Apoioao Suporte Avanadode Vida

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15. APOIO AO SUPORTE AVANADO DE
VIDA

Abordagem de Urgncia
Funes Vitais
Sinais Vitais
Monitorizao

Respirao = Oxignio + Ventilao
V. Areas desobstrudas
Oxigenao
Ventilao

F. Cardaca = Bomba Vias Volmia
Corao
Vasos
Volmia

SNC Proteger
Hipxia Oxignio
Hipercpnia Ventilao
Hipotenso Volmia
Hipoglicmia Acar

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15.1 SINAIS VITAIS
ATINGIR:
MAP < 60 >
FC < 100 >
FR < 20 >

MONITORIZAR
Conscincia
Fun. Vitais: FC + FR
Sinais Vitais
Oxigenao

OXIGNOTERAPIA

As clulas do nosso corpo necessitam de oxignio para viverem.
O oxignio captado atravs do aparelho respiratrio que se serve do
aparelho circulatrio para distribuir.

Administrao de Oxignio
Quando ?
Como ?
Quantidade ?
Cuidados ?


QUANDO ?
Dispneia
Pele plida e suada
Cianose
Pulso rpido e fraco
Dor Ansiedade
PARAGEM VENTILATRIA (SEMPRE)

COMO ?
Por inalao
Sonda Nasal

Erro!

Cnula Nasal

Mscara Simples

Por insuflao ou ventilao artificial

Ventilador
Insuflador Manual
Insuflador Manual - Estoma
Boca - Mscara
Boca - a - Boca
Boca - Nariz
Boca - Estoma
Boca - Nariz - Boca

QUANTIDADE

CRNICOS 3 l/m
AGUDOS 10 l/m
PARAGEM 15 l/m

Nunca administrar em caso de intoxicao por PARAQUAT
(Gramaxone)

CUIDADOS A TER ?
EM RELAO VTIMA
Acalmar a vtima
Pedir a sua colaborao
Verificar a tolerncia da vtima ao O2
Avaliar e registar sinais vitais vrias vezes

EM RELAO AO SISTEMA
Verificar a operacionalidade do sistema
Purgar o sistema
Manter o material sempre limpo e seco
No utilizar gordura ou lubrificante (combusto)
No fumar nem fazer lume (explosivo)

CLCULOS DA CAPACIDADE DA GARRAFA DE O2
(a) Capacidade da garrafa (litros) x Presso de oxignio (bar) = Volume
Utilizvel

(litros)
(a) 20 L x 120 bar =2400 L

(b) Volume Utilizvel = N de minutos disponveis
Dbito a Administrar

(b) 2400 L= 240 min. =4 h
10 L
15.2 ENTUBAO TRAQUEAL
Assegura eficazmente a permeabilidade da V.A. em que a indicao
principal o insucesso das tcnicas anteriores. Sendo obrigatria em doentes
com Escala de Glasgow <8, traumatismos crneo-faciais ou queimaduras da
face, nos dois ltimos pela instalao de edema.

A via nasotraqueal nunca dever de ser utilizada em vtimas de T.C.E.
pelo risco de fractura da base do crnio.

O QUE A ENTUBAO TRAQUEAL
PERMITE:

Via area permevel.
Administrar O2.
Suporte ventilatrio.
Previne a aspirao.
Permite a aspirao traqueo-brnquica.
Permite a administrao de alguma teraputica. (adrenalina,
atropina, naloxona e lidocaina).

MATERIAL PARA A ENTUBAO
TRAQUEAL:

Todo o material deve ser revisto, reposto e testado com regularidade.
Laringoscpio Deve dispor de lminas de vrios tamanhos,
usando normalmente no adulto a n. 3 curva.
Tubos traqueais De diversos calibres. Testar o cuff antes de
colocar o tubo.
Adulto
o Homem n.7,5 8,0 Nvel comissura labial 22-24cm.
o Mulher n. 6,5 7,0 Nvel comissura labial 20-22cm.
Criana
o Depende da idade e nvel de desenvolvimento, de todas as
formas o dimetro do 5 dedo da mo ou a formula (16 + idade): 4, do uma
estimativa.
Luvas esterilizadas e mscara
Gel lubrificante hidrossolvel.
Adesivo para fixao e nastro.
Seringa para insuflar o cuff.
Pina de Maguill.
Condutor de O2.
Fonte de O2.
Rampa de aspirao e respectivas sondas.
Estetoscpio para confirmar a posio correcta do tubo na
traqueia.
Ressuscitador manual (Amb) com mscara.

Tubo endotraqueal

Lminas curvas e rectas do laringoscpio

15.3 MEDICAO DE URGNCIA

AMIODARONA
Grupo: Anti-arritmico

Indicaes: Teraputica e profilaxia das arritmias ventriculares, que no
respondam teraputica convencional, menos txica.

Aco: Aumenta o potencial de aco e perodo refractrio do
miocrdio, ou seja, inibe a estimulao adrenrgica; diminui e frequncia
sinusal, aumenta os intervalos PR e QT e diminui a resistncia vascular
perifrica.

Contra Indicaes: Est contra-indicado nas situaes de disfuno
sinusal grave, bloqueio AV de 2 e 3 grau, bradicrdia, e gravidez e lactao.

Efeitos Colaterais: Mal-estar, fadiga, tonturas, insnias e cefaleias;
nuseas, vmitos, obstipao, anorexia, leso heptica, tremores, movimentos
involuntrios, diminuio da coordenao motora.

Metabolismo: 13 a 107 dias.

Cuidados de Enfermagem:
Monitorizao do utente
Observar com frequncia o ritmo cardaco
Alertar o mdico se:
Evidncia de bradicrdia
Aumentar as arritmias
Vigiar sinais de toxicidade pulmonar:
Fervores;
Diminuio dos sons respiratrios;
Fadiga;
Dispneia;
Tosse.
Vigiar sinais de disfuno da tiride:
Aparecimento de letargias;
Edema das extremidades e peri-orbitrios;
Pele plida e fria.

DIGOXINA
Grupo: Digitlico, agente ionotrpico e Anti-arritmico.

Indicaes: Tratamento a insuficincia cardaca congestiva, fibrilhao
e flutter auricular, resoluo da taquicardia paroxstica auricular.

Aco: Aumenta a fora contrctil do miocrdio;
Prolonga o perodo refractrio dos ndulos AV e diminui a conduo
atravs dos AS e AV.
Contra-indicaes: Est contra-indicado em situaes de
hipersensibilidade, arritmias ventriculares no controladas; bloqueio AV e
pericardite.

Efeitos Colaterais: Fadiga, fraqueza e cefaleias; arritmias, bradicrdia,
alteraes do ECG, nuseas, vmitos, anorexia e diarreia; ginecomastia e
trombocitopnia.

Interaces Medicamentosas:
AUMENTA O RISCO DE TOXICIDADE: Piperacilina; tiazidas,
diurticos e glucocorticides.
AUMENTA OS NVEIS PLASMTICOS DE DIGOXINA:
Amiodarona, quinidina, ciclosporinas, etc...
Anticidos diminuem absoro;
Ingesto rica em fibras pode diminuir a absoro da Digoxina

As doses podem ser administrados sem diluir ou em cada ml.
Diluir em 4 ml de gua destilada, soro fisiolgico ou lactato de Ringer.
A diluio em menor quantidade pode causar precipitado;
Usar de imediato a soluo com alterao da colorao ou
precipitado;
No recomendado a mistura com outros frmacos na mesma
linha venosa;
Administrar cada dose atravs da derivao em Y ,durante pelo
menos 5 minutos;
Monitorizar a TA periodicamente;
Monitorizar o ECG.
Alertar o mdico se bradicrdia e arritmias;
Compatvel com heparina, hidrocortisona, KCl e Vitaminas do
Complexo B e C;
Incompatvel com a dobutamina;
Observar sinais de toxicidade:
o Dor abdominal;
o Anorexia;
o Nuseas;
o Vmitos;
o Distrbios visuais;
o Bradicrdia;
o Arritmias

AMINOFILINA
Grupo: Broncodilatador

Indicaes: Broncodilatador utilizado nas obstrues reversveis das
vias areas devido a asma ou DPOC;

Aco: Estimulao Cardaca e do SNC e aumento da diurese.

Contra-indicaes: Est contra-indicado em doentes com arritmias
incontrolveis e hipotiridismo.

Precaues Especiais: Doentes com mais de 60 anos;
Diminuio da dosagem em caso de ICC ou heptica.

Efeitos Colaterais:
SNC: Nervosismo, ansiedade, cefaleias, vmitos e convulses.
SCV: Taquicardia, palpitaes e angina de peito;
SGI: nuseas, vmitos, anorexia e clicas.

Cuidados de Enfermagem

Vigiar TA, pulso e respirao;
Vigiar sons pulmonares antes e durante a teraputica;
Assegurar uma oxigenoterapia correcta;
Em doentes com antecedentes cardiovasculares ter em ateno
a dor retro-esternal e as alteraes do ECG principalmente as extra-sstoles
AV;
Diluir em 100 ou 250 ml. De soro.
A administrao rpida pode produzir:
Hipotenso;
Arritmias;
Sncope;
Morte.
INCOMPATVEL com cido ascrbico, cefotaxima, dobutamina,
eritromicina, hidralizina, penicilina G, fenitona, fenobarbital, vancomicina.
COMPATVEL com heparina sdica, hidrocortizona, KCl e
netilmicina.

DOPAMINA
Grupo: Vasopressor

Indicaes: Melhoria da presso arterial, dbito cardaco, no tratamento
de choque que no cede reposio de lquidos.

Aco: Produz vasodilatao atravs da estimulao dos receptores
dopaminrgicos e beta adrenrgicos (doses maiores)

Efeitos Colaterais:
SNC: cefaleias;
SCP: dispneia, arritmias, hipotenso arterial e palpitaes.


Monitorizar os Sinais Vitais e ECG avaliando-os de 5 em 5
minutos;
Observar o pulso perifrico e extremidades;
Administrar em veia de grande calibre;
Vigiar local de puno. A infiltrao pode causar:
Irritao;
Necrose;
Escara de tecido;
No juntar outros frmacos;
COMPATVEL com Amiodarona, heparina, hidrocortisona, KCl,
dobutamina e aminofilina;
INCOMPATVEL com bicarbonato de sdio, ampicilina e
penicilina G potssica.

DOBUTAMINA
Grupo: Ionotrpico

Indicaes: Controlo a curto prazo da IC, provocada pela diminuio da
contractilidade devido a doena ou cirurgia cardaca.

Contra-indicaes: Estimula os receptores adrenrgicos cardacos do
miocrdio com efeito mnimo na frequncia cardaca e circulao perifrica.

Efeito Teraputico: Aumenta o dbito cardaco sem aumento
significativo da FC.

Administrar em bomba perfusora. O ritmo estabelecido de
acordo com a resposta do doente;
Monitorizar a TA e ECG porque existe um aumento da TA, da FC
e do dbito urinrio;
Em doentes diabticos pode ser necessrio o aumento da dose
de insulina Monitorizar os nveis de glicemia.
A Dobutamina INCOMPATVEL com a aminofilina, gluconato
de clcio, Digoxina, furosemida, penicilina, fenitona e bicarbonato de clcio.

DIAZEPAN
Grupo: Sedativo/hipntico, benzodiazepina, anticonvulsivante e
relaxante muscular.

Indicaes: Teraputica adjuvante no controlo da ansiedade;
proporciona sedao pr-operatria; usada no tratamento da epilepsia e do
controlo da privao alcolica.

Efeito Teraputico: Alvio da ansiedade, relaxamento muscular e
cessao da actividade convulsiva.

Efeitos Colaterais:
SNC: cefaleias e sonolncia;
SCP e Vasc. hipotenso e depresso respiratria
LOCAL: tromboembolismo venoso e tromboflebite.

Monitorizar a TA, FC e FR antes e durante a administrao;
Avaliar os sinais de sobredosagem tais como: persistncia da
confuso, discurso arrastado, sonolncia, bradicrdia, dispneia e marcha
cambaleante;
Em doentes intoxicados pelas benzodiazepinas, deveremos
monitorizar os SV, principalmente a FR;
Manter via area permevel;
Administrar O2 se verificar depresso respiratria.
INCOMPATVEL com a heparina, KCl e as Vit. do complexo B
e C.

ADRENALINA
Grupo: Simpaticomntico de aco directa

Indicaes: Adjuvante da anestesia, utilizado no tratamento da
anafilaxia e nas paragens cardacas. Broncodilatador no tratamento de asma
brnquica e outras formas reversveis.
Pode ser administrado por via ev, sc, endotraqueal e intracardaca.

Aco: Aumenta os nveis de adenosina mono fosfato clnicos nos
receptores beta-adrenrgicos, produzindo bronca dilatao estimulao
cardaca, estimulao do SNC, estimulao da diurese. Injectando localmente
provoca vasoconstrio.

Reaces Adversas
SNC: ansiedade, agitao, insnia, tremores, cefaleias,
convulses.
SCV: hipertenso, arritmias e angina de peito;
S. Endcrino: hiperglicmia;
SGU: reteno urinria;
S. Metablico: acidose metablica;
S. Renal: nefrotoxicidade e hipercalimia;
S. Dermatolgico: necrose tecidular;
SR: edema agudo do pulmo

Se administrao IV, dever monitorizar permanentemente o
ECG;
Monitorizao da TA antes e depois da administrao IV;
Usar seringa de insulina para injeco SC;
No choque anafiltico, a reposio de volume deve ser efectuada
em simultneo com a adrenalina;
Em situaes de ressuscitao cardaca a administrao deve
ser feita o mais rapidamente possvel.

MIDAZOLAN
Grupo: um derivado da benzodiazepinas. Possui efeitos sedativos e
hipno-indutoras muito rpidos e de intensidade bastante pronunciada. Possui
tambm propriedades ansiolticas, anticonvulsivantes e relaxantes.

Indicaes:
muito utilizado como pr-medicao antes da induo da
anestesia (crianas existe administrao rectal);
Sedao basal antes das intervenes cirrgicas ou diagnosticas
efectuadas sob anestesia local;
Sedao prolongada nas unidades de cuidados intensivos;
Induo ou manuteno de anestesias.

ATROPINA

Classificao: anticolinrgico (antimuscarnico), antiarrtmico

Indicaes:
IM:
o Admininstrado antes das operaes para diminuio das
secrees orais e respiratrias;
IV:
o Tratamento de bradicardia sinusal e do bloqueio cardaco;
o Reverso dos efeitos adversos muscarnicos dos
anticolinestersicos (neostigmina, fisostigmina ou
piridostigmina)
PO:
o Teraputica complementar no tratamento de lcera pptica
e do sndroma do clon irritvel;
IV, IM:
o Tratamento do envenenamento por anticolinestersicos
(pesticidas organosfosforados).

Aco:
Inibe a aco da acetilcolina nos receptores ps-ganglionares
localizados em:
o Msculo liso;
o Glndula secretora;
o SNC (actividade antimuscarnica)
As doses pequenas diminuem:
o Sudao;
o Salivao;
o Secrees respiratrias;
As doses intermdias produzem:
o Midrase;
o Cicloplegia (perda da acomodao visual)
o Aumento da frequencia cardaca;
As doses elevadas diminuem a motilidade do tracto GI.

Efeito terapeutico:
Aumento da frequencia cardaca;
Diminuio das secrees GI e respiratrias;
Pode ter uma aco espasmoltica nas vias biliares e genitourinrias.
Reverso dos efeitos muscarnicos.

Contra-indicaes:
Hipersensibilidade,
Glaucoma de ngulo estreito;
Hemorragia aguda;
Taquicardia secundria a insuficincia cardaca ou tirotoxicose.

Reaces adversas:
SNC: sonolncia, confuso;
ORL: olhos secos, viso turva, midrase, cicloplegia;
CV: palpitaes, taquicardia;
GI: reteno urinria;
Outros: diminuio da sudao.

Cuidados de enfermagem:
Monitorizar sinais vitais e o ECG frequentemente, durante a
teraputica IV. Informar rapidamente o mdico se houver alterao
da frequencia cardaca ou da presso arterial, se a ectopia ventricular
ou a angina aumentar.
Monitorizar as taxas de ingesto e de excreo nos idosos ou nos
doentes cirrgicos, uma vez que a atropina pode produzir reteno
urinria.
Avaliar diariamente as distenes abdominais e ascultar os sons
intestinais.

TOXICIDADE E SOBREDOSAGEM: Se ocorrer sobredosagem, o
antdoto a fisostigmina.
BICARBONATO DE SDIO:

Classificao: modificador electroltico (alcalinizante), anti-
ulceroso;

Indicaes:
PO, IV:
o Tatamento da acidose metablica;
o Usado para alcalinizar a urina e promover a excreo de
certos frmacos em situao de sobredosagem (fenobarbital,
aspirina)
PO:
o Anticido.

Aco:
Actua como alcalinizante libertando ies de bicarbonato;

Efeitos teraputicos:
Alcalinizao;
Neutralizao da acidez gstrica.

Contra-indicaes:
Alcalose metablica e respiratria;
Hipocalcmia;
Perda excessiva de cidos minerais fortes;
Doentes com digesto hiposalina;
Insuficincia renal;
Fortes dores abdominais de causa desconhecida, especialmente se
associadas a febre.

Reaces adversas:
CV: edema;
GI: PO disteno gstrica, flatulncia.
L e E: reteno de sdio e de gua, alcalose metablica,
hipernatremia, hipocalemia, hipocalcemia.
Local: irritao no local IV;
Neuro: ttano;

Cuidados de enfermagen:
Avaliar o equilbrio hidro-electroltico (ingesto, eliminao de
lquidos, peso dirio, edema, sons pulmonares) durante a
teraputica. Avisar o mdico se ocorrerem sintomas de excesso de
lquidos (hipertenso, edema, dispneia, fervores/crepitaes,
expectorao espumosa);
Avaliar sinais de:
o Acidose: desorientao, cefaleias, fraqueza, dispneia,
hiperventilao;
o Alcalose: confuso, irritabilidade, parestesias, ttano, padro
respiratrio alterado;
o Hipernatrmia: edema, ganho ponderal, hipertenso,
taquicardia, febre, pele ruborizada, irritabilidade;
o Hipocalemia: fraqueza, fadiga, ondas U no ECG, arritmias,
poliria, polidipsia.

LIDOCANA

Classificao: antiarrtmico (grupo IB), anestsico (local).

Indicaes:
IV:
o Tratamento agudo de arritmias ventriculares;
IM:
o Admininstrado como auto-injeco ou quando a via IV no
estiver disponvel (durante o transporte para o hospital)
Local:
o Usado como anestsico local ou por infiltrao.

Aco:
IM, IV:
o Suprime o automatismo da conduo nos tecidos e a
despolarizao dos ventrculos durante a distole alternando o
fluxo de ies atravs da membrana das clulas. Tem pouco ou
nenhum efeito na frequencia cardaca.
Local:
o Produz anestesia local inibindo o transporte de ies atravs
das membranas dos neurnios, prevenindo assim a iniciao e
a conduo dos impulsos normais dos nervos.

Efeitos teraputicos: controlo das arritmias ventriculares, actividade
anestsica local.

Contra-indicaes:
Hipersensibilidade, bloqueio auriculo-ventricular avanado.

Reaces adversas:
SNC: sonolncia, tonturas, letargia, confuso, nervosismo,
convules, tremores;
CV: hipotenso, arritmias, bradicardia, paragem cardaca.
GI: nuseas, vmitos.
Local: queimadura, ardor, eritema.
Outros: reaces alrgicas, incluindo anafilaxia.

Antiarrtmico:
Monitorizar continuamente o ECG, e frequentemente a presso
arterial e o estado respiratrio durante a teraputica.
Anestsico:
Avaliar o grau de adormecimento da zona afectada.

PROPOFOL

Classificao: anestsicos (geral)

Indicaes:
Induo de anestesia geral,
Manuteno de anestesia equilibrada quando usado com outros
frmacos;
Incio e manuteno de cuidados anestsicos monitorizados;
Sedao para intubao, ventilao mecnica nos doentes em
unidades de cuidados intensivos e servios de urgncia.

Aco:
Hipntico de curta durao. O mecanismo de aco desconhecido.
Produz amnsia;
No tem propriedades analgsicas.

Efeitos teraputicos: induo e manuteno de anestesia.

Contra-indicaes:
Hipersensiblilidade ao propofol, ao leo de soja, lectina dos ovos e
ao glicerol;
Trabalho de parto e seu termo.

Reaces adversas:
SNC: tonturas, cefaleias;
Resp: apneia, tosse;
CV: bradicardia, hipotenso, hipertenso;
GI: nuseas, vmitos, clicas, soluos;
Derm: rubor;
Local: dor, sensao de queimadura, ardor, formigueiro, dormncia,
frio no local IV;
ME: mioclonia operatria, movimentos involuntrios dos msculos.
Outros: febre.

Monitorizar o estado respiratrio, o pulso e a presso arterial
continuamente durante a teraputica. Provoca frequentemente
apneia de mais de 60 segundos. Manter as vias respiratrias
permeveis e a ventilao adequada. O propofol s deve ser
usado por profissionais de sade com com experincia na
intubao endotraqueal e o equipamento para este procedimento
deve estar sempre disponvel.
Avaliar o grau de sedao e o nvel de conscincia durante a
admininstrao.

Toxicidade e sobredosagem:
Se ocorrer sobredosagem, monitorizar o pulso, a respirao e a presso
arterial continuamente. Manter os padres das vias respiratrias e se
necessrio usar ventilao. Se ocorrer hipotenso, o tratamento inclui lquidos
por via IV, reposio e vasopressores.

Noradrenalina:

Classificao: vasopressores.

Uso: tratamento de choque.



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