Cad.

Sade Pblica, Rio de Janeiro, 27(9):1667-1677, set, 2011

1667
Reflexes sobre avaliao de polticas
de sade no Brasil
Reections on health policy evaluation
in Brazil
1
Escola Nacional de Sade
Pblica Sergio Arouca,
Fundao Oswaldo Cruz, Rio
de Janeiro, Brasil.
Correspondncia
F. M. B. Fernandes
Departamento de Cincias
Sociais, Escola Nacional de
Sade Pblica Sergio Arouca,
Fundao Oswaldo Cruz.
Rua Leopoldo Bulhes 1480,
Rio de Janeiro, RJ 21041-210,
Brasil.
fernando.bessa@ensp.fiocruz.br
Fernando Manuel Bessa Fernandes
1
Jos Mendes Ribeiro
1
Marcelo Rasga Moreira
1
Abstract
This article aims to contribute to the debate on
public policy evaluation, specifically in the Bra-
zilian health sector. The objective is to analyze
some of the key issues in this field through a lit-
erature search in the SciELO database. Sixty-six
articles were selected using the descriptors health
evaluation and evaluation of health programs
and projects in indexed Brazilian public health
periodicals from 1994 to 2009. The article explores
aspects of academic output according to an estab-
lished typology and in relation to possibilities for
developing the theme of policy evaluation, linked
to interventions focused on efficacious, efficient,
and effective treatment of the populations health
problems.
Program Evaluation; Health Evaluation; Health
Public Policy
Introduo
Uma crescente consolidao da avaliao como
prtica no mbito da gesto/administrao p-
blica tem sido apontada como fenmeno ocor-
rido no mundo pelo menos nas ltimas cinco
dcadas. Tal fato tem estimulado a reunio de
considervel arcabouo terico, mltiplas re-
flexes metodolgicas e destaque acadmico
1,2,3,4,5,6,7,8,9,10
.
No Brasil, notadamente desde o contexto de
Reforma Gerencial do Estado (Bodstein R, Mo-
reira MR, 2008, comunicao pessoal)
11
, a con-
solidao da avaliao comea lentamente a ter
contornos mais ntidos e a se tornar prtica insti-
tucional e institucionalizada, o que tem refletido
na produo cientfico-literria.
Mesmo com esses considerveis avanos, a
rigor no existe um consenso estabelecido na li-
teratura sobre o conceito de avaliao. A varieda-
de de enfoques, abordagens e teorias tal, a pon-
to de ser menos difcil e embaraoso identificar o
que no avaliao
1,2,3,6,7,9,10,12,13,14,15,16
.
De fato, consideraes que levam em conta
aspectos tericos e metodolgicos sobre o que
avaliao aplicada a polticas e o que anlise de
polticas, por exemplo, podem ser feitas.
Um aprofundamento dessa distino exigiria
um desvio do foco deste artigo; porm, funda-
mental afirmar a importncia do impacto exer-
cido tanto pelo avaliador quanto pelo analista
enquanto atores das polticas com as quais eles
REVISO REVIEW
Fernandes FMB et al.
1668
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 27(9):1667-1677, set, 2011
esto relacionados, dado que as interaes entre
eles e os demandantes das avaliaes e anli-
ses se caracterizam por negociaes e escolhas
conceituais, procedimentais e expositivas dos
achados
17
.
Diante da inexistncia de neutralidade de
todos os envolvidos com polticas pblicas,
percebe-se que elas podem ser compreendidas
como demandas das sociedades manifestadas e
mediadas por grupos de interesses e movimen-
tos sociais e, por outro lado, tambm podem ser
entendidas como as tentativas de resposta dos
governos a esses anseios e demandas
18,19,20
.
Nosso entendimento o de que as polticas
pblicas podem ser tratadas de modo esquem-
tico e para fins de anlise, como estruturadas se-
gundo ciclos e estgios, podendo ou no recome-
ar com novas orientaes, num movimento pro-
cessual e dinmico chamado policy cycle
21,22
.
Polticas pblicas so passveis de ser com-
preendidas, portanto, como aes governamen-
tais idealizadas, formuladas e desenhadas em
ateno aos propsitos de agenda dos governos,
permeados e intercambiados com os anseios e
demandas de grupos da sociedade, resultando
em programas, aes, estratgias, planos, que
tero efeitos e buscaro transformaes e resul-
tados positivos e benficos para pessoas numa
dada realidade.
Isso permite dizer que as polticas pblicas,
de modo geral (dentre elas, iniciativas nas re-
as da Sade e da Educao, por exemplo) so
campos multidisciplinares de estudos e interes-
ses, j que, diante da vontade e inclinao para
estud-las, torna-se necessria a compreenso
de que teorias e instrumentais construdos nos
campos da Sociologia, da Cincia Poltica e da
Economia, para citar os mais evidentes, so fun-
damentais para a realizao de anlises e estudos
5,16,18,19,20,23
.
Nunca perdendo de vista o carter interseto-
rial e multidisciplinar dos processos das polti-
cas, a sua formulao, implementao e execu-
o so caracterizadas por situaes e desafios
que demandam prticas de acompanhamento,
monitoramento e avaliao, no apenas para
eventuais correes de rumo na conduo das
aes por parte dos especialistas, polticos e tc-
nicos responsveis, mas tambm para atender
s modificaes constantes e estruturais que o
dinamismo do processo inerentemente apre-
senta e para servir de base e lies aprendidas
para aplicao em outras aes do mesmo gne-
ro (Bodstein R, Moreira MR, 2008, comunicao
pessoal)
1,2,6,7,12,20,23,24
.
Tendo sido feitas reflexes iniciais para se
pensar o que , como se faz e quais as questes
envolvendo avaliao de polticas, especialmen-
te no mbito da gesto pblica no setor sade,
um bom ponto de partida estabelecer uma defi-
nio objetiva: avaliar significaria emitir um juzo
de valor, atribuir valor a algo, conferir a algo um
aval.
S que, por ser a avaliao de polticas um
processo complexo, avaliar tambm comparar
parmetros estabelecidos e resultados alcana-
dos de uma dada interveno ou sobre qualquer
dos seus componentes, com vistas facilitao
da consecuo de determinados objetivos.
Utilizando-se de critrios ou padres traa-
dos para uma investigao sistemtica, a ativida-
de avaliativa insere-se tanto no campo da cincia
por meio da produo de evidncias quanto
no da prtica cotidiana da poltica por meio dos
processos analisados, e vincula-se a uma dimen-
so instrumental, com o intuito de auxiliar na
tomada de decises
15,17,24,25,26,27,28,29,30,31
.
Se a ao avaliativa compreende a emisso
de um juzo de valor, torna-se, portanto, neces-
srio refletir sobre como; quando; onde; para
quem; com quem; quanto ou seja, despenden-
do quais fontes e quais quantidades de recursos;
em que medida; atendendo a quais interesses;
significando e ressignificando quais conceitos;
representando quais influncias e interesses; re-
sultando em quais consequncias; uma prtica
caracterizada como avaliao pode e deve ge-
rar transformaes positivas na realidade e bem-
estar coletivo.
Essas so perenes questes e desafios epis-
temolgicos, tcnicos e, sobretudo, ideolgicos,
dos quais os interessados na prtica avaliativa
em sade no podem se desviar, dada a prpria
natureza dos conceitos em tela.
Nesse contexto e com essas preocupaes,
procura-se contribuir para o debate sobre a ava-
liao de polticas pblicas, especificamente no
que concerne ao setor sade.
Busca-se apresentar e tematizar algumas das
questes fundamentais que perpassam tal cam-
po de estudo, mediante um levantamento ou re-
viso bibliogrfica sobre avaliao de polticas
no setor sade numa conceituada e reconhecida
base de dados. Exploram-se aspectos da produ-
o acadmica numa tipologia estabelecida e em
correlao com as possibilidades de desenvol-
vimento do tema da avaliao de polticas que
articulem intervenes voltadas para o enfrenta-
mento efetivo de agravos da populao.
Aspectos metodolgicos
Ao se refletir sobre reviso bibliogrfica, percebe-
se que possvel caracteriz-la como uma ativi-
dade de resumo crtico sobre determinado tpi-
REFLEXES SOBRE AVALIAO DE POLTICAS DE SADE
1669
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 27(9):1667-1677, set, 2011
co de interesse, resultando num estado da arte
do conhecimento produzido e acumulado sobre
um dado tema.
Contudo, ela deve estar intimamente vincu-
lada ao problema de pesquisa que a provocou,
da advindo, justamente, uma imprescindvel
flexibilidade, sem prejuzo da adoo de uma sis-
temtica delineada.
Isto permite dizer que, apesar da variedade
das formas de operacionalizao oferecida pelos
modelos encontrados na literatura referente re-
viso bibliogrfica, para atender elaborao do
presente texto foi percorrido o seguinte trajeto:
Seleo do tema; Definio de critrios para a
seleo da amostra; Busca em base de dados; En-
quadramento e anlise dos dados; Interpretao
e Discusso dos resultados.
As buscas efetuadas para a confeco deste
artigo foram realizadas na base de dados eletr-
nica SciELO (http://www.scielo.org), escolhida
por sua relevncia advinda do pioneirismo e da
manuteno da garantia do acesso ao conheci-
mento acadmico produzido no pas. Os proce-
dimentos relacionados respeitaram os seguintes
passos:
1. Identificao de termos junto aos Descrito-
res em Cincias da Sade (DeCS), da Biblioteca
Virtual em Sade (http://decs.bvs.br), conside-
rando termos mais citados em literatura de re-
ferncia, na lngua portuguesa, que articulavam
os conceitos colocados como focais para o artigo:
Avaliao em Sade; Avaliao de Programas e
Projetos de Sade;
2. Refinamento da busca, visando maior espe-
cificidade e foco direcionado ao objetivo. Foram
sumariamente excludas as produes cientficas
repetidas e aquelas que no se relacionavam di-
retamente com o escopo e o objetivo do presente
artigo;
3. Enquadramento dos artigos encontrados nu-
ma tipologia identificada na literatura sobre ava-
liao de polticas;
4. Anlise crtica dos artigos encontrados luz
do instrumental terico estabelecido.
Conscientes acerca de limitaes inerentes
s escolhas feitas, os autores verificaram que a
utilizao do descritor avaliao gerou um ex-
cessivo nmero de ocorrncias, o que provocou
a opo de no inclu-lo por ampliar demasiada-
mente o horizonte de anlise. De fato, a partir do
momento em que se estabeleceu que o foco do
artigo se firmaria na conjugao dos conceitos de
avaliao, de polticas e de sade, configurou-se
o refinamento da busca, e assumiu-se que no
ela no seria efetuada em bases de dados abertas
como o site Google, por exemplo.
Assim sendo, pela aplicao dos dois descri-
tores designados na base de dados SciELO, foram
selecionados 66 artigos, de publicaes brasilei-
ras indexadas na rea da sade coletiva, desde o
ano de 1994 at o ano de 2009.
Com o primeiro descritor, intitulado Avalia-
o em Sade, foram encontrados 49 artigos. J
com o segundo descritor, denominado Avalia-
o de Programas e Projetos de Sade, foram
selecionados 17 artigos (Tabela 1).
A dificuldade em se conceituar uma prtica
como uma avaliao advinda da heterogeneida-
de dos corpos tericos e dos conceitos utilizados,
impede que haja algum tipo de consenso esta-
belecido quanto ao que envolve a elaborao de
tipologias de prticas avaliativas.
No entanto, se o campo ainda est sendo
construdo terica e metodologicamente, as
possibilidades de serem exploradas trajet-
rias e caminhos esto completamente abertas
3,5,8,10,12,13,27
.
As formas de se iniciar a explorao de cami-
nhos passam pela definio de pontos de partida
que serviro de guia no trajeto a ser percorrido,
como possvel perceber na citao: Patton, ao
desenvolver uma abordagem da avaliao deno-
minada avaliao focada para a utilizao inclui
na sua definio: a) a maneira de fazer a avalia-
o que corresponderia coleta sistemtica de
informaes sobre as atividades, caractersticas e
resultados dos programas; b) o propsito da ava-
liao, ou seja, fazer julgamentos sobre os progra-
mas e/ou para subsidiar o processo de tomada de
decises sobre futuras programaes
30
(p. 15).
Tabela 1
Artigos publicados no SciELO, obedecendo aos descritores Avaliao em Sade e
Avaliao de Programas e Projetos de Sade. Distribuio no perodo 1994-2009.
Ano de publicao Avaliao em Sade
(49 artigos)
Avaliao de Programas e
Projetos de Sade (17 artigos)
1994
49 -
1996
76 -
1997
5,44,91 -
1999
34 -
2001
9 -
2002
42 -
2004
53 -
2005
50 -
2006
8,38 -
2007
19,33,35,46,64 52,57,71,83,84,92
2008
4,32,39,41,48,51,56,60,63,65,66,
67,73,74,78,85,89,93
58,69,82,88
2009
36,40,41,45,47,59,61,75,79,80,81,87,90,94 37,54,62,68,70,71,77
Fernandes FMB et al.
1670
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 27(9):1667-1677, set, 2011
Percebe-se que a forma como o autor citado
classifica avaliao passa por dois focos, ou me-
lhor, duas categorias: o mtodo empregado na
atividade, ou seja, como se pretende desenvolver
a atividade, e o objetivo da atividade, significando
o que se quer ou a finalidade da atividade.
Estendendo-se este raciocnio, e conjugan-
do-o com a produo de outros autores, H. No-
vaes desenvolveu uma sntese das principais mo-
dalidades propostas e categorizou-as, seguindo
critrios considerados mais significativos para as
questes priorizadas e selecionados com base na
literatura, e depois as inseriu na nomenclatura
mais frequentemente adotada
10
.
A escolha da tipologia adotada por Novaes
21

na classificao dos artigos justificou-se, portan-
to, pela necessidade operacional de estabeleci-
mento de pontos iniciais de reflexo, conforme
o estudo da literatura sobre o tema da avaliao
indica. Notadamente, considerou-se que os cri-
trios adotados por M. Patton e utilizados por
Novaes referentes ao mtodo e aos objetivos
empregados na atividade avaliativa exposta nos
artigos seriam pertinentes, dada a sua coerncia
metodolgica.
Novaes
21
estipulou oito critrios que buscam
considerar as principais variveis orientadoras
das decises conceituais e metodolgicas na
construo dos processos de avaliao. So eles:
(1) objetivo da avaliao, (2) posio do avaliador,
(3) enfoque priorizado, (4) metodologia predomi-
nante, (5) forma de utilizao da informao pro-
duzida, (6) contexto da avaliao, (7) temporali-
dade da avaliao e (8) tipo de juzo formulado.
Com a combinao das alternativas colo-
cadas para cada um desses critrios, Novaes
21

identificou trs grandes tipos de avaliao: (a)
Pesquisa de Avaliao ou Investigao avaliativa/
avaliatria, (b) Avaliao para Deciso e (c) Ava-
liao para Gesto.
A Tabela 2 permite a visualizao da tipolo-
gia com a qual se prope trabalhar, utilizando-a
como apoio terico para o desenvolvimento de
reflexes terico-metodolgicas sobre os artigos
que constituem o universo contemplado.
Resultados e discusso
Cumpre explicitar que foram selecionados arti-
gos que tivessem a preocupao em expandir e
buscar novos paradigmas para o campo da ava-
liao de polticas no Brasil, notadamente no que
se refere quelas do setor sade. Por no serem
produtos ou estarem vinculados a atividades de
pesquisa e/ou de gesto propriamente ditas con-
forme a tipologia adotada, e por trazerem contri-
buies de cunho eminentemente terico. A es-
ses artigos foi dada a denominao de Tericos

5,8,9,32,33,34,35,36,37
.
Seu nmero no foi elevado, tendo havido a
ocorrncia de nove artigos enquadrados nessa
categoria; ressalte-se que isso de modo algum di-
minui a pertinncia ou o mrito de tais artigos.
Outro grupo, constitudo por 13 artigos, no
foi passvel de caracterizao como Tericos,
uma vez que os artigos no tinham o propsito
de realizar reflexes neste sentido. Descreviam
procedimentos sistemticos de pesquisa, mas
no apresentavam um carter avaliativo propria-
mente dito.
Tabela 2
Caracterizao de tipos de avaliao segundo critrios selecionados.
Critrios Investigao avaliatria Avaliao para deciso Avaliao para gesto
Objetivo Conhecimento Tomada de deciso Aprimoramentos
Posio do avaliador Externo (interno) Interno/Externo Interno/Externo
Enfoque priorizado Impactos Caracterizao/
Compreenso
Caracterizao/
Quantificao
Metodologia dominante Quantitativo (qualitativo)
experimental/
Quase-experimental
Qualitativo e quantitativo
situacional
Quantitativo e qualitativo
situacional
Contexto Controlado Natural Natural
Utilizao da informao Demonstrao Informao Instrumentos para gesto
Juzo formulado em relao Hipteses Recomendaes Normas
Temporalidade Pontual/Replicado Corrente/Pontual Integrado/Contnuo
Fonte: Novaes
21
.
REFLEXES SOBRE AVALIAO DE POLTICAS DE SADE
1671
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 27(9):1667-1677, set, 2011
A forma pela qual esses artigos foram conce-
bidos, construdos e apresentados no continha
elementos terico-metodolgicos suficientes
que permitissem inclu-los como pertencentes
a nenhum dos trs tipos de avaliao, conforme
a tipologia adotada, visto que no apresentam
de modo realado o componente explicativo de
evidncias referentes a intervenes explcitas.
Ou seja, as discusses por esses artigos no
contemplavam uma explicao de achados mar-
cadamente relacionados avaliao de aes,
estratgias, programas ou polticas, o que no se
lhes retira sua validade e seu valor. A tais artigos
foi dada a denominao de No Avaliaes
38,39,
40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50
.
Completando o universo analisado, foram
identificados 44 artigos que davam conta de ati-
vidades investigativas, pesquisas e estudos en-
volvendo naturezas, propostas, direcionamentos
e procedimentos que podem ser classificados de
Avaliaes.
Nesse subconjunto de artigos, foram identi-
ficados segundo a tipologia sugerida os seguin-
tes grupos, em ordem decrescente de ocorrncia
(1) Investigao Avaliatria, com 23 artigos; (2)
17 ocorrncias de Avaliao para Deciso; e
(3) 4 artigos classificados como Avaliao para
Gesto.
A Figura 1 ilustra o universo de artigos analisa-
dos para esse texto, distribudos por categorias.
Cabe ressaltar que um nico artigo
51
den-
tre os que foram classificados como Avaliaes
expressava ntida preocupao em situar-se no
quadro terico-conceitual da Avaliao, levan-
do em considerao abordagens possveis do
campo. Afirmava tratar-se de uma avaliao de
servios de sade, no tocante a efetividade de
uma estratgia: Entre as abordagens possveis no
campo de avaliao em sade, a diviso clssica
proposta por Donabedian em estrutura, processo
e resultado, este trabalho pretende avaliar o resul-
tado, ou seja, se existe modificao no estado de
sade dos idosos cadastrados na ESF da CASSI, de
acordo com o tempo de adeso... Por fim, entre a
diversidade de estratgias e desenhos de pesquisa,
este se encaixa em um estudo epidemiolgico do
tipo longitudinal (coorte), considerado adequado
para avaliar resultados
51
(p. 1545).
Figura 1
Artigos publicados no SciELO, obedecendo aos descritores Avaliao em Sade e Avaliao de Programas e Projetos de
Sade. Distribuio por tipos.
13,64%
19,70%
34,85%
25,76%
6,06%
Terico
No avaliao
Investigao avaliativa
Avaliao para deciso
Avaliao para gesto
Fernandes FMB et al.
1672
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 27(9):1667-1677, set, 2011
Artigos da categoria Investigao
Avaliatria
Os 23 artigos includos na categoria de Investi-
gao Avaliatria
4,11,35,52,53,54,55,56,57,58,59,60,61,62,
63,64,65,66,67,68,69,70,71
tm como caracterstica co-
mum predominante a busca pela produo de
conhecimento vinculado comunidade cientfi-
ca e reconhecido por ela.
Tal tipo de artigo originrio de estudos e
pesquisas geralmente desenvolvidas sob a coor-
denao de instituies acadmicas, por iniciati-
va delas prprias ou de grupos de pesquisadores,
ou o que aconteceu mais raramente no universo
de artigos estudado, em funo de solicitaes de
instncias pblicas.
concebido com o intuito de demonstrar um
conhecimento que apresente nfase na objetivi-
dade, de modo a servir de possvel fator orienta-
dor de decises referentes a questes vrias so-
bre uma dada realidade configurada numa ao,
projeto ou programa
10
.
A tnica dos artigos enquadrados nessa cate-
goria tende a ser a preocupao pelo estabeleci-
mento de nexos causais entre objetivos traados
no planejamento de uma ao e os impactos al-
canados por elas, por intermdio das observ-
veis alteraes da realidade
19
.
Em termos metodolgicos, essas observaes
demandam a adoo de estratgias que impli-
quem algum nvel de controle sobre o contexto
observado, de modo a serem mais frequentes de-
senhos gerais metodolgicos quase-experimen-
tais. Isso no exclui a possibilidade de incluso
de pesquisas com desenhos experimentais
10
.
Trabalha-se neste tipo de pesquisa avaliati-
va com a formulao de hipteses a serem de-
monstradas e correlacionadas com os objetivos
da pesquisa e com os resultados das observaes,
e daquelas, o juzo da pesquisa ser articulado.
So pesquisas que em geral apresentam custo
considervel, fato que as torna de natureza pre-
dominantemente focada e especfica. Porm, por
conta dessa pontualidade e da prpria necessi-
dade comparativa, podem ser reproduzidas ou
replicadas
10
.
Artigos da categoria Avaliao para
Deciso
Os 17 artigos enquadrados na categoria Avalia-
o para Deciso
51,52,59,72,73,74,75,76,77,78,79,80,81,
82,83,84,85
falam de atividades cujo objetivo prin-
cipal subsidiar processos de tomada de deci-
so de modo a responder perguntas de carter
operacional e imediato, formuladas e propostas
por aqueles que vivenciam o objeto avaliado, o
que torna importante que avaliadores internos
componham a equipe coordenadora da avalia-
o
10
.
Em ateno complexidade dos objetos, nes-
te tipo de ao avaliativa costuma-se lanar mo
de mtodos quantitativos e qualitativos, de natu-
reza situacional, (como, por exemplo, os estudos
de caso). Seus resultados so articulados no mo-
mento da anlise, ao se tomar por referncia uma
teoria geral que permita a sua integrao
10
.
Buscam-se resultados que, aps serem sub-
metidos a uma sistematizao, sejam passveis
de se transformar em recomendaes positivas
para a tomada de deciso, medida que con-
tribuam para a soluo dos problemas identifi-
cados inicialmente ou ao longo do processo de
implementao das intervenes
86
.
Artigos da categoria Avaliao
para Gesto
Apenas 4 artigos enquadraram-se na categoria
Avaliao para Gesto
87,88,89,90
. Eles apresenta-
ram aes avaliativas que tinham como objetivo
principal a produo da informao que contri-
bua para o aprimoramento do objeto avaliado,
vale dizer, tinham a proposta de aperfeioar, in-
crementar e melhorar uma condio j dada. Pa-
ra tanto, necessitam de caracterizar semelhante
condio e traduzi-la em medidas quantificveis
e replicveis
10
.
Isso significa que h uma nfase na busca por
medidas representativas de uma totalidade, com
a informao produzida sendo prioritariamente
voltada ao desenvolvimento e aprimoramento
de indicadores. Como resultado dessa avaliao,
espera-se a proposio de critrios ou normas,
de modo a contriburem e assegurarem o funcio-
namento otimizado da interveno.
A anlise do universo dos artigos seleciona-
dos possibilitou a constatao de que, em vrios
deles, mesmo independentemente de sua clas-
sificao como Avaliao, autores considera-
dos consagrados ou clssicos que trabalham no
campo da avaliao e das polticas pblicas so
citados como marcos referenciais.
No entanto, tais citaes tendem a prender-
se a definies conceituais de ordem cronol-
gica, no havendo reflexes aprofundadas em
grandes quantidades.
Em outra direo, alguns dos artigos citam os
conceitos a fim de pontuar suas caractersticas e
funes, sem o objetivo explicitamente desenha-
do de entrar em discusses que correlacionas-
sem de modo crtico-reflexivo os citados concei-
tos s prticas governamentais que ensejaram as
intervenes, programas, aes e ou estratgias
analisadas.
REFLEXES SOBRE AVALIAO DE POLTICAS DE SADE
1673
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 27(9):1667-1677, set, 2011
Consideraes finais
Guardadas as limitaes aqui assumidas, corro-
borou-se a percepo de que a preocupao com
a avaliao de polticas, que tem sido uma prti-
ca institucional/institucionalizada disseminada
em mbito internacional e gerado uma grande
produo cientfica fora do Brasil, ainda no se
encontra consolidada. Apesar de ser perceptvel
um considervel crescimento de estudos acad-
micos nos ltimos anos e de louvveis esforos
para a ao gestora cada vez mais incorpor-la
no setor sade, muito terreno ainda h de ser
percorrido.
Pesquisas avaliativas tm sido muito valori-
zadas pela gesto na esfera pblica, o que acaba
por provocar algum reflexo na produo acad-
mico-literria. Dentre o total de 66 artigos ana-
lisados para este texto, 81% foram publicados de
2007 a 2009.
A anlise possibilitou o reconhecimento de
propostas criativas de avaliao em sade, com
pontos de convergncia e em consonncia com
as proposies governamentais, de agncias fi-
nanciadoras intergovernamentais, de organiza-
es no governamentais, de profissionais e de
acadmicos, que vm sendo colocadas, sugeridas
e praticadas h muitos anos no mundo inteiro.
Este panorama que se apresenta para o cam-
po da avaliao de polticas de sade no Brasil
sem dvida pode ser considerado bom. Todavia,
com as devidas cautelas que toda anlise deve
ter, e diante do quadro formado pelo conjunto
de artigos do universo estudado, cabem algumas
questes inspiradas por esta leitura, como fecha-
mento do texto e, por que no, de abertura de ou-
tras e novas frentes para reflexo sobre o tema:
A adoo de prticas e a elaborao de pes-
quisas avaliativas no Brasil tm crescido, mas,
por conta da complexidade terico-conceitual
e da multiplicidade metodolgico-operacional,
ainda um campo em formao. Como imagi-
nar, viabilizar e executar pesquisas no mbito
acadmico que, sem se prenderem a roteiros
fechados e modelos rgidos, apresentem graus
aceitveis de sistematizao e consistncia te-
rico-metodolgica?
Ainda por ser um campo em formao, a utili-
zao de conceitos por parte dos que trabalham
com avaliao no segue um padro nico, o que
gera por vezes uma situao de inadequao que
transcende a simples semntica. Avaliao
um termo amplamente utilizado, mas cuja ade-
quao tende a ser escassa em muitos casos.
A utilizao de uma tipologia como a que foi
proposta neste texto demanda um esforo de
enquadramento que, por vezes, encontra difi-
culdades, dada a variedade de caractersticas das
pesquisas apresentadas nos artigos seleciona-
dos. Se for lcito dizer que essa variedade, por um
lado, ancora-se na criatividade dos pesquisado-
res, possibilitada pela natureza no consensual
do campo avaliao, por outro lado, percebe-se
que aponta para riscos de inadequao na con-
cepo, operacionalizao e divulgao dos re-
sultados e achados das pesquisas.
Ainda, a utilizao da tipologia proposta e a
anlise dos artigos selecionados apontaram pa-
ra a necessidade de maiores esforos acerca da
compreenso do que so polticas pblicas. A
no distino entre polticas e iniciativas tais co-
mo programas, aes e projetos, melhor dizendo,
a no percepo de que programas, aes e pro-
jetos podem ser entendidos como componentes
de polticas, abre margem ocorrncia de uma
confuso de grau, limite, alcance e escopo.
Enfim, este artigo no tem a pretenso de
apontar este ou aquele caminho como correto
a ser seguido no campo da avaliao de polti-
cas de sade. No entanto se reserva a modesta
iniciativa compartilhada por muitos em buscar
a reflexo e disseminar ideias e percepes, de
modo a contribuir para o fortalecimento, a so-
lidificao e o aperfeioamento do vasto cam-
po da avaliao de polticas, programas, aes e
projetos de sade.
Fernandes FMB et al.
1674
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 27(9):1667-1677, set, 2011
Resumo
O presente texto tem como objetivo trazer contribui-
es para o debate sobre a avaliao de polticas p-
blicas, especificamente no que concerne ao setor sade
no Brasil. Busca-se apresentar e tematizar algumas
das questes fundamentais que perpassam esse cam-
po de estudo, mediante o levantamento ou reviso bi-
bliogrfica sobre avaliao de polticas no setor sa-
de numa conceituada e reconhecida base de dados, o
SciELO. Foram selecionados 66 artigos com os descri-
tores Avaliao em Sade e Avaliao de Programas
e Projetos de Sade, de publicaes brasileiras indexa-
das na rea da sade coletiva, desde o ano de 1994 at
o ano de 2009. O artigo explora aspectos da produo
acadmica numa tipologia estabelecida e em correla-
o com as possibilidades de desenvolvimento do tema
da avaliao de polticas, articulado a intervenes
voltadas para o enfrentamento eficaz, eficiente e efeti-
vo de agravos da populao.
Avaliao de Programas e Projetos de Sade; Avalia-
o em Sade; Polticas Pblicas de Sade
Colaboradores
F. M. B. Fernandes contribuiu na concepo e desenho
do estudo, na anlise e na interpretao dos dados, na
reviso do contedo intelectual, na reviso final aps
contribuio dos coautores, e no encaminhamento da
verso final para publicao. J. M. Ribeiro contribuiu
na reviso crtica do contedo intelectual, na reviso
e na aprovao final da verso para publicao. M. R.
Moreira contribuiu na reviso crtica do contedo inte-
lectual, na reviso e na aprovao final da verso para
publicao.
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Recebido em 10/Ago/2010
Verso final reapresentada em 10/Mai/2011
Aprovado em 27/Mai/2011