Manual de Cirugia Terminado

UIGV - CIN
HISTORIA CLNICA
Manual de Odontopediatra
Diseo y Diagramacin:
Arturo L. Gutirrez Mansilla
Tel.: 624 3721 / 990204852
dorian_crow@yahoo.es
Ao 2008
Universidad Inca Garcilaso
de la Vega
Lima - Per
Reservados todos los
derechos
Printed in Peru - Impreso
en Per
E
l Doctor Gilmer Torres Ramos (1974) egresado de la Facultad de Odon-
tologa de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos; se especializ
en Odontologa Peditrica en la Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Actualmente lleva una maestra en Gerencia de Servicios de Salud en la Uni-
versidad Inca Garcilaso de la Vega, con diplomado en Ctedra Universitaria de
la Universidad Inca Garcilaso de la Vega, con diplomado en Gestin de Servi-
cios de Salud en la Universidad Alas Peruanas.
Ejerci la docencia en la Ctedra de Odontopediatra de la Universidad Inca
Garcilazo de la Vega.
Actualmente es docente responsable de la especialidad de Odontopediatra de
la Universidad Inca Garcilaso de la Vega y de la Universidad Nacional Mayor de
San Marcos; as como docente del Diplomado de Odontopediatra del Colegio
Odontolgico de Lima - Universidad San Juan Bautista.
Es odontopediatra asistente del instituto nacional de Salud del Nio.
Ha publicado en los ltimos aos numerosos artculos de la especialidad en
revistas nacionales, autor del Manual de Odontopediatra.
Conferencista nacional e internacional.
L
a Doctora Rosario Loaiza de la Cruz, egresada de la Universidad San Luis
Gonzaga de Ica, con especialidad en Ontopediatra y Maestra e Docencia
Universitaria.
Ex Docente de la Universidad Particular San Martn de Porres y Universidad
Nacional Federico Villareal.
Actualmente es Jefa de Servicio de Medicina Estomatolgica y Atencin al In-
fante en el Instituto Nacional de Salud del Nio.
Docente de Pre y Post Grado de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega y
Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
Conferencista nacional e internacional.
INTRODUCCIN
Ciruga Oral Peditrica
Al Maestro: Dr. Mario Hernndez Hernndez
Al Dr. Elmo Palacios Alva
Al Dr. Lizardo Senz Quiroz
Al Dr. Oscar Del Castillo Huertas
Dedicado a los 10647,718 nios y adolescentes del Per
que no tienen acceso a un servicio de atencin de salud
oral adecuada y ptima que permita lograr sus sueos de
un futuro con esperanza.
A mi esposa Rosario y a mi hija Dayhanee.
Gilmer Torres
AGRADECIMIENTOS INDICE
I. Exodoncia de dientes primarios 7
II. Exodoncia de dientes permanentes 12
III. Exodoncia de dientes retenidos 15
IV. Exodoncia de dientes supernumerarios 18
V. Enucleacin de Odontomas 28
VI. Operculectoma 34
VII. Frenectoma labial 49
VIII. Frenectoma lingual 53
IX. Tratamiento quirrgico del mucocele 59
X. Traumatismo alvolo dentario 62
XI. Manejo farmacolgico en odontopediatra 82
XII. Analgsicos en nios 99
5
I. EXODONCIA DE DIENTES
PRIMARIOS
INTRODUCCIN
Los principios quirrgicos bsicos son exactamente
iguales a la denticin permanente
(10)
1) Asepsia y antisepsia del campo operatorio.
2) Anestesia local.
3) Debridacin
4) Luxacin
5) Traccin
CONSIDERACIONES
Exmenes pre operatorios:
La documentacin radiogrfca, (Rx periapical)
debe quedar como registro permanente en la fcha
del paciente este examen nos permite evaluar
(2,10)
1) Grado de reabsorcin
2) Atipia en nmero
3) Forma de las races
4) Relacin con el germen de la pieza
permanente (1)
INDICACIONES
1) Piezas con Pulpitis Reversible con reabsorcin
ms de 2/3 (Anexo 1)
2) Piezas con Pulpitis Irreversible con reabsorcin
ms de 2/3 (Anexo 1)
3) Piezas con Necrosis Pulpar, con reabsorcin
ms de 2/3 (Anexo 1)
4) Piezas con Periodontitis Apical Aguda con
reabsorcin ms de 2/3 (Anexo 1)
5) Piezas con Periodontitis Apical Crnica con
reabsorcin ms de 2/3 (Anexo 1)
Patologa Interradicular (Anexo 1)
Movilidad Grado III (Anexo 1)
8) Piezas con Periodontitis Apical Crnica con Falta
de soporte seo (Anexo 1)
6
CIRUGA ORAL PEDITRICA
GILMER TORRES
Foto 2:
Ret enci n prol ongada pza 84, i ndi cado para
exodoncia.
Foto 3:
Ret enci n prol ongada pza 51, i ndi cado para
exodoncia.
Foto 4:
Pza. 61. Remanente radicular, fenestracin seo gingival,
indicado para exodoncia
Foto 1:
Pza 85, IRL(o). Con evidente compromiso pulpar
(ECP), prdida de continuidad del hueso alveolar
ensanchamiento del espacio periodontal, patologa
interradicular diagnstico periodontitis apical crnica
indicado para exodoncia.
7
TX PRE OPERATORIO
El uso de antibiticos en la fase pre operatoria es
necesario solamente si la extraccin se realiza en
condiciones de infeccin, si hay compromiso general,
aumento de volumen, adenopata
(1)
, si por el contrario el
absceso dentario est bien resuelto. En un tracto fstuloso
y el paciente est libre de sintomatologa y en buena
salud, el uso de ATB no es indispensable.
Otra indicacin importante es la proflaxis ATB para
endocarditis bacteriana.
(2)
Consideraciones:
Las piezas pueden presentar gran reabsorcin lo
que facilita la extraccin
(16)
Las races son curvas y entre ellas suele estar el
germen de la pieza permanente
(10,16)
La reabsorcin radicular atpica suele adelgazar el
tercio medio radicular y pre dispone a la fractura
durante el procedimiento
(16)
Los dientes anquilosados difcultan la remocin
(4,10,16)
Instrumental:
1) Jeringa carpule
2) Agujas cortas
3) Anestesia
4) Frceps para piezas permanentes y primarias.
5) Gasa
6) Rioneras
7) Elevadores
Tcnica quirrgica:
1) Asepsia y antisepsia del campo operatorio
2) Anestesia local: Tpica, infltrativa, troncular de
acuerdo a Tabla (3)
3) Debridacin: Con los elevadores.
4) Luxacin
(10)
S
U
P
E
R
I
O
R
Incisivos y caninos superiores Movimientos: antero posterior
Movimientos rotacin
Frceps: Recto
1
era
molar Movimiento hacia palatino y vestibular
Frceps: Molar superior D/I
Universal
I
N
F
E
R
I
O
R
Incisivos y caninos Movimiento de ligual a vestibular con predominio
vestibular.
Movimiento de rotacin
Frceps: Pico milano
1
era
molar y superior Movimiento predominantemente hacia lingual
Frcep: Pico loro
2
da
molar Movimiento predominantemente hacia vesticular
Frcep: Pico de loro
5) Traccin
Superior Superior
Incisivos canino Vertical Incisivos dominio Vertical
1era. molar Hacia Vestibular 1era. molar Hacia Vestibular
2da. molar Hacia Vestibular 2da. molar Hacia Vestibular
8
GILMER TORRES
Anexo 1
9
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Foto 5:
Las pzas con gran reabsorcin radicular facilitan su
remocin
Foto 6:
El diente sumergido es un signo caracteristico de dientes
anquilosados.
Foto 7:
Piezas 74 y 34 sumergidas.
Foto 8:
Se aprecia Pza con restos
de tejido oseo adherido
a las raices de la pza
dentaria lo que difculta su
exodoncia.
Foto 9:
Luego de limpiar y lavar
se aprecia tabla vestibular
adherida a las races.
10
GILMER TORRES
II. EXODONCIA DE PZAS
PERMANENTES CON GRAN
DESTRUCCIN CORONARIA:
Estas piezas dentarias presentan un cierto grado
de difcultad por la apertura disminuida, falta de tejido
para realizar la prehension y traccin por lo que en
algunas ocasiones amerita realizar estos procedimientos
quirrgicos con hemiseccin.
Foto 10:
Pza 36 con evidente compromiso pulpar, con gran
destruccion coronaria
Foto 11:
La Anestesia Tpica facilita y controla el dolor al
colocar anestesia infltrativa cuando es colocada sobre
mucosa seca.
Anestesia topica y troncular
11
Foto 12:
La tcnica directa; bloqueando secuencialmente el
bucal largo, dentario inferior y luego el lingual.
Foto 13:
Debridando con botador recto.
Foto 14:
Se procede a realizar la Hemiseccin con
alta velocidad usando fresa tronco cnica
de carbono tungsteno.
Foto 15:
Se procede a realizar la separacin de los dos
fragmentos con el botador.
Foto 16:
Se realiza la
luxacin con
un bot ador
recto.
12
GILMER TORRES
Foto 17:
Luxacin de cada uno de los
fragmentos con el botador recto.
Foto 21:
Se procede a realizar la sutura
con seda negra 3/0.
Foto 18: Traccin Raz Mesial. Foto 19: Traccin Raz Distal. Foto 20: Fragmentos esparcidos.
Pieza 36.
13
III. EXODONCIA DE PIEZAS
RETENIDAS
Foto 22:
Asepsia y antisepsia
extraoral.
Foto 23:
Antisepsia intraoral.
Foto 24:
Anestesia infltrativa
por vestibular y pala-
tino abarcando las 2
piezas adyacentes.
Foto 25:
Incisin con bistur
de mango #3 y hoja
#15.
14
GILMER TORRES
Foto 26:
Decolado con esptula
freer.
Foto 28:
Osteotoma. c/u alta
velocidad y fresa de
carbono tungsteno.
Foto 27:
Ostectomi a con fresa
de carburo tungsteno
redonda en alta velocidad
y bastante refrigeracin,
siguiendo el abultamien-
to.
Foto 29:
Osteotomia y odontosec-
cin con fresa de carburo
tungsteno redonda en
alta velocidad y bastante
refrigeracin, siguiendo el
abultamiento.
Foto 30:
Lux ac i n c on el
botador.
Foto 31:
Exodoncia del fragmento
coronal y radicular.
15
Foto 32:
Fragmentos radi cul ar y coronal con capuchn
coronario
Foto 33:
Ret i r o de pequeas
esquirlas oseas y tejido
pericoronario con la cureta
de alveolo
Foto 34:
Resposicin del colgajo y sutura con seda negra 3/0.
Foto 35:
Aspecto fnal posterior a la sutura.
16
GILMER TORRES
IV. EXODONCIA DE DIENTES
SUPERNUMERARIOS
El diagnstico y tratamiento de las anomalas
dentarias se realizan en la infancia y a pesar de ello son
diagnosticados errneamente o quedan sin tratamiento
debido a que se consideran que el caso es demasiado
difcil
(6,7)
Las anomalas dentales se producen en las
diferentes fases del desarrollo dental:
(6)
- Fase formacin de la lmina dental.
- Fase de inicio y proliferacin: En esta fase
se originan los dientes supernumerarios.
- Fase de diferenciacin histolgica.
- Fase de diferenciacin morfolgica.
- Fase de aposicin.
- Fase de calcifcacin.
- Fase de maduracin.
- Fase de eruptiva y de desarrollo radicular.
Los Dientes
Supernumerarios
Consisten en una gemacin de la lmina dental,
que se hereda como un rasgo autosmico dominante o
ligado al cromosoma X.
(6)
FRECUENCIA
En denticin primaria : 0,3 0,8%
En denticin permanente : 1,0 3,5%
En el maxilar superior : 98%
En el paladar anterior : 75%
FORMAS DE PRESENTACIN
En denticin primaria
Son por lo general de forma normal o cnica.
Dientes natales: Aquellos que erupcionan antes
del nacimiento y pueden corresponder a un
supernumerario. Por lo que es necesario descartar
radiogrfcamente.
(3)(6)
17
Dientes neonatales: Aquellos que erupcionan en
la 1ra semana despus del nacimiento. Tambin
puede corresponder a un supernumerario y se
descarta radiogrfcamente.
En denticin permanente
Tienen mayor variedad de formas y pueden clasifcarse
de la siguiente manera
(6,9)
Cnicos: Dientes pequeos
con forma de clavija.
Turberculados: Dientes cortos
con forma de barril.
Complementarios: Dientes
semejantes a un incisivo lateral.
Odontomas: Dientes de forma variable.
Caractersticas de los
Dientes Supernumerarios
Cnicos
(6)
Morfologa: Son de corona cnica o punteaguda.
Presenta una raz normal.
El desarrollo radicular es semejante al
de un incisivo normal.
Posicin: Estn ubicados entre los incisivos centrales.
Pueden encontrarse invertidos.
Erupcin: Muchas veces erupcionan con los
incisivos centrales.
Efecto: Pueden provocar diastema en la lnea
media.
Pueden pr ov oc ar r ot ac i n o
desplazamiento de los dientes ya
erupcionados.
Tuberculados
(6)
Morfologa: Corona con forma de barril con cspides
bajas.
Ra z de pequeo t amao o no
presenta.
Posicin: Rara vez se hallan invertidos.
Erupcin: Rara vez erupcionan.
Efecto: Impiden la erupcin de los incisivos.
18
GILMER TORRES
Diagnstico
1) Hallazgo radiogrfco de rutina
2) Presencia de diastema
3) Retardo en la erupcin de piezas permanentes
4) Erupcin precoz de piezas (dientes natales o neonatales)
(3,6,10)
Tratamiento
Los di entes natal es o neonatal es que no
corresponden a la denticin primaria sern
extrados para evitar trauma al momento de la
succin, evitando el desarrollo del sndrome de
Riga - Fede (ulceracin en la cara ventral de la
lengua)
(3,6,10)
Foto 36:
SINDROME DE RIGA
FEDE: ulceracion en
la cara ventral de la
lengua por la presencia
de dientes natales, de
bordes cortantes
En denticin mixta
Depende de la clase y posicin del diente
supernumerario y el efecto que est produciendo
al permanente.
(3,9,14)
Primosch (1981) estudi las ventajas y desventajas
de la intervencin temprana y tarda de los
supernumerarios.
(3)
6 a 8 a
Intervencin
Temprana
Intervencin
Tarda
19
Antes 6 aos Despus 8 aos
Ventajas
Brinda mayor oportunidad de erupcionar en posicin
normal.
Ventajas
Menor riesgo de lesionar estructuras adyacentes.
Mayor cooperacin del paciente.
Desventajas
Ri esgo de l esi onar l os di entes adyacentes en
desarrollo.
Desventajas
Puede provocar desplazamiento rotacin de los
permanentes.
Inclinacin de los dientes adyacentes al espacio
conforme erupcionan.
Por lo tanto, el ideal entre 6 y 8 aos, valorando cada caso individualmente: as tenemos:
(3)
SUPERNUMERARIOS
En posicin
normal
Erupcionado Erupcionado
Exodoncia
(14)
Exodoncia Exodoncia
(6-8 aos)
Exodoncia
(6-8 aos)
Exodoncia
(6-8 aos)
Retenido Retenido
En posicin
normal
TUBERCULADOS CONICOS
20
GILMER TORRES
Consideraciones Especiales
1) Estadio de Nolla de las piezas permanentes
adyacentes.
(10)
Estadio 6 inicia la fuerza eruptiva
Estadio 8 la pieza esta atravesando la cripta
sea
Estadio 9 la pieza perfora la enca.
2) Proximidad con el piso de las fosas nasales y
con el seno maxilar porque pueden provocar
dilaceracin de las piezas permanentes.
(10)
Localizacin
de las Piezas
Retenidas
Si se opta por la ciruga es
fundamental la localizacin correcta
del supernumerario. Para escoger la
mejor va de acceso quirrgico. Para
ello nos valemos de los exmenes
radiogrfcos.
(6,10)
Tcnica de Clark
Es la tcnica principal usada para la localizacin
Si tomamos la radiografa principal periapical en
una posicin ortogonal los 2 objetos se van a superponer
en la placa radiogrfca, sin poder distinguir quien est
por vestibular y quien est por palatino.
Pero si mesializamos o distalizamos el cono se
observar que uno de los objetos () se aleja ms lo cual
nos indica que esta por vestibular, mientras que el otro
se moviliza menos por lo tanto se hallar por palatino
(D) para el anlisis es importante el punto de referencia
en cada objeto.
Foto 37: Proyeccin ortogonal.
21
Foto 38: Proyeccin
lateralizada (lado izquierdo)
Foto 40: Proyeccin lateralizada
(lado izquierdo)
Foto 39: Proyeccin ortogonal.
Para el anlisis es necesario tomar
puntos de referencia. si aplicamos
la regla de Clark nos sugiere que el
punto blanco que representa el punto
de la pieza 11 se desplaza ms al lado
opuesto del cono lo cual nos indica que
la pieza 11 se encuentra por vestibular
y el supernumerario por palatino.
Para este caso existe otro
supernumerario prximo a la pieza 21,
por lo tanto es preciso tomar nuevos
puntos de referencia y apreciamos
que el punto blanco es el que se
desplaza ms hacia el lado derecho
cuando movilizamos el cono hacia el
lado izquierdo por lo tanto la pieza
21 se encuentra por vestibular y el
supernumerario por palatino.
22
GILMER TORRES
Tcnica Quirrgica
Procedimiento pre quirrgico:
Una vez localizado la pieza se elige el acceso quirrgico.
(7,16,20)
Esta puede ser por vestibular por Palatino, si es que se elige por
Palatino debemos tener unas consideraciones como son:
VESTIBULAR
Asepsia antisepsia: con yovisol.
Anestesia: Anestesia infltrativa por vestibular
y palatino.
Incisin: Incisin de Newman en las papilas
interdentales.
Decolado: Se debrida los tejidos blandos con
una legra freer.
Osteotoma: Con instrumento rotatorio
circundando la regin dental mas evidente
o abultada.
Luxacin: con elevadores.
PALATINO
Requiere placa palatina
Tomar modelo de trabajo
Disear la placa palatina
Confeccionar la placa palatina
Con yisol
Anestesia infiltrativa en fondo de surco
vestibular entre las 1ras. molares.
En el foramen incisivo
incision en las papilas gingivales de 1ra molar
a molar.
Con una legra freer se separan mucosa y
periostio del hueso subyacente.
Instrumento rotatori o, ci rcundando l a
regin dental mas evidente o abultada con
elevadores.
Si se requiere odontoseccin se procede con
instrumento rotatorio.
Con elevadores.
23
Remocin: Con elevadores o frceps.
Curetaje: para remocin de pequeas
esquirlas seas y para retirar el tejido peri
coronario.
Resposicin del colgajo y sutura: con hilo
seda negra 3/0.
1 en los angulos de la incisicin. Luego en
los bordes oblicuos.
Control del dolor: 1er. da analgsicos para
dolor moderado por ejemplo: ketorolaco por
VIM mximo 30 mg.
2do. Da analgsico para dolor leve por
ejemplo: Paracetamol 10mg/kg/4h.
Con elevadores a frceps.
Para remocin de pequeas esquirlas seas
y para retirar el tejido pericoronario.
Con hilo seda negra a 3/0
1er. da analgsico para dolor moderado por
ejemplo: ketorolaco por VIM mximo 30 mg.
2do. Da analgsico para dolor leve por
ejemplo: Paracetamol 10mg/kg/4h.
Instrucciones Post Operatorias
Dieta blanda
Higiene oral alejado de la herida
Usar antimicrobianos locales por ejemplo
Clorhexidina 0.05 (Perioaid 0.05%) 15/das.
Retiro de puntos en 1 semana
Dieta blanda
Higiene oral y del aparato
Usar antimicrobianos locales por ejemplo
Clorhexidina 0.05 (Perioaid 0.05%) 15/das.
Retiro de puntos en 1 semana
24
GILMER TORRES
CASO
Foto 41:
Asepsia y antisepsia
extraoral e intraoral.
Foto 42:
Colocacin campo
fenestrado.
Foto 43:
Anestesia infltrativa
por vestibular y
palatino.
Foto 44:
Incisin con Bistur de
mango #3 y hoja #15
Foto 45:
Decolado con legra
Freer.
Foto 46:
Exodoncia del
supernumerario
erupcionado.
Foto 47:
Pza. 61 extrada.
Foto 48:
Osteotoma con fresa
de carburo tungsteno
redonda en alta
velocidad y bastante
refrigeracin,
siguiendo el
abultamiento.
25
Foto 49:
Exposicin del
supernumerario no
erupcionado.
Foto 53:
Reposicin de
colgajo y puntos
de sutura con seda
negra 3/0.
Foto 54:
Placa palatina
confeccionada con
anticipacin antes
del procedimiento
quirrgico.
Foto 55:
Instalacin de la
placa palatina.
Foto 56:
Supernumerario
invertido.
Foto 50:
Luxacin con el
Elevador.
Foto 51:
Extraccin del
supernumerario.
Foto 52:
Irrigacin del lecho
quirrgico con suero
fsiolgico.
26
GILMER TORRES
V. ENUCLEACIN DE ODONTOMAS
Los odontomas son considerados anomalas del
desarrollo resultado de la diferenciacin completa del
epitelio y mesnquima del brote hasta ameloblastos
y odontoblastos. Estos tumores estn formados
bsicamente de esmalte y dentina pero ellos adems
pueden presentar cantidades variables de cemento y
tejido pulpar.
(5,16,f17)
TIPOS
Durante el desarrollo de este tumor el esmalte y
la dentina son depositados de manera semejante,
resultando estructuras de apariencia y anatoma
similar al diente normal.
En este caso esta lesin es identifcado como
Odontoma Compuesto.
Cuando el tejido dental presente una forma simple
como masa irregular, presentando un patrn
desordenado, esto se describe como odontoma
complejo
(5,16,17)
DISTRIBUCIN
Estos tumores odontognicos se hallan en los
arcos dentarios, la mayora de odontomas estn
localizados en la regin anterior de la maxila y
son compuestos.
Mientras que la mayora de odontomas localizados
en las zonas posteriores especialmente en la
mandbula, son odontomas complejos.
(5,16,17)
ETIOLOGA
La etiologa del odontoma es desconocida pero se
presume que el trauma y la infeccin en la zona
de la lesin sea un condicional.
(5,16,17)
CARACTERSTICAS
En general ellos son asintomticos tiene un
crecimiento lento y rara vez excede el tamao
de 1 diente pero cuando son grandes causan
expansin del hueso cortical.
(17)

27
Caractersticas mayores Odontoma compuesto Odontoma complejo
Frecuencia La frecuencia es relativa
entre los tumores
odontognicos, vara entre
9% y 37%
La frecuencia es relativa,
entre tumores odotognicos
vara entre 5% y 30%.
Edad La mayora de los casos
antes de los 20 aos de
edad, haciendo esta lesin
de infancia/adolescencia.
La mayora de los casos
ocurren antes de los 30 aos
de edad con un pico en la
segunda dcada de la vida.
Gnero Masculino y femenino son
afectados igualmente.
Masculino y femenino son
igualmente afectados, anterior
son los sitios ms frecuentes.
Sitios La regin anterior del
maxilar es el sitio ms
frecuente.
Mandbula en el sector poste-
rior seguido por la Maxila en
sector anterior. Estos son los
sitios ms frecuentes.
Presentacin clnica No causa dolor, lesin
no agresiva, co un
potencial menos limitado
desarrollndose ms el
odotoma complejo. Con
frecuencia asociado con
un diente permanente no
erupcionado.
No causa dolor, crecimiento
y expansin de la lesin
es lenta. Con frecuencia
asociado con un diente
permanente no erupcionado.
Caractersticas
radiogrfcas
Masa mltiple, radiopaco,
pequeo, estructuras
calcifcadas, con una
anatoma similar a un
diente normal usualmente
rodeado por una zona
radiolcida estrecha.
Ms o menos masa amorfa
de material calcifcado con la
radiodensidad de la estructura
del diente, con soportes no
semejantes a la anatoma del
diente rodeada por un borde
radiolcido estrecho.
Tratamiento Enucleacin quirrgica
(conservadora).
Enucleacin quirrgica
(conservadora).
DIAGNSTICO
Us u a l me n t e s o n
det ect ados dur ant e l as
primeras 2 dcadas de vida
(5,16,17)
Katz al realizar un estudio en
396 casos, determino que
el diagnstico usualmente
ocurre entre los 11 y 15
aos.
Budnick en otro estudio que
comprenda 149 casos el
diagnstico ocurri en la
segunda dcada de vida.
(17)
Muchos odont omas son
asoci ados con erupci n
retardada del los caninos,
segui dos por i nci si vos
centrales y terceras morales
l os cual es son di entes
frecuentemente impactados
por odontomas.
(5,16,17)
28
GILMER TORRES
TRATAMIENTO
Pre operatorio
1) Localizacin del odontoma
Es fundamental la localizacin correcta del tumor,
para escoger la mejor va de acceso quirrgico. Para
ello nos valemos de la tcnica de Clark, Fig. 4.
2) Si el odontoma se halla por palatino se
confeccionar una placa palatina.
Pasos: Impresin del maxilar superior
Vaceado con yeso piedra
Diseo de la placa palatina
Confeccin de la placa palatina
Verifcar y adaptar la placa palatina en
el paciente.
Programar la ciruga.
3) Pasos para el acto quirrgico
Asepsia y antisepsia:
Extraoral con Yovisol (espuma o solucin)
Intraoral con Clorhexidina 0-12%
De acuerdo a la localizacin (ejemplo: sector
anterior).
V
Anestesia infltrativa por
Vestibular
En el fondo de surco vestibular.
Palatino
En el foramen incisivo.
Incisin
Tipo Newman
Decolado
Se debrida los tejidos blandos con una esptula
freer.
Osteotoma
Con instrumento rotatorio circundado la regin
abultada.
Remocin y curetaje
Con elevadores recto o curvo, cureta para dentina
o cureta de alveolo.
Radiografa de control
Es preciso tomar una radiografa de control para
descartar restos o dentculos.
Lavado e irrigacin
Con suero fsiolgico en jeringa de 20 cm
3
Reposicin del colgajo y sutura
Con hilo de seda negra 4/0. 1 en los ngulos de
la incisin luego en los bordes oblcuos.
PROCEDIMIENTO TCNICO QUIRRGICO:
29
P
Anestesia infltrativa por
Vestibular
En el fondo de surco vestibular
Palatino
En el foramen incisivo enca palatina a nivel de
molares a 5 mm del margen gingival.
Incisin
En las papilas gingivales de molar a molar por palatino.
Decolado
Con una esptula freer se separan mucosa y
periostio del hueso subyacente.
Osteotoma
Instrumento rotatorio circundando la regin abultada.
Remocin y curetaje
Con elevadores recto o curvo, cureta para dentina o
cureta de alveolo.
Radiografa de control
Es preciso tomar una radiografa de control para
descartar restos o dentculos.
Lavado e irrigacin
Con suero fsiolgico en jeringa de 20 cm
3
Reposicin del colgajo y sutura
Con hilo de seda negra 4/0 a nivel de las papilas
gingivales.
Instalar placa palatina
Se instala la placa palatina para evitar el
desprendimiento de puntos de sutura y facilitar la
cicatrizacin.
POST OPERATORIO
Indicaciones post operatoria
1) Control del dolor y la infamacin: el dolor
es moderado los 2 primeros das por lo
tanto es preciso cubrir con analgsicos para
dolor moderado.
2) Control de higiene: cepillado en sectores
alejados al lecho quirrgico, enjuagatorios
con clorhexidina.
3) Usar la placa las 24 horas excepto para
comer, realizar la higiene de la placa
palatina todos los das.
4) Control en 1 semana para retiro de puntos.
30
GILMER TORRES
Foto 57:
Radiografa peria-
pical.
Masa mltiple radio-
paca, estructuras
calcifcadas rodeado
por una zona radiolu-
cida estrecha.
(Cortesa Dr. Elmo
Palacios)
Foto 58:
Incisin, se debrida los tejidos blandos con una
legra freer. (Cortesa Dr. E. Palacios)
Foto 59:
Remocin y curetaje con cureta de alveolo.
(Cortesa Dr. E. Palacios)
CASO
Caso odontoma complejo
Foto 60: Radiografa periapical
pza. 11, 21, IRO entre 11 y 21 Foto 61: Rx. panormica evidencia IRO a nivel apical Pza. 12
31
Foto 63: Localizacin del odontoma de
acuerdo al anlisis se encuentra por palatino
Foto 62: Proyeccin Ortogonal. Foto 64: Decolado con una legra freer.
Foto 65: Se muestra una Mucosa
separada del hueso subyacente.
Foto 66: Mucosa el lecho quirrgico y espacio donde
se localizaba el odontoma.
Foto 67: Odontoma
complejo enucleado
quirrgicamente.
32
GILMER TORRES
IV. OPERCULECTOMA
DEFINICIN
Procedimiento quirrgico destinado a remover el
capuchn y oprculo que recubre los dientes no
erupcionados.
(16)
INDICACIONES
Fibrosis de la enca
Estadio de Nolla 9 10
Quistes de erupcin
Di entes parci al mente erupci onados para evi tar
pericoronaritis debido a que existe la posibilidad de
penetracin subgingival de microorganismos y residuos
alimenticios.
(16)
CONTRAINDICACIONES
Presencia de supernumerarios
Dileceracin
Estadio de Nolla menor a 8
PROCEDIMIENTO QUIRRGICO
1) Localizar el borde incisal o cara oclusal
Puede ser por palpacin o radiogrfcamente
2) Anestesia infltrativa
Alrededor del tejido que deber ser removido
3) Incisin
Deber ser circunferencial
4) Decolado
Con el objetivo de exponer completamente el
borde incisal o cara oclusal.
5) Hemostasia
SITUACIONES ESPECIALES
Piezas que no logran erupcionar porque presentan tejido
seo sobre la corona (borde incisal) en estas situaciones
es necesario adems de la operculectoma la remocin
del tejido seo exponiendo los bordes de la corona.
(16)
OBJETIVOS
Permitir la erupcin
Evitar la prdida de espacio
Evitar el desarrollo pericoronaritis
33
Foto 68: Aspecto en posicin de reposo, falta de
erupcin de la pza. 11.
Foto 69: Limpieza extraoral.
Foto 70: Localizando el borde incisal.
Foto 71: Colocando
Anestesia Tpica
sobre mucosa pre-
viamente secada.
Foto 72: Colocando anestesia tpica e
infltrativa.
Foto 73:
Realizando incisin
circunferencial.
CASO 1
34
GILMER TORRES
Foto 74: Aspecto
de la incisin por
vestibular.
Foto 75: Decolado con Legra Freer. Foto 76: Eliminacin completa del oprculo
Foto 78: Aspecto posterior a la Operculectoma. Foto 77: Tejido residual fbroso
35
Foto 79: Paciente con infamacin a nivel de Pza. 36, apertura
bucal disminuda, aumento de volumen en el lado izquierdo
regin mandibular.
Foto 81: Incisin circunferencial.
Foto 82: Aspecto de la cara oclusal posterior a la operculectoma.
CASO 2
Foto 80: Despus de 3 das de ATB se procede a realizar la
operculectoma para evitar recurrencia de pericoronaritis.
36
GILMER TORRES
VII. FRENECTOMA LABIAL
FRENILLO LABIAL
Al fnalizar la sexta semana los rebordes de los futuros
maxilares superiores e inferiores son formaciones
macizas que no muestran subdivisin en labios y encas.
La separacin del labio de su respectiva mucosa gingival
se produce por una gruesa franja de epitelio denominado
lmina labial, que se desarrolla prxima a la lmina dental
casi al mismo tiempo con ella, la lmina labial se invagina
en el mesenquima siguiendo el contorno de los maxilares,
la desintegracin progresiva de las clulas centrales del
epitelio de esta lamina (por falta de nutricin), lo divide
y hace posible la aparicin del labio. De esta manera,
los labios quedan separados de la mucosa que tapiza
los rebordes y se forma el vestbulo bucal, en la lnea
media esta separacin no es tan profunda y da lugar a
la formacin del frenillo labial.
(15)
CARACTERSTICAS
El frenillo labial es una estructura anatmica compuesta
por un tejido fbroso recubierto por una mucosa que va
de la superfcie interno del labio a la parte externa de la
enca adherente.
(21)
CLASIFICACIN
Sewerin (1971) clasifca los frenillos labiales superiores
segn su morfologa
(31)
Normales: Los que presentan insercin normal y
estos a su vez pueden ser:
- Simples
- Simples con apndice
- Simples con ndulo
Patolgicos: - Teto labial persistente
- Doble
- Bifdo
Los frenillos desde el punto de vistas topogrfcas se
clasifcan en:
Normales: Aquellos frenillos independientes de su
forma se insertan a unos milmetros encima del
margen gingival.
Patolgicos: Aquellos frenillos independientes de su
forma se insertan en el margen gingival o en la
papila.
Prevalencia: La prevalencia disminuye con la edad.
51% en los primeros 6 meses
10.7% a los 4 a 6 aos
3.87% a los 11 y 12 aos
37
DIAGNSTICO
El frenillo patolgico presenta 3 caractersticas
(21)
1) Insercin baja (en el margen gingival o papila
palatina)
2) Presencia de diastema medio intersticial
(descarta presencia de mesio dens).
3) Isquemia palatina cuando se tracciona el frenillo
labial.
TRATAMIENTO
La ciruga esta indicado para el frenillo patolgico
alrededor de los 6 a 8 aos por la facilidad de resolver
el cierre del diastema
(21)
PROCEDIMIENTO QUIRRGICO
1) Asepsia y antisepsia: Intraoral y extraoral
2) Anestesia infltrativa: En la regin del fondo
de surco prximo al frenillo no inyectar gran
cantidad de anestsico muy prximo al
frenillo porque nos impide una demarcacin
adecuada del frenillo.
3) Estabilizacin: El frenillo es estabilizado con
una pinza hemosttica.
4) Incisin:
1ra. Incisin: en los 2 bordes laterales del
frenillo de forma triangular con su base
inferior hacia la papila, en esta base
la incisin debe ser realizado hasta el
periostio recomendndose la utilizacin de
una hoja de bistur N 15.
2da. Incisin: En la regin labial esta se
ejecuta por encima de la pinza. Este corte
permite la remocin completa del frenillo.
5) Reposicin y sutura: Es preciso realizar
decolado de los mrgenes de la mucosa
(enca adherida) para realizar la sutura
utilizando vicryl 4/0 con aguja atraumtica.
6) Indicaciones: las indicaciones post
operatorias se limitan a cuidar la higiene
oral.
Control en 5 das.
38
GILMER TORRES
CASO
Aspecto clnico del frenillo vestibular que
presenta Insercin baja, diastema e isquemia
palatina a la traccin.
Estabi l i zaci n con pi nzas
mosquito
Incisin con hoja de
bistur nmero 15.
Aspecto clnico luego de la incisin y desinsercin
del msculo orbicular de los labios.
Reposicin y sutura.
39
VIII. FRENECTOMA LINGUAL
En el recin nacido, el frenillo lingual se posiciona desde
el pice de la lengua hasta la base del proceso alveolar
mandibular.
En medida que existe el desarrollo y crecimiento seo, en
sentido vertical como el alargamiento lingual y la erupcin
dentaria, el frenillo lingual migra a una posicin central
de la cara ventral anterior de la lingual, hasta ocupar
su insercin defnitiva con la erupcin de los segundos
molares primarios.
(8)
CARACTERSTICAS
El frenillo es un pliegue que surge en la lnea media,
como unin entre la superfcie ventral de la lengua y el
piso de la cavidad bucal.
(8)
ANQUILOGLOSIA
Se define como un frenillo corto que restringe los
movimientos de la lengua, o tambin como la presencia
de un frenillo lingual corto que se extiende desde la punta
de la lengua hacia el piso de boca y el interior del tejido
gingival de la lengua
(26)(31)
, limita los movimientos de esta
y produce transtornos del lenguaje y amamantamiento
puede ser causado por un frenillo lingual corto.
(26)(31)
Aspecto clnico del frenillo lingual corto, el cual restringe
los movimientos de la lengua y le da forma bfda.
INCIDENCIA: 3.49%
Tipos:
Los frenillos cortos pueden
ser de tipo
Mucoso (delgados)
Fibrosas (gruesas)
Diagnstico
Pruebas clnicas
(26)
1) Que el paciente
toque con la lengua
el paladar abriendo la
boca lo ms posible
con frecuencia la
lengua no se elevar.
2) La lengua no toca la cara palatina de los incisivos
superiores cuando el paciente abre la boca.
3) La punta de la lengua es halada al proyectar.
4) Deglucin alterada
5) Difcultad en el amamantamiento
Fonacin alterada: cuando la lengua no se eleva.
Normalmente difculta la pronunciacin de /t/, /d/, /n/,
(1)
,
/r/ / m/, y /d/
(25)
, no obstante los nios se adaptan con
facilidad.
40
GILMER TORRES
INDICACIONES DE FRENECTOMA
LINGUAL
(2,26)
1) Fonacin defciente
2) Difcultad para el amamantamiento
3) Diastema entre los incisivos centrales
inferiores
4) Irritacin y ulceracin del frenillo lingual
5) Alteraciones periodontales
INDICACIONES POST OPERATORIA
Amamantamiento para controlar el llanto y el sangrado
resultante de la incisin.
FRENECTOMA LINGUAL
Anestesia local: Infltrativa de la regin del frenillo
prximo a la punta de la lengua.
(26)
Inmovilizacin: La i nmovi l i zaci n de l a l engua
mediante los dedos ndice y medio,
mediante una sonda acanalada o
mediante punto de sutura.
(12,16,29)
Incisin: Hoja N 15. Se realiza un corte hori-
zontal, comenzando por el extremo
del frenillo prximo a la punta y a la
cara ventral de la lengua.
(12,26,29)
El lugar de insercin cambia a una
zona ms prxima a la cara ventral de
la lengua evitando una aproximacin
con los orifcios excretores de las
glndulas submandibulares.
(12,26,29)
Hemostasia: Mediante compresin con gasa.
Sutura: Mediante hilo seda negra 5/0 con
aguja atraumtica.
INDICACIONES POST OPERATORIA
Analgsicos para dolor leve
Dieta lquida las primeras 24 horas
Control a las 24 horas y 72 hora y a la semana.
41
Asepsia extraoral con
yodopovidona en solucin.
Anestesia infltrativa.
Inmovilizacin mediante una sonda acanalada,
incisin con una tijera o bistur en el extremo
del frenillo prximo a la punta.
Sutura con seda negra 4/0 cuidando no lacerar la carncula.
CASO 1
42
GILMER TORRES
CASO 2
Fr eni l l o l i ngual
corto que impide la
movilizacin de la
lengua y difculta la
diccin de ciertos
fonemas.
Anestesia
infltrativa
Inmovilizacin, mediante
un punto de sutura en la
punta de la lengua.
Delimitacin de la zona
operatoria con pinzas
mosquito.
Retiro del frenillo luego de
la incisin
Aspecto de rombo que queda
luego de la frenectoma y previo
a la desinsercin muscular.
Sutura terminada
de los fancos de
herida quirrgica.
43
MUCOCELE
Neoformacin benigna de tipo qustico que se manifesta
en las glndulas salivales, menores, que tapizan
abundantemente la mucosa oral.
(5,11)
DISTRIBUCIN
El labio inferior representa la localizacin electiva de
este tipo de formacin qustica, pero tambin pueden
presentarse en el Piso de boca o en la mucosa vestibular,
y raros a nivel de la lengua, paladar y labio superior.
(5,11,27)
, se reportarn casos de mucocele de origen
congnito en el labio inferior.
(27)
IX. TRATAMIENTO QUIRRGICO DEL
MUCOCELE
CLASIFICACIN
Mucocele de extravasacin
Es la forma ms prevalente, afecta a paciente entre
10 y 30 aos, originada por trauma (mordeduras) o
microtrauma del ducto salival produce una extravasacin
de los tbulos circundantes.
(11)
HISTOLGICAMENTE
No presente revestimiento, y las paredes estn
constituidas por proliferacin de elementos
fbrosos de origen conjuntivo.
Mucocele de retencin
Este tipo de mucocele afecta con mayor frecuencia a
pacientes con ms de 40 aos de edad.
La oclusin parcial por una proliferacin epitelial de la
zona distal del ducto glandular degenera en aumento
de presin interno de la glndula capaz de dilatar las
estructuras glandulares.
(11)
HISTOLGICAMENTE
Presenta revestimiento, porque el mucocele de
retencin no es ms que un conducto excretor
dilatado por una obstruccin parcial de su
extremidad distal.
44
GILMER TORRES
ABORDAJE TERAPUTICO
La intervencin quirrgica es el tratamiento de eleccin
independiente del tipo de mucocele.
(11)
1) Desinfeccin: de la zona con barrido
mecnico. No debe emplearse
desinfectantes como yodo porque colorean
la lesin y difcultad su eliminacin.
2) Anestesia: anestesia infltrativa alrededor
de la lesin a 3 a 4 mm de la lesin en los
4 puntos cardinales (arriba, abajo, derecha,
izquierda) la cantidad de anestesia debe ser
poca para evitar edematizar la muestra y
tener los lmites certeros de la lesin.
3) Incisin: en lnea recta con respecto a la
lesin.
4) Decolado: la diseccin puede ser con pinza
mosquito o pinza y algodn.
5) Toma de biopsia: la muestra debe ser
colocada en el frasco que contiene formol al
10% para fjar la muestra y evitar la autolisis
del mismo.
6) Sutura: vicryl 4/0 con el objetivo de inducir
una cicatrizacin por 1ra. Intencin.
7) Rotulado: el rotulado de la muestra debe
incluir nombre del paciente, edad, sexo y
fecha de la toma.
CONTROL POST OPERATORIO
Dieta blanda por 24 horas
Analgsicos para dolor leve
Control en 1 semana
Previa asepsia, extra e intra oral se aplica anestesia tpica
en aerosol.
Anestesia infltrativa con aguja 30 G
45
Inci si n l i neal en l a mucosa que revi ste el
mucocele. Diseccin cuidadosa de todos sus lmites.
Exposicin quirrgica del mucocele. Sntesis de la incisin posterior a la extirpacin
completa de la lesin.
46
GILMER TORRES
X. TRAUMATISMO
ALVEOLODENTARIO
Las lesiones dentales traumticas son sucesos
cotidianos. Un 30% de los nios sufren traumatismos
en la denticin primaria. Los accidentes que afectan la
denticin presentan un pico de incidencia de 2-4 aos en
una proporcin de 2:1 entre nios y nias, debido a que es
durante este periodo de crecimiento y desarrollo cuando el
nio cambia gradualmente de un estado de dependencia
total con respecto al movimiento a una de independencia
y estabilidad a medida que aprende a sentarse, inclinarse,
gatear, arrodillarse, andar y correr.
(6,13,16)
FRECUENCIA
Una distribucin de frecuencia de traumatismos permite
identifcar que las edades de mayor riesgo 2-3 aos en denticin
temporal y 8-10 aos en denticin permanente.
(6,13,16)
Las piezas ms afectadas son los incisivos maxilares,
mas el central que el lateral, tanto en denticin temporal
como en permanente.
(6,13,16)
DIAGNSTICO
Existen diversas tcnicas y criterios para evaluar el traumatismo
dentario y decidir por la conducta clnica a seguir.
El examen clnico nos llevar a un diagnstico certero
de las lesiones traumticas que comprometen a las
estructuras dentarias y periodontales.
La interpretacin de los datos obtenidos depende del
orden con el cual y registremos los datos.
PROTOCOLO DE ATENCIN
1. Anamnesis
2. Historia clnica
3. Exploracin clnica
a) Valoracin neurolgica
4. Exploracin clnica regional
5. Examen y limpieza de tejidos blandos
a) Movilidad
b) Fractura (corona o raz)
c) Desplazamiento (intrusin, extrusin,
avulsin)
6. Examen radiogrfco
7. Diagnstico
8. Tratamiento inmediato
9. Asesora a los padres sobre dolor,
tumefaccin, cambios de color, el seguro y
los aspectos legales.
10. Cita de control.
(13)
47
1. ANAMNESIS
Consta de un interrogatorio con la fnalidad de buscar
informacin que pueda ser til para la elaboracin del
diagnstico pronstico, tratamiento y mantenimiento.
Filiacin: Consiste en recolectar datos personales
tales como edad, nombre, sexo, lugar de nacimiento,
lugar de procedencia
La edad: Nos da una idea del estado de reabsorcin de
las piezas primarias y el Estadio de Nolla (proceso de
rizogenesis) de las piezas permanentes.
(13)
2. HISTORIA DEL ACCIDENTE
No importa cuan mnimo sea el problema, el
tratamiento de un nio con traumatismo debe ser
preferente al de otros pacientes.
Hay que tomarse tiempo para averiguar los detalles
completos del accidente, se debe recoger informacin
como: fecha y hora de la lesin donde y como se produjo
sntomas del paciente y signos de la lesin.
(13)
3. EXPLORACIN CLNICA
a) Valoracin neurolgica
Anotar cualquier antecedente de:
- Perdida de conciencia
- Cianosis
- Convulsiones
- Evaluar la permeabilidad de las vas
respiratorias
- Evaluar presencia de rinorrea u otorrea
- Evaluar habilidad de comunicacin y motora
del nio
- Si esta exploracin revela cualquier signo po-
sitivo de lesin neurolgica o lesin fsica ajena
al campo de tratamiento de la odontologa, se
deber remitir al hospital ms cercano.
(13)
4. EXPLORACIN CLNICA REGIONAL
Limpieza de tejidos blandos.
Si el traumatismo se acompaa de hemorragia, la
limpieza de la cara con gasa y suero fsiolgico, ayudarn
a infundir una sensacin de buen trato y confanza.
5. EVALUACIN DE LA EXTENSIN DE
LA LESIN
Se basa en una valoracin clnica de la movilidad,
posible fractura de la corona a raz, direccin y grado
de desplazamiento.
(13)
6. EXAMEN RADIOGRFICO
Se base en una evaluacin radiogrfca de la fractura
radicular o del hueso alveolar, intrusin de piezas
o para confrmar la prdida de piezas. Tambin nos
sirve para evaluar el desarrollo radicular de las piezas
permanentes as como el grado de reabsorcin de
piezas primarias. La proximidad entre el pice de la
pieza primaria y la corona de la pieza permanente.
(19)
7. DIAGNSTICO
Se usar una clasifcacin propuesta por Andreasen y
aceptado por la OMS para lesiones traumticas.
(13,22,28)
8. TRATAMIENTO INMEDIATO
Viene determinado por la gravedad y la extensin de la
lesin y puede oscilar entre ninguno y la extraccin.
9. ASESORA A LOS PADRES
Es necesario informar al padre de las secuelas de los
acontecimientos en lo que se refere a dolor, tumefaccin.
10. CITA DE CONTROL
Dependiendo de la extensin y la gravedad de la lesin
se programarn citas de control.
(13)
48
GILMER TORRES
Ficha de Traumatismo Alveolo Dentario
49
50
GILMER TORRES
TRATAMIENTO
I. Fractura incompleta del esmalte
(infraccin, fsura del esmalte)
Infraccin: Son lneas de fractura interna del esmalte
y se puede visualizarse mediante transiluminacin
deber diagnosticarse porque el esmalte puede
fraccionarse sin una causa real.
(10,13,16)
Tratamiento
- Instruir al paciente y al padre sobre la
posibilidad de sensibilidad al fro pero que
este sntoma desaparecer.
- Indicar dieta blanda durante unos das para
permitir que el diente se recupere mediante
el intercambio inico entre esmalte y saliva.
- Topicacin de fluoruros cada 3 meses.
(Duraphat, FNa 2%)
- Indicar dentfrico fuorado 1000 ppm.
- Citar en 6 semanas para comprobar la
vitalidad.
- Controlar cada 6 meses.
Complicaciones
- Ante cualquier cambio como incremento de
la sensibilidad al fro y a los lquidos calientes
aumento de presin en la zona.
- Sensacin de que el diente esta un poco ms
grande de lo normal.
- Reevaluar al paciente.
II. Fractura de esmalte
Estas fracturas estn confadas a 1 slo diente
(incisivos centrales maxilares) son fracturas
asintomticas, es preciso atender a estos
pacientes y evitar que vivan su leve desfguracin.
(10,13,16)
Frecuencia
Constituye el 4-38% de las lesiones de la denticin
primaria en la frecuencia est relacionada con la
elasticidad del hueso de soporte y el inicio de la
reabsorcin fsiolgica d la raz de los incisivos
primarios.
Tratamiento
1. Uniformizacin Simple
Si la fractura es pequea se puede proceder
de la siguiente manera:
a) Uniformizar suavemente con una fresa de
diamante en alta velocidad.
b) Pulido con discos.
c) Aplicacin de fuoruro para remineralizar la
capa superfcial (Barniz fuorado FNa 2%)
2. Tcnica de grabado cido
a) Regularizar los bordes con una fresa de
diamante.
b) Grabado cido
c) Aplicar el sistema adhesivo
d) Restaurar usando resina compuesta
e) Pulido con discos sofex
f) Control de la oclusin
51
Pza 51 presenta
fractura a nivel
de esmalte
III. Fractura de esmalte y dentina sin
exposicin pulpar
Este tipo de fractura suelen presentarse con
sntomas de algn tipo, los estmulos como el
calor, fro pueden provocar dolor.
(6,10,13,16)
Tratamiento
1. Limpiar con una pasta proflctica sin for
(piedra pmez y agua).
2. Uniformizar los bordes rugosos de la fractura.
3. Grabado cido
4. aplicar el sistema adhesivo
5. aplicar la resina compuesta, se puede utilizar
una corona de celuloide para obtener forma y
contorno adecuado de la restauracin.
6. control de la oclusin.
7. cita de control en 6 semanas. En esta visita
se comprueba la vitalidad del diente y deber
tomarse una radiografa periapical del diente o
los dientes afectados. Pza 21: presenta fractura de esmalte y dentina sin exposicin pulpar.
52
GILMER TORRES
IV. Fractura de esmalte y dentina con exposicin pulpar
Este tipo de fracturas suelen presentar con sntomas de algn tipo,
los estmulos como el calor, fro pueden provocar dolor.
(6,10,13,16)
Si la pieza presenta hacia 2/3 de reabsorcin radicular se
proceden a una pulpectoma, posteriormente se reconstruye con
resina compuesta previa base de ionomero de vidrio para aislar la
resina compuesta del material de obturacin de la pulpectoma.
Pza. 52 que presento
fractura de esmalte y
dentina con exposicin
pulpar se procedi a
realizar el tratamiento
pulpar (pulpectoma).
Pza. 52, posterior al
tratamiento pulpar
rehabilitada con corona
de celuloide.
Secuelas de la fractura de esmalte con exposicin pulpar meses despus.
53
En denticin permanente
En exposiciones pequeas (con vitalidad)
En pacientes jvenes con exposicin de 1mm
se puede tratar por medio de un recubrimiento
pulpar directo con el objetivo de crear un
puente dentario, este procedimiento se puede
realizar en piezas con formacin radicular
completa o sin ella, con la condicin de que
el paciente sea atendido inmediatamente
despus del accidente y presente signos y
sntomas de vitalidad pulpar.
Pasos
1. Anestesia infltrativa
2. Aislamiento absoluto
3. Aplicar hidrxido de calcio solo sobre la
exposicin y no sobre toda la superfcie de
dentina.
4. Aplicar ionomero de vidrio
5. Grabar la superfcie de esmalte y dentina
6. Aplicar el sistema adhesivo
7. Reconstruir la pieza con resina compuesto
por capas
8. Control de la oclusin
Exposiciones grandes (con vitalidad)
En estas situaciones clnicas es importante
el desarrollo radicular.
En piezas con desarrollo radicular incompleto
(Estadio de Nolla 8 9)
Se proceder a realizar una apicogenesis o
apexogenesis con el objetivo de estimular el
desarrollo radicular.
Pasos
3. Apertura cameral
4. Eliminar pulpa cameral
5. Hemostasia
6. Aplicar hidrxido de calcio en la entrada del
conducto
7. Obturacin sub base cada uno algodn estril
8. Obturacin base con ionmero de vidrio o
cemento de policarboxilado.
9. Reconstruir la corona con resina compuesta
10. Control de la oclusin
11. Controles trimestrales hasta el cierre del pice
y continuar con el tratamiento endodntico
convencional.
En pieza con desarrollo radicular completo
El tratamiento de eleccin es la endodoncia
convencional.
Exposiciones grandes sin vitalidad
En esta situacin tambin es importante conocer
el desarrollo radicular.
54
GILMER TORRES
Piezas con desarrollo radicular incompleto
(Estadio de Nolla 8 9)
Se proceder a realizar una apicoformacin
o apexifcacin con el objetivo de cerrar el
pice.
Pasos: 1ra. Sesin
3. Apertura cameral
4. Irrigacin del conducto radicular cada uno
hipderilo de sodio
5. Conductometria
6. Instumentacin
7. Medicacin tpica del conducto cada uno
hidroxido de calcio
8. Obturacin sub base cada uno algodn.
9. Obturacin temporal cada uno oxido de
zinc eugenol.
10. Control en 3 das.
Piezas con desarrollo radicular completo
El tratamiento de eleccin es la endodoncia
convencional.
V. Concusin
Son las lesiones mas frecuentes tanto en denticin
primaria o permanente pero a menudo no se
comunican.
CARACTERSTICAS CLNICAS
Produce poco o mayor sangrado.
Produce movilidad entre 0 2 mm por lo que
no requiere estabilizacin cambio de color,
semanas o meses despus de una lesin.
TRATAMIENTO
Observacin cuando existe movilidad 0-2 mm.
Observacin de las discromas.
Controles radiogrfcos de la zona periapical
de los dientes discromicos.
Si aparece cualquier signo de enfermedad
periapical el tratamiento endodntico o
la resolucin quirrgica del problema se
convierte en el tratamiento de la eleccin.
Evitar sobre exponer a fuerzas excesivas la
pieza afectada por 20 dias
Indicar AINES de uso peditrico por 5 dias.
55
VI. Luxacin Intrusiva
En dientes primarios
1. Limpieza.
2. Reerupcin en los meses siguientes.
En dientes permanentes
Se manejar segn el grado de lesin de los propios
dientes y de los huesos alveolares circundante.

(1,18,30)
1. Se proceder a colocar la pieza en la arcada e
inmovilizar con una frula.
2. Puede requerir el tratamiento endodntico, cuando
hay prdida de vitalidad o cambio de color.
3. Explicar a los padres de la posibilidad de
resorcin externa.
4. Si no se procede a tratarlo, es posible que la
pieza se anquilose en el sitio que queda, y con
el tiempo deber extraerse.
VII. Luxacin Extrusiva
El tratamiento depende de la denticin:
Con extrusin leve: debern recolocarse en su
alveolo e inmovilizar con frulas por 7 a 14 das.
(13)
Con amplia extrusin: exodoncia
En dientes permanentes juveniles
Con extrusin: debern recolocarse en su alveolo
e inmovilizarse con frulas por 7 a 14 das.
(13)
Aspecto clnico
del paciente de
traumatismo, se
aprecia pieza11
fuera del plano
oclusal.
El examen intra oral
presenta movilidad
grado 3, se procede
a la limpieza de
los tejidos duros
y blandos, labio
inferior lacerado.
Se procede a
la fjacin con
alambre 07 y resina
fotocurable.
56
GILMER TORRES
VIII. Fractura de la raz
La fractura de raz es infrecuente en denticin
primaria oscilando entre 2 y 4% de todas las
lesiones de la denticin primaria y esto ocurre
entre los 3 y 4 aos de edad.
(6,10,13,16)
Caractersticas clnicas
Ligera extrusin del diente.
Sangrado en la zona del surco gingival que rodea
la corona desplazados en sentido lingual.
Movilidad pero no se puede diferenciar de una
movilidad por luxacin.
Diagnstico
Depende enteramente de la exploracin
radiogrfca. La radiografa nos servir de
registro basal para comparar en visitas
posteriores. Las fracturas de raz escapan
en ocasiones a la deteccin radiogrfca
inmediatamente despus de la lesin, mientras
radiogrfcas tomadas con posterioridad revelan
la fractura con claridad, esto se da por el
desarrollo de tejido de gramulacin entre los
fragmentos y desplazan al fragmento coronal
en sentido incisal. Tambin puede deberse a la
resorcin en la lnea de fractura.
Son frecuentes las fracturas en tercio apical y
medio de la raz solo en raras ocasiones en el
tercio coronal.
(19)
Tratamiento
Dientes primarios:
Fractura radicular, sin luxacin ni movilidad
excesiva
Si el paciente colabora: anestesia infltrativa
Ferulizar por un periodo de 3 semanas para
favorecer la unin por un callo del cemento.
Si el paciente no colabora: exodoncia.
Fractura radicular, son luxacin y movilidad
excesiva
Exodoncia por la probabilidad de desarrollar
Necrosis Pulpar.
Se deber extraer todas las partes del
diente fraccionado cuando sea fcilmente
factible sin alterar el desarrollo del germen
permanente.
Los fragmentos api cal es no debemos
retirarlos ya que es de esperar una resorcin
fsiolgica normal, pero se deber controlar
radiogrficamente con el fin de evitar la
interferencia en el desarrollo del diente
permanente.
IX. Fractura de esmalte dentina, cemento
y pulpa
Este tipo de fracturas suelen requerir la
extraccin del diente afectado
(6,10,13,16)
57
En dientes permanentes jvenes
Se procede de acuerdo a fractura de esmalte
y dentina con la variante de que algunas
piezas van a requerir extrusin ortodntica
de la porcin de la raz, el tratamiento deber
completarse con una restauracin con resina
compuesta y es necesaria una restauracin
defnitiva cuando el nio logra la madurez 18
aos y la pieza se estabiliza en el arco.
LUXACIN LATERAL
CON LIGERO DESPLAZAMIENTO
Cuando el desplazamiento es ligero se debe
llevar al diente a su posicin, lo cual puede
lograrse sin anestesia.
Simplemente manipulando el diente y los
dientes adyacentes en algunos casos no
requieren estabilizacin adicional, se controla
en 3 semanas.
(1,13)
CON DESPLAZAMIENTO MODERADO A GRAVE
En casi todos los desplazamientos moderados
o graves donde no hay presencia de fractura
de hueso alveolar ni compromiso de germen
permanente debe colocarse algn tipo de frula,
no excluir estos dientes de la oclusin indicar
una dieta blanda, evaluar al paciente de 7 a
14 das, despus de ello puede retirarse las
frulas.
(10,13,16)
Es preciso indicar a los padres la posibilidad de
desvitalizacin de los dientes comprometidos,
y la posterior necesidad de realizar tratamiento
endodntico.
Aspecto clnico de
paciente traumatizada.
Al examen clnico con
luxacin lateral y ligero
desplazamiento.
Fijacin de las pzas.
con alambre 08 y resina
compuesta
58
GILMER TORRES
AVULSIN COMPLETA
EN DIENTES PRIMARIOS
En dientes avulsionados no debern reimplantarse,
porque representan un problema secundario en
cuanto a la exfoliacin si es que esta se anquilosa.
(10,13,16)
EN DIENTES PERMANENTES
En condiciones normales todos los dientes
permanentes jvenes deben ser reimplantados.

(10,13,16)
PRONSTICOS FAVORABLES
Cuando el reimplante es inmediato (5 min)
Si el diente avulsionado se guard en leche
y se reimplant en la 1ra. hora despus del
accidente.
TRATAMIENTO
1. Anestesia Infltrativa
2. Hidratar en suero fsiolgico
3. Reimplantar
4. Ferulizar por 7 a 14 das.
Avulsin en las
piezas 61 y 62.
Avulsin de las
piezas 51 y 61.
59
XI. MANEJO FARMACOLGICO EN
ODONTOPEDIATRA
Bacterias en Patologa Humana
COCOS
GRAM +
COCOS
GRAM -
BACILOS
GRAM +
BACILOS
GRAM -
BACTERIAS
CIDO
ALCOHOL
RESISTENTES
BACTERIAS
ANAEROBIAS
BACTERIAS
SIN PARED
ESPIRO-
QUETAS
CLAMIDIAS RICKETTSIAS
Staphylo
Streptoco
Enteroco
Neisseria
Moraxella
Corynebac
Listeria
Bacillus
Lactobacil
Rothia
Enterobac
Pseodomon
Vibrio
Campyloba
Helicobact
haemophil
Bordetell
Gardnerel
Brucella
Legionella
Pepto
Estreptococo
Prevotella
Fusobacterium
Bacteroides
Porphyromona
Micoplasm
Ureoplasm
Rickettsia
Coxiella
60
GILMER TORRES
Bacterias en infecciones orales
AEROBIOS
Strepto viridans 139
Estaflococo 9
Corynebacterium 9
Campylobacter 9
Neisseria 8
Actinomyces 7
Lactobacilos 6
Otros 13
ANAEROBIOS
Peptostreptococo 139
Prevotella pigmentada 93
Fusobacterium 90
Prevotella no pigmentada 56
Porphyromona 35
Bacteroides 14
Eubacterium 9
Otros 92
Estudio en 163 pacientes. Ao 2000. Kuriyama
Infeccin Odontognica
Leve Moderada Severa
Dolor + ++ +++
Tumefaccin Circunscrito Difuso Muy Difuso
Rubor No + ++
Adenopata No + ++
TC 37.4 37.5 - 39 > 39
Polipnea No No Si
Visceromegalia No No Si
Leucocitos Normal D. Izq. D. Izq.
61
Suceptibilidad
Penicilinas Cefalosporinas Eritomicina Clindamicina Levofoxacina Minocylina
Estreptococo
Viridans
77 100 55 54 56 100
Peptoestreptococo
86 100 89 100 99 100
Prevotella
Pigmentada
72 100 100 100 90 94
Prevotella No
Pigmentada
82 100 89 100 91 100
Porhyromonas
100 100 94 100 91 97
Fusobacterium
89 100 29 100 76 100
Penicilinas
PNC
NATURALES
PNC
RESISTENTES A LA
PENICILINASA
AMINOPENICILINAS PNC
ANTIPSEUDOMONAS
PENICILINA G:
ACUOSA
PROCAINICA
CLEMIZOL
BENZATINICA
PENICILINA V:
Fenoximetil
DICLOXACILINA AMOXICILINA
62
GILMER TORRES
PAC. DE 2 AOS DE 10 Kg DE PESO
Considerando una dosis de 40 000 UI / Kg/dia
Tendremos:
1 Kg 40 000 UI
10Kg X
X = (40 000) (10)
X = 400 000 UI/dia
se aplica cada 12 horas por lo tanto dividir entre 2:
200,000 UI c/12 horas
PRESENTACION DE PENICILINA G CLEMIZOL:
MEGACILINA: (1 000 000 UI) 3ml
1000 000 UI................................. 3ml
200,000 UI.................................... X
X = 0.6ml
MEGACILINA: (500 000 UI) 2ml
500 000 UI.................................2ml
200,000 UI.................................... X
X = 0.8ml
Penicilina G
CLEMIZOL:
BRINDA EFECTO DE DEPOSITO HASTA
24 HORAS
EFECTO ANTIHISTAMINICO
INTERACCION MEDICAMENTOSA:
ON LOS ANTIHISTAMINICOS
DOSIS Y VIA:
25000 50 000 UI / Kg/dia
IM
PRESENTACIONES:
MEGACILINA
INYECTABLE (1 000 000 UI ) 3ml
MEGACILINA 500
INYECTABLE (500 000 UI ) 2ml
INDICACIONES:
Infecciones agudas y crnicas.
CASO CLINICO
63
Penicilina G Sdica
G SODICA + CLEMIZOL +
LIDOCAINA:
Accion inmediata
Brinda efecto de deposito hasta 24 horas
Efecto antihistaminico
Anestesico
Interaccion medicamentosa:
Antihistaminicos
DOSIS Y VIA:
25 000 a 50 000 UI / Kg
Exclusivamente IM
PRESENTACIONES:
MEGACILINA FORTE
( 4 000 000 UI ) 5 ml FRASCO
INDICACIONES:
- Infecciones moderadas:
- 25000-50000 UI
- Tratamiento de ata-
que de infecciones
estreptococicas
- GUNA
- Celulitis
- Proflaxis de
infecciones
CASO CLINICO
PAC. DE 9 AOS DE 40 Kg DE PESO
Considerando una dosis de 50 000 UI / Kg/dia
TENDREMOS:
1 Kg 50 000 UI
40Kg X
X = (50 000) (40)
X = 2 000 000 UI/dia
se aplica cada 12 horas por lo tanto dividir entre 2:
1 000 000 UI c/12 horas
PRESENTACIN MEGACILINA FORTE:
( 4 000 000 UI ) 5 ml FRASCO
PRESENTACION DE PENICILINA G SODICA :
MEGACILINA: (4 000 000 UI) 5ml
4000 000 UI................................. 5ml
1 000000 UI.................................... X
X = 1.25ml
64
GILMER TORRES
Penicilina V
FENOXIMETILPENICILINA POTASICA
PENICILINA V :
No es desactivado por el acido gastrico
Buena absorcion en el tracto gastrointestinal
Se distribuye por todo el organismo
Bacteriostaticos (tetraciclina, eritromicina,
sulfonamidas)
DOSIS Y VIA:
8 333- 26 720 UI/Kg /8 HORAS
C/8 horas
PRESENTACIONES:
MEGACILINA ORAL
Comprimidos 1 000 000 UI
Jarabe 300 000 UI/5ml
INDICACIONES:
Infeccion leve.
Infeccion moderada.
Infecion severa es inadecuada.
Caso clnico
Penicilina G Sdica
65
CASO CLINICO:
Paciente de 9 aos de 40 kg
Si la dosis es de 8 333 26 720 UI / Kg c/8 h
Considerando una dosis de 20 000
Tendremos:
1Kg 20 000
40Kg X
X= (20 000) (40)
X = 800 000 UI
COMPRIMIDOS: 1 000 000 UI
JARABE :300 000 UI / 5ml
APLICACIN:
800,000 UI C/8 HORAS
COMPRIMIDOS:1 000 000 UI
1 COMP..............1000,000 UI
X............... 800,000 UI
X = 4/5 COMP C/8 HORAS
JARABE :300 000 UI / 5ml
5 ml.................300,000 UI
X...................800,000UI
X=13 ml
5ml = 1 CUCHARADITA
1 CUCHARADIT............5ml
Y............... 13ml
Y= 2 CUCHARADITAS CADA 8 HORAS
66
GILMER TORRES
Penicilina Benzatnica
BENZATIL BENCIL PENICILINA
BENCIL PENICILINA PROCAINICA
PENICILINA POTASICA:
Antihistaminico
Penicilina de larga duracion
Se distribuye por todo el organismo
Bacteriostaticos
Antihistaminicos
DOSIS Y VIA:
Proflaxis de ttanos
1 200 000 UI 1 sola dosis.
PRESENTACIONES:
Benzetacil inyectable.
Amoxicilinas
PENICILINA SEMISINTETICA:
- Bactericida
- Amplio espectro
- Absorcion del 80 90%
- Inactivacion con aminoglucosidos
- Los bacteriostaticos interferen el efecto
bactericida
DOSIS:
- 20 40 mg/Kg en 24 horas
- 35 100 mg / Kg /da (especifco para
amoxidal duo)
PRESENTACION:
- GRUNAMOX: comprimido de 500 mg
- GRUNAMOX: suspensin de 250 mg/ 5ml
- VELAMOX125: suspensin 125 mg/5ml
- VELAMOX250: suspensin 250 mg /5 ml
- VELAMOX 500: suspensin 500 mg /5 ml
- VELAMOX 250: cpsulas 250 mg
- VELAMOX 500: cpsulas 500 mg
- AMOXIDAL DUO: suspensin 750 mg / 5ml
- AMOXIDAL DUO 500: suspensin 500 mg / 5ml
67
INDICACIONES
INFECCIONES MODERADAS:
Terapia endodontica
Exodoncia
Incision y drenaje
Antibioticoterapia
CASO CLINICO
Caso paciente de 2 aos de 10 Kg de peso
Considerando una dosis de 40 mg / Kg en 24 horas.
Tendremos:
1 Kg 40 mg
10Kg X
X = (40) (10)
X = 400 mg en 24 horas
REPARTIRLOS EN 3 DOSIS:
400 / 3 =133 mg c/ 8 h
PRESENTACIONES:
VELAMOX: 125 mg / 5ml
GRUNAMOX : 250 mg / 5ml
Necesito: 133 mg / 8 horas
Considerando usar:
VELAMOX: 125 mg / 5ml
5 ml............................125mg
X..................................133 mg
X= 5..3 ml
1 CUCHARADITA ........... 5ml
Y...........................................5..3 ml
Y = 1 CUCHARADITA
GRUNAMOX : 250 mg / 5ml
DOSIS 20-40 mg/Kg/da
(3 veces al da)
68
GILMER TORRES
Cefalosporinas
PRIMERA GENERACION: mas
especfco sobre Gram + , G-
CEFRADINA CEFALEXINA CEFALOTINA
CEFAPIRINA CEFAZOLINA
No usar cefalosporinas de segunda o tercera generacin
porque van perdiendo efectividad contra los Gram +
SEGUNDA GENERACION: ms
especfco sobre Gram - , G+
TERCERA GENERACION: ms
especfco sobre ENTEROBACT, G+
INDICACIONES
Inhiben la sintesis de pared bacteriana.
Alergenicidad cruzada con penicilinas.
DOSIS:
VIA ORAL: 25-50mg/Kg/dia en 4 dosis
VIA EV-IM:50-100mg/Kg/dia en 4 dosis
PRESENTACION:
Velocef capsula 250
Velocef capsula 500
Velocef suspension oral 125mg/5ml
Velocef suspension oral 250 mg/5ml
Velocef frasco 250mg
Clindamicina
LINCOSAMIDA
Inhibe la sintesis de las proteinas de la celula
Altera la superfcie celular de bacteria
Disminuye la produccion de toxinas y enzimas
bacterianas
DOSIS:
VIA : IM-EV
Mayores de 1 mes: 20-40 mg/Kg /dia en 3 dosis
Neonatos: 15-20 mg/Kg/dia en 3 dosis
VIA ORAL:
8 25 mg/Kg/dia en 3 dosis
PRESENTACION:
Dalacin capsulas 300mg
Dalacin solucion inyectable 150mg/1ml
Dalacin solucion pediatrica 75 mg/5ml
Clindacin solucion inyectable 300mg/2ml
Clindacin solucion inyectable 600mg/4ml
Clindamicina capsulas 300 mg
Clindamicinasolucion inyectable 600mg/4ml
Diccionario de Especialidades Farmaceticas en Odontologa
Thomsom Editorial PLM Edicin 15 2003: 354
69
REGIMENES ANTIBIOTICOS PROFILCTICOS
Frmaco Dosifcacin
Proflaxis estndar Amoxicilina Nios: 50 mg/kg VO una hora antes.
Pacientes incapacitados para utilizar la VO Ampicilina Nios: 50 mg/kg IM o IV, 30 minutos antes.
Pacientes alrgicos a la penicilina Clindamicina
Cefalexina o
Cefadrozil
Azitromicina o
Claritromicina
Nios: 20 mg/kg una hora antes.
Nios: 50 mg/kg VO una hora antes.
Nios: 15 mg/kg VO una hora antes.
Pacientes alrgicos a la penicilina e
incapacitados para utilizarla va oral.
Clindamicina
Cafazolina
Nios: 20 mg/kg IM o IV 30 minutos antes.
Nios: 25 mg/kg va IM o IV 30 minutos antes.
70
GILMER TORRES
XII. ANALGSICOS EN NIOS
1 escaln
AINES
2 escaln
AINES + opioides
dbiles
3 escaln
Opioides mayores
4 escaln
TRATAMIENTO
1er. escaln:
Dolor leve a moderado.
AINES (Analgsicos antiinfamatorios y
derivados: AAS, paracetamol, metamizol,
ibuprofeno, diclofenac, ketorolac).
2do. escaln:
Dolor moderado a intenso.
AINES + opioides dbiles (codena,
dihidrocodena o tramadol)
3er. escaln:
Dolor intenso.
Opioides mayores, especialmente morfna,
metadona.
4to. escaln:
Dolor muy intenso.
Medidas analgsicas invasivas (administracin
de morfna por va intratecal o epidural,
infltraciones anestsicas)
71
Dolor leve: Va oral de preferencia
Paracetamol
Componente infamatorio escaso o ausente:
Traumatismo leve de partes blandas, Cefaleas,
ODONTALGIA, dolor post vacunal, dolor post
quirrgico en ciruga menor.
No tiene efecto anti-infamatorio, ni
antiagragante plaquetario, no lesin gstrica.
Potencial hepatotoxicidad.
PARACETAMOL
DOSIS : 10 -15 mg / kg /4 horas
TABLETAS
MASTICABLES 80 mg
JARABE 120 mg/5ml
GOTAS 100 mg/ml (25 GOTAS)
CASO: Paciente de 6 aos de 20 Kg al que
se le realizo una exodoncia de la pza. 75 y
que presenta dolor leve.
Realizar la prescripcion del analgesico.
72
GILMER TORRES
Dolor leve: Va oral
AINES: Ibuprofeno,
naproxeno,diclofenaco
(NO: nimesulida, AAS,
clonixinato de lisina)
Componente infamatorio elevado:
Otitis, ODONTALGIA, dolor osteoarticular, celulitis.
Con efecto AINE clsico, tanto en sus efectos
benfcos como en los efectos secundarios.
CLASIFICACION DE LOS AINES
SEGN EL RADIO DE INHIBICION
Preferenciales COX 1 Equipotentes Preferenciales de COX 2
Ac. Acetilsaliclico
Ibuprofeno
Indometacina
Piroxicamsulindac
Tenoxicam
Etodolaco
Fenclofenac
Nimesulida
Meloxicam
Flusolide
Celecoxib
Rofecoxib
CLASIFICACION DE LOS AINES
SEGN LA VIDA MEDIA PLASMATICA
Vida Media Corta Vida Media Larga
Ac. Acetilsaliclico
Diclofenaco
Flurbiprofeno
Indometacina
0.25 Hrs
1.1 Hrs
2.5 Hrs.
4.6 Hrs
Difunisal
Meloxicam
Piroxicam
Tenoxicam
13
20
57
65 - 70
73
Dolor moderado: Va oral, IM IV.
Dolor severo: Va oral (crnico), IM IV
(agudo y exacervar)
AINEs: Metamizol, diclofenaco:
ketorolaco (NO oxicam)
Opioides: morfna, oxicodona, codena,
tramadol, fentanilo.
Dolor clico, genitourinario, postquirrgico
(ciruga ORAL), cefaleas, oncolgico.
Dolor clico, oncolgico y cefaleas.
AINES. Efectos benfcos/secundarios
clsicos, mielodepresin.
Opiodies: dependientes de dosis y va de
administracin: nuseas, vmitos.
Opiodies: Efectos secundarios dependientes
de dosis y va de administracin: nuseas,
vmitos.
Co-medicacin para nuseas, vmitos y
estreimiento. Producido por el analgsico.
74
GILMER TORRES
DOSIS DE ANALGESICOS
ANTIPIRETICOS Y AINES EN NIOS
ANALGESICOS ANTIPIRETICOS
PARACETAMOL:
PANADOL SUSP ORAL 120mg/5 ml
GOTAS 100mg /ml
TABLETAS MASTIC 80mg
DOLOCETAMOL SUSP ORAL 120 mg/5ml
GOTAS 100mg/ml
ATAMEL SUSP ORAL 120 mg/5ml
GOTAS 100mg/ml
TREUPEL SUSP ORAL 120 mg/5ml
SUPOSITORIOS 250 mg
AINES
IBUPROFENO
AFEBRIL SUSP ORAL
100 mg / 5 ml
DOLORAL SUSP ORAL
100 mg / 5 ml
GOTAS 40 mg/ml
PROVON SUSP ORAL
100 mg / 5 ml
GOTAS 100 mg/ml
ADAX SUSP ORAL
100 mg / 5 ml
DICLOFENACO
DICLO K SUSP ORAL
9 mg / 5 ml
NAPROXENO
AFLAMAX SUSP ORAL
125 mg / 5 ml
APRONAX SUSP ORAL
125 mg / 5 ml
COMPRIMIDOS 100mg
COMPLEMET SUSP ORAL
125 mg / 5 ml
DOSIS VA ORAL
(mg/Kg/da)
INTERVALOS-
HORAS
IBUPROFENO 4-10 cada 6-8 horas 6-8
NAPROXENO 5-7 cada 12 horas 8-12
PARACETAMOL 10-15 cada 4 horas cada 4
DICLO-K 0.5-2 mg/Kg/da cada 8
75
ANTECEDENTES
INGESTION DE MEDICAMENTOS:
categora de riesgo en el embarazo
Rodriguez A M. Farmacoterapia en mujeres gestantes embarazadas y durante la lactancia .
Gaceta Odontolgica Vol III N 3: 26-31
CATEGORA DESCRIPCIN COMENTARIO
A No han logrado demostrar riesgo para el feto en el
primer trimestre.
Uso sin temor
B No han demostrado riesgo para el feto.
No hay trabajos en mujeres embarazadas.
Uso en ausencia de clase A.
C Efectos en el feto.
No hay trabajos en mujeres embarazadas pero los
benefcios potenciales pueden justifcar su uso.
Valorar riesgo vs. benefcio.
D Evidencia positiva de riesgo.
Pero los benefcios potenciales pueden justifcar su uso.
Valorar riesgo vs. benefcio.
X Estudios en animales y en humanos han mostrado
anormalidades fetales y evidencia positiva de riesgo
para el feto.
El riesgo supera largamente al
benefcio.
76
GILMER TORRES
EVALUACION GENERAL
INGESTION DE MEDICAMENTOS :
Rodriguez A M. Farmacoterapia en mujeres gestantes embarazadas y durante la lactancia .
Gaceta Odontolgica Vol III N 3: 26-31
Grupo Farmacolgico AINES FDA Gestacin Lactancia
PARACETAMOL B USAR CON
PRECAUCIN
no se detect problemas
durante la lactancia
NAPROXENO B
DICLOFENACO B
IBUPROFENO B - D D en el tercer trimestre
KETOROLACO C contraindicado en ltimo
trimestre
NO RECOMENDABLE
AAS D TERATOGENESIS SUSPENDER LACTANCIA
77
XIII. SEDACIN CONSCIENTE
CLASIFICACIN DE LA CONDUCTA*
TCNICAS DE MANEJO DE CONDUCTA**
PACIENTE RECEPTIVO
PACIENTE NO RECEPTIVO
PACIENTE FISICAMENTE IMPEDIDO
PACIENTE MENTALMENTE IMPEDIDO
PACIENTE FISICA Y MENTALMENTE IMPEDIDO
PACIENTE INFANTE
NO FARMACOLOGICAS
Desensibilizacion
Modelamiento
Contingencia
Sedacin conciente (hipnosis)
Mano sobre boca
Control de voz
Restriccin fsica
FARMACOLOGICAS
Sedacin consciente
Por via oral
Por via nasal
Por via inhalatoria
Sedacion profunda
Anestesia general
* Castillo M.R. 1996. Manual de Odontologia Pediatrica , 1ra Ed, Bogota Amolca: 21-60
** Clive W.F. STRATEGIES USED BY DENTISTS IN VICTORIA, OR BEHAVIOR PROBLEMS J Of Dentistry For Children. 1991. May-jun:
223-228. Malamed. S. F: 1996 Sedacion. 3ra Ed. Madrid. Mosby/Doyma Libros
78
GILMER TORRES
MANEJO DE LA CONDUCTA
PACIENTE RECEPTIVO
Decir Mostrar Hacer Modelamiento
Manejo de la contingencia
79
PACIENTE NO RECEPTIVO
Control de voz Mano sobre boca
Restriccin fsica
80
GILMER TORRES
MANEJO DE LA CONDUCTA
Pac. Fsicamente Impedido
Pac. Mentalmente Impedido
Pac. Fsica y Mentalmente Impedido
81
CLASIFICACIN DE LA CONDUCTA
PACIENTE INFANTE
82
GILMER TORRES
GUIDELINES FOR THE ELECTIVE USE
OF CONSCIOUS SEDATION, DEEP
SEDATION, AND GENERAL ANESTHESIA
INPEDIATRIC DENTISTRY
En 1985 la AAO y AAP firmaron conjuntamente un
documento titulado (Gua para el uso electivo de la
sedacin consciente, sedacin profunda y AG en
odontopediatra).
Antes de usar sedacin consciente tener en cuenta:
Otra alternativa de manejo conducta
Necesidades dentales
Calidad del cuidado dental
Desarrollo emocional
Consideraciones fsicas
GUIDELINES FOR TEACHING COMPRENSIVE
CONTROL OF PAIN AND ANXIETY IN
DENTISTRY *
Anestesia local:
Eliminacin de sensaciones dolorosas de una
parte del cuerpo
Analgesia:
Disminucin o eliminacin del dolor en el paciente
consciente
Sedacin conciente:
Disminucin mnima del nivel conciencia
Mantiene permeable la va area y
Responde correctamente a estimulacin fsica
y verbal
Sedacin profunda:
Estado controlado disminucin conciencia
Perdida parcial de refejos
I ncapaci dad de mant ener per meabl e
constantemente las vas areas y ordenes verbales
Anestesia general:
Eliminacin de toda sensacin.
Perdida de conciencia
* American Academy of Peditric Dentistry, Guidelines for the elective
use of conscious sedation, deepsedation and general anesthesia in
pediatric Patients,1992-1993, American of Pediatric Dentistry.
83
SEDACIN*
OBJETIVOS
Reducir o eliminar la ansiedad.
Reducir los movimientos y reacciones adversas.
Aumentar la cooperacin del paciente.
Incrementar su tolerancia en tratamientos largos.
Ayudar en Tx de pacientes comprometidos fsica y
mentalmente.
* MALAMED S.F.: 1996 SEDACION. 3RA ED. MADRID. MOSBY/
DOYMA LIBROS
INDICACIONES
Pacientes semicooperativos
Pacientes con miedo aprensin y ansiedad
Para aumentar el umbral del dolor
Para crear un estado semi hipntico
En disminuidos fsicos
En combinacin con midazolam
En nios con edad escolar
VENTAJAS
Fcil dosifcacin
Ausencia de efectos secundarios
Fcil recuperacin
INCONVENIENTES
Equipo e instalacin caros
Indicaciones muy concretas
Necesita entrenamiento previo
84
GILMER TORRES
PASOS PARA UNA
SEDACION
PREPARACION DEL
PACIENTE
VALORACION DEL RIESGO
En 1962 La Ameri can Soci ety of
Anest hesi ol ogi st s adopt o l o que
actualmente se denomina sistema de
clasifcacin del estado fsico.
ASA I: PACIENTE SIN
ENFERMEDAD SISTEMICA
ASA II: PACIENTE CON
ENFERMEDAD SISTEMICA LEVE
ASA III: PACIENTE CON
ENFERMEDAD SISTEMICA
GRAVE
NO DISCAPACITANTE
ASA IV: PACIENTE CON
ENFERMEDAD SISTEMICA GRAVE
DISCAPACITANTE
ASA V: PACIENTE MORIBUNDO
85
SELECCIN DE LA VA*
VAS DE ADMINISTRACIN
Por Inhalacion
Entrica
Oral
Rectal
Braham R.L., Bogetz S.M., Kimura M.: Journal Of Dentistry For
Children, July-october. 1993
FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA
CLINICA ESTOMATOLOGICA CENTRAL SERVICIO ACADEMICO
ASISTENCIAL
HOJA DE INTERCONSULTA
INTERCONSULTA AL SERVICIO DE: PEDIATRIA
PACIENTE DE 6 AOS, MASCULINO, AL EXAMEN CLINICO
PRESENTA PULPITIS REVERSIBLE EN PZA 55,54 Y
REQUIERE TRATAMIENTO PULPAR BAJO SEDACION
CONSCIENTE CON OXIDO NITROSO, SOLICITAMOS
EVALUACION Y SUGERENCIAS. Atte.
FECHA: ------------------------------
HORA: DR:
FECHA : -----------------------------
HORA: DR:
Parenteral
Nasal
Sub Lingual
Intramuscular
Intravenoso
INTERCONSULTA
86
GILMER TORRES
INDICACIONES PRE SEDACIN
Ayunas desde la noche anterior.
Venir con ropa suelta.
Traer una muda de ropa.
Venir acompaado con 2 personas mayores.
No permitir que el nio duerma antes del tratamiento.
MONITORIZACIN DURANTE LA
SEDACIN
Constantes vitales pre operatorias.
Comunicacin verbal con el paciente.
Registro peridico de constantes vitales.
Constantes vitales post operatorias.
ODONTOGRAMA
87
INICIO DE LA SEDACIN MONITORIZACIN TRANS
SEDACIN
CRITERIOS DE ALTA
Funciones vitales satisfactorias y estables.
Vas areas permeables.
Refejo de proteccin.
Puede caminar con mnima ayuda.
Responde adecuadamente a las interrogantes.
POST SEDACIN
INDICACIONES POST SEDACIN
El nio deber regresar acompaado por 2 personas.
No dejarlo solo mientras este bajo la infuencia del
sedante.
Es normal que el nio duerma.
Al llegar a casa colocar al nio de lado y vigilar
atentamente.
Reducir sus actividades al mnimo.
Cita entre sedacin una semana.
88
GILMER TORRES
SEDACIN POR VA ORAL*
A mayor dosis sedacin profunda.
Absorcin errtica e incompleta.
No podemos alterar los niveles
de sedacin.
QU DEBEMOS SABER
Accin farmacolgica del agente.
Indicaciones contraindicaciones
efectos secundarios.
Conocer los antecedentes
mdicos.
*Malamed S. F.: 1996 Sedacion 3ra. Ed. Madrid. Mosby/Doyma Libros
NO BARBITRICOS
Produce hipnosis.
No produce alergias.
1.- Benzodiazepinas
Flurazepam
Temazepam
Triazolam
Lorazepam
Nitrazepam
Midazolam
2.- Carbamatos
3.- Derivados del hidrato de
cloral
FARMACOS ANSIOLITICOS
1. BEZODIAZEPINAS
(ANSIOLITICOS)
Diazepam
Alprazolam
Clordiazepxido
2. CARBAMATO
3. MEPROBROMATO
VENTAJAS
Buena aceptacin.
Fcil segura, econmica.
Pocas reacciones adversas.
DESVENTAJAS
Depende del consentimiento
del paciente.
Tiempo de accin no depende
de la dosis.
CLASIFICACIN
TERAPUTICA
HIPNTICOS- SEDANTES
Alcohol etlico
Barbitricos
No barbitricos
FRMACOS ANSIOLTICOS
ANTIHISTAMNICOS
ANALGSICOS OPICEOS
89
Midazolam
Hipntico, sedante.
Imidabenzodiazepina
Hidrosoluble
Accin rpida.
Excreta por la orina.
Efecto dura 2 horas.
CARACTERISTICAS
Produce hipnosis relativa.
Produce amnesia y efectos
ansiolticos.
DOSIS*
NOMBRE
COMERCIAL
PRESENTACIN DOSIS
VIA ORAL NOCTURA COMPRIMIDOS 7.5 mg
0.5 - 0.7 mg/Kg
DORMONID COMPRIMIDOS 15 mg
VIA NASAL
NOCTURA
SOLUCION INYECTABLE
5 mg. / 5 ml.
0.2 - 0.3 mg/Kg
DORMONID
AMP 5 mg. / 3 ml.
AMP 10 mg. / 5 ml.
AMP 15 mg. / 3 ml.
* DICCIONARIO DE
ESPECIALIDADES
FARMACEUTICAS, 15
Ed., Thompson PLM,
2003
DOSIS VIA ORAL
CASO
Paciente de 20 kg. Cul es la dosis de midazolam para realizar sedacin
consciente por va oral?
Comprimidos: 15 mg
Dosis: 0.6 mg/kg
CALCULANDO LA DOSIS PARA EL PACIENTE
0.6 mg ------------------------- 1 Kg
X ------------------------- 20 kg X = 12 mg
CALCULANDO LA CANTIDAD DEL FRMACO
1 comp ----------------------------- 15 mg
Y ------------------------------ 12 mg Y = 4/5 comp
90
GILMER TORRES
91
92
GILMER TORRES
93
94
GILMER TORRES
SEDACIN POR VA NASAL*
Logra concentraciones mximas 10 min.
Produce amnesia antergrada.
Vida media 2.2 horas.
Los frmacos intranasales se administran con
ms facilidad que los orales cuando los nios no
cooperan.
* Malamed S. F.: 1996
Sedacin. 3ra Ed. Madrid.
Mosby/Doyma Libros:
112 - 4
MECANISMO
El frmaco se pone en contacto con el epitelio olfatorio
pasa a la circulacin central eludiendo la circulacin
entero heptica.
Absorbe por la lmina cribiforme pasa al SNC.
DOSIS**
NOMBRE
COMERCIAL
PRESENTACIN DOSIS
VIA ORAL NOCTURA COMPRIMIDOS 7.5 mg
0.5 - 0.7 mg/Kg
DORMONID COMPRIMIDOS 15 mg
VIA NASAL
NOCTURA
SOLUCION INYECTABLE
5 mg. / 5 ml.
0.2 - 0.3 mg/Kg
DORMONID
AMP 5 mg. / 3 ml.
AMP 10 mg. / 5 ml.
AMP 15 mg. / 3 ml.
** DICCIONARIO DE
ESPECIALIDADES
FARMACEUTICAS, 15 Ed.,
Thompson PLM, 2003
DOSIS VIA NASAL
CASO
Paciente de 10kg cual es la dosis de midazolam para
realizar sedacion consciente por via nasal
Ampollas 15mg/3ml
Dosis : 0.2 mg/kg
CALCULANDO LA DOSIS PARA EL PACIENTE
0.2 mg ------------------------- 1 Kg
X ------------------------- 10 kg X = 2 mg
CALCULANDO LA CANTIDAD DEL FARMACO
3 ml --------------------------- 15 mg
Y ---------------------------- 2 mg Y = 0.4 ml
La dosifcacin se realiza con jeringa de tuberculina.
La administracin puede ser realizado por los padres
Con jeringa de 1 ml. - 3 ml., gota por gota, o con
atomizador.
Se debe emplear una solucin no diluida.
95
96
GILMER TORRES
INDICACIONES
Pacientes con angina de
pecho.
Pac. con infarto de miocardio.
Pac. con hipertensin arterial.
Pac. con arritmias cardiacas.
Pac. con valvulopatas
cardiacas.
Pacientes con enfermedad
renal, midazolam.
Pacientes con asma.
Pacientes con enfermedades
convulsivas.
Pacientes con ACV EV.
Miastenia gravis no usar
diazepam, midazolam.
Pacientes con enfermedades
hepticas.
Pacientes con hipo e
hipertiroidismo.
Pacientes diabticos.
Pacientes con anemia.
ASMA*
Enfermedad crnica vas areas
inferiores
Caractersticas:
Infamacin.
Episodios obstruccin bronquial.
Reversible espontneamente o
con Tx.
Hiperactividad bronquial.
Episodios recurrentes de disnea.
Tos y respiracin jadeante.
Fisiopatologa
Espasmo musculatura lisa bronquial.
Infamacin mucosa bronquial.
Hi p e r s e c r e c i n mu c o s a y
taponamiento mucoso.
* F. Cetinkaya. Sensitivity to local
anaesthetics among asthmatic children.
International Journal of Paedriatic Dentristry
2001; 11: 405-408.
CONTRAINDICACIONES
RINITIS**
75% edad pedtrica enfermedades
alrgicas
Mayor incidencia antes 5 aos 2001.
Factores de Riesgo
Mes de nacimiento, prematuros,
alimentacin, mala ventilacin,
humedad, mascota, hacinamien-
to, exposicin alrgica ambiental,
estado socioeconmico bajo.
** Valente Mrida. Epidemiologa y
factores de riesgo de la rinitis alrgica y
las enfermedades alrgicas. Alergia. Asma
Inmunologa Peditrica. Vol. 10. Nm. 2
Marzo-Abril 2001. Mexico.
97
ADENOIDITIS***
Grado grado 0
Grado I Se observa una situacin
habitual.
Grado II Obstruccin del 66% .
Grado III Obstruccin completa.
Cuadro Clnico
Insufciencia respiratoria nasal
Babeo mientras duerme
Respiracin bucal
Ronquidos
Gangosidad
Mucosidad nasales permanente
*** Charles Ferguson. Alteraciones de las
vas respiratorias de los nios. Tomo II
Otorinolaringologa peditrica. 1982.
FARINGOAMIGDALITIS****
Se extiende a las amgdalas.
Frecuente en nios.
5 y 12 aos.
**** R.E.Behrman V.C.Vaughan. Nelson Tratado de Pediatra. 12 va edicin 1986. Mexico.
SINUSITIS****
Se produce cuando cuando l a
ventilacin falla y las fosas nasales
se obstruyen.
Sinusitis Aguda
Cefalea alrededor
del ojo, debajo de
su rbita o en la
frente.
Sinusitis Crnica
Hay secr eci n
p u r u l e n t a o
mucopurulenta.
Congestin nasal
permanente.
Puede presentar epistaxis, tos,
hiposmia o anosmia.
SNDROME OBSTRUCCIN
BRONQUIAL****
Infamacin del recubrimiento de los
tubos bronquiales
Entra y sale menos aire a y de los
pulmones.
Manifestaciones clnicas
Nios < 2 aos
Sibilancias
Tos con o sin expectoracin,
Con nausea o vmito por secrecin
Dolor torxico
I ni ci al mente
nio afebril y
con febrcula
Existen signos de:
Ri nofari ngi ti s
i n f e c c i n
conjuntival y
sinusitis.
Estertores
Roncus
98
GILMER TORRES
CASO 1
99
CASO 2
100
GILMER TORRES
CASO 3
101
SEDACIN CON XIDO NITROSO
OXIDO NITROSO*
Descubierto por Joseph Priestley
en 1772.
Humpry Davy primero en notar
propiedades analgsicas 1880.
Usado por Colton y wells en 1844.
Comparado con ter y cloroformo
era menos potente y tendencia a
causar asfxia.
El inters revivi en 1968 cuando
Edmund Andrews lo administr con
oxgeno a 20%.
Ensombr eci do por el t er y
cloroformo.
Irnico que es el nico de esa poca
que an se usa.
* Malamed S. F.: 1996 Sedacin 3ra. Ed.
Madrid. Mosby/Doyma Libros
REVISIN DEL EQUIPO -
ARMENTARIO
Unidades de fujo continuo.
Caracteri zado por admi ni strar
un f l uj o const ant e de gases
independientemente de demandas
respiratorias del paciente, incluso
cuando este exhala.
Tamao de
bomba
E G
Dimensiones 11,4 cm
ancho
75 cm alto
21,6 cm
ancho
140 cm alto
Peso 9,5 Kg
Color azul azul
Capacidad (l) 1590 13839
Cilindros de gases comprimidos
Vlvulas reductoras o
reguladoras de presin.
Ubicadas entre el cilindro y el
equipo.
Reducen la alta presin 2800
psi y 750 psi a una presin baja
constante de 50 psi.
Circuito de tuberas
102
GILMER TORRES
Baln de reserva
Se fabrica de goma o silicona.
Tamao de 2 lt. a 5 l.
Funcin principal es
servir de reserva de
los gases.
Permite observar
ritmo respiratorio
del paciente.
I ndi ca paci ent e
respira por nariz.
C o n s u mi e n d o
gases sumi ni s-
trados.
Mezclador de gases y medidor de fujo
Indicador de fujo de O
2
en l/min.
Indicador de fujo de NO
2
en l/min.
Automatismo de seguridad que corta el NO
2
automticamente si se interrumpe el fujo de O
2
.
Caractersticas de medidor de fujo
Rotmetro Bola Barra
Precisin 2 % 5 % 7 %
Uso
actual
Intermedio Ms
utilizado
Menos
utilizado
Medidor
de fujo
en ngulo
Vertical Inclinado Vertical
Material Aluminio Plstico Metal
Vlvula reguladora de fujo de O
2
y NO
2
.
Vlvula de aire de emergencia.
Botn de O
2
Indicador de fujo de O
2
en l/min.
Vlvula de direccin nica.
Que impide el paso de gases exhalados.
Tubos conectores
Va n d e l e q u i p o
de sedaci n a l a
mascarilla nasal.
Mascarillas nasales
103
PROCEDIMIENTO
PREPARACIN DE LA TCNICA
Las bombonas se abren en sentido
contrario a las agujas del reloj.
Abrir lentamente dejando que la
presin aumente progresivamente.
Una vez que la presin alcanza su
mximo nivel se gira completamente.
PREPARACIN DEL PACIENTE
Invitar al paciente que acuda al bao.
Revisar antecedentes mdicos del
paciente, y registrar constantes
vitales antes de iniciar sedacin.
OXIGENACIN
Valores de PaO
2
y severidad de la
hipoxemia
PaO
2
(mmHg)
SaO
2
(%) PaO
2
/ FiO
2
HIPEROXIA > 100 500
NORMAL 80 100 95 400 500
HIPOXEMIA LEVE 60 < 80 90 < 95 300 < 400
HIPOXEMIA MODERADA 40 < 60 75 < 90 200 < 300
HIPOXEMIA SEVERA < 40 < 75 < 200
TCNICA DE ADMINISTRACIN
Limpia, ausencia de fugas.
Tubos y bolsa de reserva.
104
GILMER TORRES
PRINCIPIOS
BSICOS
PROCEDIMIENTOS
CON N
2
O - O
2

Si empre comenzarn
y t e r mi n a r n c o n
administracin de O
2
al
100%
Se deber real i zar un
aj uste escal onado del
N
2
O.
COMENZAR FLUJO DE OXGENO
Instaurar un fujo de 4 l/min de O
2
al 100%
Paciente respira O
2
al 100%
COMPOSICIN DE LOS GASES RESPIRATORIOS
GAS AIRE
INSPIRADO
AIRE
ALVEOLAR
AIRE
ESPIRADO
O
2
20,94 14,2 16,3
CO
2
0,04 5,5 4,0
N
2
79,02 80,3 79,7
VAPOR
AGUA
6,2 %
FIJAR LA MASCARILLA
Det er mi nar el f l uj o
adecuado
E n m a s c a r i l l a s
depuradoras conectar
el sistema de vaco.
OBSERVAR LA BOLSA DE RESERVA
Si mascarilla est bien ajustada
Si el volumen minuto es adecuado
BOLSAS DESINFLADAS:
Volumen minuto de gas inadecuado no recibe sufciente.
Fugas mascarilla
Aspirador potente
105
INICIO DEL AJUSTE ESCALONADO
Incrementar 10 % cada min.
OBSERVAR AL PACIENTE
CONTINUAR EL AJUSTE ESCALONADO
106
GILMER TORRES
Fase Sntomas Signos
Sedacin ideal Abotargamiento
Temblor de manos y pies.
Acaloramiento
Sensacin de vibracin por todo el
cuerpo.
Sensacin de euforia.
Sensacin de ligereza o pesadez en
extremidades.
PA y FC ligeramente elevadas
al inicio.
Respiracin normal.
Vasodilatacin perifrica.
Rubefaccin cara.
Disminucin de tono muscular.
Sedacin ms
intensa
Audicin de sonidos distantes ms
aguda.
Imgenes visuales confusas.
Somnolencia
Aumento de sudoracin.
Risas o llantos.
Nauseas
Aumento movilidad.
Elevacin FC y PA
Elevacin FR
Posible lacrimacin.
Sobresedacin Nauseas Vmitos
Prdida de conciencia.
OBSERVAR AL PACIENTE Y LA UNIDAD DE SEDACIN
INTERRUPCIN DEL FLUJO DE OXIDO NITROSO
ALTA DEL PACIENTE
REGISTRO DE DATOS RELATIVOS
El paciente recibi N2O2 al % y O2 al ..%
con un fujo total de .l/min. El procedimiento
dur aproximadamente .. Minutos. Al fnalizar se
administr al paciente O2 al 100% con un fujo de .. L
/min. El paciente toler bien el procedimiento y abandon
la consulta en buenas condiciones.
107
TCNICAS DE MANEJO DE CONDUCTA*
* CLIVE W.F. "STRATEGIES USED BY DENTISTS IN VICTORIA, OR BEHAVIOR
PROBLEMS J of Dentistry for Children. 1991. May-Jun: 223-228
MALAMED S.F.: 1996 SEDACION. 3RA ED. MADRID. MOSBY/DOYMA LIBROS
No Farmacolgicas
Desensibilizacin
Modelamiento
Contingencia
Sedacin consciente (Hipnosis)
Mano sobre boca
Control de voz
Restriccin fsica
Farmacolgicas
Sedacin consciente
Por va oral
Por va intranasal
Por va inhalatoria
Sedacin profunda
Anestesia general
XIV. ANESTESIA GENERAL
108
GILMER TORRES
PLANIFICACIN
SOLICITUD DE EXMENES
COMPLEMENTARIOS
Hemograma:
Hematocrito
Hemoglobina
Grupo sanguneo
Pruebas de coagulacin
TP
APTT
Plaquetas
Tiempo de sangra
Prueba de Elisa
PPD
Riesgo quirrgico
REVISIN DE ANLISIS
Edad HB (GR/DL) HTO (%)
1 ao 11.6 36
2 aos 11,7 38
4 aos 12,6 38
6 12,7 39
8 12,9 40
10-12 13,0 40
Hombres 16,0 47
Mujeres 14,0 42
Baron F J Tcnicas de ahorro de sangre.
Avellaneda; La LEY S:A:E e.l. 1997: 186
109
ASOCIACIN ANEMIA Y
APNEA*
Encontraron que los nios anmicos
tenan una frecuencia de apnea
posoperaotoria de 80% (hematocrito
menor a 30%).
Comparado con el 21% del grupo
con Hto normal (igual o mayor a
30%).
HEMOGLOBINA
Se necesita un nivel adecuado
de Hb para una oxigenacin
sufciente .
Linea de base para evaluar
perdida sangunea
10 g/dl
Examen 6 mes Adulto
PT (s) 12,3
(10,7-13,9)
12,4
(10,8-13,9)
APTT(s) 35,5
(28,1-42,9)
33,5
(26,640,3)
TC (s) 25,5
(19,8-31,2)
25,0
(19,7-30,3)
Fibringeno
(g/L)
2,51
(1,50-3,87)
2,78
(1,56-4,00)
* Welborn L G et al: anemia and
posoperative apnea in former preterm
infants. Anesthesiology 1991; 74: 1003-1006.
El i ncremento del TP y APTT
sugiere bajas concentraciones de
procoagulantes, infuyen generacin
de trombina.
Niveles bajos indica consumo de
anticoagulantes Heparina, cumarina.
Recuento de plaquetas: mnimo
65,000.
SOLICITA MATERIALES DE ACUERDO AL TX PLANIFICADO
110
GILMER TORRES
INTERCONSULTA
FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA
CLINICA ESTOMATOLOGICA CENTRAL SERVICIO ACADEMICO ASISTENCIAL
HOJA DE INTERCONSULTA
INTERCONSULTA AL SERVICIO DE: anestesiologia
paciente de 6 aos, masculino, al examen clnico presenta pulpitis
reversible en pza. 55, 54, necrosis pulpar Pzas. 52, 51, 61, 62, 75,
74 y requiere tratamiento integral en SOP bajo anestesia general,
solicitamos riesgo quirrgico y sugerencias. Atte.
FECHA: ___________________
HORA: DR:
FECHA: ___________________
HORA: DR:
111
Tratamiento en SOP
Evaluacin por anestesilogo y
cirujano.
Apoyo en Induccin.
Lavado de manos.
Colocacin del mandiln.
Colocar campo de mesa Qx.
Preparar mesa operatoria.
Colocar campo paciente, collarn.
Colocar tapn farngeo.
Asepsia intraoral y extraoral.
112
GILMER TORRES
POST OPERATORIO
Reporte operatorio
Indicaciones post operatorias
Control post operatorio

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