INSTITUTO TEPIC CAMPUS

ACAPONETA

POR LA SALUD Y EL BIENESTAR DE LA POBLACIN

NOMBRE DE LA ESTUDIANTE:
BRISA DE JESS CONTRERAS REYES

NOMBRE DEL MAESTRO:
DR. DGAR GERARDO RODRGUEZ AYALA

GENERACIN 2011-2015

FECHA DE ENTREGA:
24 DE MAYO DE 2014

ACAPONETA, NAYARIT
ndice

Tema 1. Anatoma microscpica del aparato reproductor
femenino masculino.


Tema 2. Anatoma macroscpica del aparato reproductor
femenino masculino.


Tema 3. Anatoma y fisiologa de las mamas.


Tema 4. Fecundacin y fases iniciales del desarrollo
ovular.


Tema 5. Desarrollo y funciones de los anexos ovulares:
Placenta, bolsa amnitica, lquido amnitico y cordn
umbilical.


Tema 6. Aspectos fundamentales del crecimiento y
desarrollo embrionario y fetal.


Tema 7. Pubertad: Concepto, clnica, cronologa y
endocrinologa.


Tema 8. Cuidados durante la Pubertad: Educacin
Sanitaria y sexual.



Tema 9. Climaterio: Concepto, clnica, cronologa y
endocrinologa.


Tema 10. Cuidados durante el Climaterio: Educacin
Sanitaria.





Anatoma y fisiologa de las mamas
Anatoma de la Mama


Las glndulas mamarias estn presentes en ambos sexos. En el hombre se mantienen
rudimentarias toda la vida, en cambio en la mujer estn poco desarrolladas hasta
antes de la pubertad, cuando empieza el proceso de maduracin. El mximo
desarrollo de estas glndulas se produce durante el embarazo y especialmente en el
perodo posterior al parto, durante la lactancia. Las mamas estn situadas en la parte
anterior del trax y pueden extenderse en medida variable por su cara lateral. Su
forma vara segn caractersticas personales, genticas y en la misma mujer de
acuerdo a la edad y paridad. La mayor parte de la masa de la mama est constituida
por tejido glandular y adiposo. Durante el embarazo y la lactancia el tamao de la
mama aumenta debido al crecimiento del tejido glandular.
La base de la glndula mamaria se extiende, en la mayora de los casos, desde la
segunda hasta la sexta costilla, desde el borde externo del esternn hasta la lnea
axilar media. El rea superexterna de cada glndula se extiende hacia la axila y se
denomina prolongacin axilar. La cara profunda de la mama es ligeramente cncava
y se encuentra en relacin con el msculo pectoral mayor, el serrato anterior y la parte
superior del oblicuo externo del abdomen. La mama est separada de estos msculos
por la aponeurosis profunda. Entre ambas hay un tejido areolar laxo denominado
espacio retromamario, ste permite que la mama tenga cierta movilidad sobre la
aponeurosis profunda que cubre al plano muscular.
La cara superficial de la mama est cubierta por piel. Aproximadamente en el centro
de esta cara se encuentra el pezn que est en relacin al cuarto espacio intercostal
en la nulpara. La base del pezn est rodeada por una zona de piel hiperpigmentada,
de 2.5 cm. denominada areola. El pezn contiene numerosas fibras musculares lisas,
en su mayora de tipo circular, las que se contraen al estimularlo mecnicamente,
originando la ereccin del pezn. La areola posee numerosas glndulas sebceas,
entre ellas es posible reconocer algunas que durante el embarazo y la lactancia
determinan levantamientos de la piel de la areola, denominadas glndulas de
Montgomery, stas contiene estructuras histolgicas similares a la parte glandular d la
mama y producen una secrecin grasa que lubrica el pezn y la areola. Bajo la areola
se ubican las dilataciones de los conductos galactforos llamadas senos lactferos,
que acumulan leche y el nio debe exprimir al mamar.
Estructura de la glndula mamaria
La glndula mamaria est formada por tres tipos de tejidos: glandular de tipo tbulo-
alveolar, conjuntivo que conecta los lbulos, y adiposo que ocupa los espacios
interlobulares. El tejido celular subcutneo rodea la glndula sin que exista una
cpsula claramente definida, desde ste se dirigen hacia el interior numerosos
tabiques de tejido conectivo. Estos tabiques constituyen los ligamentos suspensorios
de la mama o ligamentos de Cooper.
Un conjunto de quince a veinte lbulos mamarios conforman la glndula mamaria,
cada uno con su aparato excretor, que se abre en el pezn por medio de un conducto
lactfero. Los lbulos mamarios estn constituidos por numerosos lobulillos que se
encuentran unidos entre s por tejido conectivo, vasos sanguneos y por su sistema
excretor, los conductos lactferos.
Los lobulillos estn formados por diez a cien acinos, cada cual con su conducto
excretor denominado conducto terminal. Los acinos estn estructurados por un
conjunto de clulas secretoras que producen la secrecin lctea y conforman una
cavidad a la cual vierten esta secrecin, estn rodeados de clulas mioepiteliales y
capilares sanguneos de singular importancia en el proceso de secrecin y eyeccin
de la leche.
El sistema de conductos lactferos que vaca la glndula mamaria es el siguiente: el
acino se vaca a travs de un conducto terminal, el cual converge con sus congneres
para formar el conducto lobulillar, que recoge la secrecin lctea de todos los acinos
de un lobulillo. Los conductos lobulillares se renen para formar el conducto
interlobulillar, que al unirse con otros conductos de ste tipo, forma el conducto lobular
o segmentario, de mayor calibre que los anteriores, que se dirige al pezn y antes de
llegar a l, bajo la areola mamaria, se dilata formando el seno lactfero, el que se
angosta nuevamente al desembocar en el pezn. Los conductos estn revestidos por
epitelio cuboideo o cilndrico. Por fiera de este epitelio, entre l y la membrana basal,
existe una capa de clulas mioepiteliales muy ramificadas, que envuelven a los
conductos y acinos. En los conductos de mayor tamao el epitelio consta de dos o
ms capas de clulas que cerca del orificio externo del pezn se transforman en
epitelio plano estratificado.
La estructura de la glndula mamaria vara con la edad y es influenciada por el
embarazo y la lactancia. Antes de la pubertad, la mama posee unos pocos conductos
rudimentarios cubiertos en su interior epitelio plano y envuelto en tejido conectivo.
Despus de la pubertad, debido a la influencia de las hormonas ovricas,
especialmente los estrgenos, los conductos se comienzan a ramificar y en sus
extremos se forman pequeas masas slidas, esfricas, de clulas polidricas, que
constituirn los alveolos. Durante el estado de reposo, el epitelio glandular est
separado del estroma vascularizado vecino por una fina zona de fibroblastos, a travs
de los cuales no penetran vasos. Esta unin epitelio-estromal, posiblemente, ejerce un
control sobre el paso de sustancias a las clulas secretoras. Los alveolos activos slo
aparecen durante el embarazo, perodo en el cual, los conductos se ramifican y en su
parte terminal se forma un lumen que aumenta de tamao a medida que se va
cargando de secrecin.
Simultneamente aumenta la cantidad de tejido adiposo y la irrigacin de la mama. En
las ltimas semanas del embarazo la secrecin adquiere caractersticas especiales y
se denomina calostro. Algunos das despus del parto aparece la verdadera secrecin
lctea, la que distiende los alveolos que en ese momento estn tapizados por una sola
capa de clulas cilndricas bajas. A medida que aumenta la cantidad de secrecin, las
clulas se aplanan, desapareciendo los espacios intercelulares o desmosomas.
Durante el perodo de secrecin el citoplasma de las clulas es basfilo, al
microscopio electrnico se observan mitocondrias, lisosomas y ribosomas libres.
Encima del ncleo, que se sita en la parte ms basal de la clula, est el aparato de
Golgi al que acompaan grandes vacuolas proteicas y lipdicas. Despus de la
menopausia la glndula mamaria se atrofia y los elementos celulares de los alveolos y
conductos degeneran, y disminuyen en nmero.
Fecundacin, fases iniciales del desarrollo ovular
La fecundacin corresponde a la fusin de un gameto masculino y un gameto
femenino, para dar origen al cigoto, el cual se desarrollar hasta convertirse en un
individuo.
Fases de la Fecundacin
Para efectos didcticos la dividiremos en las siguientes etapas:
o Penetracin de la corona radiante. Los espermatozoides con su acrosoma
intacto tratan de alcanzar la zona pelcida avanzando entre las clulas
foliculares. Se ayudan con la enzima hialuronidasa presente en la membrana
plasmtica, construyendo una especie de tnel por el que avanzan.
o Reconocimiento y Adhesin. Los espermios y la zona pelcida se adhieren
firmemente entre s, ya que se han reconocido por medio de molculas
especficas, para cada especie.
o Reaccin Acrosmica. Esta reaccin se desencadena cuando el
espermatozoide toma contacto con la zona pelcida. La reaccin acrosmica
permite el desprendimiento de la corona radiada, el avance del espermatozoide
a travs de la zona pelcida y la fusin de las membranas plasmticas de
ambos gametos.
o Denudacin. Se refiere al desprendimiento de la corona radiada, cuyas clulas
foliculares se separan y dispersan por la accin de la hialuronidasa que sale
del acrosoma.
o Penetracin de la zona pelcida. Con la ayuda de la acrosina se perfora la
zona pelcida generando un tnel por el cual avanza el espermatozoide,
gracias a los movimientos de hiperactivacin.
o Fusin. Si bien varios espermios pueden atravesar la zona pelcida, slo uno
establece ntimo contacto con la membrana plasmtica del ovocito. Cuando
esto ocurre cesan los movimientos de hiperactivacin, las membranas se
fusionan y entre los citoplasmas se produce una continuidad que permite la
entrada del contenido del espermatozoide. Una vez establecida la continuidad
entre ambos citoplasmas ingresan en el ovocito la parte posterior de la cabeza,
el cuello y la cola del espermatozoide. Finalmente lo hace la parte anterior de la
cabeza.
o Bloqueo de la poliespermia. Para bloquear la entrada de ms de un
espermatozoide (poliespermia) se produce la denominada reaccin de la
zona, modificacin de la forma de la zona pelcida provocando la
inmovilizacin y expulsin de los espermios atrapados en ella. Por otra parte la
membrana plasmtica del cigoto pierde la capacidad de fusionarse con otros
espermatozoides que se le acercan.
o Activacin. Esto se demuestra por la formacin del vulo que se transforma
en cigoto y se aprecia la expulsin del segundo polocito. Es decir se
reanuda la segunda meiosis del ovocito.
o Formacin de los proncleos masculino y femenino. Los ncleos haploides
del espermatozoide y del vulo se llaman proncleo masculino y proncleo
femenino respectivamente. Mientras se tornan esfricos ambos proncleos se
dirigen a la regin central del vulo donde se desenrollan los cromosomas y se
replica el ADN.
o Singamia y Anfimixis. Los proncleos se colocan uno muy cerca del otro en el
centro del vulo y pierden sus cariotecas (singamia). Entre tanto los
cromosomas duplicados vuelven a condensarse y se ubican en la zona
ecuatorial de la clula, como una metafase mittica comn (anfimixis). La
anfimixis representa el fin de la fecundacin. Con ella comienza la primera
divisin mittica de la segmentacin del cigoto.

Los primeros das
En los seres humanos un embrin solo es posible tras la
unin de un vulo y un espermatozoide (en algunas
especies de insectos y de lagartijas no se requiere la
clula masculina). Los gametos - los vulos y
espermatozoides- son clulas vivas. La fecundacin se
da cerca del primer tercio de las trompas de Falopio y all
los espermatozoides empiezan a luchar por atravesar las
barreras que dificultan su encuentro con la clula huevo.
Tras la fusin de los gametos se inicia una serie de
rpidos procesos. Las actividades metablicas sufren un
decisivo despertar, y se culmina el proceso de meiosis en
la clula femenina dando origen a un vulo haploide
(clula con solo 23 cromosomas).
El ovocito fertilizado activa luego el llamado "bloqueo de
la polispermia", que impide a los otros espermatozoides
penetrar en l. Esto ocurre al aumentar de forma rpida
el aumento de la concentracin interna de iones calcio. Luego el material de los dos
proncleos, masculino y femenino, se duplican y condensan (es decir los cromosomas
se hacen visibles) y luego se forma el huso mittico de la primera divisin celular.
Desarrollo del vulo
a) Bicelular: La clula fertilizada tarda 1d 5h 30min aproximadamente en dividirse en
2, mientras continua su ruta por la trompa de Falopio. La divisin celular por
mitosis crea dos clulas nuevas idnticas, cada una de las cuales tiene una copia
exacta de toda la informacin gentica de la clula original. En esta fase, el cigoto
mide 0,1mm de dimetro.

b) Tricelular: 1d 12h 4min
c) Fase de 4 clulas: en su viaje por la trompa de Falopio, el cigoto sigue
dividindose. Aqu tras 1d 13h 35min, las clulas se dividen otra vez, formando
una pelota de 4 clulas.

d) Fase de 5 clulas: 2d 39min
e) Fase de 6 clulas: 2d 1h
f) Fase de 8 clulas: 2d 1h 48min
g) Fase de 16 clulas: 3 das despus de la fecundacin, las clulas se dividen
formando una bola de 16 clulas llamada mrula. Su nombre proviene de la
palabra latina morum, mora. La mrula acaba finalmente su viaje por la
trompa de Falopio y entra al tero. Despus se convierte en una bola hueca de
clulas, llamada blastocito.

h) Anidacin: entre los 4
to
y 6
to
da despus de la fecundacin el blastocito
anida en el interior del tero, marcando el fin de la concepcin, sus clulas
interiores se convierten en el embrin, y las exteriores forman la placenta.
Esta conecta el embrin en crecimiento con su madre y lo alimenta. Tras el
decimo da, el embrin est perfectamente anidado y sigue desarrollndose.

Vocabulario
a) Cigoto.- Clula resultante de la fusin de los dos gametos, un vulo y un
espermatozoide. Como los dos gametos son haploides (con una sola
guarnicin de cromosomas), el cigoto es diploide, igual que las otras clulas del
organismo. Por extensin, tambin se suele llamar cigoto al embrin hasta que
tiene lugar la anidacin en la mucosa uterina.
b) Ovocito.- Clula germinal femenina producida en el ovario, que se desarrolla a
lo largo de la gametognesis en el proceso de maduracin folicular.
c) Clula folicular.- Clula que constituye parte de un folculo. Con frecuencia, el
trmino hace referencia a las clulas del tiroides.
d) Meiosis.- Divisin celular que tiene lugar durante la formacin de los gametos
en especies de reproduccin sexual, mediante la cual una clula germinal
diploide da lugar a cuatro gametos haploides.
e) Haploide.- Clula u organismo con un solo complemento cromosmico, como
sucede en los gametos tras la meiosis. El nmero haploide es N.
f) Mitosis.- Divisin celular caracterstica de las clulas somticas que produce
dos clulas hijas, genticamente idnticas a la clula progenitora.
g) Progesterona.- Hormona esteroidea progestacional. Desempea un papel
importante en el ciclo ovrico. Se produce en el cuerpo lteo (o amarillo) del
ovario y lleva la mucosa uterina (endometrio) a la fase de secrecin, fase en la
que tiene lugar la anidacin del cigoto (si es que la ovulacin fue seguida de
fertilizacin). Durante el embarazo disminuye las contracciones uterinas y
favorece el crecimiento de la placenta y de las glndulas mamarias.
h) Eugenesia.- Trmino introducido por Galton el siglo pasado para designar la
labor de mejora de la raza.
i) Acrosoma.- es un pequeo depsito situado en el extremo apical de la cabeza
del espermatozoide y que contiene enzimas hidrolticas, principalmente la
hialuronidasa, cuya misin es la separacin progresiva -por efecto colaborativo
de varios espermatozoides- de las clulas del cmulo que rodean al ovocito.
j) Carioteca.- envoltura o membrana del ncleo celular.




Desarrollo y funcin de los anexos ovularios; placenta, bolsa amnitica,
lquido amnitico y cordn umbilical

Los anexos embrionarios son aquellas partes principales para que el embrin pueda
subsistir, crecer y nutrirse. Algunos de estos anexos son creados solamente luego de
la fecundacin de una madre. Todas estas partes son fundamentales para que todo
funcione como corresponde. Todos los seres humanos somos parte del grupo de los
vertebrados terrestres quienes para crearse y subsistir necesitan estructuras que lo
protejan, nutricin y excrecin de las sustancias producidas por el embrin. Estas
estructuras son llamadas Anexos Embrionarios:

Saco Vitelino:
En la especie humana no cumple un rol tan importante, slo sirve para demostrarnos
el desarrollo progresivo del embrin.
En un comienzo el embrin se nutre a travs de la desintegracin enzimtica de las
clulas que lo rodean y por nutrientes extrados de la sangre de la madre mediante la
planta. Hay diferentes maneras de suministrar nutrientes al embrin.

Amnios:
Esta es una de las membranas encargadas de sostener, proteger y alimentas a los
embriones. El amnios se forma en la pared interna del pliego original de la pared
corporal. ste envuelve al embrin y el espacio que queda entre ambos se llama
cavidad amnitica, donde se encuentra el lquido amnitico, el cual tiene la funcin
de proteger y amortiguar al embrin para que no sufra daos, adems al separar al
amnios del embrin le da libertas de movilidad. En el momento del parto el amios se
rompe para dejar salir libre al nuevo beb.

Corin:
Se forma en la porcin externa del pliegue original de la pared corporal. En los
mamferos est prxima a las clulas de la pared uterina. A partir de sta membrana
se forma la porcin fetal de la placenta. El corin, adems secreta la hormona
gonadotrofina corinica humana que asegura la continuidad del embarazo hasta que la
placenta entre en actividad.

Alantoides:
Es una dependencia del tubo digestivo y crece entre el amnios y el corin. En el ser
humano no tiene una funcin en especial, tan slo proporciona vasos a la placenta.

Cordn umbilical:
Los pliegues amniticos que se encuentran en la regin ventral se renen para formar
un tubo que rene y est formado de las otras membranas. Adems los grandes vasos
que nutren y alimentan al embrin desde la pared del tero. Tiene aproximadamente 1
cm. de dimetro y 70 cm. de longitud. Est hecho de un material gelatinoso y especial.

Placenta:
En los hemisferios, el coirn es muy delgado, excepto cerca del cordn umbilical
desde donde tiene prolongaciones llamadas Vellosidades corionicas. Estas
vellosidades junto con las paredes interiores del tero donde estn enclavadas, forman
un rgano llamado placenta, el cual se encarga de intercambiar Oxigeno y nutrientes
por productos de desecho. Hay muchos capilares en las vellosidades que reciben la
sangre a travs de las arterias umbilicales y vuelve a travs de las venas umbilicales.
La placenta crece al comps del embrin y llega a medir 15 a 20 cm. de dimetro, 2 a
3 cm de espesor y pesa aproximadamente 500 gr. Al trmino, unos 600 ml. De sangre
materna pasa cada minuto por los espacios placenteros, que hacen un total de 140 ml.
La placenta consume el doble de Oxigeno del feto con el fin de tener lo suficiente para
nutrir. La placenta adems es una importante glndula endocrina.

Lquido amnitico:
En condiciones normales su aspecto fsico es claro, a veces ligeramente opaco,
blanco grisceo o ambarino; su olor es semejante al del hipoclorito de sodio. Posee un
peso especfico de 1006 y una composicin acuosa de 96.4% - 98% y 1% a 2% de
solutos, distribuyndose por igual entre sustancias orgnicas e inorgnicas La
densidad es de 1007 y la reaccin ligeramente alcalina (ph. 7,4). Est constituido por
albminas, sales, glucosa, lpidos, urea, cido rico, creatinina, vitaminas, bilirrubina, y
hormonas. En el sedimento se encuentran clulas epidrmicas fetales y del amnios,
lanugo y materias sebceas. Se han hallado tambin hormona gonadotrfica,
progesterona, estrgenos, andrgenos, corticoides, lactgeno placentaria, oxitocina,
prostaglandinas, etc.
El volumen de lquido amnitico aumenta progresivamente hasta las 34 -35 semanas
(1000 a 1500 ml ) y luego decrece en forma leve y gradual hasta alcanzar, al trmino
de la gravidez, 500 a 800 ml.
Este lquido realiza diversas funciones; ayuda a mantener la temperatura y reduce al
mnimo la posibilidad de adherencia del feto a la membrana amnitica, protege al feto
contra lesiones, ya que acta como cojn amortiguador, le proporciona un medio
adecuado para mantenerse en movimiento, es una fuente de nutrientes y es esencial
para el desarrollo pulmonar entre muchas otras funciones. El lquido amnitico no es
esttico sino que cambia continuamente.
El volumen del lquido amnitico a la 10a semana es de 30 ml; a las 20 semanas 350
ml., y a las 38 semanas es de alrededor de 1,000 ml; de ah en adelante el volumen
del lquido va descendiendo y en el embarazo post-maduro el volumen puede llegar a
ser menor de 500 ml. El amnios forma un saco que envuelve al embrin que est
unido al corion, contiene lquido amnitico. Tambin forma la cubierta epitelial del
cordn umbilical. La mayora del lquido amnitico se deriva al inicio de la sangre
maternal por difusin a travs del amnios desde la decidua parietal y los espacios
intervellosos de la placenta. Ms tarde, el feto hace contribuciones diarias al lquido
amnitico al excretar orina en la cavidad amnitica.

Saco amnitico.
El saco amnitico es la cubierta de dos membranas que cubre al embrin y que se
forma entre el octavo y noveno da de la fecundacin. La membrana interna llamada
amnios contiene el lquido amnitico y el feto en su interior. La membrana exterior,
llamado corion, contiene el amnios y es parte de la placenta. El saco amnitico se
utiliza en oftalmologa para reconstruir y tratar lesiones de la superficie ocular, tanto en
la crnea como en la conjuntiva, en tratamiento de quemaduras, en ciruga reparadora
y maxilofacial.













Aspectos, fundamentos del crecimiento y desarrollo embrionario y fetal
En el desarrollo de un vulo intervienen cuando menos tres procesos fundamentales
para que se forme un organismo pluricelular.
El primero, es la capacidad para formar otras clulas llevndose a cabo esto por la
mitosis o divisin celular comn. E segundo es el crecimiento aumento de tamao de
un organismo o sus partes debido a formacin o sntesis de protoplasma.
El crecimiento comnmente se mide determinando la masa o el peso de un organismo.
El tercer proceso es la diferenciacin, cadena de eventos biolgicos complejos; por la
cual se efecta la diversificacin celular, es decir, la especializacin de estructura y
funcin.

PROCESOS BASICOS Y PRINCIPIOS DEL DESARROLLO EMBRIONARIO
Se toma como principio del desarrollo embrionario el momento en que se efecta la
fecundacin. Entre los primeros eventos visibles que siguen a la fecundacin, est una
serie de divisiones celulares mitsicas llamadas segmentacin, el vulo fecundado se
divide en dos clulas, despus en 4, 8, etc.
La segmentacin forma comnmente una esfera hueca llamada blstula, formada de
una capa de cientos de clulas pequeas. El estado de segmentacin termina con la
formacin de la blstula.

Formacin de la gstrula
La siguiente serie de cambios experimentados por el embrin recibe el nombre de
gastrulacin. Incluye una reacomodacin de las clulas de la blstula por movimiento y
plegamiento de diversas regiones celulares para originar as tres capas germinales
primarias, ectodermo o capa externa, mesodermo o capa media y endodermo o capa
interna. El consumo de oxgeno aumenta notablemente la gastrulacin comparado con
la formacin de la gstrula.
En resumen, la gastrulacin consiste esencialmente en una migracin celular
irreversible para constituir un embrin hueco, cuyas paredes tiene tres capas
germinales.

Diferenciacin
Poco tiempo despus de que se ha efectuado la gastrulacin, las clulas del embrin
comienzan a presentar los primeros signos de cambios estructurales y funcionales
especficos, resultado de un proceso conocido como diferenciacin. Ciertos grupos
celulares comienzan a adquirir caractersticas especficas tales como los del tejido
nervioso o fibras musculares; al mismo tiempo se renen con otros tejidos de reciente
formacin para formar rganos. La diferenciacin es el complejo de cambios que
efectan las tres capas germinales originales para formar tejidos y rganos estructural
y funcionalmente especializados. En las clulas se llevan a cabo modificaciones
bioqumicas particulares antes diferenciarse a tejidos como el cardiaco, muscular
nervioso o cualquier otro tipo.

Induccin embrionaria
El desarrollo embrionario, en el cual las clulas circunvecinas ejercen una influencia en
la induccin embrionaria. La induccin embrionaria, se efecta durante un perodo
especfico y limitado del desarrollo embrionario, siendo en parte resultado de la
gastrulacin, la cual coloca a las clulas en ntimo contacto con las capas celulares
adyacentes.

Ontogenia y filogenia
ONTOGENIA. La serie de transformaciones o cambios que representa el desarrollo del
individuo o sus partes, reciben el nombre de ontogenia. Este fenmeno se refiere a
todo el desarrollo del individuo a travs de sus estados embrionarios, as como
aqullos que lo conducen al estado adulto despus del nacimiento. La ontogenia, en
particular de los estados embrionarios, ha probado ser un instrumento poderoso para
determinar las relaciones evolutivas entre los diferentes animales.
FILOGENIA. La historia de la evolucin o desarrollo de cualquier grupo, especie o
raza de organismos recibe el nombre de filogenia.

Formacin de las tres capas germinales y estructuras adicionales
Mientras se sucede la implantacin, la masa celular interna contina desarrollndose.
Ciertas clulas constituyen un disco embrionario aplanado. Arriba el disco y bajo las
clulas externas que forman la esfera hueca, se desarrolla un espacio estrecho que
marca el comienzo de la cavidad amnitica.

Formacin de las partes del embrin
Formacin del tubo neural, notocorda y columna vertebral
Formacin del cuerpo tubular y el tracto digestivo
Formaciones del corazn, bolsas braquiales y riones

PERIODO FETAL
DEL TERCER MES A LA FECHA DEL PARTO

DESARROLLO DEL FETO
El periodo entre el comienzo del tercer mes hasta el final de la vida intrauterina se
llama periodo fetal Se caracteriza por la maduracin de los tejidos y rganos y el
rpido crecimiento del cuerpo. Durante este periodo se producen muy pocas
malformaciones, aun cuando pueden encontrarse deformaciones causadas por
fuerzas mecnicas como la comprensin intrauterina las lesiones del sistema nervioso
central pueden originar tambin trastornos de la conducta y bajo cociente intelectual.
La longitud del feto suele expresarse como longitud vrtice- nalga.

CAMBIOS SEGN LOS MESES
El periodo fetal se extiende desde la novena semana hasta la fecha el parto y se
caracteriza por el rpido crecimiento del cuerpo y la maduracin de los sistemas
orgnicos. El crecimiento en longitud es especialmente notable durante los meses
tercero, cuarto y quinto.
Un cambio sorprendente es el retardo relativo del crecimiento de la cabeza. En el
tercer mes tiene aproximadamente la mitad de la longitud vrtice-nalga: hacia el quinto
mes el tamao de la cabeza representa alrededor de un tercio de la longitud vrtice-
taln y en el momento del nacimiento, un cuarto de est.
En general la duracin de la gestin para producir un feto de trmino se considera que
es de 280 das a 40 semanas despus del ltimo da de la primer menstruacin o, ms
exactamente, 266 das a 38 semanas despus de la fecundacin.
Existen varias tcnicas de estudio prenatal que comprenden: ecografa, amniocentesis
y y muestra de vellosidad corinica. Se usan estos procedimientos para determinar el
crecimiento placentario y fetal, y detectar malformaciones congnitas y anomalas
cromosmicas.






Pubertad: Concepto, clnica y cronologa, endocrinologa
La pubertad es la poca en la vida de un individuo, hombre o mujer, en la cual
comienzan a manifestarse los caracteres de la madurez sexual. Muchos identifican a
la pubertad como la primera fase de la adolescencia, en la cual, como comentbamos,
tienen lugar las modificaciones corporales propias del paso de la infancia a la edad
adulta.
CLNICA
La PTeC se caracteriza por la aparicin de los caracteres sexuales secundarios
siguiendo una secuencia fisiolgica: en las nias es tpica la aparicin de un desarrollo
mamario progresivo antes de los 8 aos, mientras que en los nios tiene lugar un
aumento del volumen testicular superior a 4 ml antes de los 9 aos. Seguidamente en
ambos casos aparece pubarquia y axilarquia, con velocidad de crecimiento mayor de 1
DE (desviacin estndar) y avance madurativo, en general, por encima de 2 DE, con
cierre temprano de la epfisis. La nica diferencia radica en que el pico de velocidad de
crecimiento en el varn tiene lugar antes que en la pubertad normal.
En algunos casos, el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios ocurre
rpidamente, mientras que en otros, la evolucin es insidiosa, lo que supone que no
toda PTeC, aunque haya comenzado a los 5-6 aos, evolucionar con rapidez, tendr
un gran avance de edad sea y culminar en la menarquia a corto plazo.
A nivel psicolgico y conductual, las consecuencias ms importantes para los
afectados son la conciencia de su diferencia fsica y psquica, la tendencia a la
inseguridad, la introversin, la preocupacin por la talla, la menor concentracin en las
tareas, las alteraciones conductuales, etc.
La principal caracterstica que, a nivel clnico, distingue la PTeP de la PTeC es el
hecho de que el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios se presenta en una
secuencia no fisiolgica. As pues, las nias afectadas pueden tener una menarquia
inicial, y transcurrido un tiempo, puede aparecer el desarrollo mamario.Las dos
entidades clnicas ms caractersticas y tpicas productoras de PTeP son el sndrome
de McCune-Albright y la testotoxicosis.
El sndrome de McCune-Albright se caracteriza por la presencia de la trada clnica de
mculas hiperpigmentadas en la piel, displasia fibrosa y PTe. Las lesiones cutneas
presentes son habitualmente grandes, con bordes irregulares, pudiendo estar
presentes en el nacimiento o desarrollarse posteriormente. La displasia fibrosa puede
afectar a cualquier hueso, aunque es ms frecuente su presentacin en fmur, tibia,
pelvis, falange, muecas y hmero. Este sndrome puede manifestarse junto con otras
patologas: hipertiroidismo, gigantismo o hipofosfatemia. Es ms frecuente en nias,
aunque puede encontrarse en ambos sexos.
La edad de inicio de la pubertad es variable, habindose demostrado que guarda
relacin con la raza, la etnia, las condiciones ambientales y geogrficas, as como con
el estado nutricional
La testotoxicosis, tambin conocida como PTe familiar del varn, afecta nicamente a
este sexo y se caracteriza por una activacin continua de las clulas de Leyding, con
signos de PTe en el nio entre los 2 y los 4 aos de edad (aumento bilateral de los
testculos y aceleracin del crecimiento). Al abordar la sintomatologa de la PTa, hay
que tener en cuenta su etiologa, ya que sta influye en la presentacin clnica.
En el denominado retraso constitucional del crecimiento y de la pubertad, el cortejo
sintomtico tpico incluye hipocrecimiento, retraso en la maduracin sea y en el inicio
de la pubertad una media de 2,5 aos en nias y de 3 aos en nios. Usualmente
estos nios en el momento del nacimiento tienen unos parmetros antropomtricos
normales, y es a partir de los 6 o los 12 meses cuando empieza a enlentecerse su
crecimiento, de modo que a partir de los 3 aos se sitan por debajo del percentil 10
para la talla; a partir de este momento la velocidad de crecimiento se mantiene dentro
de la normalidad hasta el perodo puberal. Puede ocurrir que la edad sea se retrase
hasta 2,5 aos respecto a la edad cronolgica del nio. En general, la talla final se
alcanza de modo tardo, aunque suele ser normal y adecuada al contexto familiar.
SE habla de pubertad adelantada cuando sta se inicia entre los 8 y los 9 aos en la
nia y entre los 9 y los 10 aos en el nio.
En el retraso puberal secundario a patologa crnica, dicho retraso es un sntoma
menor dentro de su cuadro clnico. Si la patologa crnica aparece antes de la
pubertad, la clnica incluye hipocrecimiento con retraso de la maduracin sea y de la
pubertad. Cuando la citada patologa crnica surge en el curso de la pubertad,
aparece la llamada pubertad detenida, tpica de trastornos tales como la anorexia.
La desaparicin o el control de la patologa subyacente hace que se acelere el
crecimiento y que los cambios puberales retomen su curso habitual.
En lo que respecta a la clnica que acompaa a los diferentes cuadros de fracaso del
desarrollo puberal, por su complejidad queda fuera de los objetivos del presente
artculo.
Cronologa
Hay una variacin muy amplia entre personas sanas de todo el mundo en el rango
de inicio de la pubertad, que sigue un patrn familiar, tnico y de gnero.
La escala de Tanner describe los cambios fsicos que se observan en genitales,
pecho y vello pbico, a lo largo de la pubertad en ambos sexos. Esta escala, que
est aceptada internacionalmente, clasifica y divide el continuo de cambios
puberales en 5 etapas sucesivas que van de nio (I) a adulto (V) (figuras 2 y 3).


El aumento en la actividad del eje hipotlamo-hipofisario-gonadal de la poca
puberal se conoce como gonarquia. Telarquia es el comienzo del desarrollo del
pecho, menarquia la primera regla y pubarquia el desarrollo de vello sexual
(consecuencia de los andrgenos adrenales, ovricos o testiculares).
Endocrinologa
En trminos de endocrinologa la pubertad es el momento en el que las
gonadotropinas se secretan en mayor cantidad durante el sueo que en la vigilia (10
UI/L) y esto a su vez provoca la maduracin fsica del individuo.
Al principio de esta etapa no se dan cambios en la maduracin sexual.
La produccin de gonadotrofinas est presente desde el nacimiento pero en
cantidades de solo 1 a 5 UI/L y no hay diferencia en su secrecin durante el sueo
despierto. (Secrecin tnica).
Al comienzo de la infancia el gonadostato se ve inhibido por el SNC y por un
feedbacknegativo de los estrgenos. La secrecin deGnRH se reanuda al acercarse la
pubertad: la sensibilidad del gonadostato a la retro inhibicin disminuye
progresivamente hasta que se necesitan altas concentraciones de estrgenos para
inhibirlo, con lo que se incrementa la secrecin de GnRH y gonadotropinas.
Los cambios puberales obedecen a la maduracin o reactivacin de 2 ejes endocrinos:
hipotlamo hipfisis adrenal (HHA), que constituye la llamada adrenarquia y el
hipotlamo hipfisis gnada (HHG), la cual constituye la llamada gonadarquia.

































Cuidados durante la pubertad.
Educacin Sexual Sanitaria

El cuerpo adolescente est en permanente cambio: hormonas, deporte, dietas,
cirugas, etc. hacen lo propio.
Pero para lograr y mantener un cuerpo armnico y saludable es necesaria la adecuada
implementacin de cada uno de ellos.
Los adolescentes viven preocupados por su aspecto personal. Esta procuracin la
padecen tanto mujeres como hombres, aunque estos ltimos en general no lo
demuestran. El adolescente va pasando por diferentes etapas en su desarrollo
presentando diferentes preocupaciones a las que se tendr que ir adaptando en cada
momento.
Se ha dividido para su mejor comprensin a la adolescencia en tres etapas:
adolescencia temprana, adolescencia media y adolescencia propiamente dicha, en
cada una de ellas el concepto de belleza y el cuidado del cuerpo tienen caractersticas
particulares.

Adolescencia temprana
En ella se dan dos grandes fenmenos: por un lado los cambios producidos por las
hormonas sexuales (estrgenos, andrgenos y progesterona): aumento del tamao de
los genitales, mayor sudoracin, crecimiento del vello, aumento de las mamas, etc. Por
otro, el aumento del tamao corporal con gran incremento de la altura, el tono
muscular, y de la masa corporal.
Estos cambios tienen un gran impacto en el joven pues la representacin mental que
l tiene de su propio cuerpo vara a un ritmo tan acelerado que a veces lo asusta.
Es frecuente que el joven hoy se vea muy lindo y al da siguiente muy feo. Suele
ocurrir que algunas chicas les de vergenza el desarrollo de sus mamas y para
ocultarlas adopte posturas viciosas. Pueden no baarse nunca o pasar largas horas
bajo la ducha tratando de reconocerse e ir aceptando este cuerpo que est sufriendo
una metamorfosis, al ir dejando de ser el de un nio pero que tampoco es de un
adulto. Podr quejarse, o no, de su cutis graso y lleno de granitos o en otros
momentos habr que pedirle que se bae ya que tiene mucha transpiracin o que se
cambie la ropa. El ubicarlo en la realidad y pedirle que se bae o que se cambie lo
ayuda a darse cuenta de que su cuerpo est cambiando. Por medio de estas
ancdotas tambin se ir organizando mentalmente.
Estos cambios tambin se ven claramente reflejados en la torpeza de sus
movimientos, sus piernas han crecido tanto que no sabe cmo manejarlas, se lleva
todo por delante como si este cuerpo no le perteneciera. El pber siente a este
proceso de cambio como una invasin que ocurre en su cuerpo que no le pide opinin
ni permiso.
Por su gran procuracin, y por su aspecto, pasa horas y horas frente al espejo y
fundamentalmente observando la reaccin que esto produce en los otros miembros de
la familia.
Cuando estos cambios actan negativamente el pber cuenta para mejorar su
autoimagen con diferentes elementos:
La cosmtica que puede ayudar a mejorar el aspecto, sobre todo cuando el proceso
puberal ataca la cara que es el lugar ms visible y que ms les afecta. Si bien es ms
aceptada por las chicas, en muchos casos los muchachos se ven muy favorecidos por
estos procedimientos. Estos tratamientos que siempre deben estar supervisados por
profesionales, ayudan al joven a sentirse bien al ser mejor aceptados por su grupo.
El deporte tambin cumple un rol importante en esta poca de cambios y junto a una
buena nutricin son elementos claves para un desarrollo armnico. Ayuda a estilizar el
cuerpo sobre todo cuando hay cambios posturales por la columna y piernas en
crecimiento. Favorece el metabolismo de las grasas evitando que se acumulen. Las
hormonas que actan para que se produzcan estos cambios tambin fijan las grasas
que cuando se ingieren ms de lo debido favorecen a la obesidad. Muchos jvenes
recurren inconscientemente a la gordura para evitar que se les note los cambios que la
pubertad est ejerciendo sobre ellos. Estemos atentos ya que cuando se adapte a los
cambios le costar mucho bajar de peso. La actividad deportiva es la que mejor se
adapta a las caractersticas del pber creando una autoimagen positiva.
Las mejores actividades para esta etapa son los que demandan una intervencin
grupal dando nfasis a lo ldico (los juegos) ya que por estar dejando la niez y al
mismo tiempo no estar tan lejos, sta les permite estar ms seguros. Son buenos el
ftbol, handball, basquet, rugby, polo, waterpolo, hockey sobre csped o patn, voley,
etc, los juegos grupales les permite compartir y socializar las mismas dudas. Esto no
significa que no pueda practicar otros deportes, mas aun si ya lo haca desde antes ya
que lo ms importante es la actividad grupal con su grupo de pertenencia.
Adolescencia media
El adolescente en esta etapa vive momentos donde todo es "sper", "lo ms",
"re...re..." donde todo adquiere un valor superlativo. Hasta l mismo se siente en el
lugar superior, por ende se tiene que ver muy bien fsica y emocionalmente. Es un
momento donde se empieza a dejar el grupo isosexual (todos del mismo sexo) para
pasar al grupo heterosexual.
Chicos y chicas se juntan y para evitar diferencias adquieren todos la misma
vestimenta, el uniformismo parece ser un salvaguarda ante cualquier diferencia
esttica o corporal.
Es el grupo el que marcara las pautas de esttica. As encontraremos grupos donde el
desorden es lo lindo y en otros donde la prolijidad es lo ms importante hasta en los
aspectos ms simples como el corte de cabello.
En esta etapa lo esttico estar delimitado por el grupo y si uno pretende comprender
que es lo que est aconteciendo en el mismo, no se debe enfrentar a l sino identificar
cules son sus cdigos y sus pautas y de esta forma facilitar que ellos puedan
acercarse y desempear diferentes actividades sin sentirse censurados.
Tan importante es esto que de no mediar esta premisa muchos jvenes se
distanciarn de los circuitos deportivos por sentir que no los comprenden. Dado el
proceso de vulnerabilidad que los caracteriza es muy importante incluirlos en las
prcticas de deporte y evitar que por una vestimenta o estilo de peinado quede fuera
del mismo ya que estaramos favoreciendo la inclusin de estos jvenes en espacios
peligrosos.
El cuerpo sigue siendo lo ms importante pero como en esta etapa de la adolescencia
media el sentimiento de "todo lo puede" est en primera lnea, el mantenerse en una
actividad deportiva lo ayuda a forjar un cuerpo y una mente sana en compaa de sus
pares que son muy importantes en este momento.
En este momento el concepto de esttica para los jvenes puede llegar a ser lo
antiesttico para los adultos. No hay que preocuparse ya que no ha de ser siempre
as, a medida que se va creciendo y llegando a la edad adulta los valores se van
igualando al de los mayores.

Adolescencia tarda
En esta etapa el joven debe asumir un papel en la sociedad. Es el perodo de
diferenciacin y autodeterminacin que lo llevar a separarse de su familia y tambin
de su grupo o barra de amigos. En general el joven ya acepta su cuerpo y figura, y la
disconformidad de algn elemento desde el punto de vista esttico es ajustada a la
realidad.
Por ejemplo si una joven dice que tiene demasiada panza o mucha grasa abdominal
seguramente aceptar un plan de ejercicios que contenga gran numero de
abdominales sin importarle demasiado que su grupo participe de la misma actividad.
En este perodo las jvenes suelen practicar ms los deportes individuales. En esta
etapa el cuidado se dirige a una alimentacin acorde a sus requerimientos pues ya no
tienen necesidad del crecimiento rpido de las etapas anteriores.
Climaterio: Concepto, clnica, cronologa y endocrinologa
El climaterio es un periodo de transicin que se prolonga durante aos, antes y
despus de la menopausia, como consecuencia del agotamiento ovrico, asociado a
una disminucin en la produccin de estrgenos y que pierde con los aos la
capacidad para producir hormonas, folculos y ovocitos. En la mujer, se suele
confundir con menopausia, que es la ltima menstruacin. Durante el climaterio
finaliza la cadena de procesos que, desde el mes siguiente a la pubertad, han
preparado a la mujer para el embarazo. Hacia el comienzo del climaterio ya se han
utilizado todos los folculos ovricos y no se producen las hormonas que regulan el
ciclo mensual. En muchos casos, se prolonga cada vez ms el ciclo menstrual.
Clnico
El climaterio es una etapa, por lo general en la vida adulta de la mujer, caracterizada
por la aparicin de signos y sntomas asociados a una disminucin en la produccin de
estrgenos. Es un perodo de involucin acompaado de una serie de manifestaciones
fsicas y emocionales relacionadas con cambios biolgicos y sociales. Todas las
manifestaciones no son comunes a todas las mujeres que estn pasando por esta
etapa sino que depende de cada mujer. Adems, no todas las mujeres son iguales
psicolgicamente con lo cual nunca se sabe cmo pueden reaccionar a la menopausia
o perimeropausia.3
Vasomotores
Los signos y sntomas del climaterio comienzan durante una ventana de tiempo
variable llamada pre-menopausia, consecuencia del inicio de fluctuaciones en las
concentraciones estrognicas. Las ms notables se relacionan con el ciclo menstrual:
Periodos menstruales irregulares
Trastornos en la termorregulacin y vasodilatacin:
Bochornos o encendimiento molesto del rostro
Calores
Sudoracin nocturna
Sntomas menos frecuentes:
** Desmayo
Fatiga
Vrtigo
Metablicos
Algunos de los cambios que comienzan en el climaterio afectan el metabolismo y
cuidados fisiolgicos que se manifiestan, entre otros, por:
Sequedad vaginal;
Problemas urinarios;
Incontinencia y urgencia urinaria;
Poliuria e
Infecciones urinarias, como la cistitis.
Mastitis;
Osteoporosis;
Enfermedades cardiovasculares no relacionados con la edad;
Aterosclerosis
Hipertensin arterial;
Diabetes;
Cncer de mama y de endometrio;
Insomnio.
Osteopatosis.
Psicolgicos
Algunas mujeres experimentan un cambio en irritabilidad y una declinacin en la
intensidad emocional sin que, por lo general, se vea afectado la satisfaccin personal
que afectan, en diversos grados las relaciones familiares e interpersonales de la
mujer.3 Se pueden ver cambios en la vida sexual, como disminucin de la libido,
dispareunia y anorgasmia
Cronologa
El climaterio es una poca prolongada de la vida (de unos 10 a 15 aos de duracin),
que puede dividirse en tres etapas: premenopausia, perimenopausia (durante esta
etapa tiene lugar la menopausia), y postmenopausia. La premenopausia dura entre 3 y
5 aos, y la postmenopausia, entre 7 y 10. La perimenopausia, con sntomas ms
acusados, viene a durar 1 a 2 aos.
Para hablar de menopausia, es necesario que sta vaya seguida de por lo menos un
ao de amenorrea. Las posibles hemorragias espordicas posteriores se denominarn
hemorragias postmenopusicas en vez de menstruaciones.
La menopausia natural se da alrededor de los 50 aos de edad. Se considera precoz
si se da antes de los 42 aos de edad, y tarda si an existen menstruaciones despus
de los 55. Si la menopausia es artificial (pe., por extirpacin del tero) puede ser ms
difcil establecer el momento en que los ovarios dejan de ser funcionales. Se sabe que
en estos casos el cese de la funcin ovrica suele adelantarse por dificultades
circulatorias de los ovarios.
Esto es importante, puesto que si tenemos en cuenta que la edad del climaterio es
constante (40-55 aos) y en cambio la esperanza de vida aumenta poco a poco (en
Espaa es de 80 aos), resulta evidente que la postmenopausia (y sus enfermedades)
abarca casi el 50% de la vida de la mujer. Ms de un tercio de la poblacin femenina
espaola (unos 7 millones) es postmenopusica.
Con el cese de la funcin ovrica se produce un gran aumento de la incidencia de
determinadas patologas (osteoporosis, hipertensin arterial, enfermedades
cardiovasculares, ...), importantes porque causan una elevada morbimortalidad y
pueden ser prevenidas.
Endocrinologa
El climaterio es ante todo un proceso endocrino, un proceso de las glndulas de
secrecin interna. El rgano central es el ovario, cuya anatoma y funcin se muestra
en la figura . Tanto el folculo como el cuerpo lteo son dos estructuras de secrecin
interna: el folculo maduro produce estrgenos y el cuerpo lteo que produce
progesterona.
Al llegar al climaterio, prcticamente todos los folculos primordiales y maduros as
como los cuerpos lteos han desaparecido, quedando un rgano atrofiado cuya
estructura veremos despus con ms detalle.
Por tanto, puede considerarse que a lo largo de la vida, la provisin inicial de oocitos
del ovario se va consumiendo con cada ciclo hasta que se agota completamente.
Como muestra la estadstica , el nmero de ovocitos va disminuyendo en la mujer
desde incluso antes del nacimiento hasta la menopausia, de manera que en la mujer
post-menopasica el nmero de ovocitos es cero.
De todos los folculos primordiales existente inicialmente en los ovarios, uno al mes se
consume en la ovulacin. Los restantes, que suponen el ms del 99% experimentan
atresia y se destruyen por el fenmeno biolgico conocido con el nombre de apoptosis
(muerte celular programada). Por lo tanto, de estas clulas destinadas a ser
fecundadas y generar un nuevo ser, slo una proporcin muy pequea llega a trmino.
En este sentido, algo parecido ocurre en el caso del hombre, slo que en el espacio y
no a lo largo del tiempo: el hombre deposita en la vagina varios millones de
espermatozoides de los cuales slo unos pocos consiguen ascender a lo largo del
cuello y cavidad uterina hasta los conductos uterinos y slo uno fecunda al vulo all
presente.
Cuando la totalidad de los ovocitos se han consumido, el ciclo se suspende. Al no
existir folculos primordiales no hay maduracin folicular y al no haber folculos no se
forman estrgenos y al desaparecer estos no hay ciclo. Por lo tanto, el cese de la
menstruacin no es debido a una atrofia del ovario o endocrinolgica, ni al
envejecimiento, sino simplemente a un agotamiento de la reserva folicular.
El ovario de una mujer de unos 50 aos, tiene todava algn folculo atrfico, no tiene
cuerpos amarillos, tiene cuerpos albicantes y muestra una corteza, la llamada teca
cortical, de clulas muy densas que se crea posean una actividad secretora. Sin
embargo, al perfeccionarse los mtodos analticos, esta actividad hormonal ha sido
descartada.
Como la principal fuente de estrgenos de la mujer es el folculo ovrico, la prdida de
la ovulacin supone una notable reduccin de los estrgenos en sangre. En particular,
el 17-b-estradiol desciende un 50% desde 160 pg/ml hasta 80 pg/ml en un ao, se
estabiliza durante unos aos, descendiendo algo ms posteriormente.
Al disminuir los niveles de estradiol se produce un fenmeno de feeback por el cual las
dos gonadotropinas segregadas en el lbulo anterior de la hipfisis, la LH y la FSH que
estimulan la maduracin del ovario aumentan su produccin. Por lo tanto, la situacin
endrocrina de la mujer post-menopasica puede definirse como baja en tasas de
estradiol y cantidades muy altas de gonodotropinas.
Aunque los niveles de FSH y LH estn muy elevados, si los niveles de estrgenos
estn bajos se produce una atrofia del aparato genital. El frotis vaginal de la mujer
menopasica es caracterstico por mostrar unas clulas basales y parabasales sin que
se observen clulas cariopicnticas que son los testigos de la accin estrognica.
De la misma manera, el endometrio tambin se muestra atrfico.
Primariamente, el ovario de la climatrica es un ovario andrognico y si no se produce
una virilizacin en la menopausia (aunque a veces ocurre) es por la capacidad del
organismo de la mujer menopusica para transformar los andrgenos en estrgenos.
Como consecuencia de la carencia de estrgenos caracterstica de la edad
menopasica se ha establecido la doctrina propugnada por muchos mdicos de que
hay que administrar estrgenos a estas mujeres. Adicionalmente, la terapia hormonal
sustitutiva es objeto de una promocin multimillonaria por parte de algunas
multinacionales.






























Cuidados durante el climaterio: Educacin sanitaria
Es imprescindible en las mujeres menopusicas planificar una asistencia sanitaria
adecuada en lo que al cambio de estilo de vida respecta.
El ejercicio fsico es una parte integral de la estrategia. Las ventajas son muchas para
la mujer menopusica.
Un programa de control de la actividad fsica para las mujeres posmenopusicas alivia
los sntomas de ansiedad y depresin, de sofocos, dolor de espalda, insomnio y
sudores nocturnos y su inclusin en los programas de atencin primaria de salud debe
ser considerada.
Las mujeres menopusicas pueden beneficiarse del ejercicio fsico, lo que atena los
efectos de los cambios fisiolgicos y psicolgicos asociados con la menopausia y
previene los cambios patolgicos.
En la posmenopausia, la disminucin de la actividad de los ovarios junto con el estilo
de vida sedentario podra contribuir a la prdida de la masa corporal y la fuerza
muscular. La realizacin de ejercicios fsicos contribuye no slo a prevenir la
osteoporosis y su progresin sino tambin a mantener en condiciones ptimas el
sistema msculo esqueltico, tan importante en la prevencin de las cadas y como
consecuencia en la produccin de fracturas.
El programa de ejercicios para las mujeres posmenopusicas debe incluir el ejercicio
de resistencia (aerbicos), ejercicios de fuerza y ejercicios de equilibrio. Los ejercicios
aerbicos de alto impacto no son recomendados para mujeres menopusicas con
osteoporosis o las actividades en las que el riesgo de cada y consecuentemente de
fracturas es muy alto.
La menopausia es un perodo de cambios hormonales, cuando las variaciones del
estado de nimo son probablemente ms grave que en cualquier otro perodo de la
vida de las mujeres
Ejercicios como la respiracin profunda, yoga y estiramiento pueden ayudar a manejar
el estrs/ansiedad de la vida y la menopausia los sntomas relacionados. Otro tipo de
ejercicios que se ha demostrado que son tiles para paliar otro sntoma como es la
incontinencia urinaria de esfuerzo que puede aparecer en algunas mujeres son los
ejercicios de Kegel que son ejercicios de fortalecimiento de la musculatura plvica;
Cuando se est vaciando la vejiga, tratar de cortar el flujo de orina durante unos pocos
segundos (los msculos se contraen) y a continuacin se relajan. Realizar este
ejercicio varias veces al da.
La combinacin de la restriccin calrica en la dieta y aumentar la capacidad de
resistencia mediante ejercicios puede ser particularmente relevante para evitar la
obesidad en mujeres postmenopusicas.
Otro aspecto importante a tener en cuenta en cuanto a cuidados y educacin sanitaria
durante este periodo es la dieta.
La dieta es un importante factor modificable relacionado con la salud sea.
Una dieta rica en calcio se debe conseguir mediante el aumento de la ingesta de los
productos lcteos (sobre todo los desnatados para no aumentar de peso), algunos
pescados ricos en Ca como sardinas, boquerones, anchoas, atn.
Adems deber beber abundantes lquidos fros, sustituir las bebidas como caf, t y
bebidas de cola por zumos naturales, para contrarrestar los sntomas vasomotores.
As como en varios artculos encontrados destacan la importancia de el uso y consumo
de isoflavonas de soja para la prevencin de los sntomas de la menopausia y la
prdida sea.
Tambin destacar la importancia de combinar una buena dieta, con poco contenido en
grasas y con abundantes frutas y verduras, y el ejercicio fsico para as reducir peso,
en caso de sobrepeso, evitando as muchos problemas de desgaste articular, y
otras patologas que pueda con llevar dicho problema.
Llevar una dieta pobre en grasas y rica en aceite de oliva ayuda a regular e colesterol
evitando posibles enfermedades cardiovasculares.

Una de las actuaciones que es importante resaltar el la terapia hormonal sustitutiva.
(THS)
Las pruebas indican que una alta proporcin de mujeres menopusicas presentar
sofocos y sudoracin nocturna. La (THS) se considera el tratamiento ms efectivo para
los sntomas.
Los sntomas causados por la fluctuacin de los niveles de estrgeno pueden aliviarse
mediante dicha terapia (THS) (15,25)
sta consiste en la administracin de hormonas como estrgenos para disminuir los
sntomas vasomotores provocados por la menopausia como pueden ser la
incontinencia urinaria, sequedad vaginal etc. La prevencin y el tratamiento de la
osteoporosis constituyen la principal indicacin del uso prolongado de estrgenos.
Los estrgenos pueden retardar las perdidas Oseas y disminuir as el riesgo de
fracturas.
La THS tambin se usa para minimizar otros problemas que pueden aparecer debido a
los bajos niveles de estrgenos como son la incontinencia urinaria consiste en la
prdida de orina al toser o al hacer ejercicios (incontinencia urinaria de esfuerzo) o
despus de un deseo incontrolable de orinar (incontinencia urinaria de urgencia. El
estrgeno se puede administrar a mujeres posmenopusicas para prevenir la
osteoporosis as como para tratar otros sntomas como ,sofocos, la sequedad vaginal,
la fatiga, la irritabilidad, la transpiracin y la incontinencia.
El estrgeno sinttico, es el ms utilizado, y se puede administrar a travs de una
variedad de diferentes dosis, vas y modalidades de administracin o formulaciones
(comprimidos orales o vaginales, cremas, parche cutneo, implante subcutneo);
aunque tambin existen estrgenos naturales, que son sustancias que se encuentran
en diversos lquidos bilgicos.
Las vas de administracin de estos estrgenos, incluyen sistmicas, como orales y
transdrmicas; o locales, como vaginales y en la vejiga (intravesicales).
Una de las formas ms utilizada son los lubricantes/cremas vaginales, utilizados para
evitar la sequedad vaginal producida por esa disminucin de estrgenos.
Existen tambin otro tipo de intervencin conductuales y/o psicolgicas que tienen su
importancia a la hora de disminuir los sntomas de la menopausia.
Los sofocos, como anteriormente se nombran, son una queja comn entre las mujeres
en la transicin a travs de la menopausia, con pequeos cambios en su estilo de vida
se podra mejorar la calidad de vida de las mujeres con lo que a los sntomas
vasomotores respecta, algunas de estas medidas a tomar serian: que la mujer vaya a
lugar fresco en el momento de los sofocos, usar medidas ventilatorias como
ventiladores, abanicos, no abrigarse en exceso, bajar la calefaccin del hogar,
utilizar ropa de algodn y no fumar.
El consumo de alcohol y de bebidas estimulantes como cafs, t y bebidas de cola,
debera estar restringido y tomarlas con moderacin; aunque algunos estudios han
demostrado que el consumo moderado de alcohol parece estar asociada
positivamente
La actitud que tenga cada mujer y como afronten esta nueva etapa tambin es
importante a la hora de evaluar cmo le pueden afectar en mayor o menor medida los
Las mujeres deben tener una actitud positiva frente a la vida, deben disponer ms
tiempo para la pareja, las que tienen una relacin negativa con sus maridos los
sntomas vasomotores, psicosociales, fsicos y sexuales se ven ms agravados que en
los del caso contrario. En las relaciones sexuales la pareja deber dedicarse mayor
tiempo a las caricias para aumentar la lubricacin de la mujer y evitar as los posibles
sentimientos negativos que le puedan surgir por su nueva situacin.