PROTOCOLO

DE INDICACIONES DE ESTUDIOS
RADIOLÓGICOS ESOFÁGICOS
J. Barcenilla Laguna, M.A. Martín Alonso y R.E. Madrigal Domínguez
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario del Río Hortega. Valladolid.

Introducción Indicaciones (tabla 1) Además, si el trastorno motor no afecta a

Desde la generalización de la endoscopia
digestiva alta para el estudio de la pato-
logía del aparato digestivo, las indicacio-
nes del estudio radiológico esofágico han
variado. La posibilidad de una visualiza-
ción directa de la mucosa, de toma de
muestras de tejido y las opciones tera-
péuticas que la endoscopia ofrece supo-
nen una serie de ventajas sobre la radio-
logía. Sin embargo, ésta todavía tiene un
papel importante en el estudio de la pa-
tología esofágica y junto a la manometría,
pH-metría, la tomografía axial computa-
dorizada (TAC) y recientemente la ecoen-
doscopia complementan a la endoscopia
convencional en la descripción y evalua-
ción de las alteraciones esofágicas.
Técnicas radiológicas
El estudio bajo control fluoroscópico, con
contraste, es dinámico y permite visuali-
zar el paso del bolo desde la cavidad oral
hasta el estómago en diferentes proyec-
ciones. La exploración de la mucosa con
bario o con métodos de doble contraste
(bario y una mezcla gasógena o con el pro-
pio aire deglutido) facilitan la valoración
de alteraciones en la mucosa así como la
detección de defectos de repleción, ano-
malías estructurales o patología motora.
Se utilizan contrastes hidrosolubles en la
exploración esofágica cuando existen sos-
pechas de perforación. La mejoría en la
calidad de los contrastes, fundamental-
mente el micronizado de los mismos, hace
que éste aumente su adherencia a la pa-
Anomalías congénitas del la progresión del bolo a lo largo del esófa-
go no aportará apenas información. Este
esófago problema se solventa con la utilización de
radionúclidos, que consisten habitualmen-
Entre ellas destacamos la atresia esofági-
te en un bolo líquido marcado con TC-99m
ca, duplicaciones, anillos vasculares, es-
y que permite un registro de su paso a lo
tenosis congénitas y fístulas esofagotra-
largo del esófago en una gammacámara.
queales. En la mayor parte de los casos se
diagnostican con estas técnicas.
Enfermedad por reflujo
Trastornos motores gastroesofágico
La posibilidad de la fluoroscopia permite Es poco útil. Permite valorar la presencia
valorar el paso y la secuencia temporal de de patología asociada como hernias de hia-
la contracción esofágica. También objeti- to, estenosis y algunos casos de esofagitis
va la existencia de espasmos en ambos es- moderadas o severas. En alguna ocasión
fínteres esofágicos o de alteraciones mor- se observa la presencia de reflujo.
fológicas, como la dilatación esofágica,
secundaria a algunos trastornos motores.
En ocasiones no es posible una completa Esofagitis
valoración de ese tipo de procesos debido
a la rapidez de paso del bolo con contras- En las esofagitis infecciosas o farmacoló-
te y a no poder mantener la fluoroscopia gicas se pueden detectar alteraciones has-
permanentemente debido a la radiación. ta en el 88% de los casos utilizando téc-
TABLA 1
Técnicas diagnósticas en patología esofágica
Patología esofágica Técnica diagnóstica Otras técnicas
Anomalías congénitas Estudio radiológico Endoscopia
Trastornos motores Manometría Radiología
Endoscopia
Enfermedad por RGE Endoscopia Radiología
pH-metría Manometría
Esofagitis Endoscopia Radiología
Anillos y membranas Endoscopia
Radiología
Cuerpos extraños Endoscopia
Radiología simple previa endoscopia

red permitiendo una mejor visualización Divertículos Radiología

Endoscopia
de las estructuras.
Traumatismos y perforaciones Radiología Endoscopia
Tumores Endoscopia Radiología
Ecoendoscopia
TAC

Medicine 2000; 8(1): 44-45 RGE: reflujo gastroesofágico; TAC: tomografía axial computadorizada.

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nicas de doble contraste. Aunque está con-
traindicada en el estudio inicial de la eso-
fagitis por cáusticos, permite la valoración
y seguimiento de las estenosis residuales.
Anillos y membranas
El síndrome de Plummer-Vinson, las mem-
branas de esófago medio e inferior y los
anillos mucosos esofágicos inferiores (ani-
llo de Schatzki) pueden reconocerse con
esta técnica.
Cuerpos extraños esofágicos
Ante la sospecha de un cuerpo extraño se
debe realizar siempre previa a la endos-
copia una radiografía simple de cuello y
tórax en diferentes proyecciones que per-
mitan localizar los cuerpos radioopacos y
para descartar la existencia de perfora-
ciones. No debe hacerse un estudio bari-
tado, ya que aporta poca información y
dificulta el estudio endoscópico posterior.
Divertículos
El divertículo faringoesofágico de Zenker,
el epibronquial y el epifrénico son fácil-
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mente demostrables con estas técnicas ra-
diológicas.
Traumatismos y roturas
esofágicas
Son numerosas las situaciones que pue-
den dar lugar a una rotura esofágica: el
síndrome de Boerhaave, la ingesta de cuer-
pos extraños o cáusticos, maniobras ins-
trumentales esofágicas, heridas penetran-
tes, contusiones, neoplasias y procesos
infecciosos o isquémicos pueden dar lugar
a una perforación. El diagnóstico se reali-
za por esofagograma con contraste hidro-
soluble debiéndose reservar la endoscopia
a determinados casos.
Tumores
Hasta hace poco tiempo la radiología con
contraste ha sido la principal técnica diag-
nóstica para este tipo de patología. Ac-
tualmente permite en ocasiones realizar-
lo cuando es utilizada como primera
prueba diagnóstica en el estudio de la dis-
fagia. Permite valorar la longitud de la es-
tenosis cuando no es posible franquear-
la con el endoscopio. La tomografía axial
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computadorizada (TAC) se utiliza en el
diagnóstico de extensión, aunque esta
técnica comienza a ser desplazada, en el
diagnóstico de extensión local, por la eco-
endoscopia que permite según la pro-
fundidad de la lesión adoptar una deter-
minada actitud terapéutica. Esta técnica
permite además la evaluación de neo-
plasias en estadios iniciales y de tumo-
raciones submucosas.
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
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