CIUDAD Y FECHA: ___________________________________________________________ No : _________________

IDENTIFICACIN DEL ESTABLECIMIENTO

RAZN SOCIAL: __________________________________________________________________________________________
DIRECCIN :___________________________________________________ TEL/ FAX _________________________________
CIUDAD : __________________________________________ DEPARTAMENTO ______________________________________
PROPIETARIO:___________________________________________________________________________________________
REPRESENTANTE LEGAL : _________________________________________________________________________________
TIPO DE ESTABLECIMIENTO: RESTAURANTE: _____CAFETERIA: _____PUNTO DE VENTA(com!"# $%&!"#': ___________
TABERNA: _____TIENDA: _____EXPENDIOS: _____OTROS: _____________________________________________________
FECHA DE LA ULTIMA VISITA OFICIAL : ______________________________________________________________________
CONCEPTO EMITIDO : ____________________________________________________________________________________
OB(ETIVO DE LA PRESENTE VISITA : ______________________________________________________________________
NUMERO DE EMPLEADOS: OPERARIOS : ________ PROFESIONALES : _____ ADMINISTRATIVOS : _____ TCNICOS ______
ASPECTOS A VERIFICAR CALIFI
CACIN
OBSERVACIONES
1. INSTALACIONES FSICAS
1.1 El establecimiento, est ubicado en un lugar seco, no inundable y en terreno de
fcil drenaje
1.2 El establecimiento esta alejado de botadero de basuras, pantanos criadero de
insectos y roedores.
1.3 La construccin esta dise!ada a prueba de roedores e insectos
1." #ispone de ser$icios en cantidad suficiente para el personal %ue labora en el
establecimiento y para uso publico &sal$o %ue por limitaciones de espacio f'sico no
lo permita, caso en el cual se podr utili(ar los ser$icios sanitarios de uso del
personal %ue labora en el establecimiento y los ubicados en los centros
comerciales), separados por se*o y debidamente dotados de &toallas, jabn, papel
+igi,nico), en perfecto estado de funcionamiento y separados del rea de
preparacin de alimentos.
1.- E*isten sifones, rejillas de drenaje adecuados y las aguas de la$ado y ser$icio no
ocasionan molestias a la comunidad o contaminacin al entorno.
1.. El establecimiento es independiente de la $i$ienda
1./ Las paredes, pisos y tec+os son de 0aterial 1anitario y se encuentran limpios y en
buen estado
2. CONDICIONES DE SANEAMIENTO
2.1 El agua utili(ada en el e*pendio es potable y su presin es adecuada para todas las
operaciones
2.2 El tan%ue de almacenamiento de agua est protegido y es de capacidad suficiente
y se limpia y desinfecta peridicamente.
2.3 E*isten suficientes, adecuados, bien ubicados e identificados recipientes para
recoleccin de basuras y se les +ace mantenimiento.
2." 1on retiradas las basuras con la frecuencia necesaria para e$itar generacin de
olores y2o proliferacin de plagas.
2.- El manejo de los residuos l'%uidos dentro del establecimiento no presenta riesgo
de contaminacin para los alimentos ni para las superficies en contacto con ,stos.
2.. No +ay e$idencia o +uellas de la presencia o da!os ocasionados por plagas
3. CONDICIONES DEL REA DE PREPARACIN DE ALIMENTOS
MACROPROCESO :MISIONALES
PROCESO: INSPECCION VIGILANCIA Y CCNTROL
SUBPROCESO :
NOMBRE DEL DOCUMETO: ACTA DE INSPECCION
SANITARIA A ESTABLECIMIENTOS ESPECIALES DE
PREPARACION) CONSUMO) EXPENDIO Y DEPOSITO
DE ALIMENTOS Y BEBIDAS

VERSION: *
PAGINA: * DE +
3.1
Los pisos se encuentran limpios, en buen estado, sin grietas, perforaciones o
roturas y cuentan con la inclinacin y drenaje suficiente.
3.2 Las paredes son lisas de fcil limpie(a y enlucidas con colores claros.
3.3 Los tec+os estn limpios y no presentan acumulacin de suciedades, +ongos,
pol$o o +umedad.
3." No e*iste presencia de animales dom,sticos o de personal diferente a los
manipuladores de alimentos.
3.- La temperatura ambiental y $entilacin del establecimiento es adecuada, no afecta
la calidad del producto, e$ita la condensacin y no incomoda al personal.
3.. el establecimiento se encuentra con adecuada iluminacin en calidad e intensidad
&natural o artificial)
3./ Los productos %u'micos utili(ados&desinfectantes, detergentes, plaguicidas,) se
encuentran bajo lla$e, rotulados y almacenados en un sitio alejado, protegido y
bajo lla$e
4. EQUIPOS Y UTENSILIOS
".1 Los e%uipos y superficies en contacto con los alimentos estn fabricados con
materiales inertes, no t*icos, resistentes a la corrosin, de fcil limpie(a y
desinfeccin
".2 3uando se re%uiere el establecimiento dispone de utensilios desec+ables
&cubiertos, platos $asos, etc.)
5. CONDICIONES DE MANEJO, PREPARACIN Y SERVIDO
-.1 Los materias primas o alimentos sin procesar se reciben en un lugar limpio y
protegidos del medio ambiente.
-.2 1e la$an los alimentos o materias primas crudas como carne, $erduras, +ortali(as
y productos de la pesca con agua potable corriente antes de la preparacin
-.3 L as +ortali(as y $erduras %ue se comen crudas se la$an y desinfectan con
sustancias permitidas.
-." Los alimentos crudos &carnicos, lcteos, pescados) se almacenan separadamente
de los cocidos o preparados de tal manera %ue se e$ita la contaminacin cru(ada
-.- Los alimentos perecederos tales como la lec+e y sus deri$ados, carne y sus
deri$ados, preparados, productos de la pesca, se almacenan en recipientes
separados bajo condiciones de refrigeracin y2o congelacin adecuadas y
proceden de pro$eedores %ue garanticen su calidad
-.. 1e reali(an operaciones de limpie(a y desinfeccin de e%uipos, utencilios y
superficies %ue entren en contacto con los alimentos a tra$,s de m,todos
adecuados &%uimicos4fisicos)
-./ El la$ado de utensilios se reali(a con agua potable corriente, jabn o detergente y
cepillo, en especial en donde se pican o fraccionan alimentos, los cuales estn en
buenas de conser$acin e +igiene.
-.5 El ser$ido de alimentos se reali(a con utensilios adecuados y se e$ita el contacto
con las manos.
-.6 La superficies para el picado son de material sanitario &plstico, nylon, polietileno
o teflon)
-.17 Los alimentos preparados para consumo +umano inmediato %ue no se consumen
dentro de las 2" +oras siguientes son desec+ados.
. PERSONAL MANIPULADOR
..1 El personal manipulador de alimentos tiene certificado medico y controles
peridicos.
..2 Los manipuladores a creditan cursos de capacitacin en +igiene y proteccin de
alimentos.
..3 Los empleados %ue manipulan alimentos utili(an uniforme adecuado de color
claro, limpio y cal(ado cerrado.
.." Las manos se encuentran limpias, sin joyas, u!as cortas y sin esmalte.
..- Los empleados e$itan practicas anti+igi,nicas tales como rascarse, toser, escupir,
etc.
MACROPROCESO :MISIONALES
PROCESO: INSPECCION VIGILANCIA Y CCNTROL
SUBPROCESO :
NOMBRE DEL DOCUMETO: ACTA DE INSPECCION
SANITARIA A ESTABLECIMIENTOS ESPECIALES DE
PREPARACION) CONSUMO) EXPENDIO Y DEPOSITO
DE ALIMENTOS Y BEBIDAS

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...
Los manipuladores se la$an las manos y desinfectan las manos +asta el codo cada
$e( %ue sea necesario.
!. CONDICIONES DE CONSERVACIN Y MANEJO DE LOS
PRODUCTOS
/.1 Los productos susceptibles de contaminar &carne de res, cerdo, pollo, pescados,
%uesos, etc.) o de ser contaminados se encuentran en las condiciones de
conser$acin re%ueridas &congelacin, refrigeracin, medio ambiente), protegidos
y separados para e$itar la contaminacin cru(ada.
/.2 Los productos se encuentran dentro de su $ida 8til y son aptos para el consumo
+umano.

/.3 Los productos estn en$asados o empacados en condiciones t,cnicas y sanitarias
/." Los alimentos y bebidas e*puestas a la $enta estn en $itrinas, campanas
plsticas, o cual%uier sistema apropiado %ue los proteja del medio e*terior
/.- El proceso de e*pendio y $enta al consumidor se reali(a en forma 1anitaria.
". ROTULADO
5.1 Los productos se encuentran rotulados de conformidad a la Normati$idad
1anitaria $igente &N93 -1241, acogida por el 0inisterio de 1alud mediante la
:esolucin 235/ de 1666)
5.2 Los ;roductos %ue lo re%uieren tienen :egistro 1anitario.
#. SALUD OCUPACIONAL
6.1 E*isten e*tintores de incendio cargados y debidamente se!ali(ados.
6.2 E*iste boti%u'n de primeros au*ilios
10- EXIGENCIAS
P"$" "-.#/"$ 01 0#/"210cm03/o " 1"# 3o$m"# #"3/"$"# !020 !"$#0 c.m&1m03/o " 1"# #4.03/0# 05403c"# (c/"$ 3.m0$"10#':
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
CALIFICACIN : Cumpl C!mpl"#m$": %& Cumpl P#'()#lm$": 1& N! Cumpl: 0& N! Apl)(#: NA& N! O*+',#-!: N.O.
D (!$/!'m)-#- (!$ l! +"#*l()-! $ l# l0)+l#()1$ S#$)"#')# V)0$"2 +p()#lm$" l# LE3 04 DE 1454 6 l!+ D('"!+
7058 - 14452 p#'# l (umpl)m)$"! - l#+ #$"')!'+ E9)0$()#+ S#$)"#')#+ + (!$(- u$ pl#:! -
_____________________________________________ ;m<9)m! 70 -=#+ # p#'")' - l# $!")/)(#()1$>.
E$ (#+! - )$(umpl)m)$"! + p'!(-'< # #pl)(#' l#+ m-)-#+ p',)+"#+ $ l# l0)+l#()1$ +#$)"#')#.
CONCEPTO $
FAVORABLE $%%%%%%% C.m&10 /o/"1m03/0 1"# co3!co30# 0#/"210c!"# 03 1"# No$m"# S"3/"$"#
FAVORABLE CONDICIONADO$ %%%%%% "1 c.m&1m03/o !0 1"# 05403c"# !0-"!"# 03 01 3.m0$"1 *6 !0 1" &$0#03/0 "c/") 1"# c."10# 3o
"70c/"3 1" 3oc.!"! !01 &$o!.c/o8
DESFAVORABLE DEFINITIVO $ %%%%%% No "!m/0 05403c"#) S0 &$oc0!0 " "&1c"$ m0!!"# S"3/"$"# !0 S04.$!"!
OBSERVACIONES O MANIFESTACIN DEL RESPONSABLE O REPRESENTANTE DEL ESTABLECIMIENTO
___________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
;ara 3onstancia, pre$ia lectura y ratificacin del contenido de la presente acta, firman los funcionarios y personas %ue inter$inieron en la
$isita, +oy ______ del mes de _______________ del a!o ______
#e la presente <cta se deja copia en poder del interesado, :epresentante legal de la ;lanta o %uien atendi la =isita.
N>9<: El acta debe ser notificada dentro de un pla(o no mayor de cinco &-) d'as contados a partir de la reali(acin de la $isita.
MACROPROCESO :MISIONALES
PROCESO: INSPECCION VIGILANCIA Y CCNTROL
SUBPROCESO :
NOMBRE DEL DOCUMETO: ACTA DE INSPECCION
SANITARIA A ESTABLECIMIENTOS ESPECIALES DE
PREPARACION) CONSUMO) EXPENDIO Y DEPOSITO
DE ALIMENTOS Y BEBIDAS

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PAGINA: 9 DE +
FUNCIONARIOS DE SALUD
F&'() $ %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% F&'() $ %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
N*(+', $ %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% N*(+', $ %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
C.C $ %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% C.C $ %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
C)'-* $ %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% C)'-* $ %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
I./0&012&3. $ %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% I./0&012&3. $ %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
POR PARTE DEL ESTABLECIMIENTO
F&'() $ %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% F&'() $ %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
N*(+', $ %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% N*(+', $ %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
C4C $ %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% C4C $ %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
C)'-* $ %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% C)'-* $ %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
I./0&012&3. $ %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% I./0&012&3. $ %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
LISTADO DE DOCUMENTOS ADJUNTOS AL ACTA
1. 3ertificado de 3mara de 3omercio ". :eporte de Limpie(a y 3ontrol de ;lagas
2. 3ertificado de curso de 0anipulacin de <limentos -. 3ertificado de uso del suelo.
3. ;lano a 0ano <l(ada del establecimiento .. 3opia 8ltima <cta de =isita
El#*!'!: R,)+!: Ap'!*1 :
C#'0!: C#'0!: C#'0! :
F(?# :
MACROPROCESO :MISIONALES
PROCESO: INSPECCION VIGILANCIA Y CCNTROL
SUBPROCESO :
NOMBRE DEL DOCUMETO: ACTA DE INSPECCION
SANITARIA A ESTABLECIMIENTOS ESPECIALES DE
PREPARACION) CONSUMO) EXPENDIO Y DEPOSITO
DE ALIMENTOS Y BEBIDAS

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