REGULACION FARMACOLOGICA DE LA ACTIVIDAD UTERINA

El trmino induccin se aplica al uso de sustancias capaces de provocar contractilidad

uterina en una paciente que no la tiene (previo al inicio del trabajo de parto). El trmino
conduccin se reserva para la regulacin farmacolgica de la actividad uterina
(frecuencia o intensidad) mediante sustancias "oxitcicas".
Ambas situaciones pueden efectuarse en embarazos de trmino pretrmino o postrmino
! con el amnios "ntegro o roto.
Existen situaciones en las cuales el beneficio de llevar a la paciente a trabajo de parto
supera al riesgo de continuar el embarazo ! esto para cualquiera de los grupos de edad
gestacional mencionados anteriormente.
#entro de las indicaciones para induccin del parto se $an mencionado la preeclampsia
ruptura de membranas corioamnioitis embarazo postrmino bito o muerte fetal
enfermedades maternas (diabetes nefropat"as cardiopat"as enfermedades autoinmunes
enfermedad pulmonar) u otras situaciones "electivas" por razones independientes a
situaciones mdicas (eleccin de la paciente sitio de residencia etc.) en ocasiones el
compromiso fetal puede permitir un parto vaginal ! la induccin se constitu!e en un arma
para el obstetra (%&'( isoinmunizacin materno)fetal).
As" mismo existen contraindicaciones a la induccin como son cicatrices uterinas
(verticales o por otras razones como miomectom"a m*ltiple) situacin o presentacin fetal
anmala placenta previa prolapso de cordn sufrimiento fetal infeccin activa por
$erpes desproporcin cefaloplvica alteraciones estructurales de la pelvis o una
presentacin no abocada c+ncer invasor del crvix o bien algunas relativas pero que
requieren de una supervisin o vigilancia especial como son ces+reas previas (, o m+s)
alteraciones del l"quido amnitico (poli u oligoamnios) embarazo m*ltiple trazos
anormales en el monitoreo electrnico presentacin de nalgas e $ipertensin severa.
-ara inducir el trabajo de parto deber+ contarse con una indicacin precisa con el
consentimiento materno con una $istoria cl"nica completa con un examen materno
(caracter"sticas del crvix) ! fetal (bienestar) completos con la certeza de la edad
gestacional ! madurez pulmonar o en caso necesario con amniocentesis previa ! una vez
iniciada contar con los recursos suficientes para cualquier eventualidad (ej. %uptura
uterina $iperestimulacin uterina sufrimiento fetal desprendimiento de placenta etc.) !
para la correcta vigilancia materna ! fetal (contractilidad uterina bienestar fetal).
-uede iniciar el proceso con la maduracin del crvi! (reblandecimiento !
distensibilidad) lo cual mejorar+ la tasa de xitos de una induccin ! disminuir+ las
complicaciones o efectos colaterales del proceso. Existen varios mecanismos de llevar a
cabo dic$a maduracin.
"rosta#landinas del tipo E. E, o /,a las cuales ocasionan cambios $istolgicos en el
cuello como disolucin de las fibras de col+gena ! el contenido submucoso de agua. 0a
m+s utilizada es la -1E, en gel , a 2mg vaginal o 3.2mg intracervical o ,3mg en
supositorio vaginal.
0a v"a intracervical $a demostrado ma!or efectividad m+s rapidez en el inicio de la
actividad ! mejor efecto en cuellos mu! inmaduros. El inicio del trabajo de parto es mu!
similar al que ocurre de una forma espont+nea ! mejora la sensibilidad a oxitocina. 4e $a
visto que mejora las posibilidades de una induccin exitosa disminu!e el tiempo de
trabajo de parto ! la dosis total necesaria de oxitocina la ma!or"a inician actividad !
tienen su parto en un lapso de ,5 $oras (generalmente inician a la $ora con un pico de
contractilidad a las 5 $oras) un efecto adverso poco frecuente (. a 26 cervical o vaginal
respectivamente) es la $iperestimulacin uterina que generalmente ocurre a la $ora de
administrado el gel ! que puede detenerse mediante la administracin de un beta
adrenrgico (se recomienda un lapso de 7 a ., $oras despus de su administracin para
iniciar oxitocina) ! su uso en presencia de ces+rea previa es discutido. 4u ma!or uso es
en embarazos postrmino pero $a sido usado con seguridad en preeclampsia ! en
ocasiones en rupturas de membranas.
La o!itocina (octapptido sintetizado en .829) es un mtodo bien estudiado ! seguro
para inducir el parto de llevar a cabo cambios cervicales ! descenso de la presentacin
sin embargo se pueden requerir dosis grandes ! por tiempo prolongado con el riesgo de
una intoxicacin $"drica o ruptura uterina en embarazos lejanos al trmino.
0a dosis ! la respuesta por cada paciente es mu! variable (influ!en la paridad la edad
gestacional la superficie corporal de la paciente ! las condiciones cervicales a su inicio).
&uando el uso de ella se prolonga por m+s de ., $oras se recomienda limitar la ingesta
de l"quidos ! limitarse a soluciones electrol"ticas.
Es el mtodo de eleccin en embarazos a trmino al igual que en cuellos favorables para
la induccin.
#eben revisarse los electrolitos previo a su inicio (por su riesgo de $iponatremia) !
despus cada ,5 $oras o antes si existen datos de intoxicacin $"drica.
Existen diferentes dosis de aplicacin usualmente dilu!endo .3u en .333ml de solucin
isotnica (.3m(:ml) se puede administrar con facilidad ! sin riesgo de bolos grandes. El
inicio de la contraccin ocurre de 9 a 2 minutos de su administracin (vida media) pero el
trabajo de parto se estabiliza aproximadamente 53 minutos despus de iniciada la
infusin.
0a dosis $abitual est+ entre , ! ,2 m(:min ($asta 53 $an sido referidas con seguridad) es
conveniente iniciar con 3.2 a ,m( con incrementos de . a ,m( cada 93 a 73 minutos
(aunque existen referencias de aumento de 7 m( cada .2 a ,3 minutos).
El riesgo de $ipercontractilidad ! compromiso fetal o $ipoxia debe ser considerado. ;o
atraviesa la placenta por lo que no $a! efectos colaterales en el feto. 4u administracin
intravenosa r+pida puede ocasionar $ipotensin.
Dilatadores cervicales. 4on dilatadores $idrof"licos ! pueden ser efectivos en embarazos
cercanos al trmino. En ausencia de ruptura de membranas.
Ejemplos de ellos son el tallo de laminaria que constitu!e un dilatador osmtico que
colocado en el crvix puede ser *til previo a la induccin con oxitocina o prostaglandinas
que tiene riesgo de infeccin dado que no puede ser completamente esterilizado ! en
cu!o caso algunos tipos sintticos como las es$on%as de $olivinil constitu!en una
alternativa.
<ienen la ventaja de que no requiere una vigilancia fetal intensa menor costo ! al parecer
eficacia semejante a las prostaglandinas.
El des$e#amiento de mem&ranas es una pr+ctica com*n cu!os riesgos potenciales son
la infeccin sangrado de una placenta baja o previa no diagnosticada previamente o la
ruptura iatrognica de las membranas. 4in embargo $a demostrado ser un mtodo mu!
efectivo con alta frecuencia de partos espont+neos ! sin complicaciones.
0a amniotom'a $a sido utilizada tambin para acelerar el proceso del trabajo de parto
$abitualmente en crvix mu! favorables ! que puede ser combinada con la infusin de
oxitocina.
0a presentacin debe ser cef+lica. El cordn umbilical no palpable ! la frecuencia cardiaca
fetal monitorizada antes ! despus del procedimiento.
'mplica riesgo de infeccin si es $ec$a mu! prematuramente o de prolapso de cordn en
caso de que la presentacin no se encuentre bien encajada. A*n en la actualidad es
tema de debate si ste procedimiento beneficia o incluso puede ser perjudicial en el
desarrollo del trabajo de parto.
%ecientemente $a ganado aceptacin ! es motivo de estudio el uso de Miso$rostol (un
an+logo sinttico de la -1E.) que $a mostrado favorecer la maduracin ! dilatacin
cervical ! que puede ser utilizado como un mtodo de induccin del trabajo de parto.
<iene las mismas indicaciones ! contraindicaciones mencionadas para los mtodos
anteriores.
4e $a asociado (dependiendo de la dosis ! v"a de administracin) a $iperestimulacin
uterina.
4e puede administrar por v"a oral intravaginal o intracervical. 0as dosis mencionadas van
desde 23 a 533mcg sin embargo se $a visto que la dosis efectiva ! m+s segura puede
ser de .33mcg con la posibilidad de repetirse cada 5 a 7 $oras.
0a paciente debe ser vigilada al menos , a 5 $oras antes de ser egresada valorando la
contractilidad uterina ! la vigilancia electrnica de la frecuencia cardiaca fetal.
&uatro a seis $oras despus de la *ltima dosis puede iniciarse oxitocina.