regenerativa, leucopenia com linfopenia e eosinopenia absolutas.
Trombocitopenia.
2. Bioqumica srica do paciente evidenciando hipoalbuminemia, hipernatremia e
altas de bilirrubina total, direta e indireta












Vii

INTRODUO
H.capsulatum o nome da forma unicelular, ou levedura de reproduo
assexuada do fungo dimrfico cuja forma multicelular sexuada se denomina
Emmonsiella capsulata (antigo Ajellomyces capsulatus: comum os fungos terem
dois nomes mesmo tratando-se da mesma espcie definida biolgicamente pois
os antigos taxonomistas no o sabiam).
A espcie sexuada multicelular um ascomiceta que gosta de solos com
alto teor de nitrognio como os das cavernas de morcegos, ou zonas de cidades
com alto nmero de pombos, ou galinheiros.
Estes fungos vivem na natureza de forma livre (alimentando-se de detritos
orgnicos) e a infeco humana acontece aps inalao dos seus esporos. No
ser humano o fungo adota uma forma de levedura com 3 micrmetros,
reproduzindo-se por geminao (uma forma de diviso celular assimtrica comum
nos fungos).
Apesar do seu nome, o histoplasma no capsulado, s que com mtodos
tradicionais de colorao como a tcnica de Gram, os seus lipdeos membranares
repelem o corante dando a aparncia de uma camada capsular. Em cultura a
levedura transforma-se e cresce com formao de hifas (Greene, 2006).
O ciclo do H. capsulatum similar ao de outro fungos dimrficos. Sobrevive
em vida livre a temperaturas de 25
0
C produzindo macrocondeos e
microcondeos.

A Histoplasmose provavelmente adquirida pela inalao do microconideo.
Indo para o trato respiratrio baixo. Seu perodo de incubao aps exposio ao
fungo de 12 a 16 dias.
Dentro do hospedeiro temperatura de 37
0
C o microrganismo desenvolve
sua ltima fase e entra em reproduo. Neste estgio o microrganismo
fagocitado pelo sistema mononuclear fagoctico iniciando sua replicao. A
infeco pode se ater somente ao sistema respiratrio ou se disseminar pelo
sistema linftico e circulatrio rapidamente por causa da localizao intracelular
do microrganismo. A ocorrncia da histoplasmose gastrointestinal sem
envolvimento respiratrio sugere que a infeco do trato gastrointestinal pode ser
o foco inicial da patologia. Porm estudos experimentais para tentar reproduzir
este tipo de infeco atravs da administrao oral de H. capsulatum falharam.
A histoplasmose tem sido relatada em ces com idades entre 2 meses a 14
anos. Os ces mais afetados so os jovens com idade inferior a 4 anos. E,
nenhuma predileo por raa foi encontrada segundo Greene (2006).
Inapetncia, perda de peso e febre arresponsiva a antibioticoterapia podem
ocorrer na histoplasmose canina. Em alguns animais os sinais clnicos podem ser
limitados ao quadro respiratrio incluindo dispinia, tosse e estertores pulmonares
ausculta. Entretanto, na maioria dos ces os sinais clnicos resultam de
histoplasmose disseminada no trato gastrointestinal.

Acredita-se que a recuperao e a resistncia so controladas por
respostas imunes do tipo celular, enquanto anticorpos circulantes no tm funo
protetora aparente. A recuperao de um quadro de histoplasmose parece
conferir imunidade ( Hirsh e Zee, 1999).
RELATO DE CASO
Um co da raa Beagle, macho, de 8 anos foi levado a clnica com o
histrico de caquexia, ascite e mucosas ictricas (Fig. 1,2,3)
Ao exame clnico o animal apresentou prova de Piparot positiva,
temperatura de 40
0
C e mucosas hipocoradas de colorao amarelada. Foram
coletados sangue em tubo com anticoagulante EDTA e tubo sem anticoagulante e
encaminhados ao laboratrio VetLab para a realizao de hemograma completo e
bioqumica srica.


Figura 1: Canino no dia de chegada a clnica apresentando mucosas ictricas.

O animal foi encaminhado para ultra-sonografia sendo relatado presena
de lquido livre de aspecto denso (com celularidade) na cavidade abdominal.
Fgado com suas dimenses aumentadas com margens arredondadas, ecotextura
levemente heterognea e com aumento difuso de sua ecogenicidade sendo a
imagem sugestiva de hepatopatia. Linfonodos mesentricos com suas dimenses
aumentadas, contornos definidos, ecotextura homognea e hipoecoica (Fig. 2).
Durante a ultra-sonografia foi coletado lquido da cavidade peritoneal e

acondicionado em tubos com anticoagulante EDTA e sem anticoagulante. E
enviado para o laboratrio VetLab para a anlise qumica e fsica do lquido.

Figura 2: Imagem ultrassonogrfica evidenciando acmulo de lquido asctico e
hepatomegalia.

RESULTADOS E ANLISE DE DADOS
O resultado do hemograma realizado em aperelho de automao
veterinrio e analisado a microscopia tica, est descrito no Quadro 1. Os
principais achados foram: anemia normoctica normocrmica regenerativa,
leucopenia com linfopenia e eosinopenia absolutas. E tambm trombocitopenia.

A bioqumica srica realizada do soro sanguneo teve como principais
alteraes hipoalbuminemia, hipernatremia e altas de bilirrubina total, direta e
indireta. O painel bioqumico realizado esta descrito no Quadro 2.
Quadro 1: Hemograma do paciente evidenciando anemia normoctica
normocrmica regenerativa, leucopenia com linfopenia e eosinopenia absolutas.
Trombocitopenia.
Valores
Obtidos
Valores
Normais
Eritrcitos (cels/l) 1.840.000 5.500.000-8.500.000
Hemoglobina (g/dl) 4,0 12,0 18,0
Hematcrito (%) 13 37 - 55
VGM (fl) 71,0 60,0 77,0
CHGM (%) 31,0 31,0 37,0
Reticulcitos (%) 6,8 0,5 1,0
Leuccitos (cels/l) 5.600 6.000-17.000
Neutrfilos bastonetes (cels/l) 280 0 - 500
Neutrfilos segmentados (cels/l) 4.984 3.000 11.000
Linfcitos (cels/l) 224 1.000 5.000
Moncitos (cels/l) 112 100 1.300
Eosinfilos (cels/l) 0 100 1.200
Plaquetas (cels/l) 47.000 150.000 - 700.000

Quadro 2: Bioqumica srica do paciente evidenciando hipoalbuminemia,
hipernatremia e altas de bilirrubina total, direta e indireta
Valores
Obtidos
Valores
Normais
ALT 41,9 10,0 88,0
AST 78,5 10,0 88,0
Bilirrubina Total 6,1 0,1 0,7
Bilirrubina Direta 4,5 0,01 0,49
Bilirrubina Indireta 1,6 0,1 0,3
Creatinina 0,9 0,5 1,5
Uria 54,0 12,0 40,0
Sdio 205,4 138,0 155, 0
Potssio 4,1 3,5 5,8
Protena Total 5,7 5,4 7,7
Albumina 0,5 2,3 4,0
Globulina 5,2 2,3 5,2

Glicose 65,0 60,0 110,0
Colesterol 117,0 100,0 300,0
Fosfatase Alcalina 64,0 20,0 155,0
Gama GT 6,0 6,0 12,0

A anlise do sedimento do exsudato peritoneal, corado pelo mtodo rpido
(Pantico rpido) revelou microscopia tica, grande quantidade de hemcias,
raros linfcitos, neutrfilos degenerados e macrfagos totalizando 1.400 clulas
nucleadas/l. Foi notado ainda, fagocitado pelos macrfagos, blatocondeos
intracelulares compatveis com Histoplasma capsulatum (fig. 4,5).



Figura 3: Histoplasma capsulatum, fase leveduriforme. Sedimento de exsudato
peritoneal do co relatado. Corado pelo mtodo rpido (Pantico rpido). Nove
clulas leveduriformes dentro de um macrfago. 1.000 X.



Figura 4: Histoplasma capsulatum, fase leveduriforme. Sedimento de exsudato
peritoneal do co relatado. Corado pelo mtodo rpido (Pantico rpido). Dezoito
clulas leveduriformes dentro de um macrfago. 1.000 X.

A amostra do lquido foi semeada de acordo com os critrios descritos por
Hirsh e Zee (1999) em gar Sabouraud e cultivada a temperatura ambiente por 90
dias. Aps esse perodo houve crescimento de colnias cotonosas de colorao
de castanha a branca.

A colnia foi submetida ao isolamento e identificao dos macrocondeos e
microcondeos preparadas com azul de algodo. Ao exame tico foi vizualisado
microcondeos piriformes e esfricos de 2 a 5 m de dimetro ssseis, ligados a
hifas e a conidiforos curtos, confirmando o diagnstico de h. capsulatum (Fig.
6,7)


Figura 5: Histoplasma capsulatum, forma micelial. Preparao fragmentada com
agulha da cultura aps 60 dias. Montagem em azul de algodo. Macrocondeos
tuberculadas e microcondeos (400X).


Figura 6: Histoplasma capsulatum, forma micelial. Preparao fragmentada com
agulha da cultura aps 60 dias. Montagem em azul de algodo. Macrocondeos
tuberculadas, hifas e microcondeos (400X).

CONCLUSES
O animal veio a bito no dia posterior ao laudo diagnstico por anemia
severa, desidratao e hepatopatia.
De acordo com Greene (2006) o tratamento da histoplasmose baseado
em terapia fungicida preferencialmente com Anfotericina B associada a
Itraconazol tendo 4 a 6 meses de durao dependendo da severidade e resposta

clnica do paciente, que deve ser monitorado hematolgicamente e
bioquimicamente durante todo tratamento.


REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
GREENE, Craig E. Infeccious diseases of the dog and cat. Terceira Edicao.
USA: Elsevier Inc., 2006.

HIRSH, Dwight C. e ZEE, Yuan Chung. Microbiologia Veterinria. Rio de
Janeiro:Guanabara Koogan, 2003.

FERREIRA, A. Walter e VILA, Sandra L. M. Diagnstico Laboratorial das
Principais Doenas Infecciosas e Auto-Imunes. Segunda Edio. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2001.

BICHARD, Stephen J. e SHERDING, Robert G. Clnica de Pequenos Animais.
Segunda Edio. So Paulo: Roca, 2003.

BAKER, Rebecca e LUMSDEN, John H. Color Atlas of Cytology of the Dog and
Cat. Missouri: Mosby, 2000.

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