ABC Do Cancer 2ed

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Ministrio da Sade
Insttuto Nacional de Cncer
Apoio:
ISBN 978-85-7318-202-6
9 788573 182026
ISBN 978-85-7318-201-9
9 788573 182019
VERSO ELETNICA VERSO IMPRESSA
MINISTRIO DA SADE
Insttuto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva (INCA)
2 edio revista e atualizada
Rio de Janeiro, RJ
2012
2012 Insttuto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva/ Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. A reproduo, adaptao, modifcao ou utlizao deste contedo, parcial ou integralmente, so expressamente
proibidas sem a permisso prvia, por escrito, do INCA e desde que no seja para qualquer fm comercial.
Venda proibida. Distribuio gratuita.
Esta obra pode ser acessada, na ntegra, na rea Temtca Controle de Cncer da Biblioteca Virtual em Sade - BVS/MS (htp://bvsms.saude.gov.br/bvs/contro-
le_cancer) e no Portal do INCA (htp://www.inca.gov.br).
Tiragem: 3.000 exemplares - 2 edio revista e atualizada - 2012
Elaborao, distribuio e informaes
MINISTRIO DA SADE
INSTITUTO NACIONAL DE CNCER JOS ALENCAR GOMES
DA SILVA (INCA)
Coordenao Geral de Aes Estratgicas
Coordenao de Educao (CEDC)
Rua Marqus de Pombal, 125 Centro
20230-092 - Rio de Janeiro RJ
Tel.: (21) 3207-5500
www.inca.gov.br
Edio
Servio de Edio e Informao Tcnico-Cientfca/CEDC
Rua Marqus de Pombal, 125 Centro
20230-092 - Rio de Janeiro RJ
Tel.: (21) 3207-5500
Superviso Editorial
Letcia Casado
Edio e Produo Editorial
Tas Facina
Reviso
Fabrcio Fuzimoto (estagirio de Produo Editorial)
Maria Helena Rossi Oliveira
Rita Rangel de S. Machado
Capa, Projeto Grfco e Diagramao
Mariana Fernandes Teles
Normalizao Bibliogrfca e Ficha Catalogrfca
Iara Rodrigues de Amorim
Organizao
Luiz Claudio Santos Thuler
Equipe de Elaborao
No anexo
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Flama
FICHA CATALOGRFICA
I59a Insttuto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva. Coordenao Geral de
Aes Estratgicas. Coordenao de Educao.
ABC do cncer : abordagens bsicas para o controle do cncer / Insttuto
Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva, Coordenao Geral de Aes
Estratgicas, Coordenao de Educao ; organizao Luiz Claudio Santos
Thuler. 2. ed. rev. e atual. Rio de Janeiro : Inca, 2012.
129 p.

Inclui referncias.
ISBN 978-85-7318-202-6 (verso impressa)
ISBN 978-85-7318-201-9 (verso eletrnica)

1. Comunicao em sade. 2. Neoplasias Preveno e controle.
3. Educao em sade. 4. Prospecto para educao de pacientes. I. Thuler, Luiz
Claudio Santos, org. II. Ttulo.
CDD 302.232
Catalogao na fonte Seo de Bibliotecas/ Coordenao de Educao
Ttulos para indexao
Em ingls: ABC of Cancer: Basic Approaches to the Cancer Control
Em espanhol: El ABC del Cncer : Abordajes Bsicas para el Control del Cncer
AGRADECIMENTOS
A Coordenao de Educao do Insttuto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva
(CEDC/INCA) agradece a partcipao dos discentes do programa de Residncia Multprofssional em
Oncologia (Turma 2010) e do Curso de Especializao em Enfermagem em Oncologia (Turma 2011) na
validao dos contedos do curso ABC do Cncer.
PREFCIO
O Insttuto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva (INCA) tem o prazer e o orgulho de dividir
com voc este compndio sobre o cncer.
Segunda causa de bitos no pas, com tendncia de crescimento nos prximos anos, o cncer uma
questo de sade pblica, principalmente ao se levar em considerao seu percentual de preveno: cerca
de um tero dos casos novos de cncer no mundo poderia ser evitado.
Por isso, a Coordenao de Educao (CEDC) do INCA desenvolveu o Curso a Distncia ABC do Cncer,
cujo foco so os profssionais de nvel superior no especializados em oncologia e os alunos dos cursos de
graduao e ps-graduao na rea da sade, com o objetvo de compartlhar o conhecimento da Insttuio
com quem atua diretamente na ponta da assistncia, na linha de frente dos ambulatrios e consultrios; e,
por isso mesmo, com grande potencial de prevenir e detectar precocemente a doena.
Em uma linguagem simples, dinmica e de fcil compreenso, o curso fornece informaes bsicas e
objetvas abrangendo todos os principais aspectos do cncer: defnio, preveno, tratamento, epidemiologia
e poltcas pblicas.
Nosso objetvo que voc aproveite e aplique na prtca tais conhecimentos. Acima de tudo, busca-
mos aliados na luta constante que o controle do cncer no pas.
Luiz Antonio Santni
APRESENTAO
Atualmente, o cncer um dos problemas de sade pblica mais complexos que o sistema de sade
brasileiro enfrenta, dada a sua magnitude epidemiolgica, social e econmica. Ressalta-se que pelo menos
um tero dos casos novos de cncer que ocorre anualmente no mundo poderia ser prevenido.
A preveno e o controle da doena so, por esse motvo, prioridades na Agenda da Sade do
Ministrio da Sade (MS). Nesse contexto, um dos compromissos do Insttuto Nacional de Cncer Jos
Alencar Gomes da Silva (INCA) com a sade da populao brasileira partcipar atvamente das poltcas do
Sistema nico de Sade (SUS) e colaborar na consttuio da rede de cuidados integrais sade.
Dessa forma, ao se utlizar tecnologias de Educao a Distncia, o curso ABC do Cncer - Abordagens
Bsicas para o Controle do Cncer visa, consolidando as poltcas governamentais de educao em sade, a
oferecer um conjunto de informaes bsicas e objetvas que facilitem o entendimento da dimenso do cn-
cer, das medidas para o controle da doena e das estratgias de governo para o enfrentamento do problema.
Segundo o sentdo dicionarizado, o curso traz: (A) abordagens uma forma de tratar alguma
questo; (B) bsicas consideradas indispensveis, imprescindveis, fundamentais, essenciais, sendo
dirigido (C) para o controle do cncer, no sentdo de somar esforos na compreenso das dimenses aqui
abordadas poltcas de sade, estratgias de promoo, preveno, deteco precoce, diagnstco at
tratamento e cuidados paliatvos para diminuio da mortalidade pela doena no Brasil.
Estruturado em cinco unidades, o curso autoinstrutvo e est disponibilizado no ambiente virtual
de aprendizagem (Plataforma MOODLE). Instrues sobre inscrio no curso podem ser obtdas na pgina do
INCA na Internet (www.inca.gov.br) ou por e-mail (ead@inca.gov.br).
Esta no a primeira vez que, no pas, se lana um texto com esse nome. Coincidentemente, h exa-
tos 60 anos, o mdico e farmacutco Von Doellinger da Graa lanava O ABC do cncer um manual prtco
de clnica e de tratamento. De l para c, muita coisa mudou, e o presente texto de apoio ao nosso ABC do
Cncer quer compartlhar com os no iniciados (ou em vias de se iniciar) na Ateno Oncolgica o que h de
mais atual no conhecimento sobre a doena.
Boa leitura,
SUMRIO
AGRADECIMENTOS............................................................................................................................03
PREFCIO...........................................................................................................................................05
APRESENTAO.................................................................................................................................07
LISTA DE ILUSTRAES......................................................................................................................13
UNIDADE I: O QUE O CNCER........................................................................................................15
1. INTRODUO ................................................................................................................................16
2. O QUE O CNCER......................................................................................................................17
2.1 Cncer e crescimento celular...........................................................................................17
2.2 Cncer: tpos de crescimento celular................................................................................18
2.3 Classifcao das neoplasias.............................................................................................19
2.4 Cncer in situ e cncer invasivo........................................................................................20
3. A FORMAO DO CNCER..........................................................................................................21
3.1 Oncognese......................................................................................................................22
3.2 Agentes cancergenos.......................................................................................................23
4. A EVOLUO DOS TUMORES.......................................................................................................23
4.1 Estadiamento clnico........................................................................................................24
5. A NOMENCLATURA DOS TUMORES.............................................................................................29
6. OS PRINCIPAIS TIPOS DE CNCER................................................................................................30
7. PENSE NISSO................................................................................................................................34
UNIDADE II: MAGNITUDE DO PROBLEMA.....................................................................................35
1. INTRODUO...............................................................................................................................36
2. TRANSIO EPIDEMIOLGICA....................................................................................................37
2.1 A mudana do perfl epidemiolgico ocorrida no Brasil..................................................37
3. O NMERO DE CASOS NOVOS DE CNCER NO BRASIL...............................................................38
3.1 Representao espacial....................................................................................................42
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4. A MORTALIDADE POR CNCER NO BRASIL..................................................................................42
4.1 Mortalidade proporcional................................................................................................43
4.2 Anlise da mortalidade segundo diferentes aspectos.....................................................44
5. A IMPORTNCIA DO REGISTRO DE DADOS..................................................................................46
6. PENSE NISSO................................................................................................................................46
UNIDADE III: AES DE CONTROLE................................................................................................49
1. INTRODUO..............................................................................................................................50
2. PREVENO.................................................................................................................................51
2.1 Causas de cncer..............................................................................................................51
2.2 Classifcao dos fatores de risco.....................................................................................54
2.3 Conhecimento em ao...................................................................................................58
3. DETECO PRECOCE....................................................................................................................59
3.1 Diagnstco precoce.........................................................................................................59
3.2 Rastreamento...................................................................................................................60
3.3 Recomendaes para deteco precoce..........................................................................61
3.4 Conhecimento em ao..................................................................................................67
4. DIAGNSTICO E TRATAMENTO....................................................................................................67
4.1 Principais formas de tratamento......................................................................................68
4.2 Conhecimento em ao...................................................................................................72
5. CUIDADOS PALIATIVOS................................................................................................................72
5.1 Sinais e sintomas frequentes...........................................................................................73
5.2 Quando indicar cuidados paliatvos.................................................................................74
5.3 Responsveis pelos cuidados paliatvos...........................................................................74
5.4 Modelos de assistncia....................................................................................................75
5.5 Conhecimento em ao....................................................................................................76
6. PENSE NISSO................................................................................................................................76
UNIDADE IV: A INTEGRAO DAS AES DE ATENO ONCOLGICA......................................77
1. INTRODUO..............................................................................................................................78
2. LINHAS DE CUIDADO...................................................................................................................79
2.1 Desenho da histria natural da doena...........................................................................81
2.2 Organizao das linhas de cuidado..................................................................................82
2.3 Funo das linhas de cuidado..........................................................................................82
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2.4 Exemplo de linha de cuidado...........................................................................................83
3. HIERARQUIZAO DAS AES E SERVIOS.................................................................................85
4. REGIONALIZAO DAS AES E SERVIOS..................................................................................85
5. PENSE NISSO................................................................................................................................86
UNIDADE V: POLTICAS, AES E PROGRAMAS PARA O CONTROLE DO CNCER
NO BRASIL........................................................................................................................................87
1. INTRODUO..............................................................................................................................88
2. O SISTEMA NICO DE SADE......................................................................................................89
3. AS POLTICAS GERAIS QUE SE APLICAM AO CONTROLE DO CNCER..........................................92
3.1 Pacto pela Sade..............................................................................................................93
4. AS POLTICAS ESPECFICAS RELACIONADAS AO CONTROLE DO CNCER....................................96
5. PENSE NISSO................................................................................................................................96
REFERNCIAS.....................................................................................................................................97
GLOSSRIO.......................................................................................................................................105
ANEXO..............................................................................................................................................127
LISTA DE ILUSTRAES
FIGURAS
Figura 1 - Caranguejo.........................................................................................................................17
Figura 2 - Hipcrates..........................................................................................................................17
Figura 3 - Clulas cancerosas.............................................................................................................17
Figura 4 - Tipos de crescimento celular..............................................................................................18
Figura 5 - Diferenas entre tpos de tumores.....................................................................................19
Figura 6 - Metstase..........................................................................................................................20
Figura 7 - Mutao e cncer...............................................................................................................21
Figura 8 - Passo a passo do processo de carcinognese....................................................................22
Figura 9 - T (tumor primrio).............................................................................................................25
Figura 10 - N (linfonodos regionais)...................................................................................................26
Figura 11 - M (metstases a distncia)..............................................................................................27
Figura 12 - Tipos de cncer mais estmados para 2012/2013, exceto pele no melanoma,
na populao brasileira......................................................................................................................38
Figura 13 - Representao espacial das taxas brutas de incidncia por 100 mil homens e
mulheres estmadas para os anos 2012/2013, segundo a Unidade da Federao para todas
as neoplasias.....................................................................................................................................42
Figura 14 - Distribuio proporcional das causas de morte - Brasil, 1930-2008................................43
Figura 15 - As dez principais causas de morte por cncer, segundo sexo, Brasil, 2008.....................44
Figura 16 - Causas de cncer..............................................................................................................52
Figura 17 - Estatstca sobre as principais causas de cncer...............................................................54
Figura 18 - Quimioterapia..................................................................................................................69
Figura 19 - Radioterapia....................................................................................................................70
Figura 20 - Histria natural da doena...............................................................................................81
QUADROS
Quadro 1 - Principais diferenas entre tumores benignos e malignos..............................................20
Quadro 2 - Recomendaes para deteco precoce segundo a localizao do tumor......................61
Quadro 3 - Recomendaes e orientaes para deteco precoce do cncer de mama..................62
Quadro 4 - Recomendaes e orientaes para deteco precoce do cncer do colo do tero.......62
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Quadro 5 - Recomendaes e orientaes para deteco precoce do cncer de clon e reto.........63
Quadro 6 - Recomendaes e orientaes para deteco precoce do cncer de boca.....................64
Quadro 7 - Recomendaes e orientaes para deteco precoce do cncer de pulmo................65
Quadro 8 - Recomendaes e orientaes para deteco precoce do cncer de prstata...............65
Quadro 9 - Recomendaes e orientaes para deteco precoce do cncer de estmago............66
Quadro 10 - Recomendaes e orientaes para deteco precoce do cncer de pele...................66
Quadro 11 - Exemplo sistematzado da linha de cuidado do cncer do colo do tero......................84
TABELAS
Tabela 1 - Grupamento por estdios.................................................................................................28
Tabela 2 - Estmatvas, para os anos 2012/2013, do nmero de casos novos de cncer,
em homens e mulheres, segundo localizao primria....................................................................39
Tabela 3 - Nmero total de casos novos de cncer (exceto pele no melanoma) por
regies do Brasil, 2012/2013............................................................................................................39
Tabela 4 - Nmero total de casos novos de cncer por Unidade de Federao,
Brasil, 2012/2013..............................................................................................................................40
Tabela 5 - Mortalidade proporcional (%), segundo grupos de causas, 2008.....................................43
Tabela 6 - Nmero total de bitos por cncer, distribudo por faixa etria,
homens e mulheres, Brasil, em 2007................................................................................................45
Unidade I
O que o cncer
O que o cncer
1. INTRODUO
Voc sabe o que o cncer e como ele se desenvolve em nosso corpo?
Nesta unidade, voc ver que o termo cncer refere-se a uma variedade de doenas, com localiza-
es e aspectos biolgicos mltplos.
Voc vai conhecer ainda os principais termos utlizados no estudo do cncer e os aspectos mais rele-
vantes dos tpos de cncer mais comuns.
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2. O QUE O CNCER
A palavra cncer vem do grego karknos, que quer dizer caranguejo (Figura 1), e foi utlizada pela pri-
meira vez por Hipcrates, o pai da medicina (Figura 2), que viveu entre 460 e 377 a.C.
O cncer no uma doena nova. O fato de ter sido detectado em mmias egpcias comprova que
ele j comprometa o homem h mais de 3 mil anos antes de Cristo.
Atualmente, cncer o nome geral dado a um conjunto de mais de 100 doenas, que tm em comum
o crescimento desordenado de clulas (Figura 3), que tendem a invadir tecidos e rgos vizinhos.
2.1 Cncer e crescimento celular
As clulas normais que formam os tecidos do corpo humano so capazes de se multplicar por meio
de um processo contnuo que natural. A maioria das clulas normais cresce, multplica-se e morre de ma-
neira ordenada, porm, nem todas as clulas normais so iguais: algumas nunca se dividem, como os neur-
nios; outras as clulas do tecido epitelial dividem-se de forma rpida e contnua.
Dessa forma, a proliferao celular no implica necessariamente presena de malignidade, podendo
simplesmente responder a necessidades especfcas do corpo.
Figura 1 - Caranguejo
Fonte: Stock.xchng
Figura 2 - Hipcrates
Fonte: U.S. Natonal Library of Medicine,
History of Medicine Division
Figura 3 - Clulas cancerosas
Fonte: Science Photo Library
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O que se entende por crescimento desordenado de clulas?
O crescimento das clulas cancerosas diferente do crescimento das clulas normais. As clulas
cancerosas, em vez de morrerem, contnuam crescendo incontrolavelmente, formando outras novas clulas
anormais. Diversos organismos vivos podem apresentar, em algum momento da vida, anormalidade no cres-
cimento celular as clulas se dividem de forma rpida, agressiva e incontrolvel, espalhando-se para outras
regies do corpo acarretando transtornos funcionais. O cncer um desses transtornos.
O cncer se caracteriza pela perda do controle da diviso celular e pela capacidade de invadir
outras estruturas orgnicas.
2.2 Cncer: tpos de crescimento celular
A proliferao celular pode ser controlada ou no controlada.
No crescimento controlado, tem-se um aumento localizado e autolimitado do nmero de clulas de
tecidos normais que formam o organismo, causado por estmulos fsiolgicos ou patolgicos. Nele, as clulas
so normais ou com pequenas alteraes na sua forma e funo, podendo ser iguais ou diferentes do tecido
onde se instalam. O efeito reversvel aps o trmino dos estmulos que o provocaram.
A hiperplasia, a metaplasia e a displasia so exemplos desse tpo de
crescimento celular (Figura 4).
Figura 4 - Tipos de crescimento celular
Fonte: Ilustrao de Mariana F. Teles
Displasia Cncer in situ Cncer invasivo
Clula genetcamente
alterada
Vaso
sanguneo
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No crescimento no controlado, tem-se uma massa anormal de tecido, cujo crescimento quase au-
tnomo, persistndo dessa maneira excessiva aps o trmino dos estmulos que o provocaram. As neoplasias
(cncer in situ e cncer invasivo) correspondem a essa forma no controlada de crescimento celular e, na
prtca, so denominadas tumores.
2.3 Classifcao das neoplasias
Como se viu no item 2.2, a neoplasia uma proliferao anormal do tecido, que foge parcial ou total-
mente ao controle do organismo e tende autonomia e perpetuao, com efeitos agressivos sobre o homem.
Neoplasias podem ser benignas ou malignas (Figura 5).
As neoplasias benignas ou tumores benignos tm seu crescimento de forma organizada, geral-
mente lento, expansivo e apresentam limites bem ntdos. Apesar de no invadirem os tecidos vizinhos,
podem comprimir os rgos e tecidos adjacentes. O lipoma (que tem origem no tecido gorduroso), o
mioma (que tem origem no tecido muscular liso) e o adenoma (tumor benigno das glndulas) so exemplos
de tumores benignos.
As neoplasias malignas ou tumores malignos manifestam um maior grau de autonomia e so capazes
de invadir tecidos vizinhos e provocar metstases, podendo ser resistentes ao tratamento e causar a morte
do hospedeiro.
Tumor benigno Tumor maligno
Figura 5 - Diferenas entre tpos de tumores
O cncer uma neoplasia maligna.
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Quadro 1 - Principais diferenas entre tumores benignos e malignos
Tumor benigno Tumor maligno
Formado por clulas bem diferenciadas (semelhantes s
do tecido normal); estrutura tpica do tecido de origem
Formado por clulas anaplsicas (diferentes das do
tecido normal); atpico; falta diferenciao
Crescimento progressivo; pode regredir; mitoses normais
e raras
Crescimento rpido; mitoses anormais e numerosas
Massa bem delimitada, expansiva; no invade nem
infltra tecidos adjacentes
Massa pouco delimitada, localmente invasivo; infltra
tecidos adjacentes
No ocorre metstase Metstase frequentemente presente
2.4 Cncer in situ e cncer invasivo
O cncer no invasivo ou carcinoma in situ o primeiro estgio em que o cncer pode ser classifcado
(essa classifcao no se aplica aos cnceres do sistema sanguneo). Nesse estgio (in situ), as clulas cance-
rosas esto somente na camada de tecido na qual se desenvolveram e ainda no se espalharam para outras
camadas do rgo de origem. A maioria dos cnceres in situ curvel se for tratada antes de progredir para a
fase de cncer invasivo.
Tumor
original
Clula tumoral
Capilares
Tecido
normal
Metstase Clula imune
Eliminao da
clula tumoral
Vasos tumorais
No cncer invasivo, as clulas cancerosas
invadem outras camadas celulares do rgo, ganham
a corrente sangunea ou linftca e tm a capaci-
dade de se disseminar para outras partes do corpo.
Essa capacidade que os tumores malignos apresen-
tam, de invaso, de disseminao e de produo de
outros tumores em outras partes do corpo, a partr de
um j existente, a principal caracterstca do cncer.
Esses novos focos de doena so chamados de
metstases (Figura 6).
Figura 6 - Metstase
Fonte: Adaptado da ilustrao de Alexandre Giannini
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A capacidade invasiva das neoplasias malignas a principal responsvel pela difculdade da erradi-
cao cirrgica das mesmas.
3. A FORMAO DO CNCER
Uma clula normal pode sofrer uma mutao gentca, ou seja, alteraes no DNA dos genes.
As clulas cujo material gentco foi alterado passam a receber instrues erradas para as suas atvidades
(Figura 7).
Independentemente da exposio a agentes cancergenos ou carcingenos, as clulas sofrem proces-
sos de mutao espontnea, que no alteram seu desenvolvimento normal.
As alteraes podem ocorrer em genes especiais, denominados proto-oncogenes, que, a princpio, so
inatvos em clulas normais. Quando atvados, os proto-oncogenes transformam-se em oncogenes, respons-
veis pela malignizao (cancerizao) das clulas normais. Essas clulas diferentes so denominadas cancerosas.
Clula normal
1 mutao 2 mutao 3 mutao
4 mutao
Clulas neoplsicas
Figura 7 - Mutao e cncer
SAIBA MAIS
Acesse o vdeo A Sabedoria e a Inteligncia do Cncer (htp://www.youtube.com/watch?v=-aaTkr6Nyaw&feature=youtu.be)
e saiba como as clulas se proliferam no interior do organismo humano.
SAIBA MAIS
Leia sobre como surge o cncer em: htp://www1.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=322
Leia sobre como se comportam as clulas cancerosas em: htp://www1.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=318r
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3.1 Oncognese
O processo de formao do cncer chamado de carcinognese ou oncognese e, em geral, acontece
lentamente, podendo levar vrios anos para que uma clula cancerosa se prolifere e d origem a um tumor
visvel. Os efeitos cumulatvos de diferentes agentes cancergenos ou carcingenos so os responsveis pelo
incio, promoo, progresso e inibio do tumor. A carcinognese determinada pela exposio a esses
agentes, em uma dada frequncia e perodo de tempo, e pela interao entre eles. Devem ser consideradas,
no entanto, as caracterstcas individuais, que facilitam ou difcultam a instalao do dano celular.
Esse processo composto por trs estgios:
Estgio de iniciao, no qual os genes sofrem ao dos agentes cancergenos.
Estgio de promoo, no qual os agentes oncopromotores atuam na clula j alterada.
Estgio de progresso, caracterizado pela multplicao descontrolada e irreversvel da clula.
Estgio de iniciao:
Os genes sofrem ao
dos agentes cancergenos
Estgio de promoo:
Os agentes oncopromotores
atuam na clula j alterada
Estgio de progresso:
Caracterizado pela multplicao
descontrolada e irreversvel da clula
Figura 8 - Passo a passo do processo de carcinognese
O perodo de latncia varia com a intensidade do estmulo carcinognico, com a presena ou
ausncia dos agentes oncoiniciadores, oncopromotores e oncoaceleradores, e com o tpo e localizao
primria do cncer.
SAIBA MAIS
Passo a passo do processo de carcinognese: htp://www1.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=319
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3.2 Agentes cancergenos
A presena dos agentes cancergenos, por si s, no pode ser responsabilizada pelo desenvolvi-
mento dos tumores. H, porm, casos em que isso acontece. Sabe-se que a exposio prolongada
substncia qumica benzina pode aumentar o risco de produzir cncer na bexiga (principal tpo de cncer
encontrado em trabalhadores das antgas indstrias de tntas, couros, borracha e papel que utlizavam
benzina na sua fabricao), e o cncer de pulmo, que ocorre entre fumantes, em mais de 90% dos casos
consequncia do tabagismo crnico.
Esses dois exemplos remetem a dois conceitos utlizados na epidemiologia: causa necessria e causa
sufciente, em que, para que um indivduo desenvolva uma doena, no basta a presena do agente espec-
fco da doena em seu organismo. necessrio que, sobre o indivduo, atuem outras foras (ou causas) capa-
zes de, em conjunto com o agente especfco, provocar a doena especfca.
O agente especfco a causa necessria. As outras foras so ditas causas predisponentes. Causa
necessria e causas predisponentes formam a causa sufciente. Assim, as doenas multcausais, como o
cncer, podem ter distntas causas sufcientes.
4. A EVOLUO DOS TUMORES
O conhecimento da forma como evoluem ou crescem alguns tumores permite que eles sejam previs-
tos ou identfcados quando a leso ainda est na fase pr-neoplsica, ou seja, em uma fase em que a doena
ainda no se desenvolveu.
A evoluo do tumor maligno depende:
Da velocidade do crescimento tumoral.
Do rgo onde o tumor est localizado.
De fatores consttucionais de cada pessoa.
De fatores ambientais etc.
Frente a essas caracterstcas, os tumores podem ser detectados em
diferentes fases:
Fase pr-neoplsica (antes de a doena se desenvolver).
Fase pr-clnica ou microscpica (quando ainda no h sintomas).
Fase clnica (apresentao de sintomas).
Exposio a fatores
de risco
Desenvolvimento do
tumor maligno
Apresentao de
manifestaes clnicas
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4.1 Estadiamento clnico
Independente da fase em que o cncer detectado, h necessidade de se classifcar cada caso de
acordo com a extenso do tumor. O mtodo utlizado para essa classifcao chamado de estadiamento e
sua importncia est na constatao de que a evoluo da doena diferente quando a mesma est restrita
ao rgo de origem ou quando se estende a outros rgos.
O estadiamento pode ser clnico ou patolgico.
Estadiar um caso de neoplasia maligna signifca avaliar o seu grau de disseminao. Para tal, h regras
internacionalmente estabelecidas, que esto em constante aperfeioamento.
Essa classifcao permite ao mdico especialista em oncologia propor o tratamento mais
adequado para cada paciente, uma vez que dois pacientes, com o mesmo tpo de cncer, mas com
estadiamentos diferentes, podem ter diferentes propostas de tratamento.
O sistema de estadiamento mais utlizado o preconizado pela Unio Internacional Contra o Cncer
(UICC), denominado Sistema TNM de Classifcao dos Tumores Malignos. Esse sistema baseia-se na exten-
so anatmica da doena, levando em conta as caracterstcas do tumor primrio (T), as caracterstcas dos
linfonodos das cadeias de drenagem linftca do rgo em que o tumor se localiza (N) e a presena ou ausn-
cia de metstase a distncia (M). Esses parmetros recebem graduaes, geralmente de T0 a T4; N0 a N3; e
de M0 a M1, respectvamente.
O estdio de um tumor refete no apenas a taxa de crescimento e a extenso da doena, mas
tambm o tpo de tumor e sua relao com o hospedeiro. Assim, alm do TNM, a classifcao das neoplasias
malignas deve considerar tambm: localizao, tpo histopatolgico, produo de substncias e manifes-
taes clnicas do tumor, alm do sexo, idade, comportamentos e caracterstcas biolgicas do paciente.
SAIBA MAIS
Leia sobre estadiamento em: htp://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?ID=54
SAIBA MAIS
Veja o livro TNM Classifcao de Tumores Malignos, 6 edio em: htp://www.inca.gov.br/tratamento/tnm/index.asp
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in situ
in situ
in situ
Figura 9 - T (tumor primrio)
Fonte: Adaptado pelo INCA, a partr de material divulgado pela Secretaria Municipal de Sade e Defesa Civil do Rio de Janeiro, em 2004, e atualizado
de acordo com a 7 Edio do Estadiamento Clnico - TNM - UICC, 2010. Ilustrao de Henriqueta Rodrigues Rezende
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Figura 10 - N (linfonodos regionais)
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M (metstases a distncia)
Figura 11 - M (metstases a distncia)
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Estdio Tumor Linfonodo Metstase
0 Tis N0 M0
I
IA T1* N0 M0
IB
T0 N1
mic
M0
T1 N1
mic
M0
II
IIA
T0 N1 M0
T1* N1 M0
T2 N0 M0
IIB
T2 N1 M0
T3 N0 M0
III
IIIA
T0 N2 M0
T1* N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
IIIB
T4 N0 M0
T4 N1 M0
T4 N2 M0
IIIC Qualquer T N3 M0
IV Qualquer T Qualquer N M1
*T1 inclui T1
mic
de acordo com a 7 Edio do Estadiamento Clnico - TNM - UICC, 2010
Tabela 1 - Grupamento por estdios
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5. A NOMENCLATURA DOS TUMORES
A nomenclatura dos diferentes tpos de cncer est relacionada ao tpo de clula que deu origem ao
tumor. Como o corpo humano possui diferentes tpos de clulas que formam os tecidos, o nome dado aos
tumores depende do tpo de tecido que lhes deu origem.
Nos tumores benignos, a regra acrescentar o sufxo -oma (tumor) ao termo que designa o tecido
que os originou. Exemplos:
Tumor benigno do tecido cartlaginoso: condroma.
Tumor benigno do tecido gorduroso: lipoma.
Tumor benigno do tecido glandular: adenoma.
Nos tumores malignos, considera-se a origem embrionria dos tecidos de que deriva o tumor:
Tumores malignos originados dos epitlios de revestmento externo e interno so denominados
carcinomas; quando o epitlio de origem glandular, passam a ser chamados adenocarcinomas.
Exemplos: carcinoma de clulas escamosas, carcinoma basocelular, carcinoma sebceo.
Tumores malignos originados dos tecidos conjuntvos (mesenquimais) tm o acrscimo de sarco-
ma ao fnal do termo que corresponde ao tecido.
Exemplo: tumor do tecido sseo osteossarcoma.
Ainda sobre a nomenclatura dos tumores, cabe ressaltar que, geralmente, alm do tpo histolgico,
acrescenta-se a topografa. Por exemplo:
Adenocarcinoma de pulmo.
Adenocarcinoma de pncreas.
Osteossarcoma de fmur.
Entretanto, h excees. A nomenclatura dos tumores pode ser feita tambm das seguintes formas:
Utlizando o nome dos cientstas que os descreveram pela primeira vez (ou porque sua origem
celular demorou a ser esclarecida, ou porque os nomes fcaram consagrados pelo uso).
Exemplos: linfoma de Burkit, sarcoma de Kaposi e tumor de Wilms.
Utlizando nomes sem citar que so tumores, como por exemplo: doena de Hodgkin; mola Hida-
tforme e micose fungoide. Embora os nomes no sugiram sequer neoplasia, trata-se de tumores
do sistema linftco, de tecido placentrio e da pele, respectvamente.
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6. OS PRINCIPAIS TIPOS DE CNCER
O cncer pode surgir em qualquer parte do corpo. Alguns rgos so mais afetados do que outros; e
cada rgo, por sua vez, pode ser acometdo por tpos diferenciados de tumor, mais ou menos agressivos.
Os vrios tpos de cncer so classifcados de acordo com a localizao primria do tumor. Exemplo:
colo do tero, mama, pulmo.
Para informaes sucintas sobre os tpos de cncer mais incidentes na populao brasileira, veja os
tpos a seguir:
Cncer da cavidade oral (boca)
o cncer que afeta os lbios e o interior da cavidade oral, o que inclui gengivas, mucosa jugal (bo-
chechas), palato duro (cu da boca), lngua (principalmente as bordas), assoalho da lngua (regio embaixo
da lngua) e amgdalas. O cncer dos lbios mais comum em pessoas brancas, ocorre mais frequentemente
no lbio inferior e est associado exposio solar, ao tabagismo e ao etlismo.
Cncer de clon e reto (intestno)
O cncer colorretal abrange tumores que acometem um segmento do intestno grosso (o clon) e o
reto. tratvel e, na maioria dos casos, curvel, quando detectado precocemente, e quando ainda no atngiu
outros rgos. Grande parte desses tumores se inicia a partr de plipos, leses benignas que podem crescer
na parede interna do intestno grosso. Uma maneira de prevenir o aparecimento dos tumores a deteco e
a remoo dos plipos antes de eles se tornarem malignos.
Cncer de esfago
No Brasil, o cncer de esfago fgura entre os dez mais incidentes (6 entre os homens e 14 entre
as mulheres). O tpo de cncer de esfago mais frequente o carcinoma de clulas escamosas (tambm
Leia mais em: htp://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tposdecancer/site/home/boca/defnicao
Leia mais em: htp://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tposdecancer/site/home/colorretal/defnicao
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chamado de carcinoma escamoso, carcinoma epidermoide ou carcinoma espinocelular), responsvel por
96% dos casos. Outro tpo, o adenocarcinoma, vem aumentando signifcatvamente.
Cncer de estmago
Tambm denominado cncer gstrico. Os tumores do estmago se apresentam, predominante-
mente, na forma de trs tpos histolgicos: adenocarcinoma (responsvel por 95% dos tumores), linfoma
(diagnostcado em cerca de 3% dos casos) e leiomiossarcoma (iniciado em tecidos que do origem aos
msculos e aos ossos).
O pico de incidncia se d, em sua maioria, em homens, por volta dos 70 anos de idade. Cerca de 65%
dos pacientes diagnostcados com cncer de estmago tm mais de 50 anos. No Brasil, esses tumores apa-
recem em 4 lugar na incidncia entre homens e em 6 entre as mulheres. Dados estatstcos revelam declnio
da incidncia em diferentes pases, incluindo o Brasil.
Cncer de mama
Segundo tpo mais frequente no mundo, o cncer de mama o mais comum entre as mulheres.
Se diagnostcado e tratado precocemente, o prognstco relatvamente bom. O envelhecimento seu
principal fator de risco. Os fatores de risco relacionados vida reprodutva da mulher (menarca precoce, no
ter tdo flhos, idade da primeira gestao a termo acima dos 30 anos, uso de antconcepcionais orais, meno-
pausa tardia e terapia de reposio hormonal) esto bem estabelecidos em relao ao desenvolvimento do
cncer de mama.
Leia mais em: htp://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tposdecancer/site/home/esofago/defnicao
Leia mais em: htp://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tposdecancer/site/home/estomago/defnicao
Leia mais em:
htp://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/acoes_programas/site/home/nobrasil/programa_controle_cancer_mama/
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Cncer de pele do tpo melanoma
O melanoma cutneo um tpo de cncer de pele que tem origem nos melancitos (clulas pro-
dutoras de melanina, substncia que determina a cor da pele) e tem predominncia em adultos brancos.
O melanoma representa apenas 4,6% das neoplasias malignas da pele, sendo o tpo mais grave devido sua
alta possibilidade de metstase.
O prognstco desse tpo de cncer pode ser considerado bom, se detectado nos estdios iniciais. Nos
ltmos anos, houve uma grande melhora na sobrevida dos pacientes com melanoma, principalmente devido
deteco precoce do tumor.
Cncer de pele no melanoma
o cncer mais frequente no Brasil, e corresponde a cerca de 26% de todos os tumores malignos
registrados no pas. Apresenta altos percentuais de cura, se for detectado precocemente. Entre os tumores
de pele, o tpo no melanoma o de maior incidncia e menor mortalidade.
O cncer de pele mais comum em pessoas com mais de 40 anos, sendo relatvamente raro em
crianas e negros, com exceo daqueles portadores de doenas cutneas prvias. Pessoas de pele clara,
sensveis ao dos raios solares, so as principais acometdas.
Como a pele - maior rgo do corpo humano - heterognea, o cncer de pele no melanoma pode
apresentar tumores de diferentes linhagens. Os mais frequentes so o carcinoma basocelular (responsvel
por 70% dos diagnstcos) e carcinoma de clulas escamosas ou carcinoma epidermoide (representando 25%
dos casos). O carcinoma basocelular, apesar de ser o mais incidente, tambm o menos agressivo.
Cncer de prstata
Mais do que qualquer outro tpo, o cncer de prstata considerado um cncer da terceira idade, j
que cerca de trs quartos dos casos no mundo ocorrem a partr dos 65 anos. O aumento observado nas taxas
de incidncia no Brasil pode ser parcialmente justfcado pela evoluo dos mtodos diagnstcos (exames),
Leia mais em: htp://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tposdecancer/site/home/pele_melanoma
Leia mais em: htp://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tposdecancer/site/home/pele_nao_melanoma
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pela melhoria na qualidade dos sistemas de informao do pas e pelo aumento na expectatva de vida.
Alguns desses tumores podem crescer de forma rpida, espalhando-se para outros rgos e podendo levar
morte. A maioria, porm, cresce de forma to lenta (leva cerca de 15 anos para atngir 1 cm) que no chega
a dar sinais durante a vida e nem a ameaar a sade do homem.
Cncer de pulmo
o mais comum de todos os tumores malignos, apresentando aumento de 2% ao ano na incidncia
mundial. Em 80% dos casos diagnostcados, o cncer de pulmo est associado ao consumo de derivados de
tabaco. Altamente letal, a sobrevida mdia cumulatva total em cinco anos varia entre 13% e 21% em pases
desenvolvidos e entre 7% e 10% nos pases em desenvolvimento. No fm do sculo XX, o cncer de pulmo se
tornou uma das principais causas de morte evitveis em todo o mundo.
Evidncias na literatura cientfca mostram que pessoas com cncer de pulmo apresentam risco
aumentado para desenvolver um segundo cncer de pulmo e que irmos e flhos de pessoas que tveram
cncer de pulmo apresentam risco levemente aumentado de desenvolvimento desse cncer. Entretanto,
difcil estabelecer o quanto desse maior risco decorre de fatores hereditrios e o quanto por conta do
tabagismo.
Cncer do colo do tero
O cncer do colo do tero, tambm chamado de cncer cervical, demora muitos anos para se desen-
volver. As alteraes das clulas que podem desencadear o cncer so descobertas facilmente no exame pre-
ventvo (conhecido tambm como exame de Papanicolaou), por isso importante a sua realizao peridica
a cada trs anos aps dois exames anuais consecutvos negatvos. A principal alterao que pode levar a esse
tpo de cncer a infeco pelo Papilomavrus Humano (HPV), com alguns subtpos de alto risco e relaciona-
dos a tumores malignos.
Leia mais em: htp://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tposdecancer/site/home/prostata
Leia mais em: htp://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tposdecancer/site/home/pulmao
Leia mais em:
htp://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/acoes_programas/site/home/nobrasil/programa_nacional_controle_cancer_colo_utero/
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Leucemias
Doena maligna dos glbulos brancos (leuccitos) do sangue. Sua principal caracterstca o acmulo
de clulas jovens anormais na medula ssea, que substtuem as clulas sanguneas normais.
Obs.: a medula ssea produz as clulas que do origem s clulas sanguneas, que so os glbulos
brancos, os glbulos vermelhos e as plaquetas.
7. PENSE NISSO
O cncer, como voc viu, pode surgir em qualquer parte do corpo.
Existem mais de 100 tpos diferentes de cncer, cada um com caracterstcas clnicas e biolgicas
diversas, que devem ser estudadas para que o diagnstco, o tratamento e o seguimento sejam
adequados.
Ainda existem muitas ideias erradas sobre a doena. A palavra cncer traz em si alguns mitos.
Muitas vezes, a m interpretao de fatos relacionados ao cncer ou uma generalizao de um
caso isolado da doena, assim como especulaes, acabam por fazer com que essas ideias, e at
mesmo crenas, se apresentem como verdades.
Todo profssional de sade deve ter conhecimentos slidos sobre o cncer para que possa informar,
cuidar e encaminhar corretamente seus pacientes.
Face gravidade da situao do cncer como problema de sade que atnge toda a populao,
todos os profssionais de sade, em maior ou menor grau, so responsveis pelo sucesso das aes
de controle da doena.
Leia mais em: htp://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tposdecancer/site/home/leucemia/defnicao
Unidade II
Magnitude do problema
Magnitude do problema
1. INTRODUO
Voc tem noo do tamanho do problema que o cncer representa?
Nesta unidade, voc vai tomar conhecimento de uma srie de dados que traduzem a magnitude do
cncer no Brasil.
a partr das informaes sobre o nmero de casos novos (incidncia), de casos existentes (prevaln-
cia) e de bitos (mortalidade) por cncer que se defne sua importncia epidemiolgica para a coletvidade e
que ele classifcado como um problema de sade pblica.
Somente a partr de informaes de qualidade sobre a morbidade e a mortalidade de uma doena
que medidas efetvas para seu controle podem ser estabelecidas.
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2. TRANSIO EPIDEMIOLGICA
Nas ltmas dcadas, vm ocorrendo no Brasil mudanas nas causas de mortalidade e morbidade,
em conjunto com outras transformaes demogrfcas, sociais e econmicas. Esse fenmeno chamado de
transio epidemiolgica ou mudana do perfl epidemiolgico.
Esse processo engloba, basicamente, trs mudanas:
Aumento da morbimortalidade pelas doenas e agravos no transmissveis e pelas causas externas.
Deslocamento da carga de morbimortalidade dos grupos mais jovens para grupos mais idosos.
Transformao de uma situao em que predomina a mortalidade, para outra na qual a morbidade
dominante, com grande impacto para o sistema de sade.
O cncer est entre as doenas no transmissveis responsveis pela mudana do perfl de
adoecimento da populao brasileira.
2.1 A mudana do perfl epidemiolgico ocorrida no Brasil
Vrios fatores explicam a partcipao do cncer na mudana do perfl de adoecimento da populao
brasileira. Entre eles, podemos citar:
A maior exposio a agentes cancergenos: os atuais padres de vida adotados em relao ao
trabalho, alimentao e ao consumo, de modo geral, expem os indivduos a fatores ambientais
(agentes qumicos, fsicos e biolgicos) resultantes de mudanas no estlo de vida das pessoas e do
processo de industrializao cada vez mais intenso.
O prolongamento da expectatva de vida e o envelhecimento populacional esto relacionados com:
- A reduo do nmero mdio de flhos (nascidos vivos) por mulher em idade reprodutva.
- A melhoria das condies econmicas e sociais, refetndo tambm na melhoria de sanea-
mento das cidades.
- A evoluo da medicina e o uso de antbitcos e vacinas.
O aprimoramento dos mtodos para se diagnostcar o cncer.
O aumento no nmero de bitos pela doena.
A melhoria da qualidade e do registro da informao.
Atualmente, registra-se o aumento da incidncia de cnceres associados ao melhor nvel socioecon-
mico mama, prstata e clon e reto ao mesmo tempo em que se observam taxas de incidncia elevadas
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de tumores geralmente associados a condies sociais menos favorecidas colo do tero, estmago, cabea
e pescoo.
3. O NMERO DE CASOS NOVOS DE CNCER NO BRASIL
O nmero de casos novos de cncer cresce a cada ano. Para 2012/2013, a estmatva do INCA a
ocorrncia de 518.510 casos novos de cncer no Brasil.
A estmatva de casos novos de cncer pode ser analisada sob diferentes aspectos, conforme descrito
a seguir.
a) Por localizao primria do tumor e sexo
Como voc pode observar na Figura 12 e na Tabela 2, os tpos de cncer mais incidentes (exceto pele
no melanoma), por localizao primria e gnero, esperados para 2012/2013, no Brasil, so:
Homens prstata, pulmo e clon e reto.
Mulheres mama, colo do tero e clon e reto.
SAIBA MAIS
Breve introduo epidemiologia: htp://www.saude.sc.gov.br/gestores/sala_de_leitura/saude_e_cidadania/ed_07/index.html
Anlise da situao da sade: htp://www.saude.sc.gov.br/gestores/sala_de_leitura/saude_e_cidadania/ed_07/02_01.html
Figura 12 - Tipos de cncer mais estmados para 2012/2013, exceto pele no melanoma, na populao brasileira.
Nmeros arredondados para 10 ou mltplos de 10
Fonte: INCA, 2011
Feminino
Masculino
10.000
20.000
30.000
40.000
50.000
60.000
70.000
Pele
Melanoma
Corpo
do tero
Leucemias Sistema
Nervoso
Central
Glndula
Tireoide
Linfoma
no Hodgkin
Ovrio Esfago Bexiga Laringe Cavidade
Oral
Estmago Clon
e Reto
Traqueia,
Brnquios
e Pulmes
Colo do
tero
Mama
Feminina
Prstata
60.180
52.680
17.540
27.320
30.140
20.090
14.170
6.110
8.900
10.420
6.190
9.640
10.590
9.270
8.510
4.520
6.230
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b) Por regio geogrfca
As estmatvas de cncer (Tabela 3) so de gran-
de importncia. A partr delas, aes para o controle dos
tpos de cncer mais esperados podem ser planejadas
e tanto os servios de sade quanto os profssionais
em sade podem se preparar para oferecer as diversas
modalidades de atendimento populao.
Localizao primria Estmatvas de casos novos
Masculino Feminino Total
Prstata 60.180 - 60.180
Mama feminina - 52.680 52.680
Traqueia, brnquios e pulmes 17.210 10.110 27.320
Clon e reto 14.180 15.960 30.140
Estmago 12.670 7.420 20.090
Colo do tero - 17.540 17.540
Cavidade oral 9.990 4.180 14.170
Laringe 6.110 - 6.110
Bexiga 6.210 2.690 8.900
Esfago 7.770 2.650 10.420
Ovrio - 6.190 6.190
Linfoma no Hodgkin 5.190 4.450 9.640
Glndula Tireoide - 10.590 10.590
Sistema Nervoso Central 4.820 4.450 9.270
Leucemias 4.570 3.940 8.510
Corpo do tero - 4.520 4.520
Pele melanoma 3.170 3.060 6.230
Outras localizaes 43.120 38.720 81.840
Subtotal 195.190 189.150 384.340
Pele no melanoma 62.680 71.490 134.170
Todas as neoplasias 257.870 260.640 518.510
Fonte: INCA, 2011
Tabela 2 - Estmatvas, para os anos 2012/2013, do nmero de casos novos de cncer, em homens e mulheres, segundo localizao primria
Regio Estmatvas de casos novos
Sudeste 204.890
Sul 70.030
Nordeste 66.310
Centro-Oeste 27.820
Norte 15.290
BRASIL 384.340
Fonte: INCA, 2011
Tabela 3 - Nmero total de casos novos de cncer (exceto
pele no melanoma) por regies do Brasil, 2012/2013
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Estados
Prstata
Mama
Feminina
Colo do
tero
Traqueia,
Bronquios
e Pulmes
Clon e
Reto
Estmago
Cavidade
Oral
Bexiga Esfago
Acre 110 40 40 30 20 40 0 10 0
Alagoas 440 440 280 180 110 120 120 40 50
Amap 60 30 60 30 10 60 20 0 0
Amazonas 510 340 600 280 190 320 90 50 40
Bahia 2.930 2.110 1.030 850 930 880 710 290 440
Cear 2.110 1.770 850 840 590 1.050 430 130 350
Distrito Federal 900 880 330 320 510 300 100 40 60
Esprito Santo 1.130 530 510 350 270 280 160 90 140
Gois 2.090 1.320 750 800 840 570 370 270 270
Maranho 900 460 780 280 200 300 100 40 60
Mato Grosso 1.130 530 510 350 270 280 160 90 140
Mato Grosso do Sul 1.230 740 430 390 460 330 170 130 160
Minas Gerais 6.820 4.700 1.360 2.210 2.730 1.960 1.400 960 1.500
Par 930 740 810 430 340 680 190 100 800
Paraba 940 640 320 240 200 340 250 60 140
Paran 3.550 3.110 770 2.180 1.840 1.410 840 570 980
Pernambuco 2.310 2.190 970 840 710 700 520 250 300
Piau 690 410 370 220 170 150 100 30 10
Rio de Janeiro 7.580 8.140 2.030 3.090 4.440 2.010 2.130 1.280 970
Rio Grande do Norte 740 580 230 280 240 290 190 60 100
Rio Grande do Sul 4.270 4.610 850 4.180 2.680 1.230 820 760 1.340
Rondnia 300 180 110 130 60 110 40 30 50
Roraima 80 40 60 30 10 30 20 0 0
Santa Catarina 1.670 1.630 380 1.460 580 770 380 320 510
So Paulo 15.690 15.620 2.880 6.960 10.980 5.510 4.430 3.090 2.410
Sergipe 490 370 220 160 130 110 130 40 40
Tocantns 400 160 180 100 60 60 30 20 20
Brasil 60.180 52.680 17.540 27.320 30.140 20.090 14.170 8.900 10.420
Fonte: INCA, 2011
Tabela 4 - Nmero total de casos novos de cncer por Unidade de Federao, Brasil, 2012/2013
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Ovrio
Linfoma no
Hodgkin
Sistema
Nervoso
Central
Leucemias
Corpo do
tero
Pele
Melanoma
SUBTOTAL
Pele no
Melanoma
TODAS AS
NEOPLASIAS
Acre 10 10 0 20 0 0 490 330 820
Alagoas 40 70 60 110 50 30 2.920 1.000 3.920
Amap 10 0 10 20 0 0 440 150 590
Amazonas 50 80 100 100 30 30 3.680 1.100 4.960
Bahia 320 370 400 420 190 120 15.740 4.880 20.620
Cear 250 280 310 340 170 140 12.910 4.480 17.390
Distrito Federal 100 160 140 130 100 100 5.640 2.570 8.210
Esprito Santo 110 190 200 160 50 140 7.790 2.950 10.740
Gois 170 270 340 270 120 150 11.140 7.260 18.400
Maranho 90 100 130 170 70 40 4.900 1.190 6.090
Mato Grosso 60 100 140 110 40 60 5.130 3.520 8.650
Mato Grosso do Sul 90 80 120 120 60 80 5.910 3.460 9.370
Minas Gerais 600 1.000 1.000 860 310 530 39.520 14.680 54.200
Par 90 140 90 250 50 50 6.630 3.040 9.670
Paraba 80 110 140 150 60 50 5.140 2.230 7.370
Paran 380 510 680 550 300 480 24.240 7.000 31.240
Pernambuco 290 1.950 1.700 1.250 3.620 2.060 1.030 650 1.010
Piau 70 90 90 110 30 40 3.510 1.310 4.820
Rio de Janeiro 760 1.210 910 840 630 490 47.820 18.690 66.510
Rio Grande do Norte 60 110 100 150 40 40 4.390 1.810 6.200
Rio Grande do Sul 530 800 820 670 360 720 32.710 7.800 40.510
Rondnia 10 30 40 50 10 20 1.680 1.050 2.730
Roraima 0 0 10 0 10 10 440 200 640
Santa Catarina 200 290 370 300 130 380 13.080 6.110 19.190
So Paulo 1.740 3.200 2.610 2.160 1.410 2.370 109.760 31.680 141.440
Sergipe 50 60 70 60 20 30 2.590 820 3.410
Tocantns 30 30 40 60 10 10 1.750 540 2.290
Brasil 6.190 9.640 9.270 8.510 4.520 6.230 384.340 134.170 518.510
Fonte: INCA, 2011
Tabela 4 - Nmero total de casos novos de cncer por Unidade de Federao, Brasil, 2012/2013 (contnuao)
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3.1 Representao espacial
A representao espacial das taxas brutas de incidncia por 100 mil homens e mulheres est-
madas para os anos 2012/2013, segundo a Unidade da Federao, para todas as neoplasias, apresentada na
Figura 13.
Homens
310,12 - 401,62
193,96 - 310,11
140,93 - 193,95
87,39 - 140,92
Mulheres
273,08 - 409,91
191,22 - 273,07
143,81 - 191,21
90,61 - 143,80
Figura 13 - Representao espacial das taxas brutas de incidncia por 100 mil homens e mulheres estmadas para os anos 2012/2013, segundo a
Unidade da Federao para todas as neoplasias
Fonte: Disponvel em: htp://www1.inca.gov.br/estmatva/2012
4. A MORTALIDADE POR CNCER NO BRASIL
No Brasil, a mortalidade por neoplasias vem crescendo consideravelmente ao longo das ltmas
dcadas, ao mesmo tempo em que diminuram as mortes por doenas infectoparasitrias, o que pode ser
observado no grfco a seguir.
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Grupo de Causas Total
Doena do aparelho circulatrio 29,51%
Neoplasias (tumores) 15,57%
Causas externas de morbilidade e mortalidade 12,62%
Doenas do aparelho respiratrio 9,75%
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas 6,00%
Doenas do aparelho digestvo 5,13%
Algumas doenas infecciosas e parasitrias 4,39%
Algumas afeces originadas no perodo perinatal 2,42%
Demais causas defnidas 14,61%
Total 100,00%
Fonte: SIM (Sistema de Informao sobre Mortalidade)
4.1 Mortalidade proporcional
Em 2008, de acordo com as informaes de mortalidade (Tabela 5), segundo o grupo de causas (CID
10), as neoplasias (tumores) representaram a segunda causa de bito na populao (exceto as Demais cau-
sas defnidas), o que representa mais de 14,6% do total de mortes ocorridas no pas.
Figura 14 - Distribuio proporcional das causas de morte - Brasil, 1930-2008
Fontes : Histria e Sade Pblica - Fonseca - 1987; SIM (Sistema de Informao sobre Mortalidade)
Tabela 5 - Mortalidade proporcional (%), segundo grupos de causas, 2008
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4.2 Anlise da mortalidade segundo diferentes aspectos
A mortalidade por cncer no Brasil pode ser analisada sob vrios aspectos, entre eles:
Mortalidade conforme a localizao primria do tumor.
Mortalidade por faixa etria e sexo.
a) Mortalidade conforme a localizao primria do tumor
O cncer uma doena que pode acometer diversos rgos do corpo. O rgo onde diagnostcado
o tumor reconhecido como a localizao primria da doena.
Os cnceres de pulmo, estmago, prstata, clon e reto e mama aparecem entre as cinco maiores
causas de mortalidade por cncer na populao brasileira.
As trs principais causas de bito por cncer entre os homens, em 2008, foram: em 1 lugar
cncer de traqueia, brnquios e pulmes, seguido por cncer de prstata e cncer de estmago.
As trs maiores causas de bito por cncer entre as mulheres, em 2008, foram: em 1 lugar
cncer de mama, seguido por cncer de traqueia, brnquios e pulmes e cncer de clon e reto.
Homens Mulheres
Traqueia, brnquios e pulmes 15,3% Mama 16,0%
Prstata 14,1% Traqueia, brnquios e pulmes 10,0%
Estmago 9,7% Clon e reto 8,6%
Clon e reto 6,8% Colo do tero 6,6%
Esfago 6,5% Estmago 6,1%
Fgado e vias biliares intra-heptcas 4,6% Pncreas 4,6%
Cavidade oral 4,2% SNC 4,5%
SNC 4,2% Fgado e vias biliares intra-heptcas 4,2%
Pncreas 3,9% Localizao primria desconhecida 4,0%
Laringe 3,7% Ovrio 3,9%
Outras 27,0% Outras 31,3%
Total 85.988 Total 73.775
Figura 15 - As dez principais causas de morte por cncer, segundo sexo, Brasil, 2008
Fonte: MS/SVS/DASIS/CGIAE/Sistema de Informao sobre Mortalidade - SIM
MS/INCA/Conprev/Diviso de Informao e Anlise de Situao
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b) Mortalidade por faixa etria e sexo
Esse tpo de anlise permite conhecer a distribuio percentual dos bitos por cncer em cada faixa
etria, por sexo, na populao residente em determinado espao geogrfco, no ano considerado.
Refetndo sobre os nmeros:
O menor nmero de bitos na faixa etria entre 0 a 19 anos est diretamente relacionado com a
baixa ocorrncia de cncer em crianas e adolescentes quando comparado ao nmero de casos
da doena entre os adultos e idosos.
Tabela 6 - Nmero total de bitos por cncer, distribuido por faixa
etria, homens e mulheres, Brasil, em 2008
Faixa etria Homens Mulheres
Nmero de bitos
00 a 04 363 318
05 a 09 372 267
10 a 14 365 284
15 a 19 515 356
20 a 29 1.290 1.258
30 a 39 2.177 3.389
40 a 49 6.914 8.470
50 a 59 15.489 13.707
60 a 69 21.335 16.317
70 a 79 22.625 16.609
80 ou mais 15.357 13.377
Idade Ignorada 27 18
Total 86.829 74.367
Fonte: htp://mortalidade.inca.gov.br
O deslocamento da concentrao de
bitos para grupos etrios cada vez
mais elevados refete a reduo da morta-
lidade em idades jovens sobretudo
adultos jovens e o consequente aumento
da expectatva de vida da populao.
Importncia desse indicador:
Identfcar a necessidade de estudos
sobre as causas de morte por idade
e sexo.
Subsidiar processos de planejamento,
gesto e avaliao de poltcas de sa-
de voltados para grupos etrios espe-
cfcos.
Voc pode analisar outros dados em
relao mortalidade por cncer
explorando o Atlas de Mortalidade
por Cncer no site do INCA:
htp://mortalidade.inca.gov.br/
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5. A IMPORTNCIA DO REGISTRO DE DADOS
Uma poltca pblica para enfrentamento dos problemas de sade necessita de uma base de infor-
maes confvel, que sustente e direcione a tomada de deciso. Informaes precisas e constantemente
atualizadas so o ponto de partda para a identfcao dos determinantes do processo sade-doena, das
desigualdades em sade e do impacto de aes e programas para reduzir a carga de doena na populao.
nesse sentdo que atua a rea de Vigilncia em Sade Pblica, acompanhando sistematcamente os
eventos adversos sade na comunidade, com o propsito de implementar e aprimorar medidas de controle.
A vigilncia do cncer realizada por meio da implantao, acompanhamento e aprimoramento dos
Registros de Cncer de Base Populacional (RCBPs) e dos Registros Hospitalares de Cncer (RHCs). Os registros
possibilitam conhecer os novos casos e realizar estmatvas de incidncia do cncer, dados fundamentais para
o planejamento das aes locais de controle do cncer de acordo com cada regio.
No Brasil, existem hoje mais de 20 localidades que possuem RCBPs e coletam dados de uma popula-
o especfca (com diagnstco de cncer) em uma rea geogrfca delimitada.
Os RHCs so implantados nos hospitais e funcionam como centros de coleta, processamento, anlise
e divulgao de informaes sobre a doena, de forma padronizada, sistemtca e contnua.
6. PENSE NISSO
Uma situao de sade que leva um grande nmero de pessoas a adoecer e morrer deve ser conhe-
cida e enfrentada por todos os que trabalham na rea da Sade.
Registros de informaes e notfcaes so fundamentais para melhor compreenso sobre a doena
e seus determinantes e para a formulao de poltcas de sade. O esforo de manuteno de uma
base de dados atualizada deve ser feito em todos os nveis de atendimento.
Todo profssional de sade pode manter-se atualizado sobre o perfl de adoecimento da populao,
suas condies de sade e os cuidados disponibilizados, consultando periodicamente os
Cadernos de Informaes de Sade do Ministrio da Sade em:
SAIBA MAIS
Registros de Cncer de Base Populacional: htp://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=353
Registros Hospitalares de Cncer: htp://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=351
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htp://tabnet.datasus.gov.br/tabdata/cadernos/cadernosmap.htm?saude=htp%3A%2F%2Ftabnet.datasus.
gov.br%2Ftabdata%2Fcadernos%2Fcadernosmap.htm&botaook=OK&obj=htp%3A%2F%2Ftabnet.datasus.
gov.br%2Ftabdata%2Fcadernos%2Fcadernosmap.htm
Quando o governo entende que uma doena um srio problema de sade, que afeta grande parte
da populao, ele desenvolve Programas de Sade e Planos de Ao para preveni-la, diagnostc-la
e tratar e cuidar daqueles que adoecem. Contudo, nenhum plano, programa ou servio de sade,
por mais bem esboado e organizado que seja, consegue atngir seus objetvos e metas se os profs-
sionais de sade no assumirem seu papel no seu mbito de atuao.
Face gravidade da situao do cncer como problema de sade que atnge toda a populao, todos os
profssionais de sade, em maior ou menor grau, so responsveis pelo sucesso das aes de controle
da doena.
Unidade III
Aes de controle
Aes de controle
1. INTRODUO
Voc sabe que aes so efcientes para o controle do cncer? Voc sabe quais delas de-
pendem de voc?
Trataremos aqui dos fatores de risco relacionados ao desenvolvimento de cnceres e das recomenda-
es mais comuns nas diversas modalidades de interveno para controle da doena.
O foco aqui iniciar a prtca da suspeita. Isso porque pessoas sem sinais e sintomas clnicos podem
estar com cncer. Assim, conhecer fatores que podem promover ou colocar a sade em risco e saber que, em
alguns casos, pode-se detectar a doena antes do seu surgimento, aumenta a possibilidade de oferecer os
cuidados e tratamento adequados. A expectatva de que os conhecimentos sistematzados a partr dessas
informaes tragam mais segurana para o enfrentamento do problema.
51
2. PREVENO
Prevenir o cncer possvel? A Organizao Mundial da Sade (OMS) considera que cerca de 40%
das mortes por cncer poderiam ser evitadas, o que faz da preveno um componente essencial de todos os
planos de controle do cncer.
Uma vez que o cncer uma doena cujo processo tem incio com um dano a um gene ou a um grupo
de genes de uma clula e progride quando os mecanismos do sistema imunolgico de reparao ou destrui-
o celular falham, a pergunta que cabe ento : quais fatores podem contribuir para o desenvolvimento
do cncer?
Dessa forma, a preveno do cncer, que ser tratada nesta unidade, refere-se a um conjunto de me-
didas para reduzir ou evitar a exposio a fatores que aumentam a possibilidade de um indivduo desenvolver
uma determinada doena ou sofrer um determinado agravo, comumente chamados de fatores de risco.
Os fatores de risco de cncer podem ser encontrados no ambiente fsico, ser herdados, ou represen-
tar comportamentos ou costumes prprios de um determinado ambiente social e cultural.
A preveno com nfase nos fatores associados ao modo de vida, em todas as idades, e com interven-
es de combate a agentes ambientais e ocupacionais cancergenos, pode trazer bons resultados na reduo
do cncer.
2.1 Causas de cncer
Atualmente, a defnio de risco para a sade vem sendo ampliada e engloba vrias condies que
podem ameaar os nveis de sade de uma populao ou mesmo sua qualidade de vida.
O risco de cncer, em uma determinada populao, depende das condies sociais, ambientais,
poltcas e econmicas que a rodeiam, bem como das caracterstcas biolgicas dos indivduos que a
compem. Essa compreenso essencial na defnio de investmentos em pesquisas de avaliao de risco e
em aes efetvas de preveno.
Mesmo se considerarmos que o conhecimento do mecanismo causal dos diversos tpos de cncer
no seja completo, na prtca, do ponto de vista da sade pblica, a identfcao de apenas um componente
pode ser sufciente para grandes avanos na preveno, a partr da escolha de medidas preventvas. Em algu-
mas ocasies, por precauo, poderamos tomar attudes em favor da proteo da sade da populao at
mesmo antes que qualquer componente do mecanismo causal seja descoberto.
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Em contrapartda aos fatores de risco, h fatores que do ao organismo a capacidade de se proteger
contra determinada doena, da serem chamados fatores de proteo. So fatores de proteo, por exemplo,
o consumo de frutas, legumes e verduras.
O estudo dos fatores de risco e de proteo, isolados ou combinados, tem permitdo estabelecer
relaes de causa-efeito com determinados tpos de cncer; porm, trs aspectos devem ser enfatzados:
Nem sempre a relao entre a exposio a
um ou mais fatores de risco e o desenvol-
vimento de uma doena reconhecida
facilmente, especialmente quando se
presume que a relao se d com comporta-
mentos sociais comuns, como a alimen-
tao, por exemplo.
Nas doenas crnicas, como o cncer, as
primeiras manifestaes podem surgir aps
muitos anos de uma nica exposio (radia-
es ionizantes, por exemplo) ou exposies
contnuas (radiao solar ou tabagismo, por
exemplo) aos fatores de risco. Por isso,
importante considerar o conceito de perodo
de latncia, isto , o tempo decorrido entre
a exposio ao fator de risco e o surgimento
da doena.
As causas de cncer so variadas, podendo ser externas ou internas ao organismo, estando
ambas inter-relacionadas (Figura 16).
Causas externas
As causas externas, como substncias qumicas, irradiao, vrus e fatores comportamentais, esto
relacionadas ao meio ambiente, ou seja, consttuem os fatores de risco ambientais. De todos os casos de
cncer, 80% a 90% esto associados a fatores ambientais. Alguns desses fatores so bem conhecidos:
Figura 16 - Causas de cncer
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O cigarro pode causar cncer de pulmo (cerca de 90% dos cnceres de pulmo so causados pelo
cigarro) e muitos outros tpos de cncer.
O uso de bebidas alcolicas pode causar cncer de boca, orofaringe e laringe (principalmente
quando associado ao fumo), esfago e fgado.
A exposio excessiva ao sol pode causar cncer de pele.
Alguns vrus tambm podem causar cncer (exemplo: leucemia, cncer do colo do tero e cncer
de fgado).
A irradiao tambm pode causar cncer: a incidncia e a mortalidade por cncer nos habitantes
das cidades de Hiroshima e Nagasaki, no Japo, aps a exploso da bomba atmica (no fim da
Segunda Guerra Mundial, em agosto de 1945), ainda hoje so muito altas.
Existem outros fatores causais de cncer que ainda esto sendo estudados. Alguns componentes
dos alimentos que ingerimos so motvo de diversos estudos que vm sendo realizados, mas existem outros
fatores causais que so ainda completamente desconhecidos.
O envelhecimento natural do ser humano traz mudanas nas clulas, que aumentam a sua suscet-
bilidade transformao maligna. Isso, somado ao fato de as clulas das pessoas idosas terem sido expostas
por mais tempo aos diferentes fatores de risco para cncer, explica, em parte, o porqu de o cncer ser mais
frequente nessa fase da vida.
Causas internas
As causas internas, como os hormnios, condies imunolgicas e mutaes gentcas so, na maio-
ria das vezes, genetcamente predeterminadas e esto ligadas capacidade do organismo de se defender
das agresses externas. Apesar de o fator gentco exercer um importante papel na formao dos tumores
(oncognese), so raros os casos de cncer que se devem exclusivamente a fatores hereditrios, familiares e
tnicos. Alguns tpos de cncer, como, por exemplo, os cnceres de mama, estmago e intestno, parecem ter
um forte componente familiar, embora no se possa afastar a hiptese de exposio dos membros da famlia
a uma causa comum.
Existem ainda alguns fatores gentcos que tornam determinadas pessoas mais susceptveis ao
dos agentes cancergenos ambientais. Isso parece explicar por que algumas delas desenvolvem cncer e
outras no, quando expostas a um mesmo carcingeno.
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Alimentao
30%
Tabagismo
30%
Hereditariedade
15%
Outras 1%
Poluio 2%
Medicamentos 2%
Raios UV 2%
lcool 3%
Obesidade e falta de exerccio 5%
Exposio prossional 5%
Infeco 5%
As causas externas e internas podem interagir de vrias formas, aumentando a probabilidade
de transformaes malignas nas clulas normais. O surgimento do cncer depende da intensidade e
da durao da exposio das clulas aos agentes causadores de cncer. Por exemplo: o risco de uma
pessoa desenvolver cncer de pulmo diretamente proporcional ao nmero de cigarros fumados
por dia e ao nmero de anos que ela vem fumando.
Principais causas de cncer
Resumindo, as principais causas de cncer so:
Figura 17 - Estatstca sobre as principais causas de cncer
Fonte: INCA, 1997
2.2 Classifcao dos fatores de risco
Se estamos falando de preveno, cabe perguntar: possvel modifcar o risco de uma pessoa desen-
volver cncer?
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Sim. A exposio a alguns fatores de risco justamente os de maior impacto pode ser modifcada.
As modifcaes dependem de mudanas nos modos de vida individual, do desenvolvimento de aes e
regulamentaes governamentais, de mudanas culturais na sociedade e dos resultados de novas pesquisas.
Nessa perspectva, os fatores de risco para o cncer podem ser classifcados segundo a possibilidade
de modifcao em:
a) Fatores de risco modifcveis
Diversos fatores de risco classifcados como modifcveis j foram identfcados, como: uso de tabaco
e lcool, hbitos alimentares inadequados, inatvidade fsica, agentes infecciosos, radiao ultravioleta, expo-
sies ocupacionais, poluio ambiental, radiao ionizante, alimentos contaminados, obesidade e situao
socioeconmica. H ainda nessa relao o uso de drogas hormonais, fatores reprodutvos e imunossupres-
so. Essa exposio cumulatva no tempo e, portanto, o risco de cncer aumenta com a idade. Mas a
interao entre os fatores modifcveis e os no modifcveis que vai determinar o risco individual de cncer.
A boa notcia que parte desses fatores ambientais depende do comportamento do indivduo, que
pode ser modifcado, reduzindo o risco de desenvolver um cncer.
Algumas dessas mudanas dependem somente do indivduo, enquanto outras requerem alteraes
em nvel populacional e comunitrio. Um exemplo de uma modifcao em nvel individual a interrupo do
uso do tabaco e, em nvel comunitrio, a introduo de uma vacina para o controle de um agente infeccioso
associado com o desenvolvimento do cncer, como o vrus da hepatte B. preciso lembrar sempre que um
alto percentual de mortes por cncer pode ser evitado, mas para isso acontecer todos devem contribuir para
modifcar o risco de desenvolvimento do cncer (INCA, 2008, p. 159- 160).
Uso de tabaco
a principal causa dos cnceres de pulmo, laringe, cavidade oral e esfago; tem um importante
papel nos cnceres de bexiga, leucemia mieloide, pncreas, colo do tero e outros.
Alimentao inadequada
Uma alimentao rica em gordura saturada e pobre em frutas, legumes e verduras aumenta o risco
dos cnceres de mama, clon, prstata e esfago.
Uma alimentao rica em alimentos de alta densidade energtca aumenta o risco de ganho de peso
de desenvolvimento da obesidade, que um fator de risco para diversos tpos de cncer. Lembrando que
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alimentos de alta densidade energtca concentram muitas calorias em um pequeno volume. Em termos
prtcos, so alimentos que contm mais de duas calorias por grama. Na sua prxima ida ao supermer-
cado, olhe o rtulo de um biscoito qualquer, divida o nmero de calorias da poro pelo total de gramas
da poro, que aparece listada no rtulo nutricional, e descubra se ele um alimento de alta densidade
energtca.
Consumir frutas, legumes e verduras diminui o risco de cnceres de pulmo, pncreas, clon e
reto, prstata, esfago, boca, faringe e laringe.
Por outro lado, a contaminao de alimentos pode ocorrer naturalmente, como no caso das afa-
toxinas (cncer de fgado).
Inatvidade fsica
A prtca regular de atvidade fsica diminui o risco de cncer de clon e reto, de mama (na ps-
-menopausa) e de endomtrio; alm disso, reduz o risco de desenvolver obesidade (fator de risco para
diversos tpos de cncer).
Obesidade
um fator de risco importante para os cnceres de endomtrio, rim, vescula biliar e mama.
Consumo excessivo de bebidas alcolicas
O uso excessivo de bebidas alcolicas pode causar cnceres de boca, faringe, laringe, esfago, fga-
do, mama e clon e reto. O risco de desenvolver cncer de cavidade oral aumentado quando h associao
ao fumo.
Agentes infecciosos
Eles respondem por 18% dos cnceres no mundo. O HPV, o vrus da hepatte B e a bactria
Helicobacter pylori respondem pela maioria dos cnceres associados a infeces.
Radiao ultravioleta / ionizante
Ultravioleta: a luz do sol a maior fonte de raios ultravioleta, causadores do cncer de pele.
Ionizante: a mais importante radiao ionizante proveniente dos Raios X, mas ela tambm pode
ocorrer na natureza em pequenas quantdades.
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Exposies ocupacionais
Substncias encontradas no ambiente de trabalho, tais como: asbesto, arsnio, benzeno, slica, radia-
o, agrotxico, poeira de madeira e de couro e fumaa do tabaco so carcinognicas. O cncer ocupacional
mais comum o de pulmo, devido ao tabagismo passivo.
Poluio ambiental
A poluio da gua, do ar e do solo responde por 1% a 4% dos cnceres em pases desenvolvidos.
A poluio tabagstca ambiental a principal poluio em ambientes fechados, segundo a OMS, sendo
classifcada como tabagismo passivo.
Nvel socioeconmico
A associao do nvel socioeconmico com vrios tpos de cnceres provavelmente se refere ao seu
papel como marcador do modo de vida e de exposio das pessoas a outros fatores de risco do cncer.
Comportamento sexual
Iniciar precocemente as atvidades sexuais, possuir parceiro sexual com mltplas parceiras e possuir
mltplos parceiros sexuais so fatores relacionados ao desenvolvimento de infeco pelo HPV, que o prin-
cipal fator de risco para o desenvolvimento do cncer do colo do tero.
b) Fatores de risco no modifcveis
Nesse grupo, esto relacionados os fatores de risco que no dependem do comportamento, hbitos
e prtcas individuais ou coletvas. Tambm so conhecidos como fatores de risco intrnsecos. So eles: idade,
gnero, etnia/raa e herana gentca ou hereditariedade.
So raros os casos de cnceres que se devem exclusivamente a fatores hereditrios, familiares ou
tnicos, apesar de o fator gentco exercer um importante papel na oncognese. Um exemplo so os indiv-
duos com retnoblastoma (tumor ocular) que, em 10% dos casos, apresentam histria familiar desse tumor.
Alguns tpos de cncer de mama, estmago e intestno parecem ter um forte componente familiar,
embora no se possa afastar a hiptese de exposio dos membros da famlia a uma causa comum. Deter-
minados grupos tnicos parecem estar protegidos de certos tpos de cncer: a leucemia linfoctca rara em
orientais, o Sarcoma de Ewing (uma forma de tumor sseo) muito raro em negros.
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Idade
O risco da maioria dos cnceres aumenta com a idade e, por esse motvo, eles ocorrem mais frequen-
temente no grupo de pessoas com idade avanada.
Etnia ou raa
Os riscos de cncer variam entre grupos humanos de diferentes raas ou etnias. Algumas dessas
diferenas podem refetr caracterstcas gentcas especfcas, enquanto outras podem estar relacionadas a
estlos de vida e exposies ambientais.
Hereditariedade
Os genes de cnceres hereditrios respondem por 4% de todos os cnceres. Alguns genes afetam a
susceptbilidade aos fatores de risco para o cncer.
Gnero
Certos cnceres que ocorrem em apenas um sexo so devido a diferenas anatmicas, como prstata
e colo do tero; enquanto outros ocorrem em ambos os sexos, mas com taxas marcadamente diferentes en-
tre um sexo e outro, como o cncer da bexiga (muito mais frequente no homem que na mulher) e o da mama
(mais frequente na mulher que no homem).
2.3 Conhecimento em ao
A preveno do cncer depende de medidas para reduzir ou evitar a exposio aos seus fatores de
risco. Esse o nvel mais abrangente das aes de controle das doenas. Nesse ponto, voc pode estar se
perguntando o que voc pode fazer para contribuir para a preveno do cncer e como pode colaborar para
reduzir ou evitar a exposio a fatores de risco. Algumas dicas:
De um modo geral, eliminar ou reduzir a exposio aos fatores de risco modifcveis uma medida
de preveno adequada para vrios tpos de cnceres.
O cncer ocupacional possui o mais alto potencial de preveno, uma vez que se conhece o local e
o momento exato da exposio, o que permite interromper a exposio mediante a substtuio
do produto cancergeno ou da tecnologia empregada.
A partcipao efetva dos profssionais de sade nos programas de educao comunitria para
adoo de hbitos saudveis de vida (parar de fumar, ter uma alimentao rica em fbras e frutas
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e pobre em gordura animal, limitar a ingesto de bebidas alcolicas, pratcar atvidade fsica regu-
larmente e controlar o peso) de extrema importncia.
A partcipao de membros da comunidade em atvidades educatvas pode ser uma das estrat-
gias para a informao e divulgao das medidas de controle do cncer. Para isso acontecer, os
profssionais de sade devem instru-los, orientando-os, em primeiro lugar, quanto s possveis
medidas alimentares e comportamentais que valem a pena serem estmuladas: evitar obesidade
e sobrepeso, sedentarismo, fumo, alimentos de alta concentrao calrica e ingesto alcolica
em excesso.
Nesta unidade, voc conheceu os fatores de risco para o cncer. Mas tenha em mente que a mul-
tcausalidade frequente na formao do cncer (carcinognese). Ela pode ser exemplifcada no cncer de
esfago e da cavidade bucal, nos quais h associao entre o consumo de lcool e do tabaco.
A interao entre os fatores de risco e os de proteo, qual as pessoas esto submetdas, pode re-
sultar, ou no, na reduo da probabilidade de elas adoecerem.
3. DETECO PRECOCE
De modo geral, sabe-se que, quanto antes o cncer for detectado e tratado, mais efetvo o tratamen-
to tende a ser, maior a possibilidade de cura e melhor ser a qualidade de vida do paciente. Agora, veremos
as aes que fazem parte da deteco precoce.
Nessa etapa do cuidado, o objetvo detectar leses pr-cancergenas ou cancergenas quando ainda
esto localizadas no rgo de origem e antes que invadam os tecidos circundantes ou outros rgos.
A seguir, voc vai conhecer as duas estratgias utlizadas na deteco precoce:
Diagnstco precoce.
Rastreamento.
3.1 Diagnstco precoce
O diagnstco precoce realizado com o objetvo de descobrir o mais cedo possvel uma doena por
meio dos sintomas e/ou sinais clnicos que o paciente apresenta. A exposio a fatores de risco umas das
condies a que se deve estar atento na suspeio de um cncer, principalmente quando o paciente convive
com tais fatores.
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O Programa Nacional para o Controle do Cncer da OMS (2002) recomenda que todos os pases pro-
movam uma conscientzao para os sinais de alerta que alguns tpos de cnceres so capazes de apresentar.
Os dois principais componentes de programas nacionais para o controle do cncer so: informao para a
populao e informao para profssionais.
Fique atento, suspeite!
A preveno e a deteco precoce so as melhores armas para o controle do cncer.
3.2 Rastreamento
O rastreamento (screening) o exame de pessoas saudveis (sem sintomas de doenas) com o obje-
tvo de selecionar aquelas com maiores chances de ter uma enfermidade por apresentarem exames alterados
ou suspeitos e que, portanto, devem ser encaminhadas para investgao diagnstca.
De acordo com a OMS (2003), o rastreamento pode ser oferecido de trs formas diferentes:
Rastreamento organizado - dispensado a pessoas convidadas, de grupo etrio predefnido, com
frequncia preestabelecida e implementado por meio de um planejamento atvo. O rastreamento
organizado pode ser populacional ou seletvo.
Rastreamento populacional - quando no h seleo de indivduos de acordo com um
histrico que aponte um risco de adoecimento.
Exemplo: rastrear todas as mulheres entre 50 e 69 anos, residentes em uma determinada
localidade, para o cncer de mama.
Rastreamento seletvo - quando oferecido a um subgrupo populacional identfcado
como de alto risco para uma doena
Exemplo: rastrear, a partr dos 35 anos, mulheres pertencentes a grupos populacionais
com risco elevado de desenvolver cncer de mama (com histria familiar de pelo menos
um parente de primeiro grau, me, irm ou flha, com diagnstco de cncer de mama
abaixo dos 50 anos, cncer de mama bilateral ou cncer de ovrio; histrico familiar de
cncer de mama masculino; diagnstco histopatolgico de leso mamria proliferatva
com atpia ou neoplasia lobular in situ).
Rastreamento oportunstco - oferecido, de modo oportuno, ao indivduo que, por outras razes,
procura os servios de sade.
Exemplo: realizar, por deciso do mdico ou por solicitao da prpria paciente, exame clnico das
mamas nas mulheres que comparecerem para consulta ginecolgica.
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Deve-se ter sempre em mente que a fnalidade de qualquer tpo de rastreamento a reduo da
morbimortalidade pela doena.
3.3 Recomendaes para deteco precoce
Veja a seguir alguns tpos de cnceres para os quais existem recomendaes para deteco precoce:
rastreamento populacional e/ou diagnstco precoce.
As recomendaes e orientaes apresentadas no reproduzem, necessariamente, progra-
mas governamentais de deteco precoce; mas, uma vez que se baseiam nas melhores evidncias
cientfcas disponveis na atualidade, servem como sugestes que podem ser incorporadas s aes
dirigidas ao controle do cncer.
Quadro 2 - Recomendaes para deteco precoce segundo a localizao do tumor
Localizao do cncer
Recomendaes para deteco precoce
Diagnstco precoce Rastreamento
Mama Sim Sim
a
Colo do tero Sim Sim
Clon e reto Sim Sim
b
Cavidade oral Sim Sim
Pulmo No No
Prstata Sim No
Estmago Sim No
Pele (melanoma e no melanoma) Sim No
a
O rastreamento para cncer de mama utlizando o exame mamogrfco recomendado somente para sistemas de sade que
possuem muitos recursos.
b
recomendado somente para sistemas de sade que possuem muitos recursos.
Fonte: Adaptado de WORLD HEALTH ORGANIZATION. Early detecton. Geneva, 2007. 42 p. (Cancer control: knowledge into acton: WHO guide for
efectve programmes, module 3.)
No Brasil, o INCA/ MS recomenda o rastreamento populacional para os cnceres de mama e
do colo do tero.
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Quadro 3 - Recomendaes e orientaes para deteco precoce do cncer de mama
Localizao
do cncer
Algumas queixas/ alteraes que
podem ser notadas pelos pacientes ou
identfcadas pelo profssional de sade
Recomendaes/ Orientaes gerais
MAMA
Sintomas como: dor, calor, edema, rubor ou desca-
mao na mama
Alterao na forma ou tamanho da mama
Alterao na aurola ou no mamilo
Presena de ndulo ou espessamento na mama,
prximo a ela, ou na axila
Sensibilidade ou sada de secreo pelo mamilo,
inverso do mamilo para dentro da mama
Enrugamento ou endurecimento da pele da mama
(a pele apresenta um aspecto de casca de laranja)
Rastreamento por meio de exame clnico da mama, para
todas as mulheres a partr de 40 anos de idade, realizado
anualmente. Esse procedimento ainda compreendido
como parte do atendimento integral sade da mulher,
devendo ser realizado em todas as consultas clnicas,
independente da faixa etria da mulher
Na faixa de 50 a 69 anos, alm do exame clnico da mama
anual, a mulher deve fazer uma mamografa a cada dois
anos
Exame clnico da mama e mamografa anual, a partr
dos 35 anos, para as mulheres pertencentes a grupos
populacionais com risco elevado de desenvolver cncer
de mama
Garanta de acesso a diagnstco, tratamento e segui-
mento para todas as mulheres com alteraes nos exa-
mes realizados
Quadro 4 - Recomendaes e orientaes para deteco precoce do cncer do colo do tero
Localizao
do cncer
COLO DO TERO
Sangramento vaginal aps a relao sexual
Sangramento vaginal intermitente
(sangra de vez em quando)
Secreo vaginal de odor ftdo
Dor abdominal associada a queixas urinrias
ou intestnais
Mulheres com idade entre 25 e 64 anos devem realizar
exame preventvo ginecolgico anualmente. Aps dois
exames normais seguidos, devem realizar um exame a
cada trs anos
No caso de exames alterados, devem seguir as orienta-
es mdicas
Leia mais em:
htp://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/acoes_programas/site/home/nobrasil/programa_controle_cancer_mama/
Leia mais em:
htp://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/acoes_programas/site/home/nobrasil/programa_nacional_controle_cancer_colo_utero/
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Quadro 5 - Recomendaes e orientaes para deteco precoce do cncer de clon e reto
Localizao
do cncer
CLON E RETO
Alteraes referidas, geralmente acima dos 50 anos,
detectadas ao exame clnico ou laboratorial
Anemia de origem indeterminada
Perda de sangue nas fezes
Dor e/ou massa abdominal
Melena (sangue nas fezes)
Constpao intestnal
Diarreia
Nuseas
Vmitos
Fraqueza
Tenesmo
Esses tumores podem ser detectados precocemente por
meio dos seguintes exames: pesquisa de sangue oculto
nas fezes, colonoscopia, retossigmoidoscopia
Pessoas com mais de 50 anos devem se submeter, anual-
mente, pesquisa de sangue oculto nas fezes. Caso o
resultado seja positvo, recomendada a colonoscopia ou
retossigmoidoscopia (exame de imagem que v o intes-
tno por dentro)
Estar sempre atento aos cuidados e fatores de risco:
Uma alimentao rica em vegetais e latcnios e pobre
em gordura (principalmente a saturada), alm da pr-
tca de atvidade fsica regular, previne o cncer color-
retal. Deve-se ainda evitar o consumo exagerado de
carne vermelha
Alguns fatores aumentam o risco de desenvolvimento
da doena, como idade acima de 50 anos, histria
familiar de cncer colorretal, histria pessoal da doena
(j ter tdo cncer de ovrio, tero ou mama), baixo
consumo de clcio, alm de obesidade e sedentarismo
Leia mais em:
htp://www1.inca.gov.br/inca/Arquivos/intestno_2010.pdf
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Quadro 6 - Recomendaes e orientaes para deteco precoce do cncer de boca
Localizao
do cncer
BOCA
Mudana de colorao da mucosa, reas irritadas
debaixo de prteses (dentaduras, pontes mveis)

Feridas que no cicatrizam em uma semana, den-
tes fraturados ou amolecidos, caroos ou endure-
cimento
Ulceraes superfciais, com menos de 2 cm de
dimetro, indolores (podendo sangrar ou no)

Manchas esbranquiadas ou avermelhadas nos l-
bios ou na mucosa bucal
Difculdade para falar, mastgar ou engolir
Dor e presena de adenomegalia cervical (caroo
no pescoo)
Ateno: difculdade de fala, mastgao e deglu-
to, alm de emagrecimento acentuado, dor e
presena de linfadenomegalia cervical podem ser
sinais de doena avanada
A deteco precoce do cncer de boca pode ser feita por
meio do autoexame da boca, a ser realizado diante do
espelho, em um local bem iluminado, a fm de verifcar
a presena de anormalidades (descritas ao lado) nos l-
bios, lngua (principalmente as bordas), assoalho da boca
(regio embaixo da lngua), gengivas, bochechas, palato
(cu da boca) e amgdalas

O autoexame deve ser feito regularmente e, mesmo sem
encontrar alteraes, a visita anual ao dentsta no deve
ser esquecida

Pessoas com maior risco para o cncer bucal (homens
com mais de 40 anos, com dentes fraturados, fumantes
que consomem bebidas alcolicas e que usam prteses
mal ajustadas) devem fazer anualmente o exame clnico
da boca, com mdicos ou dentstas treinados, em centros
de especialidades odontolgicas (CEO), postos ou centros
de sade ou outras unidades onde haja profssional habi-
litado para essa atvidade

O exame de toda a cavidade bucal deve ser feito de ma-
neira metdica para que todas as reas sejam analisadas
e seja possvel a identfcao de prteses dentrias ou
outras provveis causas de trauma contnuo
As leses mais posteriores da cavidade bucal, por vezes,
necessitam de visualizao com o auxlio de instrumentos
ou por meio de espelho para a avaliao de sua extenso
As leses, sempre que possvel, devem ser palpadas, a
fm de se confrmar seus reais limites e o acometmento
de estruturas adjacentes
A palpao das cadeias linftcas cervicais completar o
exame, sendo importantes a determinao do tamanho
dos linfonodos, sua mobilidade e relao com estruturas
vizinhas
Leia mais em:
htp://www1.inca.gov.br/inca/Arquivos/intestno_2010.pdf
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Quadro 7 - Recomendaes e orientaes para deteco precoce do cncer de pulmo
Localizao
do cncer
PULMO
Os sintomas mais comuns do cncer de pulmo so a
tosse e o sangramento pelas vias respiratrias
Nos fumantes, o ritmo habitual da tosse alterado e
aparecem crises em horrios incomuns para o paciente
Pneumonia de repeto pode, tambm, ser a mani-
festao inicial da doena
No h indicao de rastreamento para o cncer de pulmo
Quadro 8 - Recomendaes e orientaes para deteco precoce do cncer de prstata
Localizao
do cncer
PRSTATA
Presena de sangue na urina (hematria)

Necessidade frequente de urinar (poliria),
principalmente noite
Jato urinrio fraco
Dor ou queimao ao urinar (disria)
Com relao preveno, j est comprovado que uma alimenta-
o rica em frutas, verduras, legumes, gros e cereais integrais, e
pobre em gorduras, principalmente as de origem animal, ajuda a
diminuir o risco de cncer, como tambm de outras doenas cr-
nicas no transmissveis. Nesse sentdo, outros hbitos saudveis
tambm so recomendados, como fazer, no mnimo, 30 minutos
dirios de atvidade fsica, manter o peso adequado, diminuir o
consumo de lcool e no fumar
A idade um fator de risco importante para o cncer de prstata,
uma vez que tanto a incidncia como a mortalidade aumentam
signifcatvamente aps os 50 anos
A deciso do uso do rastreamento como estratgia de sade
pblica deve se basear em evidncias cientfcas de qualidade.
No momento, no existem evidncias de que o rastreamento
para o cncer de prstata identfque homens que precisem de
tratamento ou que essa prtca reduza a mortalidade pela
doena. Dessa forma, no se recomenda o rastreamento para o
cncer de prstata, sendo importante contnuar acompanhando
o debate cientfco sobre esse tema, o que poder alterar essa
deciso
Homens, entre 50 e 70 anos de idade, na oportunidade de uma
consulta mdica, devem ser orientados sobre a necessidade de
investgao do cncer da prstata (diagnstco precoce)

Homens acima de 45 anos e com histrico familiar de pai ou ir-
mo com cncer de prstata antes dos 60 anos de idade devem
realizar consulta mdica para investgao de cncer da prstata
(rastreamento seletvo)
Leia mais em: htp://www1.inca.gov.br/inca/Arquivos/publicacoes/diretriz_rastreamento_prostata.pdf
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Quadro 9 - Recomendaes e orientaes para deteco precoce do cncer de estmago
Localizao
do cncer
ESTMAGO
No h sintomas especfcos do cncer de estma-
go. Contudo, alguns sinais, como perda de peso e
de apette, fadiga, sensao de estmago cheio,
vmitos, nuseas e desconforto abdominal persis-
tente, podem indicar uma doena benigna (lcera,
gastrite etc.) ou mesmo tumor de estmago
No h indicao de rastreamento para o cncer de
estmago
Quadro 10 - Recomendaes e orientaes para deteco precoce do cncer de pele
Localizao
do cncer
PELE
(MELANOMA E
NO MELANOMA)
Feridas na pele que demoram mais de quatro
semanas para cicatrizar
Sinais na pele que mudam de cor e tamanho
Manchas que coam, ardem, descamam ou
sagram
Realizar exame clnico da pele para avaliar aparecimento
ou mudana no aspecto de manchas, sinais ou leses na
pele, especialmente nas reas expostas ao sol e em pes-
soas de alto risco (de pele clara)
Evitar exposio prolongada ao sol entre 10h e 16h
Usar sempre proteo adequada, como bons ou cha-
pus de abas largas, culos escuros, barraca e fltro solar
com fator mnimo de proteo 15
Estar sempre atento aos fatores de risco:
Pele clara, exposio excessiva ao sol, histria prvia de
cncer de pele, histria familiar de melanoma, nevo con-
gnito (pinta escura), maturidade (aps os 15 anos de
idade, a propenso para esse tpo de cncer aumenta),
xeroderma pigmentoso (doena congnita que se carac-
teriza pela intolerncia total da pele ao sol, com quei-
maduras externas, leses crnicas e tumores mltplos)
e nevo displsico (leses escuras da pele com alteraes
celulares pr-cancerosas)
Leia mais em:
htp://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tposdecancer/site/home/pele_melanoma
htp://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tposdecancer/site/home/pele_nao_melanoma
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O diagnstco precoce, como voc viu, a estratgia utlizada na tentatva de se descobrir o mais
cedo possvel uma doena, valorizando e avaliando os sintomas e/ou sinais clnicos que o paciente apresenta,
principalmente quando associados presena de fatores de risco.
Sua atuao como profssional de sade nessa forma de controle da maior importncia, lembrando
que a Ateno Primria um espao privilegiado para aes de deteco precoce de cncer, aes essas que,
comprovadamente, tero impacto na sobrevida do paciente em muitos tpos de cncer.
Assim, em sua prtca assistencial, aplique seus conhecimentos:
No subestme os sinais e sintomas do paciente (suspeite sempre!).
No prescreva ou incentve indiscriminadamente o uso de medicamentos sintomtcos (medica-
mentos que trazem apenas alvio dos sintomas).
Investgue o que pode estar levando aos sintomas e sinais detectados, por meio da anamnese e do
exame fsico cuidadoso; e solicite exames complementares quando julgar necessrio.
Estabelea, junto equipe de sade do seu servio, rotnas e protocolos de investgao
dos pacientes.
Encaminhe os pacientes aos servios de sade que tenham possibilidade de confrmar a doena
e trat-los.
Lembre-se:
Qualquer ao ou medida de RASTREAMENTO ou mtodo de DIAGNSTICO PRECOCE s ter sucesso na
reduo das taxas de mortalidade e morbidade por cncer se as leses precursoras de cncer ou os casos de
cncer diagnostcados em estdio inicial forem tratados e acompanhados de forma adequada.
4. DIAGNSTICO E TRATAMENTO
At aqui, foram examinadas duas modalidades de ateno para controle do cncer: preveno e de-
teco precoce.
As estratgias de deteco precoce aumentam a possibilidade de cura para alguns tpos de cnceres
e reduzem a morbidade resultante da doena e de seu tratamento.
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O prximo passo fundamental para o tratamento adequado do cncer o diagnstco, incluindo o
estadiamento, ou seja, a avaliao da extenso do comprometmento do organismo, na qual se basear o
planejamento teraputco.
Para isso, essencial que a rede de servios de sade conte com especialistas nas reas clnica, cirr-
gica, laboratorial e nos demais mtodos de apoio diagnstco.
O diagnstco de cncer feito a partr da histria clnica e exame fsico detalhados, e, sempre
que possvel, de visualizao direta da rea atngida, utlizando exames endoscpicos como broncoscopia,
endoscopia digestva alta, mediastnoscopia, pleuroscopia, retossigmoidoscopia, colonoscopia, endoscopia
urolgica, laringoscopia, colposcopia, laparoscopia e outros que se fzerem necessrios, como a mamografa
para a deteco do cncer de mama.
O tecido das reas em que for notada alterao dever ser biopsiado e encaminhado para confrma-
o do diagnstco por meio do exame histopatolgico, realizado pelo mdico anatomopatologista.
A confrmao diagnstca pelo exame histopatolgico, a determinao da extenso da doena e a
identfcao dos rgos por ela acometdos consttuem um conjunto de informaes fundamentais para:
Obteno de informaes sobre o comportamento biolgico do tumor.
Seleo da teraputca.
Previso das complicaes.
Obteno de informaes para estmar o prognstco do caso.
Avaliao dos resultados do tratamento.
Investgao em oncologia: pesquisa bsica, clnica, epidemiolgica, translacional, outras.
Publicao dos resultados e troca de informaes.
Alm de estadiar a doena, deve-se avaliar tambm a condio funcional do paciente. Deve-se de-
terminar se esta, quando comprometda, devida repercusso do cncer no organismo, se anterior
neoplasia, se decorrente do tratamento ou de outra doena concomitante.
4.1 Principais formas de tratamento
As principais metas do tratamento so: cura, prolongamento da vida tl e melhora da qualidade de
vida. Existem tratamentos curatvos para um tero dos casos de cncer, partcularmente para os cnceres de
mama, colo do tero, cavidade oral e clon, quando so detectados precocemente e tratados de acordo com
as melhores prtcas clnicas.
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Alguns tpos de cncer, como, por exemplo, o seminoma metasttco (um tumor do testculo) e al-
guns tumores em crianas, como a leucemia aguda e os linfomas, mesmo no possuindo mtodos de detec-
o precoce, apresentam alto potencial de cura.
Existem trs formas principais de tratamento do cncer: quimioterapia, radioterapia e cirurgia. Elas
podem ser usadas em conjunto, variando apenas quanto suscetbilidade dos tumores a cada uma das mo-
dalidades teraputcas e melhor sequncia de sua administrao.
Atualmente, poucas so as neoplasias malignas tratadas com apenas uma modalidade teraputca.
Quimioterapia
a forma de tratamento sistmico do cncer que usa medicamentos denominados quimioterpi-
cos (ou antneoplsicos) administrados em intervalos regulares, que variam de acordo com os esquemas
teraputcos.
Finalidades da quimioterapia:
Figura 18 - Quimioterapia
Fonte: Galeria do Ministrio da Sade
Quimioterapia prvia, neoadjuvante ou
citorredutora: indicada para a reduo de
tumores loco e regionalmente avanados
que, no momento, so irressecveis ou no.
Tem a fnalidade de tornar os tumores resse-
cveis ou de melhorar o prognstco do
paciente.
Quimioterapia adjuvante ou profltca:
indicada aps o tratamento cirrgico curatvo,
quando o paciente no apresenta qualquer
evidncia de neoplasia maligna detectvel por
exame fsico e exames complementares.
Quimioterapia curatva: tem a fnalidade de curar pacientes com neoplasias malignas para os quais
representa o principal tratamento (podendo ou no estar associada cirurgia e radioterapia).
Alguns tpos de tumores no adulto, assim como vrios tpos de tumores que acometem crianas e
adolescentes, so curveis com a quimioterapia.
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Quimioterapia para controle temporrio de doena: indicada para o tratamento de tumores
slidos, avanados ou recidivados, ou neoplasias hematopotcas de evoluo crnica. Permite
longa sobrevida (meses ou anos), mas sem possibilidade de cura; sendo, porm, possvel obter-se
o aumento da sobrevida global do doente.
Quimioterapia paliatva: indicada para a paliao de sinais e sintomas que comprometem a
capacidade funcional do paciente, mas no repercute, obrigatoriamente, na sua sobrevida. Inde-
pendente da via de administrao, de durao limitada, tendo em vista a incurabilidade do tumor
(doena avanada, recidivada ou metasttca), que tende a evoluir a despeito do tratamento
aplicado.
Nota: a hormonioterapia considerada um tpo de tratamento quimioterpico. Consiste no uso de substn-
cias semelhantes ou inibidoras de hormnios para tratar as neoplasias que so dependentes desses. A fnali-
dade desse tratamento defnida pelo oncologista clnico, conforme a doena do paciente.
Radioterapia
A radioterapia o mtodo de tratamento
local ou locorregional do cncer que utliza equipa-
mentos e tcnicas variadas para irradiar reas do or-
ganismo humano, prvia e cuidadosamente demar-
cadas.
Finalidades da radioterapia:
As fnalidades da radioterapia relacionadas
abaixo se referem a pacientes adultos, j que, em
crianas e adolescentes, cada vez menos se utliza a
radioterapia, em virtude dos efeitos colaterais tar-
dios ao desenvolvimento orgnico que ela acarreta.
Figura 19 - Radioterapia
Fonte: BioMed Central - The Open Acess Publisher
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Radioterapia curatva: principal modalidade de tratamento radioterpico; visa cura do paciente.
Radioterapia pr-operatria (RT prvia ou citorredutora): procedimento que antecede a principal
modalidade de tratamento, a cirurgia, para reduzir o tumor e facilitar o procedimento operatrio.
Radioterapia ps-operatria ou ps-quimioterapia (radioterapia profltca): segue-se principal
modalidade de tratamento, com a fnalidade de esterilizar possveis focos microscpicos do tumor.
Radioterapia paliatva: objetva o tratamento local do tumor primrio ou de metstase(s), sem infu-
enciar a taxa da sobrevida global do paciente. usada principalmente nas seguintes circunstncias:
- Radioterapia antlgica: modalidade de radioterapia paliatva com a fnalidade especfca de
reduzir a dor.
- Radioterapia ant-hemorrgica: modalidade de radioterapia paliatva com a fnalidade
especfca de controlar os sangramentos.
Abordagem multdisciplinar integrada
Os especialistas mdicos, responsveis pela indicao da cirurgia oncolgica, da quimioterapia e da
radioterapia so, respectvamente, o cirurgio oncolgico, o oncologista clnico e o radioterapeuta.
Entretanto, os tratamentos insttudos devem estar inseridos em uma abordagem multdisciplinar
em que outras reas tcnico-assistenciais, como enfermagem, farmcia, servio social, nutrio, fsioterapia,
reabilitao, odontologia, psicologia clnica, psiquiatria e estomaterapia (cuidados de ostomizados), estejam
obrigatoriamente envolvidas.
Embora cada rea tenha papel bem estabelecido, a abordagem multdiscilinar integrada mais efetva
do que uma sucesso de intervenes isoladas no manejo do paciente.
Exceto para cirurgias de doenas muito limitadas ou leses pr-malignas (como as leses precursoras
do cncer do colo do tero), o tratamento oncolgico de alta complexidade (principalmente a cirurgia onco-
lgica, a quimioterapia e a radioterapia) depende do apoio de uma estrutura hospitalar de nvel tercirio, com
maior densidade tecnolgica, especialmente preparada para:
Confrmar o diagnstco.
Realizar o estadiamento.
Promover o tratamento, a reabilitao e os cuidados paliatvos, que podem ser organizados, na
rede de servios de sade, de forma integrada com os nveis primrio e secundrio de ateno.
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A efetvidade do tratamento do cncer varia de forma signifcatva conforme o diagnstco, o estadia-
mento da doena e os fatores sociais presentes.
Considerando as dimenses e a heterogeneidade do Brasil e que um dos aspectos fundamentais para
o sucesso do tratamento o acesso melhor teraputca disponvel, alguns desafos tm de ser superados. A
seguir, alguns deles:
Capacitar, por meio da educao permanente em sade, os recursos humanos, para que se
comprometam o mximo possvel com o encaminhamento do paciente para o tratamento, aps
ser feita a deteco precoce; sem ele, a deteco precoce e o diagnstco perdero o signifcado.
Compreender, cada vez mais, a importncia e o signifcado da informao sobre os casos de
cncer atendidos em todos os hospitais do SUS que tratam a doena, a partr da coleta e do
armazenamento de dados pelos Registros Hospitalares de Cncer, para avaliar os resultados do
tratamento em nvel nacional.
Comprometer-se em melhorar o acesso ao diagnstco para os pacientes com suspeita de cncer
que procuram o servio de sade (essa ao est diretamente ligada estruturao da mdia
complexidade), por meio da capacitao profssional, da educao permanente, alm da garanta
de infraestrutura necessria para essa etapa do cuidado.
Atualizar-se e apoiar as estruturas que regulam o encaminhamento do paciente na Ateno
Oncolgica, de modo a facilitar o acesso ao melhor tratamento disponvel.
Contribuir para que as unidades que tratam pacientes com cncer ofeream servios integrados,
assegurando ateno s necessidades dos pacientes durante o tratamento oncolgico.
Durante o atendimento, todo profssional deve orientar o paciente e seus familiares sobre a
relevncia da adoo de hbitos saudveis de vida, como: no fumar, manter alimentao saudvel
e pratcar atvidades fsicas, contribuindo para o controle do cncer e preveno de outras doenas.
5. CUIDADOS PALIATIVOS
As aes de controle do cncer no se restringem preveno, deteco precoce, ao diagnstco
ou ao tratamento, mas envolvem tambm os cuidados paliatvos. Segundo a OMS, os cuidados paliatvos
consistem na abordagem para melhorar a qualidade de vida dos pacientes e de seus familiares e no enfren-
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tamento de doenas que oferecem risco de vida, pela preveno e pelo alvio do sofrimento. Isso signifca a
identfcao precoce e o tratamento da dor e de outros sintomas de ordem fsica, psicossocial e espiritual.
Os objetvos dos cuidados paliatvos so:
Promover alvio da dor e de outros sintomas que causam sofrimento, buscando a melhora da
qualidade de vida do paciente, o que pode infuenciar positvamente o curso da doena.
Integrar os aspectos fsico, psicolgico e espiritual no cuidado ao paciente, por meio de equipes
interdisciplinares, com profssionais preparados para esse tpo de abordagem.
Promover os cuidados e as investgaes necessrias para melhorar a compreenso e o manejo das
complicaes clnicas que causam sofrimento ao paciente, evitando procedimentos invasivos que
no levem melhoria da qualidade de vida.
Oferecer suporte para auxiliar os pacientes a terem uma sobrevida o mais tl possvel, de prefe-
rncia usufruindo do ambiente familiar.
Oferecer suporte para a famlia no perodo da doena e depois do bito, em seu prprio processo
de luto.
Respeitar a morte como um processo natural do ciclo da vida, no buscando a sua antecipao ou
o seu adiamento.
5.1 Sinais e sintomas frequentes
Eis alguns sinais e sintomas frequentes nos pacientes oncolgicos em cuidados paliatvos:
Dor
Fadiga
Falta de apette
Nuseas e vmitos
Edema e linfedema
Constpao intestnal
Os pacientes idosos com cncer avanado normalmente apresentam vrias comor-
bidades, tanto devido aos problemas da prpria idade quanto queles originados em decor-
rncia dos vrios tpos de tratamento oncolgico aos quais foram submetdos na tentatva de cura e
controle da doena.
Obstruo intestnal
Alterao da mucosa oral
Diarreia
Aumento do volume abdominal
Sangramento
Depresso
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5.2 Quando indicar cuidados paliatvos
Por recomendao da OMS, todos os pacientes portadores de doenas graves, progressivas e incur-
veis devem receber cuidados paliatvos desde o diagnstco da doena.
Atualmente, existem critrios estabelecidos de recomendao para cuidados paliatvos: no momento
do diagnstco; quando a doena detectada em estgio em que a possibilidade de cura questonvel;
ou quando j se esgotaram todas as possibilidades de tratamento curatvo ou de manuteno da vida e a
doena progride.
Nesse ltmo caso, geralmente, os pacientes apresentam sofrimento de moderado a intenso. Ideal-
mente, o encaminhamento para cuidados paliatvos deve ser feito enquanto o paciente apresenta condies
de autocuidado, buscando-se estmular a sua autonomia por mais tempo possvel.
5.3 Responsveis pelos cuidados paliatvos
Os responsveis pelo plano e pela realizao dos cuidados paliatvos so:
Os servios de sade
Todo hospital com competncia para tratar o paciente com cncer, ou seja, Unacons e Cacons, deve
sempre elaborar o plano de cuidados para o paciente em cuidados paliatvos e ter uma equipe preparada
para realizar esses cuidados.
O plano de cuidados, depois de elaborado, deve ser executado pelos seguintes servios:
Unacons e Cacons.
Hospital geral artculado com Unacons e Cacons.
Equipes interdisciplinares de sade preparadas para realizar cuidados paliatvos e artculadas com
Unacons e Cacons.
A equipe interdisciplinar
A equipe de cuidados paliatvos, normalmente, formada por multprofssionais que trabalham de
forma integrada, compondo uma equipe interdisciplinar que leva em considerao os vrios aspectos que
fazem parte da vida: fsico, social, emocional e espiritual.
A composio de equipe multprofssional para os cuidados paliatvos oncolgicos permite e reco-
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menda a existncia de diversos profssionais de nvel superior (por exemplo: mdico, enfermeiro, assistente
social, nutricionista, fsioterapeuta) e tcnico (assistente espiritual, tcnico de enfermagem, entre outros)
para realizarem e partciparem dos cuidados que devem ser dispensados aos pacientes oncolgicos e aos
seus familiares.
5.4 Modelos de assistncia
Basicamente, existem dois modelos de assistncia que podem atender s necessidades do paciente
com cncer avanado e considerado incurvel pelas teraputcas disponveis.
a) Hospitalar
No ambiente hospitalar, os cuidados paliatvos podem ser oferecidos por meio de consultas ambula-
toriais ou de internaes. A modalidade de atendimento hospitalar vai depender do estado do paciente e de
suas necessidades.
Enquanto o paciente encontrar-se em condies fsicas compatveis, ele pode comparecer consulta
com a equipe interdisciplinar (mdico, psiclogo, enfermeiro, nutricionista, fsioterapeuta e outros) para manter
o controle de sintomas, curatvos etc. Quando a internao for necessria, o paciente e, mais frequentemente, a
famlia devem ser esclarecidos de que o objetvo tratar as intercorrncias que s podem ser controladas nesse
ambiente e no curar a doena. Com frequncia, os pacientes so tambm internados por falta de estrutura
familiar para oferecer os cuidados paliatvos em domiclio.
importante se ter em mente que os cuidados paliatvos so para trazer conforto e alvio dos sintomas.
Assim, devem ser oferecidos no local onde o paciente possa manter a melhor qualidade de vida.
b) Domiciliar
Os cuidados paliatvos no domiclio so uma opo e uma alternatva de cuidado quando o paciente
j no consegue se locomover e no consegue mais sair de casa. Entretanto, para atngir o sucesso no aten-
dimento domiciliar com o enfoque paliatvo necessrio reunir uma srie de condies que propiciaro um
cuidado efcaz.
importante destacar que, para essa modalidade de ateno, a anuncia do paciente e/ou da famlia
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extremamente importante e, apesar da possibilidade de o bito acontecer em casa, necessrio que, durante o
perodo de cuidado, o paciente e a famlia consigam desenvolver a capacidade de lidar com tal situao.
O plano de cuidados, elaborado pela equipe de cuidados paliatvos, deve orientar a famlia e os cuida-
dores sobre como cuidar do paciente.
Uma das grandes vantagens observadas no atendimento em domiclio o fato de esse permitr ao
indivduo ter as suas necessidades atendidas na medida de suas preferncias, sem ter de seguir a rigidez de
regras e horrios de um hospital, assim como poder usufruir do convvio familiar.
De acordo com o Manual de Cuidados Paliatvos (2009) da Academia Nacional de Cuidados Paliatvos:
O cuidado paliatvo no se baseia em protocolos, mas em princpios.
No se fala mais em terminalidade, mas em doena que ameaa a vida.
Indica-se o cuidado desde o diagnstco, expandindo-se o campo de atuao.
No se fala em impossibilidade de cura, mas na possibilidade, ou no, de tratamento modifcador
da doena, afastando dessa forma a ideia de no ter mais nada a fazer.
Pela primeira vez, uma abordagem inclui espiritualidade entre as dimenses do ser humano.
A famlia lembrada, portanto, assistda, tambm aps a morte do paciente, no perodo do luto.
Para tudo isso, preciso capacitao, habilidade, treinamento e, acima de tudo, vocao!
6. PENSE NISSO
O cncer, como voc j viu, consttui um grave problema de sade pblica, mesmo sabendo-se que
parte dos casos evitvel e muitos podem ser prevenidos. Alm disso, alguns tpos de cncer podem
ser detectados precocemente, durante seu desenvolvimento, tratados e curados.
Mesmo em pacientes com doena avanada, os sintomas podem ser minimizados, e, tanto os
pacientes quanto os seus familiares, podem receber ajuda e cuidados.
Cada profssional, dentro de seu campo de atuao, deve, por meio de conhecimento terico e
prtca individual, atuar de forma responsvel e consciente no cuidado da populao para o controle
do cncer.
Unidade IV
A integrao das aes
de ateno oncolgica
A integrao das aes de ateno oncolgica
1. INTRODUO
Voc sabe por que a artculao entre os servios de sade e a integrao de aes so
fundamentais para o controle do cncer?
Nesta unidade, voc ter a oportunidade de refetr sobre a necessidade de o profssional de sade
ter uma viso integradora das aes e servios de sade, pois s assim o paciente com cncer poder ser
tratado e cuidado.
A partr daqui, voc poder iniciar uma discusso sobre a importncia da existncia de um conjunto
artculado e contnuo de aes que acontecem nos diferentes servios e perceber a importncia de sua atua-
o no (e para o) controle do cncer, dentro do sistema de sade brasileiro, independentemente:
Do nvel de ateno do servio de sade onde voc trabalha.
Das modalidades de atendimento que voc desenvolve.
Da sua categoria profssional.
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2. LINHAS DE CUIDADO
De acordo com o Ministrio da Sade, uma das maneiras de organizar o cuidado pensar e planejar
intervenes nos chamados grupos de risco, gerando assim aes mais efetvas.
importante integrar os diversos nveis de ateno (ateno bsica, ateno especializada de mdia
complexidade e ateno especializada de alta complexidade) do sistema de sade, onde acesso e resolutvi-
dade so palavras-chave e as chamadas linhas de cuidado ganham espao.
Nveis de Ateno
Ateno Bsica (tambm conhecida como Ateno Primria)
Caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletvo, que abrange a
promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstco, o tratamento, a reabilitao e a
manuteno da sade. Essas aes acontecem sob forma de trabalho em equipe e so dirigidas a popu-
laes de territrios bem delimitados, utlizando tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade
para resolver os problemas de sade de maior frequncia e relevncia em seu territrio (Portaria SAS/MS
n 648/2006 Poltca Nacional de Ateno Bsica).
Observao: de acordo com o Ofce of Technology Assessment, dos Estados Unidos da Amrica,
tecnologias em sade so: equipamentos, medicamentos, insumos e procedimentos utlizados na pres-
tao de servios de sade, bem como as tecnologias que dispem sobre a infraestrutura e organizao
desses servios. Por tecnologia de baixa densidade, fca subentendido que a ateno bsica inclui um rol de
procedimentos mais simples e baratos, capazes de atender maior parte dos problemas comuns de sade
da comunidade, embora sua organizao, seu desenvolvimento e sua aplicao possam demandar estudos
de alta complexidade terica e profundo conhecimento emprico da realidade.
Ateno Especializada de Mdia Complexidade (tambm conhecida como Ateno Secundria)
A mdia complexidade ambulatorial composta por aes e servios que visam a atender aos principais
problemas e agravos de sade da populao, cuja complexidade da assistncia na prtca clnica demanda
a disponibilidade de profssionais especializados e a utlizao de recursos tecnolgicos para o apoio diag-
nstco e tratamento.
Procedimentos de mdia complexidade que podem ser citados:
Cirurgias ambulatoriais especializadas.
Procedimentos trumato-ortopdicos.
Aes especializadas em odontologia.
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Patologia clnica.
Anatomia patolgica e citopatologia.
Radiodiagnstco.
Exames ultrassonogrfcos.
Diagnose.
Fisioterapia.
Terapias especializadas.
Prteses e rteses.
Anestesia.
Outros procedimentos especializados realizados por mdicos ou outros profssionais de nveis superior
e mdio.
Ateno Especializada de Alta Complexidade (tambm conhecida como Ateno Terciria)
Na mesma linha de defnio dos nveis de ateno, a alta complexidade entendida como um conjunto
de procedimentos que, no contexto do SUS, envolve alta tecnologia e alto custo, objetvando propiciar
populao acesso a servios qualifcados, integrando-os aos demais nveis de ateno sade (ateno
bsica e mdia complexidade).
Principais reas que compem a alta complexidade do SUS, organizadas em redes:
Assistncia ao paciente oncolgico.
Assistncia ao paciente portador de doena renal crnica (por meio dos procedimentos de dilise).
Cirurgia cardiovascular, vascular e cardiovascular peditrica.
Procedimentos da cardiologia intervencionista.
Procedimentos endovasculares extracardacos.
Laboratrio de eletrofsiologia.
Assistncia em trumato-ortopedia.
Procedimentos de neurocirurgia.
Assistncia em otologia.
Cirurgia de implante coclear.
Assistncia aos pacientes portadores de queimaduras.
Assistncia aos pacientes portadores de obesidade (cirurgia baritrica).
Cirurgia reprodutva.
Gentca clnica.
Terapia nutricional.
Distrofa muscular progressiva.
Reproduo assistda.
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Tais linhas consttuem-se em poltcas de sade matriciais que integram aes de proteo, promo-
o, vigilncia, preveno e assistncia, voltadas para as especifcidades de grupos ou para as necessidades
individuais, permitndo no s a conduo oportuna dos pacientes pelas diversas possibilidades de diagns-
tco e teraputca, mas tambm uma viso global das suas condies de vida.
O conceito de linhas de cuidado adotado nesta unidade se limita ao momento inicial necessrio para
a organizao da ateno, a partr do conhecimento da histria natural da doena (ver item 2.1).
As linhas de cuidado fornecem uma referncia para prever um conjunto mnimo de
atvidades e procedimentos necessrios e estmar seus custos, mas no representam um protocolo
clnico.
A fgura a seguir apresenta um modelo da histria natural da doena com os diferentes nveis de apli-
cao de medidas preventvas.
2.1 Desenho da histria natural da doena
Figura 20 - Histria natural da doena
Fonte: SZKLO, 2004
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2.2 Organizao das linhas de cuidado
Como cada tpo de cncer possui sua prpria histria natural de doena, as linhas de cuidado exigiro
um fuxo assistencial do que deve ser feito, em termos de cuidados assistenciais e encaminhamentos, para
atender s necessidades de sade, de acordo com as possibilidades de se intervir no processo de evoluo
da doena.
Em consonncia com as recomendaes governamentais em vigor (portarias ministeriais), a imple-
mentao de poltcas e programas de controle do cncer implica organizao de linhas de cuidado que per-
passem todos os nveis de ateno e modalidades de atendimento, em um modelo assistencial que artcule
recursos, garantndo acesso aos servios e tratamento necessrios.
Dito isso, vale lembrar que as dimenses que o cuidado integral requer vo muito mais alm da linha
de cuidado que ser apresentada nesse momento.
Assim como os cuidados assistenciais para o controle do cncer (entre eles: diagnstco, tratamento,
reabilitao e cuidados paliatvos) devem ser previstos pelos gestores do SUS, por meio da programao das
aes de sade nos diversos tpos de servios de sade, de modo a facilitar a integrao das aes prevent-
vas, curatvas e de reabilitao, cabe aos profssionais de sade a responsabilidade de execut-los.
2.3 Funo das linhas de cuidado
As linhas de cuidado funcionam como instrumento de trabalho em duas reas de atuao dos profs-
sionais e trabalhadores em sade: gesto e assistncia.
Na gesto, as linhas de cuidado podem ser utlizadas como estratgia de estabelecimento do per-
curso assistencial, com o objetvo de organizar o fuxo dos indivduos, de acordo com as suas necessidades,
orientando os gestores pblicos a planejar, programar e avaliar:
As modalidades de atendimento que o sistema de sade precisa oferecer populao, para ser
efetvo no controle do cncer. Cabe aos gestores do sistema de sade e aos gerentes dos servios
de sade garantrem recursos humanos capacitados, oferecendo-lhes educao permanente.
Os procedimentos necessrios (exames, tratamentos etc.) para prevenir e detectar precocemente
os tpos de cncer passveis dessas aes, bem como os que permitem o diagnstco defnitvo, o
tratamento e os cuidados paliatvos. Defnidos esses procedimentos, os gestores e gerentes
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devem garantr a quantdade de aes necessrias, sempre levando em conta os diferentes tpos
de recursos e cuidados assistenciais exigidos para cada tpo de cncer.
Quantos e quais tpos de servios assistenciais os sistemas de sade locais devem oferecer para o
controle dos diferentes tpos de cncer. A partr dessa defnio, o gestor deve rever o conjunto de
servios que oferece para direcionar os investmentos.
Na assistncia, as linhas de cuidado servem de guia ou roteiro para orientar o profssional e o traba-
lhador em sade sobre os procedimentos mais efetvos para o controle da doena em questo, guardando
coerncia com o tpo de servio de sade em que trabalha.
2.4 Exemplo de linha de cuidado
A defnio da linha de cuidado por tpo de cncer fundamental para orientar os servios assisten-
ciais de sade no estabelecimento de seus protocolos e de suas diretrizes clnicas, ou seja, o que, como, onde
e por quem deve ser realizado.
Veja, a seguir, um exemplo de como a linha de cuidados elaborada a partr da histria natural do cn-
cer do colo do tero pode perpassar todos os nveis de ateno e modalidades de atendimento.
Lembrando sempre que, embora o exemplo tenha a inteno de contribuir para o entendimento da
integrao das aes para o controle do cncer, por meio da apresentao dos vrios tpos de procedimentos
e/ou cuidados existentes para o controle do cncer do colo do tero incorporados pelo SUS, espera-se que
a deciso a ser tomada a respeito da indicao de qualquer procedimento seja sempre baseada em critrios
cientfcos, como a escolha mais adequada dentro das possibilidades existentes, e artculada com outras
aes, que garantam a efetvidade da assistncia realizada.
Lembre-se que:
Cuidados no dizem respeito apenas a procedimentos clnicos.
As pessoas devem ser vistas como sujeitos, na singularidade de suas histrias de vida,
condies socioculturais, anseios e expectatvas.
A abordagem dos indivduos com a doena deve contemplar as diversas dimenses do
sofrimento (fsico, espiritual e psicossocial) e buscar o controle do cncer com a preservao
da qualidade de vida.
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Quadro 11 - Exemplo sistematzado da linha de cuidado do cncer do colo do tero
Modalidades de Ateno
ATENO
BSICA
ATENO ESPECIALIZADA
Nveis de Ateno
DE MDIA
COMPLEXIDADE
DE ALTA
COMPLEXIDADE
PROMOO DA SADE
Aes transversais dirigidas aos determinantes sociais do processo sade-doena visando a promo-
ver a qualidade de vida, melhorar a sade da populao e controlar as doenas e os agravos sade
PREVENO
Consulta ginecolgica para
coleta do exame preventvo,
tambm conhecido como
exame de Papanicolaou
Coleta do exame preventvo, tambm conhecido como exame de
Papanicolaou. Por ser de baixa densidade tecnolgica, quando
realizado em nveis de ateno de maior complexidade e densida-
de tecnolgica, alm de elevar o custo indireto do procedimento,
descaracteriza o perfl de atendimento do servio assistencial
DIAGNSTICO
A preveno do cncer do colo
do tero s poder ser feita
neste nvel de ateno se houver
como encaminhar a lmina do
exame preventvo para um
laboratrio de citopatologia
(servio classifcado como de
mdia complexidade)
- Exame de citopatologia
- Exame de colposcopia
- Exame anatomopatolgico do colo uterino (pea cirrgica
ou bipsia)
TRATAMENTO
No h modalidades de trata-
mento disponveis na ateno
bsica
Retirada cirrgica da leso
precursora do cncer do colo
do tero, por meio da Exrese
da Zona de Transformao (ou
por Cirurgia de Alta Frequncia
- CAF), de preferncia, em nvel
ambulatorial
- Cirurgia oncolgica
- Radioterapia
- Braquiterapia
- Quimioterapia
REABILITAO
Consultas individuais aps o tratamento oncolgico, realizadas
por equipe multprofssional, no necessariamente especialista
em cncer, porm com capacitao na rea oncolgica
Consultas individuais realizadas
por equipe multprofssional
especializada em oncologia,
durante todo o perodo de
tratamento
CUIDADOS PALIATIVOS
- Consultas individuais e com
os cuidadores
- Visitas domiciliares
- Procedimentos de baixa com-
plexidade, como por exemplo:
curatvos, puno, recolocao
de sonda, entre outros
- Puno abdominal
- Controle de intercorrncias
- Radioterapia ant-hemorrgica
e antlgica
- Dispensao de medicamentos
para controle da dor, classif-
cados como excepcionais
Nota importante: os profssionais que cuidam dos pacientes com cncer na ateno bsica ou na
mdia complexidade devem atuar em consonncia com as equipes dos UNACONs, CACONs ou de
Centros Especializados, que so responsveis pela elaborao do plano de cuidados dos pacientes
com cncer avanado.
Observao: mesmo cientes de que determinados procedimentos foram consensuados entre vrias insttuies envolvidas com o
tema em questo, alguns dependem da deciso individual do profssional de sade ou da equipe multprofssional.
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3. HIERARQUIZAO DAS AES E SERVIOS
Partndo do princpio de que a ateno ao controle do cncer deve contemplar medidas de promoo
da sade e preveno da doena ou danos, de conteno do risco evolutvo, de tratamento, de reabilitao,
de manuteno e de suporte individual e familiar para o cuidado, os diversos tpos de servios devem estar
interligados, formando um conjunto integrado de ateno contnua populao: no lugar certo, com o custo
certo e com a qualidade certa.
Para isso acontecer, Estados e municpios devem planejar as aes e servios de sade de modo a
atender melhor s necessidades da populao.
Na prtca, isso implica uma hierarquizao dos servios, ou seja, a organizao dos servios segundo
a complexidade das aes desenvolvidas.
Embora nem todos os municpios do pas possuam necessidade e capacidade para oferecer todos os
tpos de procedimentos (ambulatorial e hospitalar), todos eles tm a responsabilidade de referenciar seus
pacientes para locais onde possam ser atendidos, garantndo, assim, o direito do paciente ao mesmo tempo
em que cumprem seu dever enquanto gestores do SUS.
Isso signifca que procedimentos considerados de menor complexidade tcnica mas de grande
complexidade terica e menor densidade tecnolgica (como, por exemplo, consultas de clnica mdica ou
at mesmo exames de hemograma e Raios X), os quais so realizados com muita frequncia (e em grande
quantdade) e, normalmente, so de baixo e mdio custos devem ser disponibilizados e organizados de tal
forma que possam atender s necessidades de sade mais simples e frequentes da populao, o mais prxi-
mo possvel de sua residncia.
4. REGIONALIZAO DAS AES E SERVIOS
Regionalizao um dos princpios que orientam a organizao do SUS defnidos pela Consttuio
Federal Brasileira e pela Lei Orgnica da Sade (Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990).
Para regionalizar, Estados e municpios precisam conhecer os problemas sociais e de sade de suas
localidades, bem como suas caracterstcas demogrfcas e geogrfcas, o perfl epidemiolgico, o fuxo da de-
manda, a oferta de servios e as necessidades expressas pelo usurio. Sem esse diagnstco, como ser poss-
vel o planejamento e a implementao de uma poltca de sade condizente com a necessidade da populao?
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Desde 2006, a regionalizao consttui eixo estruturante do Pacto de Gesto do SUS, o que evidencia
a importncia da artculao entre os gestores estaduais e municipais na implementao de poltcas, aes e
servios de sade qualifcados e descentralizados que possibilitem o acesso, a integralidade e a resolutvidade
na ateno sade da populao.
No processo de regionalizao, so identfcadas e consttudas as Regies de Sade, que so espaos
territoriais nos quais sero desenvolvidas as aes de ateno sade, objetvando alcanar maior resolut-
vidade e qualidade nos resultados, assim como maior capacidade de cogesto regional.
5. PENSE NISSO
Na prtca, o controle de qualquer doena depende muito da promoo sade, preveno, detec-
o precoce, tratamento e assistncia direta aos pacientes, que realizada pelos profssionais em sade,
comprometdos com a tca da sade e com a defesa da vida, seja do indivduo ou da populao, nos diversos
tpos de servios de sade.
Como responsveis pelo controle do cncer, cada um de ns deve cumprir o seu papel e sua funo, seja:
defnindo os tpos de cuidados necessrios para o controle dos variados tpos de cncer que
podem se desenvolver no corpo humano;
estabelecendo como os cuidados sero realizados;
organizando e pactuando os fuxos de encaminhamento do paciente na rede de servios;
adequando os servios de sade para que tenham condies e capacidade para atender ao paciente
com suspeita ou com confrmao de cncer;
planejando aes e programas para o controle do cncer;
elaborando, publicando e fazendo valer as poltcas de sade para o controle do cncer; ou
tratando e cuidando da populao.
Para fazer tudo isso, s contando com todos os profssionais e trabalhadores em sade, com diferen-
tes formaes e saberes, atuando nos mais variados locais de trabalho, porm todos com os mesmos objet-
vos: prevenir e controlar o cncer.
Unidade V
Poltcas, aes e
programas para o controle
do cncer no Brasil
Poltcas, aes e programas para o controle do
cncer no Brasil
1. INTRODUO
Voc sabe quais so as poltcas, programas e aes nacionais para o controle do cncer?
Face magnitude do problema que o cncer representa, seu controle tem sido uma das prioridades
de Sade do Governo, no Brasil, ao longo dos anos. Essa prioridade se traduz na formulao de poltcas e na
implantao de aes e programas criados pelos gestores do SUS e executados pelos profssionais e trabalha-
dores da sade.
Atualmente, uma srie de poltcas sustenta as aes dirigidas ao enfrentamento do cncer no Brasil.
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2. O SISTEMA NICO DE SADE
O Sistema nico de Sade (SUS), criado pela Consttuio Federal de 1988, estabeleceu princpios
doutrinrios e organizatvos na rea da sade.
Os princpios doutrinrios do SUS so:
Universalidade.
Equidade.
Integralidade.
Os princpios que regem a organizao do SUS so:
Regionalizao e hierarquizao.
Resolubilidade.
Descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo.
Partcipao da comunidade.
Complementariedade do setor privado.
Em relao rede de aes e servios de sade, a Consttuio, em seu artgo 198, deixa claro que as
aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e consttuem um sistema
nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes:
Descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo.
Atendimento integral, com prioridade para as atvidades preventvas, sem prejuzo dos servios
assistenciais.
Partcipao da comunidade.
SAIBA MAIS
Acesse o vdeo SUS 20 Anos e entenda melhor os seus mais de 20 anos de histria e realizaes.
Parte 1 - htp://www.youtube.com/watch?v=_Xg8LimlkZI
Parte 2 - htp://www.youtube.com/watch?v=1k_o-EEYESM&feature=related
Parte 3 - htp://www.youtube.com/watch?v=D-0DXUvmI_Y&feature=related
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Linha do tempo o SUS e sua implantao
1988 - Consttuio da Repblica Federatva do Brasil
Insttui a sade como um direito de todos os cidados e dever do Estado. Tambm fcou conhecida como
Consttuio cidad.
1990 - Lei Orgnica da Sade (LOS) n 8.080
A LOS disps sobre objetvos, atribuies, diretrizes, princpios, organizao, fnanciamento e planejamento
do setor sade dentro da nova lgica proposta pelo SUS.
1990 - Lei Complementar n 8.142
A Lei n 8.142 foi considerada complementar LOS n 8.080, devido aos 25 vetos que o texto original
sofreu do ento presidente Collor. Apresenta de forma central a deliberao sobre o carter partcipatvo
da comunidade na gesto do SUS e sobre a redefnio das formas de transferncia intragovernamentais
dos recursos fnanceiros.
1991 - Norma Operacional Bsica (NOB) 01/1991
O tema central a poltca de fnanciamento do SUS, estratgia fundamental para a contnuidade da assis-
tncia mdica por parte dos prestadores de servios de sade, diante da poltca de sade recm-insttuda.
Aspectos centrais:
Insttuiu a Unidade de Cobertura Ambulatorial (UCA) e a Autorizao de Internao Hospitalar (AIH).
Defniu recursos para: custeio da mquina administratva do Insttuto Nacional de Assistncia
Mdica da Previdncia Social (INAMPS); fnanciamento de Programas Especiais de Sade e
investmentos no Setor Sade.
Aspectos centrais:
Teve um carter complementar aos aspectos do fnanciamento e enfatzou a necessidade de
descentralizao das aes e servios de sade.
Normalizou o Fundo Nacional de Sade e o Fator de Estmulo Municipal e Estadual.
Descentralizou o planejamento e a distribuio das Autorizaes de Internao Hospitalar
pelas Secretarias Estaduais de Sade.
Essa NOB estabeleceu normas e procedimentos reguladores com foco no avano do processo de descentralizao.
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Aspectos centrais:
Criao das Comisses Intergestores: a Comisso Tripartte (instncia de pactuao entre as
esferas federal, estadual e municipal) e a Comisso Bipartte (instncia de pactuao entre um
Estado e seus municpios).
Grande avano em estratgias de descentralizao com foco na municipalizao, fortalecendo
os municpios como gestores do SUS.
Implementao, de fato, dos mecanismos de transferncia fundo a fundo nos municpios em
condio de gesto semiplena.
Defnio da habilitao dos Estados e municpios de acordo com a sua capacidade de atender
s necessidades da populao e de gerir o sistema local de sade.
Aspectos centrais:
Criao de outro tpo de habilitao com responsabilidade dos municpios pela sade, a Gesto
Plena Municipal de Sade.
O municpio passa a ser o responsvel imediato pelo atendimento das necessidades do cidado.
Enquanto a esfera federal normaliza e fnancia o sistema, o municpio gera e executa as aes e
os Estados passam a ser meros mediadores.
Ampliao da cobertura do Programa de Sade da Famlia (criado em 1994) e do Programa de
Agentes Comunitrios de Sade.
Implementao do Piso da Ateno Bsica (PAB) e da Programao Pactuada e Integrada (PPI).
2001 - Norma Operacional de Assistncia Sade (NOAS)/ 2001
Temtca principal:
Regulamentao da regionalizao da assistncia sade por meio da defnio da diviso de
responsabilidades entre Estados e municpios na gesto do SUS, e responsabilizao das Secretarias
Municipais de Sade pela garanta de acesso dos seus prprios muncipes e dos usurios formal-
mente referenciados aos servios localizados em seu territrio.
2002 - Norma Operacional de Assistncia Sade (NOAS)/ 2002
Temtca principal:
Ampliao das responsabilidades dos municpios em relao aos cuidados assistenciais prestados
na Ateno Bsica.
Defnio do processo de regionalizao como estratgia de hierarquizao dos servios de
sade e de busca de maior equidade da assistncia.
Criao de mecanismos para o fortalecimento da capacidade de gesto do SUS e contnuidade
na atualizao dos critrios de habilitao de Estados e municpios.
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2006 - Pacto pela Sade
A partr de 2006, muda a lgica de implementao do SUS, que deixa de ser orientada por normas adminis-
tratvas e passa a ser feita por meio de pactuao entre os gestores.
O Pacto pela Sade composto por trs componentes: Pacto pela Vida, Pacto de Gesto e Pacto em Defesa
do SUS.
3. AS POLTICAS GERAIS QUE SE APLICAM AO CONTROLE DO
CNCER
Poltca Nacional de Humanizao
Defne os princpios e estabelece as diretrizes para valorizao dos diferentes sujeitos envolvidos no processo
de produo de sade: usurios, trabalhadores e gestores. Para conhecer, acesse: Poltca Nacional de Huma-
nizao (htp://bvs.saude.gov.br/bvs/publicacoes/humanizasus_2004.pdf).
Poltca Nacional de Ateno Bsica - Portaria GM/MS n 648, de 28/03/2006
Estabelece as diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica, para a Estratgia Sade da Famlia
(ESF) e para o Programa Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Para conhecer, acesse: Poltca Nacional de
Ateno Bsica (htp://bvs.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politca_nacional_atencao_basica_2006.pdf).
Poltca Nacional de Promoo Sade - Portaria GM/MS n 687, de 30/03/2006
Tem por objetvo promover a qualidade de vida e reduzir a vulnerabilidade e os riscos sade relacionados
aos seus determinantes e condicionantes modos de viver, condies de trabalho, habitao, ambiente,
educao, alimentao, lazer, cultura e acesso a bens e servios essenciais.
(htp://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/Politca_nacional_%20saude.nv.pdf)
Pacto pela Sade
um conjunto de diretrizes operacionais para a consolidao do SUS, consttudo por trs componentes:
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Pacto de Gesto, Pacto pela Vida e Pacto em Defesa do SUS, que possui objetvos e metas que devem ser
repactuados anualmente. Para conhecer o documento do Pacto, acesse: Portaria n 399/GM, de 22 de feve-
reiro de 2006 (htp://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/prtGM399_20060222.pdf).
3.1 Pacto pela Sade
Em 2006, o Pacto pela Sade, na sua dimenso Pacto pela Vida, defniu o controle do cncer do colo do
tero e do cncer de mama entre as prioridades da sade no Brasil. Para saber mais, acesse Pacto pela Sade.
Regularmente, so estabelecidas as prioridades de sade.
Para o binio 2010/2011, foram defnidas 11 prioridades de sade, sendo que, nas Prioridades II e V,
foram estabelecidos objetvos diretamente ligados ao controle do cncer.
Prioridade II do Pacto pela Vida - Controle do Cncer do Colo do tero e do Cncer de Mama
a) Objetvo I: ampliar a oferta do exame preventvo do cncer do colo do tero, visando a alcanar uma co-
bertura de 80% da populao-alvo.
b) Objetvo II: tratar/seguir as leses precursoras do cncer do colo do tero no nvel ambulatorial.
c) Objetvo III: ampliar a oferta de mamografa, visando a alcanar uma cobertura de 60% da populao-alvo
(mulheres de 50 a 69 anos).
Prioridade V do Pacto pela Vida - Promoo da Sade
a) Objetvo I: reduzir os nveis de sedentarismo.
b) Objetvo II: reduzir a prevalncia do tabagismo no pas.
Aes Estratgicas relacionadas s prioridades do Pacto pela Vida 2010/2011
Prioridade II Objetvo I
Aes estratgicas
- Qualifcao da oferta do exame preventvo com foco na populao de 25 a 64 anos e na periodicidade
recomendada pelo programa de rastreamento.
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- Ressarcimento dos custos e incorporao no teto fnanceiro das mdia e alta complexidades (MAC) dos
exames citopatolgicos de rastreamento realizados a mais em relao ao ano anterior, conforme Portaria
n 1.183/GM, de 03 de junho de 2009.
Profssionais/trabalhadores envolvidos
- Mdicos (principalmente generalistas, clnicos gerais, ginecologistas), enfermeiros, auxiliares e tcnicos de
enfermagem, citotcnicos, entre outros.
Prioridade II Objetvo II
Aes estratgicas
- Estmular a estruturao de unidades secundrias de assistncia para o diagnstco e tratamento das
mulheres com leso intraepitelial de alto grau do colo do tero.
- Promover capacitao de tcnicos locais para gerenciamento da informao sobre o seguimento da
mulher, no mdulo de coordenao do Sistema de Informao do Controle do Cncer do Colo do tero
(SISCOLO).
- Estmular a qualifcao de mdicos ginecologistas para a realizao de procedimentos de colposcopia,
bipsia e exrese da zona de transformao (EZT).
- Mdicos, enfermeiros, agentes de sade, auxiliares, pois esses contribuem nas buscas atvas e com o
acompanhamento das mulheres com exames alterados.
Prioridade II Objetvo III
Aes estratgicas
- Ressarcimento dos custos e incorporao no teto fnanceiro das mdia e alta complexidades (MAC) das
mamografas de rastreamento realizadas, conforme Portaria n 1.183/GM, de 03 de junho de 2009.
- Mdicos (principalmente generalistas, clnicos gerais, ginecologistas, mastologistas, radiologistas),
enfermeiros (lembrando que eles solicitam mamografa de rastreamento) e tcnicos de radiologia.
Prioridade II Objetvo II
Aes estratgicas
- Levantamento das prevalncias de atvidade fsica coletadas pela Vigitel (Vigilncia de Fatores de Risco
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e Proteo para Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico, que visa a estmar a frequncia e a distribuio
sociodemogrfca de fatores de risco e proteo para doenas crnicas nas capitais dos 26 Estados
brasileiros e no Distrito Federal).
- Anlise de dados da Vigitel.
- Divulgao dos resultados para a populao.
- Aes educatvas.
- Implantao de aes de promoo sade.
- Artculao com a ateno bsica das aes de reduo do sedentarismo e aumento da atvidade fsica.
Profssionais envolvidos
- Todos os profssionais e trabalhadores devem orientar os pacientes sobre a importncia de se ter hbitos
saudveis de vida, entre eles, a atvidade fsica.
Prioridade V Objetvo II
Aes estratgicas
- Levantamento das prevalncias do tabagismo coletadas pela Vigitel, que visa a estmar a frequncia e a
distribuio sociodemogrfca de fatores de risco e proteo para doenas crnicas nas capitais dos 26
Estados brasileiros e no Distrito Federal.
- Anlise de dados da Vigitel.
- Divulgao dos resultados para a populao.
- Aes educatvas.
- Implantao de aes de promoo sade.
- Artculao de aes de reduo do tabagismo na ateno bsica.
- Aes de ambientes livre do tabagismo.
- Aes junto a escolas.
- Campanhas educatvas.
- Programa do tabagismo do INCA.
- Cessao do tabagismo artculado com assistncia.
Profssionais envolvidos
- Todos os profssionais e trabalhadores devem orientar os pacientes sobre a importncia de se ter hbitos
saudveis de vida; entre eles, a atvidade fsica.
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4. AS POLTICAS ESPECFICAS RELACIONADAS AO CONTROLE DO
CNCER
De acordo com o Decreto Presidencial n 7.336, de 19 de outubro de 2010, compete ao INCA, entre
outras atribuies, partcipar da formulao da Poltca Nacional de Preveno, Diagnstco e Tratamento
do Cncer.
O INCA coordena a Poltca Nacional de Ateno Oncolgica (PNAO), que contempla aes de promo-
o, preveno, diagnstco, tratamento, reabilitao e cuidados paliatvos de cncer, a ser implantada em
todas as unidades federadas de forma artculada com o Ministrio da Sade e com as Secretarias de Sade
dos Estados e Municpios. Para conhecer a PNAO, acesse: Portaria GM/MS n 2.439/2005 (htp://bvsms.sau-
de.gov.br/bvs/controle_cancer/legislacao.php).
Os servios de alta complexidade (Unidades de Assistncia de Alta Complexidade em Oncologia, Cen-
tros de Assistncia de Alta Complexidade em Oncologia e Centros de Referncia de Alta Complexidade em
Oncologia) seguem as orientaes da seguinte norma: Portaria SAS/MS n 741/2005 (htp://bvsms.saude.
gov.br/bvs/controle_cancer/legislacao.php).
5. PENSE NISSO
No Brasil, a sade um direito de todos os cidados e cabe aos governos federal, estadual e
municipal a responsabilidade de garant-la.
As poltcas de sade tm sido estabelecidas pelo Ministrio da Sade, por meio das portarias e
normas administratvas. So elas que direcionam o planejamento, a organizao, a implementao,
o monitoramento e a avaliao das aes de sade para o controle das doenas.
Cabe aos trabalhadores da rea de sade executar essas aes, saber quais so e como essas
poltcas esto sendo desenvolvidas no seu Estado e na sua cidade; tambm faz parte de suas
responsabilidades, enquanto profssional e cidado, conhec-las.
O controle do cncer no pas precisa do envolvimento de todos.
SAIBA MAIS
Aes e Programas no Brasil para o controle do cncer:
htp://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/acoes_programas/site/homenobrasil
Referncias
99
REFERNCIAS
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Glossrio
107
GLOSSRIO
A
Agentes cancergenos
Os agentes cancergenos podem ser divididos em trs tpos:
Agente oncoiniciador - inicia o processo de oncognese, provocando diretamente o dano gentco
das clulas. Como exemplo de agente iniciador temos o benzo[a]pireno, um dos componentes da
fumaa do cigarro.
Agente oncopromotor - atua sobre as clulas j iniciadas no processo da oncognese, estmulando
novas alteraes em seu material gentco.
Agente oncoacelerador - promove a progresso da carcinognese, provocando a multplicao
descontrolada e irreversvel das clulas alteradas. Atua no estgio fnal do processo.
Alteraes no DNA
A maioria dos danos do DNA decorrente de erros que acontecem durante a reproduo da clula
normal. Quando uma clula normal sofre um dano no seu DNA, ela repara esse dano ou morre. As clulas
cancerosas nem reparam o dano do seu DNA, nem morrem, como deveriam. Em vez disso, essas clulas can-
cerosas se dividem e formam novas clulas com o mesmo tpo de dano no DNA, isto , ocorre uma mutao.
Apoptose
Apoptose, ou morte celular programada, um processo essencial para a manuteno do desen-
volvimento dos seres vivos, sendo importante para eliminar clulas suprfuas ou defeituosas. Durante a
apoptose, a clula sofre alteraes morfolgicas caracterstcas desse tpo de morte celular. Esse fenmeno
biolgico, alm de desempenhar um papel importante no controle de diversos processos vitais, est associado
a inmeras doenas, como o cncer. A compreenso dos mecanismos apopttcos permitu o desenvolvimento
de novas estratgias no tratamento do cncer. Tais estratgias so embasadas na induo da morte nas clulas
tumorais e em uma maior resposta aos tratamentos com radiao e agentes citotxicos.
Ateno Bsica (tambm conhecida como Ateno Primria)
Caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletvo, que abrange a
promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstco, o tratamento, a reabilitao e a
manuteno da sade. Essas aes acontecem sob forma de trabalho em equipe e so dirigidas a populaes
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de territrios bem delimitados, utlizando tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade que de-
vem resolver os problemas de sade de maior frequncia e relevncia em seu territrio (Portaria SAS/MS n
648/2006 Poltca Nacional de Ateno Bsica).
De acordo com o Ofce of Technology Assessment, dos Estados Unidos da Amrica, tecnologias em
sade so: equipamentos, medicamentos, insumos e procedimentos utlizados na prestao de servios
de sade, bem como as tecnologias que dispem sobre a infraestrutura e organizao desses servios. Por
tecnologia de baixa densidade, fca subentendido que a Ateno Bsica inclui um rol de procedimentos mais
simples e baratos, capazes de atender maior parte dos problemas comuns de sade da comunidade, em-
bora sua organizao, seu desenvolvimento e sua aplicao possam demandar estudos de alta complexidade
terica e profundo conhecimento emprico da realidade.
Ateno Especializada de Alta Complexidade (tambm conhecida como Ateno Terciria)
Na mesma linha de defnio dos nveis de ateno, a Alta Complexidade entendida como um
conjunto de procedimentos que, no contexto do SUS, envolve alta tecnologia e alto custo, com o objetvo
de propiciar populao acesso a servios qualifcados, integrando-os aos demais nveis de ateno sade
(Ateno Bsica e Mdia Complexidade).
As principais reas que compem a Alta Complexidade do SUS, organizadas em redes, so:
Assistncia ao paciente oncolgico.
Assistncia ao paciente portador de doena renal crnica (por meio dos procedimentos de dilise).
Cirurgia cardiovascular, vascular e cardiovascular peditrica.
Procedimentos da cardiologia intervencionista.
Procedimentos endovasculares extracardacos.
Laboratrio de eletrofsiologia.
Assistncia em trumato-ortopedia.
Procedimentos de neurocirurgia.
Assistncia em otologia.
Cirurgia de implante coclear.
Assistncia aos pacientes portadores de queimaduras.
Assistncia aos pacientes portadores de obesidade (cirurgia baritrica).
Cirurgia reprodutva.
Gentca clnica.
Terapia nutricional.
Distrofa muscular progressiva.
Reproduo assistda.
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Ateno Especializada de Mdia Complexidade (tambm conhecida como Ateno Secundria)
A mdia complexidade ambulatorial composta por aes e servios que visam a atender aos prin-
cipais problemas e agravos de sade da populao, cuja complexidade da assistncia na prtca clnica de-
manda a disponibilidade de profssionais especializados e a utlizao de recursos tecnolgicos para o apoio
diagnstco e tratamento.
Procedimentos de Mdia Complexidade que podem ser citados:
Cirurgias ambulatoriais especializadas.
Procedimentos trumato-ortopdicos.
Aes especializadas em odontologia.
Patologia clnica.
Anatomia patolgica e citopatologia.
Radiodiagnstco.
Exames ultrassonogrfcos.
Diagnose.
Fisioterapia.
Terapias especializadas.
Prteses e rteses.
Anestesia.
Outros procedimentos especializados realizados por mdicos ou outros profssionais de nveis
superior e mdio.
C
Cncer da cavidade oral (boca)
o cncer que afeta os lbios e o interior da cavidade oral, o que inclui gengivas, mucosa jugal (bo-
chechas), palato duro (cu da boca), lngua (principalmente as bordas), assoalho da lngua (regio embaixo da
lngua) e amgdalas. O cncer dos lbios mais comum em pessoas brancas, ocorre mais frequentemente no
lbio inferior e est associado exposio solar, ao tabagismo e ao etlismo.
Leia mais em: htp://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tposdecancer/site/home/boca/defnicao
Cncer de clon e reto (intestno)
O cncer colorretal abrange tumores que acometem um segmento do intestno grosso (o clon) e o
reto. tratvel e, na maioria dos casos, curvel, quando detectado precocemente, e quando ainda no atngiu
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outros rgos. Grande parte desses tumores se inicia a partr de plipos, leses benignas que podem crescer
na parede interna do intestno grosso. Uma maneira de prevenir o aparecimento dos tumores a deteco e
a remoo dos plipos antes de eles se tornarem malignos.
Leia mais em: htp://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tposdecancer/site/home/colorretal/defnicao
Cncer de esfago
No Brasil, o cncer de esfago fgura entre os dez mais incidentes (6 entre os homens e 9 entre as
mulheres). O tpo de cncer de esfago mais frequente o carcinoma de clulas escamosas (tambm chama-
do de carcinoma escamoso, carcinoma epidermoide ou carcinoma espinocelular), responsvel por 96% dos
casos. Outro tpo, o adenocarcinoma, vem aumentando signifcatvamente.
Leia mais em: htp://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tposdecancer/site/home/esofago/defnicao
Cncer de estmago
Tambm denominado cncer gstrico. Os tumores do estmago se apresentam, predominantemen-
te, na forma de trs tpos histolgicos: adenocarcinoma (responsvel por 95% dos tumores), linfoma (diag-
nostcado em cerca de 3% dos casos) e leiomiossarcoma (iniciado em tecidos que do origem aos msculos e
aos ossos).
O pico de incidncia se d, em sua maioria, em homens, por volta dos 70 anos de idade. Cerca de 65%
dos pacientes diagnostcados com cncer de estmago tm mais de 50 anos. No Brasil, esses tumores apare-
cem em 3 lugar na incidncia entre homens e em 5 entre as mulheres. Dados estatstcos revelam declnio
da incidncia em diferentes pases, incluindo o Brasil.
Cncer de mama
Segundo tpo mais frequente no mundo, o cncer de mama o mais comum entre as mulheres. Se
diagnostcado e tratado precocemente, o prognstco relatvamente bom. O envelhecimento seu principal
fator de risco. Os fatores de risco relacionados vida reprodutva da mulher (menarca precoce, no ter tdo
flhos, idade da primeira gestao a termo acima dos 30 anos, uso de antconcepcionais orais, menopausa
tardia e terapia de reposio hormonal) esto bem estabelecidos em relao ao desenvolvimento do cncer
de mama.
Leia mais em: htp://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/acoes_programas/site/home/nobrasil/programa_controle_cancer_mama
Cncer de pele do tpo melanoma
O melanoma cutneo um tpo de cncer de pele que tem origem nos melancitos (clulas pro-
dutoras de melanina, substncia que determina a cor da pele) e tem predominncia em adultos brancos.
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O melanoma representa apenas 4% das neoplasias malignas da pele, sendo o mais grave devido sua
alta possibilidade de metstase. O prognstco desse tpo de cncer pode ser considerado bom, se detectado
nos estdios iniciais. Nos ltmos anos, houve uma grande melhora na sobrevida dos pacientes com melano-
ma, principalmente devido deteco precoce do tumor.
Leia mais em:htp://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tposdecancer/site/home/pele_melanoma
Cncer de pele no melanoma
o cncer mais frequente no Brasil, e corresponde a cerca de 25% de todos os tumores malignos
registrados no pas. Apresenta altos percentuais de cura, se for detectado precocemente. Entre os tumores
de pele, o tpo no melanoma o de maior incidncia e menor mortalidade.
O cncer de pele mais comum em pessoas com mais de 40 anos, sendo relatvamente raro em
crianas e negros, com exceo daqueles portadores de doenas cutneas prvias. Pessoas de pele clara,
sensveis ao dos raios solares, so as principais acometdas.
Como a pele maior rgo do corpo humano heterognea, o cncer de pele no melanoma pode
apresentar tumores de diferentes linhagens. Os mais frequentes so o carcinoma basocelular (responsvel
por 70% dos diagnstcos) e carcinoma de clulas escamosas ou carcinoma epidermoide (representando 25%
dos casos). O carcinoma basocelular, apesar de ser o mais incidente, tambm o menos agressivo.
Leia mais em: htp://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tposdecancer/site/home/pele_nao_melanoma
Cncer de prstata
Mais do que qualquer outro tpo, o cncer de prstata considerado um cncer da terceira idade,
j que cerca de trs quartos dos casos no mundo ocorrem a partr dos 65 anos. O aumento observado nas
taxas de incidncia no Brasil pode ser parcialmente justfcado pela evoluo dos mtodos diagnstcos
(exames), pela melhoria na qualidade dos sistemas de informao do pas e pelo aumento na expectatva de
vida. Alguns desses tumores podem crescer de forma rpida, espalhando-se para outros rgos e podendo
levar morte. A maioria, porm, cresce de forma to lenta (leva cerca de 15 anos para atngir 1 cm) que no
chega a dar sinais durante a vida e nem a ameaar a sade do homem.
Leia mais em: htp://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tposdecancer/site/home/prostata
Cncer de pulmo
o mais comum de todos os tumores malignos, apresentando aumento de 2% ao ano na incidncia
mundial. Em 90% dos casos diagnostcados, o cncer de pulmo est associado ao consumo de derivados de
tabaco. Altamente letal, a sobrevida mdia cumulatva total em cinco anos varia entre 13% e 21% em pases
desenvolvidos e entre 7% e 10% nos pases em desenvolvimento. No fm do sculo XX, o cncer de pulmo se
tornou uma das principais causas de morte evitveis em todo o mundo.
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Evidncias na literatura cientfca mostram que pessoas com cncer de pulmo apresentam risco
aumentado para desenvolver um segundo cncer de pulmo e que irmos e flhos de pessoas que tveram
cncer de pulmo apresentam risco levemente aumentado de desenvolvimento desse cncer. Entretanto,
difcil estabelecer o quanto desse maior risco decorre de fatores hereditrios e o quanto por conta do hbito
de fumar.
Cncer do colo do tero
O cncer do colo do tero, tambm chamado de cncer cervical, demora muitos anos para se desen-
volver. As alteraes das clulas que podem desencadear o cncer so descobertas facilmente no exame pre-
ventvo (conhecido tambm como exame de Papanicolaou), por isso importante a sua realizao peridica,
a cada trs anos aps dois exames anuais consecutvos negatvos. A principal alterao que pode levar a esse
tpo de cncer a infeco pelo Papilomavrus Humano (HPV), com alguns subtpos de alto risco e relaciona-
dos a tumores malignos.
Leia mais em: htp://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/acoes_programas/site/home/nobrasil/programa_nacional_controle_
cancer_colo_utero
Cncer em crianas e adolescentes
O cncer infantojuvenil (at 18 anos) considerado raro, quando comparado aos tpos que afetam os
adultos, e corresponde a entre 1% e 3% de todos os tumores malignos na maioria das populaes.
O cncer nessa faixa etria deve ser estudado separadamente do cncer do adulto pelas diferenas
existentes entre eles quanto:
localizao primria dos tumores;
origem histolgica do tumor (o tecido que deu origem ao tumor);
ao comportamento clnico da doena.
Os principais tpos de cncer nessa populao so: leucemias (que afetam os glbulos brancos), cn-
cer do sistema nervoso central e linfomas (sistema linftco).
Do ponto de vista clnico, os tumores peditricos apresentam menores perodos de latncia. Em
geral, aparecem rapidamente e so mais invasivos ou agressivos; porm respondem melhor ao tratamento e
so considerados de bom prognstco.
Alm disso, a associao entre cncer peditrico e fatores de risco especfcos ainda no est total-
mente estabelecida, enquanto os fatores de risco ambientais e comportamentais como tabagismo, alcoolis-
mo, m alimentao, falta de atvidade fsica regular, exposio ao sol, entre outros j esto bem descritos
como associados a vrios tpos de neoplasias na populao adulta.
Em geral, a incidncia total de tumores malignos na infncia maior no sexo masculino.
Leia mais em:htp://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tposdecancer/site/home/infantl
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Clulas normais
As clulas que consttuem os animais so formadas por trs partes:
A membrana celular (parte mais externa da clula).
O citoplasma (corpo da clula).
O ncleo (onde fcam os cromossomas, que, por sua vez, so compostos de genes).
CID 10
A Classifcao Estatstca Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade,
frequentemente designada pela sigla CID, fornece cdigos relatvos classifcao de doenas e de uma gran-
de variedade de sinais, sintomas, aspectos anormais, queixas, circunstncias sociais e causas externas para
ferimentos ou doenas. A cada estado de sade atribuda uma categoria nica qual corresponde um
cdigo, que contm at seis caracteres. Tais categorias podem incluir um conjunto de doenas semelhantes.
As informaes do Banco de Dados do Sistema nico de Sade (DATASUS) esto disponveis no endereo
eletrnico do Departamento de Informaes em www.datasus.gov.br (MS).
Comisso Intergestores Bipartte (CIB)
Espaos estaduais de artculao e pactuao poltca que objetvam orientar, regulamentar e avaliar
os aspectos operacionais do processo de descentralizao das aes de sade. So consttudos, paritaria-
mente, por representantes do governo estadual indicados pelo secretrio de Estado da Sade e das secre-
tarias municipais de Sade indicados pelo rgo de representao do conjunto dos municpios do Estado,
em geral denominado Conselho de Secretarias Municipais de Sade (Cosems). Os secretrios municipais de
sade, por meio de seus espaos de representao, debatem entre si os temas estratgicos, antes de apresen-
tar suas posies na CIB. Os Cosems so, tambm, instncias de artculao poltca entre gestores municipais
de sade, sendo de extrema importncia a partcipao dos gestores locais nesses espaos. As CIBs foram
insttucionalizadas pela Norma Operacional Bsica n 1, de 1993, e instaladas em todos os Estados do pas.
Comisso Intergestores Tripartte (CIT)
Instncia de artculao e pactuao na esfera federal que atua na direo nacional do SUS, integrada
por gestores do SUS das trs esferas de governo Unio, Estados, Distrito Federal e municpios. Tem com-
posio paritria formada por 15 membros, sendo cinco indicados pelo Ministrio da Sade (MS), cinco pelo
Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Conass) e cinco pelo Conselho Nacional das Secretarias Munici-
pais de Sade (Conasems). A representao de Estados e municpios nessa Comisso regional, sendo um
representante para cada uma das cinco regies do pas. Nesse espao, as decises so tomadas por consenso
e no por votao. A CIT est vinculada direo nacional do SUS.
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Complementariedade do setor privado
A Consttuio defniu, em seu Artgo 199, que a assistncia sade livre iniciatva privada e que
as insttuies privadas podero partcipar de forma complementar ao SUS.
Na Lei n 8.080, defnida que a partcipao da iniciatva privada ser de forma complementar; ou
seja, quando os recursos do setor pblico forem insufcientes para garantr a cobertura assistencial popula-
o de uma determinada rea, o gestor poder recorrer contratao de servios privados. Para tanto, isso
deve se dar sob trs condies:
1 - Celebrao de contrato, conforme as normas de direito pblico, ou seja, interesse pblico
prevalecendo sobre o partcular.
2 - A insttuio privada dever estar de acordo com os princpios bsicos e normas tcnicas do SUS.
Prevalecem, assim, os princpios da universalidade, equidade etc., como se o servio privado fosse
pblico, uma vez que, quando contratado, atua em nome deste.
3 - A integrao dos servios privados dever se dar na mesma lgica organizacional do SUS, em
termos de posio defnida na rede regionalizada e hierarquizada dos servios. Dessa forma, em cada
regio, dever estar claramente estabelecida, considerando-se os servios pblicos e privados
contratados, quem vai fazer o qu, em que nvel e em qual lugar.
Entre os servios privados, devem ter preferncia os servios no lucratvos, conforme determina a
Consttuio.
Assim, cada gestor dever planejar primeiro o setor pblico e, na sequncia, complementar a rede
assistencial com o setor privado, com os mesmos concertos de regionalizao, hierarquizao e universa-
lizao. Torna-se fundamental o estabelecimento de normas e procedimentos a serem cumpridos pelos
conveniados e contratados, que devem constar anexados aos convnios e contratos.
Conselho Nacional de Sade
Os conselhos de sade so rgos colegiados deliberatvos e permanentes do SUS, existentes em
cada esfera de governo e integrantes da estrutura bsica do Ministrio da Sade, das Secretarias de Sade
dos Estados, do Distrito Federal e dos municpios, com composio, organizao e competncia fxadas pela
Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Atuam na formulao e proposio de estratgias e no controle da
execuo das poltcas de sade, inclusive em seus aspectos econmicos e fnanceiros. Suas decises devem
ser homologadas pelo chefe do poder legalmente consttudo, em cada esfera de governo. As regras para
composio dos conselhos de sade so, tambm, estabelecidas no texto legal, devendo incluir representan-
tes do governo, prestadores de servios, trabalhadores de sade e usurios, sendo a representao dos usu-
rios paritria (50%) em relao ao conjunto dos demais segmentos. A criao dos conselhos deve ser objeto
de lei ou decreto, em mbito municipal ou estadual. O Conselho Nacional de Sade (regulado pelo Decreto
n 99.438, de 1990) estabeleceu recomendaes para consttuio e estruturao dos conselhos estaduais e
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municipais de sade, quais sejam: garanta de representatvidade, com a escolha dos representantes feita
pelos prprios segmentos; distribuio da composio, sendo 50% usurios, 25% para trabalhadores de
sade e 25% para gestores e prestadores de servios; eleio do presidente entre os membros do Conselho.
Consttuio da Repblica Federatva do Brasil de 1988
A partr da Consttuio Federal de 1988, o Setor da Sade passou a ter um comando nico (nas trs
esferas de gesto do SUS, a saber: municipal, estadual e federal), cabendo ao Ministrio da Sade a respon-
sabilidade de coordenar o SUS.
Os gestores do SUS so:
O ministro da Sade.
Os secretrios estaduais de Sade.
Os secretrios municipais de Sade.
A execuo das aes assistenciais sade de responsabilidade dos:
Servios pblicos, flantrpicos e privados.
Profssionais e trabalhadores em sade.
Controle dos cnceres do colo do tero e de mama
O Programa Nacional de Controle dos Cnceres do Colo do tero e de Mama / Viva Mulher foi desen-
volvido pelo INCA para intensifcar as aes de controle dos cnceres do colo do tero e de mama. Consiste
no desenvolvimento e na prtca de estratgias que reduzam a mortalidade e as repercusses fsicas, psqui-
cas e sociais desses cnceres na populao. Por meio de ao conjunta entre o Ministrio da Sade e todos
os 26 Estados brasileiros, alm do Distrito Federal, so oferecidos servios de preveno e deteco precoce
das doenas, assim como tratamento e reabilitao em todo o territrio nacional.
Controle do tabagismo e outros fatores de risco de cncer
O INCA coordena e executa, em mbito nacional, o Programa Nacional de Controle do Tabagismo e
Outros Fatores de Risco de Cncer, visando preveno de doenas na populao, por meio de aes que
estmulem a adoo de comportamentos e estlos de vida saudveis e que contribuam para a reduo da
incidncia e mortalidade por cncer e doenas tabaco-relacionadas no pas. As aes so desenvolvidas em
parceria pelas trs instncias governamentais (federal, estadual e municipal) para capacitar e apoiar os muni-
cpios brasileiros e abrangem as reas da educao, legislao e economia.
Critrios para defnio do territrio geogrfco
a Existncia de contguidade entre os municpios.
b Respeito s identdades expressas em aspectos sociais, econmicos e culturais.
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c Existncia de infraestrutura de transportes e de redes de comunicao adequadas, permitndo o
trnsito de usurios entre os municpios.
d Existncia de fuxos assistenciais que considerem o desenho da regio e que podem ser alterados,
se necessrio, respeitando-se a organizao da rede de ateno sade.
e Existncia de fuxos assistenciais que integrem a organizao da regio e que podem ser alte-
rados, se necessrio, respeitando-se a organizao da rede de ateno sade.
f Responsabilizao da rede de aes e servios de sade envolvendo todos os municpios pela
ateno sade e pelas aes bsicas de vigilncia em da sade, de forma a propiciar resolutvi-
dade ao territrio regional e a garantr sufcincia em Ateno Bsica e parte da mdia complexidade
(que j deve estar estabelecida ou deve haver uma estratgia para que seja alcanada e explicitada no
planejamento regional, contendo, se necessrio, a defnio dos investmentos).
g Existncia de parmetros de incorporao tecnolgica, compatbilizando economia de escala com
acesso equnime.
h Garanta de integralidade ateno sade; para esse fm, as regies podero inclusive pactuar
arranjos inter-regionais, se necessrios, agregando mais de uma regio em uma macrorregio, sendo
que o ponto de corte de Mdia e Alta Complexidades, na regio ou na macrorregio de sade, deve
ser pactuado na Comisso Intergestores Bipartte (CIB).
Cuidado integral
A integrao das aes de ateno oncolgica deve ser pensada estreitamente ligada aos conceitos
de integralidade, um dos princpios doutrinrios do SUS, em quatro perspectvas:
Como integrao de aes de promoo, proteo, recuperao e reabilitao da sade, compondo
os trs nveis de preveno: primria, secundria e terciria, respectvamente.
Como forma de atuao profssional abrangendo as dimenses biolgicas, psicolgicas e sociais.
Como garanta da contnuidade da ateno nos nveis de complexidade do sistema de servios de
sade (Ateno Bsica e Ateno Especializada de Mdia e Alta Complexidades).
Como artculao de um conjunto de poltcas pblicas vinculadas a uma totalidade de projetos de
mudanas (reforma agrria, urbana etc.) que incidem nas condies de vida, nos determinantes de
sade e riscos de adoecimento, mediante ao intersetorial.
As dimenses pontuadas acima representam, quando desenvolvidas em sua plenitude, o cuidado
integral, objeto atual de estudo de vrios pesquisadores brasileiros, e, de acordo com o Ministrio da Sade,
expressa-se nas artculaes de promoo da sade, vigilncia, preveno e assistncia.
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Demais causas defnidas
As doenas que entraram no somatrio das causas de mortalidade proporcional classifcadas como
Demais causas defnidas foram: doenas do sangue e dos rgos hematopotcos e alguns transtornos que
comprometem o mecanismo imunitrio; doenas endcrinas nutricionais e metablicas; transtornos mentais
e comportamentais; doenas do sistema nervoso; doenas do olho e anexos; doenas do ouvido e da apfse
mastoide; doenas do aparelho digestvo; doenas da pele e do tecido subcutneo; doenas dos sistemas
osteomuscular e tecido conjuntvo; doenas do aparelho geniturinrio; gravidez, parto e puerprio; malfor-
mao congnita e deformidade e anomalias cromossmicas; sintomas, sinais e achados anormais, exames
clnicos e laboratoriais; causas externas de morbidade e mortalidade.
Descentralizao
o processo de transferncia de responsabilidades de gesto para os municpios, atendendo s
determinaes consttucionais e legais que embasam o SUS e que defnem atribuies comuns e competncias
especfcas para Unio, Estados, Distrito Federal e municpios.
Displasia
o processo de crescimento celular no qual as clulas apresentam modifcao de algumas de suas
caracterstcas. Nele h alterao da forma e tamanho das clulas, alm da presena frequente de mitoses
(divises celulares). H um crescimento desordenado do epitlio e geralmente ocorre em um epitlio meta-
plsico. No entanto, nem todos os epitlios metaplsicos so tambm displsicos.
Grande parte dos conceitos atualmente consolidados sobre displasia provm de estudos feitos por
acompanhamento das leses observadas no colo do tero. Isso acontece porque esse rgo oferece facilida-
de de observao e as leses ocorrem com frequncia nesse local. As displasias do colo do tero podem ser
sequenciais, progressivas, mas podem tambm regredir. A progresso da leso pode levar ao cncer do colo
do tero.
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Equidade
um princpio de justa social que busca diminuir desigualdades. Isso signifca tratar desigualmente
os desiguais, investndo mais onde a carncia maior.
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Equipes interdisciplinares
So equipes formadas por profssionais de vrias reas da sade, com conhecimentos especfcos e
especializados que trabalham de forma artculada e integrada, em que todos discutem, avaliam e acompa-
nham o plano de cuidado do paciente.
F
Fatores de risco
O termo risco usado para defnir a chance de uma pessoa sadia, exposta a determinados fatores,
ambientais ou hereditrios, adquirir uma doena. Os fatores associados ao aumento do risco de se desenvol-
ver uma doena so chamados fatores de risco.
G
Genes
Os genes so componentes celulares que funcionam como arquivos, que guardam e fornecem ins-
trues para a organizao das estruturas, formas e atvidades das clulas no organismo. Toda a informao
gentca encontra-se inscrita nos genes, em uma memria qumica chamada de cido desoxirribonucleico
(DNA). atravs do DNA que os cromossomas passam as informaes para o funcionamento da clula.
H
Hiperplasia
o aumento localizado e autolimitado do nmero de clulas de um rgo ou tecido. Essas clulas
so normais na forma e possuem a mesma funo das do tecido original. A hiperplasia pode ser fsiolgica
(normal) ou patolgica.
Na forma fsiolgica, os tecidos so estmulados proliferao para atender s necessidades normais
do organismo. Um bom exemplo observar o que ocorre com a glndula mamria durante a gestao.
Na forma patolgica, geralmente um estmulo excessivo determina a proliferao, como, por exem-
plo, na hiperplasia endometrial estmulada por excesso de estrognios.
Na hiperplasia, assim que cessam os estmulos, cessa tambm a proliferao celular.
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Histria natural da doena
o nome dado ao conjunto de processos interatvos compreendendo as inter-relaes do agente,
do suscetvel e do meio ambiente, que afetam o processo global e seu desenvolvimento, desde as primeiras
foras que criam o estmulo patolgico no meio ambiente, ou qualquer outro lugar, passando pela resposta
do homem ao estmulo, at as alteraes que levam a um defeito, invalidez, recuperao ou morte (LEAVELL;
CLARK, 1976). Compreende dois perodos sequenciados: pr-patognico, em que o indivduo livre da
doena, mas vive sob a infuncia do meio ambiente e seus fatores de risco; patognico, no qual o indivduo
acometdo pela doena.
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Incidncia
Nmero total de casos novos de uma doena ocorrido em um determinado local e perodo de tempo.
A taxa de incidncia mede a probabilidade de um indivduo ser atngido por uma doena, sendo por defnio,
uma medida de risco.
Integralidade
um princpio fundamental que garante ao usurio uma ateno que abrange aes de promoo,
preveno, tratamento e reabilitao, com garanta de acesso a todos os nveis de complexidade do sistema
de sade. A integralidade tambm pressupe a ateno focada no indivduo, na famlia e na comunidade
(insero social) e no em aes pontuais ou em doenas especfcas.
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Leucemias
Doena maligna dos glbulos brancos (leuccitos) do sangue. Sua principal caracterstca o acmulo
de clulas jovens anormais na medula ssea, que substtuem as clulas sanguneas normais.
Obs.: a medula ssea produz as clulas que do origem s clulas sanguneas, que so os glbulos
brancos, os glbulos vermelhos e as plaquetas.
Leia mais em:htp://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tposdecancer/site/home/leucemia/defnicao
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Meio ambiente
Entende-se por ambiente o meio em geral (gua, terra e ar), o ambiente ocupacional (indstrias
qumicas e afns), o ambiente de consumo (alimentos, medicamentos) e os ambientes social e cultural (estlo
e hbitos de vida). As mudanas provocadas pelo prprio homem ao meio ambiente, por meio de hbitos e
estlo de vida que adota, podem determinar diferentes tpos de cncer.
Metaplasia
o processo de crescimento, de reparao celular, no qual as clulas so normais, mas diferentes
daquelas do tecido original.
Exemplos dessas alteraes so vistos frequentemente em epitlios de revestmento, como acontece
com os fumantes, nos quais h substtuio do epitlio pseudoestratfcado ciliado que reveste os brnquios
por um tecido diferente, o epitlio escamoso estratfcado. A metaplasia tambm reversvel quando cessam
os estmulos que a provocam.
Metstase
o comprometmento a distncia por uma parte do tumor que no guarda relao direta com o foco
primrio. Essa disseminao tumoral um processo complexo e no de todo esclarecido, que pode ser divi-
dido em cinco etapas:
1) Invaso e infltrao de tecidos subjacentes por clulas tumorais, dada a permeao de pequenos
vasos linftcos e sanguneos.
2) Liberao, na circulao linftca e/ou sangunea, de clulas neoplsicas, tanto isoladas como na
forma de pequenos mbolos.
3) Sobrevivncia dessas clulas na circulao linftca e/ou sangunea.
4) Reteno nos leitos capilares de rgos distantes.
5) Extravasamento dos vasos linftcos ou sanguneos, seguido do crescimento das clulas tumorais
disseminadas.
Morbidade
Nmero de casos de uma doena em um grupo populacional. Desdobra-se nos conceitos de inci-
dncia e de prevalncia.
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Mortalidade
Nmero de indivduos que morreram em um determinado local e perodo de tempo. Representa
o risco ou probabilidade que qualquer pessoa na populao apresenta de morrer em decorrncia de uma
determinada doena.
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Neurnios
Clulas do sistema nervoso responsveis pela conduo do impulso nervoso.
O
Organizao Mundial da Sade (OMS)
A Organizao Mundial da Sade (OMS) uma insttuio internacional especializada em sade, que
tem por objetvo desenvolver o nvel de sade de todos os povos. A sade entendida pela OMS como um
Estado de completo bem-estar fsico, mental e social e no consistndo somente da ausncia de uma doena
ou enfermidade.
P
Partcipao da comunidade
a garanta consttucional de que a populao, por meio de suas entdades representatvas, part-
cipar do processo de formulao das poltcas de sade e do controle da sua execuo, em todos os nveis,
desde o federal at o local.
A partcipao da comunidade no SUS acontece, nos municpios, por meio de canais insttucionaliza-
dos (ou seja, previstos por leis ou normas do SUS), como as conferncias municipais de sade, os conselhos
municipais de sade, os conselhos gestores de servios ou, ainda, por meio de reunies de grupos por reas
de afnidade. Mesmo nos rgos internos do SUS, os processos partcipatvos so importantes, como as
mesas de negociao trabalhista, a direo colegiada e outras.
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Prevalncia
Nmero total de casos de uma doena existente em um determinado local e perodo de tempo. Casos
prevalentes so aqueles que esto sendo tratados ou acompanhados (casos antgos), somados queles que
foram descobertos ou diagnostcados recentemente (casos novos). A prevalncia, como ideia de acmulo, de
estoque, indica a fora com que subsiste a doena na populao.
Programao das aes de sade
Um dos instrumentos de gesto para a programao das aes de sade no SUS a Programao
Pactuada e Integrada (PPI). A PPI da Assistncia em Sade um processo insttudo no mbito do SUS no qual,
em consonncia com o processo de planejamento, so defnidas e quantfcadas as aes de sade para a
populao residente em cada territrio, bem como efetuados os pactos intergestores para garanta de acesso
da populao aos servios de sade. Tem por objetvo organizar a rede de servios, dando transparncia aos
fuxos estabelecidos, e defnir, a partr de critrios e parmetros pactuados, os limites fnanceiros destnados
assistncia da populao prpria e das referncias recebidas de outros municpios. , portanto, uma etapa do
planejamento em sade que agrega funes de alocao de recursos e reorganizao das redes de ateno,
concretzando as diretrizes e prioridades expressas nos processos e instrumentos gerais de planejamento,
tais como: planos de sade, planos plurianuais de sade e outros.
Q
Quimioterapia
A quimioterapia o mtodo que utliza compostos qumicos, chamados quimioterpicos, no trata-
mento de doenas causadas por agentes biolgicos. Quando aplicada ao cncer, a quimioterapia chamada
de quimioterapia antneoplsica ou quimioterapia antblstca.
R
Rastreamento (screening)
De acordo com a OMS (2007), um programa de rastreamento populacional (tambm chamado de
screening) deve:
Aplicar um teste efetvo para o rastreio da doena em questo em pelo menos 70% da populao
considerada de risco.
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Estar preparado no somente com materiais, insumos e equipamentos adequados, sufcientes e
funcionando em perfeito estado de uso, mas tambm contar com profssionais de sade com
formao adequada e em nmero sufciente para a realizao dos exames necessrios ao processo
de rastreamento e confrmao diagnstca.
Prever que o local que fzer o rastreamento deve oferecer o tratamento adequado para os pacientes
com cncer ou com leses precursoras ou, ento, garantr o encaminhamento correto para que o
paciente seja tratado.
Apresentar evidncias concretas dos benefcios das aes do rastreamento na reduo da mortalidade.
Rastreamento oportunstco
Oferecido, de modo oportuno, ao indivduo que, por outras razes, procura os servios de sade.
Exemplo: realizar, por deciso do mdico ou por solicitao da prpria paciente, exame clnico das mamas nas
mulheres que comparecerem para consulta ginecolgica.
Rastreamento organizado
Dispensado a pessoas convidadas, de grupo etrio predefnido, com frequncia preestabelecida
e implementado por meio de um planejamento atvo. O rastreamento organizado pode ser populacional
ou seletvo.
Rastreamento populacional - quando no h seleo de indivduos de acordo com um histrico
que aponte um risco de adoecimento.
Exemplo: rastrear todas as mulheres entre 50 e 69 anos, residentes em uma determinada localidade,
para o cncer de mama.
Rastreamento seletvo - quando oferecido a um subgrupo populacional identfcado como de alto
risco para uma doena.
Exemplo: rastrear, a partr dos 35 anos, mulheres pertencentes a grupos populacionais com risco
elevado de desenvolver cncer de mama (com histria familiar de pelo menos um parente de
primeiro grau, me, irm ou flha, com diagnstco de cncer de mama abaixo dos 50 anos, cncer
de mama bilateral ou cncer de ovrio; histrico familiar de cncer de mama masculino; diagnstco
histopatolgico de leso mamria proliferatva com atpia ou neoplasia lobular in situ).
Regionalizao e hierarquizao
Os servios devem ser organizados em nveis de complexidade tecnolgica crescente, dispostos em
uma rea geogrfca delimitada, e com a defnio da populao a ser atendida. Isto implica na capacidade
dos servios em oferecerem a uma determinada populao todas as modalidades de assistncia, bem como
o acesso a todo tpo de tecnologia disponvel, possibilitando um tmo grau de resolubilidade (soluo de
seus problemas).
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O acesso da populao rede de sade deve ser por meio dos servios de nvel primrio de ateno
que precisam estar qualifcados para atender e resolver os principais problemas. Os casos no resolvidos no
nvel primrio devero ser referenciados para os servios de maior complexidade tecnolgica. A rede de ser-
vios, organizada de forma hierarquizada e regionalizada, permite um conhecimento maior dos problemas
de sade da populao de uma rea geogrfca delimitada, favorecendo aes de vigilncia epidemiolgica,
sanitria, controle de vetores, educao em sade, alm das aes de ateno ambulatorial e hospitalar em
todos os nveis de complexidade.
Registros de Cncer de Base Populacional
Os registros de cncer de base populacional (RCBPs) so registros que fornecem informaes perma-
nentes sobre o nmero de casos novos em uma rea geogrfca delimitada (por exemplo: um determinado
municpio), permitndo detectar setores onde a populao mais afetada pela doena, fatores ambientais
que podem estar relacionados e infuenciar na prevalncia da doena, identfcar grupos tnicos afetados,
promovendo assim investgaes epidemiolgicas e estudos especfcos. As informaes obtdas desses regis-
tros tambm auxiliam na determinao da necessidade de aes e estratgias junto populao, na deteco
precoce e preveno do cncer, como tambm na avaliao de novas tcnicas diagnstcas. O principal pro-
psito desse tpo de registro avaliar o impacto do cncer em uma determinada populao.
Veja no site do INCA www.inca.gov.br a lista de endereos de RCBPs.
Registros Hospitalares de Cncer
Os registros hospitalares coletam dados de todos os pacientes atendidos no hospital, com diagns-
tco confrmado de cncer. O Registro Hospitalar de Cncer (RHC) tem sido descrito como um espelho que
refete o desempenho do corpo clnico em relao assistncia prestada aos pacientes, por meio da avaliao
dos resultados de protocolos teraputcos e anlise de sobrevida dos pacientes, por tpo especfco de cncer.
Merece destaque a utlizao das informaes do registro hospitalar no planejamento de novos hospitais,
para o recrutamento de profssionais necessrios e como base de informao para a pesquisa clinicoepide-
miolgica insttucional.
Veja no site do INCA www.inca.gov.br a lista de endereos de RHCs.
Resolubilidade
a exigncia de que, quando um indivduo busca o atendimento ou quando surge um problema de
impacto coletvo sobre a sade, o servio correspondente esteja capacitado para enfrent-lo e resolv-lo at
o nvel da sua competncia.
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Srie Pactos pela Sade
Vol. 1: Diretrizes Operacionais: Pactos pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto
htp://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/volume_1_completo.pdf
Vol. 2: Regulamento: Pactos pela Vida e de Gesto
Vol. 3: Regionalizao Solidria e Cooperatva: Orientaes para sua Implementao no SUS
Vol. 4: Poltca Nacional de Ateno Bsica
Vol. 5: Diretrizes para a Programao Pactuada e Integrada da Assistncia Sade
Vol. 6: Diretrizes para a Implantao de Complexos Reguladores
htp://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/volume6.pdf
Vol. 7: Poltca Nacional de Promoo da Sade
htp://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/vol_7_completo_0304.pdf
Vol. 8: Diretrizes e Recomendaes para o Cuidado Integral de Doenas Crnicas no Transmissveis
Vol.9: Poltca Nacional de Educao Permanente em Sade
Vol.10: Colegiado de Gesto Regional na Regio de Sade Intraestadual - Orientaes para Organizao
e Funcionamento
Vol. 11: Pactuao unifcada de indicadores avaliao 2007
htp://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/vol11_pacto1406.pdf
Vol. 12: Ateno sade da pessoa idosa e envelhecimento
Vol. 13: Diretrizes Nacionais da Vigilncia em Sade
Vol. 14: Pactuao unifcada de indicadores avaliao 2007
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Tecido epitelial
Tambm denominado epitlio, formado pelo conjunto de clulas semelhantes e justapostas, ou
seja, uma camada de clulas coesas entre si, revestndo externamente a estrutura corporal de muitos verte-
brados, por exemplo, do ser humano, realizando tambm a delimitao das cavidades internas, bem como a
formao dos rgos e glndulas.
Tumores
Os tumores resultam de um aumento de volume dos tecidos que pode no ser provocado por uma
proliferao desordenada de clulas. So classifcados em:
Tumores malignos: so assim chamados quando o crescimento desordenado das clulas acontece
de forma muito rpida, agressiva e incontrolvel. Somente o tumor maligno denominado cncer.
Tumores benignos: signifca, simplesmente, uma massa localizada de clulas que se multplicam vaga-
rosamente e se assemelham ao seu tecido original, raramente consttuindo um risco de vida.
U
Universalidade
um princpio no qual a sade reconhecida como um direito fundamental do ser humano, cabendo
ao Estado garantr as condies indispensveis ao seu pleno exerccio e o acesso s aes e servios para a
promoo, proteo e recuperao da sade.
V
Vrus
Alguns vrus so considerados oncognicos, isto , capazes de produzir cncer e podem ser transmi-
tdos pelo do contato sexual, transfuses de sangue ou seringas contaminadas utlizadas para injetar drogas.
Como exemplos de vrus carcinognicos, podemos citar o Papilomavrus Humano (vrus responsvel pelo
cncer do colo do tero), o vrus da hepatte B (relacionado ao cncer de fgado) e o vrus HTLV - I / Human
T-lymphotropic virus type I (relacionado leucemia e ao linfoma de clula T do adulto), entre outros. Entre-
tanto, mesmo os cnceres causados por vrus no so contagiosos.
127
Anexo
129
Organizao
Elaborao de Contedo
Denise Rangel SantAna
Magda Crtes Rodrigues Rezende
Equipe Tcnico-Pedaggica
Antonio Tadeu Cherif dos Santos
ngela Mazzi
Francisco Jos da Silveira Lobo Neto
Joecy Dias de Andrade
Luciane Leito
Mrcia Marlia Vargas Fres Skaba
Marisol Pensado Pazos
Rildo Pereira da Silva
Solange Canavarro
William de Oliveira Avellar
Equipe de Produo e Criao
(projeto grfco na web e multmdia)
Bruno Durante
Chester Martns
Dimitrios Monteiro
Mariana Fernandes Teles
EQUIPE DE ELABORAO
Equipe de Reviso de Contedo (INCA)
Ana Lcia A. Eisenberg
Ana Maria Ramalho Ortgo Farias
Andra R. Reis
Anke Bergmann
Antonio Carlos Antunes Bertholace
Carlos Jose Coelho Andrade
Clia Regina Costa
Clia da Silva Ulysses de Carvalho
Claudia Naylor
Eraldo Vidal
Fbio Gomes
Ftma Meirelles Pereira Gomes
Liz Maria de Almeida
Luis Felipe Ribeiro Pinto
Marceli Oliveira Santos
Maria Beatriz Kneipp Dias
Maria do Carmo Esteves da Costa
Marise Souto Rebelo
Mnica de Assis
Moyses Szklo
Paula Fernandes de Brito
Sueli Gonalves Couto
Teresa Cristna da Silva Reis
Ubirani Barros Otero
Valria Cunha
Valkria Matos
Este livro foi impresso em ofset,
papel couch 120g, 4/4.
Fonte: Calibri, corpo 10.
Rio de Janeiro, janeiro de 2012.
Ministrio da
Sade
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Ministrio da Sade
Insttuto Nacional de Cncer
Apoio:
ISBN 978-85-7318-202-6
9 788573 182026
ISBN 978-85-7318-201-9
9 788573 182019
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ABC Do Cancer 2ed

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