Faculdade de Medicina

Depto. de Anatomia Patolgica

Tpicos
AULA I

Introduo Dermatopatologia
Profa. Marina De Brot

Bibliografia bsica:
Bogliolo - Patologia, 2011, 8a.ed.
Robins - Patologia, 2011, 8a.ed.

Histologia da pele e anexos
Termos histopatolgicos
Categorias de leses da pele / anexos:
Doenas inflamatrias e infecciosas
Dermatoses metablicas
Doenas congnitas: genodermatoses
Introduo Dermatopatologia
Categorias de leses da pele / anexos:
Imunopatias
Cistos e tumores
Leses melanocticas
Tipos de bipsia de pele
Requisitos na execuo da bipsia de pele
Introduo Dermatopatologia
Histologia da pele e anexos
Termos histopatolgicos
Principais grupos de leses da pele / anexos:
Doenas inflamatrias e infecciosas
Dermatoses metablicas
Doenas congnitas: genodermatoses
Imunopatias
Cistos
Leses melanocticas
Tumores
Tipos de bipsia de pele
Requisitos na execuo da bipsia de pele
Introduo Dermatopatologia
Histologia
Pele: maior rgo do
corpo humano
Vrios tipos de tecidos
presentes: epitelial,
conjuntivo, nervoso,
muscular e vascular
Variao regional:
espessura e quantidade
de anexos
3 camadas: epiderme,
derme, hipoderme
Epiderme: epitlio estratificado
pavimentoso ceratinizado
(ceratincitos e melancitos)
Histologia da pele e anexos
Termos histopatolgicos
Principais grupos de leses da pele / anexos:
Doenas inflamatrias e infecciosas
Dermatoses metablicas
Doenas congnitas: genodermatoses
Imunopatias
Cistos e Tumores
Leses melanocticas
Tipos de bipsia de pele
Requisitos na execuo da bipsia de pele
Introduo Dermatopatologia
Termos Histopatolgicos
Hiperplasia:
Aumento do n
o
de cls
da epiderme
Acantose:
Aumento da espessura
da camada espinhosa
Hiper/hipogranulose:
Aumento/diminuio
do n
o
de cls da
camada granulosa
Termos Histopatolgicos
Hiperceratose:
Aumento da espessura
da camada crnea
Paraceratose:
Hiperceratose com
reteno de ncleos
dos ceratincitos na
camada crnea

, 26 anos: placas (>1cm) avermelhadas cobertas
de escamas prateadas, simtricas, em ambos os
cotovelos e joelhos
Bipsia de Pele
Epiderme:
Acantose,
hipogranulose,
paraceratose,
microabscessos
de Munro
Derme: IIMN na
derme papilar
Diagnstico final
Dermatite crnica compatvel com
psorase
Doena eritematodescamativa papular no
infecciosa
1 a 2% da populao
Adolescentes/adultos jovens (1 pico) ou na 6
dcada (2 pico)
Aplicao: bipsia deve ser obtida de leses
recentes ou na borda de leses antigas
Termos Histopatolgicos
Espongiose:
Edema intercelular
entre as cls
espinhosas; pode
resultar em
vesculas
Acantlise:
Perda de coeso
entre as cls
espinhosas
(clivagens,
vesculas e bolhas)
Criana, 7 a, leses eritematosas e pruriginosas em
membros e pescoo, que evoluram com vesculas, crostas,
descamao e liquenificao
Bipsia de Pele
Epiderme:
Acantose com
hiper/paraceratose,
espongiose e
formao de
microvesculas:
causada pelo
edema intercelular
Derme:
IIMN na derme
reticular
Diagnstico final

Dermatite aguda compatvel com eczema
Doenas vesicobolhosas e
eritematodescamativas no infecciosas
Eczemas: inflamao aguda, subaguda ou crnica
da pele, com eritema, vesculas e prurido
Morfologia: inespecfica; fases evolutivas
Dermatites eczematosas: endgena (atpica,
seborreica) x exgena (de contato, infecciosa)
Aplicao: achados na bipsia variam de acordo
com a fase da leso; correlao com a clnica
essencial
Termos Histopatolgicos
Atrofia:
Reduo da
espessura da
camada espinhosa,
com adelgaamento
da epiderme
Degenerao
vacuolar da
camada basal:
Espaos acima e
abaixo da
membrana basal, na
juno
dermoepidrmica
, 42a: placas eritematosas na regio malar, lbios e couro
cabeludo, com descamao, atrofia central e pigmentao
Bipsia de Pele
Epiderme:
Atrofia da epiderme
com hiperceratose,
vacuolizao da
basal e
espessamento na
zona da MB
Derme:
II linfoctico em
torno de anexos e
incontinncia
pigmentar
Diagnstico final

Dermatite crnica compatvel com lpus
eritematoso cutneo crnico (LE discoide)
Imunopatia: desde forma benigna que acomete a
pele (LED) at doena sistmica grave (LES)
LED: forma mais comum; mulheres > 40 anos;
todas as raas; fotossensibilidade
Aplicao: a bipsia de pele um elemento
importante para que o diagnstico de lpus
cutneo seja estabelecido; deve ser feita em
leses mais antigas (recentes=alteraes
inespecficas)
Termos Histopatolgicos
Papilomatose:
Alongamento das
papilas drmicas,
com projeo
acima do nvel da
superfcie
cutnea
Criana do sexo , 10 a, mostrando mltiplas leses
verrucosas esbranquiadas, de superfcie spera, nos dedos
das mos, dorso do p e joelhos
Bipsia de pele: hiper/paraceratose, acantose,
coilocitose e papilomatose
Diagnstico: Verruga vulgar (infeco por HPV)
Histologia da pele e anexos
Termos histopatolgicos
Principais grupos de leses da pele / anexos:
Doenas inflamatrias e infecciosas
Dermatoses metablicas
Doenas congnitas: genodermatoses
Imunopatias
Cistos
Tumores
Leses melanocticas
Tipos de bipsia de pele
Requisitos na execuo da bipsia de pele
Introduo Dermatopatologia
Cisto Epidrmico
Congnito ou
2 a
traumatismo/i
nflamao
Incluso, na
derme, de
parte da
epiderme
95% dos
cistos

Parede = epiderme
(com camada
granulosa) e ceratina
Cisto
Triquilemal
Ocluso do
stio folicular
Parede = clulas
epiteliais que no
se ceratinizam (e
sem camada
granulosa)
Material amorfo
(desintegrao de
cls sebceas)
Histologia da pele e anexos
Termos histopatolgicos
Principais grupos de leses da pele / anexos:
Doenas inflamatrias e infecciosas
Dermatoses metablicas
Doenas congnitas: genodermatoses
Imunopatias
Cistos
Tumores
Leses melanocticas
Tipos de bipsia de pele
Requisitos na execuo da bipsia de pele
Introduo Dermatopatologia
Tumores do Tecido Adiposo:
Lipoma
Neoplasia
mesenquimal +
frequente
Clulas adiposas
maduras
Subcutneo; mvel
Remoo: esttica

Cpsula
Adipcitos
maduros
Tumores do
Tecido
Adiposo:
Lipoma
Tumores do Tecido Nervoso:
Neurofibroma
Tu + frequente do
SNP
Origina-se na derme
ou SC: nervos
cutneos
Benigno, porm
infiltrativo e mal
delimitado
Solitrio: >ria
Neurofibromatose Tipo I:
Neurofibromas Mltiplos
Neurofibroma
Ndulo fusiforme
mal delimitado
Trajeto de um
nervo
Consistncia
gelatinosa
Neurofibroma
Clulas bipolares
em feixes: cls de
Schwann, cls
perineurais e
fibroblastos
Sem atipias
Fibras nervosas
Fibras colgenas

Tumores do Tecido Conjuntivo:
Dermatofibroma
Adultos e mulheres
Ndulo indolor
Pele avermelhada ou
parda
Pediculado: Fibroma
Mole
Dermatofibroma
Circunscrito
Proliferao de
cls fusiformes
Fibroblastos
Histicitos
Neoformao
colgena
Hemossiderina
Tumores Malignos da
Epiderme
Cncer de pele no-melanoma:
Carcinoma Basocelular
Carcinoma Espinocelular
Cncer de Pele No-Melanoma
Idosos: > 50-60 anos
Homens > Mulheres
Principal fator de risco: exposio direta
ao sol
lceras de estase, feridas crnicas,
cicatrizes e queimaduras antigas
Leses pr-cancerosas: ceratose actinca
Cncer de Pele No-Melanoma
Outros:
Radiao ionizante (UV, raios X)
Exposio a agentes qumicos (arsnico,
alcatro, tabaco)
Queda da imunidade
HF
reas expostas: face, pescoo, tronco,
mos, braos

Cncer de Pele No-Melanoma
Preveno
Leses de difcil cicatrizao, que
sangram ou coam, devem
obrigatoriamente passar por avaliao
mdica

Carcinoma Basocelular (CBC)
Cncer de pele mais comum: 75%
reas expostas ao sol: face, pescoo,
tronco, mos, ps
Pele clara: mais vunervel
Carter autossmico dominante: s.
nevoide basocelular (CBCs mltiplos em
jovens)
CBC: Clnica
Leso:
Nodular
Difusa
Superficial
Noduloulce-
rada
CBC: Clnica
Leso:
Nodulopigmentada
Ulcerada
CBC: Microscopia
Ninhos de clulas basalides
Formaes glandulares
CBC: Microscopia
Pseudopaliada nuclear
Espaos claros
Ca Metatpico: focos de dif. escamosa
CBC: Evoluo
Prognstico: favorvel
Maioria: cura
Metstases: muito raras
Diagnstico precoce fundamental:
evitar deformidades estticas

Carcinoma Espinocelular (CEC)
20% a 25% dos cnceres da pele
Tumor invasivo que surge na epiderme:
proliferao de cls espinhosas
Pele: reas expostas
Carcinoma Espinocelular (CEC)
Mucosas: lbios, mucosa bucal e
genital
Infeco por HPV: anogenital,
periungueal
D. congnitas: albinismo, xeroderma
pigmentoso
CEC:
Localizao
= Trgono
da Face
CEC: Clnica
Ndulo
Manchas
avermelhadas
irregulares
Feridas que
sangram, coam e
no cicatrizam
CEC: Clnica
Vegetante
Ulcerado

CEC = Ca de Clulas Escamosas
Ninhos infiltrativos de clulas epidrmicas
que crescem em direo derme
CEC: Microscopia
Atipias nucleares e mitoses
Ceratinizao
Prolas crneas
Grau de
diferenciao
Prognstico
CEC: Prognstico
Evoluo mais rpida
Invaso local: fscias, msculos,
pericrndrio, peristeo
Metstases linfonodais e viscerais
(fgado e pulmes)


CEC: Evoluo
Pior prognstico:
Tamanho > 2,0 cm; Espessura > 0,4 cm
Leses nasais e de ouvido
Associado a lceras, queimaduras, radiao
CEC pouco diferenciado
Infiltrao perineural
Imunossupresso
Tumor recorrente

Histologia da pele e anexos
Termos histopatolgicos
Principais grupos de leses da pele / anexos:
Doenas inflamatrias e infecciosas
Dermatoses metablicas
Doenas congnitas: genodermatoses
Imunopatias
Tumores
Leses melanocticas
Tipos de bipsia de pele
Requisitos na execuo da bipsia de pele
Introduo Dermatopatologia
Lentigo
Mculas lisas e pardo-
escuras
Hiperpigmentao da
basal e de melancitos
Nevos Melanocticos
Nevo = tumor de
clulas nvicas
capazes de produzir
pigmento melnico
Origem: derivados
de melancitos e de
cls de Schwann
dos nervos
cutneos
Nevos Melanocticos
Infncia ou
adolescncia
Pele clara
Aumentam em n
o
e
depois regridem
Homens = Mulheres
Nevos
Melanocticos:
Clnica
Pequenas elevaes
circunscritas
Cor clara ou escura
Nevo Melanoctico Congnito
Gigante (>20cm):
risco de melanoma
(4 a 10%)
Microscopia:
Nevo Melanoctico Intradrmico
Microscopia: Nevo Melanoctico
Intradrmico
Microscopia: Nevo Melanoctico
Juncional
Ninhos de clulas nvicas nas
extremidades das cristas epidrmicas ao
longo da juno dermo-epidrmica
Melanoma
Pele e mucosas, globo ocular, TGI, etc
F tem ; M
3% de todas as neo malignas
3 : 2
Adultos
Crianas: familial; xeroderma pigmentoso;
NMC gigante; imunossupresso
Melanoma
Origem:
Nevo melanoctico preexistente: congnito ou
adquirido
Nevo displsico: familial
De novo: sem leso prvia (maioria)
Etiopatognese: multifatorial

Melanoma
Etiopatognese:
Exposio excessiva luz UV (radiao solar):
radicais livres
Raa e fatores genticos
Melanina: fator protetor x reas sem pigmento
Familial: 8 a 15% (deleo cromossomo 9)
Clnica:
Plana: in situ = radial
Nodular: invaso = vertical
Nevo x Melanoma
A Assimetria
B Bordas: irregulares
C Cor: varivel
D Dimetro: > 6mm
E Evoluo
Benigna x Maligna
Nevo x Melanoma
Aumentando de tamanho, mudando de cor,
sangrando, apresentando coceira ou
queimao e inflamando


processo de malignizao?

devem ser retirados cirurgicamente
Macroscopia: bipsia em
cunha
Melanoma: fase de crescimento radial
crescimento pagetide na epiderme
Melanoma: fase de crescimento vertical
ninhos de melancitos atpicos invadindo a derme
Clulas Epitelioides x Clulas Fusiformes
Melanoma: Prognstico
Profundidade da invaso (Clark): sobrevida
Limitado epiderme = 100%
Derme papilar derme reticular subcutneo:
de 70% a < 40%
Espessura tumoral (Breslow): principal
<0,76mm x >1,5 mm: metstases
(linfonodais/hematognicas)
Localizao: extremidades x dorso, pescoo,
couro cabeludo, mucosas
Histologia da pele e anexos
Termos histopatolgicos
Principais grupos de leses da pele / anexos:
Doenas inflamatrias e infecciosas
Dermatoses metablicas
Doenas congnitas: genodermatoses
Imunopatias
Tumores
Leses melanocticas
Tipos e requisitos na execuo da
bipsia de pele
Introduo Dermatopatologia
Bipsia de Pele
Conhecimento da histopatologia dos vrios
tipos de leses de pele
Escolha da melhor tcnica para cada
situao
Retirar toda a leso: bipsia excisional
Apenas parte da leso: bipsia incisional
Bipsia de Pele: Tumores
Diagnstico e TTO
cirrgico
Principal forma de
diagnstico definitivo
Bipsia excisional
com margens
positivas ou
escassas: risco de
recidiva
Bipsia de Pele: D. Inflamatrias
Tamanho:10-15 mm
Atingir a hipoderme
Papel-filtro
Selecionar leso mais
representativa
Recolher fragmento da
borda da leso com
amostragem de pele
normal na periferia
Punch Biopsy
Bipsia de Pele: D. Inflamatrias
Evitar reas com leses
2
as
: traumatismos,
infeco, crostas,
cicatrizes
Quadro polimrfico:
vrias amostras
Anestsico local:
xilocana 2%
Fixao