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DIAGNOSTICO conciencia Nivel III. EXPLORACION NEUROLOGICA: Observación del paciente Observación del paciente III.-- EXPLORACION DIAGNOSTICO NEUROLOGICA:
DIAGNOSTICO
conciencia
Nivel
III.
EXPLORACION NEUROLOGICA:
Observación del paciente
Observación del paciente
III.-- EXPLORACION
DIAGNOSTICO
NEUROLOGICA:
Nivel dede conciencia
ojos ojo os ojos eza yy ddee llos
ojos
ojo
os ojos
eza yy ddee llos

Respiración

Respiración

PPos

osiiccióiónn ddee llaa cacabbeza

Fondo

Pupilas

Fondo dede ojo

Pupilas

Movimientos extraoculares

Movimientos extraoculares

Respuestas Motoras

Respuestas Motoras

Sensibilidad

Sensibilidad

MEDIDAS TERAPEUTICAS TRATAMIENTO TRATAMIENTO TERAPEUTICAS INMEDIATAS INMEDIATAS A.-- MEDIDAS A.
MEDIDAS TERAPEUTICAS
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TERAPEUTICAS
INMEDIATAS
INMEDIATAS
A.-- MEDIDAS
A.
CATETER INTRAVENOSO INTRAVENOSO DEDE exista trauma cervical UNA BUENA VIA AEREA: BUENA VIA AEREA:
CATETER INTRAVENOSO
INTRAVENOSO DEDE
exista trauma cervical
UNA BUENA
VIA AEREA:
BUENA VIA
AEREA:
  • 1. 1.-- ESTABLECER

ESTABLECER UNA

IIntu ntubbacacióiónn

Asegurarse que nono exista trauma cervical

Asegurarse que

  • 2. 2.-- COLOCAR

COLOCAR CATETER

CALIBRE GRUESO

CALIBRE GRUESO

Estudios 3. 3.-- EXTRAER SANGRE :: Determinación Estudios dede rutina tóxicos: rutina TRATAMIENTO TRATAMIENTO Determinación
Estudios
3. 3.-- EXTRAER
SANGRE ::
Determinación
Estudios dede rutina
tóxicos:
rutina
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Determinación dede tóxicos:
EXTRAER SANGRE
ENCEFALOPATIA DEDE WERNICKE Aspirado gástrico. iáceos,, barbitúricos Orina –– Aspirado alcohol. gástrico. WERNICKE barbitúricos,,
ENCEFALOPATIA DEDE WERNICKE
Aspirado gástrico.
iáceos,, barbitúricos
Orina –– Aspirado
alcohol.
gástrico.
WERNICKE
barbitúricos,,

Sangre

Sangre –– Orina

Determinación

Determinación dede ooppiáceos

sedantes, antidepresivos, cocaína yy alcohol.

sedantes, antidepresivos, cocaína

  • 4. 4.-- TIAMINA:

TIAMINA:

100 100

MGMG EVEV

ENCEFALOPATIA

TRATAMIENTO TRATAMIENTO 5. 5.-- DEXTROSA: DEXTROSA: ALAL 50%50% EVEV
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
5. 5.-- DEXTROSA:
DEXTROSA:
ALAL 50%50% EVEV
C/C/ 55 AA 1010 MIN. MIN. HASTA 2525 AA 5050 ML HASTA ML
C/C/ 55 AA 1010 MIN.
MIN. HASTA
2525 AA 5050 ML
HASTA
ML
  • 6. 6.-- NALOXONA:

NALOXONA:

0,4 MGMG EVEV

0,4

RECUPERAR CONCIENCIA

RECUPERAR CONCIENCIA

SOBREDOSIS OPIACEOS

SOBREDOSIS OPIACEOS

B.-- TRATAMIENTO ESPECIFICOS. ESPECIFICOS. PROCESOS B. TRATAMIENTO DEDE PROCESOS TRATAMIENTO TRATAMIENTO
B.-- TRATAMIENTO
ESPECIFICOS.
ESPECIFICOS.
PROCESOS
B.
TRATAMIENTO DEDE PROCESOS
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES: asegure Perfusión que asegure Perfusión renal.
COMPLICACIONES:
asegure Perfusión
que asegure
Perfusión
renal.

C.

C.--PREVENIR

1.

PREVENIR COMPLICACIONES:

1.-- CIRCULACION

CIRCULACION::

SOLUCIONES: mantener TT AA que

SOLUCIONES: mantener

Cerebral, miocárdica yy renal.

Cerebral, miocárdica

Monitorización cardiaca

Monitorización cardiaca

2. 2.-- VENTILACION: Adecuada oxigenación, prevenir infecciones, Adecuada oxigenación, prevenir infecciones, broncoaspiraciones ee hipercapnia. PREVENIR
2.
2.-- VENTILACION:
Adecuada oxigenación, prevenir infecciones,
Adecuada oxigenación, prevenir infecciones,
broncoaspiraciones ee hipercapnia.
PREVENIR COMPLICACIONES
PREVENIR COMPLICACIONES
broncoaspiraciones
VENTILACION:
como sea mediante succión para prevenir evacuar contenido hipercapnia. prevenir aspiració orofaríngeo corto dentadura postiza. Sonda
como sea
mediante succión
para prevenir
evacuar contenido
hipercapnia.
prevenir aspiració
orofaríngeo corto
dentadura postiza.
Sonda Nasogástrica:
Nasogástrica: evacuar
frecuente como
dispositivo orofaríngeo
broncoaspiraciones mediante
corto para
necesario.
necesario.
contenido
postiza.
succión dede
prevenir
aire.
tan frecuente
sea necesario.
Arteriales: tan
n.

A.

A.-- Quitar

Quitar dentadura

B.

B.-- Insertar

Insertar dispositivo

que lala lengua obstruya flujo

que

lengua obstruya flujo dede aire.

C.-

C.- Prevenir

Prevenir broncoaspiraciones

secreciones.

secreciones.

D.

D.-- Intubar

Intubar sisi eses necesario.

E.--

E. Colocar

Colocar Sonda

gástrico para mejorar ventilación yy prevenir aspiración.

gástrico para mejorar ventilación

F.

F.-- Gases

Gases Arteriales:

PREVENIR COMPLICACIONES:: PREVENIR COMPLICACIONES Prevenir lala formación 3.-- PIEL: Prevenir PIEL: 3.
PREVENIR COMPLICACIONES::
PREVENIR COMPLICACIONES
Prevenir lala formación
3.-- PIEL:
Prevenir
PIEL:
3.
las prominencias óseas. formación dede escaras escaras yy las nervios. arrugas. las hs
las prominencias óseas.
formación dede escaras
escaras yy las
nervios.
arrugas.
las
hs

compresión dede nervios.

compresión

Cambios posturales cada

Cambios posturales cada 11 –– 22 hs

Mantener las sábanas tirantes sinsin arrugas.

Mantener las sábanas tirantes

Cojines

Cojines enen las prominencias óseas.

Inicialmente sese suple con soluciones PREVENIR COMPLICACIONES:: PREVENIR COMPLICACIONES suple con soluciones IVIV 4. Inicialmente NUTRICION:
Inicialmente sese suple con soluciones
PREVENIR COMPLICACIONES::
PREVENIR COMPLICACIONES
suple con soluciones IVIV
4.
Inicialmente
NUTRICION:
Posteriormente enteral.
4.-- NUTRICION:
Posteriormente enteral.
hs. vías, irrigación contínuaua GENITOURINARIOS: GASTROINTESTINALES
hs.
vías, irrigación contínuaua
GENITOURINARIOS:
GASTROINTESTINALES

Suplementos Vitamínicos.

Suplementos Vitamínicos.

5.

5.-- CUIDADOS

CUIDADOS GASTROINTESTINALES

6.

6.-- CUIDADOS

CUIDADOS GENITOURINARIOS:

Hombres: Colector externo.

Hombres: Colector externo.

Sonda Vesical: catéter

Sonda Vesical: catéter dede 33 vías, irrigación contín

0,25% ac. Acètico.

0,25% ac. Acètico.

Clampar sonda intermitentemente cada 33 aa 44 hs.

Clampar sonda intermitentemente cada

Usar gotas metilcelulosa: 22 gotas Mantener párpados cerrados. Mantener párpados cerrados. PREVENIR COMPLICACIONES:: PREVENIR COMPLICACIONES Impedir
Usar gotas metilcelulosa: 22 gotas
Mantener párpados cerrados.
Mantener párpados cerrados.
PREVENIR COMPLICACIONES::
PREVENIR COMPLICACIONES
Impedir lesiones corneales
Usar gotas metilcelulosa:
gotas enen cada ojo 22 –– 33
7.
Impedir
cada ojo
OJOS:
7.-- OJOS:
lesiones corneales
AGITACION: procesos procesos intoxicacioness Neuroléptico
AGITACION: procesos
procesos
intoxicacioness
Neuroléptico

veces al dia.

veces al dia.

8.

8.-- INSOMNIO

INSOMNIO YY AGITACION:

metabólicos, traumatismos craneales ee intoxicacione

metabólicos, traumatismos craneales

por drogas.

por drogas.

Evitar sedación innecesaria.

Evitar sedación innecesaria.

Benzodiacepinas acción corta

Benzodiacepinas acción corta oo Neuroléptico

PIC REFLEJO DEDE CUSHING TRATAMIENTO DEL BRADICARDIA EDEMA CEREBRAL: D.-- TRATAMIENTO TRATAMIENTO PIC CUSHING PAS PAS
PIC
REFLEJO DEDE CUSHING
TRATAMIENTO DEL
BRADICARDIA
EDEMA CEREBRAL:
D.-- TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
PIC
CUSHING
PAS
PAS
D.
TRATAMIENTO
CEREBRAL:
REFLEJO
DEL EDEMA
BRADICARDIA
PERFUSION CEREBRAL CAEN INTRACRANEAL INTRACRANEAL
PERFUSION CEREBRAL
CAEN
INTRACRANEAL
INTRACRANEAL

SIGNO DE AUMENTO CRITICO DE LA PRESION

SIGNO DE AUMENTO CRITICO DE LA PRESION

PRESIONES DEDE PERFUSION CEREBRAL CAEN

PRESIONES

ISQUEMIA ANOXICA GLOBAL

ISQUEMIA ANOXICA GLOBAL

DEL CEREBRO

DEL CEREBRO

1. grados Cabeza 1.-- MEDIDAS Cabecera elevada TRATAMIENTO DEL EDEMA CEREBRAL TRATAMIENTO DEL EDEMA CEREBRAL
1.
grados
Cabeza
1.-- MEDIDAS
Cabecera elevada
TRATAMIENTO DEL EDEMA CEREBRAL
TRATAMIENTO DEL EDEMA CEREBRAL
Cabecera elevada aa 4545 grados
GENERALES:
MEDIDAS GENERALES:
Cabeza enen línea media
línea media aa 1/3 diuresis. superf. SOLUCIONES HIPOTONICAS 1/3 dede las necesidades basales con Osmolalidad sérica
línea media
aa
1/3
diuresis.
superf.
SOLUCIONES HIPOTONICAS
1/3 dede las necesidades basales con
Osmolalidad sérica
cabeza, aspirarle)
HIPOTONICAS IVIV
soluc. salina por m2
las necesidades basales con

Mínima estimulación (girar

Mínima estimulación (girar lala cabeza, aspirarle)

2.

2.-- EVITAR

EVITAR SOLUCIONES

Aporte

Aporte dede líquidos 1000 ml

Corp. xx dia.

Corp.

dia.

líquidos 1000 ml dede soluc. salina por m2 dede superf.

Monitorizar

Monitorizar TATA ,, Osmolalidad sérica yy lala diuresis.

EnEn los niños !/2

los niños !/2

soluciones 0,45%

soluciones 0,45%

FSC FSC 3. Produce hipocapnia yy alcalosis respiratoria TRATAMIENTO DEL EDEMA CEREBRAL TRATAMIENTO DEL EDEMA CEREBRAL
FSC
FSC
3.
Produce hipocapnia yy alcalosis respiratoria
TRATAMIENTO DEL EDEMA CEREBRAL
TRATAMIENTO DEL EDEMA CEREBRAL
3.-- HIPERVENTILACION:
Produce hipocapnia
alcalosis respiratoria
HIPERVENTILACION:
-- 11 mg PIC PIC /Kg g/Kg HIPEROSMOLARES: mmHg 11 g/Kg mg /Kg
-- 11 mg
PIC
PIC
/Kg
g/Kg
HIPEROSMOLARES:
mmHg
11 g/Kg
mg /Kg

PCO2

PCO2 aa 2525 mmHg

4.

4.--AGENTES

Manitol

AGENTES HIPEROSMOLARES:

Manitol 20%20%

Niños 0,25

Niños 0,25

ESTEROIDES: 5. TRATAMIENTO DEL EDEMA CEREBRAL TRATAMIENTO DEL EDEMA CEREBRAL DEXAMETASONA: 88--1010 mg DEXAMETASONA: 5.-- ESTEROIDES:
ESTEROIDES:
5.
TRATAMIENTO DEL EDEMA CEREBRAL
TRATAMIENTO DEL EDEMA CEREBRAL
DEXAMETASONA: 88--1010 mg
DEXAMETASONA:
5.-- ESTEROIDES:
mg // Kg hs /dl Hg Hg HORA mg /dl mg stat Kg seguido seguido 00,,2525
mg // Kg
hs
/dl
Hg
Hg
HORA
mg /dl
mg stat
Kg seguido
seguido 00,,2525 mg/dia
stat seguido
seguido 44 -- 66
mg/dia c/c/ 66 hs
MG/ KGKG // HORA
BARBITURICO

mg c/c/ 66 hs

mg

hs

Niños: 00,,1515 mg

Niños:

6.

6.-- COMA

COMA BARBITURICO

PENTOBARBITAL:

PENTOBARBITAL: 11--22 MG/

Niveles séricos 22 –– 44 mg

Niveles séricos

CPP mayor 5050 mmmm Hg

CPP mayor

Presiones arteriales medias

Presiones arteriales medias dede 6060 aa 9090 mmmm Hg