UNIVERSIDAD DURANGO SANTANDER CAMPUS HERMOSILLO

EVC
Introduccion a la Clinica

Paola Michelle Ortiz Nava
26/05/2014




EVC
Isquemica 80%
Isquemia cerebral
transitoria 20%
Infarto cerebral
80%
Aterosclerosis de
grandes vasos
Enfermedad de
pequeo vaso
cardioembolismo
Otras causas
Indeterminado
Hemorragica 15 -
20%
Trombosis venosa
cerebral 5%
La Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) es una alteracin neurolgica, se
caracteriza por su aparicin brusca, generalmente sin aviso, con sntomas de 24
horas o ms, causando secuelas y muerte. Destaca como la causa ms comn de
incapacidad en adultos y es la quinta causa de muerte en nuestro pas.

La Organizacin Mundial de la Salud define la ECV como el desarrollo de signos
clnicos de alteracin focal o global de la funcin cerebral, con sntomas que tienen
una duracin de 24 horas o ms, o que progresan hacia la muerte y no tienen otra
causa aparente que un origen vascular.
La clasificacin ms simple de la ECV es la siguiente:
ECV Isqumica: En este grupo se encuentra la Isquemia Cerebraltransitoria (ICT),
el infarto cerebral por trombosis, el infarto cerebral por embolismo y la enfermedad
lacunar.
ECV Hemorrgica: En este grupo se encuentra la hemorragia intracerebral
(parenquimatosa) y la hemorragia subaracnoidea (HSA) espontnea.













caractersticas
fisiolgicas (presin
arterial, colesterol
srico, fibringeno,
ndice de masa
corporal, cardiopatas
y glicemia)


comportamiento del
individuo (consumo de
cigarrillo
o alcohol, uso de
anticonceptivos
orales)
caractersticas
biolgicas de los
individuos (edad y
sexo)
caractersticas sociales
o etnicas
PROVABILIDAD
ACUMULADA (%)
DE EVC



Los factores de riesgo en ECV pueden ser agrupados en factores de riesgo
inherentes a:

,
















EDAD HOMBRES MUJERES
65 3% 3%
75 10% 6%
85 24% 18%
90 33% 28%
La escala ABCD2 se basa en 5 parmetros a los que se asigna un puntaje. De
acuerdo a sus resultados se identifican 3 grupos principales:
1. Bajo riesgo: 1
a 3 puntos; riesgo de
IC a 2 das de 1.0%,
riesgo de IC a 7 das:
1.2%

2. Riesgo
moderado: 4 a 5
puntos; riesgo de IC a
2 das de 4.1%,
riesgo de IC a 7 das
5.9%

3. Alto riesgo: 6 a
7: riesgo de IC a 2
das de 8.1%: riesgo
de IC a 7 das de
11.7%

Causas:
Trombosis arteroesclertica.
Hemorragia cerebral hipertensiva.
Crisis isqumica transitoria.
Embolismo.
Rotura de aneurismas o MAV.
Vasculitis.
Tromboflebitis.
Alteraciones hematolgicas
(policitemia,
prpura trombocitopnico).
Traumatismos de arteria cartida.
Aneurisma artico disecante.
Hipotensin sistmica.
Jaqueca con dficit neurolgico
(migraa)

LOS SINTOMAS Y SIGNOS MAS ORIENTADORES DE ENFERMEDAD
CEREBRO VASCULAR SON:
I. Dficit motor.
II. Dficit sensitivo.
III. Dficit motor y sensitivo.
IV. Otras alteraciones motoras (ataxia, incoordinacin, temblor).
V. Alteraciones del lenguaje.
VI. Otras disfunciones corticales (amnesia, agnosia, praxia, confusin,
demencia).
VII. Vrtigo, mareos.
VIII. Crisis epilpticas.
IX. Compromiso de conciencia.
X. Cefalea.
XI. Nuseas y vmitos.
XII. Signos meningeos.
XIII. Otros: Babinski, signos de descerebracin o decorticacin.

SINTOMAS Y SIGNOS ISQUEMIA EN LA CIRCULACION ANTERIOR
I. Arteria oftlmica.
a. Ceguera monocular.
II Arteria cerebral anterior.
A. Paresia contralateral (pierna > brazo, cara).
B. Dficit sensitivo contralateral.
C. Desviacin ocular hacia el lado de la lesin.
D. Incontinencia.
E. Bradikinesia.
F. Mutismo akintico, abulia.
III Arteria cerebral media.
A. Hemiplejia contralateral (cara, brazo > pierna).
B. Dficit sensitivo contralateral.
C. Afasia (hemisferio izquierdo).
D. Hemianopsia.
E. Desviacin oculoceflica hacia el lado de la lesin.
F. Apraxia (hemisferio izquierdo).
ISQUEMIA EN LA CIRCULACION POSTERIOR
I Sntomas
A. Vrtigo.
B. Ataxia de la marcha.
C. Paraparesia.
D. Diplopia.
E. Parestesias.
F. Alteraciones visuales.
G. Disfagia.
II Signos
A. Nistagmus.
B. Parlisis mirada vertical.
C. Oftalmopleja internuclear.
D. Sndromes alternos.
E. Paraparesia.
F. Hemianopsia.
G. Disartra.


NIHSS: toma en cuenta 11
parametros que reciben un
puntaje de entre 0 a 4
Su resultado oscila 0-39
Segn la puntuacin, muestra
la gravedad

< 4 puntos: deficil leve
6-15 puntos: deficit moderado
15-20 puntos: dficit importante
> 20 puntos: grave





Historia Clinica
Nombre: JOSE MARIA BARRON DURAN
Paciente masculino de 64 a;os de edad que acude al servicio de urgencias
hemiparesias y hemiplegia izquierda.
Residente y originario de Huasaba
Catlico
Unin libre

AHF:
Niega carga gentica para HTA o algn otro padecimiento crnico degenerativo,
enfermedades renales, pulmonares, cardiacas, neoplasias, congnitas y
enfermedad infecciosas.
Refiere tener hermanos con DM.

APNP:
Habita en casa de bloque que cuenta con todos los servicios
Niega zoonosis, niega tabaquismo y toxicomanas.
Alcoholismo (+) desde los 15 a; os

APP:
Niega HTA, niega DM, niega padecimientos crnico degenerativos e infecciosos.
Niega alergias, niega transfusiones, niega convulsiones.
Refiere como antecedente quirrgico la amputacin del primer dedo en pie
izquierdo secundaria a fractura.

PA: Paciente masculino de 64 a; os de edad presenta hemiplejia y hemiparesia en
pierna izquierda causndole un desvanecimiento donde le es imposible
reincorporarse (los signos persisten [>60 min]).

Paciente consiente, orientado, cooperador, edad aparente a la cronolgica, crneo
normocefalo, pupilas isocronicas y normoreflecticas, cuello cilndrico sin presencia
de masas visibles/palpables.
Ruidos pulmonares normales.
Ruidos cardiacos disminuidos en intensidad en general, predominantemente en
foco accesorio, tricspideo y mitral.
Aparente lesin de 6to par craneal y disminucin de campos visuales.

Bibliografia:
http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2012/un123c.pdf
http://www.ramospeek.com/docs/EVC08.pdf
http://www2.udec.cl/~ofem/remedica/VOL2NUM1/cerebro.htm
http://www.innn.salud.gob.mx/interior/atencionapacientes/padecimientos/evascular
cerebral.html
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Enfermedad%20cerebrovascular.pdf