Solovieva, Y, Quintanar, L.

(2002) Programa de Corrreccion Neuropsicologica del Deficit de

Atencion. Coleccion de Neuropsicologia y Rehablitacin. Mexico, BUAP.

CAPITULO 1 Caractersticas del trastorno por dficit de atencin
Historia del problema
El anlisis del desarrollo humano del pensamiento cientfico, por un lado, nos permite comprender
cada ms la gnesis de la vida psquica del hombre, y por otro lado, descubre una serie de
problemas que aun no se han resuelto. Una de ellas es la reaccin entre las funciones psquicas y el
cerebro. Se vern aspectos histricos como en el caso de Descartes quien propuso la teora motora
de la atencin. Esta teora sostienen que la atencin resulta de una tensin nerviosa complementaria
que parte de los centros nerviosos superiores e incrementa la sensacin, de la imagen o del
concepto, cuando el impulso nervioso se dirige hacia el estimulo.
Por tanto el estudio de los fenmenos psquicos deriva en la mente y el cuerpo. La primera es una
manifestacin del origen divino, la comprobacin de la propia existencia del hombre y la forma ideal,
pura y espiritual, que regula la vida y el comportamiento, el alma. El segundo es el sustrato material
que se rige por las leyes de la fsica y de la mecnica.
En la segunda mitad del siglo XIX la psique se convirti en objeto de estudio cientfico. La atencin
se entenda en trminos del transcurso de las asociaciones. Entre ms fuertes eran las asociaciones,
ms atencin requeran como en el caso de Hartly, Brown y Mill.
La interpretacin asociativa se la atencin se relacionaba con la descripcin de los diferentes
estados de conciencia, como Galperin y Kabilnitskaya quienes consideraban que la aparicin de la
atencin poda explicarse como una reduccin del volumen de la conciencia y su concentracin en
algo particular.
Wendy comprenda a la atencin como una manifestacin de percepcin, es decir, como una
capacidad espiritual elemental que permite diferenciar y percibir algunas caractersticas estables del
mundo externo y con el enfoque de Kant convirti al hombre en sujeto activo se su propia actividad,
dejndolo, sin embargo, en manos del agnosticismo, que imposibilita el conocimiento del mundo y de
la vida interna de la psique humana. James, mencionaba que la atencin era un proceso activo que
posee el hombre con algo sobrenatural.
Para otros autores ms modernos la atencin es mucho ms compleja como Sokolov, quien propuso
al proceso de la atencin en dos aspectos: el reflejo elemental constituye una reaccin no especifica
de preparacin de los analizadores ante la aparicin de un estimulo nuevo y la actividad de
orientacin como una conducta compleja de investigacin que se dirige al conocimiento detallado del
objeto, pero sta se relaciona con una forma involuntaria.
Rubinstein menciona que la atencin voluntaria como aquella que es dirigida y regulada
conscientemente, cuando el sujeto elige conscientemente el objeto de su atencin. Especifica sus
caractersticas como la concentracin, intensidad, volumen estabilidad, distribucin, flexibilidad y
carcter objetal.
Mientras tanto, Vigotsky entenda a la atencin como dos tipos de disposicin: sensorial, que
garantizaba la percepcin y motora, que garantiza la respuesta hacia la percepcin. Lograba la
interiorizacin, como el paso de una accin material concreta, a la accin interna, ideal que se
realiza sin apoyo de los medos externos. Tambin mostro que no nicamente la atencin, sino todos
los proceso psicolgicos, dan a conocer esta misma lnea de desarrollo. A partir de estos
planteamientos surgi la idea de denominar a estos procesos como funciones psicolgicas
superiores, para marcar su diferencia con los procesos psicosociologicos elementales, los cuales se
observan en los animales y el nio pequeo. Adems las funciones psicolgicas superiores se
relacionan con dos grupos de procesos como la atencin, la memoria, el lenguaje, el pensamiento
como procesos consientes voluntarios y mediatizados; por otro lado, e clculo, la escritura, la lectura.
etc.
Tambin se puede entender que los procesos psicolgicos inferiores tendran caractersticas
contrarias, es decir, que serian procesos inconscientementes, involuntarios y no mediatizados.
Con dichos antecedentes se formo la hiptesis de que la insuficiencia del desarrollo del lenguaje, la
atencin en el nio necesariamente se afectar. Para comprobarlo se mostr que en los nios
diagnosticados con trastorno de dficit de atencin, se encuentran severamente alterados diferentes
aspectos del lenguaje, tales como la repeticin de palabras, y sonidos, la expresin la denominacin
y la comprensin del lenguaje oral. A partir de estos resultados podemos concluir que existe una
relacin estrecha entre el desarrollo de la atencin voluntaria y el significado de la palabra
(comprensin, denominacin): Los resultados permiten que la s funciones reguladora y meditica del
lenguaje son las ms afectadas en esos casos.
Sin embargo, en los nios con dficit de atencin, las alteraciones del lenguaje descritas solo
constituyen una parte del sndrome. Como indic Vigosty, la formacin del significado primero se
apoya en la sealizacin o signo externo y despus de su eleccin el significado es la unidad del
lenguaje y el pensamiento, entonces los procesos intelectuales tambin pueden estar
comprometidos como consecuencia del desarrollo inadecuado de la atencin. Para denominar a
objetos diferentes con un mismo nombre es necesario llegar a la generalizacin de sus rasgos
esenciales, lo cual se da a niveles diferentes en las etapas de desarrollo.
Quintanar y Cols han sealado la relacin la relacin que existe entre el dficit de atencin y el
desarrollo insuficiente de las imgenes objetales.
Una de las caractersticas ms importantes del proceso de atencin, como parte de su actividad
normal, es su carcter selectivo y orientado, es decir, que posee la capacidad de seleccionar en
forma voluntaria y consciente. Otra de las funciones de la atencin es la retencin, de determinada
actividad, la forma en que se conserva en la conciencia es mediante el uso de imgenes que tienen
el contenido de un objeto determinado, las cuales se conservarn en tanto no se concluya con el
acto de la conducta, o de la actividad cognoscitiva y mientras no se logre el objetivo plantado
inicialmente.
Luria seal que la atencin del hombre viene determinada por la estructura de su actividad, refleja
el curso de la misma y sirve de mecanismo para su control.
En la aproximacin de Galperin se identifican 7 etapas consecuencias durante la formacin de
cualquier accin intelectual: material, materializada perceptiva, verbal externa, en silencio,
pronunciacin interna y mental. Estas etapas son particularmente importantes para la organizacin
adecuada del aprendizaje escolar.
La atencin individual es la accin objetal que cumple con el papel de control del proceso u objeto de
percepcin o pensamiento. La diferencia con la atencin voluntaria consiste en que el proceso
involuntario los medios se determinan no por parte del sujeto (proceso voluntario), sino por las
caractersticas del objeto, del estado afectivo o de la disposicin inconsciente del sujeto. El mtodo
formativo implica la construccin de aquellos hbitos y acciones que el nio no tena hasta este
momento, por tanto el trabajo se realiza considerando la zona de desarbolo prximo de acuerdo con
Vigosky.
Ahora bien, la atencin constituye el medio y no el objetivo de la actividad, cuando el sujeto no
establece el objetivo especfico de prestar atencin a algo en particular. Este proceso se desarrolla a
travs de la percepcin, de la comparacin y de la diferenciacin de las relaciones y conexiones de
diferentes objetos del mundo externo y sus caractersticas.
La atencin puede ser de carcter voluntario o involuntario, dependiendo de su lugar estructural en la
actividad. Cuando la atencin del sujeto se mantiene en la conciencia, se trata de la atencin
voluntaria. Cuando la actividad del sujeto se dirige hacia un estimulo que es ms fuerte que los
dems y es novedoso, se trata de la atencin involuntaria.
Captulo II Aproximaciones al tratamiento de dficit de atencin
Neuropsicologa de la atencin
La aproximacin neuropsicolgica, al igual que la psicologa, ha realizado sus propias contribuciones
para la comprensin del proceso de atencin. De acuerdo a los datos de la neuropsicologa
contempornea, las funciones del proceso de atencin se relacionan con la actividad de los lbulos
frontales, los cuales, de acuerdo con Luria (1973) constituyen el tercer bloque cerebral (bloque de
programacin, control y verificacin).
De acuerdo con Xomskaya (1974) la atencin solo garantiza la dinmica de todos los procesos
psicolgicos y no tiene su propio contenido. Asimismo, describe diferentes tipos de atencin, de
acuerdo a la modalidad que participa:
Atencin sensorial
Motora
Emocional
Intelectual
Las alteraciones relacionadas con los aspectos sensoriales o motor, conducirn a dificultades
particulares en la atencin. Sin embargo, esto no es evidente respecto de la atencin emocional e
intelectual, lo que surge el cuestionamiento acerca de si mismo las alteraciones de la atencin se
observan ante cualquier tipo de dao cerebral o tiene una localizacin especifica. Por ello, identifico
dos tipos de bsicos de alteraciones en la atencin: 1) alteraciones no especficas, que se relacionan
con las subcorticales profundas, y 2) alteraciones especficas.
De esa forma, Laufer y Denhoff(1957) introdujeron el concepto de trastorno por dficit de atencin,
pero, antes de esa fecha, Burneville describi una intensidad (psicomotriz) que se caracterizaba por
la movilidad intelectual y la fsica extrema, posteriormente descrito con mayor detalle por Keiner en
1940. Pero estos primeros autores lo describieron como disfuncin cerebral mnima, para explicar
ese sndrome. A pesar de que muchos autores apoyaron esta opinin, no se han podido determinar
los tipos concretos de dicha disfuncin. Ente las diferentes causas del dficit de atencin se
encuentra la inmadurez del sistema nervioso central (Conners y Wels, 1986) el decremento de la
actividad metablica en sectores determinados del cerebro(Lou, Henrisksen y Bruhn, 1989) la
ausencia de interacciones funcionales a nivel del cerebro medio y del sistema lmbico(Koziol, 1993)
as como la disfuncin de mecanismos de activacin inespecficos(Ferguson y Rapport, 1983;
Hastings y Barkley, 1978; Zental Y Zental, 1983) Segn Wender, el sndrome de disfuncin cerebral
mnima en el nio, puede tener un origen orgnico cerebral , ya sea por transmisin gentica,
trastornos intrauterinos, mal desarbolo fetal u otros determinantes psicogenticos.
Aproximaciones al estudio del dficit de atencin
De acuerdo con el DSM-IV existen 3 variantes de trastorno por dficit de atencin por hiperactividad,
el primer tipo es con predominio de dficit de atencin, el segundo con predominio de hiperactividad
impulsividad y el ltimo de la combinacin de las anteriores.
Se tienen tambin tres tipos de aproximaciones:
1. Sintomtico-descriptiva. Adems de tener el cuadro clnico sealan alteraciones asociadas como
desordenes conductuales (Bienderman, Newcorn y Sprich, 1991), dificultades en el aprendizaje
(Elderbrock, Costello y Kessler, 1984) y desordenes en el lenguaje (Baker y Cantwell, 1987).
2. La aproximacin cuantitativa- comparativa. Los estudios realizados con esta aproximacin reporta
datos contradictorios. Por ejemplo, algunos autores (Bolinee, 1985, Loney, 1980) no encuentran
diferencia significativas en los resultados de inteligencia entre nios con dficit de atencin y nios
normales, mientras que otros autores reportan un coeficiente intelectual ms baj en nios con dficit
de atencin eco prestacin con nios normales.
Por otro lado, en estudios comparativos de nios con dficit de atencin con grupos control,
utilizando pruebas especficas, no se reportan diferencias significativas (Hern y hynd, 1992), incluso
entre nios con dficit de atencin con y sin hiperactividad y nios normales.
3. La aproximacin anato-clnica. En las investigaciones desde esta perspectiva como Berson, 1991,
Cheyne y Cols, 1986; Heilman y Cols, 1991) se ha hipotetizado una disfuncin de os lbulos
frontales subyacente al dficit de atencin con hiperactividad ya sea a travs de estudios
neuropsicolgicos o a travs de otras tcnicas modernas como los estudios de flujo sanguneo
regional, la topografa por emisin de positrones y la resonancia magntica nuclear. Asimismo, se ha
planteado un posible compromiso del hemisferio derecho en los casos de dficit de atencin.
Como se puede observar, en estas aproximaciones el dficit de atencin se analiza con una
alteracin aislada, nica sin que aparentemente tenga alguna relacin con otros sntomas que
presentan estos nios. Esto se debe a que en la base de la clasificacin del DSM-IV y del enfoque
cuantitativo por un lado, se concibe a las funciones psicolgicas como funciones independientes
unas de otras, y por otro lado a que parten del concepto tradicional de sndrome, de tal forma que si
en el nio con dficit de atencin se observan otras alteraciones, estas se consideran como
alteraciones asociadas uno se busca su posible relacin con el proceso psicolgico de la atencin.
Otra hiptesis relativamente reciente en el estudio de dficit de atencin es la investigacin gentica.
Diversos autores tratan de determinar son los genes responsables de dicha alteracin. Barkley
(1998) argumenta que probablemente la incidencia de nios con dficit de atencin, se debe a que
tiene una mayor propensin gentica a los trastornos del sistema nervioso. Adems, el autor sugiere
que el trastorno puede deberse a la alteracin en varios genes, mismos que pudieran estar
relacionados con la informacin gentica de cortex prefrontal y de los ganglios basales.
Finalmente, algunos estudios trabajaban con la hiptesis de que el dficit de atencin se relaciona
con problemas familiares y de personalidad. As en Mxico se ha realizado estudios con familias de
nios con dficit de atencin. Por ejemplo, Romero acepta que existe una relacin entre el aspecto
familiar y el dficit de atencin, provocando trastornos de personalidad; se seala que existe un
riesgo mayor para los familiares de primer grado de los nios afectados. Estas investigaciones
indican que la familia tiene influencia importante para los nios que presentan este trastorno.
Tratamiento psicolgico
Los mtodos conductuales desarrollados, se basan en los principios del condicionamiento operante y
comprenden programas que incluyen tcnicas de modificacin de conducta. Dichas tcnicas parten
de un anlisis objetivo y funcional, a travs del establecimiento de relaciones la conducta y los
estmulos del medio (Galguera, 1987.)
La terapia psicolgica propone una serie de sugerencias, tales como establecer una rutina bsica
para sentar las bases de un cambio favorable en El Nio, para ello se recomienda la constancia,
para buscar el apego a un orden previamente establecido sin cambios de actitud por parte de los
adultos, segn sus estados de nimo. Adems, sealan que la consistencia entre los acuerdos de
los padres es fundamental para el establecimiento de dichas reglas, as como el establecimiento de
una jerarqua para las reglas fijadas en el hogar.
Recomiendan que las rdenes y las instrucciones deban darse en forma directa y clara, sin darle
oportunidad al nio para que no las cumpla y encargarle tareas cotidianas que se encuentran a su
alcance.
Tratamiento pedaggico
Tal vez de las formas de tratamiento ms utilizadas en el mbito escolar, sea el tratamiento
psicopedaggico. En esta forma de tratamiento, generalmente se considera que el dficit de atencin
es la causa de los problemas que presenta el nio en el aprendizaje escolar. Para otros autores
como Uriarte (1989) Goldstein y Goldstein (1989) Kinsbourne y Caplan (1983) el dficit de atencin
constituye en s mismo un problema de aprendizaje.
Los autores recomiendan utilizar los mtodos y los programas de la enseanza regular y aplicar
diferentes tcnicas, como hacer consiente al nio de su defecto, sealarle de los errores de manera
positiva y evaluar de manera constante el conocimiento y las destrezas logradas. Respecto al nio,
ste puede seleccionar el contenido del material y determinar incluso, la hora de sesiones.
Finalmente, es comprensible que los autores sugieran la utilizacin de mtodos que hayan probado
su efectividad, sin embargo, deducimos que la efectividad de los mtodos se refiere a los resultados
obtenidos en la enseanza normal, debido a que enfatizan que stos deben ser idnticos a los
usados en la escuela regular, se diferencian de los programas que se aplican en la escuela regular
por su carcter individualizado, que presuponen un mayor control y organizacin.
El enfoque educativo, presupuesto por Cruickshank (en Myllers y Hamil, 1990), se basa en la idea de
que la distractibilidad consiste en una falta de control cortical (que es lo que permite prolongar la
atencin en una tarea) y de que existe cierta perseveracin, la cual impide que estos nios accedan
al aprendizaje y pasen sin problema de una actividad psicolgica a otra. Su propuesta de tratamiento
consiste en organizar un ambiente educativo que cubra las necesidades de los nios, a travs de la
reduccin de estmulos auditivos y visuales no esenciales y de la reduccin de su espacio ambiental.
Adems se debe proporcionar un programa cotidiano bien estructurado y aumentar el valor de los
materiales didcticos (estmulos). Las sesiones bajo ese enfoque son de carcter multisensorial.
El apoyo pedaggico que proponen estos autores comprende diversos principios como la enseanza
individualizada en reas dbiles, incorporacin de los nios al programa educativo normal, con
apoyo especial por parte del maestro, establecer una disciplina especifica en el saln de clase con
actitud cordial, la interaccin entre maestro-estudiante debe ser realista, en la que destaque el rasgo
positivo del alumno y su reforzamiento y comprensin por parte del adulto, y acoplamiento del
alumno, la comprensin del contenido de la interaccin ya descrita a travs de de explicaciones
completas y haciendo explcitos los razonamientos explicndolos paso a paso y manejo de memoria.
Tratamiento neuropsicolgico
El tratamiento del trastorno por dficit de atencin ha sido abordado bsicamente por la
aproximacin cognoscitiva. Las ideas de Vigosky y Luria han unido alguna influencia sobre la
interpretacin acerca de la naturaleza del dficit de atencin, lo que a su vez ha originado propuestas
de programas de intervencin para nios.
Por otro lado, para el desarrollo de la atencin selectiva auditiva Teed y Semrud-Clikerman (1997)
utilizan tareas en la que el nio tiene que escuchar una lista de palabras y sealar cuntas de ellas
inician con la letra P y cuantas letras p escucho en toda esta lista. Adems, tambin se utilizan
muchas de las tareas incluidas en las pruebas de evaluacin, tales como la prueba de cancelacin y
prueba de rastreo.
La retroalimentacin tambin se ha utilizado como base de programas correctivos para el dficit.
Dicha retroalimentacin presupone que el nio gradualmente actuar ms de acuerdo a seales
internas que externas, incrementando el tiempo de concentracin y su intencionalidad. Ente ellas se
sealan el tiempo de reaccin.
Captulo III
Hacia una nueva interpretacin del dficit de atencin
En la historia del estudio de las alteraciones de la atencin se propusieron muchos trminos que
poco contribuyeron a descubrir la naturaleza y los mecanismos que subyacente a dicha alteracin.
La evaluacin y el diagnstico de estos casos se realizan de acuerdo a los criterios de la asociacin
psiquitrica americana. Y a travs de pruebas estandarizadas. De acuerdo con el dsm-4 existen tres
variantes del trastorno por dficit de. Atencin con hiperactividad; el primer tipo con predominio de
dficit de atencin, el segundo tipo con predominio de hiperactividad-impulsividad, el ltimo por la
combinacin de las anteriores.
Con este carcter dialctico los instrumentos adquieren una serie de ventajas. En primer lugar, no
slo permiten cual es el camino y que mtodos sern los ms adecuados para que El Nio supere
sus dificultades. En segundo lugar, el nio puede realizar correctamente las tareas con la ayuda del.
Experimentador, mostrndole al nio que si puede hacerlas. Este simple hecho es de suma
importancia para el tratamiento, debido que marca el inicio educativo radical en la percepcin de s
mismo que el nio se est formando.
La aplicacin de estos instrumentos, y en particular del esquema neuropsicolgicos para la
evaluacin de la atencin quinta at,1996) permite valorar el grado de la formacin de la atencin
voluntaria del nio, as como determinar si la atencin involuntaria del pequeo se somete o no a las
exigencias de la tarea concreta. Como ejemplos podemos citar los juegos y las tareas prcticas que
realiza el nio bajo la direccin el adulto.. Al mismo tiempo, se utilizan otros procedimientos
especficos dirigidos a la evaluacin de la atencin del nio. La clasificacin, el juego libre y el juego
dirigido son algunas de las estrategias que se incluyen en dicho instrumento de evaluacin.
Primera serie de estudios
En la primera etapa del proyecto, se encontr que en estos casos la atencin no sufre de manera
primaria y que en su base se pueden encontrar dos mecanismos relacionados con el lenguaje, uno
con su funcin reguladora y el otro con su funcin mediatizadora.
En el primer caso, la funcin reguladora del lenguaje no se ha desarrollado demandar adecuada,
afectando de esta manera el desarrollo de la funcin de control de la atencin. Pero dicho
mecanismo no slo afecta a la esfera cognoscitiva, sino a la esfera conductuales, cuyas
manifestaciones han sido ampliamente descritas en el anual DSM-IV (1994).
La segunda serie de estudios se inici una vez identificados los mecanismos que subyacen a este
sndrome. Aparte del anterior elaboramos aplicamos un programa especfico de conexin dirigido a
estos nios con diagnstico de dficit de atencin. En esta etapa trabajamos con artstico del dficit
de atencin, de acuerdo al DSM-IV.