Place FX Columna

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UNIVERSIDAD AUTNOMA DE
YUCATN
FACULTAD DE ENFERMERA
SERVICIOS DE SALUD DE YUCATN
HOSPITAL GENERAL DR. AGUSTIN O`HORAN

PLACE: FRACTURA DE COLUMNA
VERTEBRAL

REALIZO: P.L.E. WEYLER JOSUE DIAZ RICALDE
ASESORA: E.S.P. AZALEA MENDEZ CARRILLO

DIRECTOR: DR. CARLOS ENRIQUE ESPADAS VILLAJUANA

JEFA DE ENSEANZA: MARIA LETICIA GONZALES BASTO

SERVICIO: CIRUGIA ORIENTE
PERIODO DE SERVICIO SOCIAL: FEBRERO 2013 FEBRERO 2014
FECHA DE REALIZACION: SEPTIEMBRE 2013

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Contenido
INTRODUCCIN ................................................................................................................................... 4
DEFINICIN.......................................................................................................................................... 5
CLASIFICACIN .................................................................................................................................... 5
LESIONES PRIMARIAS DE LA MEDULA ESPINAL. ............................................................................. 5
TIPOS DE FRACTURAS ...................................................................................................................... 6
LESIONES SECUNDARIAS DE LA MEDULA ESPINAL.......................................................................... 7
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO .................................................................................... 8
SINTOMAS ......................................................................................................................................... 10
LESIONES CERVICALES ................................................................................................................... 10
LESIONES TORCICAS .................................................................................................................... 11
LESIONES A LA COLUMNA LUMBOSACRA ..................................................................................... 12
SIGNOS Y EXMENES......................................................................................................................... 13
DIAGNSTICO .................................................................................................................................... 13
TRATAMIENTO................................................................................................................................... 14
PRONSTICO ..................................................................................................................................... 16
COMPLICACIONES ............................................................................................................................. 17
PREVENCIN ..................................................................................................................................... 19
ESQUEMA A.R.E.A. ............................................................................................................................ 22
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA ...................................................................................................... 23
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA ............................................................................................... 24
BIBLIOGRAFA .................................................................................................................................... 47

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INTRODUCCIN
Una fractura de columna vertebral ocurre cuando uno de los huesos de la
columna vertebral se rompe. Este tipo de fractura se conoce tambin
como fractura vertebral por compresin porque el hueso que se rompe (el
cuerpo vertebral) a menudo se fractura y se colapsa hasta quedar comprimido.
Los huesos de su columna vertebral son distintos a los otros huesos de su
esqueleto. Por ejemplo, los huesos largos de las piernas son ms rgidos y
densos que los huesos cuadrados de su columna.
Unos huesos fuertes y densos permiten a las piernas resistir movimientos
extremos. Sin embargo, los cuerpos vertebrales son menos densos y ms
"esponjosos" para permitir movimientos como doblarse y girarse. Dado que
los cuerpos vertebrales no son tan fuertes como los huesos de las piernas,
pueden volverse ms vulnerables ante las fracturas.
Algunas enfermedades, como por ejemplo la osteoporosis o el cncer,
provocan una prdida de masa sea y cambios en la estructura de los huesos,
volvindolos frgiles y dbiles. Factores genticos y ciertos estilos de vida,
como por ejemplo una alimentacin pobre en calcio, tambin pueden daar el
hueso. Con el paso de los aos, los cuerpos vertebrales pueden volverse tan
dbiles que incluso actividades normales, como agacharse o levantar la bolsa
de la compra, pueden ser la causa de una fractura vertebral

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DEFINICIN
Se considera traumatismo, en general, cualquier agresin que sufre el
organismo a consecuencia de la accin de agentes fsicos o mecnicos
Una fractura de columna (fractura por compresin vertebral) ocurre cuando
uno de los huesos de la columna vertebral se fractura o se hunde.
Es un dao a la mdula espinal que puede resultar por lesin directa a la
mdula misma o indirectamente por dao a huesos, tejidos o vasos
sanguneos.
CLASIFICACIN
LESIONES PRIMARIAS DE LA MEDULA ESPINAL.
Las lesiones de medula espinal pueden ser:
Primarias, por rupturas mecnicas, compresin, contusin, rotacin o
avulsin de los elementos neurales. Estas lesiones usualmente ocurren
con fracturas y/o dislocacin de las vrtebras.

Las lesiones penetrantes debido a proyectiles por arma de fuego, arma
blanca, y ms frecuentemente el desplazamiento de los huesos
fracturados causan lesiones primarias en la medula espinal.

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TIPOS DE FRACTURAS
Hiperextensin: Movimiento posterior excesivo de la cabeza o cuello

Hiperflexin: Movimiento anterior excesivo de la cabeza sobre el trax

Compresin: El peso de la cabeza o pelvis, son trasladado hacia el
cuello o pelvis

Rotacin: Excesiva rotacin del torso o cabeza y cuello, movindose de
un lado contra el otro

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Flexin lateral: Fuerza directa lateral sobre la columna vertebral

Estiramiento: Estiramiento excesivo de la columna y medula espinal

LESIONES SECUNDARIAS DE LA MEDULA ESPINAL.
Lesiones secundarias de medula espinal Las lesiones vasculares a la medula
espinal, causados por ruptura de la arteria, trombosis o hipo-perfusin debido
a estado de shock, son las mayores causas de lesiones secundarias a la medula
espinal Puede haber lesin medular sin dao de la columna.

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CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
Los huesos de la columna vertebral se pueden romper o hundir como resultado
de la prdida de masa sea. La osteoporosis primaria y la menopausia no son
las nicas culpables cuando se trata de prdida de masa sea. Cncer,
quimioterapia, radioterapia, hipertiroidismo y el uso a largo plazo de
corticoesteroides tambin causan la prdida de masa sea y aumentan el riesgo
de fracturas.
El traumatismo de la mdula espinal puede ser causado por muchas lesiones a
la columna que pueden resultar de accidentes automovilsticos, cadas,
lesiones durante la prctica de deportes (particularmente el buceo en aguas
poco profundas), accidentes industriales, heridas de bala, asaltos y otras
causas.
Una lesin menor puede causar un traumatismo de la mdula espinal si la
columna se debilita (como en los casos de artritis reumatoidea u osteoporosis)
o si el conducto raqudeo que protege la mdula espinal se ha vuelto
demasiado estrecho (estenosis espinal) debido al proceso normal de
envejecimiento.
Tambin pueden ocurrir lesiones directas, como cortaduras, particularmente si
los huesos o los discos han sido daados. Los fragmentos seos (por ejemplo,
por fracturas en las vrtebras, que son los huesos de la columna) o de metales
(como por un accidente de trnsito) pueden cortar o daar la mdula espinal.
El dao directo tambin puede ocurrir si la mdula es halada, presionada hacia
los lados o comprimida, lo cual puede ocurrir como consecuencia de una
torsin anormal de la cabeza, el cuello o la espalda durante un accidente o
lesin.
La hemorragia, la acumulacin de lquido y la inflamacin pueden presentarse
dentro de la mdula espinal o fuera de ella, pero dentro del conducto raqudeo.
Asimismo, la acumulacin de sangre o de lquido puede comprimir la mdula
y daarla. La mayora de estos traumatismos de la mdula ocurren en
individuos jvenes y saludables, y los ms comnmente afectados son los
hombres entre los 15 y los 35 aos.

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La tasa de mortalidad tiende a ser mayor en nios pequeos con lesiones de la
columna. Los factores de riesgo son, entre otros: participar en actividades
fsicas arriesgadas, no utilizar el equipo de proteccin en el trabajo o en las
actividades recreativas o bucear en aguas poco profundas.
Las personas de edad avanzada que presenten debilidad en la columna, debido
a la osteoporosis, pueden tener ms probabilidad de sufrir una lesin de la
mdula espinal. Asimismo, los pacientes que presenten otras afecciones que
los hagan propensos a sufrir cadas, debido a la debilidad o la torpeza (por un
accidente cerebrovascular, por ejemplo), tambin son ms susceptibles a
padecer este tipo de problema.

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SINTOMAS
Los sntomas varan algo dependiendo de la localizacin de la lesin. La
lesin de la mdula espinal ocasiona debilidad y prdida de la sensibilidad en
y por debajo de dicha lesin. La gravedad de los sntomas depende de si toda
la mdula est lesionada (completa) o slo parcialmente lesionada
(incompleta).
La mdula espinal no pasa por debajo de la primera vrtebra lumbar, de tal
manera que las lesiones en y por debajo de este nivel no ocasionan lesin de la
mdula espinal. Sin embargo, pueden causar el "sndrome de la cola de
caballo", una lesin a las races nerviosas en esta rea.

LESIONES CERVICALES
Cuando las lesiones de la mdula espinal se presentan cerca del cuello, los
sntomas pueden afectar tanto a los brazos como a las piernas.
Dificultades respiratorias por la parlisis de los msculos respiratorios
Prdida del control normal de los intestinos y de la vejiga (como
estreimiento, incontinencia, espasmos vesicales)
Entumecimiento
Cambios sensoriales
Espasticidad (aumento del tono muscular)
Dolor
Debilidad, parlisis

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LESIONES TORCICAS
Cuando las lesiones espinales ocurren a nivel del pecho, los sntomas pueden
afectar las piernas.
Dificultades respiratorias por la parlisis de los msculos respiratorios
Entumecimiento
Cambios sensoriales
Dolor
Debilidad, parlisis
Las lesiones de la columna cervical o la parte alta de la columna torcica
pueden tambin ocasionar problemas de presin arterial, sudoracin anormal y
dificultad para mantener la temperatura corporal normal.

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LESIONES A LA COLUMNA LUMBOSACRA
Cuando se presentan lesiones raqudeas a nivel de la parte baja de la columna,
los sntomas en grados variables pueden afectar las piernas.
Entumecimiento
Dolor
Cambios sensoriales
Debilidad y parlisis

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SIGNOS Y EXMENES
La lesin en la mdula espinal es una emergencia mdica que requiere
atencin inmediata. El mdico llevar a cabo un examen fsico, incluyendo un
examen neurolgico, lo cual ayudar a identificar la localizacin exacta de la
lesin, si todava no se conoce. Algunos de los reflejos de la persona pueden
ser anormales o estar ausentes. Una vez que disminuye la inflamacin,
algunos reflejos se pueden recuperar lentamente.
Se pueden ordenar los siguientes exmenes.
Una tomografa computarizada o una IRM de la columna pueden indicar la
localizacin y magnitud del dao y revelar problemas como cogulos
sanguneos (hematomas). Un mielograma (una radiografa de la columna
despus de la inyeccin de un medio de contraste) puede ser rara vez
necesario. Rayos x para localizar la posicin y localizacin de la lesin.

DIAGNSTICO
Informe de cualquier dolor de espalda nuevo o raro a su mdico rpidamente.
El diagnstico precoz puede llevar a ms opciones de tratamiento. Un examen
fsico, junto con una radiografa, puede ayudar a determinar si tiene una
fractura de columna o no.

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TRATAMIENTO
Un traumatismo de la mdula espinal es una emergencia mdica que requiere
tratamiento inmediato para reducir los efectos a largo plazo. El tiempo entre la
lesin y el tratamiento es un factor crtico que afecta el pronstico final.
Los corticoesteroides, tales como dexametasona o metilprednisolona, se
utilizan para reducir la inflamacin que puede daar la mdula espinal. Si la
compresin de la mdula espinal es causada por una masa (como un
hematoma o fragmento seo) que puede ser extirpado o reducido antes de que
haya una destruccin total de los nervios de la columna, la parlisis se puede
reducir o aliviar en algunos casos.
Lo ideal es comenzar con los corticoesteroides lo ms pronto posible despus
de la lesin.
La ciruga puede ser necesaria y puede abarcar intervencin quirrgica para
eliminar el lquido o tejido que ejerce presin sobre la mdula espinal
(laminectoma por descompresin).
La ciruga puede ser necesaria para remover fragmentos seos, fragmentos de
disco o cuerpos extraos, o para estabilizar vrtebras fracturadas (por medio
de fusin de los huesos o insercin de varillas).
El reposo en cama puede ser necesario para permitir que sanen los huesos de
la columna, que soportan la mayor parte del peso corporal. La realineacin
anatmica es importante. Una traccin de la columna puede reducir la
dislocacin y/o se puede utilizar como un recurso para inmovilizar la columna.
Esto puede incluir la inmovilizacin del crneo con tenazas (abrazaderas
metlicas que se colocan en la cabeza y se conectan a pesas de traccin o a un
arns en el cuerpo).
El tratamiento se orienta hacia los espasmos musculares, el cuidado de la piel
y de la disfuncin intestinal y vesical.

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Con frecuencia, es necesario recurrir a la fisioterapia extensa, la terapia
ocupacional y otras intervenciones de rehabilitacin, despus de que la lesin
aguda ha sanado. La rehabilitacin ayuda a la persona a aprender a vivir con la
incapacidad producida por el traumatismo de la mdula espinal.
La espasticidad se puede reducir por medio de muchos medicamentos orales,
medicamentos que son inyectados en el conducto raqudeo o inyecciones de la
toxina botulnica en los msculos. Igualmente, es importante tratar el dolor
con analgsicos, relajantes musculares o con

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PRONSTICO
Los resultados comunes son la parlisis y la prdida de sensibilidad en una
parte del cuerpo. Esto incluye una parlisis total o un entumecimiento y
grados variables de prdida del movimiento o de la sensibilidad. Es posible
que se presente la muerte, sobre todo si hay una parlisis de los msculos de la
respiracin.
La evolucin de la persona depende del nivel de la lesin. Las lesiones cerca
de la parte superior de la columna producen una incapacidad mayor que las
lesiones en la parte baja de la columna.
La recuperacin de movimientos o sensibilidad durante la primera semana
generalmente significa que la persona tiene una buena oportunidad de
recuperar ms funcionalidad, aunque esto puede tomar seis meses o ms. Las
prdidas que perduran despus de seis meses tienen mayor probabilidad de
volverse permanentes.
El cuidado intestinal rutinario con frecuencia toma una hora o ms
diariamente. La mayora de las personas con lesin de la mdula espinal deben
realizarse cateterismo vesical de vez en cuando. Normalmente se requieren
modificaciones en el ambiente de vida de la persona.
La mayora de las personas con lesin de la mdula espinal quedan reducidas
a una cama o a una silla de ruedas, o tienen alteraciones en la movilidad que
requieren una variedad de dispositivos asistenciales.

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COMPLICACIONES
Lo siguiente son posibles complicaciones de una lesin de la mdula espinal:
Cambios de la presin arterial que pueden ser extremos (hper reflexa
autnoma)
Complicaciones de la inmovilidad
Trombosis venosa profunda
Infecciones pulmonares
Ruptura de la piel
Contracturas
Aumento del riesgo de lesin en reas del cuerpo insensibles
Aumento del riesgo de dao renal del riesgo de infecciones urinarias
Prdida del control de la vejiga
Prdida del control intestinal
Prdida de sensibilidad
Prdida del funcionamiento sexual (impotencia sexual)
Espasticidad muscular
Dolor
Parlisis de los msculos de la respiracin
Parlisis (parapleja, tetrapleja)
Shock

Las personas que viven en casa con una lesin de la mdula espinal deben
hacer lo siguiente para prevenir complicaciones:
Cuidado pulmonar diario, para aquellos que lo necesitan
Seguir todas las instrucciones con respecto al cuidado de la vejiga para
evitar infecciones y causar dao a los riones
Seguir todas las instrucciones con respecto al cuidado rutinario de la
herida para evitar lceras de decbito.
Mantener las vacunas al da.
Seguir con las visitas de rutina al mdico.
Situaciones que requieren asistencia mdica.

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Llame al mdico si se presenta una lesin en la espalda o el cuello.
Igualmente, llame al nmero local de emergencias (como el 911 en los
Estados Unidos) si se presenta cualquier prdida del movimiento o la
sensibilidad, ya que se trata de una emergencia mdica.
El manejo de una lesin de la mdula espinal comienza en el sitio del
accidente con paramdicos entrenados en la inmovilizacin de la columna
lesionada, con el fin de prevenir un dao adicional en el sistema nervioso.
En caso de sospecharse que alguien tiene una lesin de la mdula espinal, no
se lo debe trasladar sin antes inmovilizarlo, a menos que exista una amenaza
inmediata.

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PREVENCIN
La prctica de medidas de seguridad durante el trabajo o las actividades de
recreacin puede prevenir muchas de las lesiones en la mdula espinal. Utilice
equipo de proteccin siempre que exista la posibilidad de una lesin.
Zambullirse en aguas poco profundas es una causa importante de
traumatismos de la mdula espinal. Verifique la profundidad del agua antes de
zambullirse y busque que no haya piedras y otros posibles obstculos.
Las lesiones por deportes como el ftbol americano o los paseos en trineo a
menudo implican un golpe violento y una torsin o doblamiento anormal de la
espalda o del cuello y pueden ocasionar un traumatismo de la mdula espinal.
Tenga precaucin al pasear en trineo e inspeccionar el rea para identificar los
obstculos. De igual manera, utilice las tcnicas y los equipos apropiados al
jugar ftbol americano o cualquier otro deporte de contacto.
Las cadas al escalar, por recreacin o por trabajo, pueden provocar lesiones
en la mdula espinal. La conduccin defensiva y el uso de cinturones de
seguridad reducen enormemente el riesgo de una lesin grave, en caso de un
accidente automovilstico.

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PROCESO DE ENFERMERA FORMATO P.E.S.
DATOS SIGNIFICATIVOS ANLISIS DEDUCTIVO
DOMINIO Y CLASE

IDENTIFICACIN DEL
PROBLEMA
P (E)
FACTOR RELACIONADO
E (F)
CARACTERSTICAS
DEFINITORIAS
S (CA)
disnea
incontinencia fecal y
urinaria
Entumecimiento
Cambios sensoriales
Espasticidad
(aumento del tono
muscular)
Dolor
Debilidad,
parlisis
edema
hemorragia
hipo perfusin
sangunea
eritema
hematoma
abrasiones
cifosis
cambios posturales
Dominio 4:
actividad/reposo
Clase 2: actividad/ejercicio
(00085) Deterioro de la
movilidad fsica
Deterioro neuromuscular Disnea por esfuerzo
Disminucin de la sensacin
motora
Entumecimiento
parlisis
Dominio 12: confort
Clase 1:confort fsico

Dominio 4:
actividad/reposo
Clase 4:respuesta
cardiovascular/pulmonar

Dominio
11:seguridad/proteccin
Clase 2: lesin fsica

(00132) Dolor agudo

(00032) Patrn
respiratorio ineficaz

(00086) Riesgo de disfuncin
neurovascular perifrica
Agentes lesivos fsicos

Lesin de la medula espinal

Inmovilizacin
Mascara facial
Informe verbal de
dolor
Informe
decodificado
Diaforesis
Conducta expresiva

Disnea
Ortopnea
Uso de los msculos
accesorios al respirar

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Dominio 3: eliminacin/
intercambio
Clase 1.funcion urinaria

Dominio3:eliminacin/
intercambio
Clase 2: funcin
gastrointestinal
(00018) Incontinencia
urinaria refleja

(00014)Incontinencia fecal
Deterioro neurolgico por
encima dl centro sacro de
la miccin

Lesin de los nervios
motores
inferiores/superiores
Incapacidad para inhibir
voluntariamente la
miccin
Falta de sensacin de la
replecin vesical

Incapacidad para
reconocer la urgencia de
defecar
Informe de incapacidad
para notar la sensacin de
represin rectal

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ESQUEMA A.R.E.A.

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DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
1- Deterioro de la movilidad fsica R/C deterioro neuromuscular M/P
disnea de esfuerzo, disminucin del tiempo de reaccin , movimientos
espasmdicos

2- Dolor agudo R/C agentes lesivos fsicos M/P mascara facial, informe
verbal de dolor, informe decodificado, diaforesis, conducta expresiva

3- Patrn respiratorio ineficaz R/C lesin de la medula espinal M/P disnea,
Ortopnea, uso de los msculos accesorios al respirar

4- Riesgo de disfuncin neurovascular perifrica M/P inmovilizacin

5- Incontinencia urinaria refleja R/C deterioro neurolgico por encima del
centro sacro de la miccin M/P incapacidad para inhibir
voluntariamente la miccin, falta de sensacin de la represin vesical

6- Incontinencia fecal R/C lesin de los nervios motores
inferiores/superiores M/P incapacidad para reconocer la urgencia de
defecar, informe de incapacidad para notar la sensacin de la represin
rectal

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

DOMINIO 4:actividad/reposo
CLASE 2: actividad/ejercicio

Deterioro de la movilidad fsica
R/C deterioro neuromuscular M/P
disnea de esfuerzo, disminucin
del tiempo de reaccin ,
movimientos espasmdicos

NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO
2 Neuro ciruga
Ciruga
general

CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC)

RESULTADO (S) INDICADOR (ES)
ESCALA (S) DE
MEDICIN
PUNTUACIN DIANA
RESULTADO:
Movimiento
articular vertebral
(0220)

DOMINIO: salud
funcional (l)

CLASE: movilidad
(C)
020809 coordinacin
020803 movimiento
muscular
020804 movimiento
articular
020802 mantenimiento
de la posicin corporal
020801 mantenimiento
del equilibrio

1. Gravemente
comprometido.
2. Sustancialmente
comprometido
3. Moderadamente
comprometido.
4. Levemente
comprometido.
5. No comprometido.

MANTENER AUMENTAR
3

3

2

3
3
______
11 vs
5

5

5

5
5
______
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CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO: I DOMINIO FUNCIONAL
CLASE: 2 ACTIVIDAD/EJERCICIO
INTERVENCIN: CUIDADOS DEL PACIENTE ENCAMADO (0740)
ACTIVIDADES
Colocar al paciente con una alineacin corporal adecuada
Subir las barandillas
Cambiar de posicin, segn indique el estado de la piel
Vigilar el estado de la piel
Realizar ejercicios de margen de movimientos pasivos y/o
activos
Aplicar las medidas profilcticas anti tromboliticas
Controlar la funcin urinaria
Monitorizar el estado pulmonar
.
FUNDAMENTACIN

La inmovilizacin de una parte dolorosa del cuerpo
proporciona en algunos casos alivio del dolor. Se aplican
tablillas estticas de apoyo sobre todo cuando se producen
contracturas o desequilibrios musculares, se deben realizar un
programa de ejercicios con objeto de evitar una discapacidad
adicional.
Kosier 1999

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CLASE: 2 AUTOCUIDADOS
INTERVENCIN: AYUDA AL AUTOCUIDADO (1805)
ACTIVIDADES
Establecer una rutina de actividades de autocuidados
Considerar la edad del paciente para promover las actividades
de autocuidados
Proporcionar autocuidado hasta que el paciente sea totalmente
capaz de asumir los autocuidados
Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia
Ensear a los padres/familia a fomentar la independencia, para
intervenir solamente cuando el paciente no pueda realizar la
accin dada

FUNDAMENTACIN
La enfermera debe valorar la capacidad en particular de cada
nio para incluirse en las actividades de autocuidado y
promover el control sobre s mismo y sobre el ambiente.
(Carpenito 1999). El auto-cuidado no implica permitir a la
persona que haga cosas por s mismo segn lo planifica la
enfermera, sino animar y ensear a la persona para que haga
sus propios planes en funcin a su vida diaria, la movilidad es
necesaria para llevar las actividades de auto-cuidado.
Carpenito 1995)

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CLASE: 2 ACTIVIDAD/EJERCICIO
INTERVENCIN: CUIDADOS DE
TRACCION/INMOBILIZACION(0940)
ACTIVIDADES
Colocarlo en una alineacin corporal
Vigilar la piel y las prominencias seas para ver si hay signos
de ulceras por decbito
Vigilar la circulacin, movimiento y sensibilidad de la zona
afectada

FUNDAMENTACIN

El arns de Pavlik es el nico aditamento que, por sus caractersticas,
permite mantener la cadera en posicin permanente de reduccin (flexin y
abduccin) constituyndose en un tratamiento dinmico con el cual se logra
la correccin, estabilidad y desarrollo de la cadera. La frula no debe
comprimir en exceso para no cohibir la circulacin ni los tejidos nerviosos.
Para ello, una vez colocada la inmovilizacin siempre debemos comprobar
el pulso, la temperatura y la sensibilidad. Si vemos la extremidad hinchada
o no encontramos pulso, est fra y plida o el paciente refiere sensacin
de hormigueo, descomprimiremos parcialmente la inmovilizacin.
(Casal C, Carmona J, 2012).

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DOMINIO: 12 confort

CLASE: 1 confort fsico

Dolor agudo R/C agentes lesivos
fsicos M/P mascara facial,
informe verbal de dolor, informe
decodificado, diaforesis, conducta
expresiva

2 Neuro ciruga
Ciruga
general


ESCALA (S) DE
MEDICIN
PUNTUACIN DIANA
RESULTADO: nivel
del dolor (2102)

DOMINIO: salud
percibida (V)

CLASE:
sintomatologa
(V)

210201dolor referido
210206 expresiones
faciales de dolor
210226 diaforesis
210223 irritabilidad
210222 agitacin
210204 duracin de los
episodios de dolor

1. Grave
2. Sustancial
3. Moderado
4. Leve
5. Ninguno

MANTENER AUMENTAR
3

3
2
2

3
3
______
16 vs
5

5
5
5

5
5
______
30
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CAMPO: I FISIOLGICO BSICO
CLASE: E FOMENTO DE LA COMODIDAD FISICA
INTERVENCIN: MANEJO DEL DOLOR (1400)
ACTIVIDADES
Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la
localizacin, caractersticas, aparicin/duracin, frecuencia,
calidad, intensidad o severidad del dolor y factores
desencadenantes
Asegurarse que el paciente reciba los cuidados analgsicos
correspondientes
Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el
dolor
Controlar los factores ambientales que puedan influir en la
respuesta del paciente a las molestias

FUNDAMENTACIN

El dolor en esta patologa es constante y consiste en dolor epigstrico que
irradia a la espalda, es producido por la estimulacin de las terminaciones
nerviosas en el plexo solar y en los conductos lobulillares pancreticos. El
manejo del dolor, es el alivio o disminucin del dolor a un nivel de
tolerancia que sea aceptable para el paciente. El manejo del dolor, es el
alivio o disminucin del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable
para el paciente.
(Lawrence W)

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CAMPO: I FISIOLGICO BSICO
CLASE: E FOMENTO DE LA COMODIDAD FSICA
INTERVENCIN: MANEJO AMBIENTAL: CONFORT (6482)
ACTIVIDADES
Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodo de reposo
Determinar las fuentes de comodidad, como vendajes mojados,
posicin de la sonda, vendajes compresivos, ropa de cama
arrugada y factores ambintales irritantes
Colocar a la persona de forma que se facilite la comodidad
Vigilar la piel, especialmente las prominencias corporales, por si
hubiera signos de presin o irritacin
Proporcionar una cama limpia y cmoda
Limitar las visitas

FUNDAMENTACIN

El entorno fsico y social, tiene una influencia directa e
indirecta en el desarrollo de los neonatos. La adaptacin del
recin nacido al ambiente diferente de la unidad, puede ser
facilitada, si se comprenden las necesidades para su
desarrollo y si se modifican las condiciones ambientales de
acuerdo con ellas.

(Marques L, Ibarra J, 2012)
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31


CAMPO: 2 FISIOLGICO COMPLEJO
CLASE: H CONTROL DE FRMACOS
INTERVENCIN: ADMINISTRACIO DE ANALGESICOS (2210)
ACTIVIDADES
Determinar la ubicacin, caractersticas, calidad y gravedad del
dolor antes de medicar al paciente
Comprobar las rdenes mdicas en cuento al medicamento,
dosis y frecuencia del analgsico prescrito.
Comprobar el historial de alergia a medicamentos
Determinar la seleccin el analgsico preferido, va de
administracin y dosis para conseguir un efecto analgsico
optimo
Administrar los analgsicos a la hora adecuada para evitar
picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor
severo
Registrar la respuesta al analgsico y cualquier efecto adverso
Ensear el uso de analgsicos, estrategias para disminuir los
efectos secundarios y expectativas de implicacin en las
decisiones sobre el alivio del dolor

FUNDAMENTACIN
Debido a los avances rpidos de la medicina moderna, hay
ahora una amplia variedad de tratamientos para el dolor. El
grado del dolor vara de persona a persona, por eso su plan de
tratamiento se disear para sus necesidades y circunstancias
especficas. Los antiinflamatorios no esteroides son efectivos
en el control del dolor pancretico, al administrar analgsicos
utilizamos agentes farmacolgicos para disminuir o eliminar el
dolor.
McCloskey J

.
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32


DOMINIO: 4 ACTIVIDAD/REPOSO
CLASE: 4 RESPUESTA
CARDIOVASCULAR PULMONAR

Patrn respiratorio ineficaz R/C
lesin de la medula espinal M/P
disnea, Ortopnea, uso de los
msculos accesorios al respirar

2 Neuro ciruga
Ciruga
general


ESCALA (S) DE
MEDICIN
PUNTUACIN DIANA
RESULTADO:
estado respiratorio:
permeabilidad de
las vas
respiratorias (0410)

DOMINIO: salud
fisiolgica (II)

CLASE:
cardiopulmonar ( E)

041009 facilidad
respiratoria
041004 frecuencia
respiratoria
041005 ritmo
respiratorio

1. Gravemente
comprometido.
2. Sustancialmente
comprometido
3. Moderadamente
comprometido.
4. Levemente
comprometido.
5. No comprometido.

MANTENER AUMENTAR
3

2

3
______
9 vs
5

5

5
______
15
33

33


CAMPO: 2fisiologico complejo
CLASE: k control respiratorio
INTERVENCIN: manejo de las vas areas (3140)
ACTIVIDADES
Colocar al paciente en una posicin que permita que el
potencial de ventilacin al mximo
Fomentar la respiracin lenta y profunda
Auscultar sonidos respiratorios, observando las reas de
disminucin o ausencia de ventilacin y la presencia de sonidos
adventicios
Administrar aire u oxigeno humidificados
Colocar al paciente en una posicin que alivie la disnea
Vigilar el estado respiratorio y de oxigenacin
FUNDAMENTACIN

El manejo de las vas areas nos ayudara a asegurar la permeabilidad de
la va area lo cual es de vital importancia para una adecuada ventilacin e
intercambio gaseoso, mediante medidas como cambios de posicin,
auscultacin de sonidos respiratorios, vigilancia del estado respiratorio y
oxgeno, y administracin de aire u oxgeno para favorecer a la ventilacin
del paciente.

http://www.members.tripod.com/rmejaveriana/rev001.htm

34

34


CAMPO: 2 fisiolgico complejo
INTERVENCIN: monitorizacin respiratoria (3350)
ACTIVIDADES
Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las
respiraciones
Observar si hay fatiga muscular diafragmtica
Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran o empeoran
Vigilar las secreciones respiratorias del paciente
Anotar los cambias de los SaO2 y CO2

FUNDAMENTACIN

El sistema respiratorio se ve afectado en el neumotrax debido a
que disminuye el aporte de aire a pulmones y con esto el oxgeno a
nivel celular poniendo en riesgo la vida del paciente, el personal de
enfermera es el responsable de la vigilancia continua y la
monitorizacin de los signos vitales, requiere de conocimientos de
los mtodos de diagnstico y cooperar con el dems personal para
dar aviso sobre los cambios en los patrn respiratorio y circulatorio.
http://www.iner.salud.gob.mx/contenidos/Neumotorax.html


INTERVENCIN: oxigeno terapia (3320)
ACTIVIDADES
Mantener la permeabilidad de las vas areas
Preparar el equipo y suministrar a travs de un sistema
calefactado y humidificado
Administrar oxgeno suplementario segn ordenes
Instruir al paciente y a la familia en el uso de oxigeno
Disponer el uso de dispositivos de oxigeno que faciliten la
movilidad y ensear al paciente en consecuencia
Cambiar el dispositivo de aporte de oxgeno alterno para
fomentar la comodidad

FUNDAMENTACIN

Administracin de oxigeno segn la prescripcin, mejora el
intercambio gaseoso y reduce el trabajo respiratorio. El oxgeno
reduce la disnea durante las comidas de forma que se puede comer
en ms cantidad. (Susan W., June T. trastornos respiratorios 1ra
edicin Editorial Mosby/Dodoma libros, Houston Texas. EE.UU.
2008
35

35


DOMINIO: 11 seguridad/proteccin
CLASE: 2 lesin fsica

Riesgo de disfuncin
neurovascular perifrica M/P
inmovilizacin

2 Neuro ciruga
Ciruga
general


ESCALA (S) DE
MEDICIN
PUNTUACIN DIANA
RESULTADO:
estado neurolgico:
funcin
sensitiva/motora
medular (0914)

DOMINIO: salud
fisiolgica (II)

CLASE: neuro
cognitivo (I)

091401movimiento de
cabeza y hombro
091402 funcin
autnoma
091409 sensacin
cutnea de la parte
inferior del cuerpo
091405 fuerza del
movimiento de la
extremidad
091410 estiramiento de
la parte inferior del
cuerpo

1. Gravemente
comprometido.
2. Sustancialmente
comprometido
3. Moderadamente
comprometido.
4. Levemente
comprometido.
5. No comprometido.

MANTENER AUMENTAR
3

2

2

2
3
______
12 vs
5

5

5

5
5
______
25
36

36


CLASE: N control de la perfusin tisular
INTERVENCIN: precauciones circulatorias (4070)
ACTIVIDADES
Realizar una exhaustiva valoracin de la circulacin, perifrica
(comprobar pulsos perifricos, edema, llenado capilar, color y
temperatura de la extremidad)
Mantener la hidratacin adecuada para evitar el aumento de
viscosidad de la sangre
Evitar lesiones en la zona afectada
Evitar infecciones en la herida
Instruir al paciente y a la familia acerca de la proteccin contra
heridas de la zona afectada
Observar las extremidades para ver si hay calor,
enrojecimiento, dolor o edema
FUNDAMENTACIN

Se sugiere utilizar medias o vendas elsticas en las piernas, para evitar las
trombosis venosas. Las vendas se colocan desde el pie a la pantorrilla, sin
apretar demasiado, y se sueltan 30 minutos cada 6 horas. En cada postura
debe evitarse que las extremidades o la cabeza queden en posicin
incmoda, que los talones se compriman contra el colchn (con almohadilla
en los tobillos), que las rodillas se compriman una contra otra si est de
lado. Los pies deben mantenerse en 900 con algn apoyo y para evitar que
las frazadas los presionen pueden usarse alza ropas. Si est boca abajo el
tronco debe colocarse sobre una almohada.
http://www.gerontologia.uchile.cl/docs/don_3.htm
37

37


CAMPO: 2fisiolgico complejo
CLASE: L control de la piel/heridas
INTERVENCIN: monitorizacin de las extremidades inferiores
(3480)
ACTIVIDADES
Examinar si en las extremidades inferiores hay presencia de
edema
Examinar el color, la temperatura, la hidratacin, el crecimiento
del vello, la textura y las grietas
Determinar el estado de la movilidad
Preguntar si hay parestesias (entumecimiento, hormigueo o
quemazn)
Determinar el tiempo del llenado capilar

FUNDAMENTACIN

En cada postura debe evitarse que las extremidades o la cabeza queden
en posicin incmoda, que los talones se compriman contra el colchn (con
almohadilla en los tobillos), que las rodillas se compriman una contra otra si
est de lado. Los pies deben mantenerse en 900 con algn apoyo y para
evitar que las frazadas los presionen pueden usarse alza ropas. Si est
boca abajo el tronco debe colocarse sobre una almohada.
http://www.gerontologia.uchile.cl/docs/don_3.htm
38

38


DOMINIO: 3 eliminacin urinaria
CLASE: 1 funcin urinaria

Incontinencia urinaria refleja R/C
deterioro neurolgico por encima
del centro sacro de la miccin
M/P incapacidad para inhibir
voluntariamente la miccin, falta
de sensacin de la represin
vesical

2 Neuro ciruga
Ciruga
general


ESCALA (S) DE
MEDICIN
PUNTUACIN DIANA
RESULTADO:
continencia
urinaria (0502)

DOMINIO: salud
fisiolgica (II)

CLASE: eliminacin
(F)

050201 reconoce la
urgencia miccional
050202 patrn
predecible del paso de
la orina
050203 responde de
forma adecuada a la
urgencia
050209 vaca la vejiga
completamente
050207 prdidas de
orina entre micciones

1. Nunca
demostrado
2. Raramente
demostrado
3. A veces
demostrado
4. Frecuentemente
demostrado
5.Siempre
demostrado

MANTENER AUMENTAR
3

2

2

2
3
______
12 vs
4

4

4

4
4
______
20
39

39


CAMPO:
CLASE:
INTERVENCIN: cuidados de la incontinencia urinaria (0610)
ACTIVIDADES
Identificar las causas de los mltiples factores que producen
incontinencia
Explicar la etiologa del problema y el fundamento de las
acciones
Limpiar la zona drmica genital protectoras, si es necesarios
Obtener muestras de orina para prueba de cultivo y sensibilidad
Controlar peridicamente la efectividad de los tratamientos
quirrgicos, mdicos, farmacolgico y auto prescrito

FUNDAMENTACIN

Emisin involuntaria de orina (incontinencia de urgencia), prdida sbita
de la orina (incontinencia de esfuerzo), incapacidad de una persona,
normalmente continente para llegar al inodoro a tiempo de evitar la
prdida involuntaria de orina (incontinencia funcional), son algunos de los
conceptos que se encuentran en la North American Nursing Diagnosis
Association (NANDA).1
La incontinencia urinaria representa un problema importante en nuestra
sociedad, dada su frecuencia y magnitud de los daos que ocasiona en
la persona que la padece, repercutiendo en su entorno social y laboral,
deteriorando la calidad de vida limitando la
Autonoma de la persona.2De ah el hecho de la importancia de los
cuidados del profesional de enfermera al paciente y de la enseanza a la
familia. .
40

40


CAMPO:
CLASE:
INTERVENCIN: sondaje vesical (0580)
ACTIVIDADES
Explicar el procedimiento y el fundamento de la intervencin
Reunir el equipo adecuado para realizar el procedimiento
Mantener una tcnica asptica estricta
Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado
Controlar la ingesta y eliminacin

FUNDAMENTACIN

41

41


DOMINIO: 11 seguridad/proteccin
CLASE: 2 lesin fsica

Riesgo de disfuncin
neurovascular perifrica M/P
inmovilizacin

2 Neuro ciruga
Ciruga
general


ESCALA (S) DE
MEDICIN
PUNTUACIN DIANA
RESULTADO:
estado neurolgico:
funcin
sensitiva/motora
medular (0914)

DOMINIO: salud
fisiolgica (II)

CLASE: neuro
cognitivo (I)

091401movimiento de
cabeza y hombro
091402 funcin
autnoma
091409 sensacin
cutnea de la parte
inferior del cuerpo
091405 fuerza del
movimiento de la
extremidad
091410 estiramiento de
la parte inferior del
cuerpo

1. Gravemente
comprometido.
2. Sustancialmente
comprometido
3. Moderadamente
comprometido.
4. Levemente
comprometido.
5. No comprometido.

MANTENER AUMENTAR
3

2

2

2
3
______
12 vs
5

5

5

5
5
______
25
42

42


CLASE: N control de la perfusin tisular
INTERVENCIN: precauciones circulatorias (4070)
ACTIVIDADES
Realizar una exhaustiva valoracin de la circulacin, perifrica
(comprobar pulsos perifricos, edema, llenado capilar, color y
temperatura de la extremidad)
Mantener la hidratacin adecuada para evitar el aumento de
viscosidad de la sangre
Evitar lesiones en la zona afectada
Evitar infecciones en la herida
Instruir al paciente y a la familia acerca de la proteccin contra
heridas de la zona afectada
Observar las extremidades para ver si hay calor,
enrojecimiento, dolor o edema

FUNDAMENTACIN

La atencin al paciente con incluye la utilizacin de frmacos empleados
en la prevencin y tratamiento de enfermedades vasculares o cardiacas.
Existen distintas maneras de alterar los procesos de hemostasia normales,
dependiendo de la etapa de la hemostasia en que el frmaco en cuestin
acte. Algunos frmacos utilizados son los anti agregantes plaquetarios
como el cido acetil saliclico que reduce la formacin de trombos, tambin
estn los vasodilatadores coronarios que reducen la precarga del corazn
y, en menor grado, tambin la post carga, lo que se traduce en un menor
volumen cardiaco, lo cual disminuye la tensin en las paredes y, con ello, el
consumo de oxgeno en el miocardio.

( Crawford M., ed.; clnicas cardiolgicas de Norteamrica)

43

43


CAMPO: 2fisiolgico complejo
CLASE: L control de la piel/heridas
INTERVENCIN: monitorizacin de las extremidades inferiores
(3480)
ACTIVIDADES
Examinar si en las extremidades inferiores hay presencia de
edema
Examinar el color, la temperatura, la hidratacin, el crecimiento
del vello, la textura y las grietas
Determinar el estado de la movilidad
Preguntar si hay parestesias (entumecimiento, hormigueo o
quemazn)
Determinar el tiempo del llenado capilar

FUNDAMENTACIN

Los trastornos musculo esquelticos relacionados con las extremidades
superiores, espalda y extremidades inferiores. Adems de una serie de
diagramas de decisin clnica en enfermedades profesionales dirigidas a
trasmitir., de forma sencilla, el conocimiento clnico de la enfermedad
profesional, en sus aspectos claves, para que contribuya a la mejora en el
manejo de la enfermedad profesional tanto en sus procesos de diagnstico,
como de determinacin de su origen laboral y su repercusin laboral.

https://www.msssi.gob.es/ciudadanos/saludAmbLaboral/docs/posturas.pdf
44

44


DOMINIO:3 eliminacin intercambio
CLASE: 2funcion gastro intestinal

Incontinencia fecal R/C lesin de
los nervios motores
inferiores/superiores M/P
incapacidad para reconocer la
urgencia de defecar, informe de
incapacidad para notar la
sensacin de la represin rectal

2 Neuro ciruga
Ciruga
general


ESCALA (S) DE
MEDICIN
PUNTUACIN DIANA
RESULTADO:
continencia
intestinal (0500)

DOMINIO: salud
fisiolgica (II)

CLASE: eliminacin
(F)
050008 identifica la
urgencia para defecar
050001 evacuacin de
heces predecible
050002 mantiene el
control de la
eliminacin de heces
050006 tono de esfnter
adecuado para el
control de la defecacin
050007 inervacin
esfinteriana funcional

1. Nunca
demostrado
2. Raramente
demostrado
3. A veces
demostrado
4. Frecuentemente
demostrado
5.Siempre
demostrado

MANTENER AUMENTAR
3

2

2

2
3
______
12 vs
5

4

5

4
4
______
22
45

45


CAMPO:
CLASE:
INTERVENCIN: cuidados de la incontinencia intestinal (0410)
ACTIVIDADES
Determinar la causa fsica o fisiolgica de la incontinencia fecal
Explicar la etiologa del problema y la base de las acciones
Lavar la zona perianal con jabn y agua y secarla bien despus
de cada deposicin
Utilizar polvos y cremas en la zona perianal con precaucin
Mantener las camas y las ropas limpias
Colocar paales de incontinencia

FUNDAMENTACION:

La incontinencia fecal es la prdida de control sobre el intestino grueso, lo
que supone la expulsin involuntaria de las heces. La capacidad de retener
las heces a voluntad requiere el correcto funcionamiento del recto, el ano y
el sistema nervioso.
La incontinencia fecal puede caracterizarse por la prdida ocasional de
heces junto con la expulsin de gases o por una completa prdida del
control sobre el intestino grueso. La introduccin de cambios en la dieta
puede resultar de gran ayuda: eliminar el alcohol y la cafena e
ingerir ms fibra para aumentar la cantidad de heces.
Hani A. E tal Alvarado J. Gastroenterologa. Editorial McGraw-Hill
Interamericana. Bogot, Colombia. 2001.

46

46


CAMPO:
CLASE:
INTERVENCIN: manejo intestinal (0430)
ACTIVIDADES
Controlar los movimientos intestinales incluyendo la frecuencia,
consistencia, forma , volumen y color
Observar si hay sonidos intestinales
Informar si hay disminucin de los sonidos intestinales
Observar si hay signo y sntomas de diarrea, estreimiento e
impactacion
Evaluar la incontinencia fecal
Poner en marcha un programa de entrenamiento intestinal

FUNDAMENTACIN
Los sonidos abdominales (borborigmos o ruidos hidro areos abdominales)
son hechos por el movimiento de los intestinos a medida que impulsan el
alimento, los sonidos normales aparecen a razn de 5-34/min. Es
importante evaluarlo debido a que los gases, secreciones y contenidos
intestinales pueden acumularse y romper la pared intestinal.
La reduccin de los borborigmos (hipo activos) incluye una reduccin de la
fuerza, tono o regularidad de los ruidos. Ellos son un signo de que la
actividad intestinal ha disminuido.La disminucin o ausencia de los
borborigmos a menudo indica la presencia de estreimiento.
http://www.edward.org/111609.cfm).
47

47

BIBLIOGRAFA
1. Fractura de columna vertebral.
http://carlosramirezneurocirujano.com Potenciado por Joomla!
Generado: 12 Febrero, 2014, 11:28
2. Signos y sntomas de la fractura de
columnahttp://carlosramirezneurocirujano.com Potenciado por
Joomla! Generado: 12 Febrero, 2014, 11:28
3. Mc Closkey Dochterman J., Bulechek M.G, Clasificacin De
Intervenciones De Enfermera (NIC) Cuarta Edicin, Elseiver,
Madrid Espaa 2005
4. Moorhead S., Johnson M., Maas M., Clasificacin De Resultados
De Enfermera (NOC) Tercera Edicin, Elseiver, Madrid Espaa
2005
5. Herdman T.H., Heath C., Meyer G., Scroggins L, Vassallo B.
Diagnsticos Enfermeros: Definiciones Y Clasificacin (NANDA)
2007-2008, Elseiver, Madrid
6. Susan W., June T. trastornos respiratorios 1ra edicin Editorial
Mosby/Dodoma libros, Houston Texas. EE.UU. 2008.
7. T.Duckworth. Gua prctica Ortopedia y Fracturas.3era edicin
.Mxico; D.F. Editorial Mc Graw Hill.1998.
8. Tachdjian. Ortopedia clnica peditrica Diagnstico y
Tratamiento. Argentina; Buenos Aires. Editorial mdica
panamericana. 1999.
9. North American Nursing Diagnoses NANDA International,
Diagnsticos enfermeros: definiciones y clasificacin 2009-2011,
8. Edicin, ElSevier, Espaa, 2009.
10. Moorhead S, Johnson M, Maas L. et.al. Clasificacin de
resultados de enfermera (NOC). 4 Edicin. ElSevier, 2009.
11. Bulechek M, Blutcher H, McCloskey J. Clasificacin de
intervenciones de enfermera (NIC). 5 Edicin. Editorial
ElSevier. Espaa. 2009.
12. Hani A. etal Alvarado J. Gastroenterologa. Editorial
McGraw-Hill Interamericana. Bogot, Colombia. 2001
48

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